Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Qué es?
Ondas de ultrasonido de alta frecuencia producidas por un estímulo eléctrico que viajan a través de un medio (tejidos) y
vuelven al transductor como ecos para transformarse en imágenes de alta resolución.
Ventajas:
No invasivo, sin riesgo para el paciente
Asequible
En tiempo real
Generalmente sin sedación
Orienta al médico a un posible tratamiento
Identifica procesos patológicos concurrentes (relacionados o no)
Consideraciones:
Dependiente del examinador (se debe tener experiencia para reconocer imagenes)
Conocer limitaciones profesionales y del equipo
Equipo con alta resolución ecográfica para tener imágenes más claras
Dificultad en la diferenciación de algunas patologías, da sugerencias diagnosticas
No existe relación entre funcionalidad y aspecto a la ecografía
Conocimiento de la anatomía topográfica
Se debe conocer las diferencias entre normalidad y anormalidad de los órganos
La ecografía nos da una orientación diagnostica
El examen es dinámico (diferencia con otros exámenes complementarios), el diagnostico se hace en el mismo
momento
Cómo funciona?:
Ondas de sonido de alta frecuencia que son pulsadas dentro del cuerpo
Vuelven ecos de retorno
Computador analiza los ecos de retorno: imágenes de alta resolución de los cortes realizados
o La imagen creada es el resultado de la interacción del ultrasonido con los tejidos (impedancia acústica) y
no es necesariamente una representación especifica de la anatomía macroscópica ni microscópica (no es
una imagen real).
Ultrasonido: resulta de la energía mecánica que se propaga a través de la materia como una onda
o Bandas de compresión y de rarefacción (más separadas) de las moléculas dentro del medio conductor.
Longitud de onda: distancia que recorre una onda sonora en un
ciclo (distancia entre cada banda de compresión o de rarefacción)
Frecuencia: número de veces que una onda se repite por segundo
o Se expresa en Hz
1 ciclo/seg= 1 Hz
1000 ciclos/seg= 1 kHz
1 millon ciclos/seg= 1MHz
Velocidad: ritmo con el que el sonido se desplaza a través de un medio acústico
o Velocidad= Longitud de onda X Frecuencia
Amplitud: altura de la onda, equivale al volumen, intensidad del sonido.
Frecuencia:
Oído humano: 20 a 20.000 Hz
Rangos de 2 a 15 MHz
Frecuencias altas (20 a 100 MHz): ocular, dermatológica o micro imágenes
A menor longitud de onda mayor frecuencia y mejor resolución
La longitud de onda es inversamente proporcional a la frecuencia si la velocidad es constante
Velocidad:
Independiente de la frecuencia
Afectada por las propiedades de los tejidos, como la
resistencia a la compresión que tienen, por lo que depende
de la densidad y elasticidad de los tejidos
Constante: 1540 m/sec en casi todos los tejidos de los
órganos, excepto el aire y hueso
Impedancia acústica
La velocidad del sonido dentro de cada tejido y la densidad del tejido determinan el % de ultrasonido reflectado
o transmitido de un tejido a otro
IA: producto de la interacción entre la velocidad de propagación del ultrasonido y de la densidad de los tejidos
Se refiere a la capacidad de reflexión o transmisión del ultrasonido (resistencia del tejido al ultrasonido)
Como la velocidad es constante, depende de la densidad del tejido
Lo importante es la diferencia de IA entre los tejidos (ej hígado – bazo)
La amplitud de los ecos de retorno es proporcional a la diferencia de IA entre dos tejidos al pasar el ultrasonido
por su interface: formación de imágenes
La diferencia de impedancia dentro de los tejidos es mínima pero suficiente para diferenciar imagenes
Ideal: se reflecta poco y se transmite la mayoría del ultrasonido
Aire/gas: menos denso y más comprensible que el tejido blando = transmite el ultrasonido a más baja velocidad
Hueso: más denso y menos comprensible que el tejido blando = transmite el ultrasonido a alta velocidad
Cuando el haz de ultrasonido se encuentra con una interface tejido-gas o tejido-hueso se refleja casi la totalidad
de los ecos y muy pocos ecos están disponibles para escanear tejidos más profundos
Aumentar la ganancia no aumenta la penetración del sonido, solo aumentara los artefactos como las
reverberancias se deben encontrar ventanas acústicas
Dispersión:
La mayoría de los ecos graficados en la imagen del ultrasonido no provienen desde grandes reflectores como las
superficies de los órganos sino desde dentro del órgano (parénquima)
Cuando el haz de ultrasonido encuentra interfaces menores al haz de ultrasonido en el parénquima de los órganos
ocurre dispersión (reflexión difusa o reflexión no especular)= independiente del ángulo del haz
Las diferencias de IA son muy pequeñas comparadas con las de los reflectores especulares
Los ecos de retorno débiles pueden gratificarse solo porque son abundantes y tienden a reforzarse uno con otro
produciendo un “puntillado”
Textura del parénquima de los órganos abdominales = no representan la histopatología real
Este tipo de dispersión aumenta con los transductores de alta frecuencia, se aprecia más la textura de los órganos
Refracción:
Cambios de velocidad de un medio a otro causan un cambio en la dirección
del haz de ultrasonido si se encuentra oblicuo al haz de ultrasonido (borde
quistes o vejiga)
Puede producir una imagen en posición inadecuada
Refracción + reflexión: línea delgada sin ecos lateral y distal a estructuras
curvas como las VB o quistes Sombra de borde
Atenuación:
El ultrasonido se transmite al tejido en forma de energía expresado en Watts o mini watts o intensidad
Perdida de energía mecánica en la propagación a través de los tejidos hacia profundidad
Factores que contribuyen a la atenuación:
o Absorción: conversión de la energía mecánica en calor. Por las fuerzas de fricción de las moléculas del
medio que se mueven en respuesta al pasaje del ultrasonido
o Reflexión: has de ultrasonido que se devuelve (no se absorvieron)
o Dispersión del haz de ultrasonido
El grado de atenuación es directamente proporcional a la frecuencia: menor penetración (mayor frecuencia,
mayor atenuación y menor penetración)
Tiempo ganancia: compensación de la atenuación
o Áreas oscuras por alta atenuación: aire/mineral
o Áreas brillantes por tejidos de baja atenuación: fluidos
EL ECÓGRAFO:
Todas las máquinas de ultrasonido, independiente de sus características y costo, consisten en una serie de
componentes básicos
Transductor con cristales piezoeléctricos, un procesador que recibe los ecos para formarlos como imagen en un
monitor
Pulsador:
Principio de “eco pulsado”
El “pulsador” aplica pulsos precisos de alto voltaje a los cristales piezoeléctricos dentro del transductor los que
emiten ondas cortas de ultrasonido dentro del cuerpo
La imagen se forma desde los ecos de retorno que llegan al transductor después de cada pulso
Por lo tanto debe existir un tiempo adecuado de espera que permita que vuelvan todos los ecos
o 1% del tiempo: envío de eco
o 99% recibiendo ecos
El operador puede ajustar el voltaje aplicado al transductor con el control de poder = volumen
o Mientras más “ruidoso” va el pulso más “ruidoso” vuelve el eco = imágenes más brillantes
o Es lo único que puede manipular el operador que cambie los ecos transmitidos dentro del paciente. Todos
los otros ajustes afectan los ecos de retorno
o No es útil tener una alta energía acústico = imágenes más brillantes
o Regulado por la FDA
El ritmo de los ecos se puede controlar: frecuencia de repetición de ecos
o El tiempo entre pulsos debe ser lo suficiente para permitir que vuelvan todos los ecos antes de enviar otra
onda de ultrasonido (no se puede manipular en el ecógrafo)
Transductores:
Encargados de emitir los ultrasonidos y recibir los ecos para transformarlos en imagen
Centros de cristales piezoeléctricos: “array” (A: antiguos; B: cardiología; C y E en animales)
Efecto piezoeléctrico
Pulsador aplica voltaje y los cristales piezoeléctricos vibran
El rango de frecuencia emitidas por un transductor en particular depende de las características y el grosor de los
cristales
Los ecógrafos modernos tienen transductores multifrecuencia
Se produce un rango de frecuencias permitiendo imágenes cercanas y lejanas
Máxima resolución a una determinada profundidad sin cambiar el transductor
Microconvexos
Más usado
Imagen de abanico: aumenta la visualización
Pequeña área de contacto: fácil de angular
Permite imágenes intercostales
Lineales
Mejor resolución de las estructuras cercanas
Poca profundidad (menos de 10 cm)
Superficie plana
Difícil de angular
PROCESADOR:
Cuando los cristales piezoeléctricos dentro del transductor reciben los ecos de retorno se produce una señal
eléctrica de pequeño voltaje
Esta señal eléctrica es procesada por el computador del ecógrafo para crear una imagen
Manipulación con parámetros de procesamiento para crear la mejor imagen posible que es altamente
dependiente del operador
Formación de la imagen.
La localización de cada punto corresponde a la localización anatómica de la estructura generada de ecos
Los ecos que vuelven desde tejidos más profundos retornan después de los ecos de tejido más cercano y el
computador los grafica en el monitor según la distancia calculada
Controles
Diferentes nombres dependiente del fabricante, pero básicamente son siempre los mismos
Sirven para maximizar al calidad de la imagen pero la puede empeorar también
Los ajustes pueden afectar la interpretación de las imágenes (ideal tener el equipo seteado para el ecografista)
o Órganos pueden tornarse hipoecoicos o hiperecoicos
o Cambiar la textura del parénquima
Potencia:
Único que altera la onda de ultrasonido
Regula el voltaje y la intensidad del sonido
Ecos más amplios
Lo menor posible: mejor calidad y menos artefactos
Compensación tiempo-ganancia
Mientras más lejos este la interface reflectante del transductor más débil será el eco de retorno, por lo que el
procesado del ecógrafo amplifica los ecos que viene de más lejos para compensar la atenuación
En la mayoría de los casos también suprimen ecos de alta intensidad que vuelven desde el campo más cercano
Principal objetivo = crear una imagen uniforme
Ganancia cercana o lejana depende del operador
Ganancia
Amplifica los ecos de retorno independiente de su profundidad
Responsable del brillo general
Rango dinámico
Expresado en decibeles
Controla el contraste de la imagen (vienen listo en el equipo)
Rangos dinámicos menores resultan en imágenes de alto contraste (más blando y negro)
Rangos dinámicos amplios resultan en imágenes con más sombras o escala de grises
Ecocardiografía: rangos dinámicos estrechos, mayor contraste
Ecografía abdominal: rangos dinámicos amplios
Generalmente vienen seteados
Modos de eco:
Modo A:
o Hace gráficos cuando choca con estructuras
o No se usa en medicina veterinaria
o Uso en oftalmología
Modo B o de brillo:
o Imagen representada por puntos brillantes
o Imagen en movimiento
o Corte axial
Modo M o movimiento
o Cardiología
o Medición de frecuencia cardiaca en gestación
o Grafica el movimiento en el tiempo en base al modo B
Calidad de la imagen
Resolución espacial:
o Capacidad de separar dos puntos muy juntos
o Considerar en tres planos-
A lo largo del eje (Y)
Lateral del eje (X)
Perpendicular al eje (Z), grosor
Resolución axial: longitudinal
o Depende de la frecuencia y del largo del pulso
o A mayor frecuencia y mejor longitud de onda mejor resolución axial
o Superior a las otras
o Solo se puede manejar la frecuencia
Resolución lateral:
o Capacidad de separar puntos adyacentes perpendiculares al haz de ultrasonido
o Depende del ancho del haz de ultrasonido: amplitud
o Varia con la frecuencia y la distancia con el transductor
o Punto focal: zona donde el haz de ultrasonido es más angosto (donde mejor se verá la imagen)
o Standoff: almohadillas de gelatina que no producen alteración del ultrasonido y permiten una mejor
visualización (o guante con agua).
Resolución de “elevación”: eje Z
o Depende del espesor del haz de ultrasonido
o Capacidad de separar puntos adyacentes perpendiculares al haz de US y al plano de escaneo
o Depende del ecógrafo, no se regula
Nuevas tecnologías:
Imagen tisular armónica (mejora imagen)
o el US viaja a diferente velocidad por los tejidos, pero el computador del ecógrafo procesa los ecos a una
velocidad constante
o imagen distorsionada o artefactos
o disminuye el ruido y el “desorden” dentro de la imagen
Composición espacial:
o aumenta la calidad de la imagen reduciendo el efecto deletéreo del puntillado
o el haz de US convencional es dirigido en un ángulo único y fijo hacia el tejido, con la composición
espacial se escanea con múltiples haces y ángulos del mismo haz
o aumenta el efecto del haz primario y disminuye el puntillado proveniente de estructuras no incidentes
o efecto sobre los artefactos dentro de la vejiga, sombra acústica, sombra de borde y las reverberancias
o utilidad discutida
Extensión del campo de visualización
o panorámico
o se hace moviendo el transductor en el eje X
o útil para ver patologías relacionadas de dos órganos cercanos
3D o 4D:
o Utilidad discutida en medicina veterinaria
o 3D: formación de imagen 3D a partir de planos
o 4D: 3D en tiempo real
o Medicina humana: ginecología, obstetricia, cardiología y fertilidad.
EL EXAMEN ECOGRÁFICO
Interpretación de imágenes
Son técnicas que se crean desde cualquier plano anatómico (familiarizarse con estructura tridimensional de las
estructuras)
Relación topográfica entre los órganos: marcadores vasculares que van a servir mucho para identificar estructuras
como las adrenales.
Reconocer los artefactos y las variaciones normales y patológicas dentro de los órganos
INTERPRETACIÓN DE ECOGENICIDAD
Anecoico: áreas sin ecos o libre de ecos. Áreas negra que generalmente representa estructuras que contienen fluido que
transmiten fácilmente los ecos, sin atenuación de ellos.
Ecogenico: áreas de alta intensidad de ecos. Medida estándar, color gris,
Hipoecoico: menos ecos que otra estructura
Hiperecoico: más eco que otra estructura, más blanco
Isoecoico: tiene la misma ecogenicidad que otra estructura
Fluidos:
Anecoico:
Sangre o fluido sin células o debris
Pocos eco de retorno
Ecogenico:
Fluido más viscoso con proteínas, células o debris.
No siempre al aumentar viscosidad de los fluidos aumento la ecogenicidad. Pueden existir fluidos purulentos y ser
anecoicos, por lo que no siempre se cumple.
Contenido de vejiga se observa anecoico, la sangre que se encuentra en movimiento también se observa anecoico.
PARENQUIMA
Sombra o escala de grises:
Hipoecoico
Ecogenico
Hiperecoico
Isoecoico
En relación a otro tejido
Generalmente uniforme entre individuos, aunque
hay excepciones.
Las patologías que afectan de manera difusa a los órganos generalmente alteran la ecogenicidad normal, lo pueden tornar
más hipoecoico o hiperecoico.
La grasa en general es hiperecoica, pero en algunos sectores retornan menor cantidad de ecos y se ve menos ecogénica
Tejido subcutáneo de animales obesos (hipoecoico)
La grasa estructural es más ecogénica que la de depósito porque tienen más tejido conectivo
Tejido conectivo generalmente es hiperecoico.
Interpretar:
Forma: conservada/ alterada (regular, irregular)
Volumen: conservado/ aumentado/ disminuido
Contornos: definidos/ no definidos, lisos/ irregulares
Ecogenicidad: conservada/ aumentada/ disminuida
Arquitectura o ecotextura: grano fino o grueso, homo/ heterogénea
Ubicación
Artefactos:
Pueden ser por diferencias de impedancia acústica
Representaciones incorrectas de la anatomía o función (flujo sanguíneo)
Los artefactos ocurren cuando se violan los supuestos de la ecografía:
o US viaja en una línea recta a velocidad constante
o Los ecos se originan solo de objetos localizados en el haz primario
o La fuerza del eco está relacionada con la propiedad reflectante o de dispersión de los tejidos u órganos
Se grafican estructuras anatómicas que no son reales, que faltan, en otra posición o alteraciones de ecogenicidad,
forma o tamaño
Algunos son deletéreos mientras que otros son útiles
Artefactos de propagación
Tipos:
Lobo secundario: seudosedimento
Slice thickness o rebanada
Reverberancias
Imagen de espejo
Error de velocidad de propagación
Lobo secundario
Comúnmente conocidos como lóbulos laterales
Producen “imágenes fantasma” de las estructuras fuera del eje (fuera de la vista).
Cuando ecos secundarios de intensidad suficiente interactuar con una interfaz altamente reflectante y regresan
al transductor, los ecos de retorno se muestran erróneamente como si estuvieran dentro de la trayectoria del haz
de ultrasonidos principal.
Desaparecen cambiando el punto focal o el transductor (frecuencia)
Las superficies curvas como el diafragma, la vejiga, la vesícula biliar e interfaces altamente reflectivas como aire
son condiciones comunes que crean este artefacto.
Seudosedimento:
Ecos secundarios menos intensos que los que se origina del haz principal
Estructuras anecoicas como la vejiga o VB
Disminuye al bajar la ganancia
Imagen de espejo
Son errores de interpretación de la localización de estructuras u órganos cuando el haz de US se encuentra con
grandes reflectores curvos como la interface hígado-pulmón
Parte del haz se refleja devuelta dentro del hígado en un ángulo no incidente al chocar con la interface hígado-
pulmón. Los ecos vuelven siguiendo el mismo trayecto, llegan atrasados y el equipo los grafica en la porción
craneal de la imagen
Falso positivo de hernia diafragmática o de hepatización pulmonar
Puede ocurrir en colon y tráquea también
En hígado es muy común
Sombra de borde
Sombra distal y lateral al margen de una estructura de tipo redonda y quística
Al chocar el US con el borde se desvía (pasa mucho con estructuras redondeadas)
Vejiga, vesícula biliar, glándula adrenal, riñón
Cuidado con sombra de borde en vejiga con derrame peritoneal
DOPPLER:
Resulta de la interacción física del US con el flujo sanguíneo
Células sanguíneas en movimiento reflejan el US
Utilidad en:
Presencia de flujos sanguíneos
o Dirección, velocidad y características del flujo (laminar o turbulento)
o Diferenciar estructuras tubulares de vasos sanguíneos
o Determinar la presencia de flujo en trombosis
o Diagnóstico de shunt PS (no todos)
Azul: se aleja al transductor
Rojo: se acerca del transductor
Ej: si se coloca el transductor de craneal hacia caudal, se va a ver la cava en rojo y en azul la aorta