bMAKALAH GERONTIK

“ ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DIMENSIA ”

Disusun Oleh Kelompok 1:

1. Alfiqi Novrindra Habibi (20141660001)

2. Moh.Roni (20141660098)
3. M. Nafhan Syafi’I (20141660085)
4. Lisa Choiriyah (20141660018)
5. Diany Ellen F (20141660089)

PRODI S 1 KEPERAWATAN
FAKULTAS ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURABAYA
2017-2018
 KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan atas kehadirat Allah SWT atas rahmat dan karuniaNya serta
kemudahan yang telah diberikan sehingga kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan judul

“ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DIMENSIA ”

Dalam mengerjakan makalah ini, kami banyak menemukan ganjalan dan kesulitan.
Tapi berkat bantuan dan dukungan dari dosen pembimbing dan rekan-rekan sekalian,akhirnya
kami bisa menyelesaikan tugas ini dengan tepat waktu.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna.Karena itu kritik dan
saran yang membangun sangat kami harapkan dari pembaca.Akhir kata kami mengucapkan
banyak terima kasih dan kami berharap semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Demikian harapan kami, semoga bermanfaat bagi penulis khususnya dan pembaca pada
umumnya.

Surabaya, November 2017

Kelompok 1
 DAFTAR ISI

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang ........................................................................................ 4

1.2 Rumusan Masalah ................................................................................... 5

1.3 Tujuan ...................................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN TEORI

2.1 Definisi……………………………………………………………………6

2.2 Etiologi …………………………………………………………………..6

2.3. Klasifikasi ………………………………………………………………6

2.4. Patofisiologi …………………………………………………………….8

2.5. Menifestasi Klinik ……………………………………………………...8

2.6. Penatalaksanaan ……………………………………………………….9

2.7. Pemeriksaan Diagnostik ………………………………………………10

2.8. Komplikasi ……………………………………………………………..10

BAB III KONSEP KEPERAWATAN

3.1. Pengkajian …………………………………………………………….11

3.2. Diagnosa Keperawatan ………………………………………………11

3.3. Intervensi Keperawatan……………………………………………...11

BAB IV PENUTUP

4.1 Kesimpulan……………………………………………………………..20

4.2 Saran……………………………………………………………………20

DAFTAR PUSTAKA
 BAB I
PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Demensia adalah sebuah sindrom karena penyakit otak, bersifat kronis atau progresif
di mana ada banyak gangguan fungsi kortikal yang lebih tinggi,termasuk memori, berpikir,
orientasi, pemahaman, perhitungan, belajar,kemampuan, bahasa, dan penilaian kesadaran
tidak terganggu. Gangguan fungsi kognitif yang biasanya disertai, kadang - kadang didahului,
oleh kemerosotandalam pengendalian emosi, perilaku sosial, atau motivasi. Sindrom terjadi
pada penyakit Alzheimer, di penyakit serebrovaskular, dan dalam kondisi lain terutama atau
sekunder yang mempengaruhi otak (Durand dan Barlow, 2006).
Menurut data Asia Pasifik tahun 2006, jumlah orang yang menderita demensia di
Wilayah Asia Pasifik pada 2025 diperkirakan meningkat lebih daridua kali lipat dan
peningkatan ini akan lebih cepat dibandingkan dengan yangterjadi di Negara - negara
barat. Sementara di dunia, pada tahun 2040 jumlahpenderita demensia diperkirakan
menjadi seki tar 80 juta orang. (Demensia dikawasan asia pasifik, 2006).
Gejala awal gangguan ini adalah lupa akan peristiwa yang baru saja terjadi,
tetapi bisa juga bermula sebagai depresi, ketakutan, kecemasan,penurunan emosi atau
perubahan kepribadian lainnya. Terjadi perubahan ringandalam pola berbicara, penderita
menggunakan kata - kata yang lebih sederhana,menggunakan kata - kata yang tidak tepat
atau tidak mampu menemukan kata – kata yang tepat. Ketidakmampuan mengartikan tanda
- tanda bisa menimbulkan kesuli tan dalam mengemudikan kendaraan. Pada akhirnya penderita
tidak dapatmenjalankan fungsi sosialnya.
Demensia banyak menyerang mereka yang telah memasuki usia lanjut.
Bahkan, penurunan fungsi kognitif ini bisa dialami pada usia kurang dari 501tahun.
Sebagian besar orang mengira bahwa demensia adalah penyakit yang hanya diderita oleh
para Lansia, kenyataannya demensia dapat diderita oleh siapasaja dari semua tingkat usia
dan jenis kelamin (Harvey, R. J. et al. 2003). Untuk mengurangi risiko, otak perlu
dilatih sejak dini disertai penerapan gaya hidupsehat. (Harvey, R. J., Robinson, M. S. &
Rossor, M. N, 2003)
1.2 Rumusan Masalah
1. Mampu mengetahui pengertian dimensia
2. Mampu mengetahui Etiologi dimensia
3. Mampu memahami proses terjadinya dimensia
4. Mampu mengetahui tanda dan gejala dimesia
5. Mampu mengetahui jenis dimensia
6. Mampu mengetahui fase/tahapan dimensia

1.3 Tujuan
Makalah ini di masukkan sebagai pedoman, agar mahasiswa, dosen maupun masyarakat
mengetahui tentang di mensia serta mampu melakukan pengkajian dan merumuskan diagnose
keperawatan pada klien yang mengalami dimensia
 BAB II
TINJAUAN TEORI

2.1 Definisi
Demensia adalah gangguan fungsi intelektual tanpa gangguan fungsi atau keadaan yang
terjadi. Memori, pengetahuan umum, pikiran abstrak, penilaian, dan interpretasi atas
komunikasi tertulis dan lisan dapat terganggu.
Demensia merupakan sindrom yang ditandai oleh berbagai gangguan fungsi kognitif antara
lain intelegensi, belajar dan daya ingat, bahasa, pemecahan masalah, orientasi, persepsi,
perhatian dan konsentrasi, penyesuaian dan kemampuan bersosialisasi (Corwin, 2009).

2.2 Etiologi
Penyebab demensia menurut Nugroho (2008) dapat digolongkan menjadi 3 golongan
besar yaitu :
a. Sindroma demensia dengan penyakit yang etiologi dasarnya tidak dikenal kelainan yaitu :
terdapat pada tingkat subseluler atau secara biokimiawi pada system enzim, atau pada
metabolism

b. Sindroma demensia dengan etiologi yang dikenal tetapi belum dapat diobati, penyebab
utama dalam golongan ini diantaranya :

1. Penyakit degenerasi spino - serebelar

2. Subakut leuko-esefalitis sklerotik fan bogaert

3. Khorea Hungtington

c. Sindrome demensia dengan etiologi penyakit yang dapat diobati, dalam golongan ini
diantranya :

1. Penyakit cerrebro kardiovaskuler

2. penyakit

2.3. Klasifikasi
Klasifikasi demensia antara lain :
1. Demensia karena kerusakan struktur otak
Demensia ini ditandai dengan gejala :
1. Penurunan fungsi kognitif dengan onset bertahap dan progresif,
2. Daya ingat terganggu, ditemukan adanya : afasia, apraksia, agnosia, gangguan fungsi
eksekutif.

3. Tidak mampu mempelajari / mengingat informasi baru,

4. Perubahan kepribadian (depresi, obsesitive, kecurigaan),

5. Kehilangan inisiatif.

2. Demensia Vascular
Demensia tipe vascular disebabkan oleh gangguan sirkulasi darah di otak dan setiap
penyebab atau faktor resiko stroke dapat berakibat terjadinya demensia. Depresi bisa
disebabkan karena lesi tertentu di otak akibat gangguan sirkulasi darah otak, sehingga depresi
dapat diduga sebagai demensia vascular.
Tanda-tanda neurologis fokal seperti :
1. Peningkatan reflek tendon dalam

2. Kelainan gaya berjalan

3. Kelemahan anggota gerak

3. Demensia menurut umur:

1. Demensia senilis ( usia > 65 tahun)

2. Demensia prasenilis (usia < 65 tahun)

4. Demensia menurut perjalanan penyakit :

1. Reversibel (mengalami perbaikan)

2. Ireversibel (Normal pressure hydrocephalus, subdural hematoma, vit.B, Defisiensi,

Hipotiroidisma, intoxikasi Pb)
Pada demensia tipe ini terdapat pembesaran vertrikel dengan meningkatnya cairan
serebrospinalis, hal ini menyebabkan adanya :
1. Gangguan gaya jalan (tidak stabil, menyeret).

2. Inkontinensia urin
3. Demensia.

5. Menurut menurut sifat klinis:

1. Demensia proprius

2. Pseudo-demensia
2.4. Patofisiologi
Proses menua tidak dengan sendirinya menyebabkan terjadinya demensia. Penuaan
menyebabkan terjadinya perubahan anatomi dan biokimiawi di susunan saraf pusat yaitu berat
otak akan menurun sebanyak sekitar 10 % pada penuaan antara umur 30 sampai 70 tahun.
Berbagai faktor etiologi yang telah disebutkan di atas merupakan kondisi-kondisi yang dapat
mempengaruhi sel-sel neuron korteks serebri.
Penyakit degeneratif pada otak, gangguan vaskular dan penyakit lainnya, serta
gangguan nutrisi, metabolik dan toksisitas secara langsung maupun tak langsung dapat
menyebabkan sel neuron mengalami kerusakan melalui mekanisme iskemia, infark, inflamasi,
deposisi protein abnormal sehingga jumlah neuron menurun dan mengganggu fungsi dari area
kortikal ataupun subkortikal.
Di samping itu, kadar neurotransmiter di otak yang diperlukan untuk proses konduksi saraf
juga akan berkurang. Hal ini akan menimbulkan gangguan fungsi kognitif (daya ingat, daya
pikir dan belajar), gangguan sensorium (perhatian, kesadaran), persepsi, isi pikir, emosi dan
mood. Fungsi yang mengalami gangguan tergantung lokasi area yang terkena (kortikal atau
subkortikal) atau penyebabnya, karena manifestasinya dapat berbeda. Keadaan patologis dari
hal tersebut akan memicu keadaan konfusio akut demensia (Boedhi-Darmojo, 2009).

2.5. Menifestasi Klinik

Gejala klinis demensia berlangsung lama dan bertahap sehingga pasien dengan keluarga
tidak menyadari secara pasti kapan timbulnya penyakit. Gejala klinik dari dEmensia Nugroho
(2009) menyatakan jika dilihat secara umum tanda dan gejala demensia adalah :
1. Menurunnya daya ingat yang terus terjadi. Pada penderita demensia, lupa menjadi bagian
keseharian yang tidak bisa lepas.
2. Gangguan orientasi waktu dan tempat, misalnya: lupa hari, minggu, bulan, tahun, tempat
penderita demensia berada.

3. Penurunan dan ketidakmampuan menyusun kata menjadi kalimat yang benar, menggunakan
kata yang tidak tepat untuk sebuah kondisi, mengulang kata atau cerita yang sama berkali-kali.

4. Ekspresi yang berlebihan, misalnya menangis berlebihan saat melihat sebuah drama televisi,
marah besar pada kesalahan kecil yang dilakukan orang lain, rasa takut dan gugup yang tak
beralasan. Penderita demensia kadang tidak mengerti mengapa perasaan-perasaan tersebut
muncul.

5. Adanya perubahan perilaku, seperti : acuh tak acuh, menarik diri dan gelisah.
2.6. Penatalaksanaan
Penatalaksanaan pada pasien dengan demensia antara lain sebagai berikut :
1. Farmakoterapi
Sebagian besar kasus demensia tidak dapat disembuhkan.
a. Untuk mengobati demensia alzheimer digunakan obat - obatan antikoliesterase seperti
Donepezil , Rivastigmine , Galantamine , Memantine

b. Dementia vaskuler membutuhkan obat -obatan anti platelet seperti Aspirin , Ticlopidine ,
Clopidogrel untuk melancarkan aliran darah ke otak sehingga memperbaiki gangguan kognitif.

c. Demensia karena stroke yang berturut-turut tidak dapat diobati, tetapi perkembangannya bisa
diperlambat atau bahkan dihentikan dengan mengobati tekanan darah tinggi atau kencing
manis yang berhubungan dengan stroke.

d. Jika hilangnya ingatan disebabakan oleh depresi, diberikan obat anti-depresi seperti
Sertraline dan Citalopram.

e. Untuk mengendalikan agitasi dan perilaku yang meledak-ledak, yang bisa menyertai
demensia stadium lanjut, sering digunakanobat anti-psikotik (misalnya Haloperidol ,
Quetiapine dan Risperidone)

2. Dukungan atau Peran Keluarga

Mempertahankan lingkungan yang familiar akan membantu penderita tetap memiliki
orientasi. Kalender yang besar, cahaya yang terang, jam dinding dengan angka-angka yang
3. Terapi Simtomatik
Pada penderita penyakit demensia dapat diberikan terapi simtomatik, meliputi :
a. Diet
b. Latihan fisik yang sesuai
c. Terapi rekreasional dan aktifitas
d. Penanganan terhadap masalah-masalah
4. Pencegahan dan perawatan demensia
Hal yang dapat kita lakukan untuk menurunkan resiko terjadinya demensia diantaranya
adalah menjaga ketajaman daya ingat dan senantiasa mengoptimalkan fungsi otak, seperti :
1. Mencegah masuknya zat-zat yang dapat merusak sel-sel otak seperti alkohol dan zat adiktif
yang berlebihan.

2. Membaca buku yang merangsang otak untuk berpikir hendaknya dilakukan setiap hari.
3. Melakukan kegiatan yang dapat membuat mental kita sehat dan aktif : Kegiatan rohani &
memperdalam ilmu agama.

4. Tetap berinteraksi dengan lingkungan, berkumpul dengan teman yang memiliki persamaan
minat atau hobi

5. Mengurangi stress dalam pekerjaan dan berusaha untuk tetap relaks dalam kehidupan sehari-
hari dapat membuat otak kita tetap sehat.

2.7. Pemeriksaan Diagnostik

Beberapa pemeriksaan diagnostik yang dilakukan pada pasien dengan demensia antara
lain :
1. Pemeriksaan laboratorium rutin

2. Imaging : Computed Tomography (CT) scan dan MRI (Magnetic Resonance Imaging)

3. Pemeriksaan EEG
4. Pemeriksaan cairan otak

5. Pemeriksaan genetika

6. Pemeriksaan neuropsikologis

2.8. Komplikasi
Kushariyadi (2010) menyatakan koplikasi yang sering terjadi pada demensia adalah:
1) Peningkatan resiko infeksi di seluruh bagian tubuh.
a) Ulkus diabetikus
b) Infeksi saluran kencing
c) Pneumonia
2) Thromboemboli, infarkmiokardium

3) Kejang

4) Kontraktur sendi

5) Kehilangan kemampuan untuk merawat diri

6) Malnutrisi dan dehidrasi akibat nafsu makan dan kesulitan menggunakan peralatan.
 BAB III

KONSEP KEPERAWATAN

3. 1. Pengkajian
2.1 Pengkajian
Pengkajian yang dilakukan meliputi pengkajian identitas pasien, riwayat
keperawatan pemeriksaan fisik dan diagnostik test yang mendukung pengumpulan
data
2.1.1 Identitas pasien
a. Nama : Ny. U
b. Tempat dan tanggal lahir : Bandung, 1941
c. Usia : 82 Tahun
d. Pendidikan terakhir : SD
e. Agama : Islam
f. Suku, Bangsa : Jawa, Indonesia
g. Status perkawinan : Janda
h. Tinggi badan / Berat badan : 142 cm / 34 kg
i. Penampilan secara umum : Sehat dan bersih
j. Ciri-ciri fisik : Berambut pendek beruban, kulit sawo matang
k. Alamat : Panti Werdha Budi Pertiwi
l. Orangyang dapat dihubungi : Tidak ada
m. Hubungan dengan klien :-
n. Perawat yang bertugas : Freestly Janry Sanger
o. Tanggal perawatan : 04-15 February 2013

Riwayat Lingkungan Hidup Klien

Klien menyatakan berasal dari cicalengka (informasi didapatkan dari pertugas
panti werdha) dan sudah lupa mengenai lingkuangan tempat hidupnya dulu

Sistem Pendukung Yang Digunakan Klien

Sistem pendukung yang digunakan klien hanyalah pegawai dan teman-teman
panti werdha yang selalu membantunya dalam kegiatan sehari-hari.

Deskripsi Kekhususan atau Kebiasaan Ritual

Sholat 5 waktu dan mengikuti pengajian di panti setiap hari Jumat bersama
dengan teman-teman panti wedha dibantu oleh petugas panti werdha.
 ADL (Activity Daily Living)
Pasien masih bisa melakukan tindakan dengan mandiri misalnya: mandi,
kontinen, kekamar kecil, berpakaian dan mobilisasi. Sedangkan makan kadang-
kadang klien harus di bantu orang lain.

2.1.2 Riwayat Keperawatan

Riwayat keperawatan klien meliputi status kesehatan klien saat ini dan status
kesehatan masa lalu.

Status Kesehatan Klien Saat Ini

Klien tidak mampu mengungkapkan status kesehatannya secara verbal, dari
segi fisik mengalami kyphosis dan saat ini klien mengalami kepikunan atau demensia.

Status Kesehatan Masa Lalu Klien

Saat ditanyakan, klien menyatakan sudah lupa atau tidak tahu.

2.1.3 Observasi dan Pemeriksaan Fisik

Hasil observasi dan pemeriksaan yang dilakukan pada Ny. U adalah:
a. Keadaan umum : Baik
b. Tingkat kesadaran : Compos Mentis
c. Skala koma Glasgow : 15 (E=6, M=4, V=5)
d. Tanda-tanda vital : T: 37ºc, P: 80 x/m, R: 17x/m, BP: 120/80 mmHg
e. TB dan BB : 142 cm dan 34 kg
f. Kulit : Sawo matang, turgor, hiperpigmentasi
g. Kepala : Simetris, tidak ada nyeri tekan, tidak ada benjolan, tidak
ada memar dan tidak ada lesi
h. Rambut dan kuku : rambut berminyak dan beruban, kuku bersih
i. Mata : Simetris, ada katarak dan konjunktiva normal.
j. Telinga : Simetris, tak tampak kotoran
k. Hidung : Simetris, tampak bersih
l. Mulut dan gigi : Jumlah gigi 2 buah, ada karies.
m. Leher : Tak ada pembesaran kelenjar tyroid dan kelenjar getah
bening, dan tidak ada peningkatan tekanan vena jugularis, simetris.
n. Sistem Kardiovaskuler : BP= 120/80 mmHg, P= 79 x/m, tidak nyeri tekan.
o. Sistem Pernafasan : Pernafasan normal, R= 18 x/m, bronkovesikular, dan
resonance.
p. Sistem Gastrointestinal : Tampak tumpukan lemak yang berlipat-lipat, tak ada nyeri
tekan, lambung= tympani, hat i= dulness
q. Anus dan genitalia : Ada sedikit kotoran dan sedikit bau
r. Sistem Perkemihan : Tidak nyeri saat berkemih, frekuensi berkemih 5-7 x/hari
s. Sistem Muskuloskeletal : Bentuk tulang belakang khiposis.
t. Sistem Endokrin : Tidak ada pembengkakan kelenjar tyroid dan kelenjar
getah bening.
u. Sistem Imun : Menurun seiring dengan pertambahan usia.

Riwayat Psikososial
Klien tidak dapat menceritakan dengan jelas riwayat psikososialnya. Dari
informasi yang didapatkan oma Utik hanya di bawa oleh seorang wanita yang
menemukannya di jalan dan membawanya ke panti werdha, pada saat itu keadaan
oma Utik sudah mengalami demensia.
Keterangan :
Klien terlihat bingung saat dilakukan pengkajian, dan jawaban yang
diberikan klien tidak cocok dengan pertanyaan yang diberikan karena klien sudah
pikun (demensia).

2.1.4 Diagnostik Test

Depresi Beck
Nama : Ny. U
Jenis kelamin : Perempuan
Tanggal lahir :-
Tanggal tes : 11 February 2013
No. 0 1 2 3 NILAI
1 
2 
3  1
4 
5 
6 
7 
8 
9 
10 
 11 
12 
13  2
14 
15 
16 
17 
18 
19 
20  2
21  3
JUMLAH TOTAL 8

NORMAL BECK DEPRESSION INVENTORY

Nilai Total Tingkatan Depresi

1 – 10 Naik turunnya perasaan ini tergolong wajar
11 – 16 Gangguan “mood” atau perasaan murung yang ringan
17 – 20 Garis batas murung yang ringan
21 – 30 Depresi sedang
31 – 40 Depresi parah
40 Ke atas Depresi ekstrim

SPMSQ (Short Poertable Mental Status Queastionaire)

1. Tanggal berapa hari ini? = Salah ( tgl 20, )
2. Apa hari minggu itu? = Tidak tahu
3. Apa nama tempat ini? = Tidak tahu
4. Apakah nomor telepon anda? = Tidak ada
5. Apa nama alamat jalan anda? = Tidak ingat
6. Berapa umur anda? = Tidak ingat
7. Kapan anda lahir? = Tidak ingat
8. Siapa Presiden Indonesia sekarang? = Tidak tahu
9. Siapa nama gadis ibu anda? = Tidak tahu
 10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap mengurangi dari setiap nomor baru, semua jalan ke
bawah.
= Tidak tahu
Jumlah Kesalahan = 10 Scoring : 0

INDEKS KATZ
1. Bathing : Mandiri
2. Dressing : Mandiri
3. Toileting : Mandiri
4. Transferring : Mandiri
5. Continence : Mandiri
6. Feeding : Tergantung
Indeks Katz = B ( mandiri untuk 5 aktivitas )

B . ANALISA DATA
Data subyektif :
1. Pasien mengatakan mudah lupa akan peristiwa yang baru saja terjadi.

2. Pasien mengatakan tidak mampu mengenali orang, tempat dan waktu

Data obyektif :
1. Pasien kehilangan kemampuannya untuk mengenali wajah, tempat dan objek yang sudah
dikenalnya dan kehilangan suasana kekeluargaannya.

2. Pasien sering mengulang-ngulang cerita yang sama karena lupa telah menceritakannya.

3. Terjadi perubahan ringan dalam pola berbicara; penderita menggunakan kata-kata yang lebih
sederhana, menggunakan kata-kata yang tidak tepat atau tidak mampu menemukan kata-kata
yang tepat.

4.2. Diagnosa Keperawatan

1. Kerusakan Memori

2. Resiko Jatuh

3. Defisit Perawatan Diri

4. Hambatan Komunikasi Verbal

 4.3. Intervensi Keperawatan
No Diagnosa
1. Kerusakan Memori (00131)
Domain 5 ; Persepsi/Kognisi
Kelas 4 ; Kognisi
Definisi :
Ketidakmampuan mengingat
beberapa informasi atau
keterampilan perilaku.
Batasan Karakteristik :
- Ketidakmampuan melakukan
keterampilan yang telah
dipelajari sebelumnya
- Ketidakmampuan mempelajari
informasi baru
- Ketidakmampuan mempelajari
keterampilan baru
- Ketidakmampuan mengingat
informasi aktual
- Keidakmampuan mengingat
perilaku tertentu yang pernah
dilakukan
- Ketidakmampuan mengingat
peristiwa
- Ketidakmampuan menyimpan
informasi baru
- Lupa melakukan perilaku pada
waktu yang telah dijadwalkan
- Mudah lupa
Faktor Yang Berhubungan ;
- Anemia
- Distraksi lingkungan
Tujuan dan Kriteri Hasil
(NOC)
NOC
1. Orientasi Kognitif
Kriteria Hasil;
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam,
kesadaran klien terhadap
identitas personal, waktu dan
tempat meningkat/baik, dengan
indikator/kriteria hasil :
1. Mengenal kapan klien lahir
2. Mengenal orang atau hal
penting
3. Mengenal hari, bulan, dan
tahun dengan benar
4. Klien mampu memperhatikan
dan mendengarkan dengan baik
5. Klien mampu melaksanakan
instruksi sederhana yang
diberikan.
6. Klien dapat menjawab
pertanyaan yang diberikan
dengan tepat.
7. Klien mampu mengenal
identitas dirinya dengan baik.
8. Klien mengenal identitas
orang disekitarnya dengan
tepat/baik.
9. Klien mampu mengidenti
fikasikan tempat dengan benar.
10. Klien mampu
mengidentifikasi waktu dengan
Intervensi (NIC)
NIC
Memori Taining
(Pelatihan Memori)
1. Stimulasi memory dengan
mengulangi pembicaraan
secara jelas di akhir
pertemuan dengan pasien.
2. Mengenang pengalaman
masa lalu dengan pasien.
3. Menyediakan gambar
untuk mengenal ingatannya
kembali
4. Monitor perilaku pasien
selama terapi
5. Monitor daya ingat klien.
6. Kaji kemampuan klien
dalam mengingat sesuatu.
7. Ingatkan kembali
pengalaman masa lalu klien
8. Implementasikan teknik
mengingat dengan cara yang
tepat
9. Latih orientasi klien
10. Beri kesempatan kepada
klien untuk melatih,
konsentrasinya
2. Stimulasi Kognitif
(Cognitive Stimulation)
1. Monitor interpretasi klien
terhadap lingkungan
 - Gangguan neurologis
- Hipoksia
- Gangguan volume cairan
- Ketidakseimbangan elektrolit
- Penurunan curah jantung
2. Resiko Jatuh (00055)
Domain : 11 Kemanan
Kelas : 2 Cedera Fisik
Definisi
Peningkatan kerentanan untuk
jatuh yang dapat menyebabkan
bahaya fisik
Faktor Resiko
1. Dewasa
- Usia 65 tahun atau lebih
- Riwayat jatuh
benar.
NOC
1. Trauma risk for
2. Injury risk for
Kriteria hasil :
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3x 24 jam
di harapkan klien mampu untuk
: dan faktor yang
1. Keseimbangan: kemampuan
untuk mempertahankan
2. Tempatkan objek/hal-hal
yang familiar di
lingkungan/di kamar klien
3. Observasi kemampuan
klien berkonsentrasi.
4. Kaji kemampuan klien
memahami dan memproses
informasi
5. Berikan instruksi setelah
klien menunjukkan kesiapan
untuk belajar atau menerima
informasi.
6. Atur instruksi sesuai
tingkat pemahaman klien
7. Gunakan bahasa yang
familiar dan mudah
dipahami
8. Dorong klien menjawab
pertanyaan dengan singkat
dan jelas.
9. Koreksi interpretasi yang
salah
10. Beri reinforcement pada
setiap kemajuan klien
NIC
1. Mengidentifikasi defisit
kognitif atau fisik yang
dapat meningkatkan potensi
jatuh dalam lingkungan
tertentu
2. Mengidentifikasi perilaku
mempengaruhi resiko jatuh
3. Mengidentifikasi
karakteristik lingkungan
- Tinggal sendiri
- Prosthesis eksremitas bawah
- Penggunaan alat bantu
( misalnya : walker,tongkat )
- Penggunaan kursi roda
1. Anak
- Usia dua tahun atau kurang
- Tempat tidur yang terletak
didekat jendela
- Kurangnya penahan /
pengekang kereta dorong
- Kurangnya/longgarnya pagar
pada tangga
- Kurangnya penghalang atau
tali pada jendela
- Kurang pengawasan orang tua
- Jenis kelamin laki-laki yang
berusia < 1 tahun
- Bayi yang tidak diawasi saat
berada dipermukaan yang tinggi
( misalnya: tempat tidur/meja)
2. Kognitif
- Penurunan status mental
3. Lingkungan
Lingkungan yang tidak
terorganisasi
- Ruang yang memiliki
pencahayaan yang redup
- Pengekangan
- Karpet yang tidak
rata/terlipat
- Ruang yang tidak di kenal
- Kondisi cuaca ( misalnya
Tidak ada meteri yang
antislip di tempat mandi
pancuran
ekuilibrium
2. Gerakan terkoordinasi :
kemampuan otot untuk bekerja
sama secara volunter untuk
melakukan gerakan yang
bertujuan
3. Perilaku pencegahan jatuh :
tindakan individu atau pemberi
asuhan untuk meminimalkan
faktor resiko yang dapat memicu
jatuh dilingkungan individu
4. Kejadian jatuh : tidak ada
kejadian jatuh
5. Pengetahuan : pemahaman
pencegahan jatuh pengetahuan :
keselamatan anak fisik,
6. Pengetahuan : keamanan
pribadi
7. Pelanggaran perlindungan
tingkat kebingungan akut
8. Tingkat agitasi
9. Komunitas pengendalian
resiko
10. Gerakan terkoordinasi
yang dapat meningkatkan
potensi untuk jatuh (
misalnya : lantai yang licin
dan tangga terbuka )
4. Mendorong pasien untuk
menggunakan tongkat atau
alat pembantu berjalan
5. Kunci roda dari kursi
roda,tempat tidur,atau
brankar selama transfer
pasien
6. Tempat artikel mudah
dijangkau dari pasien
7. Ajarkan pasien
bagaimana jatuh untuk
meminimalkan cedera
8. Menyediakan toilet
ditinggikan untuk
memudahkan transfer
9. Membantu ke toilet
seringkali,interval
dijadwalkan
10. Sarankan alas kaki yang
aman
11. Mengembangkan cara
untuk pasien untuk
berpartisipasi keselamatan
dalam kegiatan rekreasi
12. Lembaga program
latihan rutin fisik yang
meliputi berjalan
13. Tanda-tanda posting
untuk mengingatkan staf
bahwa pasien yang beresiko
tinggi untuk jatuh
Kondisi cuaca ( misalnya :
lantai basah,es
4. Medifikasi
Penggunaan alcohol
- Inhibitor enzyme pengubah
angiotensin
- Agen anti ansietas
- Agen anti hipertensi
- Deuretik
- Hipnotik
- Narkotik/opiate
- Obat penenang
- Antidepresan trisiklik

5. Fisiologis
- Sakit akut
- Anemia
- Arthritis
- Penurunan kekuatan
ekstremitas bawah
- Diare
- Kesulitan gaya berjalan
- Vertigo saat mengekstensikan
leher
- Masaalah kaki
- Kesulitan mendengar
- Gangguan keseimbangan
- Gangguan mobilitas fisik
- Inkontinensia
- Neoplasma ( misalnya :
letih,mobilitas terbatas )
- Neuropati
- Hipotensi ortostatisk
- Kondisi postoperative
- Perubahan gula darah
postprandial
 - Deficit proprioseptif
- Ngantuk
- Berkemih yang mendesak
- Penyakit vaskuler
- Kesulitan melihat
3. Defisit Perawatan Diri
Domain : 4 : Aktivitas/Istrahat
Kelas : Kelas 5 Perawatan Diri
Definisi
Hambatan kemampuan untuk
melakukan
atvitas atau menyelesaikan
aktivitas berpakaian sendiri,
eliminasi sendiri dan makan
sedndiri
Batasan Kharateristik
- Ketidakmampuan
mengacingkan pakaian
- Hambatan mengambil pakaian
- Hambatan mengenakan
pakaian
- Ketidakmampuan
menggunakan higene eliminasi
tepat
- Ketidakmampuan naik toilet
- Ketidakmampuan
memanipulasi pakaian untuk
eliminasi.
- Ketidakmampuan untuk berdiri
dan duduk di toilet
- Ketidakmampuan mengambil
makanan dan memasukannya ke
mulut
- Ketidakmampuan mengunyah
makanan
NOC :
1. Self care : Activity of Daily
2. Living (ADLs)
Kriteria Hasil :
Setelah dilakukan tindakan
keperawatan selama 3 x 24 jam
Defisit perawatan diri teratas
dengan kriteria hasil:
- Klien dapat berdandan
eliminasi dan makan dengan
mandiri
- Menyatakan kenyamanan
terhadap kemampuan untuk
melakukan ADLs
- Dapat melakukan ADLS
dengan bantuan
NIC
Self Care assistane : ADLs
1. Monitor kemempuan
klien untuk perawatan diri
yang mandiri.
2. Monitor kebutuhan klien
untuk alat-alat bantu untuk
kebersihan diri, berpakaian,
berhias, toileting dan
makan.
3. Sediakan bantuan sampai
klien mampu secara utuh
untuk melakukan self-care.
4. Dorong klien untuk
melakukan aktivitas sehari-
hari yang normal sesuai
kemampuan yang dimiliki.
5. Dorong untuk melakukan
secara mandiri, tapi beri
bantuan ketika klien tidak
mampu melakukannya.
6. Ajarkan klien/ keluarga
untuk Mendorong
kemandirian, untuk
Memberikan bantuan hanya
jika pasien tidak mampu
untuk melakukannya.
7. Berikan aktivitas rutin
sehari- hari sesuai
kemampuan.
 - Ketidakmampuan 8. Pertimbangkan usia klien
menghabiskan makanan jika mendorong pelaksanaan
- Ketidakmampuan makan aktivitas sehari-hari.
makanan dalam jumlah
memadai
- Ketidakmampuan
memanipulasi makanan dalam
mulut
- Ketidakmampuan menyapakna
makanan untuk di makan
- Ketidakmampuan untuk
menelan

Faktor Yang Berhubungan

- Gangguan kognitif
- Penurunan motivasi
- Ketidaknyamanan
- Kendala lingkungan
- Keletihan
- Gangguan musculoskeletal
- Gangguan neuromuscular
- Nyeri
- Gangguan persepsi
- Ansietas berat

4. Hambatan Komunikasi Verbal NOC NIC

(00051)
Domain : 5 Persepsi Kognisi
Kelas : 5 Komunikasi
Definisi
Penurunan, keterlambatan atau
ketiadaan kemampuan untuk
menerima proses mengirim dan
atau menggunaka sistem symbol
Batasan Kharateristik
1. Ansiety Communication
2. Coping Enhancement : Speech
3. Sensori Funtion : hearing Deficit
dan 1. Gunakan penerjemah jika
vision diperlukan
4. Fear self control 2. Beri satu kalimat simple
Kriteria Hasil setiap bertemu jika di
Setelah dilakukan tindakan perlukan
keperawatan selama 3 x 24 jam 3. Konsultasikan dengan
- Tidak ada Kontak Mata
- Tidak Dapat Bicara
- Kesulitan mengekspresikan
fikiran secara verbal
- Kesulitan menyusn kalinat
- Kesulitan menyusun kata-kata
- Kesuliatan memahami pola
komunikasi yang biasa
- Kesulitan dalam kehadiran
tertentu
- Kesulitan menggunakan
ekspresi wajah
- Disorientasi orang, ruang dan
waktu.
- Tidak bicara
- Dismpena ketidakmampuan
dalam bahasa pemberi asuhan
- Ketidakmampuan
menggunakan ekspresi tubuh
- Ketidak mampuan
menggunakan ekspresi wajah
- Ketidaktepatan verbalisasi
- Defisit visual parsial
- Pello
- Sulit bicara
- Gagap
- Defisit penglihatan total
- Bicara dengan kesulitan
- Menolak bicara
Faktor Yang Berhubungan
- Ketiadaan Orang terdekat
- Perubahan Konsep Diri
- Perubahan sistem syaraf pusat
- Defek anatomis
- Tumor otak
- HDR kronik
klien mampu :
1. Berkomunikasi : penerimaan
interpretasi dan ekspresi pesan
2. Lisan, tulisan dan non verbal
meningkat.
3. Komunikasi ekspresif :
(kesulitan berbicara ekspresi
pesan verbal atau non verbal
yang bermakna)
4. Komunikasi reseptif
(kesulitan mendengar) :
penerimaan komunikasi dan
interprestasi pesan verbal atau
non verbal
5. Gerakan terkoordinasi :
mampu mengkoordinasi gerakan
dalam menggunakan isyarat.
6. Pengolahan informasi : klien
mampu untuk memperoleh,
mengatur, dan menggunakan
informasi
7. Mampu mengontrol respon
ketakutan dan kecemasan
terhadap ketidak mampuan
berbicara
8. Mampu memanajemen
kemampuan fisik yang di miliki
9. Mampu mengkomunikasikan
kebutuhan dengan lingkungan
sosial
dokter kebutuhan terapi
wicara
4. Dorong pasien untuk
berkomunikasi secara
perlahan dan untuk
mengulangi permintaan
5. Dengarkan dengan penuh
perhatian berdiri di depan
pasien ketika berbicara.
6. Gunakan kertu baca,
kertas, pensil, bahasa tubuh,
gambar, daftar kosa kata,
bahasa asing, computer, dan
lain-lain. Untuk
memfasilitasi komunikasi
dua arah yang optimal
7. Ajarkan bicara dari
esophagus jika diperlukan
8. Beri anjuran kepada
pasien dan keluarga tentang
penggunaan alat bantu
bicara misalnya prostesi,
trakheoesofagus dan laring
buatan
9. Berikan pujian positif jika
diperlukan
10. Anjurkan pada
pertemuan kelompok
11. Anjurkan kunjungan
keluarga secara teratur
untuk member stimulus
komunikasi.
12. Anjurkan ekspresi diri
dengan cara lain dalam
menyampaikna informasi
misalnya bahasa isyarat.
- Perubahan harga diri
- Perbedaan Budaya
- Penurunan Sirkulasi ke otak
- Perbedaan yang berhubungan
dengan usia perkembangan
- Gangguan emosi
- Kurang informasi
- Hambatan fisik
- Kondisi psikologi
- HDR situasional
- Stress kendala lingkungan
- Efek samping obat jelemahan
sistem musculoskeletal
 BAB IV

KESIMPULAN

4.1 Kesimpulan
Menurut Hutapea, 2005, Usia lanjut adalah sesuatu yang harus diterima sebagai suatu
kenyataan dan fenomena biologis. Kehidupan itu akan diakhiri dengan proses penuaan yang
berakhir dengan kematian. Dan Menua (menjadi tua) adalah suatu proses menghilangnya
secara perlahan lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti dan
mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap infeksi dan
memperbaiki kerusakan yang diderita (Constantinides 1994). Proses menua merupakan proses
yang terus menerus (berlanjut) secara alamiah dimulai sejak lahir dan umumnya dialami pada
semua makhluk hidup (Nugroho Wahyudi, 2000). Demensia adalah penurunan kemampuan
mental yang biasanya berkembang secara perlahan, dimana terjadi gangguan ingatan, fikiran,
penilaian dan kemampuan untuk memusatkan perhatian, dan bisa terjadi kemunduran
kepribadian. Dengan adanya perubahan dalam proses berpikir ini, maka asuhan keperawatan
sangat dibutuhkan dalam menangani masalah pada usia lanjut ini.

4.2 Saran
Kurangnya informasi kepada klien tentang demensia, perawatan dan tentang cara untuk
pencegahan, maka penulis memberi saran kepada Panti Werdha Budi Pertiwi Bandung untuk
menyediakan sarana pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan demensia dengan materi
yang sederhana yang dapat di cerna oleh klien dengan mudahnya sehingga klien dapat
mengerti tentang demensia mulai dari definisi, penyebab, tanda dan gejala dan cara
pencegahannya.
 DAFTAR PUSTAKA

Boedhi – Darmojo. 2009. Geriatri Ilmu Kesehatan Usia Lanjut. Edisi 4. Jakarta: FKUI.
Elizabeth.J.Corwin. 2009. Buku Saku : Patofisiologi. Ed.3. Jakarta : EGC Kushariyadi.2010.
Askep pada Klien Lanjut Usia. Jakarta : Salemba Medika
Nugroho, W.2009. Keperawatan Gerontik & Geriatric Edisi 3.Jakarta : EGC
Tjokronegroho, Arjatmo. Hendra, Utama .2003. Kecerdasan pada Usia Lanjut dan demensia .
FKUI: Jakarta.

Nugroho, W.2009. Keperawatan Gerontik & Geriatric. Edisi 3. EGC. Jakarta.

Constantinides, P, 2004. General Pathobiology. Appleton & lange.

Kushariyadi, 2010. Asuhan Keperawatan Klien Lanjut Usia Dengan Demensia Pada Pasien
Home Care. http://ejournal.umm.ac.id/index.php/keperawatan/article/viewArticle/389. diakses
tanggal 12 maret 20013.

Asosiasi Alzheimer Indonesia.2003 Konsesus Nasional. Pengenalan dan Penatalaksanaan

Demensia Alzheimer danDemensialainya.Edisi 1 Jakarta.

Stanley,Mickey. Buku Ajar Keperawatan Gerontik.Edisi2. EGC: Jakarta.

Nugroho,Wahjudi. 2004. Keperawatan Gerontik.Edisi2.Buku Kedokteran. EGC.Jakarta

Boedhi-Darmojo, (2009), Geriatri Ilmu Kesehatan Usia Lanjut. Edisi 4. Jakarta : FKUI.
 WOC DIMENSIA
penurunan metabolism dan aliran darah di korteks parietalis superior
kekusutan neurofibrilar yang difus
Terjadi plak senilis
Perubahan kemampuan
merawat diri
7 defisit perawatan diri
(makan, minum,
berpakaian , hygiene
2 perubahan nutrisi
kurang dari
kebutuhan tubuh
faktor predisposisi : virus lambat, proses
autoimun, keracunan alumunium dan
genetic
degenasi neuron
kolinergik
hilangnya serat saraf kolinergik di
korteks serebrum
Kelainan Penurunan sel neuron koligernik
neurotransmiter yang berproyeksi ke hippocampus
dan aningdala
Asetikolin pada otak
Dimensia
Kehilangan kemampuan Tingkah laku aneh dan
menyelesaikan masalah. kacau, dan cenderung
Perubahan mengawasi keadaan mengembara.
yang kompleks dan berfikir Mempunyai dorongan
abtrak. melakukan kekerasan
Emosi labil, pelupa, apatis
Loss deep memory 1 resiko
tinggitrauma
3 perubahan proses pikir
4 hamabatan interaksi social
5 hambatan komunikasi verbal
6 koping tidak efektif