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PERINE:

1 - Una mujer fue informada de que ella tiene un tumor maligno vulvar y que la eliminación de
todos los ganglios linfáticos afectados sería necesaria para evitar la propagación de las células
cancerosas a otras áreas. <br> Para que los ganglios linfáticos se las células malignas metástasis
inicialmente? El drenaje linfático primario de la vulva es a los ganglios linfáticos inguinales
superficiales. Una mujer fue informada de que ella tiene un tumor maligno vulvar y que la
eliminación de todos los ganglios linfáticos afectados sería necesaria para evitar la propagación de
las células cancerosas a otras áreas. <br> Si el clítoris estaba implicado en el cáncer, ¿dónde más
podría las células de cáncer de metástasis? Si el carcinoma involucrado el clítoris, las células
malignas se metástasis ilíaca los ganglios linfáticos inguinales, y quizás interna superficiales y
profundas. Una gimnasta cayó durante su rutina en la viga de equilibrio. Se determinó más tarde
que tenía grandes hematomas en sus labios mayores. Ejercicio | ¿Qué hace que esta parte de la
vulva susceptibles a este tipo de lesión? Las bombillas altamente vasculares del vestíbulo hacen los
labios mayores susceptibles a la formación de hematomas después de lesiones a horcajadas. El
traumatismo cerrado interrumpe los bulbos o sus vasos sanguíneos asociados, lo que resulta en el
sangrado subcutáneo y la formación de hematomas. Una gimnasta cayó durante su rutina en la
viga de equilibrio. Se determinó más tarde que tenía grandes hematomas en sus labios mayores.
Ejercicio | ¿Qué arterias llevan los labios mayores? Los labios mayores y los bulbos del vestíbulo
son suministrados por las ramas labiales de las arterias pudendas (superficiales perineal) externos
e internos. Una mujer que había tenido dos partos vaginales difíciles consultó a su médico acerca
de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Los ejercicios fueron prescritos para el tratamiento de
esta condición. <br> Lo que generalmente causa la incontinencia urinaria de esfuerzo en mujeres
que han tenido hijos? La incontinencia urinaria de esfuerzo suele ser resultado de lesiones y la
posterior relajación de la fascia y los músculos que forman el diafragma pélvico (elevador del ano).
Esto puede ser resultado de un parto difícil que se extiende a los músculos de apoyo del cuello de
la vejiga urinaria. Una mujer que había tenido dos partos vaginales difíciles consultó a su médico
acerca de la incontinencia urinaria de esfuerzo. Los ejercicios fueron prescritos para el tratamiento
de esta condición. Ejercicio | ¿Qué músculos probablemente estaría involucrada en la
rehabilitación física? Contracción y relajación alterna de los músculos perineales (<i> Kegel
ejercicios </ i>) o la retención continua de conos vaginales pesados para aumentar de peso podría
ayudar a fortalecer el diafragma pélvico y el esfínter externo de la uretra, lo que aumenta la
presión en reposo uretral y la restauración de la normalidad uretrovesical ángulo. Un hombre de
70 años de edad, quien tenía una prostatectomía para tratar el cáncer de próstata se quejó de dos
años después del dolor en la espalda. Las radiografías revelaron metástasis en las vértebras
lumbares. <br> Usando su conocimiento anatómico de la próstata, ¿cómo cree que las células de
cáncer llegó a su espalda? Las células cancerosas de la carcinoma de la próstata probablemente
pasan a través del sistema venoso a la parte posterior. El plexo venoso prostático drena en las
venas ilíacas internas y, a través de las venas sacras laterales, en el (epidural) del plexo venoso
vertebral interno (especialmente cuando reclinada). A partir de ahí, las células cancerosas pueden
invadir la columna vertebral. Un hombre de 70 años de edad, quien tenía una prostatectomía para
tratar el cáncer de próstata se quejó de dos años después del dolor en la espalda. Las radiografías
revelaron metástasis en las vértebras lumbares. <br> ¿En qué otros lugares se puede esperar
células cancerígenas se dispersen? Las células cancerosas también pueden pasar superiormente a
través de los plexos venosos vertebrales internos (especialmente cuando reclinada) y entrar en los
senos venosos durales, lo que permite metástasis en el cerebro y / o de los huesos del cráneo
(cráneo). Un hombre de 62 años de edad, informó a su médico que sus heces eran manchada de
sangre y que por lo general no pudo vaciar completamente el recto. También tenía dolor en la
parte posterior de su muslo y la debilidad de los músculos posteriores del muslo. El examen digital
del canal anal y el recto inferior reveló un tumor en la pared posterior del recto. <br> Presión
sobre lo plexo nervioso por un tumor rectal puede causar dolor en la cara posterior del muslo? Un
tumor rectal (por ejemplo, carcinoma avanzado) podría ejercer presión sobre el plexo sacro
situado posterolateral hasta el recto. Un hombre de 62 años de edad, informó a su médico que sus
heces eran manchada de sangre y que por lo general no pudo vaciar completamente el recto.
También tenía dolor en la parte posterior de su muslo y la debilidad de los músculos posteriores
del muslo. El examen digital del canal anal y el recto inferior reveló un tumor en la pared posterior
del recto. Ejercicio | ¿Qué nervio fue probablemente el más afectado? El nervio ciático, el nervio
grande a la extremidad inferior, surge desde el plexo sacro y desciende a la cara posterior del
muslo. El término <i> ciática </ i> se utiliza para describir el dolor producido por la irritación o la
presión en el nervio ciático. Una paciente estaba preocupado por su dificultad para defecar.
Explicó a su médico que pudiera defecar si pulsa posteriormente con sus dedos en su vagina. Su
historia revela que ella había tenido un parto difícil. Ejercicio | ¿Qué tipo de prolapso visceral
puede producir dificultad en la defecación? Un rectocele es una distensión o un prolapso de la
pared anterior del recto que se ha herniado en la vagina. Podría provocar la defecación difícil para
una mujer cuya pared rectal anterior había herniado en su vagina. Una paciente estaba
preocupado por su dificultad para defecar. Explicó a su médico que pudiera defecar si pulsa
posteriormente con sus dedos en su vagina. Su historia revela que ella había tenido un parto
difícil. Ejercicio | ¿Qué causa esta enfermedad? Esta condición, o una predisposición a la misma,
puede ser consecuencia de la rotura, que se extiende, y la presión sobre los tejidos de soporte de
la pelvis, que a menudo se produce durante el parto vaginal. En aquellos que son vulnerables a la
enfermedad, que puede ser agravada por el esfuerzo durante la defecación prolongada (paso de
las heces). Radiografía de un hombre involucrado en un accidente de coche revelaron fracturas de
la pelvis, tanto anterior como posteriormente, este último que implica al menos una parte de la
articulación sacroilíaca. Sustancial hemorragia interna se había producido, dando como resultado
un gran hematoma de tamaño creciente. Una ligadura arterial se llevó a cabo en el lado de la
fractura posterior para controlar la hemorragia pélvica. <br> ¿Cuál es la fuente probable de la
hemorragia? ¿Quieres ligadura de esta arteria afectar seriamente el flujo de sangre a su vísceras
pélvicas en ese lado? Hemorragia interna de las arterias ilíacas internas ocurre comúnmente
cuando la pelvis se fractura, lo que resulta en grandes colecciones de sangre (hematomas) en la
pelvis menor. Ligadura de la arteria ilíaca interna para el control de la hemorragia pélvica no se
detiene el flujo de sangre; que ralentiza la tasa de hemorragia y reduce la presión del pulso.
Radiografía de un hombre involucrado en un accidente de coche revelaron fracturas de la pelvis,
tanto anterior como posteriormente, este último que implica al menos una parte de la articulación
sacroilíaca. Sustancial hemorragia interna se había producido, dando como resultado un gran
hematoma de tamaño creciente. Una ligadura arterial se llevó a cabo en el lado de la fractura
posterior para controlar la hemorragia pélvica. <br> Describir vías alternativas por las que la
sangre podría llegar a las vísceras suministrado por arterias que salen de la arteria ilíaca interna. El
flujo de sangre a las vísceras pélvicas se mantiene por vías colaterales formados por anastomosis
entre las ramas de la arteria ilíaca interna y otras arterias en la región. Las arterias que forman
anastomosis con ramas de la arteria ilíaca interna (y la rama específica con la que se anastomosan)
incluyen: lumbar (a iliolumbar), la mediana del sacro (a sacra lateral), rectal superior (a mediados
rectal), glúteo inferior (a lo profundo epigástrica arteria del muslo), e inferior (al obturador).
Consulte la Tabla 3.5 en <i> Anatomía Clínicamente Orientada </ i>, quinta edición. Un hombre de
68 años de edad, con antecedentes de enfermedad prostática informado al médico de urgencias
que había sido incapaz de orinar durante siete horas y tenía dolor severo y en aumento. Debido a
que varios intentos de cateterización no tuvieron éxito, el urólogo decidió aliviar la presión de la
vejiga al pasar un catéter suprapúbico (tubo) en la vejiga. Ejercicio | ¿Qué provocó la acumulación
de orina en la vejiga del paciente? Un agrandamiento de la próstata que obstruye la uretra del
hombre, impidiendo el flujo de la orina desde la vejiga. Un hombre de 68 años de edad, con
antecedentes de enfermedad prostática informado al médico de urgencias que había sido incapaz
de orinar durante siete horas y tenía dolor severo y en aumento. Debido a que varios intentos de
cateterización no tuvieron éxito, el urólogo decidió aliviar la presión de la vejiga al pasar un catéter
suprapúbico (tubo) en la vejiga. <br> A través de qué estructuras sería el paso del tubo
suprapúbico? El tubo suprapúbico pasaría superior a la del pubis a través de las capas de la pared
abdominal anterior. Si la vejiga se distiende en el momento del procedimiento, el tubo puede
entonces continuar a través de la pared de la vejiga dentro de la vejiga. A medida que la vejiga se
llena con orina, que se eleva en el abdomen entre el peritoneo y la fascia transversal de la pared
abdominal anterior. Un hombre de 68 años de edad, con antecedentes de enfermedad prostática
informado al médico de urgencias que había sido incapaz de orinar durante siete horas y tenía
dolor severo y en aumento. Debido a que varios intentos de cateterización no tuvieron éxito, el
urólogo decidió aliviar la presión de la vejiga al pasar un catéter suprapúbico (tubo) en la vejiga.
<br> ¿El catéter de entrar en la cavidad peritoneal? El tubo no pasaría a través del peritoneo
parietal en la cavidad peritoneal si la vejiga se distiende lo suficiente como para elevarse por
encima del nivel de la sínfisis púbica. Un hombre de 68 años de edad, con antecedentes de
enfermedad prostática informado al médico de urgencias que había sido incapaz de orinar durante
siete horas y tenía dolor severo y en aumento. Debido a que varios intentos de cateterizar no
tuvieron éxito, el urólogo decidió para aliviar la presión de la vejiga mediante el paso de un catéter
suprapúbico (tubo) en la vejiga. <br> Si la ruptura de la vejiga antes de insertar el tubo, donde iría
la orina? En la mayoría de los casos, las rupturas de superficie superiores, ya que es la pared más
delgada y se vuelve cada vez más delgada a medida que aumenta la distensión. El término
"superficie superior" se refiere en realidad a la azotea relativamente plana de una vejiga no
distendido, sin embargo, se hace cada vez convexa con el relleno, el desarrollo de superficies
súperoexterna y posterosuperior. Ruptura de la configuración reducida de pared también lágrimas
el peritoneo que lo cubre, de modo que la orina y el escape de sangre en la cavidad peritoneal. A
vuelto a casar recientemente hombre de 40 años de edad, y su 32-años de edad, esposa han
decidido que no quieren traer más niños en su familia combinada. Solicitan que la vasectomía se
realiza en el esposo. <br> En qué sitio se realiza el procedimiento? ¿Qué nervio (s) debe ser
anestesiado? Una pequeña incisión se hace en la pared anterior del escroto, ligeramente por
encima del nivel de la cabeza del epidídimo. En primer lugar, una anestesia local se inyecta para
anestesiar ramas escrotales anteriores de la rama ilioinguinal y genital de los nervios
genitofemorales. A vuelto a casar recientemente hombre de 40 años de edad, y su 32-años de
edad, esposa han decidido que no quieren traer más niños en su familia combinada. Solicitan que
la vasectomía se realiza en el esposo. <br> Qué capas se realiza una incisión, y qué estructuras
deben ser identificados y se apartaron para aislar el conducto deferente? ¿Cómo sería el ductus se
distingue de ellos? Piel, fascia dartos, y las cubiertas del cordón espermático (fascia espermática
espermático cremastérico externa e interna, que no se ve necesariamente como tres capas
separadas) se efectuará una incisión. Las venas del plexo pampiniforme y la arteria testicular se
mueven a un lado, dejando el conducto deferente aislado. Se identifica por la firma de la
estructura, similar a un cable que se debe a su pared muscular relativamente gruesa y muy
pequeño lumen. A vuelto a casar recientemente hombre de 40 años de edad, y su 32-años de
edad, esposa han decidido que no quieren traer más niños en su familia combinada. Solicitan que
la vasectomía se realiza en el esposo. Ejercicio | ¿Qué efecto tendrá este procedimiento tendrá en
los testículos y el epidídimo? ¿Cuál será el efecto de estar en el eyaculado (semen) en términos de
volumen y el contenido? Aparte de la infección (siempre es posible cuando se realiza una incisión
en la piel), ¿cuáles son los posibles riesgos del procedimiento? Si la arteria testicular (y su
periarterial plexo) se mantiene intacta como debe ser, testículo y del epidídimo no se verán
afectadas. Aparte de los espermatozoides está ausente, el contenido y el volumen del semen no se
verán afectados. Los riesgos incluyen la gangrena de los testículos después de la ligadura
inadvertida de la arteria testicular al ligar el conducto deferente, que requiere la eliminación
testicular en un segundo más extenso procedimiento. Durante su examen prenatal inicial, obstetra
de la mujer no es capaz de palpar el fondo uterino del paciente mientras se empuja contra su
cuello uterino durante un examen pélvico bimanual. El médico le dice al paciente que a pesar de
todo lo que es probable que sea muy bien, será necesario y el embarazo, sobre todo el primer
semestre un examen más detenido, debe ser considerado "alto riesgo" y se debe supervisar más
de cerca que en la mayoría de las mujeres. <br> < br> ¿Qué condiciones tiene el obstetra
descubierto en este paciente? ¿Por qué es necesario un examen más detenido? El útero de la
paciente no está en la anteversión, anteflexed posición normal, de modo que se apoye en la parte
superior de la vejiga. En cambio, es retroversión y posiblemente retroflexión también. Un examen
más detallado es necesario para descartar la posibilidad de patología pélvica, como la
endometriosis o las adherencias. Durante su examen prenatal inicial, obstetra de la mujer no es
capaz de palpar el fondo uterino del paciente mientras se empuja contra su cuello uterino durante
un examen pélvico bimanual. El médico le dice al paciente que a pesar de todo lo que es probable
que sea muy bien, será necesario y el embarazo, sobre todo el primer semestre un examen más
detenido, debe ser considerado "alto riesgo" y se debe supervisar más de cerca que en la mayoría
de las mujeres. <br> < br> ¿Por qué la primera mitad del embarazo se considera "alto riesgo"? La
primera mitad del embarazo debe ser considerada "mayor riesgo" debido a que el útero más
orientado verticalmente se coloca directamente sobre un tubo hueco, flexible, en lugar de tener
su peso soportado por la vejiga. Cuando se eleva la presión intra-abdominal, en lugar de empujar
el útero inferiormente en la vejiga, que tenderá a empujar en o a través de la vagina. Por
supuesto, el peso del útero aumentará rápidamente con el crecimiento del feto, la adición de un
poco a esta tendencia. Durante la segunda mitad del embarazo, el útero será lo suficientemente
grande como para que gran parte de su peso correrá a cargo de las estructuras que rodean la
vagina (como la vejiga) y, finalmente, por la mayor pelvis. Durante su examen prenatal inicial,
obstetra de la mujer no es capaz de palpar el fondo uterino del paciente mientras se empuja
contra su cuello uterino durante un examen pélvico bimanual. El médico le dice al paciente que a
pesar de todo lo que es probable que sea muy bien, será necesario y el embarazo, sobre todo el
primer semestre un examen más detenido, debe ser considerado "alto riesgo" y se debe
supervisar más de cerca que en la mayoría de las mujeres. <br> < br> ¿Cuáles son las posibles
consideraciones de largo plazo para este trastorno? Lo más probable es que el útero volverá a su
posición de pre-grávido. Si el daño fue infligido sobre el suelo pélvico durante el parto, se
incrementará el riesgo de prolapso de las vísceras pélvicas en general y el útero en particular. Una
mujer de 23 años de edad, ha estado en el trabajo durante casi 24 horas. La corona de la cabeza
del feto era visible a través del orificio vaginal. El obstetra ha decidido realizar una episiotomía
mediolateral. <br> ¿Por qué se realizan episiotomías? La episiotomía se realiza cuando una
laceración perineal parece inevitable. Este procedimiento minimiza la atenuación excesiva cuerpo
perineal y protege los músculos perineales y la fascia (y tal vez el diafragma pélvico) de soporte de
la vejiga urinaria, la uretra y el recto, proporcionando una, incisión dirigida controlada para
agrandar el orificio vaginal mientras se produce una interrupción mínima de tejido. Una
episiotomía puede reducir las complicaciones relacionadas con la posterior relajación del suelo
pélvico, como la incontinencia urinaria de esfuerzo y el prolapso de las vísceras pélvicas. Una
mujer de 23 años de edad, ha estado en el trabajo durante casi 24 horas. La corona de la cabeza
del feto era visible a través del orificio vaginal. El obstetra ha decidido realizar una episiotomía
mediolateral. <br> Comparar y contrastar las estructuras perineales cortar durante una
episiotomía mediolateral a las corte durante una episiotomía mediana. En una episiotomía medio-
lateral, la incisión se inicia en el frenillo de los labios menores (o su sitio anterior), y corta a través
de la piel perineal y la pared posterior de la vagina, a continuación, como el cuerpo perineal se
acercó, la incisión se dirige a la derecha o hacia la izquierda a través de la unión de los músculos
perineales transversales bulboesponjoso y superficial para el cuerpo perineal. En una episiotomía
mediana, la incisión comienza en el mismo punto, también atravesar la piel perineal y la pared
posterior de la vagina, sin embargo, a continuación, permanece en la línea media, pasando parte
del camino en (pero no a través de) el cuerpo perineal. Una mujer de 23 años de edad, ha estado
en el trabajo durante casi 24 horas. La corona de la cabeza del feto era visible a través del orificio
vaginal. El obstetra ha decidido realizar una episiotomía mediolateral. Ejercicio | ¿Qué estructuras
podrían haber sido lesionado si el perineo se le había permitido arrancar de forma descontrolada?
Una lágrima que se permite que se produzca de forma espontánea es probable que se rompa la
fascia pélvica (por ejemplo, el ligamento cardinal), los músculos perineales, el esfínter anal
externo, canal anal (incluyendo el esfínter anal interno), o en el elevador del ano. Una mujer de 23
años de edad, ha estado en el trabajo durante casi 24 horas. La corona de la cabeza del feto era
visible a través del orificio vaginal. El obstetra ha decidido realizar una episiotomía mediolateral.
<br> Describir las posibles consecuencias de las laceraciones perineales graves. Laceraciones
perineales severos que involucran los esfínteres anales pueden producir diferentes grados de
incontinencia. Las lágrimas en el canal anal pueden producir una fístula anovaginal. Las lágrimas
que implican la formación del diafragma pélvico elevador del ano pueden resultar en apoyo
perineal pobre para los órganos de la pelvis, que puede causar la flacidez del suelo pélvico en la
vida más tarde. Esto podría conducir a la dificultad en el control de la vejiga (incontinencia urinaria
<i> </ i>) y podría ser la base de la posterior prolapso de vísceras pélvicas dentro o fuera de la
vagina (cistocele, rectocele, enterocele o prolapso uterino). Un hombre de 48 años de edad, le dijo
a su médico que él pensaba que tenía "pilas". Dijo que en ocasiones pasa heces ensangrentadas y
con frecuencia observa sangre roja brillante en el inodoro o en el papel higiénico después de
limpiarse. También dijo que se sentía salientes de su ano cuando se esforzó durante la defecación.
Era consciente de que la publicidad de tratamientos de las hemorroides por lo general se
mencionan "comezón y ardor", sin embargo, ya que no experimentaba ninguna molestia, le
preocupa que su problema podría ser "algo peor" (cáncer de recto). Después de un examen físico,
el médico informó al hombre que tenía <i> hemorroides </ i>. Ejercicio | ¿Qué son las
hemorroides? Comparar y contrastar las hemorroides internas y externas. Las hemorroides
(almorranas) son protuberancias superficiales anormales, vasculares en la naturaleza, que se
producen en relación con el ano y el canal anal en aproximadamente el 35% de la población. <p>
interna hemorroides </ i> son prolapsos de mucosa rectal que contienen las venas varicosas
normalmente de apariencia de la sangre del plexo venoso rectal drenaje interno desde el canal
anal. Las hemorroides se producen debido a una ruptura de la muscular de la mucosa. Ellos
pueden estar contenidos en el canal anal, o pueden agrandar hasta que sobresalgan por el canal
anal en el esfuerzo durante la defecación. Sangrado rojo brillante de las hemorroides internas es
común. </ P> <br> <i> hemorroides externas </ i> son subcutánea trombosis venosa (coágulos de
sangre) en los afluentes de la vena rectal inferior derivados del plexo rectal externa , que drena la
parte inferior del canal anal. Las hemorroides externas están cubiertas por la piel anal y son
dolorosas, sin embargo, por lo general se resuelven en cuestión de horas, a menudo rompiendo </
p> Un hombre de 48 años de edad, le dijo a su médico que él pensaba que tenía. "Pilas". Dijo que
en ocasiones pasa heces ensangrentadas y con frecuencia observa sangre roja brillante en el
inodoro o en el papel higiénico después de limpiarse. También dijo que se sentía salientes de su
ano cuando se esforzó durante la defecación. Era consciente de que la publicidad de tratamientos
de las hemorroides por lo general se mencionan "comezón y ardor", sin embargo, ya que no
experimentaba ninguna molestia, le preocupa que su problema podría ser "algo peor" (cáncer de
recto). Después de un examen físico, el médico informó al hombre que tenía <i> hemorroides </
i>. <br> Qué tipo de hemorroides hizo este hombre? ¿Qué síntomas (s) es / son importantes en el
diagnóstico diferencial? Este paciente tiene hemorroides internas, que normalmente no son
dolorosos, porque se desarrollan a partir de la mucosa rectal (por encima de la línea de pectinato)
suministrado por las fibras aferentes viscerales que acompañan a los nervios autónomos. En su
mayoría son sensibles al tacto, pero pueden producir una sensación de dolor durante el esfuerzo.
Además, la sangre de color rojo brillante característico de sangrado de las hemorroides internas,
que reciben sangre de las anastomosis arteriovenosas, distinguiendo sangrado hemorroidal entre
la mayoría de las otras causas de sangrado rectal. Un paciente de 59 años de edad, ha sido
diagnosticado con cáncer de próstata. El médico informa al paciente que, debido al estado
avanzado del cáncer, una resección transuretral de la próstata (RTUP) no será posible, y que tiene
que someterse a prostatectomía radical por un enfoque perineal. El médico señala que si bien su
urólogo hará todo lo posible para que sea de otra manera, la impotencia (incapacidad para lograr
una erección) se produce en los hombres de su edad después de este procedimiento al menos el
25% del tiempo. Él le dice al paciente que si esto ocurre, una prótesis de pene (implante) puede
ser necesario que se dedican a las relaciones sexuales, pero aún debe ser capaz de alcanzar el
clímax (orgasmo). <br> ¿Por qué es la impotencia de un resultado probable de la prostatectomía
radical? El plexo nervioso prostática es la porción más caudal de los plexos pélvicos. Los nervios
cavernosos, que transportan las fibras parasimpáticas responsables de la estimulación de las
arterias helicinas anastomosis arteriovenosas y de los cuerpos eréctiles para producir la erección
del pene, surgen como ramas de los plexos prostáticos. Los plexos aproximan estrechamente la
cápsula prostática cerca del vértice de la glándula, corriendo lateral a pero en estrecha asociación
con las arterias y venas capsulares. Los nervios cavernosos profundas acompañan a la parte
intermedia de la uretra, mientras que los nervios cavernosos superficiales penetran en la
membrana perineal para llegar a los cuerpos cavernosos. <p> Durante el procedimiento quirúrgico
para extraer toda la próstata (incluyendo su cápsula, en contraste con el procedimiento de la
RTUP) y controlar el sangrado como sus estructuras vasculares se cortan, los nervios del plexo
cavernoso y son especialmente vulnerables a las lesiones. </ p> Un 59-años de edad, paciente ha
sido diagnosticado con cáncer de próstata. El médico informa al paciente que, debido al estado
avanzado del cáncer, una resección transuretral de la próstata (RTUP) no será posible, y que tiene
que someterse a prostatectomía radical por un enfoque perineal. El médico señala que si bien su
urólogo hará todo lo posible para que sea de otra manera, la impotencia (incapacidad para lograr
una erección) se produce en los hombres de su edad después de este procedimiento al menos el
25% del tiempo. Él le dice al paciente que si esto ocurre, una prótesis de pene (implante) puede
ser necesario que se dedican a las relaciones sexuales, pero aún debe ser capaz de alcanzar el
clímax (orgasmo). Ejercicio | ¿Qué se entiende por un pene prótesis? ¿Cómo sería la prótesis que
pueda participar en el coito? Una prótesis de pene es un dispositivo semi-rígido o inflable
implantado en los cuerpos cavernosos, asumiendo el papel normalmente se sirve por los cuerpos
en proporcionar la rigidez necesaria para insertar y mover el pene dentro de la vagina durante el
coito. Un paciente de 59 años de edad, ha sido diagnosticado con cáncer de próstata. El médico
informa al paciente que, debido al estado avanzado del cáncer, una resección transuretral de la
próstata (RTUP) no será posible, y que tiene que someterse a prostatectomía radical por un
enfoque perineal. El médico señala que si bien su urólogo hará todo lo posible para que sea de
otra manera, la impotencia (incapacidad para lograr una erección) se produce en los hombres de
su edad después de este procedimiento al menos el 25% del tiempo. Él le dice al paciente que si
esto ocurre, una prótesis de pene (implante) puede ser necesario que se dedican a las relaciones
sexuales, pero aún debe ser capaz de alcanzar el clímax (orgasmo). <br> ¿Cómo es posible que el
paciente todavía puede alcanzar el clímax? El único componente de la respuesta sexual masculina
servido por las fibras nerviosas parasimpáticas transmitidos por el plexo nervioso prostática y los
nervios cavernosos es la producción de una erección. Clímax (orgasmo) se consigue como
resultado de la estimulación aferente sensorial (táctil y tal vez visual y / o olfatorio) y psicógena y
simpático y somático motor de estimulación eferente. Las hormonas, como la adrenalina, también
están involucrados. Con la excepción de la contracción del músculo liso de la próstata y las
glándulas bulbouretrales, las fibras responsables de los otros componentes de la respuesta sexual
masculina siguen otras vías menos que podrían verse afectados negativamente por el
procedimiento de la RTUP. Durante el examen de un hijo varón, se detectó una anomalía
congénita del pene (hipospadias). La uretra se abrió justo proximal al sitio donde el frenillo
generalmente se adhiere el prepucio a la superficie ventral del pene. Hubo una ligera indentación
en el lugar donde normalmente se encuentra el orificio externo de la uretra. Además, hubo una
curvatura ventral del pene (<i> encordamiento </ i>). La micción es esencialmente normal,
excepto que el niño dribló si orinó mientras está de pie, mojando su ropa y zapatos. Ejercicio |
¿Qué es la hipospadias, y lo que ocurre variaciones (tipos)? ¿Qué tipo está presente en este caso?
La hipospadias es una malformación congénita del pene que ocurre en uno de cada 300 bebés
varones. El orificio externo de la uretra se encuentra en la superficie de la uretra del pene,
proximal a la punta del glande del pene. Muy a menudo el defecto es de tipo glandular (es decir, el
orificio está todavía en el glande, pero no en la punta), como en el presente caso. En otros
pacientes, la abertura está en el cuerpo del pene (hipospadias pene) o en el perineo (hipospadias
penoescrotal). Durante el examen de un hijo varón, se detectó una anomalía congénita del pene
(hipospadias). La uretra se abrió justo proximal al sitio donde el frenillo generalmente se adhiere el
prepucio a la superficie ventral del pene. Hubo una ligera indentación en el lugar donde
normalmente se encuentra el orificio externo de la uretra. Además, hubo una curvatura ventral
del pene (<i> encordamiento </ i>). La micción es esencialmente normal, excepto que el niño
dribló si orinó mientras está de pie, mojando su ropa y zapatos. Ejercicio | ¿Qué es la base
embriológica de hipospadias? La base embriológica de hipospadias glandular y del pene es el
fracaso de los pliegues urogenitales <i> </ i> para fundir en la superficie ventral del pene
desarrollo y formo la uretra esponjosa. La base embriológica de hipospadias escrotales es el
fracaso de los pliegues labioescrotales para fundir y formar el escroto. Para más detalles, véase el
recuadro de la correlación clínica (azul) "hipospadias" en <i> Anatomía Clínicamente Orientada </
i>, quinta edición). Durante el examen de un hijo varón, se detectó una anomalía congénita del
pene (hipospadias). La uretra se abrió justo proximal al sitio donde el frenillo generalmente se
adhiere el prepucio a la superficie ventral del pene. Hubo una ligera indentación en el lugar donde
normalmente se encuentra el orificio externo de la uretra. Además, hubo una curvatura ventral
del pene (<i> encordamiento </ i>). La micción es esencialmente normal, excepto que el niño
dribló si orinó mientras está de pie, mojando su ropa y zapatos. <br> ¿Cómo podría esta condición
posteriormente interferir con la función reproductiva? Debido a que el orificio de la uretra no se
encuentra en la punta del glande y por lo general hay una reverencia ventral del pene (<i>
encordamiento </ i>), que está más marcada cuando el pene está erecto, la reproducción de las
personas con esta malformación se difícil. En algunos casos el grado de curvatura es tan grave
durante la erección que <i> intromisión </ i> (inserción del pene en la vagina) y la inseminación <i>
naturales </ i> son imposibles. La corrección quirúrgica de encordamiento para producir un pene
recto y la reparación de la uretra (<i> uretroplastia </ i>) se recomienda en el presente caso ante
el muchacho empezó la escuela por lo que sería posible para él de orinar en la posición normal de
pie y ser capaz de reproducir más tarde en la vida. Una mujer en trabajo de parto se le
administraron inyecciones bilaterales de anestesia alrededor de los nervios pudendos para aliviar
el dolor vulvar y permitir la realización de una episiotomía. Aunque la episiotomía se realizó sin
provocar dolor, sus labios mayores se mantuvo sensible y ella continuó a quejarse de dolor, lo que
sugiere que tal vez la anestesia no había sido adecuadamente inyectado. <br> Identificar los tipos
de fibras nerviosas que transmiten el nervio pudendo , indicando las estructuras específicas que
ofrece cada tipo. ¿Qué categoría o categorías de fibras nerviosas no es / no están representados?
El nervio pudendo <i> </ i> surge desde el plexo sacro (S2, S3, y S4) y es el nervio principal del
perineo. Se lleva ambas fibras sensoriales y motoras somáticas, así como algunas fibras simpáticas
postsinápticos. Fibras sensoriales generales son distribuidos a la mayor parte de la piel del
perineo, incluyendo el vestíbulo, orificios vaginales y uretrales, la anodermo del canal anal, y el
glande muy sensibles del clítoris. Las fibras musculares somáticas suministran el esfínter anal
externo y los músculos de las bolsas perineales superficiales y profundas. Las fibras simpáticas
proporcionan las glándulas sudoríparas, los músculos erector del pelo y los vasos sanguíneos,
incluyendo las arterias helicinas dentro de los cuerpos eréctiles. No está presente en el nervio
pudendo son presynpatic simpático o pre-o post-sináptica fibras parasimpáticas.