ROMÂNIA

SECTORUL 4 AL MUNICIPIULUI BUCUREȘTI

DIRECȚIA GENERALĂ DE IMPOZITE ȘI TAXE LOCALE SECTOR 4 F– 17
Codul de înregistrare fiscală: 13839528
Str. Serg. Nițu Vasile Nr. 50-54; Tel: 021.460.61.66; Fax: 021.460.61.67; office@dgitl4.ro

DOMNULE DIRECTOR

DECLARAȚIE

Subsemnatul............................................................CNP............................................telefon..............................
în calitate de proprietar/locatar/chiriaș/etc. al imobilului situat la adresa din str...............................................
nr..........bl,........,etaj…......ap.........,sector 4, imobil aflat în proprietatea numiților
...................................................................................................................................declar pe proprie
răspundere că la adresa menționată mai sus locuiesc un număr de.........persoane, având următoarele date de
identificare:
Nume și prenume/ CNP venituri totale nete în luna decembrie minor*
Nr. telefon 2017

peste 2000 lei* sub 2000 lei*

*se bifează situația existentă

La adresa sus menționată figurează și sediul/punct de lucru al următoarelor entități:
Denumire enitate (P.F.A./S.C., etc) C.U.I./C.I.F. sediu cu sediu fără
punct/puncte punct de
de lucru pe lucru pe raza
raza sectorului sectorului 4*2
4*2

*2sediul social și punctul de lucru au adrese poștale distincte

Prin semnarea prezentei am luat la cunoștință că declararea necorespunzătoare a adevărului se
sancționează conform legii penale privind falsul în declarații, cele declarate fiind corecte și complete.

Data completării .......................................... Semnătura ………………………