DRAFT SOOCA CASE 7

ACUTE DIARRHEA NON DYSENTRI

**MIND MAP **Problem identification

1. Anatomy Anamnesis:
 Small intestine
Dira 18 bulan punya keluhan utama diare sejak 3 hari dan lebih dari 8 kali
 Large intestine
sehari, feses nya berair dan tanpa darah, disertai low grade fever, batuk,
2. Histology
dan muntah. Satu jam sebelum dirawat dia menjadi lemas dan tidak sadar.
 Small intestine
 Large intestine PE:
3. Physiology
 Mekanisme transport  General status: PCS 12
 Diffusion (simple dan facilitated)  Pulse rate: 120/minute weak thready pulse
 Active transport (primary dan secondary)  Head: very sunken anterior fontanel
 Secretion enzymes in intestine  Eyes: very sunken eye, no tears
 Absorption in intestine (nutrient, water, & electrolyte)  Mouth: dry oral mucuos membrane
 Acid base balance (fungsi dan mekanisme)  Abdomen: distended, pinched skin goes back very slowly,
4. Microbiology decrease bowel sound.
 Rotavirus (struktur dan karakteristik)  Extremities: CRT > 2 second
5. Diarrhea (all about)  Anorectal: hyperemia
6. Dehidrasi (definisi, etiology, klasifikasi, komplikasi)
PP:
7. Patomekanisme, bhp, iimc.
 Stool macro: watery, clini test (+)
 Stool micro: leukocyte 2/HPF, epithel (+)
 Ht: 45%
 BGA: pH 7,3 ; HCO3 menurun
 Elektrolit: Kalium menurun
 ELISA: rotavirus (+)

Diagnosis: Acute diarrhea non dysentri e.c rotavirus with severe

dehydration, hypokalemia, and lactose intolerance and metabolic
acidosis.
 1. Anatomy
A. Small intestine  Diffusion

**Lihat di DS kasus peptic ulcer disease dan inguinal hernia. Pergerakan suatu partikel dari konsentrasi tinggi ke konsentrasi yang rendah
B. Large intestine dan tidak memerlukan energi untuk pergerakan molekul.

**Lihat di DS kasus Hirschprung disease **Terdiri dari:

2. Histology  Simple diffusion: Melalui celah bilayer atau channel protein.

a. Small intestine  Facilitated diffusion: Melalui carrier protein.

**Lihat di DS kasus peptic ulcer disease dan inguinal hernia.

 Transport Aktif
b. Large intestine

**Lihat di DS kasus Hirschprung disease Memerlukan energi untuk pergerakan molekul karena pergerakan molekul
melawan gradient konsentrasi dan elektrik.
3. Physiology
A. Mekanisme transport **Terdiri dari:

 Primary transport active: sumber energinya adalah ATP.

 Secondary transport active: sumber energinya bukan ATP,
melainkan substansi yang terlibat dalam pergerakan substansi lain
atau energi berasal dari hasil primary active transport

**Terdapat 2 macam :

1. Co transport (symport): carrier protein memilki 2 binding

site yang terletak diluar sel , pergerakan molekul nya searah
 2. Counter-transport (antiport): carrier protein memilki 1
binding site di luar sel dan 1 binding site di dalam sel, arah
pergerakan molekul berlawanan .
B. Secretion enzymes in intestine
Sekresi enzim-enzim untuk digesti karbohidrat dari subtrat polisakarida
menjadi monosakarida.
 Salivary amylase:
Disekresikan oleh salivary gland, memecah substrate polisakarida
menjadi product maltosa (disakarida).
 Pancreatic amylase:
Disekresikan oleh stomach chief cells, memecah substrate
polisakarida menjadi product matosa (disakarida).
 Maltase
Disekresikan oleh brush border cell of small intestine, memecah
susbtrate maltosa menjadi product glukosa (monosakarida).
 Sucrase
Disekresikan oleh brush border cell of small intestine, memecah
sukrosa menjadi product glukosa dan fruktosa (monosakarida).
 Lactase
Disekresikan oleh brush border cell of small intestine, memecah
laktosa menjadi glukosa dan galaktosa (monosakarida).
C. Absorption in intestine (nutrient, water, & electrolyte)
**Absorption of nutrient
 Monosakarida
Dapat diasorbsi melewati 2 cara yaitu secondary active transport (Na
dependent cotransport atau simport) untuk glukosa dan galaktosa
sedangkan fruktosa melalui mekanisme Na independent facilitated
diffusion .
 Asam Amino
Mekanisme sama seperti glukosa . Peptida rantai pendek
menggunakan H dependet cotransport .
 Lipid
Monoacylgliserol , asam lemak , dan kolesterol diasorbsi secara
simple diffusion ( mixed micelle) . Dalam sel epitel usus halus TAG
dibentuk kembali dan bersama fosfolipid , free cholesterol ,
cholesterol ester , dan apolipoprotein membentuk chylomicron .
Chylomicron akan di eksositosiskan dan di drainase dengan jaringan
limfatik menjuju Thoracic Duct >>> left subclavian vein >>> sirkulasi
sistemik.
**Absorption of water **Absorption of electrolyte

 Dari 90% air yang masuk ke intestine, 78% air di absorpsi terjadi di
small intestine dan 21% air diabsorpsi terjadi di large intestine dan
1% nya akan dibuang bersama feses.
 Absorpsi air terjadi melalui proses osmosis dari lumen intestine
melalui absorptive cells dan menuju kapiler darah. Absorpsi air dari
small intestine bergantung pada absropsi elektrolit dan nutrisi untuk
mempertahankan keseimbangan osmotic dengan darah. Absorpsi
elektrolit, monosakarida, dan asam amino membentuk konsetrasi
gradient untuk air yang menyebabkan absorpsi air via osmosis.
 Absorpsi elektrolit dapat terjadi di small intesinte dan large
intestine. Sodium dan chloride akan diabsorpsi dengan cara counter
(antiport) secondary active transport melalui Na/H exchanger dan
Cl/HCO3 exchanger.
 Sodium juga dapat diabsorpsi dengan cara symport secondary active
transport bersama asam amino dan glukosa.
 Ion yang memiliki negative charged seperti bicarbonate, iodide, dan
nitrate dapan secara passive mengikuti sodium/Na atau secara aktif
transport.
 Untuk elektrolit lain seperti iron, potassium, magnesium, dan
phosphate juga di absorpsi via active transport mechanism.

D. Acid base balance

**Fungsi: mengatur jumlah asam basa di intracellular dan ekstrasellular

untuk menjaga homeostatis dalam tubuh.

**Mekanisme:

A. Buffer system (respon cepat dan singkat dalam mengatur

keseimbangan asam-basa)
a. Bikarbonat (HCO3-, H2CO3)  regulasi asam basa di ekstrasel
 Asam Kuat (HCl) + HCO3- (buffer)  H2CO3 (asam
lemah)  pH naik
  Basa Kuat (NaOH) + H2CO3 (buffer)  NaHCO3
(garam karbonat)  pH turun
 Jika terjadi peningkatan ion H+ (pH asam), maka HCO3-
yang berperan sebagai basa lemah akan mengikat H+
yang berlebih, sehingga pH naik. Reaksi tersebut dapat
terlihat pada gambar di bawah ini :
 Kemudian H2CO3 akan terdisosiasi menjadi air dan CO2
saat di dinding alveolar yang mengandung carbonic
anhydrase, sehingga CO2 ini dapat terekshalasi dari paru.
 Jika terjadi penurunan H+ (pH basa), maka H2CO3 yang
berperan sebagai asam lemah melepaskan H+, sehingga
pH turun . Reaksi tersebut dapat terlihat pada gambar di
bawah ini :
C. Kidney excretion of H+
4. Microbiology (Rotavirus)
**Biological struktur
 Nucleic acid : Double stranded RNA
 Double capsid (inner dan outer)
 Non enveloped, icosahedral
**Pathogenic
 Site of infection : Duodenum, Jejunum
 Mechanism of immunity : Local Intestinal IgA
**Epidemiologic
 Epidemicity : Epidemic
 Aged primarily affected : Infant, childern <2 years
 Method of transmission : Fecal Oral
 Incubation Period : 1-3 days
 Major diagnostic Test : Electron Microscopy/EIA

b. Fosfat (H2PO4-, HPO42-)  regulasi asam basa di intrasel

c. Protein  regulasi asam basa di intrasel
B. Respiratory sytem (Exhalation of CO2)
 Peningkatan kadar CO2 dalam darah menyebabkan
peningkatan keasaman darah (peningkatan kadar H+).
CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3-
**Pathogenesis  Menurut WHO diare terjadi pada anak dibawah umur 5 tahun
diseluruh dunia, mencapai 1 milyar kesakitan dan 3 juta kematian
per tahun.
 Merupakan salah satu dari lima panyakit penyebab kematian
tersering di dunia.
 Insidensi berdasarkan usia:
 0 – 11 bulan sering oleh rotavirus, cryptosporidium,ETEC.
 12 – 23 bulan sering oleh rotavirus, shigella spp, ETEC.
 24 – 59 bulan sering oleh shigella sp, rotavirus, ETEC.
**Faktor risiko
 Faktor Perilaku
o Tidak memberikan ASI
o Memberikan MP ASI terlalu dini akan mempercepat bayi kontak
dengan kuman
o Tidak menerapkan cuci tangan dengan sabun sebelum memberi
ASI atau makan
 Factor lingkungan
o Ketersedian air bersih tidak memadai
o Kebersihan lingkungan dan pribadi yang buruk
 Kurang gizi / malnutrisi, immunedefisiensi, foodborne

5. Diarrhea **Klasifikasi
1) Berdasarkan waktu
**Definisi
 Akut:
Berdasarkan WHO, diare merupakan perubahan konsistensi feses defekasi yang terjadi lebih dari 3x per hari, disertai
menjadi lebih encer dan frekuensi lebih sering (>3x/hari) dan berlangsung perubahan konsistensi tinja menjadi cair dengan atau tanpa
selama 2 hari atau lebih. Untuk orang dewasa dikatakan diare apabila berat lendir & darah, berlangsung kurang dari seminggu. Pada
feses >200gr/hari, sedangkan pada bayi dan anak-anak >10 gr/kgBB/hari. bayi harus disertai turunnya berat badan. Terjadi di antara 1
– 14 hari.
**Epidemiology
  Kronis:  Non infeksi :
Diare lebih dari 14 minggu pada anak disertai kehilangan  Defek anatomis : malrotasi, Hirchsprung disease,
berat badan dan failure to thrive. short bowel syndrom, atrofi microvili, stricture.
2) Berdasarkan Etiologi  Malabsorpsi : defisiensi disakaridase, malabsorpsi
 Infeksi : glukosa-galaktosa, cystic fibrosis, cholestosis,
 Inflamatory : bakteri yang menginvasi usus secara penyakit celiac.
langsung atau memproduksi sitokin 3) Berdasarkan pathophysiology/mekanisme
 Non inflamatory : bakteri yang memproduksi
enterotoksin, virus yang mendestruksi permukaan
vili, perlekatan parasit
 Disentri : Bila feses mengandung darah
 Non disentri : Bila feses tidak mengandung darah
**Pathogenesis & Pathophysiology
**Management B. Rehydration
A. Lintas diare
**Komplikasi

- Dehidrasi
- Shock Hypovolemic
- Septic Shock pada kasus invasive bakteri
- Renal Failure hingga MODS (Multiple Organ Dysfunctional
Syndrome)
- MDR pada penggunaan antibiotic yang irrational
- Kematian

**Prognosis

 Diagnosis yang tepat dan penanganan yang cepat dan tepat membuat
prognosis penyakit ini baik.
 Pasien dapat sembuh total jika tidak ada komplikasi tertentu.
 Tingkat irrational antibiotic (IRUD) sangat tinggi.

6. Dehidrasi

**Definisi

Dehidrasi adalah keadaan tubuh yang mengalami kekurangan air, cairan dan
elektrolit dari jumlah yang seharusnya.

**Etiology
 **Komplikasi

 Irreversible shock
 Sagittal or other venous sinus thrombosis
 Intractable seizures
 Renal failure

**Management

Rehydrasi: plan A, B, dan C.

7. Patomekanisme, BHP, dan IIMC

**BHP

**Klasifikasi & Sign Symptoms
 Informed consent jika akan melakukan tindakan invasive.
 Menjelaskan kepada orang tua pasien mengenai keadaan anaknya,
treatment apa yang akan dilakukan dan komplikasi yang mungkin
akan terjadi.
 Edukasi pencegahan diare: sanitasi lingkungan, sanitasi makanan,
higine personal.
 Edukasi penanganan diare: Lintas diare.

**IIMC

Q.S AL-BAQARAH 233 : Esensi: Memberikan ASI kepada anak hingga

usia 2 tahun. ASI merupakan makanan yang baik untuk anak karena steril
dan mengandung imunoglobulin yang dapat meningkatkan imunitas anak.

Q.S Al-baqarah 222 : Esensi: Allah mencintai orang-orang yang

mensucikan diri.