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SIGAMOS CAMINANDO.
106. La hiponatremia paraneoplásica suele deberse a secreción inadecuada de
ADH, con reducción de la osmolaridad plasmática, aumento de la urinaria y de
la natriuresis.
107. Si la hiponatremia se acompaña de hiperpotasemia y acidosis metabólica,
hay que pensar en hipomineralcorticismo.
108. Espironolactona es el diurético que puede dar lugar a antagonismo de la
función de la aldosterona.
109. La combinación de IECAs y espironolactona en pacientes con insuficiencia
cardiaca favorece la hiperpotasemia.
110. La hiperpotasemia da lugar a arritmias y ondas T picudas en el ECG.
111. La onda T elevada es la primera alteración que se produce ante un infarto
transmural. Rápidamente se normaliza (no suele verse por ser demasiado
precoz) y se sigue de ascenso del ST.
112. Ante un SCA con ascenso del ST, la coronariografía y colocación de
stents es la medida más beneficiosa a corto y largo plazo.
113. Los stents se pueden recubrir de sustancias anti proliferativas, como los
taxanos.
114. Taxanos y platinos son los quimioterápicos sistémicos más empleados en
el cáncer vesical.
115. En general los tumores uroteliales suelen presentarse con hematuria
macroscópica indolora.
116. La cirugía del adenocarcinoma renal no requiere confirmación
anatomopatológica previa.
117. La elevación de transaminasas en el cáncer renal puede deberse a un
síndrome paraneoplásico de origen autoinmune.
118. También la policitemia es un síndrome paraneoplásico descrito en el
cáncer renal.
119. La asociación de policitemia con eritropoyetina alta y tumor en fosa
cerebral posterior, es característica de la Angiomatosis de Von Hippel Lindau.
120. EL hemangioblastoma cerebello se suele manifestar con ataxia. El signo
de Romberg no es positivo porque el paciente sufre desequilibrio aún antes de
cerrar los ojos.
Seguimos el caminito del MIR. Llegaremos hasta el paso MIL justo antes del
examen Mil.
EN CAPÍTULOS PREVIOS.....
(Nos quedamos en la hiperpigmentación de la PCT...)
251. Si te tratan con amiodarona te pigmentas pero así color berenjena....
252. La amiodarona puede desencadenar tirotoxicosis en personas con bocio
multinodular.
253. También hay bocio en la tiroiditis de Hashimoto.
254. Que puede asociarse a hiperglucemia en el SPI tipo 2.
255. La diabetes mellitus provoca una nefropatía con esclerosis glomerular (y a
veces con nódulos PAS positivos).
256. Es típica la asociación de la nefropatía diabética a hipoaldosteronismo
hiporreninémico y acidosis renal tipo 4.
257. Ésta es una acidosis con hiperpotasemia, con lo cual la hiperpotasemia
puede ser aún más grave al salir potasio de las células para intercambiarse por
protones.
258. Una hipopotasemia con hiponatremia y alcalosis puede deberse a
tratamiento con diuréticos (tiacidas o de asa).
259. Las tiacidas provocan hipercalcemia y se usan para tratamiento de las
litiasis por hipercalciuria.
260. Una hipercalcemia con dolor ósea, anemia y proteinuria nos lleva a
solicitar proteinograma sérico.
261. En el Mieloma múltiple es posible diagnosticar un síndrome nefrótico por
amiloidosis AL.
262. La amiloidosis es una de las causas de miocardiopatía restrictiva.
263. En la cual es clásica la apreciación de bajo voltaje en el ECG y tonos
cardiacos apagados.
264. En la estenosis pulmonar está apagado el componente pulmonar del
segundo ruido.
265. Y también habrá un desdoblamiento amplio del segundo ruido, mayor en
inspiración.
266. Pero si el desdoblamiento es amplio y fijo pensamos en la CIA.
267. Si alguien piensa que está perseguido por la CIA (y no es cierto) puede
tener un trastorno por ideas delirantes.
268. El delirium es un síndrome confusional agudo propio de ancianos
hospitalizados, pero que también se presenta en otros contextos.
269. Haloperidol es uno de los fármacos usados en estos pacientes.
270. Los neurolépticos, en general, tienden a producir hiperprolactinemia.
271. Si hay hiperprolactinemia y el paciente no toma medicación alguna, hay
que pensar que tiene un tumor hipofisario (o está embarazado).
272. Los prolactinomas se tratan con cabergolina o bromocriptina.
273. La cabergolina en altas dosis se ha asociado con la producción de
valvulopatías.
274. Las endocarditis son una causa de insuficiencia valvular aguda.
275. SI la eco transtorácica no aprecia lesiones valvulares (vegetaciones,
abscesos, dehiscencias) debemos indicar una eco transesofágica.
(Continuará)
Y EL CAMINITO DEL MIR LLEGA A LAS TERMÓPILAS. lLEGAMOS AL 300
(AÚAÚAÚAJÚQUÉJARTERA)
Y defenderemos con honor nuestros percentópilos ante las hordas de Jerjes y
seudohipoparajerjes.
276. Si la eco transesofágica detecta una insuficiencia mitral, seguramente
habrá una gran onda v en la presión auricular izquierda.
277. Una aurícula izquierda muy grande puede afectar al recurrente izquierdo y
provocar voz bitonal y cuerda vocal en posición paramediana.
278. Para mediana calcular, de la distribución ordenada ponderar debes el
valor central (frase de Yoda).
279. Si das yoda a un paciente con tiroiditis crónica puedes provocarla un
hipotiroidismo (Wolff Chaikoff).
280. Facies de wolf (lobo, lupus) tienen los pacientes con Porfiria cutánea
tarda.
281. EL dolor abdominal de las crisis porfíricas puede confundirse con una
pancreatitis.
282. La protoporfiria asocia fotosensibilidad con crisis hemolíticas.
283. En las hemólisis hay elevación de bilirrubina y LDH y descenso de la
haptoglobina. Los reticulocitos están elevados.
284. La asociación de hemólisis con trombosis te hace pensar en
hemoglobinuria paroxística nocturna.
285. La trombosis venosa renal es una complicación típica del síndrome
nefrótico. A su vez, puede dar lugar a embolia pulmonar.
286. Ante la sospecha "no clara" de embolia pulmonar, pediremos los niveles
de dímero D.
287. La fibrinolisis tiene su principal indicación en la embolia pulmonar con fallo
cardiaco derecho e hipotensión.
288. Si el fallo cardiaco derecho y la hipotensión son debidos a un infarto de
miocardio, el tratamiento es la endoprótesis a la mayor brevedad posible.
Entretanto habrá que infundir líquidos.
289. Si la endoprótesis se pone recubierta con taxanos, la doble antiagregación
debe mantenerse por más tiempo (un año habitualmente).
290. Los taxanos y los platinos son los quimioterápicos más empleados en el
cáncer pulmonar.
291. Un cáncer pulmonar con hiperpigmentación, hipopotasemia y alcalosis
debe de estar produciendo ACTH ectópica.
292. La ACTH se ha empleado tradicionalmente en el tratamiento de los brotes
de Esclerosis múltiple (ahora se prefieren los corticoides a altas dosis).
293. Los corticoides a altas dosis pueden provocar cuadros hipomaniacos.
294. El carbonato de litio puede servir como profilaxis de estos brotes.
295. El litio es una causa importante de nefropatía intersticial y diabetes
insípida nefrogénica.
296. Esa misma situación puede provocarse por hipercalcemia e
hipopotasemia.
297. La hipercalcemia con hiperfosforemia puede deberse a exceso de
vitamina D o a destrucción ósea (metástasis?)
298. El déficit de vitamina D con hipocalcemia e hipofosforemia puede ser una
de las primeras manifestaciones de la enfermedad celiaca.
299. En la celiaquía se detectan los anticuerpos anti transglutaminasa de tipo
IgA.
300. El déficit de IgA predispone a las infecciones por Giardia lamblia.
(Continuará!!! No bajéis nunca la "giardia)
HOY NUESTRO CAMINO NOS LLEVA AL 333.... (Tercera parte del camino
recorrido).
301. Giardia es uno de los protozoos que pueden producir síndrome de
malabsorción intestinal.
302. En la malabsorción de la celiaquía puede haber anemia por ferropenia y
falta de fólico (si se combinan ambas, sería normocítica).
303. Sin embargo, en el sobrecrecimiento bacteriano no hay déficit de fólico y
sí de B12.
304. Por tanto en este último habrá elevación de los niveles de homocisteína y
de metilmalónico.
305. Metilmalónico elevado es un marcador de desmielinización.
306. Desmielinizante es la neuropatía del Síndrome de Guillain Barré.
307. En el que inicialmente puede haber una debilidad bilateral del reflejo
aquíleo.
308. El reflejo aquíleo abolido en una radiculopatía indica afectación de la raíz
S1.
309. S1 en el estadiaje de un linfoma significa que solo hay afectación
esplénica.
310. Un bazo muy grande muy grande se puede palpar en las leishmaniasis.
311. Las leishmaniasis ocasionan adelgazamiento, hiperpigmentación y
pancitopenia con monocitosis.
312. Una monocitosis del 12% junto a una leucocitosis de 30.000 y un
síndrome constitucional, son datos que hacen pensar en leucemia
mielomonocítica crónica.
313. Que puede tener la mutación V617F del gen JAK2.
314. La misma frente a la que actúa el Ruxolitinib, tratamiento para algunos
casos de Mielofibrosis.
315. La tuberculosis ósea puede dar lugar a una mielotisis (mielofibrosis
secundaria).
316. La tuberculosis es también la causa más frecuente de insuficiencia
suprarrenal a nivel mundial.
317. La piridoxina (B6) reduce el riesgo de polineuritis asociada al tratamiento
con isoniacida.
318. La tiamina (B1) se usa como tratamiento de la Encefalopatía de Wernicke.
319.También se puede ver-Nike en las camisetas del Barça (chiste malísimo y
muy contrario a mis inclinaciones futbolísticas)
320. Barçartán se combina con sacubitril para el tratamiento de la insuficiencia
cardiaca con FE deprimida.
321. SI tienes la FE deprimida en ti mismo por el resultado de un simulacro,
levántate y anda. Quicir, que sigas trabajando que el siguiente saldrá mejor.
322. Mejor es ver el marcador NPM en una leucemia aguda mieloide que el
FLT.
323. En cualquier caso su tratamiento inicial será con ARA-C y antraciclinas.
324. La M3 (t 15-17) se trata con tretinoína (ATRA).
325. Los retinoides también pueden utilizarse en algunas dermatosis, como
acné o psoriasis.
326. La psoriasis tiene fenómeno isomórfico (de Koebner).
327. Fenómeno también presente en el vitíligo.
328. El vitíligo se puede asociar a los síndromes pluriglandulares inmunes.
329. En el SPI tipo 1, además, se describe la candidiasis mucocutánea crónica.
330. Candida es una causa de endocarditis en usuarios de drogas
parenterales.
331. En los cuales con más frecuentes las endocarditis derechas.
332. Que pueden dar lugar por ejemplo a regurgitación pulmonar.
333. En cuyo caso habría soplo diastólico, soplo sistólico de hiperaflujo
pulmonar, componente P del segundo ruido débil y desdoblamiento aumentado
de S2.KEEP ON MOVING
Seguimos caminando. Hoy, por el jaleo de las listas provisionales, no he podido
enviar el mensaje matutano, pero procedo ahora a acompañaros por la senda
del repasismo.
406. Si una prueba es más específica y más sensible que otra, aumentará el
valor de su RPP (RVP) y se reducirá su RPN (RVN). (Axioma de Ceballos y
Teresa)
410. Ese intervalo puede interpretarse también diciendo que son posibles
diferencias de hasta un 16% a favor de un fármaco y del 15% a favor del otro.
415. Si el VPP de una prueba es del 90%, casi seguro que la enfermedad tiene
una prevalencia alta.
419. Si-Ringo (para concatenar con si-ringo…mielia) Starr (ex The Beatles)
tiene anemia macrocítica con B12 y fólico normales, además de otras
citopenias, habría que descartar una mielodisplasia (porque está ya mayor el
hombre).
421. Si r=1, una regresión lineal nos ayudará a predecir los valores de la
variable dependiente en función de los de la variable independiente (indepe).
423. Pero si los dos grupos no tuvieran la misma varianza (comprobable por la
F de Snedecor), aplicaríamos la modificación de Welch de la prueba de la t.
427. Una fracción de eyección del 44% está entre medias del fallo sistólico y el
diastólico, pero se suele tratar como un sistólico con IECAs, beta bloqueantes,
etc.
(CONTINUARÁ)
437. El Virus del Herpes tipo 8 se ha asociado con algunos linfomas, como el
primario de cavidades (y también con el Sarcoma de Kaposi).
438. Bcl6 es el marcador principal (principal gen) del linfoma difuso de células
grandes.
439. Los linfomas difusos de células grandes (y todos los linfocíticos, en
general) se pueden tratar con la pauta CHOP + rituximab.
444. La extirpación de las adenoides puede ser una intervención útil en niños
con otitis media serosa.
445. Una otitis media serosa unilateral en un adulto debe hacernos descartar
un linfoma T nasofaríngeo, relacionado con el VEB.
448. “El hecho” de encontrar una p menor del 5% nos lleva a concluir que, caso
de no haber diferencia entre los tratamientos, los resultados del estudio serían
“raros”. El estudio por tanto sería significativo.
449. Los resultados no significativos nos deben hacer preguntar por la potencia
y el error beta del test. Si la potencia era escasa, debemos aumentar el tamaño
de la muestra.
450. Cuanto mayor sea el tamaño de la muestra, menor será el valor del error
estándar de la media.
452. En una distribución normal, el valor media menos desviación típica es,
aproximadamente, el percentil 16.
453. Si los datos siguen una distribución normal, las comparaciones entre
tratamientos se harán con la prueba de la t (2 muestras) o ANOVA (más de 2).
461. Parkinsonismo con rigidez del cuello y diplopía vertical definen la parálisis
Supranuclear Progresiva.
464. Que también se pierde en las desconexiones osiculares del oído medio.
(CONTINUARÁ)
467. Si la estenosis aórtica se clasificara como “leve, moderada, severa o muy
severa”, sería una variable cualitativa ordinal.
471. La mejor prueba diagnóstica es aquélla cuya curva COR se sitúa más
cerca del “córner” superior izquierdo.
479. Una enfermedad intersticial del pulmón con quistes en una persona con
Esclerosis Tuberosa de años de evolución puede ser una Linfangiomiomatosis.
482. La alcalosis metabólica provoca tetania por reducir las cifras de calcio libre
en sangre.
483. Hipocalcemia, hipofosforemia y anemia microcítica apuntan a
malabsorción intestinal.
484. Hablando de “apuntan”: las distribuciones más apuntadas son las que
tienen mayor índice de curtosis.
487. Sin embargo las lesiones mesencefálicas (por hernia uncal, p.ej) se
acompañan de midriasis.
500. Y con esta pregunta 500 cruzamos (cross over) la mediana de las 1000
preguntas del caminito del MIR. Bueno, realmente la mediana sería 500,5, ya
que es una distribución con un número par de valores y hacemos la media
aritmética entre 500 y 501.
501. La pregunta 501 suena a Levi’s Strauss jeans, por lo que hablamos de la
Angeítis de Churg Strauss, con asma, elevación de IgE, lesiones cutáneas,
glomerulonefritis y miocardiopatía restrictiva.
504. “Bacilar” es la arteria cuya obstrucción puede dar lugar a TIA de ataxia o
vértigo.
(TO BE CONTINUED)
(Continuará)
567. Si una mujer está deprimida tiene menos riesgo de suicidio que un hombre
alcohólico anciano y que viva solo.
568. Si un paciente se quiere suicidar tomando muchos antidepresivos
tricíclicos es muy probable que se le prolongue el QRS.
569. Si el QRS está muy prolongado, es un paciente con fallo cardiaco con
FEVI deprimida y plenamente tratado con fármacos, está indicada la
resincronización ventricular.
570. El primer cardiólogo en aplicar la resincronización en el Mundo mundial
fue en 1984 el Dr. Eduardo de Teresa Galván hermano de quien escribe este
caminito.
571. Si el estudio que realizó para demostrar la eficacia de la resincro fuera con
un pequeño número de pacientes y empleando criterios estrictos de inclusión,
se trataría de un ensayo clínico en fase II.
573. En los estudios en fase II normalmente empleamos un diseño por
protocolo.
574. De “proctocolo” es el cáncer que pueden tener los pacientes con
Enfermedad inflamatoria Intestinal, sobre todo en la Colitis Ulcerosa.
575. La presencia de colangitis esclerosante asociada a la CU aumenta el
riesgo de degeneración neoplásica.
576. El tratamiento con ursodesoxicólico no mejora significativamente el
pronóstico de la colangitis esclerosante, o al menos no hay evidencias firmes
de ello.
577. Sin embargo es el tratamiento más utilizado para la colangitis biliar
primaria (CBP) en la cual destacan los anticuerpos antimitocondriales (AMA).
578. Ama lo que estudias y tu rendimiento aumentará significativamente
(p<0,01). Lo que significa que si amar no fuera efectivo, resultados como el
observado en el estudio, u otros más alejados de la hipótesis nula, se verían
con una probabilidad menor del 1%.
579. Las decisiones de no rechazar la hipótesis nula conllevan un error beta. Si
éste es mayor del 20% nos podemos plantear un nuevo estudio aumentando el
tamaño de la muestra (si la relevancia clínica de las diferencias lo aconseja,
sobre todo).
580. Si la decisión de un EC es rechazar la hipótesis nula, no nos importa si el
tamaño de la muestra era menor del inicialmente deseado.
581. En el cálculo del tamaño de la muestra para estudios de prevalencia no
tenemos en cuenta el error beta. Solo la dispersión (varianza), el error alfa
(normalmente 5%) y la amplitud que queramos dar al IC.
582. Un intervalo de confianza para un RR de 0,44 a 0,86 significa que son
posibles reducciones del riesgo desde un 14% hasta un 56%. Además, es un
intervalo significativo.
583. Y si se repitiera muchas veces el estudio, en el 95% de ellas el RR estaría
entre 0,44 y 0,86.
584. Si el RR de un factor es de 2, el 50% de los casos de la enfermedad en
expuestos se deben al factor de riesgo.
585. Si un fármaco reduce en términos absolutos un 16% el riesgo de sufrir un
infarto, su NNT es aproximadamente de 6.
586. Si aplicamos una prueba diagnóstica con una RPP de 4 a una enfermedad
con una prevalencia del 20%, el VPP de la prueba será del 50% (os dejo dos
minutos para pensar si esta afirmación es correcta o no y para hacer a mis
antepasados el cálido homenaje que seguramente os pida ahora mismo el
cuerpo).
587. Si una enfermedad tiene una prevalencia del 1 por mil y una especificidad
de 1, todos los resultados positivos se corresponderán con enfermos.
588. En enfermedades con una prevalencia muy alta, los resultados negativos
serán menos creíbles que en procesos poco frecuentes.
589. El error beta en un contraste de hipótesis podemos asimilarlo a la
probabilidad de falso negativo.
590. En una hipótesis de no inferioridad con un valor delta definido de 1,15
(como hazard ratio), se concluiría la no inferioridad si el límite superior del
intervalo de confianza no supera el valor 1,15.
591. En el anterior caso, un intervalo 0,88 a 1,04 hablaría a favor de la
equivalencia terapéutica entre tratamientos.
592. Para los estudios de bioequivalencia se construyen intervalos de
confianza al 90%.
593. Hay un 90% de enfermos entre los positivos. He definido el valor
predictivo positivo.
594. Si un linfoma es positivo para bcl2 y la t(14, 18) se trata de un linfoma
folicular.
595. Y si este linfoma empeora y sus células adquieren el bcl6 se ha
transformado en un linfoma difuso de células grandes.
596. Células grandes (gigantes incluso) hay en la Arteritis Temporal.
597. En ella característicamente hay gran elevación de la PCR y aceleración de
la VSG.
598. Cuando tienen dolor y rigidez en hombros por las mañanas, pensamos en
Polimialgia reumática.
599. La corea de Sydenham se produce en pacientes con Fiebre reumática,
producida por estreptococo como complicación inmunológica.
600. La otra complicación inmune es la glomerulonefritis aguda
hipocomplementémica.
(CONTINUARÁ)
601. En una glomerulonefritis aguda habrá cilindros hemáticos y hematíes
dismórficos en el sedimento de orina.
602. SI evoluciona mal podrán observarse semilunas en la biopsia
(proliferación extracapilar difusa).
603. El signo de la semiluna en CT torácico puede aparecer en la aspergilosis
pulmonar.
604. El antígeno del galactomanano puede ser un indicador precoz de
aspergilosis en niños con leucemia aguda y neutropenia severa.
605. El tratamiento de inducción para la leucemia aguda no linfoblástica (salvo
en la promielocítica o M3) se hace con Ara-C y daunoblastina.
606. Los acúfenos en pacientes con leucemia aguda pueden ser signo de
hiperviscosidad.
607. Ante un paciente de 50 años con acúfenos unilaterales persistentes y
tímpano normal, hay que descartar un neurinoma del acústico.
608. En éste hay una hipoacusia de percepción retrococlear sin reclutamiento y
con fatiga auditiva patológica.
609. También hay fatiga patológica en la visión en pacientes con Miastenia
grave.
610. En la Miastenia los reflejos OT están inicialmente conservados, pero se
agotarían tras estímulo repetitivo.
611. En los síndromes motores que acompañan a la Esclerosis múltiple los
reflejos OT están normalmente exaltados.
612. El LCR de pacientes con EM puede presentar bandas oligoclonales de
IgG.
613. La IgG anti HBc de hepatitis puede indicar hepatitis crónica, portador o
infección pasada. Depende de los acompañantes. Por ejemplo, si coexiste con
HBsAg y HBeAg es una hepatitis crónica replicativa.
614. El HBsAg está presente en la tercera parte de pacientes con Poliarteritis
nodosa.
615. Que se diferencia de la poliangeítis microscópica, entre otras cosas,
porque en esta última es más frecuente la glomerulonefritis y la afectación
pulmonar.
616. También hay afectación pulmonar y glomerular en la Granulomatosis con
poliangeítis, asociada con mucha frecuencia a c-ANCA.
617. ci ANCAído varios años en el MIR preguntas con la F de Snedecor como
relleno, algún año la van a preguntar.
618. Por tanto si la F de Snedecor nos indica que las varianzas de dos
muestras son distintas, la comparación entre sus medias debe hacerse con la
prueba de la T de Welch.
619. Para estudiar la correlación entre la raza de una serie de pacientes y el
tipo de neumopatía intersticial que padecen, usaríamos la prueba de la chi
cuadrado.
620. La neumonía intersticial usual (la que suele observarse en los cuadros
idiopáticos) puede verse también en pacientes con Artritis reumatoide o
Esclerodermia, entre otros.
621. Los pacientes con esclerodermia suelen tener una historia de Raynaud
previo.
622. Las crisis renales de la Esclerodermia se suelen acompañar de fallo renal,
hipertensión maligna y anemia microangiopática.
623. En la anemia microangiopática se ven esquistocitos y aumento de
reticulocitos, con anisopoiquilocitosis y, por tanto, elevación del IDH.
624. Para la ferropenia, el punto de corte 14,4 para el IDH es más sensible que
el punto de corte 19,4.
625. Al ser más sensible dará lugar a un mayor número de verdaderos
positivos y de falsos positivos.
626. La razón entre la probabilidad de VP y la probabilidad de FP se denomina
razón de verosimilitud positiva.
627. Y nos indica cuánto aumenta la odds postprueba ante un resultado
positivo de la prueba.
628. Si la odds post prueba es de 3, el VPP es del 75%.
629. Si se aplicara a una población con una menor probabilidad pre prueba, el
VPP disminuiría y el VPN aumentaría.
630. Si un individuo tiene un resultado negativo en una prueba diagnóstica, su
probabilidad de tener enfermedad es de 1-VPN.
631. Si un sujeto da negativo en la ergometría, pero su clínica es muy típica de
ángor, estarían indicadas la gammagrafía con Talio y la ecocardio de estrés.
632. Si hay isquemia, en la eco veríamos zonas hipocontráctiles solo durante el
estrés.
633. Un resultado positivo en la eco aconseja la realización de una
coronariografía.
(CONTINUARÁ)
634. Si en ésta se objetiva una lesión de la coronaria derecha proximal con
oclusión del 90%, indicamos un stent (habitualmente recubierto).
635. Un stent también puede servir como tratamiento de la estenosis de la
arteria renal.
636. Si la estenosis de la arteria renal es bilateral no podemos dar IECA ni
ARA2, porque pueden precipitar una insuficiencia renal.
637. Además, los IECA como el captopril, se han asociado con la nefropatía
membranosa (sospechar ante un síndrome nefrótico en un paciente que los
toma).
638. La nefropatía membranosa se caracteriza por la existencia de jorobas en
la biopsia renal (depósitos extramembranosos).
639. La “joroba de viuda” se debe a las fracturas vertebrales, el tipo más
frecuente de fracturas que ocurren en pacientes con osteoporosis.
640. En paciente con osteoporosis y fracturas está indicado el tratamiento con
bifosfonatos.
641. Los bifosfonatos se emplean también para el tratamiento de la
hipercalcemia. Aunque como solución inmediata es más rápido el suero salino
y la furosemida.
642. La furosemida puede dar lugar a hiponatremia, hipopotasemia y alcalosis
metabólica.
643. Aunque la hiponatremia es más frecuente tras tratamiento con tiacidas, las
cuales son la causa farmacológica más frecuente de trombopenia.
644. La trombopenia en un paciente con Leucemia linfoide crónica puede ser
inmune o central (debida a la excesiva invasión de médula ósea).
645. En pacientes con LLC es frecuente la neumonía neumocócica.
646. Ante una neumonía con esplenomegalia y con endocarditis la Fiebre Q por
Coxiella es uno de los diagnósticos a considerar.
647. Otra causa de neumonía con esplenomegalia es la psitacosis, provocada
por una Chlamydophila (Chlamydias).
648. Las chlamydias también son las responsables de infecciones de
transmisión sexual parecidas a las que provoca gonococo.
649. Una complicación de las uretritis por chlamydias es la artritis reactiva, más
grave en los B27 positivos.
650. La artritis reactiva también puede complicar cuadros entéricos, como las
campilobacteriosis o las yersiniosis.
651. La yersinia a veces produce cuadros de ileítis terminal y adenitis
mesentérica, que pueden confundirse con las apendicitis.
652. Hablando de mesentéricas, la embolia mesentérica produce un infarto
intestinal agudo, cuadro muy grave con dolor abdominal y hematoquecia, y que
en fases precoces puede infradiagnosticarse por una exploración anodina.
653. Se infradiagnosticará una enfermedad si movemos el punto de corte de la
prueba diagnóstica hacia valores patológicos.
654. En ese caso aumentará la especificidad de la prueba.
655. Una prueba muy específica rara vez da positivo en sujetos con ausencia
de enfermedad.
656. Una prueba sensible es útil sobre todo cuando su resultado es negativo.
657. La imagen en negativo del edema pulmonar es de la neumonía eosinófila
crónica, que responde espectacularmente a los corticoides.
658. Eosinofilias pulmonares también se observan en las parasitosis, como en
la ascaridiasis.
659. Ascaris lumbricoides puede tratarse con mebendazol, como la mayoría de
los nematodos intestinales.
660. Los trematodos (esquistosomas, por ejemplo) suelen responder al
pracicuantel.
661. Esquistosoma es causa de hipertensión portal presinusoidal, cuadro que
favorece el desarrollo de varices pero no suele acompañarse de ascitis
llamativa.
662. Un cuadro febril con dolor abdominal en un cirrótico con ascitis debe hacer
pensar en una peritonitis bacteriana.
663. En la misma participa principalmente E.coli, pero asociado a otras
enterobacterias.
664. Al tratar una PBE puede precipitarse una insuficiencia renal. La infusión de
albúmina puede disminuir esta complicación.
665. La disminución de albúmina en sangre en pacientes con síndrome
nefrótica es la principal responsable de los edemas.
666. La cifra de albúmina en sangre es un factor pronóstico de pacientes con
Mieloma múltiple.
(Viene de Tuzumab)
734. Si “tusu mab” con captopril, mejur punerme un candesartán.
735. La combinación de candesartán con espironolactona puede provocar
hiperpotasemia.
736. Que provoca ondas T picudas en el ECG.
737. Una elevación del ST difusa y cóncava hacia arriba es la alteración ECG
típica de la pericarditis aguda.
738. Si Ricardo Corazón de León murió de una infección tras un
flechazo….hablaríamos de Ricarditis?
739. La causa más frecuente de indicación quirúrgica en una endocarditis es la
insuficiencia cardiaca como consecuencia de la misma.
740. Dicha insuficiencia suele deberse a un cuadro agudo de regurgitación
valvular.
741. Si la misma sucede en la válvula aórtica tendríamos un soplo diastólico
corto con componente aórtico de S2 débil y elevación de la tensión diferencial.
742. La hipertensión pulmonar provoca un S2 fuerte y un desdoblamiento
amplio del mismo.
743. El desdoblamiento amplio y fijo es casi diagnóstico de CIA.
744. En la CIA existe un gran aumento de la precarga hacia la aurícula
izquierda, debido al gran flujo de sangre hacia los pulmones.
745. La tetralogía de Fallot, sin embargo, se acompaña de escaso flujo
pulmonar.
746. Los niños con Fallot mejoran su situación hipóxica al colocarse en
cuclillas, por aumento de pre y postcarga.
747. El aumento de pre y postcarga reduce el soplo debido a miocardiopatía
hipertrófica.
748. En la cual se puede palpar un pulso bisferiens.
749. El pulso anácroto, débil y tardío es propio de estenosis aórtica.
750. En pacientes de 80 años sintomáticos con estenosis aórtica y que no
deban tomar anticoagulantes por otro motivo, puede indicarse una prótesis
biológica.
751. En una insuficiencia aórtica severa sintomática y con raíz de la aorta
dilatada (más de 50-55 mm) se suele poner una prótesis con tubo valvulado.
752. Y las estenosis mitrales sintomáticas no calcificadas, sin trombos y sin
regurgitación asociada, se tratan con valvuloplastia.
753. Los pacientes con estenosis mitral y fibrilación auricular deben recibir
anticoagulación convencional para mantener un INR entre 2 y 3.
754. El INR es la razón estandarizada del tiempo de protrombina.
755. El tiempo de protrombina explora la vía extrínseca de la coagulación.
Puede estar prolongado en pacientes con déficit del factor VII.
756. La prolongación del TTPA no siempre se produce ante un paciente con
clínica hemorrágica; a veces puede acompañar a clínica trombótica, como en el
síndrome antifosfolípido o el déficit de factor XII.
757. Trombosis y hemólisis son manifestaciones que deben hacer pensar
(entre otras) en hemoglobinuria paroxística nocturna.
758. En otros casos la HPN entra en el diagnóstico diferencial de las
pancitopenias.
759. Otra causa de la misma son las mieloptisis por micrometástasis en médula
ósea.
760. En estos casos observaremos en sangre formas jóvenes y dacriocitos.
761. La presencia en sangre de más de un 20% de blastos diagnostica la
leucemia aguda.
762. Si los blastos tienen bastones de Auer y la t(15,17) nos plantearemos el
tratamiento con ATRA y trióxido de arsénico.
763. Pero si tuvieran CALLA y Tdt, “Cristina Corta el Espárrago en el Danubio”
(VinCristina, Corticoides, Asparaginasa y Daunoblastina).
764. La vincristina también puede formar parte de la pauta de tratamiento de
los linfomas Hodgkin (ABVD).
765. Los marcadores principales del Hodgkin son CD15, 25 y 30.
766. CD15 también está presente en las formas mieloblásticas de las
leucemias agudas.
(mañana, 15DiC, continuaremos con el CD15)
767. CD15 también es marcador de leucemias agudas no linfobásticas. Y
hablando de 15, una de ellas tiene la traslocación 15;17. Es la M3.
768. Que puede producir una coagulación intravascular diseminada, en la cual
pueden estar prolongados los tiempos de hemorragia, protrombina y
tromboplastina.
769. Una persona con clínica trombótica y prolongación del TTPA hace pensar
en antifosfolípido o déficit del factor XII
770. El XII (par craneal) se lesiona en las alteraciones bulbares y provoca
desviación de la lengua hacia el lado enfermo (al sacarla de la boca).
771. Alteraciones vulvares (concretamente cáncer) pueden relacionarse con el
papilomavirus.
772. Los serotipos 16 y 18, sobre todo, son muy prevalentes en pacientes con
otros tipos de cáncer, por ejemplo cérvix, orofaringe, ano y pene.
773. Sin embargo el cáncer nasofaríngeo se vincula principalmente al VEB.
774. También asociado al linfoma de Burkitt, con células con citoplasma
vacuolado, bcl6, CD10, CD19, CD20, c-myc y t(8;14).
775. El Burkitt africano tiene afectación mandibular. El occidental normalmente
no.
776. En el Burkitt también es clásica la afectación abdominal, como en el
linfoma del manto.
777. El manto-ux positivo indica infección tuberculosa. En personas menores
de 20 años (35) es indicación de tratamiento de TBC latente.
778. Durante la sífilis latente se pueden negativizar las pruebas no
treponémicas (VDRL).
779. La glomerulopatía asociada al secundarismo sifilítico es la nefropatía
membranosa.
780. Con riesgo, por tanto, de trombosis venosa renal.
781. La trombosis de la vena renal izquierda provoca varicocele izquierdo,
posible causa de esterilidad.
782. Para el diagnóstico y estadiaje de los tumores testiculares se emplea la
orquiectomía.
783. La terapia hormonal es no inferior a la orquiectomía para tratamiento del
cáncer de próstata en fases avanzadas.
784. Por tanto, en los estudios realizados, el IC al 95% no ha traspasado el
límite delta de no inferioridad.
785. O sea, si delta (en términos de Hazard ratio) era de 1,20, el IC por ejemplo
era de 0,71 a 1,17.
786. En ese mismo ejemplo, un IC 0,66-0,89 nos haría decir que el nuevo
tratamiento es no inferior, además es estadísticamente superior, pero su
superioridad es clínicamente dudosa.
787. Y si el IC fuera 0,93-1,05 podríamos decir que los fármacos son
equivalentes terapéuticos.
788. En este último caso diríamos también que según el estudio realizado son
posibles diferencias de hasta un 5% a favor de uno de los tratamientos
(referencia), como de un 7% a favor del otro (experimental).
789. En los estudios de casos y controles no se puede calcular el RR y por
tanto utilizamos la odds ratio, o razón de productos cruzados.
790. Un estudio de casos controles en el que cada sujeto es a la vez caso (los
días con migraña) y control (días sin migraña), es un estudio de casos
controles con diseño cross over.
791. Los estudios de casos y controles también pueden ser prospectivos o
ambispectivos. Esto es mucho más típico en los estudios híbridos, como el
cohorte-casos.
792. En este último, al inicio del estudio seleccionamos el grupo controles, que
luego compararemos con todos los casos que sucedan a lo largo del estudio.
793. Antes de ser sometido a una prueba diagnóstica, la probabilidad de
presentar una enfermedad (probabilidad pre test) es la prevalencia.
794. Si la prevalencia es del 25%, la odds pre test es de 1/3.
795. La probabilidad de tener enfermedad después de dar positivo en la
prueba, es el VPP.
796. Y la probabilidad de estar enfermo después de dar resultado negativo en
la prueba, es 1-VPN.
797. El VPN es el porcentaje de sanos entre todos los resultados negativos del
test.
798. Al hacer un test de contraste de hipótesis, la potencia es el análogo de la
sensibilidad.
799. Y el nivel de confianza el análogo de la especificidad.
800. Al tomar decisiones por H0, éstas solo serán definitivas, en general, si la
potencia es superior al 80%.
801. Las decisiones de rechazar H0 las tomaremos cuando el valor p sea
menor del error alfa que se quiera cometer…
802. O cuando el intervalo de confianza al 95% para la diferencia entre
fármacos excluya el valor neutro.
803. Si en un estudio de superioridad con diseño cruzado entre dos fármacos,
los resultados los evaluamos según el nivel de apoproteína B, la prueba
utilizada será la t de Student para datos apareados.
804. Si investigamos el porcentaje de personas con ansiedad antes y después
de un programa de mindfullness, la comparación se hará con un test de
McNemar.
805. Para saber si existe asociación entre la zona geográfica de la que
procedan una serie de pacientes con neumopatía intersticial y el tipo de patrón
anatomopatológico que podamos encontrar en la biopsia, haremos una chi
cuadrado.
806. En pacientes con hemoglobinuria paroxística nocturna, la correlación entre
las cifras de hemoglobina y la frecuencia de trombosis (medida esta ultima
como “nula, uno o dos episodios, tres-cuatro episodios o cinco o más”)
usaríamos una correlación de Spearman.
807. En la HPN son características las trombosis suprahepáticas (Budd Chiari).
808. Con hipertensión portal postsinusoidal y ascitis con abundante contenido
en proteínas.
809. La esquistosomiasis puede ser una causa de hipertensión portal
presinusoidal.
810. Y S. Haematobium se relaciona con el cáncer epidermoide de vejiga.
811. Siendo el tabaco el principal factor predisponente al cáncer de células
transicionales de vejiga.
812. En éste la RTU puede servir como diagnóstico y como tratamiento
siguiéndose, en los casos superficiales, de tratamiento intravesical (BCG o
quimioterapia).
813. En los cánceres vesicales con invasión muscular se emplea la quimio
neoadyuvante con platinos o taxanos.
814. Cuidado con las interpretaciones paranoides: SI alguien nos pide “Más
taxanos” no se está metiendo con nuestra profesionalidad como médicos (no
nos llama “matasanos”, por si alguien no lo ha pillado, que con el MIR los
reflejos están hipoactivos).
815. Ante una hernia discal un reflejo aquíleo abolido suele indicar compromiso
de S1.
816. S1 es fuerte en pacientes con estenosis mitral y válvula mitral flexible. Por
tanto posibles candidatos a valvuloplastia.
817. En la EM son frecuentes los episodios de edema pulmonar
desencadenado por caída en FA.
818. Para reducir la frecuencia ventricular en la FA usamos betabloqueantes,
verapamilo o digoxina.
819. En la toxicidad por digoxina uno de los primeros signos es ver las cosas
amarillas.
820. Si ves las cosas negras, negras, a lo mejor es que estás un poco
deprimido.
821. El ST deprimido indica una lesión subendocárdica.
822. La infiltración subendocárdica por eosinófilos (enfermedad de Loeffler)
causa miocardiopatía restrictiva.
823. Restrictiva es la selección de los pacientes en la fase II del Ensayo clínico,
en la que también se realizan análisis por protocolo.
824. Los ensayos clínicos en fase II y III evalúan la eficacia de los fármacos.
Estudios muy grandes en fase III pueden evaluar la efectividad, pero ésta sobre
todo se valora en la fase IV, cuando se observa el uso real del preparado.
825. Un paciente con colitis ulcerosa y colangitis esclerosante debe estar
preparado para hacerse colonoscopias frecuentemente.
826. La colonoscopia puede requerirse en el diagnóstico etiológico de una
anemia ferropénica.
827. La anemia ferropénica es una de las situaciones que debemos investigar
en pacientes con piernas inquetas.
828. Las piernas no se deben quedar quietas cuando haces una ergometría
para diagnóstico de la angina estable.
829. Pero si no puedes correr siempre puedes someterte a una gammagrafía
con talio dipiridamol o a una eco con dobutamina.
830. Una gammagrafía con MIBG es una prueba recomendable en pacientes
con sospecha de feocromocitoma y prueba de imagen abdominal negativa
831. Las crisis hipertensivas del feocromocitoma se pueden prevenir con alfa
bloqueantes.
832. También se usan alfa bloqueantes en pacientes con hiperplasia de
próstata.
833. Aún en presencia de un tacto rectal negativo, un PSA de 25 aconseja la
realización de biopsia prostática guiada por eco.
(To be continued)