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CARTA AL DIRECTOR
http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2016.10.004
1138-3593/© 2016 Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN). Publicado por Elsevier España, S.L.U. Todos los derechos
reservados.
Cómo citar este artículo: Alcántara Montero A, Ibor Vidal PJ. Un algoritmo de tratamiento farmacológico para el dolor
neuropático localizado. Semergen. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2016.10.004
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SEMERG-1165; No. of Pages 4 ARTICLE IN PRESS
2 CARTA AL DIRECTOR
Dolor
Sí
Hipótesis de trabajo:
No
posible dolor neuropático
ayb aob
Ejemplos de síntomas
o descriptores del dolor:
Dolor neuropático Dolor neuropático
confirmado probable Quemazón, sensación de
frío doloroso, descargas eléctricas,
hormigueo, sensación de alfileres
y agujas, entumecimiento, picazón
Zona/s consistente/s Zona/s consistente/s
4. Extensión y circunscrita/s y circunscrita/s
de la zona de máximo dolor de máximo dolor
dolorosa (hoja < A4) (hoja < A4)
Figura 1 Herramienta de detección del dolor neuropático localizado.Fuente: adaptado de Treede et al.1 .
un alivio del dolor rápido y sostenido en pacientes con actualmente no hay pruebas suficientes para recomendar
diversas condiciones de neuropático periférico, y reduce un cambio en el tratamiento tópico. Por tanto, se debe
significativamente la prescripción de medicación analgé- añadir un tratamiento sistémico al agente tópico si hay una
sica concomitante10,11 . Los principales efectos adversos respuesta parcial, o cambiar a medicación sistémica si no
son transitorios, reacciones locales, en el lugar de apli- hay respuesta4 . La mayor parte de las guías de práctica clí-
cación, principalmente dolor y eritema. nica consultadas coinciden en señalar que los antidepresivos
tricíclicos, duales (venlafaxina/duloxetina) y los antiepi-
La segunda forma de aplicación tópica de capsaicina com- lépticos gabapentina/pregabalina constituyen los fármacos
prende las cremas con una concentración baja (< 1%), las de primera línea en el tratamiento del dolor neuropático,
cuales tienen que aplicarse varias veces al día, durante siendo el tramadol y los opioides fármacos de segunda-
varias semanas. Una revisión de 6 ensayos clínicos concluyó tercera línea de tratamiento3 .
que la crema de capsaicina 0,075% no tiene un efecto signifi- Después del tratamiento durante un mes con el agente
cativo comparado con el placebo sobre el dolor neuropático, sistémico, el paciente debe ser reevaluado. Si se informa
por lo que es poco probable que bajas concentraciones tópi- de una buena respuesta por el paciente, el tratamiento se
cas de capsaicina tengan un uso significativo en la práctica debe continuar con una reevaluación después de 3-4 meses.
clínica. Además, la irritación local de la piel era común en Si hay poca o ninguna respuesta, la medicación sistémica
estos ensayos12 . se debe cambiar a un agente alternativo con un mecanismo
Según el algoritmo del DNL (fig. 2), el tratamiento de acción diferente. Si esto demuestra ser eficaz, el trata-
debe iniciarse con un agente tópico, y el paciente se miento con el segundo agente se debe continuar como se ha
debe evaluar después de un período adecuado. Cuando la descrito anteriormente. Sin embargo, si hay poca o no hay
respuesta es buena, se continúa con el agente tópico, con respuesta al segundo agente, o aparecen efectos adversos
una re-evaluación posterior a los 3-6 meses. Si el paciente serios, el paciente debe ser remitido a un especialista en
muestra solo una respuesta parcial o no hay respuesta, dolor4 .
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neuropático localizado. Semergen. 2016. http://dx.doi.org/10.1016/j.semerg.2016.10.004
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CARTA AL DIRECTOR 3
Derivar inmediatamente
al especialista en dolor
Tratamiento tópico
Respuesta después de
Buena Respuesta
respuesta parcial No respuesta
(> 30% reducción en el (< 30% reducción en el
área/intesidad dolorosa) área/intensidad dolorosa)
Analgésicos tópicos:
Si... Si...
• No hay respuesta tras el segundo
• Apósitos de lidocaína 5% (NPH) • El paciente responde
analgésico
• Parches de capsaicina
• Ocurre un efecto adverso Continuar con el tratamiento
Entonces derivar y re-evaluar después
al especialista en dolor de 3-4 meses
Figura 2 Algoritmo de tratamiento farmacológico para el dolor neuropático localizado.Fuente: traducido de Allegri et al.4 .
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4 CARTA AL DIRECTOR
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