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Las intervenciones directas e indirectas para los trastornos de

demencia CognitiveCommunication
Artículo en Perspectivas sobre la neurofisiología y neurogénica trastornos del habla y del lenguaje ° de octubre de 2015
DOI: 10.1044 / nnsld25.4.142
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3 autores , incluso:
Hopper Natalie F. Douglas
Universidad de Alberta Universidad Central de Michigan
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Descripción mejora participante y control en la investigación sobre los trastornos de la afasia y otros relacionados Ver Proyecto
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Perspectivas sobre la neurofisiología y neurogénica del habla y trastornos del lenguaje
Volumen 25, octubre de 2015, Copyright © 2015 Asociación Americana del Habla, Lenguaje y Audición
Las intervenciones directas e indirectas para los trastornos cognitivos-Comunicación de la

demencia
Tammy Hopper
Departamento de Ciencias de la Comunicación y Trastornos, Universidad de Alberta, Edmonton, AB
Natalie Douglas
Departamento de Patología del Habla-Lenguaje, Universidad Central de Michigan Mount Pleasant,
MI
Becky Khayum
MemoryCare Corporación Aurora,
IL
Divulgación de información financiera: Tammy Hopper profesor de la Universidad de Alberta. Natalie Douglas es un profesor asistente en
la Universidad Central de Michigan. Becky Khayum es presidente de MemoryCare Corporation y un patólogo del habla y del lenguaje.
Divulgación no financiero: Tammy Hopper ha publicado previamente en la materia. Natalie Douglas ha publicado previamente en la
materia. Becky Khayum ha publicado previamente en la materia.
Abstracto
El síndrome de demencia se caracteriza por déficits cognitivos y de comportamiento que afectan el funcionamiento día a día,
incluyendo la comunicación. logopedas (SLP) verá incrementado el número de adultos con demencia en los próximos años, ya que
la incidencia y prevalencia de las enfermedades que causan demencia siga creciendo. En este artículo, los autores proporcionan
información actualizada sobre el síndrome de demencia y su causa más común, la enfermedad de Alzheimer ' s enfermedad. Se
proporciona un marco para las intervenciones, junto con una discusión de pruebas de investigación para técnicas de tratamiento
específicas. El artículo concluye con estudios de caso de la evaluación centrada en la persona y la intervención para individuos con
gravedad de la demencia leve a moderada.
La demencia es una prioridad urgente, de salud pública internacional (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2012). A nivel
mundial, la prevalencia de demencia ha alcanzado aproximadamente 35 millones de casos; en los Estados Unidos, se estima que 5 millones
de personas mayores de 65 años están viviendo con demencia (Hebert, Weuve, Scherr, y Evans, 2013). La incidencia es igualmente alta,
con 7,7 millones de nuevos casos diagnosticados cada año en todo el mundo, con casi 500.000 predijo en 2015 en los Estados Unidos
(Alzheimer ' s Asociación, 2015; OMS, 2012). Dada la creciente carga de demencia en las personas afectadas, sus familias y la sociedad, los
profesionales sanitarios tienen un papel importante que cumplir para satisfacer las necesidades de este número cada vez mayor de los
adultos mayores.
logopedas (SLP) son miembros integrales del equipo de salud que trabajan con personas que tienen demencia. En una encuesta
reciente, SLP que trabajaron con los adultos en establecimientos de salud indicaron que el 15% de su tiempo transcurrió en el área de
práctica de la demencia en comparación con el 16% y el 8% en las áreas de la afasia y la lesión cerebral traumática, respectivamente (del
Habla Americana Language-Hearing Association [ASHA], 2013). Por lo tanto, SLP deben ser conscientes de las últimas investigaciones
relacionadas con la demencia y su tratamiento. En este trabajo, el estado de salud de la demencia y su causa principal, la enfermedad de
Alzheimer ' enfermedad de s (AD), se revisará con un enfoque en la investigación reciente sobre definiciones y diagnóstico. A continuación,
las intervenciones cognitivo-comunicación directos e indirectos
142
Descargar de: http://sig2perspectives.pubs.asha.org/ por la Universidad Central de Michigan, Natalie Douglas en 11/04/2015 Condiciones de Uso:
http://pubs.asha.org/ss/rights_and_permissions.aspx
ser discutido en el contexto de la atención centrada en la persona. Finalmente, se proporcionan dos ejemplos de casos para ilustrar la aplicación
clínica de estos enfoques de tratamiento.
La demencia y el Alzheimer ' Enfermedades s
En los últimos años, la terminología y las definiciones de la demencia se han revisado. El Instituto Nacional sobre el Envejecimiento y el
Alzheimer ' s Asociación de grupo de trabajo colaboraron para revisar los criterios de diagnóstico para la demencia debida a la AD que habían estado
en uso durante 25 años (McKhann et al., 2011). Debido a que la demencia es un síndrome causado por una variedad de enfermedades, el grupo de
trabajo propuso primero criterios para un diagnóstico de “ todas las causas de demencia, ” seguido de criterios para “ demencia AD, ” la forma más
común (Alzheimer ' s Asociación, 2015).
Los criterios principales para todas las causas de demencia incluyen la presencia de síntomas cognitivos o de comportamiento
que: (a) interfiere con la capacidad de funcionar en el trabajo o en las actividades habituales, (b) representan una disminución de los niveles
anteriores de funcionamiento y la realización, y ( c) no se explican por delirio o trastorno psiquiátrico mayor (McKhann et al., 2011). El
deterioro cognitivo y conductual implica un mínimo de dos de los siguientes dominios especificados: deterioro de la capacidad para adquirir y
recordar preguntas o conversaciones, problemas de razonamiento y manejo de tareas complejas y mal juicio, deterioro de las habilidades
visuales espaciales, las funciones del lenguaje deteriorados, y los cambios en la personalidad, la conducta o comportamiento (McKhann et al.,
2011).
En consonancia con las directrices anteriores (McKhann et al., 1984), la demencia AD probable se diagnostica cuando los
presentes individuales con síntomas que cumplen los criterios para la demencia y que se desarrollaron de forma insidiosa y empeoró
progresivamente con el tiempo. Nuevo en este esquema de clasificación es la descripción de las presentaciones típicas, así como atípicas
de la demencia AD (Galton, Patterson, Xuereb, y Hodges, 2000; Mendez, Albert, Joshi, y Shapira, 2012). Específicamente, McKhann et
al. (2011) describen dos categorías de presentación de síntomas: (a) amnésicos, en el que los déficits primarios están en el aprendizaje y
la memoria, y (b) nonamnestic, en el que las deficiencias primarias están en el lenguaje, habilidades visuales-espaciales de función o
ejecutivas.
A pesar de que está más allá del alcance de este artículo para proporcionar una cobertura en profundidad de diferentes
clasificaciones de la demencia, puede ser de interés para las SLP observar que la demencia término ha sido subsumido dentro de la
categoría de diagnóstico de “ trastorno neurocognitivo importante ” en la quinta edición del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos
Mentales (DSM-V; Asociación Psiquiátrica Americana [APA], 2013). La definición de trastorno neurocognitivo es importante “ gran parte
congruentes ”
(APA, 2013, p. 608) con demencia tal como se define por las versiones anteriores del DSM, y es consistente con McKhann et al. ' s (2011) la
definición de todas las causas de la demencia. Al igual que con todas las causas de la demencia, se espera que un trastorno neurocognitivo
importante que ha de codificarse o subtipificados según el subtipo etiológico presunto o conocido (es decir, AD, enfermedad de cuerpos de Lewy,
enfermedad vascular, y varias otras enfermedades, infecciones y trastornos; APA, 2013 ).
La causa real de la EA sigue siendo objeto de intenso estudio. La patología de la EA es bien conocida e incluye depósitos de
proteínas anormales en la forma de beta-amiloide (A β) placas fuera de las neuronas y los ovillos neurofibrilares en el interior de las
neuronas (Alzheimer ' s Asociación, 2015). Estos cambios presumiblemente interfieren con la función neuronal y contribuyen a la
neurodegeneración (muerte celular, atrofia cerebral general; Jack et al., 2010). El punto de vista predominante, que se refiere como la
hipótesis de la cascada amiloide, es que la deposición de A β es el agente causante de la EA y que otras lesiones (enredos, de pérdida
de células) siguen directamente de esta deposición (Holtzman, Morris, y Goate, 2011). Esta hipótesis no es universalmente aceptada y
está pasando por el refinamiento para dar cuenta de la evidencia de que, de hecho, marañas veces preceden a la deposición de una β en
placas (Holtzman et al., 2011).
Históricamente, AD se ha definido como una entidad clínica-patológica dual (McKhann et al., 1984), específicamente, una
enfermedad cerebral progresivo marcado por la neuropatología característica que se manifiesta como la demencia. Sin embargo, ha
quedado claro que la correspondencia clínico-patológica no siempre es consistente y extensa patología de la EA puede estar presente en
los cerebros de las personas que presentan síntomas obvios (Jack et al., 2010). Además, los científicos reconocen ahora que comienza a
AD
143
desarrollar décadas antes de que aparezcan los síntomas clínicos más tempranos (Villemagne et al., 2013). Cada vez más, entonces, la atención se
centra en las etapas pre-sintomáticos y prodrómicos de AD, tal como se identifica usando en la medición in vivo de biomarcadores que indican
características de la patología AD (Jack et al., 2010). Por lo tanto, McKhann et al. (2011) recomienda que AD se considera una enfermedad
lentamente progresiva del cerebro que comienza mucho antes de que surjan los síntomas clínicos.
Aunque se ha avanzado mucho en la detección precoz de la EA y la identificación de dianas terapéuticas para prevenir la
progresión de la enfermedad, millones de estadounidenses están viviendo con demencia ahora y requieren atención. En ausencia de
agentes modificadores de la enfermedad (Alzheimer ' s Asociación,
2015), la atención se centra en los tratamientos no farmacológicos que compensan las deficiencias cognitivas y conductuales y maximizan la
función comunicativa (Bayles y Tomoeda, 2013). OMS (2012) describe los principales objetivos para el cuidado de la demencia como la
participación de diagnóstico precoz, la optimización de la salud física, la cognición, la actividad y el bienestar, la detección y tratamiento de los
síntomas conductuales y psicológicos, y proporcionando información y apoyo a largo plazo para los cuidadores. Como parte del equipo de salud,
SLP pueden ayudar a abordar estos objetivos dentro de sus planes de tratamiento mediante el uso de intervenciones directas e indirectas que
son centrado en la persona y basada en la evidencia.
SLP Las intervenciones para las personas con demencia
Clark (1995) identificó dos tipos generales de las intervenciones para las personas con demencia. Las intervenciones
directas son aquellas en las que los SLP trabajan con los clientes, de forma individual o en grupos, para hacer lo siguiente: (a)
mantener las fortalezas de comunicación residuales y evitar el exceso de discapacidad, (b) proporcionar a los clientes con el
entrenamiento de habilidades que implica el uso de ayudas para la comunicación y la memoria externa para mejorar sus
intercambios conversacionales, y (c) los ayudarán a mantener sus citas diarias y los horarios y en recordar información personal
pertinente. Existen varios tipos de estrategias de intervención directa han demostrado producir resultados positivos en la cognición y
la comunicación de las personas con demencia (Hopper et al., 2013), incluyendo entrenamiento espaciado de recuperación, sin
errores estrategias de aprendizaje,
intervenciones indirectas se centran en el entorno físico, social y actitudinal (OMS, 2001) de la persona con demencia. El
enfoque indirecto según lo descrito por Clark (1995) y se resume en la tolva (2001) implica la formación socio atención en las
estrategias de comunicación eficaces, así como métodos para promover oportunidades de comunicación para personas con demencia
mediante la modificación del entorno físico y psicosocial. evidencia de la investigación para apoyar la capacitación de los asociados de
atención en la comunicación está disponible, y varios programas estructurados se han asociado con resultados positivos. Ejemplos de
este tipo de intervenciones incluyen programas de formación de cuidadores de comunicación tales como el programa se centró (Ripich,
Wykle, y Niles, 1995) y, más recientemente, el programa TANDEM (Haberstroh, Neumeyer, Krause, Franzmann, y Pantel, 2011).
Basado en una revisión sistemática reciente, Eggenberger, Heimerl, y Bennett (2013) llegó a la conclusión de que la formación
habilidades de comunicación para los cuidadores de personas con demencia de atención mejora significativamente el bienestar de las
personas con demencia y aumenta las interacciones positivas en diversos entornos de atención. Se ha prestado relativamente poca
atención a los efectos del entorno físico en la cognición y la comunicación, aunque la base de la literatura está creciendo.
Cepillo, Calkins, Bruce, y Sanford (2012) han desarrollado un protocolo de evaluación de la llama Medio ambiente y
evaluación de la comunicación Instrumental para la atención de la demencia (ECAT), para guiar a los médicos en la evaluación de los
posibles obstáculos y facilitadores en el entorno físico y social de las personas con demencia. El ECAT ayuda a los médicos a hacer
explícita la necesidad de considerar la interacción persona-ambiente en cualquier programa de intervención, y da información de la
evaluación que se puede utilizar para desarrollar modificaciones ambientales individualizados para apoyar la comunicación (Brush,
Sanford, Fleder, Bruce, y Calkins, 2011 ).
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Los programas de intervención directa e indirecta a menudo se utilizan juntos para maximizar los resultados para las personas con
demencia. Para cualquier programa de intervención tenga éxito, tiene que ser significativa, personalmente relevante y culturalmente apropiados,
es decir, centrada en la persona. Morgan y Yoder (2012) definen la atención centrada en la persona como:
un (bio-psico-social-espiritual) enfoque holístico a la prestación de una atención respetuosa e individualizada, lo que

permite la negociación de la atención, y ofreciendo elección a través de una relación terapéutica en la que se faculta
personas a participar en las decisiones de salud en lo que se desea nivel por ese individuo. (P. 8)
En los ejemplos de casos que siguen, los autores segundo y tercero de este documento implementan programas de
tratamiento que combinan enfoques directos e indirectos, cada uno adaptado a las necesidades y capacidades específicas del cliente.
Un componente clave de cada programa fue la negociación de las técnicas con los clientes, que variaban en su gravedad de la
demencia, y sus socios de atención.
Caso 1
Fondo
La señora Smith era una mujer de 82 años de edad con un diagnóstico de Alzheimer ' enfermedad s (demencia moderada). Ella era
totalmente ambulatoria; Sin embargo, se había convertido recientemente retirado socialmente. Había disminuido o cesado su participación en
actividades en su cuidado a largo plazo (LTC) medio ambiente. Ella se refiere a la patología del habla y lenguaje debido a esta disminución en la
participación social y las habilidades de comunicación en general. Además, ella había estado presionando repetidamente la tecla de llamada para
pedir al personal, “ Llamó a mi hijo? ” Este comportamiento repetitivo había sido un problema para el personal del centro de LTC, y estos
comportamientos según los informes, un cambio significativo para la señora Smith.
Evaluación centrada en la persona
La Figura 1 representa los procedimientos de evaluación centrados en la persona el clínico utilizado con la señora Smith.
Figura 1. centrada en la persona Método de evaluación.
145
Revisión de la historia clínica en la medicación y / o cambios médicas. Un primer paso en la evaluación centrada en la persona
es una revisión exhaustiva de la carta médica. En el caso de la señora Smith, no se observaron cambios significativos médicos o
medicamentos. Sin embargo, los profesionales clínicos deben ser conscientes de los medicamentos que pueden afectar negativamente
la función cognitiva de personas con demencia. Estos medicamentos incluyen, pero no se limitan a los medicamentos anti-colinérgicos
(Elavil, Paxil, Benadryl, Demerol, Mellarill, Risperdal) y medicamentos contra la ansiedad (Valium, Xanax). Una consulta con el
farmacéutico instalaciones a menudo es útil y necesario.
Las entrevistas en profundidad con la familia. Afortunadamente, la señora Smith tuvo dos hijas disponibles para una entrevista.
Utilizando el Inventario de Intereses personales como guía durante el proceso de entrevista (Bourgeois, 2007), se descubrieron varias
áreas importantes del conocimiento acerca de la señora Smith. Por ejemplo, la señora Smith gustaba cantar, consiguiendo sus uñas,
hacer ejercicio, y sobre todo, la fotografía. Por la señora Smith ' s hijas, la señora Smith fue siempre “ muy activo, ” y nunca los contenidos a
la “ sentados alrededor. ” En situaciones en las que los residentes no tienen familiares disponibles, SLP deben pasar a otras etapas de la
gestión o buscar sustitutos que pueden proporcionar información similar (por ejemplo, amigos cercanos).
Las entrevistas en profundidad con la señora Smith. Una vez más, el clínico usa la Inventario de interés personal ( Bourgeois,
2007) como guía en la entrevista. Durante una exploración de sus intereses, la señora Smith le dijo al médico que disfrutó la toma de
fotografías. Señora Smith ' s toma de fotografías dispositivo era un viejo teléfono celular. Por desgracia, en el momento de la entrevista,
este teléfono ya no estaba funcionando correctamente, y también parecía estar en su capacidad para el almacenamiento de fotografías.
A lo largo de la entrevista, la señora Smith también informó, “ Yo no ' t tiene un montón de amigos más, ” y
“ Tengo un montón de tiempo extra. ” Durante la entrevista, la señora Smith ' s visión también se proyectó según la Prueba de lectura Tipo
Tamaño del ECAT ( Brush et al., 2012). Los resultados mostraron que la señora Smith fue capaz de leer la fuente tipo de 48 puntos cuando
se presenta con contraste negro-blanco apropiado.
Focus Group, con personal atento a la señora Smith. El médico lleva a cabo un grupo de enfoque con tres asistentes de
enfermería certificados (CNA) que atendían regularmente a la señora Smith. Las porciones de la ECAT ( Brush et al., 2012) se
incorporaron en el grupo de enfoque entrevista. Por ejemplo, se pidió a los CNA para evaluar la señora Smith ' s independencia con
varias actividades diarias tales como ir al baño, vestirse, comer, ducharse, y la participación en actividades sociales. Los resultados de
este grupo de enfoque indica que la señora Smith demostró dificultad con el uso apropiado de artículos de tocador para el aseo, y
tenía problemas con la secuencia de tareas para vestirse. Ella solía llevar dos o tres pares de ropa interior o se olvide de poner en su
sujetador.
La observación de la señora Smith durante las actividades de la vida diaria. La parte final de esta evaluación centrada en la
persona involucrada la observación de la señora Smith durante las comidas ya lo largo de varias partes de su día. La señora Smith se comió
sus comidas en el comedor; sin embargo, ella estaba tranquilo y retraído. Ella se retiró rápidamente a su habitación después de las comidas
eran completas. La señora Smith también se negó a participar en actividades como el bingo, la hora del café, y kickball.
Intervención centrada en la persona
Una ventaja de la evaluación centrada en la persona es que proporciona la base para personalizar los intervenciones centradas.
La Figura 2 representa el enfoque de tratamiento para la señora Smith. En este caso, el objetivo general es aumentar la calidad de vida y
habilidades de comunicación. El gol fue dirigida a través de un enfoque de 2 frentes de actividades significativas y las señales escritas.
146
Figura 2. Enfoque del tratamiento.
Debido a que la señora Smith amaba la fotografía, se convirtió en la “ El fotógrafo instalación. ” Ella se proporcionó una simple
cámara digital con indicaciones escritas para el funcionamiento (véase la Figura 3). La cámara digital también fue pintado con esmalte de uñas
para resaltar sólo los botones necesarios. A diferencia de participar directamente en el bingo, la hora del café, y kickball, la señora Smith
participó indirectamente por la toma de fotografías de bingo, la hora del café, y kickball. Todos los residentes que fueron fotografiados habían
dado su permiso para que se tomen sus fotografías, y esta actividad también proporcionó la señora Smith con numerosas oportunidades para
la interacción conversacional. Tanto el personal como los demás residentes eran de apoyo de la señora Smith ' s nuevo papel.
Figura 3. Escrito Señales de Funcionamiento de la cámara.
señales escritas fueron incorporados para facilitar vestidor independiente y uso de artículos de tocador. etiquetas claras, a gran fuente se
proporcionan en todos señora Smith ' artículos de tocador, s y una señal al por escrito también se proporcionan para vestirse. De acuerdo con la CNA ' informe,
la señora Smith fue capaz de vestirse y usar artículos de aseo personal adecuadamente con indicaciones mínimas para atender a las indicaciones
escritas. La Tabla 1 proporciona documentación adicional para este plan de tratamiento de acuerdo con las pautas de Medicare parte B.
147
Tabla 1. Documentación De acuerdo con pautas de la parte B de Medicare.
Pieza documentación Documentación
Objetivo a largo plazo El cliente va a aumentar la comunicación y la calidad de vida mediante la participación en
actividades significativas, naturalistas y oportunidades de comunicación, y completando las AVD
forma independiente o con un mínimo de pautas.
objetivo a corto plazo 1 El cliente va a asistir a una actividad social por día e iniciar la conversación 3 × durante la
actividad dado señales verbales mínimas de personal.
objetivo a corto plazo 2 El cliente va a secuenciar 5/5 pasos para vestirse con el uso del sistema de pre-escucha escrita × 3
semanal por informe CNA.
Antes nivel de la función declive documentado en la participación en actividades de grupo
Declaración de riesgo relacionados con la Residente en riesgo significativo de problemas de seguridad debido al aumento de la agitación y
seguridad la inquietud
Declaración de riesgo relacionados con la Residente en riesgo significativo de disminución de la calidad de vida a causa de nueva aparición
Calidad de Vida aislamiento social
Declaración de la expectativa Múltiples estudios científicos apoyan el uso de sistemas de pre-escucha gráficas y actividades
razonable de mejora significativas para aumentar la independencia y la calidad de vida y disminuir las conductas
negativas en los residentes con demencia
Justificación para la duración de tiempo de El residente se requieren por lo menos 4 sesiones de sesiones de tratamiento de 30 minutos con la
tratamiento formación directa de la CNA para la generalización y transferencia de técnicas apropiadas.
La respuesta al tratamiento Metas alcanzadas. Residente aumentó tanto la participación social y la independencia en las
AVD en un 50% o más desde el inicio del tratamiento.
Centrada en la Persona resultados
La señora Smith aumentó tanto la socialización y objetivos de apósito al menos un 50% al final del período de entrenamiento de 4
semanas. El personal se les enseñó a sostener su fotografía, completando las revisiones de mantenimiento en la cámara, y colocándolo en el
mismo lugar en su habitación después de cada uso. El personal también se les enseñó a descargar fotos de la tarjeta de almacenamiento de forma
intermitente, lo que garantiza un almacenamiento adecuado para las nuevas fotografías. Además, el personal se entrenó con respecto a la forma
de mantener las etiquetas escritas para artículos de tocador y vestidor, incluyendo cómo hacer nuevas etiquetas con indicaciones apropiadas si los
actuales deterioraron con el tiempo. Un conjunto de “ apoyo ” señales también se proporcionan en el caso de que se perdieron las señales
marcadas. Los resultados generales fueron positivos con respecto a la señora Smith ' s la participación social y el bienestar.
caso 2
Fondo
La señora Brown era una mujer de 69 años de edad con un diagnóstico reciente de la demencia del Alzheimer ' tipo s (demencia
leve). Su neurólogo le recomendó a la patología del habla y del lenguaje para el tratamiento cognitivo en-casa por su neurólogo. La señora
Brown era una enfermera jubilada con un doctorado en enfermería y enseñó durante muchos años en una universidad local. En el momento
de la remisión, que vivía en su casa con su marido, que continuó trabajando a tiempo completo como un abogado.
Evaluación centrada en la persona
Las siguientes áreas fueron atacados durante la señora Brown ' s evaluación: examen de neurología de la elaboración, una
entrevista en profundidad con la señora Brown y su esposa, la evaluación del medio ambiente, y la colaboración con la terapia ocupacional.
La evaluación se centró en la identificación de cómo la señora
148
marrón ' s déficits estaban afectando a su funcionamiento diario y la limitación de la participación en actividades que eran significativo para
ella.
Revisión de Neurología de tratamiento final. Una revisión de la señora Brown ' Es reciente visita con su neurólogo conductual
fue útil en la obtención de un fondo en su historial médico, antecedentes personales, y los resultados de evaluación neuropsicológica
que destacaron las fortalezas y debilidades cognitivas. Las notas de neurología también incluyen información sobre sus medicamentos,
así como otras disciplinas involucradas en la señora Brown ' cuidado s, incluyendo el trabajo social, la neuropsicología y psiquiatría. Un
enfoque multidisciplinario para la atención de la demencia, con la colaboración frecuente entre los profesionales de la salud, es esencial
para abordar al individuo ' problemas s de manera integral para asegurar que se proporciona un equilibrio adecuado de las intervenciones
farmacológicas y no farmacológicas.
Aspectos relevantes de la señora Brown ' Es la historia clínica incluyó la depresión y la ansiedad, que estaban siendo
gestionado a través de citas regulares con un psiquiatra y la medicación Alprazolam. Los resultados de las pruebas
neuropsicológicas reciente indica un síndrome amnésico moderada con deficiencias adicionales en el procesamiento visual-espacial.
Las entrevistas en profundidad con la señora Brown y su esposo. La SLP se inició la evaluación explicando el propósito del
tratamiento cognitivo para las personas que sufren de Alzheimer ' s demencia, y cómo re-entrenamiento cognitivo, además de la utilización de
estrategias de compensación y ayudas para la memoria visual podría ayudar a aumentar la independencia en la vida diaria. Durante esta
conversación, la SLP ha señalado que la señora Brown tenía una visión justa en su diagnóstico y déficits de memoria. Por lo tanto, la SLP
preguntó a la señora Brown para describir lo que frustra su mayor parte sobre una base diaria. La señora Brown se quejó de una mayor
dificultad para recordar nombres de personas y lugares durante la conversación, además de tener un tiempo de planificación duro y la
preparación de las comidas de la tarde. También informó dificultad con recordar las conversaciones y los acontecimientos recientes, y si ella
había completado una tarea en particular. Señor Brown ' s cónyuge estuvo de acuerdo con su evaluación y agregó que su esposa fuera de
lugar con frecuencia objetos importantes en el hogar y tenía dificultad para manejar la programación diaria usando su iPod.
los Inventario de Intereses personales Se utilizó como guía durante el proceso de entrevista (Bourgeois, 2007) para ayudar a la
SLP se centran las metas en torno a la señora Brown ' s intereses y actividades deseadas, además de aprender más acerca de su familia,
amigos, y la red de apoyo. El inventario reveló que ella disfrutó de la jardinería, hacer ejercicio y cocinar. También ha completado todas las
tareas del hogar sobre una base semanal. Ella continuó impulsando a nivel local para actividades de la iglesia, para reunirse con amigos
para el almuerzo, y para hacer ejercicio en el gimnasio. En términos de redes de apoyo social, la señora Brown tenía interacciones con los
amigos de las interacciones de la iglesia y de larga distancia por teléfono con un grupo de amigos y sus dos hijos.
Evaluación ambiental. El SLP evalúa las actividades específicas de la vida diaria (ADL) y las variables ambientales que podrían
tener un efecto en la comunicación. Las barreras para cada ADL se indican explícitamente a continuación cada variable de la siguiente
manera:
Gestión horario. La señora Brown utilizó su iPod, sincronizado con su marido ' s iPhone, para gestionar su horario. Durante
la evaluación, se pudo identificar a 3/4 de sus próximas citas, pero no pudo entrar en sus propias citas, notas en lugar de salir a su
marido para entrar en ellos para ella. A pesar de que había usado tradicionalmente un calendario de pared, que le gustaba usar el
iPod para la gestión de horarios. Ella también tenía un tiempo difícil identificar el día y la fecha y no tenía lugar consistente para
encontrar la información de orientación.
• Se identificaron barreras del uso del iPod para la gestión de la programación:
○
La señora Brown a menudo fuera de lugar el iPod.
○
déficits visuales y espaciales hacen que sea difícil para la señora Brown navegar fácilmente a través del
calendario iPod.
○
La señora Brown era incapaz de entrar en sus propias citas sin pre-escucha y tuvo que depender de su
cónyuge para la entrada de cita.
149
Administración de medicamentos. La señora Brown utilizó un organizador de píldoras guardaba en su cuarto de baño arriba y
recibió ayuda de su esposo para pre-llenar los medicamentos una vez a la semana. Tomó forma independiente sus pastillas por la mañana y
por la noche. Ella y su marido informó que de vez en cuando se olvidó de tomar sus pastillas cuando se interrumpió su rutina normal.
• Se identificaron barreras para el sistema de medicación actual:
○
La disminución de la orientación a día / fecha de aumento de riesgo de un uso incorrecto organizador de la píldora
○
Ningún sistema de recordatorio en su sitio
Localización de los elementos importantes. Señor Brown ' s casa fue organizado y limpio. Los elementos que con mayor frecuencia
fuera de lugar eran sus gafas, cartera, iPod y llaves.
• Barreras para la localización de objetos importantes:
○
déficits visuoespaciales afectadas negativamente su percepción
○
No hay lugares consistentes designados para los objetos importantes
○
Casa grande con tres plantas
Las compras y comidas de preparación. La señora Brown hizo compras en el supermercado con su cónyuge cada fin de
semana en varias tiendas. Ella preparó la cena cada noche como lo había hecho durante años, pero declaró que esta actividad se ha
vuelto más difícil. Informó que a veces se compró elementos duplicados que ya había en la casa o se olvidaba lo que los elementos que
necesitaba. La señora Brown indicó que ella se tiene una mayor dificultad con la preparación de las comidas cada día (es decir, la lectura
de la receta, la secuencia de los pasos, la localización de los productos alimenticios, y utilizando el reloj de cocina).
• Las barreras para ir de compras y comida de preparación:
○
Dificultad para identificar y planificar las comidas para preparar
○
Dificultad para crear una lista de compras, ya que no estaba segura de qué alimentos eran necesarios
○
Los problemas que establecen los alimentos en su refrigerador y la despensa; Se necesitaba organización
○
Problemas de funcionamiento de dispositivos tecnológicos, incluyendo el temporizador en su cocina, que era pequeña
y tenía diales con un mal contraste con el ambiente circundante
○
Dificultad con tareas múltiples para preparar las comidas
Con la colaboración de terapia ocupacional. El SLP realizó una derivación inmediata a un terapeuta ocupacional (OT)
tras la evaluación, para hacer frente a las estrategias de déficit visual-espacial y preparación de la comida. El AT y SLP
colaboraron en el resto de las intervenciones para identificar y apoyar las estrategias de votos.
Procedimientos de evaluación adicionales. Durante la conversación, la SLP observado que la señora Brown tenía una anomia
leve, que afectó a su capacidad de recuperar los nombres propios y palabras de baja frecuencia durante la conversación. Ella recuerda los
nombres de 5/7 personas de su iglesia y 3/5 de sus restaurantes favoritos. A menudo se podría describir a las personas, lugares y
circunloquios utilizado en ocasiones como una estrategia para compensar su anomia; por ejemplo, se describe un restaurante favorito
(Panera Bread) como “ la sopa lugar a lo largo por el centro comercial. ” Aunque su anomia no afectó en gran medida su capacidad de
comunicación global, la señora Brown encontró frustrante.
El SLP también evaluó la señora Brown ' s capacidad de leer y entender las señales gráficas durante una sesión posterior. El
clínico presentado diferentes tamaños de fuente a nivel de palabras y de frases en un contraste negro / blanco. Se determinó que el
tamaño de fuente 18 con un mayor espaciamiento facilitó señora Brown ' s comprensión de las señales gráficas.
150
Intervención centrada en la persona
El clínico identifica los objetivos del tratamiento en colaboración con el cliente y su marido, con estímulos personalmente
relevantes integradas en todas las actividades de tratamiento. El objetivo a largo plazo es aumentar la señora Brown ' s de seguridad e
independencia y su capacidad para participar en actividades significativas para fines específicos en el entorno del hogar y alrededor de la
(Tabla 2). El uso de ayudas electrónicas, además de ayudas de pre-escucha gráficos, eran esenciales para ayudar a la señora Brown
compensar sus déficits para continuar la gestión de sus actividades diarias de programación y de los hogares, además de comunicarse
más fácilmente con amigos y familia. Señor Brown ' s cónyuge no pudo asistir a todas las sesiones de seguimiento a causa de su trabajo a
tiempo completo, sino que vino a aproximadamente el 25% de las sesiones; la SLP dejó una nota escrita después de cada sesión,
explicando las estrategias específicas y recomendaciones adicionales. Se recomiendan las siguientes estrategias para cada área de
intervención:
Tabla 2. Documentación De acuerdo con pautas de la parte B de Medicare.
Pieza documentación Documentación
Objetivo a largo plazo El cliente va a aumentar la comunicación, calidad de vida, la seguridad y la independencia
mediante el uso de ayudas pre-escucha gráficos y ayuda mínima de cónyuge para
administrar horario, medicamentos, preparación de alimentos y participar en actividades
significativas.
objetivo a corto plazo 1 El cliente recuperará 9/10 nombres y lugares importantes en respuesta a las preguntas con el uso de
una cartera de comunicación, teniendo en cuenta las señales verbales mínimas, para aumentar la
capacidad de participar en conversaciones diarias con cónyuge y amigos indefinidos.
objetivo a corto plazo 2 El cliente va a recordar la fecha correcta y 3/3 diarias eventos / tareas / conversaciones con el
100% de precisión, usando tablero de horario y gran reloj de la pantalla, × 2 sesiones
consecutivas para aumentar la gestión de la programación.
objetivo a corto plazo 3 El cliente va a tomar medicamentos con el uso de un dispensador de pastillas automatizado 2 x / día
con 100% de precisión, × 7 días consecutivos, para aumentar la administración de medicamentos.
objetivo a corto plazo 4 El cliente ubicará 3/3 objetos funcionales en el hogar con el uso de estrategias de organización
y ayudas para la memoria visual, señales verbales mínimas dadas, × 2 sesiones consecutivas.
objetivo a corto plazo 5 El cliente va a planificar y preparar comidas de la tarde 5/5 con el uso de la ayuda de compra de
comestibles y la ayuda planificador de comidas, dado señales verbales mínimas de cónyuge.
Antes nivel de la función declive documentado en la memoria episódica y déficit visual-espacial, que afecta a la
programación, la medicación, ya organizar las comidas
Declaración de riesgo relacionados con la Cliente en un riesgo significativo para la seguridad debido a la disminución de la capacidad para administrar medicamentos
seguridad y horario, y prepararse de manera segura las comidas, mientras que su cónyuge está en el trabajo
Declaración de riesgo relacionados con la Cliente en riesgo significativo de disminución de la calidad de vida debido a una pérdida de la independencia y
Calidad de Vida la capacidad de participar en las actividades diarias que se encuentra con un propósito
Declaración de la expectativa Múltiples estudios científicos apoyan el uso de sistemas de pre-escucha gráficas y actividades
razonable de mejora significativas para aumentar la independencia y la calidad de vida y disminuir las conductas
negativas en las personas con demencia
(continuado)
151
Justificación para la duración de tiempo de El cliente se requieren por lo menos 8 sesiones, 45-60 minutos de duración, con la formación
tratamiento directa del cliente ' s cónyuge para la generalización y transferencia de técnicas apropiadas.
La respuesta al tratamiento Cliente 4/5 logra metas. El cliente ha aumentado la capacidad de gestionar horario, medicamentos y
preparación de la comida de manera más independiente con el uso de ayudas electrónicas pre-escucha /
gráficos, y ha mejorado la capacidad de comunicarse con sus amigos utilizando ayudas para la
comunicación y la familia.
La comunicación funcional para conversaciones diarias. El SLP enseñó señora Brown ' s cónyuge cómo cue
apropiadamente su utilizar circumlocution semántica durante la conversación, y creó una billetera comunicación y 8 × 11 tarjeta de
comunicación pulgadas focalización palabras de vocabulario personalmente pertinentes (véase la figura 4). La señora Brown lleva
la cartera en su bolso. La tarjeta de comunicación se laminó y se mantiene en la encimera de la cocina.
Figura 4. Junta comunicación personalizada.
Gestión horario. El SLP recomienda los siguientes elementos para ayudar en la programación:
• Compra de una hora, el día, la fecha y el año mostrando gran reloj;
• El uso de un gran tablero de borrado en seco para grabar recordatorios diarios, la realización de tareas, próximos eventos; y
• El uso de un calendario de pared en lugar de iPod para la gestión de la programación (después de la retroalimentación de la OT de que
el cliente no pudo utilizar un iPod de forma independiente a las citas de entrada).
152
Administración de medicamentos. Los médicos recomendaron una de dos opciones: (1) Compra de un dispensador de la píldora
automático; o (2) Cónyuge para supervisar directamente la toma de pastillas por la mañana y por la noche.
Localización de los elementos importantes. Los médicos recomendaron que la señora Brown llevan gafas en una cadena, y utilizar lugares
establecidos para las llaves, iPod, y la cartera, con el uso de ayudas para la memoria visual para recordar al cliente de los lugares de destino.
Preparación de la comida. El AT y SLP crearon una personalizada “ lista de compras ” ayuda visual, mostrando todos los elementos
necesarios normalmente en el supermercado cada semana (ver Tabla 3). La señora Brown y su cónyuge laminan la ayuda y la colocaron en su
coche; la ayuda se utilizó cada fin de semana cuando fueron de compras de supermercado juntos. También se utilizaron las siguientes estrategias:
• UN “ Plan de comidas ” ayuda visual, que consiste en cada día de la semana con espacio para escribir cada comida. La ayuda
se colocó al lado del tablero de borrado en seco en la cocina.
• Un sistema de organización de despensa con señales gráficas para cada categoría de alimentos
• Instrucciones a la señora Brown para establecer y medir todos los ingredientes antes de la cocción.
• Rutina de comenzar con los ingredientes en el lado izquierdo del mostrador y se mueve hacia el lado derecho del contador después de la
finalización
• Compra de un reloj de cocina sencilla (en lugar de temporizador estufa)
Tabla 3. personalizada lista de la compra de la ayuda.
Suministros de mascotas granos
• Arena para gatos • Cereal
• Comida de gato • Pan de molde
Otro • Pan de hot-dog
• Tarjetas • Panes de hamburguesa
Productos lácteos y jugos Carnes / Mariscos
• Leche desnatada • Hamburguesa
• Mantequilla • filete
• margarina propagación • desayuno de la salchicha
• Queso • Tocino
• Crema • Salchicha italiana
• Huevos • Pollo
• Zumo de naranja • Turquía
• Jugo de tomate • Salmón
• Caldo • Asado (y verduras)
Para asar y ahumar • Pechuga de carne en conserva
• tablas de cedro Relleno:
• Madera para fumar • chuletas de cerdo
(continuado)
153
pasteles • Salmón
• Pastel de café • Pechugas de pollo
Caramelo • jamón
• ¡Chocolate! Vegetales
Comidas congeladas • Judías verdes
• Vegetales • Zanahorias
• Comida congelada • Brócoli
• texas tostadas • Coliflor
Productos enlatados • Peapods
• frijoles al horno • tomates
• café • Papas
• Mermelada • Cebollas
• Pasta de tomate • Guisantes partidos
• Mantequilla de maní • Repollo
• frijoles de chile • Ajo
suministros para hornear Fruta
• Azúcar • naranjas
• Harina • manzanas
• azúcar morena • plátanos
• Azúcar en polvo Limpiando suministros
• Chips de chocolate • Detergente de lavandería
• Cacao • Limpiador de la tuberculosis
• Vainilla • Limpiador de vidrio
• aerosol de la ducha
• Jabón de mano
• Jabón DW
Centrada en la Persona resultados
Al final del tratamiento, la señora Brown se reunió 4/5 goles y demostró una mayor capacidad para participar en las
conversaciones de manera más independiente, gestionar su horario diario y medicamentos, y preparar las comidas:
Comunicación. Meta cumplida: la señora Brown fue capaz de utilizar circunloquios semántica o se hace referencia a las ayudas de
comunicación para recuperar con éxito los nombres propios / palabras de baja frecuencia en la conversación, dado señales verbales mínimas para
iniciar el uso de los soportes de comunicación.
Gestión horario. Meta cumplida: la señora Brown indicó que quería continuar utilizando el iPod para gestionar su horario
diario, aunque este dispositivo era difícil para ella para operar. Los médicos recomiendan que use un calendario de pared, además
del iPod para gestionar sus citas. La señora Brown demostró el uso efectivo de la junta horario, calendario de pared, y
154
reloj de hora y fecha para gestionar horario con> 90% de precisión que muestra, dado un mínimo de ayuda de su cónyuge.
Administración de medicamentos. Meta cumplida: la señora Brown logró sus medicaciones diarias de forma independiente con el
uso de un dispensador de pastillas automatizado, con> 90% de precisión.
Localización de los elementos importantes. Meta no alcanzada: la señora Brown continuó a perder con frecuencia objetos
de todo el entorno del hogar. Era reacio a colocar recordatorios visuales en las paredes / contadores de su casa para recordarle
dónde colocar constantemente objetos importantes, resultando en una mala arrastre. También se irritó por la cadena del cuello de
sus gafas y rápidamente dejó de usarlo. Señor Brown ' s gran casa también agrava el problema, ya que era fácil de extraviar objetos
mientras se movía por la casa todos los días.
Preparación de la comida. Meta cumplida: la señora Brown, con un mínimo de pistas de su cónyuge, planificada con éxito y las
cenas preparadas con el uso de ayudas para la memoria visual y estrategias recomendadas por la OT. También informó que ella y su
esposo comenzó a asar a la parrilla y hacer comidas olla de barro varias noches a la semana para reducir el número de noches que tenía
que preparar toda la comida en su propia.
Resumen de casos
En ambos casos, la combinación de pruebas basadas en intervenciones directas e indirectas de comunicación, la
capacidad de completar las AVD, y la calidad de vida facilitadas por dos individuos con demencia. Los clínicos demostraron que las
actividades funcionales y significativas podrían ser implementadas dentro de un marco que era medible y reembolsables.
Conclusión
Clark (1995) establece que:
Si bien no hay esperanza de recuperación de Alzheimer ' s enfermedad y mientras el curso clínico es progresivo, las personas con
AD pedir solamente que su vida restante tiene sentido, al participar lo más activamente posible en la vida ' s eventos y durante el mayor
tiempo posible. (Pág. 47) Hace veinte años, cuando Lynne Clark escribió estas palabras, el campo de las intervenciones
cognitivo-comunicación para la demencia estaba en su infancia. Ahora, un cuerpo creciente de pruebas de investigación está disponible
para las intervenciones de apoyo que promuevan la cognición y la comunicación de las personas con demencia. Al mirar hacia la próxima
década, los objetivos de nuestra profesión serán continuar el estudio de la eficacia de estos enfoques a través de múltiples contextos y
en todo el continuo de la gravedad de la demencia, desde las primeras etapas de diagnóstico a través de poner fin de su vida útil. La
comunicación es la piedra angular de la conexión humana y relaciones significativas; SLP, a continuación, tienen mucho que aportar para
ayudar a las personas con demencia a participar lo más activamente posible en la vida ' eventos S, por el mayor tiempo posible.
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Historia:
Recibido 08 de mayo de, el año 2015 18 revisado de
agosto de, el año 2015 Aceptado el 22 de de
septiembre de, el año 2015 doi: 10.1044 /
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Evaluación centrada en la persona

Figura 1. centrada en la persona Método de evaluación.

Intervención centrada en la persona

Figura 3. Escrito Señales de Funcionamiento de la cámara.

Pieza documentación Documentación

Antes nivel de la función declive documentado en la participación en actividades de grupo

Centrada en la Persona resultados

Evaluación centrada en la persona

• Se identificaron barreras del uso del iPod para la gestión de la programación:

• Se identificaron barreras para el sistema de medicación actual:

• Barreras para la localización de objetos importantes:

• Las barreras para ir de compras y comida de preparación:

Tabla 2. Documentación De acuerdo con pautas de la parte B de Medicare.

Pieza documentación Documentación

Figura 4. Junta comunicación personalizada.

• Compra de una hora, el día, la fecha y el año mostrando gran reloj;

• Compra de un reloj de cocina sencilla (en lugar de temporizador estufa)

Tabla 3. personalizada lista de la compra de la ayuda.

Suministros de mascotas granos

• Arena para gatos • Cereal

• Comida de gato • Pan de molde

Otro • Pan de hot-dog

• Tarjetas • Panes de hamburguesa

Productos lácteos y jugos Carnes / Mariscos

• Leche desnatada • Hamburguesa

• margarina propagación • desayuno de la salchicha

• Crema • Salchicha italiana

• Zumo de naranja • Turquía

• Jugo de tomate • Salmón

• Caldo • Asado (y verduras)

Para asar y ahumar • Pechuga de carne en conserva

• tablas de cedro Relleno:

• Madera para fumar • chuletas de cerdo

• Pastel de café • Pechugas de pollo

Comidas congeladas • Judías verdes

• Comida congelada • Brócoli

• texas tostadas • Coliflor

Productos enlatados • Peapods

• frijoles al horno • tomates

• Pasta de tomate • Guisantes partidos

• Mantequilla de maní • Repollo

• frijoles de chile • Ajo

suministros para hornear Fruta

• azúcar morena • plátanos

• Azúcar en polvo Limpiando suministros

• Chips de chocolate • Detergente de lavandería

• Cacao • Limpiador de la tuberculosis

• Vainilla • Limpiador de vidrio

Centrada en la Persona resultados

Ginebra, Suiza; Organización Mundial de la Salud.