ESTRATEGIAS PARA LA

REDUCCIÓN DE RIESGOS Y
DAÑOS

DR. HUGO GONZÁLEZ CANTÚ

CLÍNICA DE TRASTORNOS ADICTIVOS
INSTITUTO NACIONAL DE PSIQUIATRÍA RAMÓN DE LA FUENTE

hugogzzz
sustanciasyadicciones hugogzzz@yahoo.com
Uso Mundial de Sustancias Psicoactivas
DEFINICIÓN
Adicción

http://www.samhsa.gov/data/2k8/newUseDepend/newUseDepend.htm
PROBABILIDAD ACUMULADA PARA PASAR A LA DEPENDENCIA

Lopez-Quintero C, Pérez de los Cobos J, Hasin DS, Okuda M, Wang S, Grant BF, et al. Probability and predictors of transition from first use to
dependence on nicotine, alcohol, cannabis, and cocaine: results of the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions
(NESARC). Drug Alcohol Depend [Internet]. 2011 May 1 [cited 2011 Sep 15];115(1-2):120–30
PROBABILIDAD ACUMULADA PARA PASAR A LA DEPENDENCIA

Lopez-Quintero C, Pérez de los Cobos J, Hasin DS, Okuda M, Wang S, Grant BF, et al. Probability and predictors of transition from first use to
dependence on nicotine, alcohol, cannabis, and cocaine: results of the National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related Conditions
(NESARC). Drug Alcohol Depend [Internet]. 2011 May 1 [cited 2011 Sep 15];115(1-2):120–30
DEFINICIÓN

UNODC, World Drug Report 2012

CARGA DE ENFERMEDAD Y DISCAPACIDAD

A comparative risk assessment of burden of disease and injury attributable to 67 risk factors and risk factor clusters in 21
regions, 1990—2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010
Muertes y discapacidad debidas al uso de alcohol, tabaco y drogas

DROGAS
ALCOHOL TABACO TOTAL
ILÍCITAS

Muertes por uso de la

0.245 2.3 5.1 7.6
sustancias (millones)

Muertes Globales (porcentaje) 0.4 3.6 8.7 12.6

Años de vida perdidos

ajustados en función de la 13.2 69.4 56.9 139.5
discapacidad (millones)
Años de vida perdidos
ajustados en función de la
0.9 4.4 3.7 9.0
discapacidad a nivel mundial
(porcentaje)

United Nations Office on Drugs and Crime. (2012). Chapter 2: The contemporary drug problem: Characteristics,
patterns and driving factors. In World Drug Report 2012.
ANTECEDENTES DE LA
REDUCCION DE DAÑOS

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sustanciasyadicciones hugogzzz@yahoo.com
PRIMEROS ANTECEDENTES
Reducción de Daños
1912 - 1923 Clínicas de Mantenimiento de Narcóticos en Estados Unidos

1926 Un comité del gobierno británico concluye que es necesario

la prescripción de opiáceos a adictos a la heroína para
mantener la normalidad

1960’s Aparición del “consumo moderado” como una alternativa a

los tratamientos basados en la abstinencia para usuarios de
alcohol

1960’s Colectivos de usuarios trabajan en reducir daños asociados

en adelante al uso de LSD, cannabis, anfetaminas y solventes
European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. (2010). Harm reduction: evidence, impacts and challenges. (E.
M. C. for D. and D. Addiction, Ed.). Lisboa, Portugal: Publications Office of the European Union.
80’s Epidemia de VIH/SIDA
RD en Usuarios de Drogas Intrevenosas
SURGE EN EL REINO UNIDO, a mediados de los 80, el modelo se basa en un
enfoque poblacional para lograr el objetivo de salud pública de la reducción de los
daños a la salud asociados con el consumo de drogas.

El motivo de especial preocupación en ese momento era el RIESGO DE INFECCIÓN

POR VIH, pero también estaba el tema de la salud de un grupo de jóvenes que
estaban insuficientemente atendidos por los servicios y las estrategias públicas.
DEFINICION DE LA
REDUCCION DE DAÑOS

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sustanciasyadicciones hugogzzz@yahoo.com
DEFINICIÓN
Reducción del daño
En el contexto del alcohol y de otras
drogas, la REDUCCIÓN DEL DAÑO describe
a las políticas o programas que se enfocan
directamente en reducir el daño que
resulta del uso de alcohol o drogas.
El término se usa particularmente en las
políticas o programas que tiene como
objetivo reducir el daño sin
necesariamente afectar el uso de drogas.
Ejemplos incluyen el intercambio de
jeringas para evitar que los usuarios de
drogas IV compartan jeringas
WHO (World Health Organization) (1994), Lexicon of drug and alcohol terms.
Disponible en http://www.who.int/substance_abuse/terminology/who_lexicon/en/index.html
http://www.emcdda.europa.eu/publications/monographs/harm-reduction
DEFINICIÓN
Reducción del daño
El término “REDUCCIÓN DEL DAÑO” se refiere a políticas,
programas y prácticas que están dirigidas a reducir las
consecuencias adversas de salud, sociales y económicas del uso de
drogas psicoactivas legales e ilegales y están basadas en un fuerte
compromiso con la salud pública y los derechos humanos
Un principio fundamental es el desarrollo de respuestas
pragmáticas a través de objetivos con una jerarquía de
intervención que otorga un énfasis principal en reducir los daños
por el uso continuado de sustancias

1. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. Harm reduction: evidence, impacts and challenges. EMCDD, editor.
European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. (2010). Harm reduction: evidence, impacts and challenges..
Lisboa, Portugal: Publications Office of the European Union; 2010.
Lisboa, Portugal: Publications Office of the European Union.
 DEFINICIÓN
Reducción del daño
El continuum de la “COMBINACIÓN DE
INTERVENCIONES” disponibles para la
reducción del daño se extiende desde la
prevención y el tratamiento hasta las
reformas políticas y la eliminación de
barreras estructurales para proteger el
derecho de todos a la salud

1. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. Harm reduction: evidence, impacts and challenges. EMCDD, editor.
European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. (2010). Harm reduction: evidence, impacts and challenges. (E.
Lisboa, Portugal: Publications Office of the European Union; 2010.
M. C. for D. and D. Addiction, Ed.). Lisboa, Portugal: Publications Office of the European Union.
DEFINICIÓN
Reducción del daño
• Se refiere a las políticas, programas y prácticas que se dirigen de manera
primaria a reducir las consecuencias en la salud, sociales y económicas
adversas debidas al uso de sustancias psicoactivas legales e ilegales sin
necesariamente reducir el consumo.
• La Reducción de Daños beneficia al individuo, a su familia y a la comunidad.
• El abordaje de reducción de daños está basada en un fuerte compromiso
con la salud pública y los derechos humanos
• Los políticios, legisladores, comunidades, investigadores, trabajadores de
campo y las personas que usan drogas deberían preguntarse:

• ¿Cuáles son los riesgos y daños específicos asociados al uso de sustancias

psicoactivas específicas?,
• ¿Qué causa esos riesgos y daños?
• ¿Qué se puede hacer para reducir esos riesgos y daños?

INTERNATIONAL HARM REDUCTION ASSOCIATION

DEFINICIÓN
Reducción del daño
 PRINCIPIOS
Reducción del daño

• La Reducción del Daño es una alternativa de salud pública a los

modelos criminales y de enfermedad sobre el uso de sustancias y
adicciones
• La Reducción del Daño reconoce a la abstinencia como una meta
ideal pero acepta alternativas que reducen el riesgo
• La Reducción del Daño ha surgido primariamente como un abordaje
de “abajo hacia arriba” con el apoyo de los usuarios más que una
política “de arriba abajo”
• La Reducción del Daño promueve el acceso a servicios de “bajo
umbral” como una alternativa a los abordajes con “alto umbral”

Marlatt G. Harm reduction : come as you are. Addict Behav [Internet]. 1996 [citado2014 Aug 10];21(6):779–88. disponible
en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0306460396000421
 Algunos conceptos
Reducción del daño
“Los abordajes de RD con frecuencia son aplicados fuera del control exclusivo de las
instituciones más poderosas que típicamente delinean las creencias habituales
sobre los comportamientos de alto riesgo”
“Los abordajes de RD proveen de alternativas intermedias entre la abstinencia total
y el uso dañino persistente y por lo tanto abren otros caminos para el cambio,
mientras que reducen las consecuencias negativas tanto para el individuo como
para la comunidad”
“Los adherentes a la RD se ocupan de conocer y explorar abiertamente las
percepciones tanto en pro como en contra respecto a las conductas en los
individuos”
“Quienes apoyan a la RD reconocen cualquier cambio hacia la reducción del daño y
a la mejora de la calidad de vida como “ un paso en la dirección correcta” y
celebran “el poder de cualquier cambio positivo””

Marlatt G. Harm reduction : come as you are. Addict Behav [Internet]. 1996 [citado2014 Aug 10];21(6):779–88. disponible
en: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/0306460396000421
VOCES EN CONTRA DE LA
REDUCCION DE DAÑOS

hugogzzz
sustanciasyadicciones hugogzzz@yahoo.com
 REDUCCION DEL DAÑO

Voces en contra
El abuso de drogas es un problema global…A pesar de que el mundo está en
contra de el abuso de drogas algunas organizaciones y gobiernos locales
apoyan activamente la legalización de las drogas y promueven políticas tales
como la “reducción del daño” que aceptan el uso de drogas y no ayudan a los
usuarios de drogas a estar libre de ellas. Esto debilita los esfuerzos
internacionales para limitar la disponibilidad y la demanda de las drogas.

La “reducción del daño” es con frecuencia otra palabra para legalizar la

marihuana u otros esfuerzos inapropiados de relajación de las leyes, una
política que viola las convenciones de la ONU.

NO PUEDE HABER OTRO OBJETIVO QUE UN MUNDO LIBRE DE DROGAS. ESE

OBJETIVO NO ES UTÓPICO NI IMPOSIBLE

Declaración del Foro Mundial en Contra de las Drogas, Estocolmo, Suecia 2008
CONSECUENCIAS NO
INTENCIONADAS DE LAS
POLÍTICAS ACTUALES SOBRE
DROGAS

hugogzzz
sustanciasyadicciones hugogzzz@yahoo.com
 Consecuencias de las políticas actuales

Un estudio reciente de la Comisión

Europea sobre el mercado global
de sustancias ilícitas no encontró
evidencias de que el problema
global de drogas se haya reducido
en la última década, pero juzgó
que la aplicación de la prohibición
a causado daños no intencionados
European Commission, 2009

1. European Monitoring
European Monitoring Centre forCentre
Drugsfor Drugs
and DrugandAddiction.
Drug Addiction. Harm
(2010). reduction:
Harm evidence,
reduction: impacts impacts
evidence, and challenges. EMCDD, editor.
and challenges. (E.
Lisboa, Portugal: Publications Office of the European Union; 2010.
M. C. for D. and D. Addiction, Ed.). Lisboa, Portugal: Publications Office of the European Union.
 Consecuencias de las políticas actuales

“..la Salud Pública el primer

principio del control de drogas, se
ha alejado de esa posición al ser
oscurecida por la preocupación
en la Seguridad Pública, y al ver
atrás al último siglo, se puede ver
que el sistema de control y su
aplicación tiene consecuencias
múltiples e inesperadas…”

UNODC (United Nations Office on Drugs and Crime) (2009), A century of international drug control, UNODC, Vienna.
Available at http://www.unodc.org/documents/data-and-analysis/Studies/100_Years_of_Drug_Control.pdf
 Consecuencias de las políticas actuales

1. Creación de un mercado negro

criminal
2. “Desplazamiento” de las políticas
3. “Desplazamiento “ geográfico
4. “Desplazamiento” de la sustancia

1. La forma en que las autoridades

perciben y manejan con los
usuarios de drogas ilícitas

UNODC (United Nations Office on Drugs and Crime) (2009), A century of international drug control, UNODC, Vienna.
Available at http://www.unodc.org/documents/data-and-analysis/Studies/100_Years_of_Drug_Control.pdf
Impacto de las políticas de drogas en la prevalencia de VIH

Informe de la Comisión Global de Políticas de Drogas 2011

Declaración de Viena 2010

1. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. Harm reduction: evidence, impacts and challenges. EMCDD, editor.
Lisboa, Portugal: Publications Office of the European Union; 2010.
 Declaración de Viena 2010
“La criminalización de los usuarios de drogas ilegales está
alimentando la epidemia de VIH y ha dado como resultado
consecuencias negativas abrumadoras en la salud y en la
sociedad…

Se requiere una reorientación total de las políticas.

Reorientar las políticas públicas hacia abordajes basados en

la evidencia que respeten , protejan y cumplan todos los
derechos humanos tiene el potencial de reducir los daños
derivados de las políticas actuales y de redireccionar la
mayor parte de los recursos financieros hacia donde se
necesitan más: implementar y evaluar modelos de
prevención basados en la evidencia, así como intervenciones
regulatorias, de tratamiento
1. European Monitoring Centre for Drugs and Drugy de reducción
Addiction. deimpacts
Harm reduction: evidence, daños”.and challenges. EMCDD, editor.
Lisboa, Portugal: Publications Office of the European Union; 2010.
 RD en Usuarios de Drogas Intrevenosas

Salas de venopunción

European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. (2010). Harm reduction: evidence, impacts and challenges. (E.
M. C. for D. and D. Addiction, Ed.). Lisboa, Portugal: Publications Office of the European Union.
UNODC
4 FUNDAMENTOS PARA MEJORAR EL CONTROL SOBRE LAS DROGAS

SIMULTANEAMENTE

•APLICACIÓN DE LA LEY
•PREVENCION
•TRATAMIENTO
•MITIGACIÓN DE LAS
CONSECUENCIAS NEGATIVAS DEL
USO DE DROGAS

UNODC (United Nations Office on Drugs and Crime) (2009), A century of international drug control, UNODC, Vienna.
Disponible en http://www.unodc.org/documents/data-and-analysis/Studies/100_Years_of_Drug_Control.pdf
Declaración 2014

1. European Monitoring Centre for Drugs and Drug Addiction. Harm reduction: evidence, impacts and challenges. EMCDD, editor.
Lisboa, Portugal: Publications Office of the European Union; 2010.
¿REDUCIR LA PREVALENCIA O
REDUCIR LOS RIESGOS DEL USO
DE SUSTANCIAS?

hugogzzz
sustanciasyadicciones hugogzzz@yahoo.com
 Delincuencia
Accidentes y conductas Intoxicación
antisociales VIH/ETS
y Abstinencia

Daños
Físicos Sobredosis
Uso
Violencia Sustancias
Intrafamiliar

Abuso y
Dependencia

Comorbilidad Ausentismo
Criminalización laboral y
Psiquiátrica
escolar
¿Y CUAL ES EL RIESGO DE LAS SUSTANCIAS?

Dr. David Nutt

“los riesgos de montar a caballo

son significativamente mayores a la
salud que los riesgos de usar
éxtasis”
¿Y CUAL ES EL RIESGO DE LAS SUSTANCIAS?
¿Y CUAL ES EL RIESGO DE LAS SUSTANCIAS?

Nutt DJ, King L a, Phillips LD. Drug harms in the UK: a multi criteria decision analysis. Lancet [Internet]. 2010 Nov 6 [citado
2013 Nov 7];376(9752):1558–65. Disponible en: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036393
¿Y CUAL ES EL RIESGO DE LAS SUSTANCIAS?
MORTALIDAD RELACIONADA
MORTALIDAD ESPECÍFICA PORCON LA DROGA
LA DROGA

FÍSICO DAÑO RELACIONADO CON LA DROGA

DAÑOS RELACIONADOS CON LA DROGA

DEPENDENCIA
PSICOLÓGICO ALTERACIONES ESPCÍFICAS EN EL FUNCIONAMIENTO MENTAL

AL USUARIO ALTERACIONES RELACIONADASEN EL FUNCIONAMIENTO MENTAL

DAÑO PÉRDIDAS MATERIALES

TOTAL SOCIAL
PÉRDIDA DE RELACIONES

LESIONES
FÍSICOS Y
PSICÓLOGICOS
CRIMEN
DAÑOS AMBIENTALES
A OTROS
ADVERSIDAD FAMILIAR
SOCIAL DAÑOS INTERNACIONALES
COSTOS ECONÓMICOS
COMUNIDAD

Nutt DJ, King L a, Phillips LD. Drug harms in the UK: a multicriteria decision analysis. Lancet [Internet]. 2010 Nov 6 [cited
2013 Nov 7];376(9752):1558–65. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21036393
 DAÑOS ASOCIADOS AL CONSUMO DE ALCOHOL

1. Accidentes de Tráfico
2. Homicidios
3. Muertes accidentales
4. Suicidio
5. Cáncer
6. Cirrosis
7. Condiciones neuropsiquiátricas
8. Depresión
9. Dependencia al alcohol
DAÑOS ASOCIADOS AL TABAQUISMO

• Problemas cardiovasculares
• Cáncer (sobre todo en el pulmón, la
boca, la laringe, el esófago, la vejiga, el
riñón, el páncreas y el cuello uterino)
• Problemas pulmonares
• Enfisema
• bronquitis crónica
• Problemas durante el embarazo

RIESGO PARA LOS NO FUMADORES

Humo de Segunda Mano
DAÑOS ASOCIADOS AL CONSUMO DE DROGAS SINTETICAS

• Sustancias no puras
• Sobredosis
• Mezclas
• Agotamiento físico
• Deshidratación
• Accidentes
FIN