ABDOMEN AGUDO 1165

DEFINICION: signos y síntomas de dolor y senibilidad abodmian, que a menudo obliga a un

tratamiento quirúrgico. Obliga a un estudio shaustivo para determinar la necesidad de operar. Son
mucos los procesos que pueden roducir dolor y sensiblidad abdominal. Se debe hacer lo posible
para establecer un diagnostico correctoy poder elegir el tratamiento mas adecuado.

El diagnostivo varia de la edad y del sexo. En jóvenes lo mas común es la apendicitos. En edad
avanzada: obstrucción intesita, isquemia, infarto intestinal diverticulitis.

Es decir se deben a infecciones, obstrucción, isquemi, perforación.

Causas medicas de abdomen agudo:

 Endocrinas y metabólicas: uremia, crisis diabéticas, crisis addisonianas, orfiria intermitente

aguda, hiperlipoproteinemia aguda, fiebre mediterránea hereditaria.
 Hematologicias: crisis drepanociticas, leucemia aguda, discrasias sanguíneas.
 Toxinas o fármacos: intoxicaciones por plomo, metales pesados, sd abstinencia de
narcóticos, picaduras de viuda negra.

Causas quirúrgicas de abdomen agudo

 Hemorragia: trauma de órganos solidos, fuga o rotura de aneurismas arteriales, rotura de

embarazo ectópico, divertículos GI sangrantes, MAV del tubo digestivo, ulceras
intestinales, fistulas aortoduodenales tras uninjerto vascular aórtico, Pancreatitis
hemorrágica, SD Mallory-Weiss, rotura espontanea del vaso.
 Infección: apendicitis, colecistitis, diverticulitis de Meckel, Abscesos hepáticos, abscesos
diverticulares, abscesos del psoas.
 Perforación: ulcera GI perforada, tumor GI perforado, Sd. De Boerhaave (perforación
espontanea del esófago), Diverticulo perforado.
 Obstrucción: adherencias por obstrucción del intestino delgado o grueso. Vólvulo
sigmoide, vovlulo cecal, hernias incarceradas, enfermedad intestinal inflamatoria,
neoplasia maligna gastrointestinal, instususcepcion.
 Isquema: enfermedad de buerger (tromboangeitis obliterante que afecta a arterias de
pequeño y mediano calibre y venas y nervios periféricos, trombosis y recanalización de
vasos afectados), Trombosis o embolia mesentérica, Torsión ovárica, colitis isquémica,
torsión testicular, hernias estranguladas.

ANATOMIA Y FISIOLOGIA

 VISCERAL: dolor vago poco localizado enepigastrio, periumbilical, hipogastrio.

Dependiendo si es intestino primitov anterior, medio o psterior. Se produce por distensión
de una viscera guea.
 PARIETAL: se corresponde a las raíces nerviosas y es mas arcado.
 REFERIDO es aque que se percie en una zona alejada del afuente del estimulo.
o Hombro derecho: hígado, vesicula, hemidiafragma derecho.
 o Hombro izquierdo: corazón, cola del páncreas, bazo, hemidiafragma izquierdo.
o Escroto y testículo: uréter.

La entrada de liquidos o sustanias químicas irritntes en la cavidad peritoneal provoca salida de

liquido por l membranaperitoneal. El peritoneo responde ala inflamación con un aumento del flujo
sanguino, incremento de la permeablidad y la fomracion del exudado fibrinoso en su superficie.

El intestino resonde con paralisis loal o generalizada. Estos dos fenómenos provocanadherencias
entre el intestino y el epiplón o pared. Favoreciendo la localización de la inflamación. Debido a ello
un absceo puede producir un dolor muy localizado co unos ruidos intestinales y una ulcera
duodenal perfoada produce dolor abdominal generalizado con un abdomen tranquilo.

La peritonitis puede afectar a toda la cavidad abdominal o solo a una parte del peritoneo visceral o
parietal.

PERITONITIS: inflamación peritoneal por cualquier causa. Se indentifica con una sensiblidad
marcada ala palacion, con o sin sebilidad de rebote. Y reacción de defensa muscular.

Suele ser secundaria a una noxa inflamatoria, infección por microorganismos entéricos o
anaerobios gramnegativos. O inflamación no infecciosa el mas frecuente pancreatitis.

La peritonitis primaria es mas frecuente en los niños y se debe a una infección por pneumooco o
estreptococo hemolítico.

Los adultos con nefropatía terminal q se someten a diálisis pueden desarrrolar infecciones en su
liquido peritoneal sindo los mas frecuentes los coco grampositov.s

Los adultos con ascitis pueden desarrollar peritonitis primaria por mircroorganismos como e coli y
klebsiella.

ANAMNESIS:

La anamnesis debe cetrarse no solo en el estudio del dolor, sino tambine en los problemas
precedentes y los síntomas asociados. Se deben realizar preguntas de respuesta abierta para
averiugar: momento del comienzo, características, localización, duración, irradiación y cronología.

Preguntas de si no evitar. Es mejor decir: que opina de su dolor, hay algo que alivie o acentue el
dolor. Se obtiene información observando como describe el paciente. Localizar con el dedo nos
dice el que dolor es mas localizado vs las vagas que dicen on la palma de la mano.

La intensidad y gravedad del dolor depende del daño tisular adyacente.

Dolor agudo de comienzo brusco: perforacin intestinal embolia araterial por isquemia. Colico biliar
tb de forma repentina.

El dolor que aparece y se acentua a lo largo de varias horas es tipio de procesos de inflamación o
infección progresiva, es típico de proesos de inflamación o nfeccion progresiva, como la colecistiis
la colitiso la obstrucción intestinal. Tb es importante la localización y la irradiación.
El dolor visceral es un dolor generalizado, que se extiende por el cuadrante del órgano afectado,
como el dolor hepático.

El dolor del intestino delgado se percibe como un dolor periumbilica poco localizado, mientras que
el colon se localiza etre el ombligo y la sínfisis del pubis. Cuano afecta al peritoneo las fibras
parietales transmiten una sensación focal e intensa.

Actividades que exacerba o mitigan el dolor. La comida acentuael dolor de obstrucción intestinal,
colio biliar, pancreatiis, diveticulitis o la pefoacion intestinal. Y mtigan el dolor de ulcera no
perfoada, gastiris.. en la inflamación peritoneal el dolor aumenta con los movimientos.

Los síntomas pueden construir istas para establecer el diagnostioc. Nauseasy vomitos
estreñimiento diarrea, prurito, melenas, hematoquecia o la hematuria puede ser útiles.

Los vomitos pueden ser or un dolor abdominal intenso o una obstrucción mecnicao o ileo
intestinal.
los vomios precedenen muchos casos a la aparición de un dolor abdominal significativo. Mientras
que un dolor de abdmen agudo qururgico aparece antes y uego el vomito.

El estreñimineot puede ser por obstrucción mecánica o una merma del peristaltismo. Una
anamnesis debe reflejar esi el paciente sigue eacuando gases o heces por el recto. Una
obstruccioin completa suele asociarse posteriormente a una isquema o perforación intestinal
como consecuencia de la distensión masiva.

La diarrea se asocia aa enteritis infecciosa, EII, parasitaria. En estos y en la isquema del colon,
diarrea sanguinolenta.

Ver antecedentes médicos, son importantes porque pueden exacerbar algunos procesos.

En la anamneis deben reflejarse todas las cicatrices indentificadas en el abdomen.

Importantes antecedentes de tratamiento farmacológico. Y ginecológicos. Los inmunodepreseores

incrmental el reisgo de diferentes infecciones tanto bacterianas y víricas, y amortiguan la
respuesta inflamatoria, reduciendo el dolor que aparece y la respuesta fisiológica general.

Anticoagulantes: hemorragias digestivas, retroperitonealeso hematomas en la vaina del rescto.

Ver la historia genecologica. Esimportante para probabilidades de un emabrazo etopico. Proceso

nflamatorio dolor itermenstrual endometriosis grave.

EXPLORACION FISICA

PACIENTES CON IRRITAION PERITONEAL SE ACENTUA CON LA ACTIVIDAD, PERMANECEN CON LAS
RODILLAS Y CADERAS FLEXIONADAS.

EL DOLOR SIN IRRTACION EN CAMBIO HACEN QUE LOS PACIENTES SE MUEVAN Y NO

ENCUENTREN POSTURA ANTIALGICA.

SE PUED EOBSERAR TAMBIEN PALIDEZ, CIANOSIS, DIAFORESIS

EVALUAR CONTORNOS DEL ABDODMEN PARA VER SI ESTAN DISTENDISOS ODEPRIMIDOS, EFECTO
DE MASA LOCALIZADA. VER LA CICATRICES, CONFIRMAR HERNIAS APONEUROTICOAS, ERITEMA O
DEMA CUTANEO UED INDICAR CELULITIS DE LA PARED ABDOMINAL. A VECES EQUIMOSIS INE
NFECIONES NECROSANTES MAS PROFUNDAS DE LAS PAONEUROSIS DE ESTRUCTUAS
ABDOMINALES CMO EL PANCREAS.

SE EVALUA CALIAD Y CANTIDAD DE RUIDOS INTESTINALES. UN ABDOMEN TRANQUILO ES INDICIO

DE ILEO . RUIDOS HIPERACTIVOS ISQUEMIA Y ENTERITIS.

TONO Y PATRON DE LOS RIDOS. OBSTRUCCION RUIDOS TINTIENANTES DE TNON ELEVADO. ECOS
LEJANOS CUANDO EXISTE UNA DISTENCION LUMINAL IMPORTANTE.

PREPARACIN PREQURURGICA

 PRACTICAMENTE TODOS NECESITAN ANTBIOTICOS: ANAEROBIOS Y GRAMPOSITIVO.

 VOLUMEN TRASVASCULAR ADECUDAO: EXRECION URINARIA 0,5ML/KG/H. PAS
110MMHG. FC 100/MIN O MENOS.
 CORREGIR HIPOPOTASEMIA.
 TIPIFICAR Y PREPARAR SANGRE POR SI ACASO.