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MÉDICAS
CARRERA DE ODONTOLOGÍA
ENDODONCIA III
STEPHANY MOROCHO
NOHELIA MARTINICH
NATAHLIA MOSQUERA
JUAN XAVIER NEBEL
FRANCESCA SALAME
SABA MORALES
VEHÍCULOS
Para mezclar el polvo de hidróxido de calcio con su vehiculo se coloca una pequeña
cantidad de polvo sobre sobre una loseta de vidrio esterilizada o un godete, y se vierte
después el vehículo de manera homogénea ; se revuelve con una espátula hasta formar
una pasta de consistencia cremosa que se aplicará en pequeñas porciones con un
instrumento con punta roma en la cavidad que se vaya a proteger.
El hidróxido de calcio sólo ejercería su acción bactericida cuando está en contacto directo
con las bacterias. Se ha sugerido que actúa en forma indirecta al obliterar el espacio de
los conductillos dentinarios, minimizando la utilización de los nutrientes por los
microorganismos alojados en la dentina, al mismo tiempo que absorbe el dióxido de
carbono.
Para Siqueira, el hidróxido de calcio actúa mediante tres mecanismos sobre las células
bacterianas y del organismo. Los iones hidroxilos (OH-) producen:
ACTIVIDAD ANTIBACTERIAL
Ejerce efectos antibacterianos en el sistema de canal de la raíz mientras un alto pH es
mantenido un en el estudio de vivo mostró que los canales de la raíz trataron con la
Ca(OH)2 tenía menos la bacteria que hizo aquellos vestidos con el fenol alcanforado o
monochlorophenol. En para ser eficaz en la prevención del crecimiento de
microorganismos, pero a un grado limitado cuando comparado a chlorophenol
alcanforado, acentuación de la necesidad de contacto directo para alcanzar el efecto
óptimo antibacteriano. Fue mostrado esto un uso de 7 días de una Ca(OH)2 medicamento
era suficiente para reducir la bacteria de canal.
Ca(AH)2 pasta y una silicona a base de Ca(OH)2 es eficaz en la eliminación de
Enterococcus faecalis en túbulos dentinarios son útil en el establecimiento del espectro
antimicrobiano de Ca(OH)2 y en el desarrollo de protocolos de control de infección
mejorados. Un efecto completo antimicrobiano fue observado después de 48 h con ambas
pruebas.
En una revisión sistemática para evaluar la eficacia antibacteriana de Ca(OH)2, Sathorn
et Al-26 mostró que la Ca(OH)2 había limitado la eficacia en la eliminación de la bacteria
del canal de la raíz humano
En una reacción en cadena de polimerasis (PCR) el estudio para evaluar el efecto de canal
de la raíz que se llena de o sin previo Ca(OH)2 o el 2 % clorhexidina sobre la persistencia
de ADN bacterial en tubulos dentinarios infectados se mostró que el 2 % CHX el
tratamiento seguido del relleno de canal era más eficaz en el quitar el ADN de E. faecalis
que la colocación de Ca(OH)2 o el relleno de canal inmediato. Además, en tratamientos
de canal de la raíz fracasados, el 2 % CHX el gel era un medicamento de intracanal más
eficaz que la California (AH) 2 pasta contra E. faecalis.
EFECTOS EN EL BIOLFILM
En endodoncia fue descrito el concepto de biofilm para explicar las bacterias que se
acumulaban en la raíz del diente con pulpa necrotica o en dientes con conductos
infectados y sin pulpa.
Brandle et al. evaluó los efectos de la condición de crecimiento del biofilm planctónico,
mono y multiespecífico. Los hallazgos mostraron que los microorganismos planctónicos
eran los más susceptibles, solo E. faecalis y C. albicans sobrevivieron en saturación
durante 10 minutos, y el último durante 100 minutos.
La adhesión de la dentina fue el principal factor para mejorar la resistencia de E. faecalis
y A. naeslundii al hidróxido de calcio, mientras que la multiespecie en la biopelícula fue
el factor principal para promover la resistencia de S. sobrinus al desinfectante.
• ESTE POLVO DENTINA ABOLIO EFECTIVAMENTE LA MUERTE DEL E. FAECALIS POR CA(OH)
En dientes permanentes, con el ápice formado, que presentan una pulpitis o una necrosis sin
periodontitis visible radiográficamente, se cree adecuado terminar la mayoría de los casos en una
sesión.
En los dientes con periodontitis apical con osteolisis evidente en las radiografías, la medicación
intraconducto con hidróxido cálcico, paramonoclorofenol alcanforado o mezclas de antibióticos
y corticoides no mejora el porcentaje ni la intensidad de las posibles reagudizaciones y dolor tras
la instrumentación de los conductos radiculares.
Vera y cols observaron una mayor reducción bacteriana en los conductos radiculares de dientes
que recibieron una medicación intraconducto, con independencia de si se ensancharon
moderadamente o hasta calibres elevados, por lo que recomiendan efectuarla en los dientes con
periodontitis apical.
En otros estudios se dice que el hidróxido de calcio presenta las siguientes propiedades:
Cuando la cámara pulpar se abre al comienzo de la cita, una secreción de color rojizo puede
aparecer. Si un diente tal se deja abierto bajo un dique de goma durante 15-30 min, el exudado se
detendrá todavía estará presente en la próxima cita a pesar de que la preparación del conducto a
un tamaño aceptable se ha logrado. Esto se conoce como un 'canal de llanto' .
La mejor manera de detener el exudado en tales casos es secar el canal con puntas de papel
estériles y colocar Ca (OH) 2 pegue en el canal. El posible mecanismo de acción de Ca (OH) 2
en estos casos está relacionada con su pH básico, que convierte el pH ácido de los tejidos
periapicales a un entorno más básico.
Perforaciones
Varios materiales se han utilizado para sellar perforaciones, incluyendo Ca (OH) 2.
Sin embargo, MTA ahora parece ser el material de elección para la reparación permanente de
perforaciones, tanto desde el enfoque convencional y quirúrgica
Reabsorción radicular
Sobre la base del sitio de origen de la resorción, puede ser referido como interna, externa o
reabsorción de la raíz.
Interna: El tratamiento inicial de elección para la resorción radicular interna es empacar el
canal y la laguna de resorción con Ca (OH) 2 pegar. El Ca (OH) 2 tenderá a necrosar tejido
restante en la laguna, y los restos necróticas se eliminan a continuación por irrigación con
hipoclorito de sodio (Chivian 1991).
Externa: La detención de la resorción radicular externa relacionada con pulpas necróticas se
puede atribuir exclusivamente a la eliminación de tejido necrótico y tratamiento
antibacteriano del canal radicular.
La proximidad de las raíces al suelo del seno maxilar. Se puede llegar a producir una
comunicación oroantral en el momento de la limpieza y conformación de conductos
radiculares y posteriormente la formación de antrolitos. Los antrolitos son masas radiopacas
dentro del seno maxilar, pueden ser asintomática o presentar dolor leve en cara y frente.
Tratamiento: remoción quirúrgica para antrolitos de gran tamaño
• El operador debe tener siempre en cuenta las relaciones del ápice dentario con las estructuras
anatómicas adyacentes.
• Los rellenos más densos disminuyen la posibilidad de extrusión al periápice por accidente.
• Es mejor la aplicación mediante giro antihorario de limas manuales y compactación con
puntas de papel. El léntulo produce extrusión y además existe el riesgo de fractura del
instrumento dentro del conducto.
• La introducción correcta (sin huecos) en los sistemas de conductos debe ser verificado con
radiografía postoperatoria. La eliminación de la pasta de Ca (OH)2 por completo, mediante
la irrigación con hipoclorito sódico, alternada con EDTA y una lima, después de finalizar el
tratamiento, es fundamental.
• En caso de extrusión y que ésta produjera clínica, si no fuera posible la eliminación del Ca
(OH)2 por la vía orto (irrigación con suero salino y lima), se procederá a su remoción
quirúrgica.
• Si se produce necrosis de la mucosa alveolar por contacto, se debe realizar un curetaje
cuidadoso e irrigación con suero salino para eliminar el material y el tejido necrótico.
• En una situación donde se presentaran signos y síntomas clínicos severos inmediatos se
deberá trasladar urgentemente al paciente a un hospital.