Alteracions hematològiques freqüents: lectura de hemograma

Dr. Miquel Lozano Molero USP Institut Universitari Dexeus – General Lab
Barcelona
Hemograma
¿Qué medimos?
¿Cómo lo medimos?
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Medida de la sangre Hemograma
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Sistemas automatizados
Sistemas manuales

Parámetros
Concentración de hemoglobina
Recuentos
� Hematíes
� Plaquetas
� Leucocitos

Índices
Recuentos: Hties. y Pq.

Recuentos: Hties. y Pq.

Hemograma: Advia 120

Leucocitos: recuento diferencial

Leucocitos: recuento diferencial

Hemograma
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Hematíes
Hematocrito: L/L (%)
Hemoglobina: g/dL
Recuento de hematíes: x1012/L
Volumen corpuscular medio: fL (10-15 L)
Hemoglobina corpuscular media: HCM (pg (10-12 g)
Concentración corpuscular media de hemoglobina (CCMH): g/dL
� H= Hb / Hematocrito
Amplitud de la distribución de los hematíes: 12 - 17%
� =CV x100/VCM
RDW

Anisocitosis = ↑ RDW

Cambios con la edad de los hematíes

Tipos de anemia
 Microcíticas Normocíticas Macrocíticas
RDW ↑ ↑óN↑ ↑óN↑
HCM ↓ = ↑
VCM ↓ = ↑
Hemoglobina ↓ ↓ ↓

Anemias microcíticas Síndrome de Down

Ferropenia Neonato normal
Síndromes talasémicos α yβ Anemias normocíticas
Saturnismo Reticulocitos elevados:
Infección crónica � Anemias hemolíticas congénitas:
esferocitosis
Anemias macrocíticas � Anemias hemolíticas autoinmunes
Déficit de ácido fólico (dietético, � SHU

fenitoína..) Reticulocitos bajos:

Déficit de vit. B12 � Aplasia eritrocitaria
Reticulocitosis � Aplasia medular
� Infecciones
Hipotiroidismo � Leucemias

Examen de una extensión

Plaquetas
Recuento: x109/L
Volumen plaquetario medio (VPM): 7 – 8 fL
Amplitud de la distribución de las plaquetas (PLW):
10 – 17 %
Intervalo de referencia
mean (SD) Reference range
Men and women 199 (44) 125-300
Men 195 (42)* 123 - 295
Women 213 (47)* 137 - 219
Recuento y volumen plaquetario
12
11
10
9
8
7
6

N = 2 626 178 401 183 21 15 2 1

90-100 101-200 201-300 301-400 401-500
Platelet count (·10E9/L)

Trombocitopenias
VPM normal:
� PTI
� Pseudotrombocitopenia
� Infecciones neonatales
VPM aumentado
� Síndrome de Bernard Soulier
� Anomalía de May Hegglin
� Trombocitopenia Mediterránea familiar

Pseudotrombocitopenia

Hemograma

Síndrome de Bernard Soulier

Leucocitos Neutropenia benigna familiar
Recuento total: Neutropenia cronica de la infancia
Recuento diferencial: Defectos intrínsecos:
� Neutrófilos � Síndrome de Kostmann
� Eosinófilos
� Neutropenia cíclica
� Síndrome de Schwachman-Diamond
� Basófilos

� Linfocitos Neutrofilias
� Monocitos
Primarias:
Leucocitos totales � Neutrofilia hereditaria
> 21 años 7,4 4,5 – 11,0 � Neutrofilia crónica hereditaria
8 a 16 años 8,1 4,5 – 13,5
� Leucemia mieloide crónica
6 años 8,5 5,0 – 14,0
4 años 9,1 5,5 – 15,5 Secundarias:
6 meses – 2 años 11,0 6,0 – 17,5
Media Límites � Infección
Enfermedad inflamatoria crónica
Leucocitos: recuento �

� Fármacos

diferencial Linfocitosis
Monocitos 3 – 7 0,2 – 0,95
Linfocitos 25 – 33 1,5 – 4,0 Víricas:
Eosinófilos 1 – 3 0,0 – 0,7 � Gripe
Basófilos 0 – 1 0,0 – 0,15 � Tosferina
Segmentados 54 – 61 1,5 – 6,05
� Parotiditis
Bandas 3 – 5 0,1 – 2,1
Cifras absolutas � Varicela
(x109/L) � Virus del herpes simple
%
Bacterias:
Neutropenias � Tuberculosis
Neutropenia postinfecciosa Leucemias
Neutropenia farmacológica � Linfoide crónica
� Linfoblástica aguda

Linfocitosis: con células linfoides reactivas

Mononucleosis infecciosa
Citomegalovirus
Hepatitis
Toxoplasmosis
Medicación:
� Hidantoína

Conclusiones
El hemograma automatizado es una poderosa ayuda
diagnóstica.
En ocasiones es obligado complementarlo con el
examen visual de la extensión de sangre.
Pero para un correcto juicio diagnóstico no se debe
nunca olvidar el aforismo......
Primero la clínica,
después el laboratorio