Antecedentes generales
Nombre, edad, rut, domicilio, estado civil, numero de
hijos, escolaridad, ocupación, previsión, religión
Motivo de consulta
Síntomas específicos que lo llevan a consultar
Anamnesis próxima (alrededor del síntoma eje)
¿Cómo consulta, a qué hora, quién lo trae, primera vez,
interconsulta? Cuándo, fecha de inicio, como comenzó
(insidioso o brusco, súbito), por qué, síntomas asociados,
tratamientos recibidos (dosis diarias, duración, efectos
obtenidos), repercusión de la enfermedad sobre la
actividad ordinaria y estado general, cual es la idea del
paciente sobre su propia enfermedad
- Dolor: Ubicación, carácter, intensidad, irradiación,
síntomas asociados, evolución, duración, inicio,
factores agravantes y atenuantes, farmacología.
Anamnesis remota
- Antecedentes mórbidos: Enfermedades crónicas
(control, diagnóstico, fármacología, tiempo de
tratamiento, terapias), enfermedades agudas,
traumatismos y enfermedades infecciosas.
- Farmacología utilizada, terapias alternativas:
Nombre genérico, concentración, nombre comercial,
forma, vía de administración y frecuencia
- Antecedentes quirúrgicos: Hospitalizaciones y
operaciones (cuando, por qué)
- Antecedentes ginecoobstétricos: Menarquia,
menopausia (un año sin menstruar), ritmo menstrual
(hipermenorrea, hipomenorrea, polimenorrea,
oligomenorrea, amenorragia, metrorragia), fecha de
ultima regla, fórmula obstétrica (GPA), tipo de parto,
problemas asociados al embarazo, realización de PAP y
mamografía, anticoncepción.
- Hábitos: Tabaco (IPA), alcohol (tipo y cantidad,
preguntas indirectas), drogas (¿Cual es tu relación
con…?), dieta, actividad física (30min-5días/
1,5hrs-3días), sexualidad, micción, transito intestinal.
- Alergias y reacciones adversas a medicamentos
- Inmunizaciones: Vacuna contra la influenza, hepatitis A
y B, neumococo, H. influenzae, dosis de refuerzo
tetanos, vacunas de niños (sarampión, coqueluche,
tetanos, difteria, TB, poliomielitis, parotiditis, rubeola)
- Antecedentes familiares y genéticos: Enfermedades
presentes en familiares cercano por posibilidad que
sean heredables (HTA, DM2, cardiopatía coronaria,
dislipidemias, cánceres, ECV, alergias, asma, trastornos
psiquiatricos)
- Antecedentes sociales y personales: Vivienda (rural o
urbana, acceso a servicios básicos, calefacción), grupo
familiar y grupo de apoyo, animales, pensionado o
trabajador, ingreso promedio familiar, acceso a salud.
Revisión por sistema
- Compromiso del estado general: Fatiga,
decaimiento, apetito, variaciones de peso, debilidad,
sueño, escalofríos, sudoración, fiebre, dolor
- Partes del cuerpo

- Ojos: Miopía, hipermetropía, astigmatismo, perdida
agudeza visual, ojo rojo, epífora, secreciones, edema

- Oídos: Otalgia, otorrea, tinnitus, vértigo e hipoacusia

- Nariz: Epistaxis, rinorrea, obstrucciones, olfato

- Boca: infecciones dentarias, gingivorragia,
odinofagia, disfonia

- Cuello: Dolor, rigidez, aumento de volumen

- Torax: Dolor, herpes zoster

- Mamas: Masas, mastodinia, secreciones del pezón,
retracciones, hundimiento

- Piel: Alteraciones de color, petequias, equimosis,
erupciones, prurito
- Sistema respiratorio: Tos, disnea, expectoración,
hemoptisis, tope inspiratorio, polipnea
- Sistema cardiovascular: Palpitaciones, angina, disnea,
ortopnea, DPN, edema de EEII, bendopnea, nicturia,
várices, sincope, raynaud, cianosis, flebitis
- Sistema gastrointestinal: Dolor abdominal, nauseas,
vomito, diarrea (acuosa, estatorreica, lientería,
inflamatoria o disentérica), constipación, ictericia,
acolia, coluria, hematemesis, melena, hematoquexia,
rectorragia, pirosis, regurgitación alimentaria,
distensión abdominal, hemorroides, disfagia, sialorrea,
ascitis, meteorismo
- Sistema genitourinario: Disuria, poliaquiuria,
tenesmo, urgencia miccional, hematuria, dolor lumbar
u n i l a t e r a l , g o t e o p o s t m i c c i o n a l , s e c re c i ó n ,
incontinencia, prurito, nicturia, poliuria, enuresis,
retención, aspecto orina.
- Reproductivo:

- Masculino: Libido, impotencia, infertilidad,
radiaciones, traumar, secreción o sangrado, dolor,
masas testiculares

- Femenino: Dismenorrea, leucorrea, prurito, masas,
dolor, lesiones, infertilidad, libido, frigidez, dispareunia
- Sistema endocrino: Baja de peso, intolerancia al frío o
al calor, temblor fino, ronquera, somnoliencia,
sequedad de la piel, bocio, sudoraciones, polifagia,
poliuria, polidipsia, cambios en la distribución pilosa
- Sistema articular: Artralgias, artritis, limitación
articular, rigidez matinal, alteración color de la piel,
edemas o aumentos de volumen, cervicalgia y
cervicobraquialgia, lumbalgia y dolor ciático, lesiones
musculoesqueléticas.
- Sistema hematopoyético: Sangramientos
espontáneos, anemia, tranfusiones, adenopatías
dolorosas o supuradas
- Sistema neurológico: Cefalea, paresia, alteración de la
sensibilidad, compromiso de conciencia, convulsiones,
mareos y vértigos