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P erinatología
Y R EPRODUCCIÓN HUMANA
www.elsevier.es/rprh
REVISIÓN
5HFLELGRHOGHDEULOGHDFHSWDGRHOGHDJRVWRGH
5HHPSOD]RHVWURJpQLFRHQSDFLHQWHVFRQVtQGURPHGH7XUQHU
7KLVDUWLFOHUHYLHZVWKHOLWHUDWXUHRQ+57LQSDWLHQWVZLWK76$VHDUFKZDVFRQGXFWHGLQWKH
3XE0HGGDWDEDVHDQGWKHPDLQPDJD]LQHVRI(QGRFULQRORJ\FRQFHQWUDWLQJ76SXEOLVKHGDUWLFOHV
ZLWKVSHFLDOHPSKDVLVRQUHFHQWOLWHUDWXUH
%\WKHW\SHRISXEOLVKHGVWXGLHVWKHQXPEHURISDWLHQWVLQYROYHGWLPHWUDFNLQJDQGWKHGLYHU-
VLW\RIVFKHPHVRIWUHDWPHQWXVHGLWLVGLIÀFXOWWRKDYHDQREMHFWLYHFRPSDULVRQVRPXOWL-
FHQWHUSURVSHFWLYHVWXGLHVWKDWDOORZWRIRUPXODWHJXLGHOLQHVLVHVVHQWLDO
,QVWLWXWR1DFLRQDOGH3HULQDWRORJtD,VLGUR(VSLQRVDGHORV5H\HV3XEOLVKHGE\0DVVRQ'R\PD
0p[LFR6$7KLVLVDQRSHQDFFHVVDUWLFOHXQGHUWKH&&%<1&1'OLFHQVHKWWSFUHDWLYHFRPPRQV
RUJOLFHQVHVE\QFQG
'HÀQLFLyQGHVtQGURPHGH7XUQHU GHODVSDFLHQWHVDIHFWDGDVVRQGLDJQRVWLFDGDVSRUVXVFDUDF-
WHUtVWLFDVIHQRWtSLFDVHQODDGROHVFHQFLDHOSRUODEDMD
El síndrome de Turner es un trastorno cromosómico que se HVWDWXUDDGHPiVVHSXHGHQHQFRQWUDUQLYHOHVHOHYDGRVGH
FDUDFWHUL]DSRUODSUHVHQFLDGHXQQ~PHURYDULDEOHGHFDP- )6+\DXVHQFLDGHFDUDFWHUtVWLFDVVH[XDOHVVHFXQGDULDV(Q
ELRVHQHOIHQRWLSR\HQORVyUJDQRVLQWHUQRVVLHQGRODGLV- 0p[LFRHOGLDJQyVWLFRVHVXHOHUHDOL]DHQSURPHGLRHQWUHORV
JHQHVLDJRQDGDO\ODWDOODEDMDORVKDOOD]JRVPiVWtSLFRV(O \DxRVGHHGDG3.
síndrome es causado por la ausencia parcial o completa de &XDQGRVHVRVSHFKDHOGLDJQyVWLFRGH67GHEHUHDOL]DUVH
XQFURPRVRPD;HQDOPHQRVXQWHMLGRGHORUJDQLVPR1. XQFDULRWLSR&XDQGRUHDOL]DPRVHOHVWXGLRFURPRVyPLFR
FRQYHQFLRQDOHQFXOWLYRGHVDQJUHSHULIpULFDFHUFDGHO
GHORVFDVRVPXHVWUDQXQDPRQRVRPtD;;2WURVFDULR-
tipos que se encuentran en el ST son mosaicismos con otras
Historia y terminología OtQHDVFHOXODUHVWDOHVFRPR;;R;<y;;</DV
DQRPDOtDVHVWUXFWXUDOHVGHOFURPRVRPD;VRQWDPELpQIUH-
(Q+HQU\+7XUQHUGHVFULELyHQVLHWHPXMHUHVXQFXD- FXHQWHVWDOHVFRPRLVRFURPRVRPDGHEUD]RVODUJRVGHOFUR-
GURFDUDFWHUL]DGRSRUHVWDWXUDEDMDDXVHQFLDGHFDUDFWHUHV mosoma X, deleciones, anillos o translocaciones.
VH[XDOHVIHPHQLQRVpterigium colli\cubitus valguspOFRQ- 3DFLHQWHVFRQFDULRWLSR;WLHQHQPiVFDUDFWHUtVWLFDV
VLGHUyTXHXQDDOWHUDFLyQKLSRÀVDULDHUDODFDXVDUHVSRQVD- clínicas que aquellos que tienen mosaicismo con una línea
EOHGHODIDOWDGHIXQFLyQRYiULFDGHHVWDVSDFLHQWHV celular normal; pero en los casos de mosaicismo, es impor-
3UHYLDPHQWH2WWR8OOULFKKDEtDGHVFULWRHOPLVPRFXDGUR WDQWHLQYHVWLJDUODSUHVHQFLDGHXQDOtQHDFHOXODUTXHWHQJD
FOtQLFRHQ(Q)RUGHWDOFRPXQLFDURQODSpUGLGD HOFURPRVRPD<HOFXDOVHHQFXHQWUDHQDSUR[LPDGDPHQWH
de uno de los cromosomas X en las pacientes con síndrome HQHOGHORVFDVRV\DTXHFXDQGRHVWHFURPRVRPDHVWi
de Turner. SUHVHQWHH[LVWHXQULHVJRLQFUHPHQWDGRGHGHGHVD-
UUROODUXQJRQDGREODVWRPD\GLVJHUPLQRPDHQODJOiQGXOD
GLVJHQpVLFDSRUORTXHVHUHFRPLHQGDXQDJRQDGHFWRPtD
SURÀOiFWLFD5.
Prevalencia $OJXQRVDXWRUHVFRQVLGHUDQTXHWRGRVORVIHWRVYLDEOHVVRQ
PRVDLFRV\TXHODLQDFWLYDFLyQGHOFURPRVRPD;IDOWDQWH
/DSUHYDOHQFLDGHVFULWDHQHOPXQGRHVGH;D; RFXUUHGHVSXpVGHODIHUWLOL]DFLyQ(QJHQHUDOHO67QRHV
UHFLpQQDFLGRYLYRVGHOVH[RIHPHQLQR&HUFDGHOD IDPLOLDU\QRH[LVWHPD\RUULHVJRSDUDODVPXMHUHVTXH\D
2% de todas las concepciones presentan una monosomía X; WXYLHURQXQKLMRDERUWDGRRYLYRFRQHVWHVtQGURPHGHWH-
GHHOODVWHUPLQDQHQDERUWRVHVSRQWiQHRVJHQHUDOPHQ- QHURWURKLMRFRQHOPLVPRSDGHFLPLHQWR
WHGXUDQWHHOSULPHUWULPHVWUHGHOHPEDUD]R2(Q0p[LFRVH
GHVFRQRFHODSUHYDOHQFLDH[DFWD(Q1RYLHPEUHGHOOD
$VRFLDFLyQGHO6tQGURPHGH7XUQHUGH0p[LFR$&FRQWDED
con 300 pacientes inscritos3.
0RGLÀFDFLRQHVKRUPRQDOHV
/DVPRGLÀFDFLRQHVKRUPRQDOHVSUHVHQWHVHQHO67GHULYDQ
SULQFLSDOPHQWHGHODDOWHUDFLyQGHODIXQFLyQRYiULFD(O
'LDJQyVWLFR SURFHVRGHGLIHUHQFLDFLyQGHORYDULRTXHRFXUUHHQHOIHWR
FRQ67LQLFLDQRUPDOPHQWHHQODVHPDQDGHJHVWDFLyQODV
(OGLDJQyVWLFRVHHVWDEOHFHSRUODVGLYHUVDVFDUDFWHUtVWLFDV FpOXODVJHUPLQDOHVPLJUDQDODVFUHVWDVJHQLWDOHV\DODVH-
FOtQLFDVSXHGHVRVSHFKDUVHSUHQDWDOPHQWHSRUODSUHVHQFLD PDQDGHJHVWDFLyQLQLFLDXQDGHJHQHUDFLyQSUHPDWXUDGH
GHKDOOD]JRVXOWUDVRQRJUiÀFRVHVSHFtÀFRVFRPRHGHPDIH- ORVIROtFXORVGHORYDULRORVTXHVRQUHHPSOD]DGRVSRUDEXQ-
WDODXPHQWRHQODWUDQVOXFHQFLDQXFDOHKLJURPDTXtVWLFR GDQWHWHMLGRFRQHFWLYRHVWUtDVJRQDGDOHVORTXHUHVXOWDHQ
WDPELpQSXGLHUDHQFRQWUDUVHFRDUWDFLyQGHODDRUWDDQRPD- IDOODRYiULFD
OtDVUHQDOHVSROLKLGUDPQLRV\UHWDUGRHQHOFUHFLPLHQWRLQ- (QHOPRPHQWRGHODSXEHUWDGQRVHSURGXFHHODXPHQWR
WUDXWHULQRDGHPiVGHORVUHVXOWDGRVGHOWULSOHRFXiGUXSOH GHORVQLYHOHVHVWURJpQLFRVSRUORTXHQRVHSURGXFHHOFUH-
PDUFDGRUPDWHUQRDOIDIHWRSURWHtQDK*&LQKLELQD$\HV- FLPLHQWR\PDGXUDFLyQGHO~WHURYDJLQD\PDPDV/DVKRU-
WULROQRFRQMXJDGR'HVSXpVGHOQDFLPLHQWRGHODO PRQDVKLSRÀVLDULDVTXHFRQWURODQODIXQFLyQRYiULFD/+\
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)3pUH]%XHQRHWDO
SDUWLFXODUPHQWH)6+HVWiQDXPHQWDGDV(VWHDXPHQWRHV\D
Tabla 1 )HQRWLSRGHOVtQGURPHGH7XUQHU
aparente en los primeros meses de vida, como resultado de
ODLQYROXFLyQRYiULFD'XUDQWHODLQIDQFLDHQWUHORV\ORV +DOOD]JR )UHFXHQFLD
DxRVORVQLYHOHVGH/+\)6+VRQQRUPDOHVDXQTXHGHVSXpV
(VWDWXUDEDMD 100
GHODDGPLQLVWUDFLyQGH*Q5+VHREVHUYDXQDXPHQWRGH
DPEDVHQPD\RUJUDGRTXHHQVXMHWRVQRUPDOHV'HVSXpVGH ,QIHUWLOLGDG
ORVDxRVGHYLGDORVQLYHOHVFRPLHQ]DQDDXPHQWDUQXHYD- )DOORRYiULFRSUHPDWXUR 90-96
mente por encima de la normalidad; por ello, a esta edad, 0DQRV\SLHVKLQFKDGRV 80
ODGHWHUPLQDFLyQGHODVJRQDGRWURSLQDVSXHGHWHQHUYDORU 7yUD[DQFKR 80
GLDJQyVWLFR(OPHFDQLVPRGHIHHGEDFNHQWUHHORYDULR\ORV
0DPDVKLSRSODVLFDV\PX\VHSDUDGDV 80
FHQWURVUHJXODGRUHVKLSyÀVLVHKLSRWiODPRHVWpLQWDFWROR
TXHVHGHPXHVWUDSRUHOKHFKRGHTXHODVJRQDGRWURSLQDV /tQHDSRVWHULRUGHOFDEHOOREDMD 80
pueden reducirse a niveles normales con el tratamiento sus- 5RWDFLyQ\IRUPDDQRUPDOGHODVRUHMDV 80
WLWXWLYRFRQHVWUDGLRO\SURJHVWHURQD 0DQGtEXODLQIHULRUEDMD
/DWDVDGHHVWUDGLROHVPX\YDULDEOH\QRVHFRUUHODFLRQD %UD]RVKDFLDHOH[WHULRUHQVXXQLyQFRQHO
FRQODWDVDEDVDOGHJRQDGRWURSLQDV/RVQLYHOHVGHDQGUyJH- KRPEUR
QRVVXSUDUUHQDOHVVRQQRUPDOHV\VHHOHYDQHQODDGUHQDU-
8xDVGpELOHV\GREODGDVKDFLDDUULED
TXLD SHUR SRU HQFLPD GH ORV DxRV ORV QLYHOHV GH
2VWHRSHQLD2VWHRSRURVLV\IUDFWXUDVD
WHVWRVWHURQDDQGURVWHQHGLRQD\GHKLGURHSLDQGRVWHURQDVRQ
edades tempranas 50-80
EDMRVDFDXVDGHODKLSRIXQFLyQRYiULFD
$PHGLDGRVGHODGpFDGDGHORV·VVHVXJLULyTXHODGLV- 'HGRVDQXODUHVFRUWRV 60
minución del crecimiento en las pacientes con ST se relacio- Hipertensión arterial 50
QDEDFRQXQDEDMDSURGXFFLyQGH*+DOÀQDOGHODQLxH]\ 1HYRVSLJPHQWDGRV 50
SULQFLSLRGHODDGROHVFHQFLDVLQHPEDUJRHVSUREDEOHTXH &XELWRYDOJR
VHDGHELGRDODIDOWDGHODXPHQWRLQGXFLGRGHODVHFUHFLyQ
Anormalidades cardiacas
GH*+SRUHVWHURLGHVVH[XDOHVHQHOSHULRGRSXEHUDO7DP-
ELpQSRGUtDLQÁXLUHQHVWHVHQWLGRHOH[FHVRGHSHVRTXH &XHOORFRUWR
VXHOHQSUHVHQWDUHVWDVSDFLHQWHV3DUHFHVHUSRFRSUREDEOH Anomalías renales
TXHH[LVWDXQGpÀFLWHQODFDSDFLGDGSDUDVLQWHWL]DU,*)R %yYHGDGHOSDODGDUHVWUHFKD 38-50
GHUHVSRQGHUDOD,*),\DTXHODVHFUHFLyQGHHVWHLQGXFLGD 2EHVLGDG 30
SRU*+SDUHFHVHUQRUPDODVtFRPRODVHQVLELOLGDGFHOXODUD
Sordera neurosensorial
OD,*)6.
8QRVQLYHOHVGHKRUPRQDGHOFUHFLPLHQWRDGHFXDGRVTXH ,QWROHUDQFLDDFDUERKLGUDWRV 15-50
HVWiQDVRFLDGRVDXQDSURGXFFLyQQRUPDOGHHVWHURLGHVVH- Hipotiroidismo 15-30
[XDOHVVRQQHFHVDULRVSDUDTXHRFXUUDHOHSLVRGLRGHFUHFL- (VWUDELVPR 18
PLHQWRTXHVHSUHVHQWDGXUDQWHODSXEHUWDG\TXHHV Escoliosis 10
FRQRFLGRFRPRHOHVWLUyQSXEHUDO *RQDGREODVWRPD
'LDEHWHVPHOOLWXVWLSR 5-10
Alopecia 2-5
Fenotipo - clínica 9LWtOLJR 3-5
Psoriasis <5
/DPD\RUtDGHORVSHGLDWUDVHVWiQIDPLOLDUL]DGRVFRQODVFD- Artritis reumatoide juvenil <5
UDFWHUtVWLFDVFOtQLFDVFOiVLFDVGHO67SRUORTXHHOGLDJQyVWL-
(QIHUPHGDGFHOLDFD
FRVHVRVSHFKDVREUHWRGRSRUODWDOODEDMDOLQIHGHPDGH
PDQRV\SLHVFXHOORDODGROtQHDGHLPSODQWDFLyQGHOFDEH-
OOREDMDHQHOFXHOOR\F~ELWRYDOJR(QODWDEODVHPXHV-
WUDQDOJXQDVGHODVDQRPDOtDVFOtQLFDV\ODIUHFXHQFLDFRQ
que se presentan. SRQWDQHDRFXUULyHQHOGHODVSDFLHQWHV\HO
/DSUHVHQWDFLyQFOtQLFDYDUtDFRQODHGDG'HVGHHOSHULR- UHTXLULyWHUDSLDHVWURJpQLFDSDUDSUHVHQWDUODSXEDUFD$XQ-
GRGHODLQIDQFLDHVPX\FDUDFWHUtVWLFRODWDOODEDMDPRWLYR TXHHQRWUDVVHULHVVHKDYLVWRTXH~QLFDPHQWHHO
SRUHOTXHHQWRGDQLxDFRQWDOODFRUWDGHEHFRQVLGHUDUVHHQ SUHVHQWDQSXEHUWDGHVSRQWiQHD/DFRQFOXVLyQHVTXHWRGDV
HOGLDJQyVWLFRGLIHUHQFLDOHO67VREUHWRGRVLVHDFRPSDxD ODVSDFLHQWHVFRQ67QHFHVLWDQHVWUyJHQRVH[yJHQRV
de soplo cardiaco. El retraso de la menarquia con talla corta /DPD\RUtDGHODVSDFLHQWHVFRQ67WLHQHQLQWHOLJHQFLD
GHEHFRQVLGHUDUVHFRPR67PLHQWUDVQRVHGHPXHVWUHOR QRUPDO,4DXQTXHSXHGHQH[LVWLUWUDVWRUQRVGHDSUHQ-
FRQWUDULR/DSUHVHQFLDGHYHOORD[LODU\S~ELFRQRGHEHFRQ- GL]DMHVREUHWRGRHQORTXHVHUHÀHUHDODSHUFHSFLyQHVSD-
VLGHUDUVHFRPRHYLGHQFLDGHSXEHUWDGSXHVVHGHEHQDOD FLDOOHFWXUDFRRUGLQDFLyQYLVXDOPRWRUD\PDWHPiWLFDV
SUHVHQFLDGHDQGUyJHQRVGHRULJHQDGUHQDO. En las mujeres 7DPELpQSXHGHQSUHVHQWDUKLSHUDFWLYLGDGLQPDGXUH]DQ-
DGXOWDVFRQWDOODFRUWDFRQLQIHUWLOLGDGRLUUHJXODULGDGHVHQ VLHGDG\GHSUHVLyQ9/HSDJH10HQFRQWUyHQXQHVWXGLRGH
ODPHQVWUXDFLyQGHEHGHVFDUWDUVH671RREVWDQWHDOJXQDV SDFLHQWHVFRQ67\XQJUXSRFRQWUROGHSDFLHQWHVTXHODV
PXMHUHVFRQ67WLHQHQPHQDUTXLD'D6LOYD1HJUHLURV\FROV8 PXMHUHVFRQ67MyYHQHV\DGROHVFHQWHVSUHVHQWDEDQXQDUH-
HYDOXDURQSDFLHQWHV\HQFRQWUDURQTXHODSXEHUWDGHV- GXFFLyQGHOYROXPHQGHPDWHULDJULVPDWHULDEODQFD\iUHD
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5HHPSOD]RHVWURJpQLFRHQSDFLHQWHVFRQVtQGURPHGH7XUQHU
GHVXSHUÀFLHVREUHODFRUWH]DSDULHWDO\RFFLSLWDOTXHSXGLH- GHEDMRGHODSHUFHQWLOSDUDODHGDG6HDSOLFDSRUYtDVXE-
UDVHUFRQVHFXHQFLDGHODGHÀFLHQFLDGHHVWUyJHQRV/DVFD- FXWiQHDHQXQDGRVLVGHPJNJSRUVHPDQD
UDFWHUtVWLFDVFOtQLFDVYDUtDQVHJ~QODDQRPDOtDFLWRJHQpWLFD /DWDOODDGXOWDGHSHQGHGHODWDOODDOLQLFLRGHOWUDWDPLHQ-
TXHSUHVHQWDODSDFLHQWHFRQ67/RVKDOOD]JRVFOtQLFRVFD- WRUHVSXHVWDHQHOSULPHUDxRWDOODJHQpWLFDHGDGDOLQLFLR
UDFWHUtVWLFRVORVSUHVHQWDQODVSDFLHQWHVFRQPRQRVRPtD;\ GHOWUDWDPLHQWRGRVLVPHGLDVHPDQDOGHO*+HGDGDOÀQDOL-
de la variedad con isocromosoma del Xq; los pacientes con ]DUHOWUDWDPLHQWRXVRGHR[DQGURORQDFX\DDSOLFDFLyQDXQ
GHOHFLyQGHO;SSUHVHQWDQVREUHWRGRHVWDWXUDFRUWD\PDO- HVWiHQGHEDWH\SHVRDOQDFLPLHQWR(OFDULRWLSRQRKDPRV-
IRUPDFLRQHVFRQJpQLWDV\DTXHOODVFRQGHOHFLyQGH;TDPH- WUDGRQLQJXQDLQÁXHQFLD13.
QXGRVRORSUHVHQWDQGLVJHQHVLDJRQDGDO /RVHIHFWRVDGYHUVRVGHHVWDWHUDSLDLQFOX\HQKLSHUWHQVLyQ
LQWUDFUDQHDOHVFROLRVLVGHVOL]DPLHQWRGHODHStÀVLVGHOD
FDEH]DIHPRUDO\PHWDEROLVPRDQRUPDOGHJOXFRVD
Calidad de vida
Tratamiento del hipogonadismo
(QXQHVWXGLR0H[LFDQRTXHLQFOX\RSDFLHQWHVFRQ67GH
HGDGHVHQWUH\DxRVVHHQFRQWUyXQDXVHQWLVPRHVFRODU (OREMHWLYRGHODWHUDSLDKRUPRQDOGHUHHPSOD]RHVVLPXODU
\ODERUDOHQGHODVSDFLHQWHVVLHQGRODFDXVDPiVFR- ODSXEHUWDGQRUPDOLQFOX\HQGRODVVLJXLHQWHVPHWDV
P~QODQHFHVLGDGGHDWHQFLyQPpGLFDXQH[-
SUHVDURQTXHKDQVLGRREMHWRGHEXUODGHFRPSDxHURVGH ,QGXFLU\PDQWHQHUXQGHVDUUROORVH[XDO\VDQJUDGRXWHUL-
WUDEDMRHVFXHODRIDPLOLDUHVUHÀULHURQVHQWLUVHLQVD- no cíclico.
WLVIHFKDVFRQVXYLGD\DSHVDUGHHVWRQREXVFyDSR\R Permitir un pico de densidad mineral ósea adecuada para
HQXQJUXSRGHD\XGD(QODSREODFLyQWRWDOVHUHILULyXQ SUHYHQLUODSpUGLGDGHPDVDyVHD\ODQHFHVLGDGGHWUDWD-
JDVWRPHQVXDODOWRSDUDPHGLFDPHQWRVUHODFLRQDGRVFRQVX PLHQWRGHRVWHRSHQLDRVWHRSRURVLV\IUDFWXUDVDIXWXUR
DWHQFLyQVLQLQFOXLUHOFRVWRGHODKRUPRQDGHFUHFLPLHQWR 0DQWHQHUXQDGHFXDGRGHVDUUROORGHODSLHO\PXVFXODWX-
ODFXDOIXHUHFLELGDHQDOJ~QPRPHQWRGHVXYLGDHQHO ra.
GHODVSDFLHQWHVPLHQWUDVTXHGHODVPD\RUHVD 0DQWHQHU\GHVDUUROODUODPHPRULDUHODFLRQDGDDODRUJD-
DxRVUHFLELHURQWHUDSLDFRQHVWUyJHQRV3. QL]DFLyQ\SODQWHDPLHQWRGHPHWDVIXWXUDV0HPRULDGH
(QXQHVWXGLRHQSREODFLyQFRQKLSRJRQDGLVPRFRQJpQLWR WUDEDMR15.
GRQGHVHLQFOX\HURQSDFLHQWHVFRQ6[GH7XUQHU\SD- 3UHYHQFLyQGHHQIHUPHGDGHVFDUGLRYDVFXODUHV
FLHQWHVFRQKLSRJRQDGLVPRSRURWUDVFDXVDVVHHQFRQWUy )DFWRUSURWHFWRUGHULHVJRVSDUDFiQFHU(QGRPHWULDO\
TXHODVSDFLHQWHVFRQ67WXYLHURQPHQRUH[FLWDFLyQTXHOD RYiULFR
SREODFLyQJHQHUDOSHURODVSDFLHQWHVFRQRWUDFDXVDGHKL-
SRJRQDGLVPRSUHVHQWDURQD~QPHQRUH[FLWDFLyQVH[XDORU- /DLQGXFFLyQGHODSXEHUWDGFRPLHQ]DDODHGDGGH
JDVPR\GRORU11. DxRVSDUDWUDWDUGHVLPXODUORPD\RUSRVLEOHDODSXEHUWDG
QDWXUDO/DHGDGGHLQLFLRSXHGHVHUDQWHULRURSRVWHULRUHQ
IXQFLyQGHIDFWRUHVLQGLYLGXDOHV3DUDODHGDGGHLQLFLRVH
EXVFDHOHTXLOLEULRHQWUHPRPHQWRySWLPRSDUDHOiPELWR
Tratamiento SVLFROyJLFRODIRUPDFLyQGHKXHVR\ODHVWDWXUD$QWHVGH
LQLFLDUODLQGXFFLyQGHODSXEHUWDGVHWHQGUiQTXHGHWHUPL-
El tratamiento de las pacientes con ST requiere la valora- QDU/+\)6+SDUDH[FOXLUPDGXUDFLyQWDUGtD
FLyQ\VHJXLPLHQWRSHULyGLFRDGLIHUHQWHVHGDGHV$GHPiV /DIRUPXODFLyQRSWLPDGHHVWUyJHQRVGRVLVYtDGHDGPL-
GHVHUXQPDQHMRPXOWLGLVFLSOLQDULRFRPR\DVHKDPHQFLR- QLVWUDFLyQ\WLHPSRGHLQLFLRGHSURJHVWHURQDHVFRQWURYHU-
nado anteriormente nosotros nos centraremos en la terapia VLDO$OLQLFLRVHFRPLHQ]DFRQXQDGRVLVEDMDGHHVWUyJHQR
KRUPRQDOGHUHHPSOD]R TXHGXUDQWHXQSHUtRGRGHDxRVVHHOHYDUDDODGRVLÀFD-
FLyQSDUDDGXOWRV/DPD\RUtDGHORVH[SHUWRVHQHOWHPD
UHFRPLHQGDQTXHVHLQLFLHFRQDGHODGRVLVGH
Tratamiento de la talla baja VXVWLWXFLyQGHODGXOWRVHJXLGRGHXQDXPHQWRJUDGXDOHQXQ
SHULRGRGHDxRV
/DWHUDSLDFRQKRUPRQDGHOFUHFLPLHQWR*+FXDOIXHDSUR- (OHIHFWRGHORVHVWUyJHQRVHVHQUHDOLGDGELIiVLFRSRU
EDGDSRUOD)'$HQ/DWDOODGHODVSDFLHQWHVVDMRQDV XQDSDUWHHVWLPXODQHOFUHFLPLHQWRHQEDMDVGRVLV
FRQ67HQSURPHGLRHVGHFP&RQOD*+VHREWLHQHXQD GHODGRVLVGHVXVWLWXFLyQDGXOWD\SRURWUDSDUWHDDOWDV
WDOODÀQDOPHGLDGH\FRQ*+PiVR[DQGURORQD GRVLVVREUHSPROOW>QJG/@VRQLQKLELGRUHVGHOFUH-
FDVLFPPiVTXHORVFRQWUROHVKLVWyULFRV12. cimiento16.
/DDFHOHUDFLyQGHODYHORFLGDGGHFUHFLPLHQWRHVFRQWHP- 3DUDODVXVWLWXFLyQGHHVWUyJHQRVKD\GLIHUHQWHVSUHSD-
SRUiQHDDOLQLFLRSXEHUDOVHJXLGDSRUXQDIDVHGHHQOHQWH- UDFLRQHVGLVSRQLEOHV7tSLFDPHQWHVHXWLOL]DODIRUPDRUDO
FLPLHQWRKDVWDHOFLHUUHGHORVFDUWtODJRVGHFUHFLPLHQWR GHOEHWDHVWUDGLROHVWDSUHSDUDFLyQHVLGpQWLFDDODGH
'XUDQWHODSXEHUWDGODJDQDQFLDHQWDOODHVGHDSUR[LPDGD- HVWUDGLROGHRULJHQQDWXUDO\WLHQHORVHIHFWRVEHQpÀFRV
PHQWHFP/DVQLxDVFRQ67QRSUHVHQWDQHOHVWLUyQSXEH- GHORVHVWUyJHQRVHVVHJXURGHXVDU\QRWLHQHHIHFWRV
UDOORTXHVXPDGRDVXWDOODEDMDSUHYLDH[SOLFDORVFP FRODWHUDOHVVREUHORVSDUiPHWURVPHWDEyOLFRVGHORVIDF-
EDMRODPHGLDGHODWDOODIDPLOLDU WRUHVGHFRDJXODFLyQ\ORVQLYHOHVGHOLSRSURWHtQDVGHDOWD
/DWHUDSLDFRQKRUPRQDGHOFUHFLPLHQWRUHFRPELQDQWH GHQVLGDG+'/DVtFRPRDXPHQWDUODGHQVLGDGyVHD/D
KXPDQDGHEHGHLQLFLDUWDQSURQWRFRPRODWDOODHVWHSRU YHQWDMDGHODSUHSDUDFLyQWUDQVGpUPLFDHVTXHQRWLHQH
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126 )3pUH]%XHQRHWDO
QLQJ~QHIHFWRGHSULPHUSDVRHQHOKtJDGRFDXVDQGRPH- PHVHVDQWHVGHGRUPLUFRUWDUHOSDUFKHGH
QRVLQGXFFLyQGHSURWHtQDVKHSiWLFDV3XHGHXWLOL]DUVH PFJHQGRVSDUWHVLJXDOHV\FRORFDUDPEDVSDUWHVSRU
HVWUyJHQRVHTXLQRVFRQMXJDGRVSHURVXIRUPXODFLyQFRQ- ODPDxDQDTXLWDUXQDSDUWH\VRORDQWHVGHGRUPLUYRO-
WLHQHP~OWLSOHVVXVWDQFLDVHVWURJpQLFDVFRQGLIHUHQWHVSR- verla a colocar.
WHQFLDVELROyJLFDVTXHSXHGHQQRVHULQGLFDGDVHQHVWD 36 meses
SREODFLyQ — YHFHVSRUVHPDQDSDUFKHGHPFJR
+D\FRQWURYHUVLDGHFXDOYtDHVODPiVDGHFXDGDHQXQ — SDUFKHSRUVHPDQDGHPFJ
HVWXGLRGH7RUUHV6DQWLDJR\7DERDGD en donde participa-
URQSDFLHQWHVFRQ67GHDxRVGHHGDGVHHQ- 0pWRGRGHDGPLQLVWUDFLyQHOSDUFKHGHEHFRORFDUVHHQ
FRQWUyTXHDPERVJUXSRVWXYLHURQFRQFHQWUDFLRQHVGH XQDSDUWHQRGDxDGDGHODSLHOHQXQOXJDUTXHQRVHDGH-
HVWUDGLROQRUPDOHVGHVSXpVGHDPHVHVHOSRUFHQWDMH PDVLDGRPyYLOSDUWHVXSHULRUGHJO~WHRVDEGRPHQHVSDO-
FRUSRUDOGHJUDVDOD'02\R[LGDFLyQGHOtSLGRVIXHURQVLPL- GDFRORFDUHOQXHYRSDUFKHHQRWUDSDUWHGHODSLHO
ODUHVHQDPERVJUXSRV(O,*)IXHPiVEDMRFRQHOHVWUD-
GLRO RUDO SHUR OD VXSUHVLyQ GH JRQDGRWURSLQDV IXH 7HUDSLDFRQ(WLQLOHVWUDGLROSUHVHQWDFLyQHQFiSVXODV
FRPSDUDEOH(OHVWULRO\6+%*IXHURQPiVDOWDVHQHOJUXSR $xRPFJNJGtD
GHWHUDSLDRUDO/DYtDWUDQVGpUPLFDUHVXOWyPiVÀVLROyJLFD $xRPFJNJGtD
TXHODYtDRUDO(QRWURHVWXGLRHOHVWUDGLROWUDQVGpUPLFR $xRPFJNJGtD
UHVXOWyHQPD\RU'02DVtFRPRPD\RUHVLQFUHPHQWRVHQOD $xRPFJNJGtD
WDOODÀQDO\HOYROXPHQXWHULQR18. 'RVLVSDUDDGXOWRVPJSRUGtD
/DDGPLQLVWUDFLyQRUDOGHHVWUDGLROFRQGXFHDODFRQFHQ-
WUDFLyQIDUPDFROyJLFDGHODKRUPRQDHQODYHQDSRUWDODQWHV 9tDWUDQVGpUPLFDFRQ*HOGHEHWDHVWUDGLRO
GHTXHVHPHWDEROLFHHQHOKtJDGRHVWHSULPHUSDVRUHVXOWD PJHOSULPHUDxR
HQXQDXPHQWRGHODSURGXFFLyQKHSiWLFDGHJOREXOLQDV PJHOVHJXQGRDxR
WUDQVSRUWDGRUDVGHYDULDVKRUPRQDVIDFWRUHVGHFRDJXOD- PJHOWHUFHUDxR
FLyQOLSRSURWHtQDV\DQJLRWHQVLQyJHQRHIHFWRVTXHVRQHYL- PJHOFXDUWRDxR
WDGRVYtDWUDQVGpUPLFD19. PJHOTXLQWRDxR
$FRQWLQXDFLyQSUHVHQWDPRVDOJXQRVGHORVHVTXHPDVPiV
XWLOL]DGRVDXQTXHFRPRKHPRVPHQFLRQDGRQRKD\XQ 6HSXHGHLQLFLDUFRQGRVLVGHHVWUDGLROHQSDUFKHGH
FRQVHQVR\FDGDH[SHUWRXWLOL]DDOJ~QHVTXHPDVHJ~QVX PFJNJVHSXHGHWRPDUGHWHUPLQDFLyQVpULFDGHHVWUDGLRO
SURSLDH[SHULHQFLD GHVSXpVGHVHPDQDVORTXHKDFHSRVLEOHDMXVWDUODGRVLV
individualmente; si el desarrollo mamario inicia dentro de
$GPLQLVWUDFLyQRUDOGHEHWDHVWUDGLROWDEOHWDVPJ ORVSULPHURVPHVHVVHGHEHFRQVLGHUDUUHGXFLUODGRVLV21.
-estradiol. (QXQHVWXGLRGRQGHSDUWLFLSDURQQLxDVGHHQWUH\
DxRVHQWUDWDPLHQWRFRQ*+\GDWRVGHLQVXÀFLHQFLDRYiULFD
Esquema: )6+HOHYDGDVHOHVLQGXMRHOGHVDUUROORSXEHUDOXWLOL]DQGRHQ
1erDxRPFJNJGtD ODPLWDGGHHOODVXQDGRVLVLQGLYLGXDOL]DGDGHPFJNJ
DxRPFJNJGtD SRUGtDGXUDQWHDxRV\HQHORWURJUXSRVHXWLOL]yXQDGRVLV
3erDxRPFJNJGtD ÀMDGHPJGLDULRVGXUDQWHHOSULPHUDxRVHJXLGRGH
DxRPFJNJGtD PJGLDULRVGXUDQWHHOVHJXQGRDxRVHREVHUYyTXHHOLQLFLR
'RVLVGHDGXOWRVPJGtD GHOGHVDUUROORGHFDUDFWHUHVVH[XDOHVPHGLGRSRUHVFDODGH
7DQQHULQLFLRDQWHVHQHOJUXSRGHGRVLVÀMDVGtDVYVHO
(VTXHPDGHGRVLÀFDFLyQWUDQVGpUPLFD20: JUXSRGHGRVLVLQGLYLGXDOL]DGRGtDVS ODHGDG
/RVSULPHURVPHVHVVHDSOLFDHOSDUFKHDQWHVGH yVHDQRPRVWUyDFHOHUDFLyQLQDGHFXDGD\QRKXERDOWHUDFLyQ
GRUPLUSDUDHOLPLQDUVHDODPDxDQDVLJXLHQWH HQODHVWDWXUDHVSHUDGDHQQLQJXQRGHORVJUXSRV22.
— NJGHOSDUFKHGHPFJ PFJ
— NJGHOSDUFKHGHPFJ PFJ
— !NJóGHSDUFKHPFJ PFJ
Tratamiento con progestágenos
PHVHVDSOLFDUDQWHVGHGRUPLUUHWLUDUODPDxDQD
VLJXLHQWH (VWHWUDWDPLHQWRVHFRPLHQ]DGRVDxRVGHVSXpVGHLQLFLDUOD
— 6LVHLQLFLDHOSULPHUDxRFRQDXPHQWDUD WHUDSLDFRQHVWUyJHQRVRDQWHVVLVHSURGXFHVSRWWLQJ'HEH
GHOSDUFKHGHPFJ PFJ FRLQFLGLULGHDOPHQWHFRQXQDHFRJUDItDJLQHFROyJLFDTXH
— 6LKDLQLFLDGRFRQDXPHQWDUDóGHOSDUFKHGH PXHVWUHXQ~WHUR!PP\XQHQGRPHWULRPD\RUGHPP
PFJ PFJ 1XHYDPHQWHVHSUHÀHUHQORVSURJHVWiJHQRVQDWXUDOHVVH
— 6LVHLQLFLDFRQóSDVHDODPLWDGGHOSDUFKHGH GDQGXUDQWHGtDVDOPHVVREUHWRGRVLVHGHVHDKHPR-
PFJ PFJ UUDJLDSRUGHSULYDFLyQ/RVHVTXHPDVPiVXWLOL]DGRVVRQ
18-30 meses:
— 6LVHXVyDORVPHVHVSDUWHGHOSDUFKHGH 'LGURJHVWHURQD'XSKDVWRQ®PJGtDGHOGtDDO
PFJSDVDUDó PFJ GHOPHVFRQHVWUyJHQRVFRQWLQXRV(VHOPiVXWLOL]DGR
— 6LVHDGPLQLVWUyóXVDUODPLWDGGHOSDUFKH SRUTXHHVORPiVVLPLODUDODSURJHVWHURQDQDWXUDO3XHGH
PFJ GDUODKLQFKD]yQFRPRHIHFWRVHFXQGDULR
— Si durante los 12-18 meses se administro la mitad, 3URJHVWHURQDPLFURQL]DGD*HVOXWLQ®LGpQWLFDDODSUR-
XWLOL]DUôGHOSDUFKH PFJ JHVWHURQDODGRVLVHVJHQHUDOPHQWHPJSRUGtDSRUOD
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5HHPSOD]RHVWURJpQLFRHQSDFLHQWHVFRQVtQGURPHGH7XUQHU
QRFKHDQWHVGHDFRVWDUVHVLIXHUDQHFHVDULRPJSRU FLyQTXHQRUPDOPHQWHVHLQLFLDHQHOVHJXQGRRWHUFHUGtD
ODPDxDQDGHOGtDDOFRQHVWUyJHQRVFRQWLQXRV GHVSXpVGHOD~OWLPDWDEOHWDTXHFRQWLHQHHOLQJUHGLHQWH
0HGUR[LSURJHVWHURQD3URYHUD®GHPJSRUGtDVDO activo.
PHVFRQHVWUyJHQRVFRQWLQXRV &RQXQDSDFLHQWH;2VLQHOGHVDUUROORSXEHUDO\ODPH-
1RUHWLVWHURQDPJ3ULPROXW®1RU/RVHVWXGLRVHQDQL- QDUTXLDHVSRQWiQHDODSRVLELOLGDGGHHPEDUD]RHVFDVLQXOD
PDOHVKDQGHPRVWUDGRTXHWLHQHOLJHURHIHFWRUHVLGXDO HQFRQVHFXHQFLDGHVSXpVGHODLQGXFFLyQGHSXEHUWDGQRVH
DQGURJpQLFR UHFRPLHQGDQLQJXQDLQGLFDFLyQGHDQWLFRQFHSWLYRVRUDOHV\
GHEHFRQWLQXDUFRQWHUDSLDGHUHHPSOD]RKRUPRQDO
(QODVPXMHUHVFRQPRVDLFRTXHWXYLHURQSXEHUWDGHVSRQ-
WiQHD\WLHQHQVXSURSLRFLFORDXQTXHHVUDURVHSXHGHQ
Terapia de reemplazo hormonal cícliclo XWLOL]DUDQWLFRQFHSWLYRVRUDOHVFXDQGRQRKD\GHVHRGHWHQHU
vs continuo KLMRV6LHQODVHPDQDGHGHVFDQVRVXUJHQVtQWRPDVPHQRSiX-
VLFRVWDOHVFRPRVRIRFRV\VXGRUHVQRFWXUQRVVHOOHYDUiD
$OSUHVFULELUODWHUDSLDGHUHHPSOD]RKRUPRQDOVHSXHGHKD- FDERXQDHYDOXDFLyQGHODIXQFLyQGHODUHVHUYDRYiULFD\VH
FHUODGLVWLQFLyQHQWUHXQDDGPLQLVWUDFLyQELIiVLFDFRQHVWUy- FRQVLGHUDUDXQFDPELRDODSUHSDUDFLyQFRQWLQXD
JHQRFRQWLQXR\SURJHVWLQDGXUDQWHGtDVSRUFLFOR\HO Aquellos adolescentes que presentan un aumento del ries-
HVTXHPDFRQWLQXRFRQHOXVRGHHVWUyJHQRV\SURJHVWiJHQRV JRGHWURPERVLV\RXQDFRDJXORSDWtDQRVHUHFRPLHQGDHO
GHPDQHUDFRQWLQXD(OXVRFRQWLQXRSURGXFHXQULHVJRGH XVRGHDQWLFRQFHSWLYRVSHURVLHVIDFWLEOHHOXVRGH7+5SRU
VDQJUDGRLUUHJXODUHVSHFLDOPHQWHGXUDQWHHOSULPHUDxRGH YtDWUDQVGpUPLFDDVRFLDGRDSURJHVWiJHQRVHQIRUPDFtFOLFD26.
XVRGHXQIUHQWHDTXHSURGXFHQORVELIiVLFRV23. /DVStOGRUDVGHFRPELQDFLyQFRQPLFURJUDPRVGHHWLQL-
OHVWUDGLROSURSRUFLRQDQPD\RUFRQWUROGHOFLFORTXHODVStO-
GRUDVFRPELQDGDVTXHFRQWLHQHQPLFURJUDPRVODVFXDOHV
GDQXQPD\RUULHVJRGHVDQJUDGRLUUHJXODU\PHWURUUDJLD/D
Efectos de reemplazo estrogénico a baja dosis QXHYDStOGRUDFRQYDOHUDWRGHHVWUDGLROGLHQRJHVW4ODLUD®)
durante la infancia HQFRPSDUDFLyQFRQXQDStOGRUDGHPFJGHHWLQLOHVWUD-
GLROOHYRQRUJHVWUHOPXHVWUDUHOHYDQWHVYHQWDMDVHQWpUPL-
&RPR\DPHQFLRQiEDPRVDQWHULRUPHQWHODGLVJHQHVLDRYiUL- nos de control del ciclo.
FDTXHDIHFWDDOGHQXHVWUDVSDFLHQWHVFRQ67UHVXOWDHQ
XQDGHÀFLHQFLDHVWURJpQLFDGHVGHODLQIDQFLD\TXHUHVXOWD
HQHIHFWRVSHUMXGLFLDOHVHQGLYHUVRVWHMLGRVSRUORTXHHQORV
~OWLPRVDxRVVHKDQOOHYDGRDFDERHVWXGLRVGHORVHIHFWRV
Riesgos de la terapia hormonal de reemplazo
GHOUHHPSOD]RHVWURJpQLFRXWLOL]DQGRXOWUDEDMDVGRVLV
en pacientes con síndrome de Turner
(Q,QGLDQiSROLVVHUHDOL]yXQHVWXGLRHQSDFLHQWHV
GHHOODVUHFLELHURQSODFHER\ODVUHVWDQWHVUHFLELHURQ 1RVHFXHQWDFRQHVWXGLRVVLJQLÀFDWLYRVVREUHORVULHVJRV\
PFJNJGtDQJGHORVDORVDxRV\PFJ HIHFWRVVHFXQGDULRVGHORVDQWLFRQFHSWLYRVKRUPRQDOHV\OD
NJGtDGHORVDORVDxRVHVWDVGRVLVIXHURQUHGXFLGDVDO WHUDSLDGHUHHPSOD]RKRUPRQDOHQPXMHUHVFRQVtQGURPHGH
HQPHQRUHVGHDxRVTXHSUHVHQWDURQGHVDUUROORPD- 7XUQHU&DVLWRGDVODVUHFRPHQGDFLRQHVVHEDVDQHQHVWXGLRV
PDULRVDQJUDGRYDJLQDO\HQPHQRUHVGHDxRVTXHWXYLH- KHFKRVHQSDFLHQWHVVDQDV(VQHFHVDULRWRPDUHQFXHQWD
URQXQDYDQFHUiSLGRHQODHGDGyVHDODVQLxDVTXH TXHSDFLHQWHVFRQ67HVWiQH[SXHVWDVDODWHUDSLDHVWURJpQL-
UHFLELHURQHVWUyJHQRVWXYLHURQXQDWHODUFDPiVWHPSUDQD FDGXUDQWHGpFDGDV%iVLFDPHQWHVHUtDQORVPLVPRVULHVJRV
YVDxRV\XQULWPRPiVOHQWRGHSXEHUWDGYV GHXVRDFXDOTXLHUHGDGGHSHQGLHQGRGHOHVWUyJHQRXWLOL]D-
DxRVDPERVJUXSRVWXYLHURQPHQDUFDWDUGtDDxRV GRODGRVLV\ODYtDGHDGPLQLVWUDFLyQ
DGHPiVGHORVHIHFWRVPHQFLRQDGRVHQODFDSDFLGDGFRJQLWL- +DVWDHOPRPHQWRQRVHKDQUHSRUWDGRSDFLHQWHVFRQFiQ-
YD\ODJDQDQFLDGHHVWDWXUDPHGLDGDSRUKRUPRQDGHFUHFL- FHUGHPDPDHQORVHVWXGLRVUHDOL]DGRV([LVWHHOULHVJRGH
miento. KLSHUSODVLDHQGRPHWULDOSRUXVRGH(VWUyJHQRVSHURHVWH
(QXQ(VWXGLRGH.RGDPD\FROV25TXHLQFOX\ySDFLHQ- ULHVJRHVFRQWURODEOHFRQSURJHVWiJHQRVFtFOLFRV
WHVVHXWLOL]yXQDGRVLVGHDGXOWRHQSDFLHQWHVPRVWUDQ- (OULHVJRGHWURPERHPEROLVPRYHQRVRFRQORVDQWLFRQFHS-
GRXQDGHQVLGDGPLQHUDOyVHD'02PD\RUTXHORV WLYRVRUDOHVHQPXMHUHVMyYHQHVHVSHTXHxRHOULHVJRDEVR-
SDFLHQWHVWUDWDGRVFRQEDMDVGRVLVGHHVWUyJHQRV\ORV luto por la píldora es de 3.6 por cada 10,000 mujeres por
SDFLHQWHVVLQWHUDSLDHVWURJpQLFDJFP2JFP2 DxRHOFXDOYDUtDFRQODSUHSDUDFLyQSULQFLSDOPHQWHSRUHO
\JFP2 respectivamente). El incremento anual de WLSRGHSURJHVWiJHQR8QDSUHSDUDFLyQTXHFRQWLHQHOHYRQ-
'02IXHVLJQLÀFDWLYDPHQWHPD\RUFXDQGRVHLQLFLDURQHV- RUJHVWUHORQRUHWLQGURQDStOGRUDGHVHJXQGDJHQHUDFLyQGD
WUyJHQRVDGRVLVGHDGXOWRVDQWHVGHORVDxRVDQWHV HOPHQRUULHVJRUHODWLYRGHWURPERVLV25\UHVSHFWL-
GHORVDxRVYVGHVSXpVGHORVDxRV vamente).
/RVDQWLFRQFHSWLYRVRUDOHVFRQGLIHUHQWHVSURJHVWiJHQRVGD
XQPD\RUULHVJRGHWURPERVLVJHVWRGHQR25OLQHVWUHQRO
25QRUJHVWLPDWR25GURVSLUHQRQD25DFH-
Anticonceptivos orales WDWRGHFLSURWHURQD25\GHVRJHVWUHO2528.
&XDQWRPiVVHDFHUFDHOSURJHVWiJHQRDODIyUPXODHV-
/RVDQWLFRQFHSWLYRVRUDOHVWLHQHQFRPRGHVYHQWDMDTXHQR WUXFWXUDOGHODSURJHVWHURQDSXUDFDUERQRV GLGURJHVWH-
KD\UHHPSOD]RGHHVWUyJHQRHQODVHPDQDGHGHVFDQVR(Q URQDPHGUR[LSURJHVWHURQDVHYHXQPHQRUHIHFWRHQOD
HVWDVHPDQDVXHOHSURGXFLUVHXQDKHPRUUDJLDSRUGHSULYD- JOXFRVD\HOPHWDEROLVPRGHORVOtSLGRV'HULYDGRVGHODWHV-
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128 )3pUH]%XHQRHWDO
Tabla 2 6HJXLPLHQWRGHODVSDFLHQWHVFRQVtQGURPHGH7XUQHU
Edad 6HJXLPLHQWRUHFRPHQGDGR
Todas las edades 3UHVLyQDUWHULDOFDGDDxR
(YDOXDFLyQFDUGLROyJLFDFDGDDxRV
2WRUULQRODULQJRORJtD\DXGLRORJtDFDGDDDxRV
(YDOXDFLyQRIWDOPROyJLFD
6HJXLPLHQWRSRUORVGLVWLQWRVHVSHFLDOLVWDVGHODVSDWRORJtDVGHWHFWDGDVHQDQWHULRUHVYLVLWDV
DxRV &RQWUROSRUHQGRFULQRORJtDLQIDQWLOGHYHORFLGDGGHFUHFLPLHQWR\IXQFLyQWLURLGHD
DxRV &DSDFLGDGGHVRFLDOL]DFLyQ
DxRV 3UXHEDGHIXQFLyQKHSiWLFD\WLURLGHDDQXDO
3ODQWHDUWUDWDPLHQWRFRQKRUPRQDGHOFUHFLPLHQWR*+SRUHQGRFULQyORJRSHGLDWUD
3UHYHQFLyQ\RWUDWDPLHQWRGHREHVLGDG
'LÀFXOWDGGHDSUHQGL]DMHGpÀFLWGHDWHQFLyQ\FRQFHQWUDFLyQHVFRODU
0DORFOXVLyQGHQWDO\DQRPDOtDVGHFROXPQDYHUWHEUDOSULQFLSDOPHQWHHVFROLRVLV
DxRV 'HWHUPLQDFLyQGH/+\)6+SDUDYDORUDUIDOODRYiULFD
&RQVLGHUDUREWHQFLyQGH+RUPRQDDQWLPXOOHULDQDHLQKLELQD%
(YDOXDFLyQGHQWDO\GHRUWRGRQFLD
5D\RV;SDUDGHWHUPLQDFLyQGHHGDGyVHD
DxRV ,QLFLDUGRVLVEDMDVGHHVWUyJHQRVSUHIHUHQWHPHQWHYtDWUDQVGpUPLFD
(YDOXDFLyQGHOGHVDUUROORSXEHUDO
%~VTXHGDGHHQIHUPHGDGFHOLDFDFDGDDxRV
5HVRQDQFLDPDJQpWLFDGHWyUD[HQEXVFDGHGLODWDFLyQDyUWLFD
3UXHEDVGHIXQFLyQKHSiWLFDJOXFRVDHQD\XQROtSLGRVELRPHWUtDKHPiWLFDFUHDWLQLQDQLWUyJHQR
XUHLFRHQVDQJUH
6LJXLHQWHVDxRV ,QFUHPHQWRJUDGXDOGHGRVLVGHHVWUyJHQRV
DxRV $JUHJDUSURJHVWLQDV
,QLFLDUDYDORUDUIHUWLOLGDG\RDOWHUQDWLYDV
DxRV 'HQVLWRPHWUtDyVHD
&RQWLQXDUWHUDSLDGHUHHPSOD]RKRUPRQDO
DxRV 9DORUDUFRQWLQXDFLyQGHWHUDSLDGHUHHPSOD]RKRUPRQDOFRQpQIDVLVHQHOULHVJREHQHÀFLR
Documento descargado de http://www.elsevier.es el 20/06/2016. Copia para uso personal, se prohíbe la transmisión de este documento por cualquier medio o formato.
5HHPSOD]RHVWURJpQLFRHQSDFLHQWHVFRQVtQGURPHGH7XUQHU