Curso de Biomedicina FAMESP

Disciplina de Microbiologia Clínica

Apresentação de Artigo

Infecção Urinária na Gestação: uma Revisão da Literatura

Autor: Baumgarten et al., 2011
UNOPAR Cient Ciênc Biol Saúde 2011;13(Esp):333-42

Componentes: Adriane Sperandio

Cibele de Barros
Débora Sozzo
Marcela Luiz
Shirlene de Souza
Zuleide Carlos

Coordenador: Professor Ms. Clabijo Mérida Salvatierra

 Introdução

Revisão de trabalhos já publicado

Objetivo ITU Comum em gestantes

Abordagem na fisiopatologia, formas

clinicas, epidemiologia, etiologia,
métodos de diagnósticos e tratamento
Agravamento do
das ITUs
diagnóstico materno e
fetal

Dados Base de dados CAPES de artigos científicos Restrição da terapia

antimicrobiana e
nacionais e internacionais publicados e busca no
profilática
Google Acadêmico;
.
Palavras chave: infecção urinária, gestação,
diagnóstico e tratamento; Imprescindível
diagnóstico precoce,
terapêutica adequada e
imediata
De 137 artigos, 92 selecionados do período de
1962 a 2011.
Baumgarten et al, 2011
 Fisiopatologia

Modificação Redução do tônus vesical:

anatômica: dilatação estase urinária e refluxo Redução ↓excreção K+
das pelves renais e
vésico-ureteral; concentração urina ↑ excreção glicose
ureteres;
↑excreção aa
Excreção degradação
hormonal (hiperestrogenismo)
ITU assintomática→ITU sintomática pH alcalino

Resistência
Bacteriana
Escherichia coli

Baumgarten et al, 2011

 Formas Clínicas das ITUs
Patologia Conceito Etiologia Sintomas Urocultura Observações
Comportamento sexual BA→≥ 100.000 UFC/mL
Aumento da idade
Multiparidade
Colonização bacteriana
Susceptibilidade individual
BA sem sintomatologia Sem sintomatologia Predisposição à pielonefrite
Baixo nível sócio-
específica
econômico B Sintomática →≥ 1000 UFC/mL
Historico de ITU na infância

Microrganismos
Poliaciúria
Uretrite Infecção na uretra encontrados na cavidade Urocultura <105 UFC/mL Bactérias com baixa invasividade
Disúria
vaginal

Disúria Tipos de Cistite

Urgência Bacteriana
Frequência Fúngica
BA, uso de drogas ilícitas,
Aderência da bactéria Tenesmo vesical Alérgica
Cistite menos de 12 anos de Urocultura ≥100.000 UFC/mL
à bexiga Sensação de dor e peso no hipogástrico Estudo citoscópico
escolaridade
Hematúria sem doença sistêmica Trabalho de parto pré-termo
Piúria

Dor no flanco
Dor abd
Febre
Mal estar geral
Anorexia
BA, cistite,histórico de
Infecção do trato Náuseas e vômitos
pielonefrites,
Pielonefrite Aguda urinário alto ou nefrite Relativa desidratação Urocultura→≥ 100.000 UFC/mL Internação pré-parto
malformações do trato
intersticial bacteriana Calafrios
urinário, litíase renal
Cefaleia
Taquipineia
Insuficiência respiratória
septicemia
 Epidemiologia
ITU
Gestantes Diabéticas Porcentagem
Ao longo da vida 15% Assintomáticas*

Gestantes 20% Tratadas com antimicrobiano

Akerele et al., 2001 amplo espectro** (gram 42%
positivas e negativas)
Total Gestantes com ITU Sem tratamento com
antimicrobiano 40%
2-10%*
BA
13% ** *Urocultura com BA positiva. De 3 a 14
dias de tratamento. Follow up de 27
17,9% meses.
B. Sintomática
**trimetropim-sulfametodaxol (320 mg
e 1600 mg)/dia) ou ciprofloxacino 500
Pielonefrite mg
20 – 30%
aguda Harding et al., 2002

Com Tratamento
1 – 4%
para pielonefrite
*Duarte, 2008; **Harris e Gilstrap., 1981

Baumgarten et al, 2011

 Epidemiologia

Gestantes (n=9734) Percentual PIELONEFRITE GESTAÇÃO

Sem ITU 92,6% N=24.000

Com ITU 7,4% Primeiro e segundo trimestre 7%

BA 5,1% Segundo e terceiro trimestre 67%

Cistite aguda 1,3% Período intraparto 8%

Pielonefrite aguda 1% Período intraparto e pós
Harris e Gilstrap, 1981 parto 19%
Gilstrap et al.,1981
Gestantes sem tratamento
ou falha no tratamento Nível sócio-
Incidência de
BA evolui para Pielonefrite 20-40% econômico da
Gestante Bacteriúria
Com tratamento adequado 3%
Indigentes 6,5%
Pielonefrite sem BA -1%
Nível médio 2%
Wing, 1998
Turck et al.,1962

Baumgarten et al, 2011

 Epidemiologia

Gestantes com ITU Gestantes sem ITU

Parto Prematuro 15,10% 7,80%

RN com baixo peso 13,20% 8%
Abortos de repetição significativo

Tratamento fertilidade significativo

Sheiner, 2009; Mazor-Dary, 2009

Baumgarten et al, 2011

 Etiologia

GRAM NEGATIVAS
Escherichia coli (80-90%) ITU primária; 70-80% ITU repetição
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter (Pseudomonas aeruginosa)
Proteus mirabilis
GRAM POSITIVAS
Enterococcus
Staphylococcus saprofiticus
Streptococcus agalactiae
Staphylococcus coagulase negativo

Baumgarten et al, 2011

 Métodos de Diagnóstico
Bactérias transformadoras
Verificação da presença de nitrito,
Escherichia coli, Klebisiella
Teste do Nitrito produto da transformação do nitrato
enterobacter, Proteus
da urina por bactérias gram
mirabilis, Pseudomonas
negativas. Sensibilidade de 50%
aeruginosa
Testes Rápidos Bactérias não transformadoras:
Streptococcus faecalis, algumas
enterobactérias e as gram positivas
Verificação de moléculas
Esterase de específicas da membrana de
leucócitos leucócitos granulócitos através Não é um exame quantitativo
de fita reagente

Uroanálise Leitura e contagem no microscópio de número

específico de leucócitos a partir de uma amostra
Baixa sensibilidade
Microscópica de gota de urina centrifugada Para BA

Coloração de Gram Melhor teste rápido Não é método quantitativo

Baumgarten et al, 2011
 Métodos de Diagnóstico

Tratamento precoce
Urocultura Pré-natal duas amostras
em tempos Prevenção contra
distintos bacteriúria assintomática
Controle de cura

Assepsia perineanal 15 min Armazenamento

Urina de jato médio A 4°C até 24h

Critério tradicional: 100.000 UFC/mL - específico

Gestantes jovens com sintoma de cistite: 1.000 UFC/mL – específico e
seletivo

Baumgarten et al, 2011

 Métodos de Diagnóstico

Antibiograma
Presença/ausência CIM
(TSA-Teste de CLSI
Sensibilidade a de halos de
Antimicrobianos) inibição

Hemocultura Bacteremia Gestantes com Meio de cultura – caldo BHI ou TSB

pielonefrite

Exames Hemograma
Complementares Urianálise
US

Baumgarten et al, 2011

 Tratamento

Antimicrobianos sugeridos para BA e Cistite

Fármaco Classe Farmacodinâmica Adm/Posologia Reações Adversas

Nitrofurantoina
Amoxicilina
Amoxicilina + clavulanato de Aminopenicilina + ácido
potássio
Cefalosporinas de primeira
Cefalexina
Fosfomicina Trometamol Derivado do ácido fosfônico
Trimetropim-sulfametoxazole
Inibição da síntese
Proteica, metabolismo aeróbio,
DNA, RNA e parede celular
Inibição da síntese da parede
Aminopenicilina
celular
Inibidor da β-lactamase
clavulânico
Inibição da síntese da parede
geração celular
Inibição da síntese da parede
celular
Inibição da síntese do ácido
folínico e consequentemente a
sulfonamida
síntese de ácidos nucleicos
bacteriostático
100 mg/12h Anemia hemolítica na mãe e feto
3-5 dias VO Hipersensibilidade ao fármaco
500 mg/8h Diarreia, náuseas e rash cutâneo
3-5 dias VO Hipersensibilidade à penicilina
Hipersensibilidade à penicilina
500 mg/12h
candidíase mucocutânea, náuseas
3-5 dias VO
e vômitos, vaginite
Diarreia, dispepsia, dor abdominal
500 mg/8h
e gastrite, candidíase crônica,
3-5 dias VO
hipersensibilidade ao fármaco
Diarreia, náusea, dispepsia,
3g dose única VO
vulvovaginte, cefaleia, tontura
Inibição do ácido fólico no
primeiro trimestre de gravidez e
VO peso dependente
malformação no tubo neural do
(bula técnica)
feto,. Kernicterus e artropatia no
RN.

Baumgarten et al, 2011

 Fármaco
Ceftriaxona
Aztreonam
Piperacilina + Tazobactam
Penicilina amplo espectro+ inibidor
Cloridrato de cefepima
IMIPENEM + cilastatina
Ampicilina sódica+ sulbactram
sódico (bula técnica)
Gentamicina
Classe
TratamentoFarmacodinâmica Posologia/Adm Reações Adversas
Eosinofilia, leucopenia,
1-2g/24h
trombocitopenia, diarreia, fezes,
Inibição da síntese 48 a 72h
amolecidas,
da parede celular IV ou IM
aumento de enzimas hepáticas,
erupção cutânea
Diarreia, náuseas, vômitos, perda
F p
á i
Inibição da síntese 1g IV/8h/12h
Monobactans da sensibilidade palativa, icterícia,
da parede celular
aumento das enzimas hepáticas
Náuseas, vômitos, diarreia, insônia,
r e
3,375-4,5g/6h
Inibição da β-lactamase Ivalteração enzimas hepáticas,
cefaleia, agitação, vertigem, m l
da β-lactamase alteração enzimas hepáticas,
aumento creatinina
aumento creatinina a o
c n
Diarreia, náuseas, vômitos,
Inibição da síntese da parede
Cefalosporina de quarta geração 1g/12h IV dispepsia, alterações nas provas de
celular
função hepática o e
Tromboflebite, exantema, urticária,
Carbapenens
Inibição da síntese da parede
celular 500mg/6h IV
náusea, vômito, diarreia, s f
eosinofilia, aumento de funções
preferencial para gram positivos
hepáticas r
Aminopenicilina + Inibidor de Inibição da síntese da parede
1,5g ou 3g IV
Anemia, trombocitopenia,
eosinofilia, diarreia, vômito,
i
t
β-lactamase celular + inibição da β-lactamase
hiperbilirrubinemia
Risco para o feto
Nefrotóxico, neurotóxico, e
diminuição do apetite, perda de
Aminoglicosídeo Inibição da síntese proteica 3-5mg/kg
peso, cefaleia, elevação das
transaminases, aumento da
bilirrubina
 Tratamento

Ministério da Saúde
Tratamento de ITUs na Gestação

Extraido de Ministério da Saúde , Gestação de alto Risco – Manual Técnico , 2010

Baumgarten et al, 2011

 Profilaxia e Conclusão

Profilaxia

Quimioprofilaxia Nitrofurantoina Trimetropim-sulfametoxazole

100mg/dia VO 400mg/dia VO

ou Norfloxacina 400 mg/dia VO

Conclusão
Alterações na Gestação por ITU: Hormonal, anatômica, mudança pH
Sinais e Sintomas: dor no baixo ventre, disúria e poliaciúria
Acompanhamento: exames clínicos, urocultura, antibioticoterapia

Baumgarten et al, 2011

 Referências Bibliográficas

BAUMGARTEN, M. C. S.; SILVA, V. G.; MASTALIR, F. P.; KLAUS, F.; D`AZEVEDO, P. A,

Infecção Urinária na Gestação – Revisão de Literatura. Londrina: UNOPAR Cient Ciênc
Biol Saúde 2011;13(Esp):333-42

Bulário Eletrônico. Brasília: Ministério da Saúde, 2013. Website

www.anvisa.gov.br/datavisa/fila_bula/index.asp Acesso em 17/09/2017