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@F IFOO A 8R J
Muchos de los que abusan o dependen del alcohol o las drogas, o ambos, de manera
desproporcionada consumen atenciín de la salud pñblica
Descargado Aguirre para yeimy (yeimy.aguirre.f@upch.pe) en Universidad Peruana Cayetano Heredia de ClinicalKey.es por Elsevier en noviembre 20, 2017.
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AJ Ng D7DhhEMERGENCIA TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS
CUADRO 199,1 Criterios para el Abuso de Sustancias CUADRO 199,2 Criterios para la dependencia de sustancias
Un patrín de mala adaptaciín de uso de sustancias que conduce a clánicamente Un patrín de mala adaptaciín de uso de sustancias que conduce a un deterioro o
camente deterioro o malestar significativo, tal como se manifiesta por una (o m s) de malestar clánicamente significativo, tal como se manifiesta por tres (o m s) de los
los siguientes ocurren dentro de un peráodo de 12 meses: siguientes ocurra en cualquier tiempo en el mismo periodo de 12 meses:
uso recurrente de la sustancia resultante en incumplimiento La tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes:
principales obligaciones de conducta en el trabajo, la escuela o el hogar (por ejemplo, F La necesidad de cantidades marcadamente crecientes de la sustancia
ausencias repetidas o pobre rendimiento en el trabajo relacionado con el consumo de para conseguir la intoxicaciín o el efecto deseado
sustancias; ausencias relacionados con sustancias, suspensiones o expulsiones de la UJL IR Efecto marcadamente disminuido con el uso continuado de la
escuela; descuido de los niéos o del hogar) misma cantidad de la sustancia
Retirada, como se manifiesta por una de las siguientes:
el uso recurrente de la sustancia en situaciones en las que es F El sándrome de abstinencia caracterástico para la sub-
fásicamente peligroso (por ejemplo, conducir un automívil o el funcionamiento de una postura (referirse a los criterios A y B de los grupos de criterios para la retirada
m quina cuando afectada por el uso de sustancias) de las sustancias especáficas)
problemas legales relacionados con sustancias recurrentes (por ejemplo, UJL IR El mismo (o una estrechamente relacionada) sustancia se toma para
detenciones por alteraciín del orden pñblico relacionado con sustancias) aliviar o evitar los sántomas de abstinencia
) El uso continuado sustancia a pesar de tener persistente o La sustancia se toma a menudo en cantidades mayores o durante una
problemas sociales o interpersonales recurrentes causados γo exacerbados peráodo m s largo que se pretendáa.
por los efectos de la sustancia (por ejemplo, discusiones con la esposa ) Existe un deseo persistente o esfuerzos infructuosos de
acerca de las consecuencias de la intoxicaciín, peleas fásicas) hacia abajo o el uso de sustancias de control.
Una gran cantidad de tiempo que se gasta en las actividades necesarias para
A46C 3 Los sántomas nunca han cumplido los criterios para la sustancia obtener la sustancia (por ejemplo, visitando varios m dicos, conducir largas
la dependencia de esta clase de sustancias. distancias), utilizar la sustancia (por ejemplo, la cadena de fumar), o recuperarse
de sus efectos.
De Primera MB, Frances A, Pincus HA. trastornos relacionados con sustancias. En: DSM-IV-TR Importante sociales, ocupacionales o recreativas
guáa. Washington, DC: American Psychiatric Publishing; se dan hacia arriba o reducida debido al uso de sustancias.
2004. , El consumo de sustancias se continña a pesar del conocimiento de
que tiene un problema fásico o psicolígico persistente o recurrente que es probable
que hayan sido causados γo exacerbados por la sustancia (por ejemplo, el consumo
de cocaána actual a pesar del reconocimiento de la depresiín inducida por la
Asociaciín define m s especáficamente la dependencia de sustancias como un conjunto de cocaána, seguido de beber a pesar del reconocimiento de que una ñlcera se agrava
sántomas cognitivos, de comportamiento y fisiolígicas que indica el uso continuo de la por el consumo de alcohol).
5NUNRSF RORLfF F F RPfF reproducciín y la otra tal comportamiento. Algunos sugieren que la dopamina
mesolámbico es un mediador directo de la recompensa, mientras que otros hacen
La comprensiín de la fisiopatologáa de los trastornos relacionados con sustancias ha hincapi en que la dopamina seéala un inter s en la recompensa o la expectativa de
progresado considerablemente en los ñltimos aéos. los estudios en animales que
neurofarmacolígicos y modalidades de imagen en humanos,
)
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Corteza frontal
Nñcleo
accumbens
Bulbo olfatorio
Área
tegmental ventral
Amágdala
)J
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recompensa es inminente. De cualquier manera, la evidencia sugiere que las de refuerzo NAD + NADH
y de incentivos efectos comunes de sustancias adictivas son mediados sustancialmente
mediante el aumento de la dopamina extracelular en el sistema mesolámbico. En un nivel
Etanol acetaldehádo Acetato
elemental, este flujo de salida inducida por f rmacos de la dopamina es placentero. 10
alcohol aldehádo
deshidrogenasa deshidrogenasa
Como adictos y los m dicos reconocen mutuamente, induciendo artificialmente el intermediario subproducto del metabolismo del alcohol. Sensibilidad a alcohol
sistema mesolámbico con drogas y alcohol para estos efectos agradables est aumenta con una subsiguiente reducciín en las tasas de alcoholismo. diecis is La
acompaéada por graves deficiencias. circuitos de placer neuroquámicos, abrumado por influencia gen tica se expresa tambi n a trav s de variantes de neurotransmisores. El
la estimulaciín excesiva, se adaptan mediante la desensibilizaciín. 13 Evaluaciín de neurop ptido Y, un 36-amino p ptido neurotransmisor cido, regula el apetito, la
mñltiples disciplinas, incluyendo los estudios anatímicos, conductuales, bioquámicos y ansiedad, y la recompensa. Un polimorfismo Lue7Pro funcional en el gen
electrofisiolígicos, comñnmente demuestra que las neuronas de dopamina funcionan neurop ptido Y aumenta el riesgo de dependencia del alcohol en un 7,3%,
insuficientemente en los adictos. Un estado hipodopamin rgico desarrolla. 10 La principalmente en americanos europeos. 17 Aunque el uso inicial de un f rmaco o
deficiencia de dopamina asociados con la abstinencia aguda se manifiesta alcohol es un acto deliberado, para aquellos predispuesto a abuso o dependencia,
clánicamente como disforia aguda, depresiín, irritabilidad, y ansiedad. algunos, si no la mayor parte de lo que sigue es progresivamente m s all de su
Neuroquámicamente, los niveles basales de los neurotransmisores μrecompensa est n
control.
deprimidos. 12
Los factores gen ticos aumentan claramente el riesgo de adicciín. parientes de emocional y fásicamente desgraciado, estos pacientes pueden no funcionar. 9
primer grado de los alcohílicos (por ejemplo, padres, hermanos, hijos) tienen un triple a
cuatro veces mayor prevalencia de abuso de alcohol que la poblaciín general lo hace. 15 Los
hombres cuyos padres eran alcohílicos tienen una mayor probabilidad para el
alcoholismo, incluso cuando adoptí al nacer y criado por padres alcohílicos. 14 Los
factores gen ticos, segñn lo revelado por estudios en gemelos id nticos, representan A pesar de depresores del sistema nervioso tambi n centrales, opi ceos
aproximadamente la mitad del riesgo de abuso de alcohol. 15 confieren estados un tanto singulares de intoxicaciín y abstinencia. Debido a los
grados r pidos pero variables de tolerancia que se desarrolla a los opi ceos, se
requieren dosis incrementales para lograr euforia. Sin embargo, la concentraciín no
Parte de esta predilecciín gen tica para la adicciín se expresa a trav s de fiable de los opi ceos en drogas de la calle complica los intentos de los adictos a
variantes enzim ticas. Por ejemplo, formas altamente activas de aldehádo autoadministrarse una dosis especáfica. La sobredosificaciín con frecuencia da lugar
deshidrogenasa aumentan el metabolismo del alcohol y disminuyen los efectos a somnolencia extrema y, potencialmente, coma y muerte por depresiín respiratoria ( @J FITR
secundarios negativos de la ingesta de alcohol, el consumo mejorando de este modo y .. ) Por el contrario, la abstinencia de opi ceos es una experiencia muy
la adicciín ( 5NL .. En contraste, las variantes menos activas de aldehádo desagradable, consciente. Los pacientes experimentan severos disforia, diaforesis,
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BOX 199.3 Criterios diagnísticos de intoxicaciín con alcohol, CAJA 199,4 Criterios diagnísticos de intoxicaciín con
sedantes, hipníticos, ansioláticos o opioides
A46C 3 Clánicamente significativa del comportamiento de mala adaptaciín o psico cambios lígicos (por ejemplo, euforia inicial seguida de apatáa, disforia,
cambios lígicos (por ejemplo, el comportamiento sexual inapropiado o agresivo, agitaciín o retraso psicomotor, deterioro del juicio, o deterioro del
labilidad emocional, deterioro del juicio, deterioro de la actividad social o laboral) funcionamiento social o laboral) que aparecen durante o poco despu s de
que aparecen durante o poco tiempo despu s de su uso de sedantes, hipníticos o uso de opioides
ansioláticos 3 constricciín pupilar (o dilataciín pupilar como resultado de
3 Uno (o m s) de los siguientes sántomas durante o desarrollar anoxia de una sobredosis grave) y uno (o m s) de los siguientes signos en
poco despu s de su uso de sedantes, hipníticos o ansioláticos: desarrollo durante o poco despu s del uso de opioides:
dificultad para hablar
De Primera MB, Frances A, Pincus HA. trastornos relacionados con sustancias. En: DSM-IV-TR
guáa. Washington, DC: American Psychiatric Publishing;
2004.
De Primera MB, Frances A, Pincus HA. trastornos relacionados con sustancias. En: DSM-IV-TR
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2004.
diarios tienen un escenario de contraste. depresiín psicomotor y embotamiento cambios lígicos (por ejemplo, euforia o embotamiento afectivo, cambios en la
afectivo pueden estar presentes, a menudo en el contexto de la hipotensiín, la sociabilidad; hipervigilancia; sensibilidad interpersonal; ansiedad, tensiín, o la ira;
bradicardia y la insuficiencia respiratoria ( @J FITR .. La retirada de los comportamiento estereotipado; deterioro del juicio; deterioro del funcionamiento
estimulantes del sistema nervioso central se produce despu s de un peráodo de uso social o laboral) que se desarrollaron durante o poco despu s de que el uso de la
prolongado y abundante. Los sántomas de abstinencia de disforia, ideaciín suicida, cocaána o las anfetaminas
fatiga extrema, y γla hipersomnia son la antátesis de los de la intoxicaciín aguda. 9
3 Dos (o m s) de los siguientes aparecen durante o poco
despu s de la cocaána o las anfetaminas uso:
Taquicardia o bradicardia
frustrante situaciín clánica derivada de la actividad adicciín de bñsqueda de drogas. presiín arterial elevada o bajada
Esas drogas que buscan pueden participar en μdoctor shopping visitando varias clánicas ) El sudor o escalofráos
para pacientes externos, EDS, y clánicas de manejo del dolor para obtener recetas de N useas o vímitos
sustancias controladas. A veces, se presentan situaciones de μestafa , tales como La evidencia de la p rdida de peso
dolores de muelas crínicas, recetas perdidas o robadas, o mñltiples alergias a , agitaciín o retraso psicomotor
medicamentos. Si bien se reconoce la necesidad de evaluar cada situaciín por debilidad muscular, depresiín respiratoria, dolor en el pecho,
separado, el m dico debe estar especialmente atentos cuando los pacientes insisten en o arritmias cardáacas
sustancias controladas especáficas, auto-afirmar una alta tolerancia a los medicamentos, . Confusiín, convulsiones, discinesias, distonáas o coma
o emitir amenazas veladas. pistas adicionales en el comportamiento de bñsqueda de @4 Los sántomas no se deben a una enfermedad m dica
drogas se enumeran en @J FITR .. En caso de duda, los signos y sántomas a y no se explica mejor por otro trastorno mental
menudo pueden ser validados por el contacto con el m dico personal del paciente, la
revisiín de los medicamentos con receta de reciente emisiín con el farmac utico del
paciente, o la lectura de los registros m dicos anteriores. 18 De Primera MB, Frances A, Pincus HA. trastornos relacionados con sustancias. En: DSM-IV-TR
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V ase el recuadro 199.6, Drogas comportamiento de bñsqueda, en lánea en Tabla 199.1 BTF FPNJ R
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AGENTE DETOXIFICACION ANTICRAVING
pseudoaddict puede llegar a ser engaéosa o demasiado dram tico en los intentos para modafinilo “
vigabatrina “
asegurar el tratamiento. Como se ha seéalado, distinguiendo entre adictos y
disulfiram “
pseudoaddicts es un reto en un encuentro aislado. En una perspectiva m s amplia, sin propranolol “
embargo, pseudoaddicts funcionan generalmente bien una vez su dolor se trata con
eficacia, por lo general con opioides de acciín prolongada. 19 Las benzodiazepinas metanfetamina Ninguna
Los objetivos del tratamiento de abuso de sustancias, en particular, la dependencia Agonistas son una terapia de desintoxicaciín de uso general para leve a moderada los
de sustancias, son de dos tipos: la desintoxicaciín y la prevenciín de la recaáda ( BFGOF sántomas de abstinencia de opi ceos en el servicio de urgencias. La activaciín de
presin ptica 2 receptores inhibe el flujo simp tico. 24
.. Estos objetivos son abordados a trav s de dos estrategias: la farmacoterapia y
la terapia conductual. Actualmente, sílo la clonidina est disponible en los Estados Unidos. Sin embargo,
lofexidina, otro 2- agonista similar a la clonidina, pero con una menor incidencia de
La desintoxicaciín es un proceso farmacolígica. El principio de desintoxicaciín hipotensiín asociada, se ha utilizado eficazmente en Gran Bretaéa para la
farmacolígica es sencillo. Los pacientes reciben un medicamento de acciín desintoxicaciín de opi ceos durante m s de una d cada. Lofexidina probablemente
ser presentado a la FDA para su aprobaciín en base a los ñltimos ensayos clánicos. 25
prolongada en la misma categoráa que el f rmaco de dependencia, bloqueando asá
los sántomas de abstinencia.
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La retirada de los estimulantes del sistema nervioso central, en particular, la cocaána y la este efecto. 21 Disulfiram se administra a 500 mg / dáa durante 1 a 2 semanas, seguido de
metanfetamina, se gestiona de forma aguda con benzodiazepinas. Como se seéalí una dosis de mantenimiento promedio de 250 mg / dáa. Los comentarios de eficacia
muestran resultados mixtos. 27
anteriormente, estos f rmacos disminuyen el estado de abstinencia hyperautonomic
mediante el aumento de la transmisiín GABA inhibitorio. Topiramato, aunque aprobado por la FDA como un anticonvulsivo, ha mostrado ser
prometedor en la prevenciín de la recaáda de alcohol. Un ensayo de mñltiples sitios de
Estados Unidos mostrí que el topiramato reduce el porcentaje de dáas de consumo
TJXJ Ng IJ OF TJ FfIF excesivo en comparaciín con placebo (43,8% frente a 51,8%) en 371 hombres y mujeres
La prevenciín de la recaáda es la segunda, sin embargo, componente m s crático del con la dependencia del alcohol durante un peráodo de 14 semanas. El topiramato
tratamiento, ya que determina principalmente la morbilidad y la mortalidad general. tambi n fue m s eficaz que el placebo en la mejora de los resultados secundarios de
Tratamientos farmacolígicos y de comportamiento, aunque considerados por separado, dáas de abstinencia por ciento y el nñmero de bebidas por dáa. 28
En los ñltimos 25 aéos, una nueva clase de medicamentos psicoactivos ha surgido Los agentes adicionales bajo investigaciín para la prevenciín de la recaáda
que muestran promesa sustancial en el tratamiento de trastornos de adicciín. Estos incluyen baclofeno, nalmefeno, inhibidores de la recaptaciín de serotonina, y el
medicamentos μanticraving reducen el deseo por la droga o alcohol en los pacientes ondansetrín, entre otros. 29
desintoxicados y disuaden recaáda en el abuso de sustancias compulsivo. 21 Tres medicamentos han sido aprobados por la FDA para la prevenciín de la
recaáda de los opi ceos: la metadona, buprenorfina y naltrexona. La metadona y la
Tres medicamentos han sido aprobados por la FDA para la prevenciín de la recaáda buprenorfina actñan como completa (metadona) o parcial (buprenorfina) α- agonistas
de alcohol: naltrexona, acamprosato y disulfiram. Como se seéalí anteriormente en la de los receptores. Conceptualmente, la metadona y la buprenorfina proporcionan
secciín μFisiopatologáa y Anatomáa, alcohol aumenta la dopamina extracelular en el terapia de reemplazo a largo plazo para el trastorno cerebral de la adicciín,
nñcleo accumbens. 21 En los ratones pretratados con naltrexona, un opioide α- antagonista comparable con el uso de prednisona en pacientes con insuficiencia suprarrenal o
del receptor, el aumento inducido por el alcohol de la dopamina est bloqueado. Estos levotiroxina en aquellos con hipotiroidismo. La naltrexona, un α- antagonista de los
ratones no autoadministrarse el alcohol. 26 Del mismo modo, en un estudio de 99 hombres receptores, bloquea los efectos eufíricos de opioides. El cumplimiento es
alcohílicos, los sujetos informaron una disminuciín naltrexonetreated el deseo de beber relativamente pobre con naltrexona. 21
y beber y la disminuciín de la euforia relacionados con el alcohol. Las tasas de recaáda
en los hombres tratados con naltrexona tambi n fueron significativamente m s bajos. La
naltrexona se puede administrar en dos formatos: una dosificaciín diaria oral de 50 mg y Por desgracia, no hay medicamentos han sido aprobados por la FDA para la
de depísito inyecciones intramusculares de 380 mg cada 4 semanas. Un metaan lisis prevenciín de la recaáda de la adicciín a la cocaána. Sin embargo, cinco agentes
de 18 ensayos de naltrexona para la dependencia de alcohol demostrí una disminuciín que son aprobados por la FDA para otras indicaciones se han encontrado en
en el riesgo de recaáda con naltrexona cuando se compara con placebo (riesgo relativo, estudios aleatorizados y controlados ser eficaces para la adicciín a la cocaána.
0,64; 95% intervalo de confianza, 0,51 a 0,82), asá como una reducciín en el deseo y Topiramato, el modafinilo, y vigabatrina afectan glutamato y GABA
volver a beber y un aumento en el tiempo hasta la primera bebida. El tamaéo del efecto neurotransmisiín. El mecanismo de otros dos, disulfiram y propranolol, es
para reducir la recaáda fue modesto (nñmero necesario para tratar, 7). 27 desconocido. 21
Los ensayos clánicos todaváa no han mostrado ningñn opciones terap uticas claras
para la prevenciín de la recaáda de la metanfetamina. 30
Disulfiram bloquea aldehádo deshidrogenasa, una enzima fundamental para el terapia (MET) busca para desarrollar el
metabolismo del alcohol. Cuando alguien consume alcohol mientras est tomando impulso interno del individuo para el cambio. Las parejas y el tratamiento de la familia
disulfiram, acetaldehádo, un intermedio y relativamente subproducto tíxico, se tiene en cuenta los sistemas familiares y sociales en las que el consumo de sustancias
acumula de 5 a 10 veces en relaciín con circunstancias normales. Una ocurre comñnmente. Alcohílicos Anínimos (AA) ofrece una forma de facilitaciín de la
consecuencia clánica m s desagradable, la μreacciín de disulfiram, desarrolla. terapia conductual que consiste en un programa de 12 pasos sobre la base de las
actividades de autoevaluaciín y de becas. 31
Diaforesis, cefalea, disnea, hipotensiín, rubor, palpitaciones, n useas, vímitos y
puede ocurrir de todo. Los individuos que toman disulfiram tienen un cumplimiento
deficiente debido a lo desagradable de Como se seéalí anteriormente, las terapias farmacolígicas y conductuales parecen ser
m s eficaces cuando se usan juntos. Para evaluar esto
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suposiciín, de 2001 a 2004, el Instituto Nacional sobre el Abuso de que la igualaciín especáfica tratamiento del paciente-conductual es esencial para el
Alcohol y Alcoholismo (NIAAA) comparí la eficacia de acamprosato, tratamiento eficaz del alcoholismo. Adem s, en comparaciín con su estado antes
la naltrexona y el placebo en combinaciín con tratamientos de del tratamiento, beber y negativas consecuencias disminuido independientemente
comportamiento entre los 1383 voluntarios recientemente de cu l de los tres tratamientos a los participantes recibieron. En el grupo de
alcoholabstinent (edad media, 44 aéos) a partir de 11 sitios pacientes ambulatorios, 10% m s de los pacientes que recibieron TSF consiguen
acad micos de Estados Unidos en el estudio clánico a nivel nacional abstinencia continua que los que recibieron los otros dos tratamientos (24% para
MEZCLAR (combinaciín de Medicamentos y de Intervenciín del TSF a diferencia de 15% para la TCC y 14% para MET). 34
Comportamiento). Los pacientes que reciben el tratamiento m dico
con naltrexona, combinado intervenciín conductual (CBI), o ambos
les fue mejor en los resultados de beber. Acamprosato no mostrí En general, m s pacientes μcuidado posterior (35%) que en los pacientes ambulatorios
evidencia de eficacia, con o sin CBI. Ninguna combinaciín produce μ (19%) fueron capaces de mantener la abstinencia total durante el aéo posterior al
una eficacia mejor que lo hicieron naltrexona o CBI solo en la tratamiento a pesar del hecho de que los pacientes de cuidados posteriores entraron en el
presencia de manejo m dico. Las pastillas anticonceptivas y reuniín estudio con m s sántomas de dependencia del alcohol. Aunque este hallazgo puede sugerir
con un profesional de la salud tuvieron un efecto positivo superior a la que un peráodo inicial de abstinencia supervisado de cerca por el alcohol es importante
de la ICC durante el tratamiento. 32,33 para el resultado, los pacientes no fueron asignados al azar a las dos cohortes, y otros
factores pueden haber contribuido.
@J JTJ NFU
Proyecto MATCH revelí varios hallazgos notables. Lo m s significativo es que unen a
los pacientes a las terapias de comportamiento especáficos aéaden poco a los resultados AJ S JIJ J R TFT TJ JTJ NFU J 4 SJT R 2R U O
del tratamiento. Esta disputa la nociín YYY J SJT R U O RP
.
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18. Parran Jr T. abuso de medicamentos recetados. Una cuestiín de equilibrio. Med Clin North Am 1997; 81: 971-3.
@J JTJ NFU
19. Hansen GR: El paciente de bñsqueda de drogas en la sala de emergencias. Emerg Med Clin North Am 2005; 23:
1. http://www.cdc.gov/alcohol/fact-sheets/alcohol-use.htm . 349-65.
2. Abuso de Sustancias y Servicios de Salud Mental. Los resultados de la Encuesta Nacional 2009 sobre 20. Miller NS, Brady KT. trastornos adictivos. Psychiatr Clin North Am 2004; 27: XI-XVIII.
Uso de Drogas y Salud: resultados nacionales (Oficina de Estudios Aplicados, Serie NSDUH H-25,
DHHS Publication No. 10-4586 SMA). Rockville, Md: 2010. 21. O'Brien CP. Anticraving medicamentos para la prevenciín de recaádas: una posible nueva clase de medicamentos
psicoactivos. Am J Psychiatry 2005; 162: 1423-1431.
3. McDonald A, Wang N, Camargo C. estadounidenses visitas a urgencias para enfermedades relacionadas con el 22. Chiang C, cera PM. sándromes de abstinencia. En: Ford MD, Delaney KA, Ling LJ et al, editores.
alcohol y las lesiones entre 1992 y 2000. Arch Intern Med 2004; 164: 531-7. toxicologáa clánica. Philadelphia: Saunders; 2001. p. 585.
23. http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=substan/6738&
4. Abuso de Sustancias y Servicios de Salud Mental de Administraciín, Oficina de Estudios Aplicados. Abuso de selectedTitle = 1 ~ 60 y fuente = search_result # H5 .
Drogas Red de Alerta, 2007: estimaciones nacionales de visitas a urgencias relacionadas con las drogas. 24. Gonz lez G, Oliveto A, Kosten TR. La lucha contra la dependencia de opi ceos: una comparaciín entre las
Rockville, Md: 2010. opciones farmacolígicas disponibles. Expert Opin Pharmacother 2004; 5: 713-25.
5. http://www.whitehousedrugpolicy.gov/publications/factsht/crime/index.html .
6. H. Harwood Actualizaciín de las estimaciones de los costos econímicos del abuso de alcohol en los Estados Unidos: 25. http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=substan/6738&
estimaciones, los m todos de actualizaciín y datos. Informe preparado por el Grupo Lewin para el Instituto Nacional selectedTitle = 2 ~ 4 y fuente = search_result # H7 .
sobre el Abuso de Alcohol y Alcoholismo, 2000. Sobre la base de las estimaciones, los an lisis y los datos reportados en 26. Roberts AJ, McDonald JS, Heyser CJ, et al: ratones knockout del receptor mu-opioide no
Harwood H, Fuente, D, Livermore G. Los costes econímicos de alcohol y abuso de drogas en los Estados Unidos autoadministrarse alcohol. J Pharmacol Exp Ther 2000; 293: 1002-8.
27. http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=substan/2267&
1992. Informe preparado para el Instituto Nacional sobre Abuso de Drogas y el Instituto Nacional sobre el selectedTitle = 13 ~ 150 y fuente = search_result .
Abuso de Alcohol y Alcoholismo, Institutos Nacionales de Salud, Departamento de Salud y Servicios 28. http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=substan/2267&
Humanos. NIH Publication No. 98-4327. Rockville, MD: Instituto Nacional de Salud; 1998. selectedTitle = 1 ~ 40 y fuente = search_result # H21 .
29. http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=substan/2267&
7. Oficina de Polática Nacional de Control de Drogas. Los costos econímicos del abuso de drogas en los Estados selectedTitle = 1 ~ 40 y fuente = search_result # H26 .
Unidos, 1992-1998. Washington, DC: Oficina Ejecutiva del Presidente (publicaciín nñmero CNJ-190636); 2001. 30. Cretzmeyer M, Sarrazin MV, Huber DL, et al. El tratamiento del abuso de la metanfetamina: resultados de la
investigaciín y las instrucciones clánicos. J Subst Abuse Treat 2003; 24: 267-77.
8. http://www.usgovernmentspending.com/year2010_US.html#usgs30220 .
9. En primer lugar MB, Frances A, Pincus HA. Trastornos relacionados con sustancias: En: DSM-IV-TR guáa. 31. Carroll KM, Onken LS. Las terapias conductuales para el abuso de drogas. Am J Psychiatry 2005; 162: 1452-1460.
hipodopamin rgico. Int Rev Neurobiol 2005; 63: 101-54. conductuales para la dependencia del alcohol. JAMA 2006; 295: 2003-17.
11. http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=substan/7100& 33. NIAAA lanza COMBINADO ensayo clánico. Instituto Nacional de Salud Comunicado de prensa 8 de marzo de 2001.
selectedTitle = 3 ~ 150 y fuente = search_result # H12 . Disponible en http://www.nih.gov/news/pr/mar2001/ NIAAA-08.htm . 19 de de enero de del 2006.
12. Koob G. Neurobiologáa de la adicciín: hacia el desarrollo de nuevas terapias. Ann NY Acad Sci
2000; 909: 170-85. 34. Paciente Matching-alcohol Tratamiento Alerta Nº 36-1997. Instituto Nacional sobre el Abuso de Alcohol
13. Helmuth L. Adicciín: m s all del principio del placer. Science 2001; 294: 983-4. y Alcoholismo. Nº 36. abril de 1997. Disponible en
14. Camá J, adicciín Farr M. Drogas. N Engl J Med 2003; 349: 976. pubs.niaaa.nih.gov/publications/aa36.htm . 9 de enero de del 2006.
15. http://www.uptodate.com/online/content/topic.do?topicKey=substan/7100& 35. Kreek MJ, Vocci FJ. Historia y estado actual de los tratamientos de mantenimiento de opioides: sesiín de la conferencia de
selectedTitle = 3 ~ 150 y fuente = search_result # H9 . mezcla. J Sust tratar el abuso de 2002; 23: 93-105.
16. Nestler EJ. Los genes y la adicciín. Nat Genet 2000; 26: 277-81.
17. Lappalainen J, Kranzler HR, Malison R, et al. Un neurop ptido Y Leu7Pro polimorfismo funcional asociado con la
dependencia del alcohol en una amplia muestra de poblaciín de los Estados Unidos. Archives of General
Psychiatry 2002; 59: 825-31.
.J
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