Universidad Católica de Santiago de Guayaquil

Facultad de Ciencias Médicas

Carrera de Odontología

Tutoria de Endodoncia III Diagnostico en Dientes

con Reabsorciones
internas y externas
Docente: Dra. Carolina Romero

GRUPO #2
Integrantes:
- JUAN JOSE ESPINOSA
- JOSE VEGA
- CLAUDIA HERNANDEZ
- LUIS ROMERO
 1. Introducción

Las reabsorciones radiculares son patologías dentarias poco conocidas, causando

problemas para su diagnóstico y tratamiento, las reabsorciones radiculares suelen ser una
respuesta a estimulos inflamatorios crónicos como un trauma, infección, movimientos
ortodonticos, transplantes, calor extremo (durante el corte de dentina) en las piezas
dentarias o también se han descrito factores genéticos así como su aparición idiopática.

Existen 2 tipos de reabsorciones:

a. Reabsorciones externas
b. Reabsorciones internas

2. Concepto

La reabsorción interna se define como la disolución patológica de estructuras dentales

mineralizadas como la dentina o el cemento, debido a una actividad osteoclástica,
caracterizada por una pérdida progresiva de substancia iniciada en las paredes internas de
la raíz.

3. Etiología

Puede estar causada por factores fisiológicos, patológicos o idiopáticos. Otra de las
posibles etiologías está relacionada con la irritación producida por los agentes de
blanqueamiento, procesos quirúrgicos.

Es el resultado de un proceso inflamatorio que se establece por la relación de una

agresión pulpar, que causa necrosis focal de los odontoblastos que comprometen la
predentina y un proceso de inflamación crónica sin necrosis pulpar, la discontinuidad de
la capa de odontoblastos y el compromiso de la predentina exponen dentina y se instala
una reacción autoinmune mantenida por la inflamación pulpar crónica lo que inicia la
necrosis en el tercio coronal. Los microorganismos pueden estar presentes desde el inicio
del proceso o ingresar en el momento de la necrosis, siendo en este caso los responsables
del proceso destructivo, pudiendo llegar a una comunicación con el periodonto si no se
trata. Al principio la reabsorción interna puede ser transitoria y autolimitada, una vez que
la pulpa está necrótica, la reabsorción se frena.

La pérdida de substancia progresiva que se produce en las paredes del conducto está
causada por la transformación del tejido normal de la pulpa en tejido granulomatoso con
células gigantes, las cuales reabsorben la dentina. Se piensa que esta transformación
deriva de la inflamación crónica de la pulpa coronal causada por la estimulación continua
de bacterias.

En la reabsorción radicular externa se puede presentar por diferentes estímulos

inflamatorios como fuerzas mal aplicadas en movimientos ortodonticos, el constante
rechinamiento de los bordes incisales en los pacientes bruxistas; en la RRE la pulpa
necrótica infectada proporciona el estímulo para la inflamación periodontal en el espacio
del ligamento. Si el cemento se ha dañado, los estimuladores inflamatorios en el espacio
pulpar pueden difundir por los tubulos dentinarios y desencadenar una respuesta
inflamatorio en grandes áreas del ligamento periodontal. Por la pérdida de protección del
cemento, la inflamación periodontal incluirá la reabsorción de la raíz y del hueso.

Las agresiones que causan lesión del aparato de inserción también producen
reabsorciones externas, los subproductos de esta lesión mecánica estimulan la respuesta
inflamatoria. La curación de esta lesión dependerá de la extensión de la misma. Asi
también pueden ser causa de una lesión en la superficie externa radicular y un estímulo
inflamatorio en el conducto radicular como la presión, la infección del espacio pulpar y
la infección del surco gingival.

4. Diagnóstico Clínico

Es una patología poco frecuente, normalmente asintomática, de progresión lenta y siendo

solo detectable radiográficamente, un estudio concluyó que las reabsorciones internas se
encuentran más frecuentemente en dientes con pulpas inflamadas o necrosis.
 - Manifestaciones Radiográficas

Generalmente en las reabsorciones internas se puede apreciar una clara expansión del
conducto radicular. La lesión aparece uniforme, redondeada y ovalada, con márgenes
radiolucidos bien definidos. La técnica radiográfica convencional tiene limitaciones para
su diagnóstico por ser una imagen en 2D, por lo que actualmente se prefiere como técnica
radiográfica de elección la CBCT la cual ofrece una imagen tridimesional de la lesión, la
cual ayuda a determinar la localización y las dimensiones de la lesión en 3D.

- Signos y sintomas

Está caracterizada por una pérdida progresiva de substancia que se inicia en las paredes
internas de la raíz.

Los síntomas son de aparición tardia, en la corona del diente puede manifestarse como
un área rojiza denominada punto rosado, ésta, cuando la resorción dentinaria es interna
en la corona y algunas veces presenta dolor, otras es asintomático o con leves síntomas
hasta que se aprecia en la RX con su típica zona radiolucida. Las pruebas de vitalidad
servirán para descartar una necrosis.

Otros factores de riesgo asociados son

 las pulpitis
 las infecciones crónicas
 los tratamientos de ortodoncia
 los trasplantes dentales
 También podría estar asociada a alteraciones de la pulpa dental tras un
recubrimiento pulpar o pulpotomía.

Los factores genéticos también han sido implicados en el desarrollo de lesiones de

reabsorción. En algunos casos, no existe una causa específica, siendo entonces
idiopáticas.
 - Diagnóstico Diferencial

Reabsorción Interna Reabsorción Externa

Suelen ser leves y por lo general Tienen fronteras que no están bien
simétricamente sobre la raíz definidas y asimétricas, con variaciones
de radiodensidad en el cuerpo de la
lesión

La radiolucidez presenta una densidad La pared del conducto puede ser

uniforme y el contorno del conducto detectable a través de la lesión debido a
radicular no puede ser seguido através que la reabsorción cervical externa se
de la lesión ya q las paredes del mismo superpone sobre el canal de la raíz
están ovaladas.

5. Clasificación

- La reabsorción interna de superficie

• Áreas de menor importancia de la reabsorción de la pared del conducto radicular.

• Es poco probable que sea diagnosticada, ya que no presenta signos radiográficos ni
clínicos

- Reabsorción interna inflamatoria

• Se caracteriza por una lesión ovalada dentro del conducto radicular visible
radiográficamente.
• Puede ocurrir en cualquier punto a lo largo de la cámara pulpar o en el conducto
radicular.
• Es probable que sea debido a un cambio metaplásico o la activación de dentinoclastos
dentro de la pulpa inflamada.
 - Reabsorción interna de sustitución

• Ampliación irregular de la cámara pulpar

• Discontinuidad del espacio del conducto normal
• Presencia de un tejido mineralizado metaplásico que se asemeja al hueso dentro del
conducto
• Esta forma de reabsorción suele ser asintomática
• Los dientes afectados pueden responder normalmente a las pruebas eléctricas o
térmicas
• La reabsorción interna de sustitución parece ser causada por una inflamación de bajo
grado de los tejidos pulpares, tales como la pulpitis o la necrosis parcial.

6. Materiales y métodos
Se realizó una búsqueda en la bibliografía científica a través de Medline y Google
Académico, limitando la misma a los últimos 10 años.
Las siguientes combinaciones de palabras clave fueron utilizadas para la estrategia de
búsqueda:

• Internal root resorption

• Internal dentin resorption

La búsqueda resultó en un total de 23 artículos. Algunos artículos más antiguos fueron

incluidos por considerarse importantes en el estudio de la reabsorción dentinaria interna.

7. Discusión
La causa en común que proponen ambos artículos es el trauma oclusal, mencionan
también otras como el bruxismo, tratamientos ortodónticos, alteraciones de la pulpa
debido a recubrimiento pulpar o pulpotomía; Kinomoto y cols. añaden que podría estar
asociada a exposiciones del diente al calor extremo debido a la falta de refrigeración al
momento de cortar dentina.
El uso de las técnicas radiográficas de paralelismo puede ser útil en la diferenciación de
las lesiones. Las radiografías que se toman en un ángulo diferente frecuentemente
confirman el carácter de la lesión de reabsorción; Kamburoglu y cols. demostraron en un
estudio que la técnica de imagen de CBCT es ideal para el diagnóstico diferencial de
reabsorciones internas y externas. Además, nos ofrece la posibilidad de saber con certeza
si existe una perforación hacia el ligamento periodontal y nos permite evaluar su
ubicación en el plano vestíbulo-lingual
Goldberg y cols. realizaron un estudio comparando diferentes técnicas de obturación en
el tratamiento de la reabsorción interna; condensación lateral, técnica hibrida, técnica
Obtura II y Thermafill, Los mejores resultados fueron obtenidos con la técnica de
inyección termoplásica de gutapercha, Obtura II.
Un estudio similar fue presentado por Agarwal y cols., donde compararon in vitro, las
técnicas utilizadas fueron la condensación lateral, la condensación con ultrasonidos,
Thermafill y Obtura II; Obtura II y la técnica de condensación con ultrasonidos son
mejores y están recomendadas en los casos de reabsorción interna.
Sari y cols. recomiendan la utilización del MTA para la obturación de los defectos de la
reabsorción interna. Amaral y cols. recomiendan el MTA como material de obturación de
las perforaciones causadas por el proceso de reabsorción interna, debido a su capacidad
de sellado marginal y estimulación de la adherencia osteoblástica a la superficie de la
raíz.
El MTA fue propuesto por Torabinejad y cols. para el tratamiento de las reabsorciones
internas, sobre todo aquellas patologías avanzadas donde se presenta una comunicación
con el periodonto.
Sin embargo, dado el difícil manejo clínico del MTA y los buenos resultados obtenidos
con el uso de la gutapercha termoplástica, aquellos casos en los que no haya
comunicación con el periodonto, a pesar de ser de gran tamaño, deberían ser obturados
con gutapercha.

8. Tratamiento
Una vez que la reabsorción radicular interna ha sido diagnosticada, es necesario realizar
un tratamiento de conductos. La reabsorción interna necesita tejido pulpar vital para
desarrollarse, por lo tanto, la eliminación de la pulpa conseguirá detener los procesos
destructivos.
Si la reabsorción interna se ha extendido hasta el punto de llegar a la superficie externa
de la raíz, ésta pierde integridad y se produce la destrucción de los tejidos periodontales
adyacentes.
Los casos avanzados de reabsorción interna pueden complicar el pronóstico del
tratamiento endodóntico, debido al debilitamiento de la estructura dental remanente y las
posibles afectaciones periodontales.
La preparación de la cavidad de acceso debe ser conservadora para preservar la estructura
dental en la medida de lo posible, evitando un mayor debilitamiento de los dientes ya
comprometidos. En los dientes con lesiones de reabsorción activas, el sangrado de la
pulpa inflamada y el tejido de granulación pueden ser profusos y obstaculizar la
visibilidad durante las etapas iniciales del desbridamiento químico-mecánico.
El objetivo principal del tratamiento es desinfectar el sistema de conductos radiculares,
seguido por la obturación del mismo con un material de relleno apropiado para evitar la
reinfección.
En todos los casos, se impone una correcta disolución de los tejidos de la pulpa con
hipoclorito de sodio a elevadas concentraciones seguido, según diversos autores, de la
aplicación de una medicación intraconducto de hidróxido de calcio.
Para sellar por completo el defecto de la reabsorción, el material de obturación debe fluir,
siendo la gutapercha termoplástica el material de relleno más utilizado.

9. Reporte de Caso Clínico

Un paciente masculino de 29 años fue remitido al Departamento de Clínicas de una

Facultad de Odontología informando necesidad de tratamiento dental. El paciente
rehabilitación de prótesis requerida debido a la falta de varios elementos. El paciente no
informó historia de trauma dental o malestar en el maxilar incisivo central izquierdo y
ningún tratamiento hasta que momento. El examen radiográfico reveló área
radiotransparente bien definida que sugiere una interna resorción de raíz en el tercio
medio del conducto radicular. El examen intraoral reveló restauración de resina
compuesta en este referido te en el aspecto proximal, y el tejido periodontal presentó una
fístula después de sondear. Prueba de sensibilidad térmica no indicó vitalidad pulpa. El
paciente estaba suficientemente informado acerca de estado de su salud oral, y firmó un
formulario de consentimiento, considere los principios éticos y legales para el caso
clínico. El patrón de la sugerencia de reabsorción dental que un tratamiento de endodoncia
asociado la técnica de gutapercha caliente sería confiable opción para el caso. Después
de aislamiento del incisivo central, fue logrado para agrandar el canal de la raíz en
segmento cervical hasta el área de reabsorción en o para permitir una limpieza adecuada
de la referida. Una solución de hipoclorito de sodio en concentraciones (2.5%) fue usado
con el propósito disolviendo los tejidos necróticos de la concavidad el área de reabsorción
Debido a la identificación de pulpa necro, optamos por vendaje temporal de la medicación
intracanal el hidróxido de calcio, para período de 30 días. La corona fue sellada de
material restaurador intermedio. El propósito era posible una mejor limpieza de la
reabsorción son para permitir una reparación en el nivel de la proba comunicación.
Después de ese período, el relleno del conducto radicular combinando condensación
lateral y termia compactación mecánica de gutapercha y el uso de compactadores. La
cavidad del endodóntica el acceso fue sellado con ionómero de vidrio, resina compuesta
fotopolimerizada. Radiografía tomado después del relleno del conducto radicular el
sellado de la resorción intracanal. Una radiografía postoperatoria del mes mostró una
curación significativa y la curación de la fístula.

- Materiales y metodos
En este artículo se refiere a un caso clínico sobre la reabsorción interna radicular que es
diagnosticado en un paciente de 29 años que fue derivado a la clínica odontológica.
Se le realizo una radiografía para diagnosticar bien el problema del paciente,
observándose una imagen radiotransparente.
Utilizando el tratamiento de endodoncia asociado con la técnica de gutapercha caliente
sería un método confiable opción para el caso.
Una solución de hipoclorito de sodio altamente concentrado (2.5%) que ayudo a disolver
los tejidos necrótico.
Realizándose un vendaje temporal de la medicación intracanal con hidróxido de calcio
por 30 días. La cavidad de endodoncia fue sellado con cemento de ionómero de vidrio
(3M Dental).
resina compuesta fotopolimerizada (Z100, 3M Dental)

10.Conclusiones

 La reabsorción interna es un proceso patológico que produce la desaparición de

tejidos duros dentales y comienza en el interior del canal radicular.
 Suele cursar de forma asintomática, de lenta progresión y su diagnósticos va a ser
únicamente radiográfico.
 Requiere de la presencia de tejido vital para avanzar, por lo tanto el tratamiento
endodóntico detiene el proceso.
 El pronóstico del caso varía en función de la cantidad de estructura dental que se
haya perdido y de si se ha producido una perforación hacia el periodonto.
 En caso de perforación, el material indicado para el tratamiento debería ser MTA.

11.Bibliografía
1. Martos J., et al. Internal root resorption in maxillary central incisor.Rev Sul-Bras
Odontol.2010;7(2):239-43.
2. Peiris Barbieri., et al. Actualización sobre reabsorción radicular interna. Cient
Dent. 2012;9(3):185-193.
3. Cohen S, & Hargreaves KM. Vías de la pulpa. 9ª ed. Madrid: Elsevier Mosby;
2008.