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CAPÍTULO I:
EMBRIOLOGÍA
ÍNDICE
1. ETAPAS DEL DESARROLLO
2. EMBRIOLOGÍA ESPECIAL
3.
.
ERRNVPHGLFRVRUJ
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Capítulo I: Embriología
1. Segmentación: inicio de las divisiones mitóticas del cigoto. El tamaño final no cambia, porque los blastómeros se
hacen cada vez más pequeños.
2. Mórula: Se produce la compactación de los blastómeros, que forman una estructura apretada con forma de pelota.
3. Blastocisto: En la mórula se forma una cavidad (la palabra “blastocisto” deriva del griego blastos=germen; kys-
tis=vejiga). La masa central de células se denomina embrioblasto.
4. Gástrula: Se forma un disco embrionario con tres capas (ectodermo, mesodermo y endodermo). Ocurre hacia la
tercera semana.
5. Néurula: Se forma la placa neural y se cierra, formando el tubo neural. Cuarta semana.
6. Embrión: Se suele utilizar este término desde la mitad de la segunda semana. Se refiere al desarrollo temprano,
hasta la octava semana. Sólo funcionan el corazón y la circulación.
7. Feto: periodo posterior al embrionario (de la novena semana hasta el nacimiento).
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Capítulo I: Embriología
Tallo de conexión
Sangre materna
Placa precordal
Saco vitelino
secundario
Vellosisdad coriónica
primaria
Epiblasto
hipoblasto
Disco
bilaminar
Placa precordal embrionario
Segunda Semana
Secrección
glandular
Estroma
endometrial
Sincitiotrofoblasto
Masa celular
Citotrofoblasto interna
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Capítulo I: Embriología
HOJAS EMBRIONARIAS
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Capítulo I: Embriología
Techo del
rombencéfalo
Oído interno
Condensación
mesenquimática
Primera
2. EMBRIOLOGÍA ESPECIAL hendidura
faríngea Receso
tubotimpánico
2.1. CABEZA Y CUELLO
Pared del oído
El desarrollo de la cabeza y el cuello tiene lugar a par- interno
Huesecillos del oído incluidos en
tid de los arcos branquiales o faríngeos, que son ba- el mesénquima laxo
rras de mesénquima separadas por unos surcos deno-
minados hendiduras branquiales. En la porción más
craneal del intestino anterior se forman unas evagina-
ciones denominadas bolsas faríngeas, que se introdu-
cen en el mesénquima sin llegar a unirse con las hendi- Conducto auditivo
duras exteriores. Cada arco branquial o faríngeo posee externo
un tejido mesenquimático cubierto externamente por
ectodermo e internamente por endodermo. A esto se le
añade tejido que migra desde la cresta neural. Cavidad timpánica
primitiva Trompa de
Eustaquio
De cada arco faríngeo se desarrollan las siguientes
estructuras:
- I ARCO FARÍNGEO (mandibular): casi todas las Desarrollo embrionario del oido medio
estructuras del oído medio (martillo, yunque, mús-
culo del martillo) además de la lengua, epiglotis y MIR 04 (7995): ¿De dónde deriva embriológicamente
V par craneal. el oído medio?:
- II ARCO FARÍNGEO ( hioideo): partes del oído 1. Primera bolsa branquial.
medio (estribo, apófisis estiloides y músculo del 2. Bolsa de Rathke.
estribo) y VII par craneal. 3. Primer arco branquial.
- III ARCO FARÍNGEO (faríngeo): músculo esti- 4. Segunda bolsa branquial.
lofaríngeo, asta mayor y porción inferior del cuer- 5. Primer surco branquial.
po del hioides. IX par craneal. ANULADA
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Capítulo I: Embriología
CARA
La cara se desarrolla a partir de 3 prominencias: fron-
2.3. SISTEMA CARDIOVASCULAR
tonasal, maxilar y mandibular, que están formadas por El sistema cardiovascular deriva totalmente del meso-
mesodermo y revestidas por el ectodermo. dermo.
OJO CORAZÓN.
Deriva del mesodermo esplácnico. El corazón primiti-
El ojo comienza a desarrollarse al surgir a cada lado vo se desarrolla a partir de la fusión de dos tubos en-
del cerebro anterior unas evaginaciones denominadas docárdicos para dar al tubo cardiaco. De la cuarta a la
surcos ópticos que darán lugar a las vesículas ópticas. séptima semanas el corazón se transforma en una es-
Al ponerse en contacto con el ectodermo superficial, tructura con cuatro cámaras.
las vesículas ópticas promueven en éste los cambios El desarrollo de las almohadillas endocárdicas da lugar
necesarios para la formación de la placoda cristalinia- al tabicamiento del corazón.
na.
Ambas estructuras se invaginan. La vesícula óptica da
MIR 98 FAMILIA (5603): ¿En cuál de las siguientes
lugar a las capas pigmentaria y nerviosa de la retina. La
malformaciones es más difícil hacer el diagnóstico
placoda cristaliniana forma el cristalino.
prenatal?:
En la cara inferior de la vesícula óptica se forma una
1. Las del sistema nervioso central.
invaginación por la que penetra la arteria hialóidea, que
2. Las del aparato digestivo.
terminará siendo la arteria central de la retina.
3. Las renales.
4. Las cardiacas*.
2.2. APARATO RESPIRATORIO 5. El onfalocele.
3. Intestino caudal: tercio izquierdo del colon trans- orígenes diferenciados: el mesodermo metanéfrico
verso, colon descendente, sigmoide, recto y por- que da lugar a las unidades excretoras, y el brote ure-
ción superior del conducto anal; epitelio de la veji- teral que forma el sistema colector.
ga urinaria y la mayor parte de la uretra.
Tanto la vejiga, la uretra, la próstata en el varón y la
vagina en la mujer siguen un desarrollo similar a par-
tir del seno urogenital que es una porción del endo-
2.5. HÍGADO Y APARATO BILIAR dermo.
El hígado, la vesícula biliar y los conductos biliares se A partir del conducto paramesonéfrico se forman el
originan como una evaginación ventral de la porción útero y las trompas de Falopio en la mujer, y los con-
caudal del intestino anterior, a partir del divertículo ductos deferentes, eyaculadores y epidídimo en el va-
hepático, que crece hacia el septum transversum (una rón.
masa de mesodermo esplácnico). Las gónadas se desarrollan del tubérculo genital, plie-
El divertículo hepático se divide en una porción craneal gues urogenitales y tumefacciones escrotales. La dife-
(es decir, proximal) más grande llamada primordio del renciación de sexos va a depender de la presencia o
hígado, donde las células endodérmicas forman cordo- ausencia de factores estimulantes.
nes que se entrelazan con los hepatocitos. Se desarro-
llan los primordios de los sinusoides hepáticos (recu-
biertos de endotelio) alrededor de los cuales se anasto- MIR 04 (7996): Las nefronas del riñón post-natal
mosan los cordones hepáticos. La porción más distal o derivan del:
caudal formará la vesícula biliar y el conducto cístico. 1. Pronefros.
El conducto biliar deriva del endodermo (MIR). 2. Mesonefros.
En la sexta semana se inicia la hematopoyesis hepática. 3. Metanefros.*
4. Conducto de Wolff.
5. Conducto de Müller.
MIR 03 (7737): El conducto biliar deriva del:
1. Ectodermo.
2. Endodermo.*
3. Mesodermo.
4. Mesénquima.
5. Mesotelio.
RESUMEN DE EMBRIOLOGÍA
El periodo embrionario comprende desde la mitad de la segunda semana hasta la octava semana.
El desarrollo de la cabeza y el cuello tiene lugar a partid de los arcos branquiales o faríngeos, que son barras de
mesénquima separadas por unos surcos denominados hendiduras branquiales.
La producción de surfactante se inicia en la semana 20 pero no se encuentra en cantidad suficiente hasta la semana
32 a 34.
El hígado, la vesícula biliar y los conductos biliares se originan como una evaginación ventral de la porción cau-
dal del intestino anterior (endodermo).
Existen tres sistemas renales durante la vida intrauterina: pronefros, mesonefros y metanefros. El riñón definitivo
lo forma el metanefros a partir de la 5 semana de desarrollo.
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Capítulo II: Elementos estructurales de la cabeza
CAPÍTULO 2:
ELEMENTOS ESTRUCTURA-
LES
DE LA CABEZA
ÍNDICE
1. Órbita
2. Fosas nasales
3. Base de cráneo
4. Meninges
.
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Capítulo II: Elementos estructurales de la cabeza
Glándula lagrimal
1. - ORBITA principal
Saco lagrimal
Hendidura esfenoidal
Conducto
lacrimonasal
Hendidura esfenomaxilar
(3MIR)+++
Los nervios oculomotores acceden
a la órbita por la hendidura esfe-
noidal.
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Capítulo II: Elementos estructurales de la cabeza
2. FOSAS NASALES
Huesos propios
Parasímpático
Simpático Ganglio
Cartílago pterigopalatin
lateral Ganglio cervical Nervio del canal
superior Pterigoide.
A. CORNETES:
a. CORNETE SUPERIOR: Surge de la masa
Visión de tres cuartos de los huesos propios y los cartí- lateral del etmoides, en la cara interna de la
lagos nasales. mitad posterior. Forma la pared interna de las
celdas etmoidales posteriores (MIR).
b. CORNETE MEDIO: También surge de la ca-
ra interna de la masa lateral del etmoides, por
debajo y por delante del cornete superior.
c. CORNETE INFERIOR: Hueso independien-
te. Surge en la cara externa de la fosa nasal
desde su orificio anterior hasta la lámina verti-
cal del palatino.
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Capítulo II: Elementos estructurales de la cabeza
Cornete inferior
Senos etmoidales
Senos maxilares
Nasofaringe
Orofaringe
Hipofaringe
Celdas
etmoidales
B. MEATOS:
a. MEATO SUPERIOR: Entre el cornete supe- M. recto lateral
rior y el medio. Contiene los orificios de dre-
naje de las celdillas etmoidales posteriores. El
orificio de drenaje del seno esfenoidal se en-
cuentra a la altura de este meato, pero no en
este, si no en la cara anterior del esfenoides.
b. MEATO MEDIO: Entre el cornete medio y el
inferor. Contiene los orificios de drenaje del
seno frontal, celdas etmoidales anteriores y
seno maxilar.
c. MEATO INFERIOR: Entre el cornete infe-
rior y el suelo nasal. Contiene el orificio de
drenaje del conducto lacromonasal (2MIR).
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Capítulo II: Elementos estructurales de la cabeza
AUTOEVALUACIÓN
MIR 86 (1563): ¿Qué forma la pared interna de las Pregunta 6 : El vómer se articula con:
celdas etmoidales posteriores? 1. Lamina cribosa del etmoides
1. El hueso lacrimal. 2. Esfenoides
2. El cornete superior*. 3. Cigomatico
3. La apófisis unciforme 4. La lamina perpendicular del etmoides
4. El tabique nasal 5. La lamina horizontal del etmoides
5. La cresta semilunaris Solución: 4
MIR 87 (1804): En el meato inferior de la pared lateral Pregunta 7 : ¿Cuántos huesos forman la cara?:
nasal: 1. Seis huesos
1. Drenan las celdas etmoidales anteriores 2. Ocho huesos
2. Se abre el infundíbulo nasal 3. Diez huesos
3. Drena el seno maxilar 4. Catorce huesos
4. Drena el seno frontal 5. Dieciocho huesos
5. Termina el conducto nasolacrimal*. Solución: 4
MIR 90 (2752): En el meato inferior desemboca: Pregunta 8 : Las conchas o cornetes inferiores con-
1. El seno frontal tribuyen a formar:
2. El conducto lacrimonasal*. 1. El antro de Highmoro
3. El seno maxilar 2. Techo de las fosas nasales
4. Algunas celdas etmoidales 3. Tabique de las fosas nasales
5. El seno esfenoidal 4. Techo de la boca
5. Las paredes laterales de las fosas nasales
MIR 99 FAMILIA (6188): Señale a cuál de las si- Solución: 5
guientes estructuras NO se extienden habitualmente las
infecciones de las cavidades nasales: Pregunta 9 : ¿Qué huesos forman el suelo de las
1. Fosa craneal anterior. fosas nasales?:
2. Fosa craneal media.* 1. Vómer y etmoides
3. Tejidos blandos de la retrofaringe. 2. Maxilar superior e inferior
4. Oído medio. 3. Maxilar y etmoides
5. Aparato lacrimal y conjuntiva. 4. Unguis
5. Maxilar y palatino
MIR 03 (7738): En la anatomía de la primera vértebra Solución: 5
cervical, uno de los siguientes componentes NO entra
en su constitución:
1. Cuerpo.*
2. Tubérculo anterior.
3. Arco posterior.
4. Tubérculo posterior.
5. Masas laterales.
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Capítulo II: Elementos estructurales de la cabeza
Agujero oval
Nervio maxilar inferior . a. Meníngea menor
Agujero estilomastoideo,
N.facial
Conducto carotídeo
Agujero yugular
IX, X , XI
Agujero condíleo
(XII)
Por el foramen yugular abandonan el cráneo los pares B. X O VAGO O NEUMOGÁSTRICO: se encarga
craneales IX, X y XI. Una lesión a esa altura provoca del gusto (epiglotis, aditus laríngeo, porción superior
parálisis de la cuerda vocal, disfagia, desviación del del esófago y posiblemente también una pequeña zona
paladar blando al lado contrario, anestesia de la pared media de la base lingual), deglución, elevación del
posterior de la faringe y debilidad en el músculo trape- paladar, fonación, y da fibras parasimpáticas a las
cio y esternocleidomastoideo homolaterales (MIR). vísceras toracoabdominales.
AUTOEVALUACIÓN
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Capítulo II: Elementos estructurales de la cabeza
4. MENINGES
El tubo neural está inicialmente envuelto por dos en-
vueltas.
1. Una externa denominada paquimeninge o ectome-
ninge, y que está formado por el periostio interno
del canal raquideo y del endocráneo y la dura-
madre. Entre periostio y duramadre se encuentra
el espacio epidural, que sólo existe en el conducto
raquídeo. En el cráneo ambas hojas están fusio-
nadas, a excepción de los senos venos (MIR).
2. Otra interna denominada leptomeninge o endome-
ninge, formada por la aracnoides y la piamadre.
Entre la aracoides y la piamadre está el espacio
subaracnoideo, que contiene líquido cefalorra-
quídeo (MIR).
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Capítulo II: Elementos estructurales de la cabeza
REGLA MNEMOTÉCNICA:
(Magendie,Medial-Luschka,Lateral)
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Capítulo II: Elementos estructurales de la cabeza
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CAPÍTULO 3:
PARES CRANEALES
ÍNDICE
1. Esquema introductorio
2.Clasificación funcional
3. Vía óptica
4. Nervios oculomotores
5. Trigémino
6. Facial
7.Estatoacústico
8.Glosofaríngeo
9.Neumogástrico
10.Espinal
11.Hipogloso
.
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Capítulo III: Pares craneales
1. ESQUEMA INTRODUCTORIO
Bulbo olfatorio
Trigémino (V)
Glosofaríngeo (IX)
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Capítulo III: Pares craneales
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Capítulo III: Pares craneales
e. LESIÓN DE LAS RADIACIONES ÓPTI- MIR 84 (1108) : La sección de la cintilla óptica dere-
CAS: cha producirá:
Lesión proximal al origen: Idem a cintilla. 1. Anopsia total de ojo derecho
Lesión distal al origen: 2 signos característi- 2. Anopsis total de ojo izquierdo
cos: cuadrantanopsia siempre contralateral 3. Hemianopsia bilateral izquierda.*
y también opuesta en sentido vertical (MIR) 4. Hemianopsia bilateral derecha
y conservación de la visión central o macu- 5. Sólo hemianopsia de la retina temporal derecha
lar: las fibras de las radiaciones ópticas di-
vergen y se expanden en una amplia zona, MIR 84 (1187): Si hay una lesión de la vía óptica por
por lo que es muy difícil que la lesión cere- detrás del cuerpo geniculado, es cierto que:
bral llegue a afectar a más de un cuarto del 1. Hay reflejo pupilar.*
total de fibras (cuadrantanopsia). El 90% de 2. No hay reflejo pupilar
las fibras de las radiaciones proceden del 3. Hay fotopsias
campo central, y es muy difícil que la lesión 4. Puede haber acúfenos
cerebral llegue a afectarlas a todas (conser- 5. Existe lagrimeo
vación de la visión central). Esto mismo
puede aplicarse al caso de las lesiones de la MIR 85 (1305): Una cuadrantanopsia homónima supe-
propia corteza occipital (MIR). rior izquierda es debida a una lesión de:
La lesión distal al cuerpo geniculado respe- 1. Quiasma óptico
ta el reflejo pupilar (MIR). 2. Tracto óptico derecho
3. Porción temporal radiación óptica derecha.*
4. Porción parietal radiación óptica derecha
5. Daño incompleto corteza occipital derecha
C. REFLEJO DE LA IRIDOCONSTRICCIÓN:
a. BRAZO AFERENTE: vía óptica
b. CENTRO: región pretectal de Ranson
c. BRAZO EFERENTE: núcleo de Edinger-
Westphal y ganglio ciliar u oftálmico.
Músculo constrictor del iris.
Foco de luz
Nervio
ciliar corto.
2. Quiasma óptico.*
3. Cintillas ópticas
4. Cuerpo geniculado externo Núcleo de
Edinger-Westphal
5. Radiaciones ópticas
Mesencéfalo
MIR 81 (366): La hemianopsia bitemporal se produce Cuerpo
geniculado lateral
por:
1. Lesión de ambos nervios ópticos Comisura posterior
2. Lesión del quiasma.*
3. Lesión de las radiaciones ópticas superiores Colículo superior
4. Destrucción de la cisura calcarina
5. Ninguna de las anteriores Reflejo de la iridoconstricción.
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Capítulo III: Pares craneales
V par
Ganglio ciliar
Carótida interna
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Capítulo III: Pares craneales
MIR 95 FAMILIA (4063): El músculo motor ocular MIR 87 (1887): Ante una afectación unilateral de los
externo esta inervado por: pares craneales III, IV, rama oftálmica del V y VI, ¿a
1. III par craneal qué nivel anatómico debemos localizar el proceso pato-
2. IV par craneal lógico?
3. VI par craneal.* 1. Apex del hueso petroso
4. V par craneal. 2. Hendidura esfenoidal.*
5. I par craneal. 3. Foramen yugular
4. Región supraquiasmática
D. NERVIOS QUE CAMINAN POR EL ESPE- 5. Fosa posterior
SOR DEL SENO CAVERNOSO:
Nervio motor ocular común (III) (4MIR), N. Patético MIR 90 (2698): Los nervios oculomotores acceden a
(IV) (3MIR), N.motor ocular externo(VI) (4MIR), N. la órbita a través de:
maxilar superior (3MIR) y N. oftálmico. También la 1. La hendidura esfenoidal.*
arteria carótida lo atraviesa (MIR). 2. La hendidura esfenomaxilar
3. El agujero óptico
Arteria carótida interna 4. Los agujeros etmoidales
5. El agujero oval.
Oblicuo mayor
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Capítulo III: Pares craneales
AUTOEVALUACIÓN
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Capítulo III: Pares craneales
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Capítulo III: Pares craneales
Parasímpático
Simpático Ganglio
pterigopalatino
c. RAMAS TERMINALES:
- Nervio oftálmico: ganglio ciliar.
- Nervio maxilar superior: ganglio pterigopa-
latino (Maxillaris).
Nervio maxilar inferior: ganglio ótico
(Mandibularis).
Nervio
supraorbitario
Reborde
supraorbitario
Reborde
infraorbitario
Nervio
orbitario
Nervio
mentoniano
d. TERRITORIO:
-Territorio motor:
Músculos masticadores (temporal, masete-
ro, pterigoideos) (MIR); (milohioideo y
vientre anterior del digástrico).
Músculo tensor del velo del paladar (mús-
culo periestafilino externo) y músculo ten- MIR 84 (1102): Uno de los músculos que se relacio-
sor del tímpano (músculo del martillo nan no interviene en la masticación:
MIR). 1. El pterigoideo interno
- Territorio sensitivo: Tegumentos de parte de 2. El pterigoideo externo
cráneo, hemicara, córnea, conjuntiva, muco- 3. El cigomático mayor.*
sas y meninges. 4. El temporal
(Aunque el nervio lingual -rama del nervio maxilar 5. El masetero
inferior- recoge las sensaciones gustativas de la
lengua, por delante de la V lingual y también inerva MIR 86 (1573): La inervación del músculo del marti-
a las glándulas submaxilar y sublingual, tales come- llo procede del:
tidos los hacen en realidad fibras cedidas por el 1. V par.*
nervio facial a través de la cuerda del tímpano). 2. VII par
3. IX par
4. X par
5. XI par
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Capítulo III: Pares craneales
V. Retromandibular
6. NERVIO FACIAL
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Capítulo III: Pares craneales
Orificio
estilomastoideo
MIR 95 (4286): No poder cerrar con fuerza los ojos es minan por el brazo sublenticular de la cápsula
un signo clínico que corresponde a la afectación del interna (radiaciones acústicas).
nervio: e. ANALIZADOR CORTICAL:
1. Motor ocular común. -Area de la sensación: área 41.
2. Motor ocular externo. Lesión: sordera central o psíquica.
3. Facial.* -Area de la percepción: área 22.
4. Primera rama del trigémino. Lesión: agnosia acústica. (Afasia de Wer-
5. Aurículo temporal. nicke).
f. CENTRO DE LOS REFLEJOS COCLEA-
RES (Reflejo cócleo-parpebral, cocleomiccio-
nal ...).
Tubérculo cuadrigémino posterior.
7. NERVIO ESTATOACÚSTICO
(VIA COCLEAR) 8. NERVIO GLOSOFARÍNGEO
A. DATOS ANATÓMICOS:
a. RECEPTOR: células ciliadas internas y ex- A. DATOS ANATÓMICOS:
ternas del órgano de Corti, situado sobre la a. ORIGEN APARENTE: parte superior del
membrana basilar, en el caracol. surco colateral del bulbo, por encima del ner-
b. PROTONEURONA: sita en el ganglio espiral vio vago.
de Corti, dentro del conducto espiral del mo- b. GANGLIOS PROPIOS: ganglios petroso de
diolo. Anders y ganglio yugular de Ehrenriter.
c. DEUTONEURONA: Sita en núcleos coclea- c. TRAYECTO: agujero rasgado posterior (fo-
res del puente. Sus axones se cruzan en un ramen yugulare) -espacio retroestiloideo- es-
50% y se incorporan al fascículo lemnisco ex- pacio preestiloideo- base de la lengua.
terno de la cinta de Reil.
d. NEURONA TÁLAMO-CORTICAL: sita en
el cuerpo geniculado interno. Sus axones ca-
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Capítulo III: Pares craneales
d. TERRITORIO MOTOR:
- Músculo constrictor superior farínge. 9. NERVIO NEUMOGÁSTRICO
- Músculo estilo-faríngeo.
- Músculo estilogloso. A. DATOS ANATÓMICOS:
e. TERRITORIO SENSITIVO: a. ORIGEN REAL:
- Mucosa rainofaringe. - Núcleo motor o ventral del vago: ocupa el
- Mucosa caja del tímpano tercio medio del núcleo ambiguo
f. TERRITORIO SENSORIAL: sensibilidad - Núcleo vegetativo o dorsal del vago: lla-
gustativa dorso lengua en la zona de la V. mado cardioneumodigestivo, está situado a
g. TERRITORIO VEGETATIVO: la altura del cuarto ventrículo.
- Secreción de la glándula parótida. - Núcleo sensitivo: ocupa el tercio inferior del
- Regulación de la presión arterial cefálica. núcleo solitario.
(A través del nervio de Hering, que inerva b. ORIGEN APARENTE: surco lateral del bul-
el seno carotídeo y el corpúsculo carotí- bo, por debajo del glosofaríngeo y por encima
deo). del espinal.
c. TRAYECTO Y TERRITORIO: Sale del
AUTOEVALUACIÓN cráneo por el agujero rasgado posterior, por
detrás del glosofaríngeo y por delante del espi-
Pregunta 8 : ¿Qué nervio inerva las papilas calici- nal y de la vena yugular. El gánglio yugular
formes? está a la altura de dicho agujero y el plexifor-
1. V me por debajo.En el cuello se sitúa por dentro
2. IX de la yugular interna y por fuera de la carótida
3. X externa. Desciende hasta penetrar en el abdo-
4. XI men por el hiato esofágico del diafragma.
5. Xll - Neumogástrico derecho: pasa por delante
Solución: 2 de la arteria subclavia, emitiendo entonces
el n. recurrente derecho. Se hace posterior
Pregunta 9 : La inervación parasimpática de la respecto al esófago. Se divide en dos ra-
glándula parótida corre a cargo del par craneal: mas: la derecha termina en el gánglio se-
1. VII. milunar derecho y forma el asa de Wris-
2. IX. berg con el esplácnico derecho. La iz-
3. X. quierda termina en el gánglio semilunar
4. XI. izquierdo y forma el asa de Laignel- La-
5. XII. vastine con el esplácnico y el frénico.
Solución: 2 - Neumogástrico izquierdo: cruza el caya-
do aórtico (MIR) por su cara inferior y emi-
te entonces el recurrente izquierdo. Des-
B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLÓGICAS: ciende por delante del esófago y acaba en
a. PARÁLISIS DEL GLOSOFARÍNGEO: ramos terminales gástricos.
- Pérdida del reflejo del vómito.
- Ageusia en la zona de la V lingual. Esófago Cuerpo vertebral
- Disfagia ligera.
- Signo de la cortina de Vernet. (En condiciones N. Vago Fascia
prevertebral
normales la pare de la faringe se contrae de
V. yugular
forma simétrica. Si hay parálisis, la pared pos- interna Vaina
carotidea
terior de la faringe, al pronunciar la letra “a”,
se desplaza hacia el lado sano). A. carótida Glándula tiroides
común Fascia
b. NEURALGIA DEL GLOSOFARÍNGEO pretraqueal
Banda
(síndrome de Wilfred-Harris). Dolor paroxísti- de fijación N. laringeo recurrente
izquierdo
co en faringe y oído que se desencadena al de- Tráquea
glutir.
El X par:
AUTOEVALUACIÓN - Recoge la sensibilidad de la región retroauri-
cular, oreja y una porción del conducto audi-
Pregunta 10 : ¿Cuál de los siguientes tests de valo- tivo externo.
ración de reflejos nos permite determinar la inte- - Pecibe el gusto de la base de la lengua (por
gridad del núcleo ambiguo? detrás de la V lingual) y de la epiglótis.
1. Reflejo fotomotor. - Recoge información propioceptiva de laringe
2. Reflejo corneal. y faringe.
3. Reflejo del velo. - En conjunto con el IX y el XI inerva el cons-
4. Reflejo maseterino. trictor medio e inferior.
5. Reflejo nasoparpebral. - En conjunto con el XI inerva el hemivelo ho-
Solución: 3 molateral.
44
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Capítulo III: Pares craneales
B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLÓGICAS:
A pesar de la función vegetativa del neumogástrico, la
clínica más llamativa del neumogástrico se limita a:
- Alteraciones de la deglución y reflujo de alimentos
por la nariz.
- Ausencia del reflejo nauseoso.
- Voz nasal por parálisis del hemivelo, o disfonía por
parálisis de la hemilaringe. La parálisis del laríngeo
recurrente produce una parálisis de la cuerda en
aproximación. Si después de una tiroidectomía, se
verifica una parálisis de los músculos aritenoepi-
glóticos, hay que pensar en una lesión del nervio
laríngeo recurrente (MIR). Posición paramedia,
Parálisis recurrencial
45
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Capítulo III: Pares craneales
Epiglotis
Pliegue
aritenoepiglótico
Tuberculoepiglótico
Tubérculo
cuneiforme
Músculo
Tubérculo aritenoepiglótico
corniculado
Músculo Escotura
aritenoideo interaritenoidea
transverso
Músculo
Músculo aritenoideo
cricoaritenoideo
posterior
Músculo
ceratocricoideo
3. La cadena simpática
4. La vena ácigos
5. El conducto linfático torácico
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Capítulo III: Pares craneales
Venas
oftálmicas
N. óptico
N. Trigémino
Silla turca
Seno petroso
superior
Seno petroso
inferior Seno
sigmoideo
Seno
transverso
Seno recto
47
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Capítulo III: Pares craneales
B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLÓGICAS:
a. LESIÓN DEL ESPINAR BULBAR (RAMO
INTERNO): Presenta la misma sintomatolo-
gía que la lesión del nervio vago, es decir, pa-
rálisis de la faringe, laringe y velo del paladar.
48
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Capítulo III: Pares craneales
49
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Capítulo III: Pares craneales
La irrigación de los conos y los bastones se produce por difusión desde los capilares vasculares de la coroides (co-
riocapilar).
Lesión central del quiasma óptico: hemianopsia heterónima bitemporal. Causa más frecuente: tumor hipofisario.
Lesión lateral del quiasma óptico: hemianopsia heterónima binasal.
Lesión de la cintilla óptica: hemianopsia homónima (lesión de la cintilla óptica derecha: H.H. izquierda).
La lesión distal al cuerpo geniculado respeta el reflejo pupilar.
Los nervios oculomotores entran en la órbita por la hendidura esfenoidal . El nervio óptico, responsable de la visión
sale a la órbita por el agujero óptico. Al ser afectados todos los oculomotores se produce una oftalmoplejia comple-
ta.
Caminan por el espesor del seno cavernoso el motor ocular común, motor ocular externo, patético, maxilar
superior y oftálmico.
En una oftalmoplejía completa con visión conservada pensaremos en un tumor de hendidura esfenoidal.
El aneurisma de la comunicante posterior puede afectar al III par craneal.
El orbicular de los párpados está inervado por el nervio facial (VII).
Los pares craneales III, IV, rama oftálmica del V y VI, entran en la órbita por la hendidura esfenoidal.
El músculo motor ocular externo esta inervado por el VI par craneal.
Por la pared del seno cavernoso pasan la carótida interna, M.O.C, M.O.E, N. patético, N. maxilar superior y N.
oftálmico.
Músculo recto inferior: baja la mirada.
Músculo oblicuo superior: lleva la mirada hacia abajo y hacia fuera.
El oblicuo inferior no se origina en el vértice de la órbita, sino en el suelo.
En una midriasis paralítica pensaremos en una afectación del III par.
La rama del nervio trigémino que lleva la raíz motora del mismo es nervio maxilar inferior.
El V par inerva los músculos masticadores (temporal, masetero, pterigoideos) el milohioideo y el vientre anterior
del digástrico, y el músculo del martillo.
El ganglio de Gasser pertenece al nervio oftálmico, rama del V par.
En la extirpación de la glándula submaxilar puede lesionarse accidentalmente el ramo marginal o submandibularis
del facial.
No poder cerrar con fuerza los ojos es un signo clínico que corresponde a la afectación del nervio facial.
El laríngeo superior inerva el m. cricotiroideo (tensor de las cuerdas) mediante su rama externa. Mediante la interna
recibe la sensibilidad laríngea por encima de las cuerdas vocales.
La lesión de la rama interna del nervio laríngeo superior se caracteriza por anestesia laríngea (aspiración por fal-
sas vías y disfonía). La lesión de la rama externa produce fatiga de voz y pérdida del timbre de la misma.
Una importante relación de la concavidad del cayado aórtico es el nervio laríngeo recurrente.
Si después de una tiroidectomía, se verifica una parálisis de los músculos aritenoepiglóticos, hay que pensar en una
lesión del nervio laríngeo recurrente.
La lesión del hipogloso provoca una parálisis y atrofia subsiguiente de la hemilengua correspondiente.
El músculo que evita que la lengua caiga hacia atrás y obstruya las vías respiratorias es el geniogloso.
Si observamos una parálisis bilateral de la lengua, manteniéndose el gusto y la sensibilidad táctil de su mucosa, hay
que pensar en una parálisis del nervio hipogloso.
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CAPÍTULO 4:
VÍAS CENTRALES
ÍNDICE
1. Vía epicrítica y profunda consciente
2. Vía protopática
3. Vía piramidal
4. Vía extrapiramidal
5. Cerebelo
6. Eje Hipotálamo-Hipofisario
7. Topografía encefálica
.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo IV: Vías Centrales
1. VÍA EPICRÍTICA Y PROFUNDA MIR 81 (423): La prueba de Romberg nos ayuda para
diferenciar la lesión entre:
1. Tracto córtico-espinal y talámico
CONSCIENTE 2. Músculo y nervio periférico
3. Cerebelo y columna posterior.*
4. Tálamo y núcleo caudado
(Conduce la sensibilidad táctil fina, la sensación de
5. Cápsula interna y corteza cerebral
presión, etc.)
A. DATOS ANATÓMICOS
a. RECEPTOR: corpúsculos sensitivos de der-
mis y mucosas de cavidades naturales
2. VÍA PROTOPÁTICA
b. PROTONEURONA O PRIMERA NEU-
RONA: ganglio raquídeo (Conduce la sensación de dolor y temperaturas extre-
c. DEUTONEURONA O SEGUNDA NEU- mas, “termoalgesia”).
RONA: núcleo de Goll y núcleo de Burdach
(sus axones forman la totalidad del cordón A. DATOS ANATÓMICOS:
posterior de la médula) (MIR). a. RECEPTOR: terminaciones amielínicas li-
d. NEURONA TÁLAMO CORTICAL: núcleo bres.
ventral-posterior del tálamo. b. PROTONEURONA: ganglio raquídeo. Exis-
e. ANALIZADOR CORTICAL: ten dos tipos de fibras conductoras de esta sen-
- Area de la sensación: área 3, 2 y 1 y labio sibilidad: las A delta, que conducen el llamado
superior cisura de Silvio. “dolor lento”, y las C, que conducen el llama-
- Area de la percepción: área 5, 7, 39 y 40. do “dolor rápido”.
c. DEUTONEURONA: núcleos del asta poste-
B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLÓGICAS: rior de la médula. Sus axones caminan por el
a. ATAXIA MOTRIZ “DUCHENNE”, ATA- cordón lateral de la médula, formando el de-
XIA SENSORIAL (MIR): Pérdida de la sensi- nominado “fascículo espino-talámico lateral”.
bilidad epicrítica y profunda consciente de la Estas fibras se cruzan a nivel de la comisura
planta del pie. (El sujeto no coordina el movi- gris de la médula.
miento de caminar, puesto que es incapaz de d. NEURONA TÁLAMO-CORTICAL: núcleo
saber cuándo el pie ha llegado al suelo). ventral-posterior del tálamo óptico.
Causa más común: Sífilis. (El treponema se e. ANALIZADOR CORTICAL:
aloja en el ganglio raquídeo, destruye la pro- - Algognosia (dolor en general): área 3.
toneurona y por degeneración walleriana des- - Algotimia (componente emotivo del do-
truye el nervio periférico, la raíz posterior del lor): corteza órbito-frontal.
mismo, el cordón posterior de la médula y el
fascículo lemnisco interno del tronco del encé- B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLÓGICAS:
falo) (MIR). a. NIVELES DE CONTROL DEL DOLOR:
1. Corteza cerebral: a través del fascículo pi-
MIR 85 (1474): La ataxia sensorial resulta de una ramidal la corteza cerebral envía fibras que
disminución de la información propioceptiva en las inhiben la entrada de dolor a nivel de la
extremidades inferiores, debida a lesiones en las fibras médula.
aferentes de: 2. Tálamo óptico: a través del haz central de
1. Los nervios periféricos la calota envía fibras que inhiben la entra-
2. Lemnisco medial y raíces dorsales da de dolor a nivel de la médula.
3. Cordones posteriores o dorsales de la médula espi- 3. “Gate control”: Las células de Gierke del
nal núcleo gelatinoso inhiben a las células de
4. Todas las anteriores.* los núcleos esponjosos del asta posterior
5. Sólo a y c de la médula, inhibiendo la entrada de do-
lor a nivel de la médula. Recordar que las
b. SIGNO DE ROMBERG CENTRAL: al ce- fibras A delta excitan a las células de
rrar los ojos, si el sujeto tiene alterada la vía Gierke y las fibras C las inhiben.
vestibular-cerebelo y/o la vía epicrítica y pro- 4. Formación reticular: la formación reticular
funda consciente, se cae al suelo por pérdida sintetiza endorfinas y encefalinas (sobre
del equilibrio (MIR). Es importante recordar todo metencefalina), sustancias que bajan
que: existen tres vías informantes para el equi- hasta la médula e inhiben la entrada de do-
librio; la vía óptica, la vía vestibular (que in- lor a nivel de la médula.
forma al cerebelo) y la vía epicrítica y profun- b. IMPLICACIONES CLÍNICAS:
da consciente. Para mantener el equilibrio se 1. Corteza cerebral: fascículo piramidal: la
necesita, al menos, el funcionamiento simultá- lesión del fascículo piramidal se acompaña
neo de dos de ellas. de un aumento de la sensibilidad al dolor.
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Capítulo IV: Vías Centrales
AUTOEVALUACIÓN
5. CEREBELO
Pregunta 2 : ¿Cuál es la procedencia de las fibras A. ARCHICEREBELO:
nerviosas que forman las sinapsis mioneurales? a. DATOS ANATÓMICOS:
1. Ganglios vegetativos laterovertebrales. Está formado por el lóbulo flóculo nodular y
2. Ganglios vegetativos prevertebrales. por los núcleos del techo. Su función es el
3. Núcleos esponjoso y gelatinoso. control del equilibrio.
4. Asta intermedio lateral de la médula espinal. b. CONSIDERACIONES FISIOPATOLÓ-
5. Asta anterior de la médula espinal. GICAS:
Solución: 5 - Nistagmus de posición: nistagmus patológi-
co que aparece cuando la cabeza se coloca
en una determinada posición.
- Síndrome de inestabilidad (MIR): marcha
4. SISTEMA MOTOR EXTRAPI- con las extremidades separadas y oscilando.
- Ataxia del tronco: incoordinación motora de
RAMIDAL las extremidades respecto al tronco.
Neurohipófisis.
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Capítulo IV: Vías Centrales
Ventrículo lateral
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Capítulo IV: Vías Centrales
Los axones de las deutoneuronas (segundas neuronas) forman la totalidad del cordón posterior de la médula.
Signo de Romberg central: al cerrar los ojos, si el sujeto tiene alterada la vía vestibular-cerebelo y/o la vía epicrí-
tica y profunda consciente, se cae al suelo por pérdida del equilibrio.
La estimulación eléctrica de las columnas dorsales de la médula es una técnica moderna para tratar el dolor crónico
del tronco y/o extremidades.
La pérdida de la sensibilidad térmica y dolorosa con conservación de la táctil es peculiar de las lesiones de médula
a nivel de la zona yuxta-ependimaria.
El núcleo rojo se encuentra en el tronco del encéfalo.
La instauración en pocas horas de un cuadro de cefalea occipital, inestabilidad, vértigo y vómitos, debe hacer sos-
pechar una hemorragia cerebelosa.
Hay temblor intencional en las lesiones cerebelosas.
La única vía de salida del córtex cerebeloso está constituida por axones de neuronas de Purkinje.
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Capítulo IV: Vías Centrales
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CAPÍTULO 5:
VASCULARIZACIÓN
DE LA CABEZA
ÍNDICE
1. Irrigación del Tronco del encéfalo
2. Irrigación del cerebelo
3. Irrigación del cerebro
.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo V: Vascularización de la cabeza
AUTOEVALUACIÓN
a. basilar
a. vertebral
3. IRRIGACIÓN DEL CEREBRO
A. ARTERIA CEREBRAL ANTERIOR: Irriga la
mitad interna del lóbulo orbitario, toda la cara interna
del hemisferio cerebral, a excepción del territorio sito
por detrás de la cisura perpendicular interna y la parte
más alta de la cara externa del hemisferio. Además,
irriga el cuerpo calloso, excepto el rodete, la cabeza del
núcleo caudado y la parte anterior del hipotálamo.
60
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Capítulo V: Vascularización de la cabeza
B. ARTERIA CEREBRAL MEDIA: Irriga la mitad D. de la cara externa del hemisferio cerebral y la
externa del hemisferio cerebral. Además, irriga la zona cara interna del lóbulo occipital. Además, irri-
media del núcleo caudado, todo el núcleo lenticular, ga el rodete del cuerpo calloso, la parte poste-
porción anterior y externa del tálamo óptico y brazo rior del tálamo óptico y la parte posterior del
posterior y rodilla de la cápsula interna. hipotálamo.
Ramas de la arteria
cerebral posterior
Área
motora
Área
sensitiva
Hipocampo
Mano
Cara
Pie
Boca
Faringe
Léngua
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Capítulo V: Vascularización de la cabeza
V. Facial
A. Facial
N. Facial, ramo cervical
Glándula submandibular
V. Retromandibular
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Capítulo V: Vascularización de la cabeza
Venas
oftálmicas
N. óptico
Silla turca
Seno petroso
superior
Seno petroso
inferior Seno
sigmoideo
Seno
transverso
Seno recto
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Capítulo V: Vascularización de la cabeza
RESUMEN DE VASCULARIZACIÓN DE LA
CABEZA
El tronco del encéfalo está irrigado por ramas circunferenciales (ramas de las arterias vertebrales y de la cerebelo-
sa inferior), y ramas paramedianas (proceden del tronco basilar, y de las arterias vertebrales, de la arteria espinal
anterior y de la arteria espinal posterior).
64
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CAPÍTULO 6:
CUELLO
ÍNDICE
1. Espacios del cuello
2. Laringe
3. Miscelánea
ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo VI: Cuello
V. yugular
interna Vaina
carotidea
Vaina carotídea
Músculo omohioideo
Lámina pretraqueal
Lámina superficial
Lámina prevertebral
M. escaleno medio
M. escaleno mínimo
M. escaleno posterior
66
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Capítulo VI: Cuello
El escaleno anterior pertenece al grupo muscular pro- MIR 04 (7999): El nervio laríngeo recurrente derecho,
fundo de la región supraclavicular del cuello. En un punto de referencia importante en la Cirugía de la
desdoblamiento de la hoja aponeurótica que cubre a glándula tiroides, pasa por debajo de una de las si-
este músculo desciende el nervio frénico que transcu- guientes arterias:
rre primero sobre la cara anterior del músculo (MIR) y 1. Arteria cervical transversa.
luego sobre su cara interna, donde está cruzado, en el 2. Arteria tiroidea superior.
lado izquierdo, por el cayado del conducto torácico. 3. Arteria tiroidea ina.
La lesión del nervio frénico determina la parálisis del 4. Arteria subclavia derecha.*
correspondiente diafragma. El bloqueo de corta dura- 5. Arteria tiroidea inferior.
ción del nervio frénico es útil en determinadas opera-
ciones pulmonares (MIR). La anestesia se inyecta sobre
la cara anterior del tercio medio del músculo escaleno
anterior, aproximadamente 3 cm. por encima de la 2. LARINGE
clavícula. Si se desea producir una parálisis más pro-
longada (p. ej. reparación de una hernia diafragmática), El esqueleto cartilaginoso de la laringe está formado
se puede producir un aplastamiento del nervio frénico por:
(su compresión produce parálisis duradera reversible - Epiglotis
MIR). En este caso, se pinza el nervio con pinzas - Tiroides
hemostáticas en un trayecto de hasta 1 cm. - Cricoides
- Cartílagos aritenoides
Entre los músculos escalenos del cuello (ojal de los
escalenos) discurren las raíces del plexo braquial y la Por encima del cartílago tiroides se encuentra el hueso
arteria subclavia (MIR). hioides, y entre ellos la membrana tirohioidea. Entre el
El bloqueo supraclavicular del plexo braquial se hace borde inferior del cartílago tiroides y el superior del
inyectando por encima del punto medio de la clavícula. cricoides se encuentra la membrana cricotiroidea, lugar
(MIR). El bloqueo del plexo cervical se hace inyectando donde se realiza la conniotomía o crocotirotomía.
a lo largo del borde posterior del esternocleidomastoi-
deo (MIR). Hueso
hioides
La región infrahioidea está limitada:
1. Por arriba por el cuerpo del hueso hioides.
2. Por abajo por la horquilla esternal.
3. Por los lados, por los músculos esternoclei-
domastoideos. Membrana
tirohioidea
En su interior se sitúa la glándula tiroides. MIR
67
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Capítulo VI: Cuello
Epiglotis
Hueso hioides
Vestíbulo de la
larínge
Pliegue vesticular
Quilla del
tiroides Músculo vocal
Aritenoides
Asta inferior
del tiroides Músculo
tiroaritenoideo
Sello del
cricoides Músculo cricotiroideo
Cara posterior
de la tráquea
Cartílago epiglótico
Ligamento
hioepiglótico Epiglotis
Visión posterior de los cartílagos de la laringe
Supraglotis Epíglotis
Falsas cuerdas
vocales
Ventrículo de
Morgagni Músculo Porción recta
cricotiroideo
Cuerdas Porción oblicua
vocales
(glotis)
Cartílago
tiroides
Visión lateral izquierda de la laringe
Cricoides
Traquea
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Capítulo VI: Cuello
Epiglotis
MIR 99 FAMILIA (6185): Señale qué afirmación de
Pliegue las siguientes, relativas a los bloqueos nerviosos tera-
aritenoepiglótico péuticos y sus bases anatómicas, es INCORRECTA:
1. El bloqueo del plexo cervical se hace inyectando a
Tuberculoepiglótico
Tubérculo lo largo del borde posterior del esternocleidomas-
cuneiforme
toideo.
Músculo
Tubérculo aritenoepiglótico
2. El bloqueo del frénico se hace inyectando a lo
corniculado largo del borde anterior del esternocleidomastoi-
Músculo Escotura deo.*
aritenoideo interaritenoidea
transverso
3. La compresión del nervio frénico produce paráli-
Músculo sis duradera reversible.
Músculo aritenoideo 4. El bloqueo supraclavicular del plexo braquial se
cricoaritenoideo
posterior
hace inyectando por encima del punto medio de la
clavícula.
Músculo
ceratocricoideo 5. El bloqueo de corta duración del nervio frénico es
útil en determinadas operaciones pulmonares.
Músculos de la laringe, visión posterior. El cricotiroi- MIR 00 (6958): Señale la afirmación FALSA sobre la
deo es el único que está inervado por el laríngeo su- topografía del cuello.
perior. El resto de músculos intrínsecos los inerva el 1. Las cuerdas vocales verdaderas se sitúan cranea-
laríngeo recurrente. les a las cuerdas vocales falsas.
2. La tráquea se sitúa ventral al esófago y dorsal al
istmo tiroideo.
MIR 92 (3083): Una relación ventral inmediata de 3. La epiglotis delimita la apertura laríngea y su
gran relevancia clínica del músculo escaleno anterior posición varía en función de la posición lingual.
es: 4. El paquete vasculonervioso del cuello se sitúa
1. El nervio vago profundo al músculo.
2. La arteria subclavia 5. El hioides se sitúa en la porción más craneal de
3. La vena yugular externa la laringe.
4. El nervio frénico.* ANULADA
5. El plexo braquial
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Capítulo VI: Cuello
Apófisis
odontoides
Carilla articular
superior
Apófisis
transversa
Coniotomía
Carilla articular
inferior
Traqueotomía
Visión anterior del axis (C2)
Tubérculo
Lugar donde debe realizarse la traqueotomía (entre el 2º y posterior
3er anillo traqueal, generalmente), y la coniotomía (en la Orificio
membrana cricotiroidea). transversario
Carilla articular
superior
Apófisis
espinosa
Arco anterior
Fosita para la apófisis
Masa lateral odontoides del axis
Orificio
transversario
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Capítulo VI: Cuello
m.esplenio
m.elevador de la escápula
m.esternocleidomastoideo
m.escaleno anterior
m.escaleno medio m.tirohioideo
m.escaleno posterior m.omohioideo
m.esternohioideo
m.trapecio
Vientre frontal
m.cigomático menor
m.cigomático mayor
m.buccinador m.orbiculares de la
boca
m.masetérico
m.depresor del
labio inferior
m.depresor del
ángulo de la boca
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Capítulo VI: Cuello
Una relación ventral inmediata de gran relevancia clínica del músculo escaleno anterior es el nervio frénico. Su
compresión produce parálisis duradera reversible.
El bloqueo de corta duración del nervio frénico es útil en determinadas operaciones pulmonares.
La anestesia se inyecta sobre la cara anterior del tercio medio del músculo escaleno anterior.
Entre los músculos escalenos del cuello (ojal de los escalenos) discurren las raíces del plexo braquial y la arteria
subclavia.
El bloqueo supraclavicular del plexo braquial se hace inyectando por encima del punto medio de la clavícula.
El bloqueo del plexo cervical se hace inyectando a lo largo del borde posterior del esternocleidomastoideo.
La glándula tiroides ocupa el espacio infrahioideo entre las inserciones de los músculos esternocleidomastoideos.
Durante la cirugía de la glándula tiroides hay riesgo de lesión del nervio laríngeo recurrente.
En la tiroidectomía total otro riesgo a tener en cuenta es la resección involuntaria de las glándulas paratiroides.
En la tiroidectomía subtotal, este riesgo disminuye enormemente.
Todos los músculos intrínsecos de la laringe están inervados por el nervio laríngeo recurrente, ramo del X par,
excepto el músculo cricotiroideo que está inervado por el nervio laríngeo superior.
Los primeros dientes permanentes aparecen a la edad de seis años.
La glándula parótida está dividida en dos lóbulos (superficial y profundo), secreta saliva a través del conducto de
Stenon, que nace de su porción anterior y cruza los músculos masetero y bucinador, desembocando en la cavidad
oral a la altura del segundo molar superior.
Glándula submaxilar: situada debajo de la rama horizontal de la mandíbula. El conducto excretor o de Warthon, se
abre a la cavidad oral a través de las carúnculas salivales, en el suelo de la boca, a ambos lados del frenillo lin-
gual.
73
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Capítulo VI: Cuello
74
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CAPÍTULO 7:
ÓRGANOS DE LOS
SENTIDOS
ÍNDICE
1. Vista
2. Oído
3. Gusto
.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo VII: Órganos de los sentidos
2. Arterias ciliares:
- Anteriores: Siguen la inserción de los músculos
1. VISTA rectos anteriores para entrar en el ojo, irrigando el
iris y el cuerpo ciliar.
- Posteriores: Dan ramas cortas y largas
Posteriores cortas: Irrigan coroides y ca-
pas externas de la retina (fotorreceptores).
Se ramifican en la capa de los grandes va-
sos coroideos.
Posteriores largas: Se anastomosan con
las ciliares anteriores dando el círculo an-
terior del iris.
Ciliar larga
Ciliar corta
A.central retina
A.oftálmica
5. a y b.
REGIÓN
PAPILA MACULAR
FÓVEA
Arcada nasal
inferior
Arcada temporal
inferior
FONDO DE OJO IZQUIERDO
76
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Capítulo VII: Órganos de los sentidos
AUTOEVALUACIÓN
yunque
2. OÍDO
Cabeza
Rama
corta
Cabeza Apófisis
anterior
Rama
corta Apófisis
lateral
Rama
Mango larga
Apófisis
lenticular
Apófisis
anterior
Apófisis
lateral
Rama
Mango larga
Apófisis
lenticular
77
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Capítulo VII: Órganos de los sentidos
Conducto coclear
Ganglio espiral
Nervio acústico
Cuerda Entrada al
del tímpano antro mastoideo
Prominencia del
Endolinfa M. Tensor conducto facial
del timpano Plexo timpánico
sobre el promontorio
Membrana
Pirámide
timpánica Estribo
Perilifa N. Timpánico
Acueducto de la coclea
78
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Capítulo VII: Órganos de los sentidos
3. GUSTO
El gusto depende de estímulos desencadenados en
papilas gustativas situadas en la mucosa lingual. En los
2/3 anteriores el nervio que recoge la información es
el facial (cuerda del tímpano), que hace llegar sus fi-
bras a través del nervio lingual, rama del V, y en el 1/3
posterior es el glosofaríngeo el encargado de transmi-
tir los estímulos. El neumogástrico (X), recoge infor-
mación de papilas situadas aún más posteriormente, en
la epiglotis y valéculas.
AUTOEVALUACIÓN
La irrigación de los conos y los bastones, asi como la mitad externa de la capa plexiforme externa, se nutre por
difusión desde los capilares vasculares de la coroides (coriocapilar).
El estribo se articula con la apófisis lenticular del yunque y se inserta en la ventana oval.
El acueducto del vestíbulo se extiende desde la éste hasta el endocráneo, terminando en el saco endolinfárfático.
Las papilas gustativas que recogen el sabor dulce se localizan principalmente en la punta de la lengua; el salado y el
ácido en los bordes laterales de la lengua; el amargo, cerca de la “V” lingual.
80
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CAPÍTULO 8:
VASCULARIZACIÓN DEL
TRONCO
INDICE
1. Sistema arterial
2. Sistema venoso
ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo VIII: Vascularización del Tronco
A. gástrica
Tronco
celíaco
A. IRRIGACIÓN DEL ESÓFAGO: A. gástrica
derecha
- Arterias esofágicas superiores, ramas de la ar-
teria tiroidea inferior. A. hepática
própia
- Arterias esofágicas medias, ramas directas de
la aorta. A. gastroepiploica
derecha
- Arterias esofágicas inferiores, ramas de las ar-
terias diafragmáticas inferiores y de la corona-
A. gastroepiploica
ria-estomáquica. izquierda
A. esplénica
izquierda).
A. gástrica izquierda
A. frénica inferior
Ligamento
hepatoduodenal
Gu ía que atraviesa
el receso superior
de la bolsa omental
Riñón en posición
retroperitoneal
Ligamento
frenocólico
Orificio o mental
(Epiplo ico), con una
guía que lo atraviesa
Mesocólon transverso
A. gastroepiploica derecha
82
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Capítulo VIII: Vascularización del Tronco
AUTOEVALUACIÓN
83
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Capítulo VIII: Vascularización del Tronco
ñas ramas para la pared posterior del recto, G. IRRIGACIÓN DE LAS VIAS BILIARES:
anastomosándose con las arterias hemorroida- - Arteria cística (para el conducto cístico y la
les superior y media. La arteria sacra media vesícula biliar). El conducto hepatocolédoco
representa el extremo caudal de la aorta dorsal recibe ramitos de la arteria hepática por arriba
embionaria y de la arteria pancreática-duodenal superior
derecha por abajo.
AUTOEVALUACIÓN
Uréteres en el varón: visión anterior
Pregunta 3 : De qué rama es tributaria la arteria
gastro-duodenal:
1. Arteria ileo-colica
2. Tronco celiaco
3. Arteria esplenica
4. Arteria hepatica
5. Arteria mesenterica superior
Solución: 4
84
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Capítulo VIII: Vascularización del Tronco
Ñ. IRRIGACIÓN DE LA GLÁNDULA
MAMARIA:
- La arteria principal interna es una rama de la
arteria mamaria interna (rama de la arteria
subclavia). Por fuera, la mama está irrigada
por la arteria mamaria externa, arteria escapu-
lar inferior, arteria acromio-torácica y arteria
torácica superior. Cuando se realiza una peri-
cardiocentesis, próxima al borde esternal iz-
quierdo, debe cuidarse la posible lesión de la
arteria mamaria interna (MIR).
85
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Capítulo VIII: Vascularización del Tronco
A. suprarrenal superior
A suprarrenal media
A.frénicas inferio res
A. suprarrenal
inferior
A. mesentérica
superior
A. mesentérica
A. ilíaca interna inferior
A. sacra med ia
A. ilíaca externa
86
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Capítulo VIII: Vascularización del Tronco
MIR 00 (6955): ¿Cuál de las siguientes relaciones MIR 00 FAMILIA (6667): Indique la afirmación
anatómicas de la arteria renal izquierda NO es correc- FALSA con relación al pedículo hepático:
ta?: 1. El pedículo hepático está formado por la arteria
1. Situada por detrás y algo por encima de la vena hepática, vena porta, colédoco y nervios hepáti-
renal izquierda. cos.
2. Situada por detrás y debajo del cuerpo del pán- 2. La vena porta asciende entre las hojas del epiplon
creas. gastrohepático.
3. Situada por detrás y debajo de la vena esplénica. 3. La arteria hepática propia y sus ramas siguen un
4. Se origina en la cara lateral izquierda de la aorta curso variable en el hilio hepático.
abdominal. 4. Los nervios hepáticos procedentes del plexo hepá-
5. Situada por detrás de la vena cava inferior.* tico penetran en el hígado por el hilio acompa-
ñando los vasos.
P. IRRIGACIÓN DEL HÍGADO: 5. El colédoco se sitúa entre las hojas del epiplon
El pedículo hepático está formado por la arteria hepá- gastrocólico en su trayecto hacia el duodeno.*
tica, vena porta, colédoco y nervios hepáticos (MIR). El
hígado recibe: Q. ÓRGANO DE ZUCKERKANDL:
1. La vena porta: se divide a nivel del hilio en Los paragánglios (pequeños grupos de células que dan
dos ramas, una derecha y otra izquieda, que una reacción cromafín) simpáticos o aortosimpáticos
penetran en el parénquima hepático por el sur- corresponden a:
co transverso. El sistema venoso portal no tie- La médula suprarenal.
ne válvulas (MIR). La vena porta asciende en- Otros pequeños órganos situados en la región
tre las hojas del epiplon gastrohepático (MIR). paralumbosacra, bifurcación aórtica (órgano de
2. La arteria hepática: La arteria hepática pue- Zuckerkandl) y pared de la vejiga, que segregan
de nacer de la mesentérica superior (MIR), catecolaminas, careciendo de la función químiore-
aunque suele ser una rama terminal del troco ceptora.
celiaco. Normalmente, las ramas de la arteria
R. VASCULARIZACIÓN DE LA MÉDULA:
hepática están situadas en el hilio del hígado,
La arteria de Adamkiewicz es responsable de la mayor
por delante de la vena porta (MIR). No existen
parte de la vascularización medular. Su origen, en la
anastomosis intrahepáticas entre las ramas mayoría de los casos, tiene lugar en las arterias inter-
derecha e izquierda de la arteria hepática. costales y/o lumbares (MIR).
(MIR).
87
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Capítulo VIII: Vascularización del Tronco
A. torácica interna
(mamaria interna)
N. frénico
A. epigástrica
superior
A. epigástrica
Rama inferior
ascendente de
la a. circunfleja
ilíaca profunda
A. epigástrica superficial
A. circunfleja
ilíaca superficial
A. femoral
A. pudenda externa
superficial
A. pudenda
externa profunda
88
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Capítulo VIII: Vascularización del Tronco
MIR 87 (1801): ¿Cuál de las afirmaciones siguientes MIR 89 (2301): Con respecto al testículo, ¿cuál de las
sobre la vascularización hepática es falsa? siguientes afirmaciones es FALSA?
1. El principal aflujo de sangre al hígado se realiza 1. La vascularización arterial testículo-ependimaria
por la artería hepática.* depende de la arteria espermática interna, esper-
2. La vena porta está detrás de la arteria hepática y el mática interna y deferencial.
colédoco en el ligamento hepatoduodenal 2. La síntesis de testosterona se realiza principal-
3. El sistema venoso portal no tiene válvulas mente en La célula de Leydig.
4. La arteria hepática puede nacer de la mesentérica 3. Las espermátides se encuentran próximas a la
superior membrana basal del túbulo seminífero.*
5. No existen anastomosis intrahepáticas entre las 4. Las células de Sertoli se extienden desde la mem-
ramas derecha e izquierda de la arteria hepática brana basal hasta el volumen del túbulo seminífe-
ro.
MIR 88 (2067): ¿Qué es el órgano de Zuckerkandl? 5. Las células de Leydig asientan en el intersticio.
1. Acúmulo de células cromafines en vecindad a la
bifurcación de la aorta abdominal.* MIR 91 (2822): Las arterias arciformes del riñón se
2. Estructura derivada del 2º arco branquial, origen sitúan:
de las células C del tiroides 1. En la parte más periférica de la corteza.
3. Organo “guía” de la migración del testículo hacia 2. Entre las pirámides de la médula
las bolsas escrotales 3. En la unión entre corteza y médula.*
4. Unidad anatomo-funcional del lubulillo mamario 4. Formando parte del aparato yuxtaglomerular
5. Acúmulo submucoso de tejido linfoide del intesti- 5. Alrededor de los túbulos colectores
no delgado
89
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Capítulo VIII: Vascularización del Tronco
2. SISTEMA VENOSO
Yugula r e xte rna
V. subclavia Yugula r interna
V. axila r
Yugula r anterio r
V. ce fálica
V. toracoepigástrica
V. ep igástricas
inferiores
V. ep igástrica
superficial
V. circunfleja ilíaca
superfic ial
V. fe mora l
V. safena mayor
V. renal y suprarrenal
Cava in ferior derecha
V. renal
V. lu mbares izquierda
V. testiculares/
ováricas V. circunfleja
ilíaca profunda
V. sacras media
y laterales
V. ilíaca interna
V. circunfleja
ilíaca superficial
90
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Capítulo VIII: Vascularización del Tronco
A. DRENAJE VENOSO DEL ESÓFAGO: medias e inferiores, drenan a las venas ilíacas internas
Las venas esofágicas forman un plexo que drena por y de ahí a la vena cava inferior (MIR).
arriba a la vena cava a través de las venas tiroidea infe-
rior, ácigos y diafragmática. Por abajo drena a la vena
porta a través de la vena coronario-estomáquica.
B. DRENAJE VENOSO DEL ESTÓMAGO:
A través de venas del mismo nombre que las arterias
drena su sangre a la vena porta.
C. DRENAJE VENOSO DEL DUODENO:
La vena pancreático-duodenal superior derecha drena
en la vena porta. Las venas pancreático-duodenal infe-
rior derecha y la vena pancreático-duodenal izquiera
drenan a la vena mesentérica mayor o superior.
D. DRENAJE VENOSO DEL YEYUNO-ILEON:
Drena a la vena mesentérica mayor, la cual a su vez
drena a la vena porta.
E. DRENAJE VENOSO DEL APÉNDICE:
Drena a la vena mesentérica mayor.
F. DRENAJE VENOSO DEL COLON:
El colon ascendente y el transverso drenan a la vena
mesentérica mayor o superior. El colon descendente y
sigmoides drenan a la vena mesentérica menor o infe-
rior. La vena mesentérica mayor drena directamente a
la vena porta. Esta unión tiene lugar a nivel del límite
entre cabeza y cuello de páncreas (MIR). La vena me- MIR 84 (1095): ¿Qué porción del recto drenan mayo-
sentérica menor drena a la vena esplénica (MIR) y ritariamente sus venas hacia la circulación portal?
luego ésta lo hace a la porta. 1. El tercio superior.*
2. El tercio medio
MIR 94 (3848): La unión entre las venas mesentérica 3. El tercio inferior
superior y esplénica, para formar la porta, se realiza a 4. Los tercios medio e inferior
nivel del límite entre:
5. Todo el recto
1. Cabeza y cuello del páncreas.*
2. Cardias y curvatura mayor del estómago MIR 89 (2304): ¿Cuál de las siguientes venas no drena
3. Segunda y tercera porción del duodeno
en el sistema venoso de la vena porta hepática?
4. Yeyuno e íleon 1. Vena pancreático-duodenal
5. Cuerpo y cola del páncreas 2. Vena esplénica
MIR 88 (2063): La vena mesentérica inferior termina 3. Vena coronaria estomáquica
habitualmente en: 4. Vena cólica derecha
1. La vena porta 5. Vena hemorroidal inferior.*
2. La vena esplénica.*
3. La vena renal MIR 00 FAMILIA (6665): Indique cuál de los si-
4. La vena cava. guientes afluentes venosos NO pertenece al sistema de
5. La vena mesentérica superior. la vena porta:
1. Vena mesentérica superior.
AUTOEVALUACIÓN 2. Vena gastroepiploica inferior.
3. Vena mesentérica inferior.
Pregunta 4 : ¿Dónde desembocan las venas supra- 4. Vena hemorroidal inferior.*
hepaticas?: 5. Vena esplénica.
1. La vena acigos
2. La vena cava inferior* AUTOEVALUACIÓN
3. La vena esplenica
4. La vena mesenterica superior Pregunta 5 : ¿De qué arterias son tributarias las
5. El seno coronario arterias hemorroidales inferiores?:
Solución: 2 1. Pudendas internas
G. DRENAJE VENOSO DEL RECTO: 2. Hipogastricas
El tercio superior del recto, mediante las venas hemo- 3. Mesenterica inferior
rroidales superiores, drena a la vena mesentérica me- 4. Mesenterica superior
nor y de ahí a la vena porta (MIR). El tercio medio e 5. Iliaca externa
inferior del recto, mediante las venas hemorroidales Solución: 1
91
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Capítulo VIII: Vascularización del Tronco
H. DRENAJE VENOSO DEL TESTICULO: En un tercio de los casos tiene su origen en la cisterna
El testículo drena su sangre a través de un plexo veno- de Pecquet, localizada intraabdominalmente. Asciende
so (plexo pampiniforme) hacia la vena espermática, verticalmente por el lado derecho de la aorta para
que desemboca a la derecha en la vena cava inferior y llegar a la base del cuello, donde describe una curva
a la izquierda en la vena renal (MIR). cóncava hacia abajo, conocida como cayado del con-
ducto torácico. Desemboca en el confluente yugulo-
MIR 83 (749): Las venas espermáticas desembocan subclavio izquierdo (MIR).
en:
1. La izquierda en la cava y la derecha en la vena MIR 98 FAMILIA (5653): El conducto torácico des-
renal emboca en:
2. La izquierda en la vena renal y la derecha en la 1. Arteria subclavia izquierda.
cava.* 2. Tronco braquiocefálico venoso izquierdo.*
3. Las dos en las venas renales 3. Vena yugular anterior derecha.
4. Las dos en la cava 4. Vena yugular externa izquierda
5. Las dos en las hipogástricas 5. Vena porta.
I. CONDUCTO TORÁCICO
El conducto torácico es el colector de los linfáticos
subdiafragmáticos salvo una parte de los linfáticos del
hígado y de los linfáticos de la porción supraumbilical
de la pared abdominal. También recibe los linfáticos de
la pared posterolateral del tórax y algunos de los de la
base del cuello.
Vena Gástrica
der. (Pilórica)
Vena Gástrica
izq. (Coronaria) Venas gástricas
Vena Porta cortas.
Vena Esplénica
Vena
Mesentérica sup.
Vena Gastro-epipólica
der.
Vena
Pancreático-superior
Vena Cólica der.
92
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Capítulo VIII: Vascularización del Tronco
El colon ascendente, ángulo cólico derecho, colon transverso y ángulo cólico izquierdo están irrigados por la arteria
mesentérica superior.
El colon descendente y sigmoideo están irrigados por la arteria mesentérica inferior.
La arteria cólica superior derecha, rama de la mesentérica superior, y la arteria cólica superior izquierda, rama de la
mesentérica inferior, se anastomosan formando el llamado “arco arterial de Riolano”, que irriga el colon trans-
verso.
El uncus pancreático, o páncreas menor, es cruzado anteriormente por la arteria mesentérica superior
La arteria gastroduodenal es rama de la arteria hepática.
La arteria uterina es rama directa de la arteria hipogástrica.
Cuando se realiza una pericardiocentesis, próxima al borde esternal izquierdo, debe cuidarse la posible lesión de la
arteria mamaria interna.
La vena porta proporciona entre el 65 y el 85 % de la sangre que llega al hígado.
El órgano de Zuckerkandl es un acúmulo de células cromafines en vecindad a la bifurcación de la aorta abdominal.
La vascularización arterial testículo-ependimaria depende de la arteria espermática interna, espermática interna y
deferencial.
La arteria renal izquierda se origina en la cara lateral izquierda de la aorta abdominal. Está situada por detrás y
algo por encima de la vena renal izquierda, por detrás y debajo del cuerpo del páncreas por detrás y debajo de la
vena esplénica .
Las arterias interlobulares se dividen en las arterias arciformes o arqueadas que discurren entre la corteza y la
médula renal.
El colon ascendente y el transverso drenan a la vena mesentérica mayor o superior. La vena mesentérica mayor
drena directamente a la vena porta, a la altura del límite entre cabeza y cuello de páncreas
La vena mesentérica menor drena a la vena esplénica y luego ésta lo hace a la porta.
El recto se irriga por las arterias hemorroidales superior, media e inferior, y la arteria sacra media.
El tercio superior del recto, mediante las venas hemorroidales superiores, drena a la vena mesentérica menor y de
ahí a la vena porta.
El tercio medio e inferior del recto drenan a las venas ilíacas internas y de ahí a la vena cava inferior.
El testículo drena su sangre hacia la vena espermática, que desemboca a la derecha en la vena cava inferior y a la
izquierda en la vena renal.
93
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Capítulo VIII: Vascularización del Tronco
94
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CAPÍTULO 9:
NERVIOS DEL TRONCO
ÍNDICE
1. Plexo braquial
2. Plexo lumbosacro
3. Inervación vagal
4. Inervación simpática
ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo IX: Nervios del Tronco
96
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Capítulo IX: Nervios del Tronco
Laríngeo
superior
X par
Laríngeo recurrente
Plexo
esofágico
Ramos cardiacos
del vago
Tronco vagal
anterior
98
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Capítulo IX: Nervios del Tronco
Los nervios del plexo braquial están formados por la unión de los ramos ventrales de los nervios C5 a C8 y la ma-
yor parte del ramo ventral D1.
Síndrome de compresión neurovascular o Síndrome del estrecho torácico superior: alteración de la flexión de la
muñeca y de los movimientos de los músculos intrínsecos de la mano, y la disminución de la sensibilidad en la cara
medial del brazo, antebrazo y mano.
El dolor en la extremidad superior derecha a través de la cara dorsal del antebrazo y del tercer dedo, acompañado
de debilidad de los flexores de la muñeca y disminución del reflejo tricipital corresponde a una compresión de la
raíz C7.
La abolición del reflejo cremastérico corresponse a L1-L2, el reflejo rotuliano a L3 fundamentalmente (menos a
L4), y el reflejo aquíleo a S1.
El síndrome radicular más frecuente es el que afecta a L5: dolor y trastornos de la sensibilidad en la zona ventral
externa de la pierna y dorso del pie hasta el dedo gordo, paresia del músculo extensor largo del pulgar y déficit del
reflejo tibial posterior.
La piel de la región externa del muslo está inervada por el nervio femorocutáneo.
99
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Capítulo IX: Nervios del Tronco
100
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CAPÍTULO 10:
VÍSCERAS DEL TÓRAX
INDICE
1. Corazón
2. Pulmones
3. Mediastino
ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo X: Vísceras del Tórax
102
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Capítulo X: Vísceras del Tórax
1.2. MIOCARDIO
El eje del corazón, en condiciones de normalidad,
es bastante horizontal y está dirigido oblicuamente
hacia delante, a la izquierda y ligeramente hacia
abajo (MIR). Las cavidades derechas se situan en la
parte anterior y derecha (MIR) del corazón, respec-
to al torax.
Normalmente la sangre fluye desde los grandes
venas hasta las aurículas ininterrumpidamente; al-
El pulmón derecho tiene tres lóbulo, el izquierdo solo dos.
rededor del 75%del volumen sanguíneo pasa sin
Cada lóbulo se divide en varios segmentos.
103
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Capítulo X: Vísceras del Tórax
Lóbulo Apical
Apicoposterior Lóbulo
superior Posterior
Anterior superior
Anterior
Lateral Lateral
Anterior Anterior
Lóbulo Posterior Lóbulo
Posterior
inferior Dorsal inferior
Dorsal
Medial Segmentos
MIR 99 FAMILIA (6187): Señale qué afirmación de ra y el pulmón salvo en la zona donde es cruzado por la
las siguientes, relativas a la anatomía del pulmón, es vena ázigos. Por la izquierda se relaciona con la pleura
correcta: mediastínica, la vena subclavia izquierda , el conducto
1. La anatomía normal de los bronquios no influye en torácico, y el arco aórtico y la aorta descendente hasta
la localización de las lesiones por aspiración. la altura de T7.
2. La división de los pulmones en segmentos no tiene
ninguna aplicación en Radiología. MIR 87 (1799): Señale cuál de las siguientes afirma-
3. La división de los pulmones en segmentos no tiene ciones es cierta:
ninguna aplicación en la práctica de la cirugía. 1. La diferenciación del sexo gonadal tiene lugar
4. El bronquio principal derecho es más estrecho, en durante la tercera semana de gestación
la mayoría de los casos, que el izquierdo. 2. Las glándulas de Cowper drenan su secreción a la
5. Los bronquios principales acompañan a las arterias uretra bulbar.*
pulmonares en los hilios pulmonares.* 3. El músculo dartos es de naturaleza estriada
4. La fascia espermática interna es la continuación de
la aponeurosis del oblicuo mayor
3. MEDIASTINO 5. La túnica vaginalis es la continuación de la fascia
transversalis
El mediastino está limitado por arriba por el estrecho MIR 92 (3080): La glándula adrenal derecha está ínti-
torácico, por abajo por el diafragma y por ambos lados mamente relacionada con:
con las cavidades pleurales. Se divide en mediastino 1. El páncreas
anterior, medio y posterior: 2. El bazo
A. MEDIASTINO ANTERIOR: 3. La aorta
Situado por arriba y por delante del corazón. Contiene 4. La vena cava inferior.*
el timo (los timomas son tumores del mediastino con 5. El uréter
localización en el mediastino antreior) (MIR), tejido
adiposo y linfoide. MIR 00 FAMILIA (6666) : Indique cuál de los si-
guientes elementos NO se sitúa en el mediastino poste-
B. MEDIASTINO MEDIO: rior:
Contiene traquea, bronquios principales (con sus res- 1. Aorta torácica descendente.
pectivos ganglios), corazón aorta y pericardio. 2. Vena ácigos.
C. MEDIASTINO POSTERIOR: 3. Nervios esplácnicos.
Contiene esófago, conducto torácico, aorta descenden- 4. Vena cava superior.*
te, vena ácigos y tronco nervioso autónomo. 5. Conducto torácico.
El esófago se relaciona por detrás con los cuerpos ver-
tebrales T1 a T12, las venas ázigos hemiázigos y MIR 01 (7217): Señale cuál de las siguientes estructu-
hemiázigos accesoria, las arterias intercostales dere- ras NO se relaciona con la superficie anterior del esó-
chas, el conducto torácico (que en la porción superior fago:
se sitúa a la izquierda del esófago) y en su extremo 1. Ganglios linfáticos traqueobronquiales.
inferior, la aorta descendente. Anteriormente se rela- 2. Bronquio principal derecho.*
ciona con la traquea, el bronquio principal izquierdo, 3. Pericardio.
los ganglios linfáticos traqueobronquiales, el pericar- 4. Aurícula izquierda.
dio y la aurícula izquierda y el diafragma, en su por- 5. Diafragma.
ción inferior(MIR). Sus relaciones derechas son la pleu-
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Capítulo X: Vísceras del Tórax
105
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Capítulo X: Vísceras del Tórax
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CAPÍTULO 11:
MÚSCULOS DEL TRONCO
ÍNDICE
1. Diafragma
2. Oblícuos y transverso
3. Recto anterior
4. Piramidal.
ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo XI: Músculos del Tronco
1. DIAFRAGMA
El diafragma es el principal músculo inspira-
dor. Está inervado por el nervio frénico(C3,4,5;
motor) y la sensibilidad la recogen el frénico,
los nervios intercostales (6-12) y los dos prime-
ros nervios lumbares.
Esófago Aorta
Estómago
Diafragma
(pilar derecho)
Diafragma
(pilar izquierdo)
Aorta
3. RECTO ANTERIOR
2. OBLÍCUOS Y TRANSVERSO De la cresta púbica y la sínfisis a los 5, 6 y 7 cartílagos
costales, borde inferior costal y apófisis xifoides.
A. OBLÍCUO EXTERNO: Flexiona el tronco, ayuda a la espiración forzada y
Se inserta en las últimas 8 costillas. Termina en la aumenta la presión intraabdominal. Misma inervación
cresta iliaca, ligamento inguinal, púbis y aponeu- que los músculos anteriores.
rosis del recto anterior.
Aumenta la presión intraabdominal, ayuda en la
espiración forzada, y gira el tronco junto con el
contralateral. 4. PIRAMIDAL
Están inervados por los nervios T7-T12.
Tiene su origen en la cresta anterior del púbis, hasta la
B. OBLÍCUO INTERNO: inserción de recto anterior. Inserto en la línea alba.
Origen en la fascia lumbar, 2/3 anteriores de la cresta Inervado por el nervio T12.
iliaca y 2/3 laterales del ligamento inguinal. Termina
en el borde inferior de la parrilla costal, aponeurosis de
los rectos y línea alba, así como el tendón conjunto a la
cresta púbica, que constituye la pared posterior del
conducto inguinal, y está inervado por el nervio ilio
inguinal (L1).
La misma acción que el anterior. Misma inervación.
C. TRANSVERSO:
Origen en el borde costal, 2/3 anteriores de la cresta
iliaca, y ½ anterior del ligamento inguinal. Termina en
la aponeurosis de los rectos, el tendón conjunto a la
cresta púbica y la línea pectínea.
Ayuda a la espiración forzada y aumenta la presión
intraabdominal. Misma inervación que los anteriores.
108
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Capítulo XI: Músculos del Tronco
AUTOEVALUACIÓN
Pregunta 3 : ¿Cuál de los siguientes musculos reali-
Pregunta 1 : ¿Qué músculo respiratorio es el más za la micción?:
importante?: 1. Recto interno
1. Recto anterior del abdomen 2. Trasverso
2. Pectoral menor 3. Aductores
3. Serrato 4. Aductor mayor
4. Intercostales 5. Serrato mayor
5. Diafragma Solución: 2
Solución: 5
Pregunta 2 : Indique un músculo respiratorio: Pregunta 4 : ¿Qué músculos estan en la parte ante-
1. Trapecio rior del abdomen?:
2. Dorsal ancho 1. Oblicuos y trasversos
3. Deltoides 2. Recto anterior y piramidal
4. Intercostales 3. Cuadrado lumbar
5. Braquial anterior 4. Psoas iliaco y pectineo
Solución: 4 5. Recto anterior
Solución: 2
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Capítulo XI: Músculos del Tronco
El músculo piramidal tiene una acción sobre el muslo separadora y de rotación externa.
110
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CAPÍTULO 12:
VÍSCERAS DEL ABDOMEN
ÍNDICE
1. Hígado
2. Mesenterio
3. Duodeno
4. Uréteres
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Capítulo XII: Vísceras del Abdomen
1. HÍGADO
V. hepática
V. gástrica V. gástrica
derecha izquierda
V. porta
V. esplénica
V. mesentérica
superior
V. mesentérica
V. có lica
inferior
derecha
V. ileocólica
V. sig mo ideas
V. cecales
V. rectales
superiores, medias
e inferiores
El hígado es una víscera formada por dos lóbulos ana- resección parcial del hígado. Funcionalmente, existen
tómicos, izquierdo y derecho. En su interior penetran, también un “hígado derecho” y un “hígado izquierdo”,
por un lado, tres tipos de conductos que corren y se (lóbulo funcional derecho e izquierdo), según drenen
ramifican de forma paralela y conjunta: en el conducto biliar de primer orden derecho o iz-
1. Vía biliar. quierdo. El derecho se divide en un segmento anterior
2. Vena porta. y otro posterior, y el izquierdo en un segmento medio y
3. Arteria hepática. otro lateral, drenados cada uno por un conducto biliar
de segundo orden diferente. Una nueva ramificación
Por otra parte, el flujo sanguíneo sale del higado por la de los conductos biliares (tercer orden) divide los
vena hepática, que no es paralela a las otras tres vías. segmentos en superior e inferior.
Además, el lóbulo caudado se divide en una parte
La unidad clásica del hígado es el lobulillo hepático, izquierda y otra derecha, que van a drenar en última
que tiene como eje central una vena central (del siste- instancia a conductos de primer orden diferentes, y por
ma de la vena hepática), y en la periferia tiene varias tanto son parte del lóbulo izquierdo y derecho respecti-
tríadas portales (formadas por el conductillo biliar, la vamente.
arteriola hepática y la vena proveniente de la porta). El tubérculo caudado suele formar parte del “hígado
La bilis es segregada por los hepatocitos a los canalí- derecho”.
culos biliares, que drenan hacia los conductos biliares Lóbulo derecho Lóbulo izquierdo
interlobulillares, los cuales se unen y forman ductos
Segmento Segmento anterior Segmento Segmento
mayores hasta llegar a los conductos hepáticos derecho posterior Medial lateral
e izquierdo. Estos se unen formando el conducto hepá- Area lateral
tico común, y en este desemboca el conducto cístico Area Area Area Area
superior
Area
Anterior
inferior
Cara Lóbulo
visce ral caudado
CÍSTICO
Area Area
posterior medial HEPÁTICO
inferior inferior ( Area COMÚN
lateral
inferior
COLÉDOCO
Area dcho izdo Area
posterior lateral
superior superior PANCREATICO
Proceso Area
Caudado medial MIR 00 (6959): ¿Cuál de los siguientes ligamentos
superior.
NO se corresponde con aquellos que se denominan, en
su conjunto, ligamentos suspensorios del hígado?:
Cara visceral (inferior) del hígado. La división 1. Ligamento coronario.
anatómica (lóbulos) no se corresponde plenamente con
2. Ligamento redondo.
la funcional (usada en cirugía), que se basa en la
división de vasos hepáticos y conductos biliares y que 3. Ligamentos triangulares.
da lugar a los segmentos. El lóbulo derecho contiene 4. Ligamento falciforme.
tejido que funcionalmente depende de vasos 5. Ligamento hepatoduodenal.*
izquierdos.
MIR 01 (7215): La luz del colédoco alcanza normal-
mente su menor diámetro a nivel de uno de los siguien-
Ligamento venoso tes segmentos:
Vena cava in ferior 1. Supraduodenal.
2. Retroduodenal.
3. Retropancreático.
4. Terminal.*
5. Ampular.
MIR 03 (7737): El conducto biliar deriva del:
1. Ectodermo.
2. Endodermo.*
3. Mesodermo.
4. Mesénquima.
5. Mesotelio.
Ligamento
redondo MIR 04 (7997): En relación con la disposición de los
Vesícula biliar
elementos vásculo-biliares en el ligamento hepa-
Cara posteroiferior del hígado (la parte superior de la toduodenal, refiera cuál de las afirmaciones si-
imagen corresponde con la cara posterior, y la inferior con el guientes es la correcta:
borde anterior). 1) Lóbulo caudado. 2) Lóbulo cuadrado. 3) 1. La vena porta sigue un trayecto anteromedial con
Lóbulo izquierdo. 4) Lóbulo derecho. respecto a la arteria hepática.
2. La arteria hepática derecha se divide en dos ramas
LIGAMENTOS DEL HÍGADO que abrazan el conducto hepático derecho o el
conducto cístico.*
Los ligamentos suspensorios del hígado son: 3. La vía biliar principial es postero-lateral derecha
1. Ligamento coronario. con respecto a la vena porta.
2. Ligamento redondo. 4. La arteria hepática izquierda nace de la arteria
3. Ligamentos triangulares. coronaria o de la arteria gastroduodenal.
4. Ligamento falciforme (MIR). 5. La vena coronaria confluye sobre la vena esplénica
a unos 4 cm del tronco esplenomesentérico
Están formados a partir del mesogastrio, en el que se
distinguen tres partes:
1. La posteroinferior une el hígado al borde anterior
del estómago y a la parte superior del duodeno
formando el epiplon menor.
2. La parte media forma el peritoneo hepático pro-
piamente dicho.
3. La parte anterosuperior une el hígado con el dia-
fragma (ligamento suspensorio del hígado).
113
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Capítulo XII: Vísceras del Abdomen
2. MESENTERIO 3. DUODENO
El mesenterio es un largo meso peritoneal que fija el El duodeno es la primera porción del intestino delgado
yeyuno y el íleon a la pared. Tiene forma de lámina y tiene forma de herradura abierta hacia la izquierda.
plegada. Tiene una cara anterior o derecha, otra poste- Se distinguen tres partes:
rior o izquierda, y dos bordes, uno adherente llamado 1. Primera: horizontal, incluida en el peritoneo,
raíz del mesenterio y otro libre o inestinal. El mesente- relacionada con el lóbulo cuadrado del hígado (ca-
rio se dirige desde su inserción a la altura de L2 hasta ra inferior) y con la vesícula biliar. Las dos hojas
la fosa iliaca derecha. En su trayecto cruza sobre el peritoneales que cubren el duodeno en esta sección
psoas mayor derecho (MIR). se unen para formar el ligamento hepatoduode-
nal(MIR)., que es el borde derecho del epiplion
menor y se inserta en el hígado.
2. Segunda porción (porción descendente): con
Mesocolon
transverso
dirección vertical (MIR) relacionada hacia atrás con
Mesenterio
el hilio renal derecho(MIR) y con el páncreas. La
A. cólica parte final descansa sobre el músculo psoas dere-
izquierda
cho. (MIR). Intraperitoneal en parte (hasta el meso-
A. mesentérica
superior V. mesentérica cólon transverso, cuya línea de inserción pasa por
inferior delante de esta porción del duodeno, siendo el lí-
A. mesentérica mite la arteria gastroduodenal). Por debajo del me-
inferior
socólon, el peritoneo recubre sólo las caras ante-
rior e inferior del duodeno, que es por tanto retro-
peritoneal. (MIR).
MIR 91 (2820): ¿Cuál de las siguientes estructuras 3. Tercera porción: formada por una parte horizon-
cruza la inserción de la raíz del mesenterio?. tal que discurre hacia la izquierda adaptándose a
1. Uréter izquierdo los grandes vasos prevertebrales (cava inferior y
2. Porción descendente del duodeno aorta abdominal) y se cruza con los vasos mesenté-
3. Músculo psoas mayor derecho.* ricos superiores (MIR), y otra ascendente casi ver-
4. Píloro tical, que acaba en la flexura duodenoyeyunal, que
5. Conducto colédoco es ya nuevamente intraperitoneal.
A. gástrica
izquierda
A. hepática común
Tronco
celíaco
A. gástrica
derecha
A. hepática
própia
A. gastroepiploica
derecha
A. gastroepiploica
izquierda
A. esplénica
A. mesentérica
superior
A. cólica media
114
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Capítulo XII: Vísceras del Abdomen
A. gástrica izquierda
Ligamento
hepatoduodenal
Gu ía que atraviesa
el receso superior
de la bolsa omental
Riñón en posición
retroperitoneal
Ligamento
frenocólico
Orificio o mental
(Epiplo ico), con una
guía que lo atraviesa
Mesocólon transverso
A. gastroepiploica derecha
MIR 02 (7473): Señale la afirmación FALSA acerca uréter sea anterior a la a. ilíaca y en el izquierdo sea
del duodeno: posterior. Inferiormente a su tronco, el uréter se rela-
1. La segunda porción duodenal tiene una dirección ciona con sus ramas lateralmente, y medialmente está
vertical o descendente. en vecindad con el recto y con el plexo hipogástrico.
2. Una pequeña porción del duodeno se sitúa retrope- En el varón el uréter entra en la vejiga por debajo del
ritonealmente.* conducto deferente (MIR), que, proveniente del testícu-
3. El ligamento hepatoduodenal se inserta en la lo, se curva hacia atrás en una posición craneal al la
primera porción duodenal. vena y arteria obturatriz, al nervio obturador, a la arte-
4. La cara posterior de la segunda porción duodenal ria umbilical y al propio uréter.
se relaciona con el hilio renal y el músculo psoas En la mujer las relaciones vasculares son iguales. For-
iliaco entre otros. ma parte del límite posterior de la fosa ovárica, junto
5. La arteria mesentérica superior está en relación con la arteria ilíaca interna. El uréter desciende por
con la tercera porción duodenal. fuera del útero y cruza a la arteria uterina por debajo.
Tronco celíaco
4. URÉTERES A. mesentérica superior
115
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Capítulo XII: Vísceras del Abdomen
Vejiga
Ligamento
redondo del útero Arteriavesical
superior
Ligamento
ancho
Arteria uterina
Uréter derecho
A. vesical inferior
Mesocolon y a. vaginal
sigmoide
Vasos iliacos
comunes
ANULADA
116
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Capítulo XII: Vísceras del Abdomen
Los ligamentos suspensorios del hígado son: Ligamento cornario, ligamento redondo, ligamentos triangulares,
ligamento falciforme.
El mesenterio se dirige desde su inserción a la altura de L2 hasta la fosa iliaca derecha. En su trayecto cruza sobre
el psoas mayor derecho.
El uréter está apoyado en el músculo psoas iliaco. Cruza por delante de la arteria y la vena iliaca primitiva o su
bifurcación. Las arterias ovárica o espermática (a. gonadales)cruzan el uréter por delante, así como las ramas de la
a. mesentérica inferior (la arteria “colónica inferior”). En su porción pelviana el uréter baja medialmente a la a.
iliaca interna. En el varón el uréter entra en la vejiga por debajo del conducto deferente.
El ligamento hepatoduodenal se inserta en la primera porción duodenal. La segunda porción duodenal tiene una
dirección vertical o descendente, relacionada hacia atrás con el hilio renal derecho y con el páncreas. La parte
final descansa sobre el músculo psoas derecho. Por debajo del mesocólon, el peritoneo recubre sólo las caras ante-
rior e inferior del duodeno, que es por tanto retroperitoneal. La tercera porción se cruza con los vasos mesentéri-
cos superiores.
En su porción abdominal el ureter está apoyado en el músculo psoas iliaco Cruza por delante de la arteria y la
vena iliaca primitiva o su bifurcación y entra en la pélvis. Las arterias ovárica o espermática (a. gonadales)cruzan
el uréter por delante, así como las ramas de la a. mesentérica inferior.
El cordón umbilical contiene tres vasos, dos arterias y una vena.
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Capítulo XII: Vísceras del Abdomen
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CAPÍTULO 13:
ANILLO INGUINAL
ÍNDICE
1. Anatomía del conducto inguinal
2. Anatomía del contenido
3. Hernias inguinales directas
4. Hernias inguinales indirectas
5.Otras preguntas MIR
ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo XIII: Anillo Inguinal
F. ORIFICIO INGUINAL PROFUNDO: Está Las envolturas del cordón espermático son cinco. Co-
limitado por dentro por la arteria epigástrica y el rresponden a partes de la pared abdominal que has
acompañado al testículo en su descenso al escroto.
ligamento de Hesselbach (Estribo de la fascia
transversalis) y por fuera por el arco aponeurótico 1. Túnica vaginal del testículo: corresponde al peri-
del transverso del abdomen. toneo.
2. Fascia espermática interna: se corresponde con la
fascia transversal.
LIGAMENTO INGUINAL MÚSCULO RECTO
3. Músculo cremáster: correspondiente a los mús-
ANTERIOR ARTERIA EPIGÁSTRICA
INFERIOR culos oblicuo interno y transverso del abdomen.
MÚSCULO ILIACO 4. Fascia cremastérica: se corresponde con el oblí-
cuo externo del abdomen.
ARTERIA Y VENA
ILIACAS EXTERNAS 5. Fascia espermática externa: se corresponde con
la fascia superficial de la pared abdominal.
3. HERNIAS INGUINALES
DIRECTAS
Siempre son adquiridas. La anatomía normal en la
pared posterior determina el triángulo de Hesselbach,
constituido por:
- el ligamento de Hesselbach o la arteria epi-
gástrica, por fuera;
- el tendón conjunto, por arriba
- y la arcada crural por debajo.
120
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Capítulo XIII: Anillo Inguinal
MIR 00 (6956): ¿Qué tipo de hernia hace su salida por MIR 87 (1802): ¿Cuál de las siguientes estructuras
el triángulo de la pared abdominal que está delimitado anatómicas relacionadas con el conducto inguinal es la
lateralmente por los vasos epigástricos, medialmente más profunda?
por el borde lateral del músculo recto anterior del ab- 1. Músculo oblicuo interno
domen y por el ligamento inguinal distalmente?: 2. Músculo transverso del abdomen
1. Hernia crural. 3. Fascia de Scarpa
2. Hernia inguinal indirecta. 4. Cordón espermático
3. Hernia pectínea. 5. Fascia transversalis. *
4. Hernia epigástrica.
5. Hernia inguinal directa.* MIR 91 (2998): La hernia inguinal directa se debe a:
1. Persistencia del proceso peritoneo-vaginal
2. Debilidad de la fascia trasnversalis en el área de
CONDUCTO
INGUINAL
MUSCULATURA TRANSVE Hesselbach.*
3. Debilidad del ligamento de Cooper
4. Debilidad del músculo cremáster
5. Debilidad del ligamento de Gimbernat
ARTERIA FEMORAL
Conducto
4. HERNIAS INGUINALES onfaloentérico
INDIRECTAS
El contenido herniario sale por el anillo inguinal pro-
fundo a través del conducto inguinal y el anillo ingui-
nal superficial. La persistencia del conducto peritoneo Intestino
vaginal, que es un resto del peritoneo que arrastra el Cordón umbilical.
testículo en su descenso al escroto y que debe normal-
mente atrofiarse, puede producir una hernia inguinal
indirecta.
TRANSVERSO
El cordón umbilical contiene tres vasos, dos arterias y
una vena (MIR). Las arterias conducen la sangre a la
OBLICUO INTERNO
placenta, que una vez oxigenada, al pasar a través de la
placenta es conducida por la vena otra vez al feto, des-
embocando una parte directamente en la vena cava
CARA INTERNA
FASCIA TRANSVERSALIS inferior, a través del conducto venoso, y pasando otra a
través del hígado.
121
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Capítulo XIII: Anillo Inguinal
AUTOEVALUACIÓN AUTOEVALUACIÓN
Pregunta 1 : ¿De qué estructura forma parte el Pregunta 6 : ¿Con qué se relaciona la cara poste-
ligamento gastro-hepático?: rior del páncreas?:
1. Epiplon menor 1. Riñón izquierdo
2. Epiplon mayor 2. Pelvis renal derecha
3. Ligamento gastrocolico 3. Cava inferior
4. Mesocolon trasverso 4. Aorta
5. Ligamento gastroesplenico 5. Todos
Solución: 1 Solución: 5
Pregunta 2 : ¿Qué limita el ligamento de Gimber-
nat?:
1. Orificio interno del trayecto inguinal
2. Orificio externo del trayecto inguinal
3. Anillo crural
4. Anillo de la vena safena interna
5. Ninguno de ellos
Solución: 3
Pregunta 3 : ¿Dónde se localiza el plexo de Meiss-
ner?:
1. En la submucosa del tubo digestivo.
2. Entre las células musculares lisas de los vasos
sanguíneos.
3. En el cuerpo carotideo.
4. En la fascia de Gerota.
5. En la vesícula biliar.
Solución: 1
Pregunta 4 : ¿Que músculo se encuentra en la parte MIR 87 (1799): Señale cuál de las siguientes afirma-
posterior del abdomen?: ciones es cierta:
1. Gluteos 1. La diferenciación del sexo gonadal tiene lugar
2. Oblicuos y trasverso durante la tercera semana de gestación
3. Psoas iliaco y pectineo 2. Las glándulas de Cowper drenan su secreción a la
4. Cuadrado lumbar uretra bulbar.*
5. Piriforme 3. El músculo dartos es de naturaleza estriada
Solución: 4 4. La fascia espermática interna es la continuación de
la aponeurosis del oblicuo mayor
Pregunta 5 : ¿Dónde se encuentran las válvulas de 5. La túnica vaginalis es la continuación de la fascia
Heister?: transversalis
1. El conducto hepatico
2. El conducto coledoco MIR 92 (3080): La glándula adrenal derecha está ínti-
3. El conducto cistico mamente relacionada con:
4. El conducto de Wirsung 1. El páncreas
5. La conducto de Santorini 2. El bazo
Solución: 3 3. La aorta
4. La vena cava inferior.*
5. El uréter
CÍSTICO
HEPÁTICO
COMÚN
COLÉDOCO
PANCREATICO
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Capítulo XIII: Anillo Inguinal
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Capítulo XIII: Anillo Inguinal
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CAPÍTULO 14:
BIOMECÁNICA DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
ÍNDICE
1. Tipos de articulaciones
2. Movimientos del hombro
3. Movimientos del codo
4. Movimientos de la muñeca
5. Movimientos de los dedos
ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo XIV: Biomecánica de la Extremidad Superior
AUTOEVALUACIÓN
1.- TIPOS DE ARTICULACIONES
Pregunta 1 : ¿A qué tipo pertenece la articulacion
Las articulaciones se dividen en 3 clases principales: esternoclavicular por sus movimientos?:
-Articulaciones inmóviles o sinartrosis 1. Esferica
-Articulaciones semimóviles o anfiartrosis 2. Plana
-Articulaciones móviles o diartrosis 3. Condilea
4. Troclear
5. En pivote
1.1. SINARTROSIS Solución: 1
Se dividen en: Pregunta 2 : La articulacion radiocarpina pertenece
- Sinfibrosis si los huesos se han formado direc- al tipo:
tamente del tejido conjuntivo (no están precedi- 1. Troclear
dos por una osificación fibrosa) o lo que es lo 2. Trocoide
mismo, han sufrido una osificación fibrosa (bó- 3. Esferica
veda craneal, huesos de la cara), 4. Condilea
- Sincondrosis los huesos se han desarrollado por 5. Plana
osificación endocondral (a partir de ùntos de Solución: 4
osificación), y las superficies articulares están
unidas por cartílago. Pregunta 3 : ¿Cómo es la articulacion carpometa-
carpiana en el V dedo?:
1.2. ANFIARTROSIS 1. Condilea
2. Trocoide
En las anfiartrosis las superficies articulares se unen 3. Troclear
por: 4. En pivote
- Un ligamento interóseo fibroso o fibrocartila- 5. Plana
ginoso Solución: 5
- Ligamentos periféricos que recubren el contorno
del ligamento interóseo. Pregunta 4 : ¿Qué tipo de articulacion es la radio-
cubital distal?:
Diartroanfiartrosis: intermedias entre las anfiartrosis 1. Esferica
y las diartrosis, poseen una cavidad articular rudimen- 2. Plana
taria. 3. Condilea
4. Troclear
5. Diartrosis
1.3. DIARTROSIS Solución: 5
Presentan:
- Superficies articulares lisas, separadas por una Pregunta 5 : ¿A qué tipo pertnece la articulación
cavidad articular y móviles una sobre otra. radiocubital superior?:
- Cápsula articular y ligamentos. 1. Esfericas
- Sinovial: membrana delgada que tapiza toda la 2. En pivote
cavidad articular a excepción de las superficies 3. Troclear
articulares. 4. Condilea
5. Plana
Existen los siguientes tipos: Solución: 2
a) Enartrosis: las superficies articulares son segmen-
tos de esfera, una cóncava y otra convexa. Pregunta 6 : La articulación interfalángica en el
b) Condílea: las superficies articulares son segmen- dedo pulgar es del tipo:
tos de elipsoide, una cóncava y otra convexa. 1. Esferica
c) De encaje recíproco (en silla de montar). 2. Trocoide
d) Troclear: las superficies tienen forma de polea. 3. Condilea
e) Trocoide: las superfices son segmentos de cilin- 4. Troclear
dro, uno convexo y otro cóncavo. 5. Plana
f) Artrodia: las superficies articulares son planas. Solución: 4
126
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Capítulo XIV: Biomecánica de la Extremidad Superior
Semilunar
Hueso
Escafoides
2. MOVIMIENTOS DEL HOMBRO
grande
Piramidal A. MÚSCULOS SEPARADORES DEL BRAZO:
-M. deltoides (el más potente).
Trapecio
-M. supraespinoso (el stárter).
Pisiforme
-M. bíceps.
Trapezoide -M. infraespinoso.
B. MÚSCULOS APROXIMADORES DEL BRA-
ZO:
Ganchoso
-M. pectoral mayor (el más potente)
-M. dorsal ancho.
-Porción larga del triceps.
-M. Redondo mayor.
-Fascículo clavicular del deltoides.
-M. Subescapular.
-M. Coracobraquial.
Metacarpianos -Porción corta del biceps.
C. MÚSCULOS ANTEVERSORES DEL BRAZO:
-M. deltoides (haces claviculares) (el más
potente).
-M. pectoral mayor.
-M. Supraespinoso.
-M. Coracobraquial.
Visión anterior del carpo. -M. Biceps braquial.
D. MÚSCULOS RETROVERSORES DEL BRA-
ZO:
-M. deltoides (haces espinales) (el más po-
Semilunar Escafoides
Hueso
tente).
grande -M. dorsal ancho.
-Porción larga del triceps.
T rapecio
-Redondo mayor.
Piramidal
E. MÚSCULOS ROTADORES INTERNOS DEL
T rapezoide
BRAZO:
-M. subescapular.
Ganchoso
-M. Dorsal ancho
-M. Pectoral mayor.
-M. Redondo mayor.
-Porción larga del biceps.
Supraespinoso
Subescapular
Visión posterior del carpo. Pectoral
mayor
Redondo
mayor
127
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Capítulo XIV: Biomecánica de la Extremidad Superior
F. MÚSCULOS ROTADORES EXTERNOS DEL El trapecio une la cintura escapular al tronco y posee
BRAZO: tres haces musculares:
- M. infraespinoso. En la sección traumática - Fibras elevadoras de la escápula (haz cervico-
del tendón del músculo infraespinoso estará occipital).
limitada la rotación externa (MIR). - Fibras aproximadoras de la escápula (haz torácico
- M. deltoides (haces espinales). superior).
- M. Redondo menor. - Fibras depresoras de la escápula y del hombro (haz
torácico medio).
Supraespinoso
El dorsal ancho une el tronco directamente con el
hombro (articulación glenohumeral del húmero). Su
acción es la de hacer “dominadas” (elevar el tronco
asiendo una barra fija), nadar o remar.
Bolsa Deltoides
subacromial
M. suparaespinoso
Infraespinoso
M. subescapular
L. coracoclavicular
(trapezoideo)
Clavícula
Visión posterior del hombro L. coracoclavicular
Ligamento (conoideo)
acromioclavicular
128
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Capítulo XIV: Biomecánica de la Extremidad Superior
129
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Capítulo XIV: Biomecánica de la Extremidad Superior
130
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Capítulo XIV: Biomecánica de la Extremidad Superior
Braquial
anterior
Bíceps
braquial
Vientre
lateral
triceps
Vientre
medial
triceps
Vientre largo
triceps
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Capítulo XIV: Biomecánica de la Extremidad Superior
132
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Capítulo XIV: Biomecánica de la Extremidad Superior
4. MOVIMIENTOS DE CARPO
A. MÚSCULOS FLEXORES VOLARES DEL C. MÚSCULOS INCLINADORES CUBITALES:
CARPO: -M. cubital anterior.
-M. cubital anterior (flexor carpi ulnaris). -M. cubital posterior (el más potente).
-M. palmar mayor (flexor carpi radialis). -M. extensor común de los dedos.
B. MÚSCULOS FLEXORES DORSALES (EX- D. MÚSCULOS INCLINADORES RADIALES:
TENSORES DEL CARPO): -M. palmar mayor.
-M. cubital posterior. -M. primer radial (el más potente).
-M. primer radial. -M. segundo radial.
-M. segundo radial (el más potente). -M. extensor largo del dedo pulgar.
FLEXOR
LARGO DEL PALMAR
PULGAR LARGO
FLEXOR
SUPINADOR
SUPERFICIAL DE
LARGO
BRAQIO LOS DEDOS
RADIAL
CUBITAL
ANTERIOR
FLEXOR
PROFUNDO DE
LOS DEDOS
EXTENSOR
RADIAL LARGO
EXTENSOR
CUBITAL
EXTENSOR DEL CARPO
RADIAL CORTO
134
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Capítulo XIV: Biomecánica de la Extremidad Superior
AUTOEVALUACIÓN
5. MOVIMIENTOS DE LOS
Pregunta 16 : ¿Cuál considera que es la forma po-
DEDOS tencialmente más grave, fundamentalmente como
consecuencia de los problemas de vascularización
asociados, de tenosinovitis supurada de los de dedos
La lesión del tendón flexor profundo produce un déficit de la mano?:
de flexión de la articularción interfalángica distal . 1. Del primer dedo.
(MIR). Suele acompañarse de la lesión de los nervios 2. Del segundo dedo.
colaterales (MIR). 3. Del tercer dedo.
4. Del cuarto dedo.
En cuanto a los extensores, el estiramiento brusco de 5. Del quinto dedo
un tendón extensor largo puede provocar la avulsión de Solución: 5
parte de su inserción en la falange (MIR). La lesión
más frecuente se localiza a la altura de la articulación Pregunta 17 : ¿Cuál de los siguientes músculos for-
interfalángica distal (dedo en martillo), generalmente ma parte del plano más profundo de la región ante-
por flexión forzada de la articulación. braquial anterior?
1. Flexor común profundo.
MIR 98 FAMILIA (5651): Un paciente sufre una 2. Pronador cuadrado.
lesión punzante en el borde cubital de la base del tercer 3. Supinador largo.
dedo de una mano. En la exploración del mismo se 4. Pronador redondo.
aprecia déficit de flexión de la articularción interfalán- 5. Flexor largo propio del pulgar.
gica distal y anestesia de su borde cubital. Se debe Solución: 2
sospechar.
1. Lesión del tendón flexor superficial y del nervio Pregunta 18 : ¿Cuál de los siguientes músculos NO
colateral cubital del dedo. forma parte del plano más superficial de la región
2. Lesión del tendón flexor profundo y del nervio antebraquial anterior?
colateral cubital del dedo.* 1. Primer radial.
3. Lesión de ambos tendones flexores y del nervio 2. Supinador largo.
colateral cubital del dedo. 3. Pronador redondo.
4. Lesión de los tendones de la musculatura intrínse- 4. Palmar menor.
ca y del nervio colateral cubital del dedo. 5. Cubital anterior.
5. Lesión aislada del nervio colateral cubital del Solución: 1
dedo.
Pregunta 19 : La cresta interósea del cubito se en-
MIR 99 (6443): Un individuo participa en una pelea cuentra en:
entre varias personas. Horas después consulta por ero- 1. Borde interno
siones y equimosis múltiples, heridas superficiales por 2. Borde externo
arma blanca en ambas manos y déficit de extensión 3. Borde posterior
activa de la interfalángíca distal del 4º dedo de la mano 4. Borde anterior
izquierda, No presenta alteraciones de sensibilidad y 5. Borde posterointerno
las radiografías son normales. ¿Cuál de las siguientes Solución: 2
opciones diagnósticas debe considerarse en primer Pregunta 20 : ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
lugar? es FALSA?
1. Lesión de la musculatura extrínseca extensora del 1. El músculo anconeo está inervado por el nervio
4º dedo. radial.
2. Artritis traumática de la interfalangica distal del 4º 2. La parálisis del nervio radial determina que el
dedo. codo adopte una posición en flexión.
3. Arrancamiento de la inserción del extensor del 4º 3. El músculo cubital posterior está inervado por el
dedo en la falange distal.* nervio cubital.
4. Arrancamiento de la inserción de los extrínsecos 4. El músculo coraco-braquial está inervado con el
en la falange distal. nervio musculocutáneo.
5. Sección del extensor del 4º dedo a nivel de meta- 5. El músculo biceps braquial cuando actúa sobre el
carpiano. antebrazo en pronación, le coloca primero en supi-
nación y posteriormente le flexiona.
Solución: 3
135
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Capítulo XIV: Biomecánica de la Extremidad Superior
136
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Capítulo XIV: Biomecánica de la Extremidad Superior
RESUMEN DE BIOMECÁNICA DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
Las articulaciones se dividen en 3 clases principales: Articulaciones inmóviles o sinartrosis, articulaciones semi-
móviles o anfiartrosis y articulaciones móviles o diartrosis.
137
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Capítulo XIV: Biomecánica de la Extremidad Superior
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CAPÍTULO 15:
VASCULARIZACIÓN DE LA
EXTREMIDAD SUPERIOR
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Capítulo XV: Vascularización de la Extremidad Superior
A. axilar
A. circunfleja humeral
A. circunfleja humeral anterior
posterior
A. branquial profunda
A. braquial
A. recurrente cubital
A. cubital
A. interósea
A. radial
A. cubital, rama
dorsal del carpo
140
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Capítulo XV: Vascularización de la Extremidad Superior
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Capítulo XV: Vascularización de la Extremidad Superior
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CAPÍTULO 16:
NERVIOS DE
LA EXTREMIDAD SUPERIOR
ÍNDICE
1. Nervio circunflejo axilar
2. Nervio musculocutáneo
3. Nervio mediano
4. Nervio cubital
5. Nervio radial
ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo XVI: Nervios de la Extremidad Superior
Fascículo Medial
TSA TP C8
Nervio Axilar
TS PLEXO POST- D2
Nervio FIJADO
Musculocutáneo
Nervio Cubital
AXILAR RADIAL
Nervio Mediano
MIR 95 (4289): El Síndrome radicular superior (tipo
Duchenne-Erb) interesa los músculos inervados por C5
y C6. Desde el punto de vista motor afecta a los mús-
Nervio radial culos siguientes a EXCEPCION de:
1. Deltoides.
2. Subescapular.*
3. Bíceps braquial.
MIR 85 1402): En la anatomía del plexo braquial,
4. Supra-espinoso.
¿cuál de estos nervios NO nace en los troncos anterio-
5. Infraespinoso.
res?:
ANULADA
1. Braquial cutáneo interno.
2. Músculo-cutáneo.
3. Circunflejo.*
4. Cubital. 2. NERVIO MÚSCULO-CUTÁNEO
5. Mediano.
DEL BRAZO
MIR 93 (1993): El nervio circunflejo o axilar inerva a
alguno de los siguientes músculos: A. DATOS ANATÓMICOS:
1. Trapecio - Se origina del tronco secundario anteroexterno del
2. Supraespinoso plexo braquial, procediendo sus fibras de las raí-
3. Deltoides.* ces C-V, C-VI y C-VII.
4. Dorsal ancho - Inerva al músculo bíceps, al músculo coracobra-
5. Pectoral mayor quial y al músculo braquial anterior y recoge la
sensibilidad de la piel de la cara externa de la to-
B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLÓGICAS: talidad del antebrazo.
- La causa más frecuente de lesión del n. circunflejo B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLÓGICAS:
es la contusión traumática del hombro, sobre todo si - La causa más frecuente de lesión del nervio mus-
cursa también con luxación de la articulación escá- culocutáneo del brazo son las heridas en la axila
pulo humeral. con arma blanca o con arma de fuego.
- Su lesión provoca: - Su lesión provoca:
Incapacidad de separar el brazo más allá de la Pérdida de la fuerza flexora del antebrazo.
horizontal (pérdida de la acción del músculo Atrofia del relieve de la “bola” del brazo.
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Capítulo XVI: Nervios de la Extremidad Superior
Cervical
Cervical
Axilar
Axilar
B.C.I.
Musculocutaneo
Musculocutaneo B.C.I.
Cubital
Mediano
Cubital
Mediano
N. Cubital
N. Mediano
N. Radial
A. DATOS ANATÓMICOS:
- Se origina por la fusión de un cordón derivado del
tronco secundario antero-interno con otro derivado
del antero-externo, procediendo sus fibras de las
raíces C-V, C-VI, C-VII, C-VIII y T-I. En el codo
se sitúa en el canal bicipital interno cubierto por el
lacertus fibrosus del bíceps. En el carpo se relacio-
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Capítulo XVI: Nervios de la Extremidad Superior
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Capítulo XVI: Nervios de la Extremidad Superior
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Capítulo XVI: Nervios de la Extremidad Superior
AUTOEVALUACIÓN
N. Mediano
B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLÓGICAS:
a. El nervio cubital es el nervio periférico que se N. Radial
lesiona con más frecuencia. (La lesión más fre-
cuente es la alteración del plexo braquial en
conjunto).
b. La causa más frecuente de lesión del nervio cu-
bital es el crecimiento óseo asimétrico tras una
fractura infantil del olécranon. (Parálisis cubital
tardía).
c. La lesión del nervio cubital comporta la apari- Sensibilidad de la mano (2MIR)
ción de:
La flexión del carpo se puede hacer, pero
A. DATOS ANATÓMICOS
siempre irá sesgada con inclinación radial - Se origina del tronco secundario posterior del plexo
Incapacidad de flexionar la tercera sobre la
braquial, procediendo sus fibras de las raíces C-VI,
segunda falange, en los dedos cuarto y quin- C-VII, C-VIII y T-I.
to. - El nervio radial gobierna 4 funciones importantes:
Extensión del carpo (2MIR).
Garra cubital (dedos extendidos en la arti-
Extensión de los dedos (MIR).
culación metacarpo-falángica pero flexiona-
Supinación del antebrazo (MIR).
dos en las interfalángicas)
Extensión del antebrazo (MIR).
Signo de Pitres de la mano. (El dedo medio
no puede moverse en sentido sagital).
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Capítulo XVI: Nervios de la Extremidad Superior
MIR 91 (2825): Todos los músculos extensores y Parálisis radial en antebrazo baja: los mús-
supinadores de la extremidad superior reciben inerva- culos extensores del carpo están indemnes.
ción motora del nervio: f. Parálisis del borracho, parálisis del parque,
1. Mediano parálisis del sábado noche o parálisis de los
2. Radial.* arrestados.
3. Cubital Hacen referencia estos términos a la lesión del
4. Frénico nervio radial y/o del nervio circunflejo (en sín-
5. Músculo-cutáneo tesis, lesión de alguna de las dos ramas en las
que se divide el tronco secundario posterior
B. CONSIDERACIONES FISIOPATOLÓGICAS: del plexo braquial). Se deben a la compresión
a. La causa más frecuente de lesión del nervio de alguno de ellos por mala postura del hom-
radial es la fractura diafisaria del húmero bro, en general durante el sueño que invalida
(fractura del brazo) (MIR). la tonicidad de los músculos.
b. La lesión del nervio radial comporta la apar-
ción de: MIR 98 FAMILIA (5656): Paciente de 25 años que
Incapacidad de hacer extensión del carpo. presenta, tras sufrir un accidente deportivo, una fractu-
(La mano cuelga péndula en reposo, “mano ra en la diáfisis humeral de su brazo izquierdo, con
en cuello de cisne”) (MIR). incapacidad para realizar la extensión de la muñeca y
Incapacidad de colocar los dedos en exten- de los dedos de su mano izquierda, al igual que impo-
sión (MIR) si se opone a ello alguna fuerza sibilidad de separar el primer dedo de la mencionada
por parte del explorador. Incapacidad de co- mano. Señale cuál de los siguientes mecanismos expli-
locar el antebrazo en supinación. ca estos signos:
Signo de Testut. (Incapacidad de colocar el 1. Retracción isquémica de Volkman.
miembro superior en posición de descripción 2. Lesión del plexo braquial.
anatómica). 3. Lesión de la arteria humeral.
Síndrome del supinador corto: 4. Parálisis del nervio radial.*
- Causa: comprensión del ramo terminal 5. Parálisis del nervio cubital.
posterior o motor del nervio radial a nivel
del trayecto del nervio en el espesor del AUTOEVALUACIÓN
músculo supinador corto por endureci-
miento o fibrosamiento de tal músculo Pregunta 4 : Niño de 3 años que acude a urgencias
como consecuencia de un uso anor- con limitación en los movimientos rotacionales del
mal/excesivo del mismo. antebrazo así como dolor al realizarlos; en la explo-
- Síntomas más llamativos: debilidad de la ración presenta extensión del codo y antebrazo en
función motora de extensión del antebrazo pronación. La madre refiere haber realizado al niño
y de la mano y dolor crónico en epicóndilo un movimiento de tracción brusca del brazo afecto
que se exarceba con los movimientos del al ascender las escaleras. ¿Cúal de los siguientes
codo. nervios tiene mayor probabilidad de lesionarse en
c. Quiralgia parestésica: este tipo de patología?:
Causa: compresión del ramo terminal ante- 1. Cubital.
rior o sensitivo del nervio radial a nivel del 2. Mediano.
carpo, como consecuencia de la presión cró- 3. Circunflejo.
nica sobre el lado cubital o radial del pulgar. 4. Musculocutáneo.
(Caso de las costureras por uso continuado 5. Radial.*
de tijeras). Solución: 5
Síntomas más llamativos: inicialmente pa-
restesias y luego dolor en la piel del dorso T ronco superior
del dedo pulgar. V cervical
d. Parálisis radial en el brazo (es la más fre- T ronco medio
VI
cuente de las lesiones del nervio radial). Cursa VII
con parálisis de músculos extensores del car-
VIII
po, extensores de los dedos y supinadores del MUSC ULO C UTANEO
I torácico
antebrazo y con pérdida de sensibilidad en piel
dorso antebrazo y mano.
e. Parálisis radial del antebrazo: cursa con pa- Divisiones dorsales T ronco inferior
(posteriores)
rálisis de músculos extensores de los dedos y
Divisiones
supinadores del antebrazo y sin alteraciones Ventrales
sensitivas. N.RADIAL (anteriores)
Se distingue: CUBITAL
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Capítulo XVI: Nervios de la Extremidad Superior
C7, 8
C7, 8
C6, 7
C6 C6, 7
C7, 8 C5, 6
C5
C6, 7
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Capítulo XVI: Nervios de la Extremidad Superior
En la sección traumática del tendón del músculo infraespinoso estará limitada la rotación externa.
La lesión del tendón flexor superficial produce un déficit de flexión de la articularción interfalángica distal.
El nervio circunflejo se origina del tronco secundario posterior del plexo braquial. Inerva al músculo deltoides y
al músculo redondo menor. Recoge la sensibilidad de la piel de la mitad externa del hombro.
El sindrome radicular superior o de Duchenne-Erb es consecuencia de la afectación de las raíces 5ª y 6ª cervicales o
del tronco primario superior. Se manifiesta con parálisis del movimiento de separación del brazo, de la flexión del
antebrazo, y debilidad de la supinación.
La luxación de semilunar es el traumatismo de la muñeca es que se producen con más frecuencia lesiones del
nervio mediano, que transcurre por el tunel del carpo. El síndrome del tunel del carpo consiste inicialmente pares-
tesias y luego dolor en la piel de la mano por fuera del eje del cuarto dedo y debilidad incluso atrofia de los mús-
culos de la eminencia tenar.
El nervio mediano inerva a los músculos palmares, flexores largos de los dedos y pronadores, a los músculos de la
eminencia tenar (músculos del pulgar), excepto al músculo aproximador del pulgar, y a los dos primeros lumbrica-
les.
El nervio mediano se encarga de la oposición del pulgar.
La lesión del nervio mediano comporta la aparición de incapacidad de flexionar la tercera falange sobre la segunda
en los dedos y segundo y tercero.
El síndrome del túnel carpiano consiste en la compresión del nervio mediano a nivel del túnel carpiano. Los sín-
tomas más llamativos son parestesias y dolor en la piel de la mano por fuera del eje del cuarto dedo y debilidad
incluso atrofia de los músculos de la eminencia tenar.
El nervio cubital inerva en el antebrazo al músculo cubital anterior y algunos haces del músculo flexor común
profundo de los dedos; en la mano a todos los músculos de la eminencia hipotenar (músculos del meñique), todos
los músculos interóseos, dos últimos lumbricales; músculo aproximador del pulgar y también en parte al músculo
flexor corto del mismo dedo.
El nervio radial realiza la extensión del antebrazo, el carpo y los dedos, y la supinación del antebrazo.
La causa más frecuente de lesión del nervio radial es la fractura diafisaria del húmero. Cursa con incapacidad
para realizar la extensión de la muñeca y de los dedos de la mano, al igual que imposibilidad de separar el primer
dedo.
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Capítulo XVI: Nervios de la Extremidad Superior
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CAPÍTULO 17:
BIOMECÁNICA DE LA EX-
TREMIDAD
INFERIOR
ÍNDICE
1. Movimientos de la cadera
2. Movimientos de la rodilla
3. Movimientos del tobillo
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Capítulo XVII: Biomecánica de la Extremidad Inferior
1. MOVIMIENTOS DE LA
CADERA
Para una persona que está de pie, el centro de grave-
dad se localiza en la pelvis (MIR).
Calcáneo
Sesamideos
Falanges Metatarsianos
Cuñas
Cuboides
Escafoides
Astrágalo
Calcáneo
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Capítulo XVII: Biomecánica de la Extremidad Inferior
- M. Glúteo medio.
- M. Glúteo menor.
- M. Semimembranoso.
- M. Biceps.
- M. Semitendinoso.
- M. Piramidal.
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Capítulo XVII: Biomecánica de la Extremidad Inferior
2. MOVIMIENTOS DE LA
RODILLA
a. MÚSCULOS FLEXORES DE LA PIER-
NA:
- M. smimembranoso (el más potente).
- M. poplíteo (m. Satarter, ya que deshace la
rotación interna terminal de la extensión, es
decir, deshace el “autoatornillamiento”).
Ligameto
colateral del
peroné
Rótula
3. MOVIMIENTOS DEL
(cara articular )
TOBILLO
Peroné a. MÚSCULOS FLEXORES DORSALES
(EXTENSORES) DEL PIE:
-M. tibilar anterior (el más potente).
-Músculos extensores de los dedos.
b. MÚSCULOS FLEXORES PLANTARES
Cuádriceps
DEL PIE:
femoral Bolsa articular
suprarrotuliana -M. Gastrocnemio (el más potente).
-Músculos flexores de los dedos.
c. MÚSCULOS APROXIMADORES DEL
Visión anterior de la articulación de la rodilla. Se ha PIE:
retirado el tendón del cuádriceps y la rótula hacia -M. tibial posterior (el más potente).
abajo. -M. tibial anterior.
d. MÚSCULOS SEPARADORES DEL PIE:
Superficie para la -M. peroneo lateral corto (el más potente).
rótula -M. peroneo lateral largo.
Lig. cruzado Lig. cruzado
e. MÚSCULOS SUPINADORES O ROTA-
anterior posterior DORES INTERNOS DEL PIE:
-Músculos flexores y aproximadores y pero-
neo lateral largo.
f. MÚSCULOS PRONADORES DEL PIE:
Cóndilo - Músculos extensores y separadores (excepto
lateral Cóndilo
medial peroneo lateral largo).
Menisco
lateral AUTOEVALUACIÓN
Menisco
medial Pregunta 16 : ¿Cuál es el músculo que tras la frac-
tura de la tuberosidad externa del primer metatar-
siano produce el desplazamiento óseo?:
Lig. transverso de 1. Tibial anterior.
la rodilla 2. Pedio.
3. Peronéo lateral largo.
Visión anterior de la articulación de la rodilla 4. Accesorio del flexor común.
5. Aproximador del primer dedo.
Solución: 3
M. aductor
mayor Lig. cruzado Pregunta 17 : En que celda se encuentran los mus-
anterior
culos flexores de los dedos del pie:
1. Anterior de la pierna
2. Lateral de la pierna
3. Posterior superficial de la pierna
M. grácil
4. Posterior profundo de la pierna
5. Interno de la pierna
Solución: 4
M. semitendinoso
Lig. colateral
del peroné
Lig colateral de
la tibia Lig. cruzado
posterior
Pregunta 18 : El hueso cuboides del pie, además de Pregunta 24 : ¿De qué músculo forman parte los
articularse con el 4º y 5º metatarsiano, calcaneo y gemelos?:
escafoides, lo hace con: 1. Biceps braquial
1. Calcaneo. 2. Biceps femoral
2. Tercer metatarsiano. 3. Triceps braquial
3. Segunda cuña. 4. Triceps sural
4. Tercera cuña. 5. Isquiosurales
5. Primera cuña. Solución: 4
Solución: 3
Pregunta 25 : La mortaja tibio-peronea se articula
Pregunta 19 : ¿Con cuál de los siguientes huesos NO con el cuerpo del astrágalo en:
se articula el escafoides del pie? 1. Su cara superior
1. Calcaneo. 2. Su cara externa
2. Primera cuña. 3. Su cara interna
3. Segunda cuña. 4. Las tres anteriores
4. Tercera cuña. 5. La cabeza
5. Cuboides. Solución: 4
Solución: 1 Pregunta 26 : El "sustentaculum tali" se encuentra
en:
Pregunta 20 : Además de con el astrágalo, el calca- 1. La tibia
neo se articula con: 2. El astragalo
1. Escafoides. 3. El cuboides
2. Cuboides. 4. El calcaneo
3. Primera cuña. 5. El escafoides
4. Tercera cuña. Solución: 4
5. Cuarto y Quinto metatarsiano.
Solución: 2 Pregunta 27 : El orden de las cuñas según su tama-
ño es:
Pregunta 21 : ¿Cuál de las siguientes afirmaciones 1. 1ª, 3ª, 2ª
es INCORRECTA?: 2. 1ª, 2ª, 3ª
1. El 2º metatarsiano es el metatarsiano más largo. 3. 2ª, 3ª, 1ª
2. El 2º metatarsiano se articula con la 1ª, 2ª y 3ª cuña 4. 3ª, 1ª, 2ª
y con el 3º metatarsiano. 5. 3ª, 2ª, 1ª
3. El 5º metatarsiano es el metatarsiano más corto. Solución: 1
4. El 2º metatarsiano forma, en condiciones norma-
les, un ángulo con el eje del calcaneo cuyo valor Pregunta 28 : Dónde está el ligamento deltoideo:
oscila entre 15 y 20° 1. La muñeca
5. Tanto el 4º como el 5º metatarsiano se articulan 2. El codo
con el cuboides. 3. La cadera
Solución: 3 4. La rodilla
5. El tobillo
Pregunta 22 : La cresta interosea en el peroné se Solución: 5
localiza en:
1. Su borde anterior Pregunta 29 : A qué músculo pertenece el tendón de
2. Su borde externo Aquiles:
3. Divide la cara interna 1. Cuadriceps
4. Divide la cara externa 2. Triceps sural
5. En su borde posterior 3. Triceps braquial
Solución: 3 4. Biceps femoral
Pregunta 23 : La tuberosidad de la tibia se localiza 5. Mirtiforme
en: Solución: 2
1. La meseta tibial
2. La cara interna Pregunta 30 : ¿Qué huesos forman la hilera externa
3. La cara posterior del tarso?:
4. La extremidad distal 1. El calcaneo y el astragalo
5. La cara anterior 2. El calcaneo y el cuboides
Solución: 5 3. El astragalo, escafoides y las tres cuñas
4. El Calcaneo y el escafoides
5. El astragalo, escafoides y la cuña externa
Solución: 2
160
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Capítulo XVII: Biomecánica de la Extremidad Inferior
Cuñas
Escafoides
AUTOEVALUACIÓN
Cuboides
Pregunta 34 : La tibia en su extremidad distal for-
ma:
1. El maleolo externo
2. El maleolo interno
3. El condilo interno
Astrágalo
4. El condilo externo
Calcáneo
5. La rodilla
Solución: 2
161
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Capítulo XVII: Biomecánica de la Extremidad Inferior
Lig. tibioperoneo
anterior L. tarso-metatarsianos
dorsales
L. calcáneo –
Lig. Astragalo- astraglino lat.
peroneo lateral L. metatarsianos
transversos profundos
L. escafo-cuboideo
dorsal
Lig. Calcáeo-
peroneo
L. plantar largo
Ligamento deltoideo o
medial
Porción tibio-astragalina post
Porción tibio-calcánea
Porción tibio-astragalina ant
Porción tibio-escafoidea
Tendón del m.
Tibial post.
Lig. Plantar
L. metatarsianos largo
plantares
162
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Capítulo XVII: Biomecánica de la Extremidad Inferior
Vasto medial
Vasto intermed io
Sartorio
Recto femoral
A. y v. Femorales
profundas
Tensor de la A. y v.
fascia lata femorales
N. safeno
Sartorio
Recto femoral
Vasos femorales
Semimembranoso
Biceps femoral
N. safeno
N. t ibial
Sartorio
N. peroneo co mún
Grácil
Semimembranoso
Semitendinoso
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Capítulo XVII: Biomecánica de la Extremidad Inferior
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Capítulo XVII: Biomecánica de la Extremidad Inferior
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Capítulo XVII: Biomecánica de la Extremidad Inferior
166
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Capítulo XVII: Biomecánica de la Extremidad Inferior
M. Sartorio M. piriforme
M. coccígeo, lig. sacro-espinoso
M. glúteo menor M. pectíneo
M. obturador externo
M. aproximador largo
M. vasto lateral
M. aproximador corto
M. grácil
M. vasto intermedio
M. psoas iliaco
M. vasto medial
M. aproximador mayor
M. bíceps femoral
M. sartorio
M. peroneo M. semitendinoso
lateral largo
Piriforme
* Obturador interno Oblicuo externo del abdomen
Obturador experno
Glúteo medio
Tensor de la
Glúteo mayor fascia lata
Piriforme
* Glúteo menor
Aprox. corto
Semitendinoso
Aproximador largo
Sartorio
Grácil Vasto medial
Semimembranoso
Bíceps femoral
Poplíteo
Sóleo
Tibial posterior
Visión anterior (arriba) y posterior (abajo) de las inserciones de los músculos del miembro inferior
167
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Capítulo XVII: Biomecánica de la Extremidad Inferior
RESUMEN DE LA BIOMECÁNICA DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR
El músculo piramidal tiene una acción sobre el muslo separadora y de rotación externa.
Para una persona que está de pie, el centro de gravedad se localiza en la pelvis.
El músculo cuádriceps eatá inervado por el nervio crural (femoral).
Una fractura que afecte la parte más superior del peroné podrá lesionar el nervio ciático poplíteo externo (pie pla-
no-equino-varo).
168
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CAPÍTULO 18:
VASCULARIZACIÓN DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR
ÍNDICE
1. Arterias
2. Venas
ERRNVPHGLFRVRUJ
Capítulo XVIII: Vascularización de la Extremidad Inferior
1. ARTERIAS
La arteria principal de la extremidad inferior cambia
tres veces de nombre: pasa de llamarse arteria iliaca
externa a arteria femoral (al pasar el ligamento ingui-
nal) y luego pasa a arteria poplítea tras salir del con-
ducto de los aductores. En el Conducto Crural, se
encuentran, de fuera hacia adentro, la vena, la arteria
femoral común (MIR), vasos linfáticos profundos y los
ganglios inguinales profundos. La arteria femoral
profunda nace de la cara posterior de la femoral co-
mún, a 4 centímetros aproximadamente del arco crural.
Irriga casi todo el muslo y emite dos arterias circunfle-
jas interna y extena que se anastomosan alrededor del
trocanter mayor.
La a. poplítea se divide en la tibial anterior y la tibial
posterior. Esta emite la arteria peronea. Entre las
ramas terminales de la tibial anterior y posterior se
forma un arco anastomótico plantar profundo.
2. VENAS
La vena safena interna (MIR) se origina en el extremo Venas de la extremidad inferior.
del arco dorsal del pie, asciende verticalmente,por
delante del maleolo tibial, corre por la cara interna de MIR 89 (2300): Las venas perforantes de las extremi-
la pierna, lado interno de la rodilla y por la cara ante- dades inferiores son importantes en el retorno sanguí-
riorinterna del muslo; siempre por el tejido celular neo de los miembros inferiores. Respecto a ellas, sólo
subcutáneo, hasta llegar a la región del triangulo de una de las siguientes afirmaciones es cierta:
Scarpa donde se dobla hacia la profundidad (MIR), 1. Las venas de Cockett conectan las venas safenas
atravesando la aponeurosis, (cayado de la safena), y entre sí
desemboca en la vena femoral. 2. Las venas de cockett se localizan en la cara interna
del muslo
En el miembro inferior hay dos venas superficiales 3. El grupo venoso de Dodd habitualmente está junto
principales: las safenas mayor y menor, con abundan- al maleolo
tes anastomosis entre los territorios de ambas venas. 4. Las venas de cockett comunican los sistemas safe-
Los vasos que conectan las venas superficiales con las no interno y tibial posterior.*
profundas se denominan venas perforantes. Forman 5. Las venas tibiales anteriores se comunican a las
una serie de grupos que se denominan con el nombre venas safenas internas a través de las venas de
del autor que las describió por primera vez: cockett
1. Perforantes de Dodd (en el conducto de los adduc- MIR 94 (3847): La vena safena interna desemboca en
tores). el sistema venoso profundo a nivel del:
2. Perforantes de Boyd (junto a la tuberosidad tibial 1. Dorso del pie
anterior). 2. Hueco poplíteo
3. Perforantes de Cockett (en la cara medial de la 3. Triángulo de Scarpa.*
pierna). Las venas de Cockett comunican los sis- 4. Tercio superior de la pierna
temas safeno interno y tibial posterior (MIR). 5. Conducto inguinal
4. Perforantes de Kuster (en la región de maléolos
tibial y peroneo).
170
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Capítulo XVIII: Vascularización de la Extremidad Inferior
RESUMEN DE LA VASCULARIZACIÓN DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR
En el conducto crural, se encuentran, de fuera hacia adentro, la vena y la arteria femoral común.
En el miembro inferior hay dos venas superficiales principales: las safenas mayor y menor, con abundantes anas-
tomosis. Las perforantes de Cockett se sitúan en la cara medial de la pierna.. Comunican los sistemas safeno in-
terno y tibial posterior.
La vena safena interna desemboca en el sistema venoso profundo a nivel del Triángulo de Scarpa.
171
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Capítulo XVIII: Vascularización de la Extremidad Inferior
172
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CAPÍTULO 19:
INERVACIÓN DE LA EXTRE-
MIDAD INFERIOR
ÍNDICE
1. Nervio ciático mayor
2. Nervio ciático poplíteo externo
3. Nervio ciático poplíteo interno
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Capítulo XIX: Inervación de la Extremidad Inferior
Femorocutaneo Genitocrural
Femorocutaneo
Abdominogenital
Ciatico
menor
Cutaneoperoneo
Obturador
Safeno externo
Musculocutaneo
Safeno interno Safeno externo
Plantar interno
Plantar externo
Plantar externo
Plantar interno
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Capítulo XIX: Inervación de la Extremidad Inferior
RESUMEN DE LA INERVACIÓN DE LA
EXTREMIDAD INFERIOR
El músculo piramidal tiene una acción sobre el muslo separadora y de rotación externa.
Para una persona que está de pie, el centro de gravedad se localiza en la pelvis.
El músculo cuádriceps eatá inervado por el nervio crural (femoral).
Una fractura que afecte la parte más superior del peroné podrá lesionar el nervio ciático poplíteo externo (pie pla-
no-equino-varo).
En el conducto crural, se encuentran, de fuera hacia adentro, la vena y la arteria femoral común.
En el miembro inferior hay dos venas superficiales principales: las safenas mayor y menor, con abundantes anas-
tomosis. Las perforantes de Cockett se sitúan en la cara medial de la pierna.. Comunican los sistemas safeno in-
terno y tibial posterior.
La vena safena interna desemboca en el sistema venoso profundo a nivel del Triángulo de Scarpa.
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Capítulo XIX: Inervación de la Extremidad Inferior
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