Vous êtes sur la page 1sur 1

ΠΡΟΣ

ΤΟΝ ΕΦΚΑ- ΓΕΝ. ΛΟΓΙΣΤΗΡΙΟ ΤΟΥ ΚΡΑΤΟΥΣ


Α Ι T Η Σ Η ΥΠΗΡΕΣΙΑΣΤΡΑΤΙΩΤΙΚΩΝ ΣΥΝΤΑΞΕΩΝ
Διεύθυνση 46η-Τμήμα Γ΄
Κάνιγγος 29,Τ.Θ.1116,
Τ.Κ. 101 10 - Α Θ Η Ν Α

ΕΠΩΝΥΜΟ: ………………………………………………. Παρακαλώ όπως μεριμνήσετε για την επιστροφή των


ΟΝΟΜΑ: …………………………………………………… αναδρομικών ποσών που προέκυψαν από την
ΟΝ. ΠΑΤΡ. ή ΣΥΖ. ……………………………………… εφαρμογή του Ν.4307/2016 από τον επόμενο μήνα
ΟΔΟΣ: ……………………………………….. ΑΡ. ……… θανάτου _______________[3] του_____________[4]
ΠΟΛΗ ή ΧΩΡΙΟ: ………………………………………… μου, μέχρι και τον Ιανουάριο του 2018.
ΤΑΧΥΔΡ. ΚΩΔΙΚΑΣ: ……………………………………. Στοιχεία εκλιπόντα/ούσης:
ΤΗΛΕΦΩΝΟ: …………………………………………….. ____________________________________________
e-mail: ……………………………………………………… ____________________________________________
Αριθμός Δελτίου Ταυτότητας: …………………. ΑΦΜ_______________ ΑΜΚΑ___________ όταν ήταν
ΑΡΙΘΜ. ΜΗΤΡΩΟΥ ΣΥΝΤΑΞΗΣ [1]: εν ζωή.
…………………………………………………………………. Δηλώνω ότι είμαι ο/η νόμιμος/η κληρονόμος,
Α.Φ.Μ.: ……………………………………………………. [4]_________________, μαζί με:
Α.Μ.Κ.Α.: …………………………………………………. (α). _______________________________________με
ΙΒΑΝ: ……………………………………………………….. ΑΦΜ __________________ και ΑΜΚΑ_____________
ΙΒΑΝ ____________________________________
ΘΕΜΑ: «Αίτηση Επιστροφή Αναδρομικών
Θανόντος Συνταξιούχου Ε.Δ ή
Σ.Α» (β). _______________________________________με
ΑΦΜ _________________και ΑΜΚΑ ______________
ΙΒΑΝ _________________________________
…….……………………………………………..2018

Συνημμένα Δικαιολογητικά [2]: Ο/Η Αιτών/ούσα


1. Ενημερωτικό Σημείωμα Συζύγου
2. ………………………………………………
3. ………………………………………………
4. ………………………………………………

[1]. Αν δεν έχει χορηγηθεί προσωρινή ή οριστική σύνταξη χηρείας να γραφεί ο Αριθμός Πρωτοκόλλου
της Αίτησης Συνταξιοδότησης. Αν είναι κληρονόμος να μη συμπληρωθεί.
[2]. Γράφονται τα ανάλογα δικαιολογητικά
[3]. Γράφεται η ημερομηνία θανάτου. Μπορεί να είναι από 1/1/2015 έως και 31/12/2017.
[4] Γράφεται η σχέση (συζύγου, πατέρα, μητέρας κλπ)

Vous aimerez peut-être aussi