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Persona Natural
✘ ✘ Vivir Bien
Datos Personales del Solicitante
Primer nombre Segundo nombre Primer apellido Segundo apellido o de casada
14
Actividad Económica del Solicitante
Relación Laboral Empleado Empresa donde trabaja
✘ Dependiente Independiente Administración pública ✘ Administración Privada INVERSIONES M.F. 2012, C.A.
Antigüedad Cargo que ocupa Ingresos principales Otros ingresos
SECTOR LAS DELICIAS BOLÍVAR C/C PALO FUERTE EDIFICIO ALBERT PLANTA BAJA, LOCAL #122
Parroquia Municipio Ciudad Estado
Referencias Personales
Nombres Apellidos Número de teléfono fijo Número de teléfono celular
VPAC-FO-032-01/04-15
Solicitud de Tarjeta de Crédito
Persona Natural
VPAC-FO-032-01/04-15
Solicitud de Tarjeta de Crédito
Persona Natural
Referencias Bancarias
Banco Tipo de cuenta Número de cuenta
Balance Personal
Al: / /
Activos Monto (Bs.) Pasivo y patrimonio Monto (Bs.)
Cédula de Identidad / pasaporte Parentesco Sexo Edad Cédula de Identidad / pasaporte Parentesco Sexo Edad
V F V F
E M E M
Firma de adicional N° 1 Firma de adicional N° 2
Autorización para Cargo en Cuenta de la Tarjeta de Crédito (En caso de poseer cuenta en la Institución)
Autorizo a realizar el cargo del saldo de mi tarjeta de crédito en mi cuenta, bajo las siguientes instrucciones
Número de cuenta Tipo de cuenta Saldo a cargar
✘ ✘
Ahorro Corriente Mínimo Total
Nota: La entrega de las Tarjetas de Crédito se hará al Titular de la misma en la Red de Oficinas que conforman a Banco Bicentenario del Pueblo, de la Clase Obrera, Mujer y Comunas, Banco Universal, C.A.
Observaciones
VPAC-FO-032-01/04-15
Solicitud de Tarjeta de Crédito
Persona Natural
VPAC-FO-032-01/04-15