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RESUMEN
1.
Servicio de Cardiología. Hospital de
Especialidades José Carrasco Arteaga. Cuenca
INTRODUCCIÓN: El Infarto Agudo de Miocardio (IAM) sin enfermedad coronaria ate-
– Ecuador. rosclerótica obstructiva (MINOCA por sus siglas en inglés) es un diagnóstico con una
2.
Servicio de Hemodinámica. Hospital de frecuencia variable de acuerdo a varias series. Se caracteriza por ser un cuadro clínico
Especialidades José Carrasco Arteaga. Cuenca
– Ecuador. de IAM con coronariografía normal.
3.
Servicio de Medicina Interna. Hospital de
Especialidades José Carrasco Arteaga. Cuenca
– Ecuador. CASO CLÍNICO: Paciente masculino de 49 años de edad con antecedentes de Linfoma
de Células T del Adulto ingresado para inicio de tratamiento con quimioterapia. Du-
CORRESPONDENCIA:
rante la hospitalización presentó síncope con bradicardia extrema, supradesnivel del
Lorena Mishel Mora Crespo segmento ST y elevación de enzimas cardíacas por lo que fue diagnosticado con IAM.
Correo Electrónico: lmora408@gmail.com
Dirección: Av. José Carrasco Arteaga entre Popa-
yán y Pacto Andino. Cuenca, Azuay – Ecuador. EVOLUCIÓN: Se realizó coronariografía que evidenció arterias normales sin lesiones
Código Postal: EC010210
Teléfono: [593] 072 861 500 obstructivas e hipocinesia de paredes cardíacas lateral e inferior. El paciente requirió
ingreso en la unidad de cuidados coronarios para su tratamiento. Su evolución clínica,
Fecha de Recepción: 01-09-2016
Fecha de Aceptación: 02-10-2016 enzimática y electrocardiográfica fue satisfactoria; fue dado de alta con tratamiento de
Fecha de Publicación: 28-11-2016 prevención secundaria.
MEMBRETE BIBLIOGRÁFICO:
CONCLUSIÓN: El Infarto Agudo de Miocardio sin enfermedad coronaria ateroescleró-
Ortega C, Vintimilla J, Moreira W, Villa E, Mora LM,
Peralta E, et al. Caso Clínico: Infarto Agudo de Mio- tica obstructiva (MINOCA) debe ser considerado en todo paciente con clínica de IAM y
cardio sin Enfermedad Coronaria Aterosclerótica requiere de un manejo diferenciado para establecer su etiología y tratamiento.
Obstructiva. Rev Med HJCA 2016; 8(3): 263-267.
http://dx.doi.org/10.14410/2016.8.3.cc.44
*DESCRIPTORES DeCS: INFARTO DEL MIOCARDIO/ETIOLOGÍA, ANGIOGRAFÍA CORO-
ARTÍCULO ACCESO ABIERTO
NARIA.
ABSTRACT
Case Report: Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary Arteries.
©2016 Ortega et al.; Licencia Rev Med HJCA. BACKGROUND: Acute Myocardial Infarction (AMI) with Non-Obstructive Coronary
Este es un artículo de acceso abierto distribuido Arteries (MINOCA) has a variable frequency according to many studies. It concerns to
bajo los términos de “Creative Commons Attri-
bution-Non Commercial-Share Alike 4.0 Inter- clinical presentation of myocardial infarction and normal findings on coronary angio-
national License” (http://creativecommons.org/ graphy.
licenses/by-nc-sa/4.0/), la cual permite copiar y
redistribuir el material en cualquier medio o for-
mato; mezclar, transformar y crear a partir del CASE REPORT: A 49-year old male patient diagnosed previously with Adult T-Cell
material, dando el crédito adecuado al propieta-
rio del trabajo original. Lymphoma who was admitted to receive chemotherapy. The patient suffered synco-
pe, bradycardia and had positive cardiac enzymes with ST-segment elevation, so was
El dominio público de transferencia de propiedad
(http://creativecommons.org/publicdomain/ diagnosed with AMI.
zero/1.0/) aplica a los datos recolectados y dis-
ponibles en este artículo, a no ser que exista otra
disposición del autor. EVOLUTION: A coronary angiography was performed, which revealed normal arteries
and hypokinetic lateral and inferior heart walls. The patient required admission to co-
* Cada término de los Descriptores de Ciencias
de la Salud (DeCS) reportados en este artículo ronary care unit to be treated. The patient had a positive evolution and was discharged
ha sido verificado por el editor en la Biblioteca with secondary prevention treatment.
Virtual de Salud (BVS) de la edición actualizada
a marzo de 2016, el cual incluye los términos
MESH, MEDLINE y LILACS (http://decs.bvs.br/E/ CONCLUSION: MINOCA is not a conventional diagnosis. It must be considered with
homepagee.htm).
every patient suspected with AMI and requires a specific approach to establish its etio-
logy and treatment.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Se evidencia ritmo sinusal, FC: 65 LPM, onda P y segmento PR sin alteraciones, complejo QRS con voltaje y duración normales, supradesnivel
del segmento ST (3 mm) en derivaciones DI, DII, AVL, V5 y V6; imagen especular en V1, V2, V3 y AVR.
Imagen 2. Coronariografía.
Coronarias normales. A: tronco coronario izquierdo, descendente anterior y circunfleja sin alteraciones. B: coronaria derecha sin alteraciones.
A B
La radiografía AP de tórax mostró botón aórtico de calibre normal, septal, función diastólica del VI normal, válvulas cardiacas de mor-
tronco pulmonar convexo, silueta cardíaca de forma y tamaño nor- fología normal y gradientes de presión conservados, presión sistóli-
mal, índice cardio-torácico de 0.39, pulmones con adecuada insu- ca pulmonar normal y pericardio normal. Los exámenes sanguíneos
flación y sin imágenes patológicas. de ingreso mostraron leucocitosis leve (10.700 x mm3) con neutrófi-
los dentro de rangos normales y función renal normal.
Ecocardiografía: cavidades cardiacas de tamaño normal, fracción
de eyección del ventrículo izquierdo (VI) de 63%, leve hipocinesia
EVOLUCIÓN
Durante su hospitalización en la sala de cuidados coronarios bajo tro de rangos normales y disminución de enzimas cardiacas (gráfico
terapia con inotrópicos (Dopamina) y 12 horas después de realizada 1); 48 horas después del inicio del cuadro se decidió el retiro gradual
la coronariografía presentó dolor precordial de tipo punzante por del apoyo inotrópico y los vasodilatadores; además existió norma-
lo que un nuevo EKG fue realizado con evidencia de ondas T “picu- lización de los niveles de potasio por lo que el paciente pasó a sala
das”; los exámenes complementarios mostraron hipokalemia. Se general en los días siguientes con prescripción de reposo relativo,
inició la administración de potasio intravenoso y nitroglicerina, ob- existió buena tolerancia a la actividad física (caminata) y fue dado
teniéndose mejoría clínica progresiva con presiones arteriales den- de alta con tratamiento a base de antiagregantes y estatinas.
DISCUSIÓN
La incidencia de infarto agudo de miocardio con elevación del ST La incidencia de infarto agudo de miocardio con elevación del seg-
(IAMCEST) y arterias coronarias sin lesiones angiográficas es desco- mento ST y arterias coronarios sin lesión angiográfica (MINOCA) no
nocida, sin embargo debe ser considerado en la práctica diaria. El está descrita en el medio, cifras descritas muestran una variabilidad
caso clínico presentado corresponde a un paciente con evidencia importante (entre 1% y 11%) y llegan a dependen de las caracterís-
de IAM, antecedentes de enfermedad neoplásica y estudio angio- ticas de los pacientes (tipo de infarto, criterios para considerar IAM,
gráfico de coronarias normales, el diagnóstico se caracteriza por- definición de coronarias normales, población y tiempo previo a la
que en la angiografía las arterias coronarias son normales o “casi” coronariografía) [1, 2]. Información publicada indica una frecuencia
normales (estenosis angiográficas <50%); sus causas son múltiples probable entre el 5% y 25% de todos los IAM [11]; la aproximación
y pueden dividirse en epicárdicas y microvasculares (gráfico 2) [11]. diagnóstica puede seguir el esquema descrito por Niccoli, et al [6].
Ventriculografía izquierda
*Tomado de: Rama JC. IAM sin enfermedad coronaria ateroescle- La evolución de los pacientes en las series descritas muestra una
rótica obstructiva ¿Cómo debemos actuar?. Blog de Cardiología, supervivencia del 98% en un seguimiento promedio de 30 meses
Sociedad Española de Cardiología, marzo 2015. Disponible en: y una frecuencia de eventos aproximada del 4% (fallecimiento o
http://secardiologia.es/multimedia/blog/6023-iam-sin-enfer- reinfarto) luego de 1 a 6 años después del cuadro inicial [1, 8, 14];
medad-coronaria-aterosclerotica-obstructiva-que-debemos-sa- en el caso presentado el paciente tuvo una evolución favorable y
ber-y-como-debemos-actuar [11]. la información disponible es alentadora en relación a su pronósti-
co, sin embargo en estos pacientes deben considerarse los riesgos
Los factores de riesgo coronarios pueden ser encontrados hasta y beneficios del tratamiento en la enfermedad de base tomando
en un 33% de los pacientes cuando se realizan estudios exhaus- en cuenta que el episodio cardíaco define ya un factor importante
tivos; el consumo de cocaína debe ser considerado en estos pa- para una posible recurrencia ya que en cuanto al pronóstico, estu-
cientes ya que produce vasoconstricción arterial, aumento de la dios sugieren tasas de re-infarto sin lesión coronaria que alcanzan el
demanda miocárdica de oxígeno e induce un estado de hipercoa- 2.7% [3]; también se describen tasas de mortalidad durante la hos-
gulabilidad sanguínea [12]; varios estudios reportan como me- pitalización y luego de 12 meses de seguimiento varían entre 1.2% y
canismos probables al consumo de cocaína, tromboembolismo 2.2%; y entre 2.2% y 4.7% respectivamente [6].
coronario de origen en cámaras cardíacas izquierdas en pacientes
con valvulopatías, trombosis secundaria a estados de hipercoa- CONCLUSIÓN
gulabilidad derivados de enfermedades autoinmunes y neoplá-
sicas o de tratamientos antineoplásicos o anticonceptivos [1, 3,
13]; en el presente caso se encontraron como factores de riesgo El Infarto Agudo de Miocardio sin enfermedad coronaria ateroes-
el antecedente de enfermedad neoplásica y sexo (a pesar de ser clerótica obstructiva (MINOCA) debe ser considerado como un
considerado un factor independiente para MINOCA); el paciente diagnóstico posible en todos los pacientes que presentan clínica
no estuvo en el rango de edad considerado como factor de riesgo compatible con IAM y coronarias normales, la existencia de múl-
tiples causas motiva la aplicación de protocolos que permitan di-
aunque algunas series muestran un predominio de frecuencia en
rigir adecuadamente el estudio de estos pacientes con exámenes
pacientes jóvenes.
complementarios y técnicas adicionales dirigidas que permitan un
tratamiento óptimo enfocado en mejorar su pronóstico y sobrevida.
ABREVIATURAS
IAM: Infarto Agudo de Miocardio; IVUS: Ultrasonido Intravascular Coronario; OCT : Tomografía de Coherencia Óptica; MINOCA: Infarto Agudo
de Miocardio sin enfermedad coronaria ateroesclerótica obstructiva (siglas en inglés: Myocardial Infarction with Non-Obstructive Coronary
Arteries; IAMCEST: Infarto Agudo de Miocardio con elevación del segmento ST; IHQ: Inmunohistoquimica; ACUITY: Acute Cateterization and
Urgent Intervention triage strategy; EKG: electrocardiograma.
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Los autores cuentan con el consentimiento escrito del paciente para la publicación del caso y sus imágenes.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores no reportan conflictos de intereses.
PUBLONS
Contribuye con tu revisión en: prw.publons.com
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