Examen Completo de Orina (Eco)

PRACTICA
Examen completo de orina (E.C.O) o urianálisis

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Universidad Nacional Mayor de San Marcos

Universidad del Perú (DECANA DE AMÉRICA)
Facultad de Farmacia y Bioquímica
Escuela Académico Profesional de Farmacia y Bioquímica
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE BIOQUIMICA
Análisis clínicos I
EXAMEN COMPLETO DE ORINA (ECO) O URIÁNALISIS
INTEGRANTES:
 Chavez Davila Karen

 Guzman Vasquez Jean
 Huayanca Huamán Ana Paola
 Mayhuire Rivera Melissa
 Paniagua Luza Claudia Nayli
 Reyes Jara Jairo
 Sihuincha Quispe Jhonatan
PROFESOR: Dr. Juan Parreño Tipian
DIA DE LABORATORIO: jueves 10.00-2:00 PM
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PRACTICA
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OBJETIVOS
OBJETIVOS GENERALES
 Reconocer e identificar los principales parámetros analizados en un
examen de orina, determinar cuáles son valores normales y cuáles son
anormales en el estudio, y correlacionar dichos valores para edificar un
diagnóstico de acuerdo a los signos y síntomas.
 Realizar un parcial de orina, a partir de muestras patológicas.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
 Conocer los parámetros de un examen de orina, su utilidad.
 Realizar el examen físico, el químico y el microscópico del sedimento.
 Aprender a interpretar un examen de orina.
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PRACTICA
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ÍNDICE
Objetivos generales y específicos
Introducción
Marco teótico y fundamento de métodos
Parte experimental y Resultados
Discusiones
Conclusiones
Referencias Bibliográficas
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PRACTICA
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El Uroanálisis es una parte integral de los exámenes rutinarios en todo Laboratorio

Clínico. Su utilidad en la obtención de importante información como el diagnóstico de
enfermedades de los riñones y el tracto urinario, el hígado, desordenes metabólicos, así
como el monitoreo de la efectividad en el tratamiento de problemas crónicos y en la
investigación de condiciones asintomáticas, son capacidades y características que le dan
un valor incalculable en el cuidado de la salud. Para satisfacer tales objetivos requiere
del cumplimento de dos condiciones generales:
a) La adecuada obtención de una muestra, proveniente de un paciente con una

indicación médica bien dirigida para la realización del examen. Las indicaciones
para la realización del Uroanálisis son las siguientes:
• Sospecha o seguimiento de síntomas que sugieran infección del tracto urinario.
• Sospecha o seguimiento de enfermedad renal no infecciosa, primaria o
secundaria a enfermedad crónica (reumática, hipertensión, toxemia por
embarazo, efectos adversos a medicamentos)
• Sospecha o seguimiento de enfermedad post-renal no infecciosa • Detección
de glucosuria
• Seguimiento de pacientes con diabetes
• Detección o seguimiento de estados metabólicos como: vómito o diarrea,
acidosis/ alcalosis, cetosis o litiasis
b) Un Uroanálisis con procedimientos estandarizados y bien realizados. La Norma
Internacional ISO- 15189 IMNC-2006 que incluye los Requisitos Particulares para
la Calidad y la Competencia de los Laboratorios Clínicos, indispensable para la
Acreditación del Laboratorio en la República Mexicana, enuncia en su
introducción: “Los servicios del Laboratorio Clínico son esenciales para la
atención al paciente y por tanto deben estar disponibles para cumplir con las
necesidades de todos los pacientes y el personal clínico responsable de la salud
humana. Esto incluye requisición, preparación del paciente, recolección de
muestras, identificación, transporte, almacenamiento, procesamiento y examen
de muestras clínicas con la subsiguiente validación, interpretación e informe, así
como la seguridad y la ética del trabajo del laboratorio”.1
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PRACTICA
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Fisiología Renal
El riñón es el principal regulador de todos los fluidos corporales y es primariamente

responsable de mantener la homeostasis, o equilibrio entre fluido y electrolitos en el
organismo. El riñón tiene seis funciones principales:
1. Formación de la orina
2. Regulación del equilibrio hidroelectrolítico
3. Regulación del equilibrio ácido-base
4. Excreción de los productos de desecho del metabolismo proteico
5. Función hormonal
6. Conservación proteica
El riñón es capaz de efectuar estas funciones complejas porque aproximadamente el
25% del volumen de sangre bombeado por el corazón en la circulación sistémica
circula a través de los riñones; por lo tanto los riñones, que constituyen cerca del 0.5%
del peso total del cuerpo, reciben un cuarto de la salida cardíaca.2
Aspectos fisicoquímicos de la orina.
Aspectos físicos.
Dentro de los diferentes aspectos físicos de la orina, el laboratorio clínico debe

evaluar el volumen (cuando se analiza orina de 24 horas), el aspecto, el color y
el olor (antiguamente se evaluaba también el sabor probando la orina).
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PRACTICA
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Volumen
El volumen de la orina no hace parte del estudio rutinario, pero es indispensable en los
estudios de orina de 12 y 24 horas (orina minutada). Normalmente en el adulto oscila
entre 700 y 2.000 mL/día. Cuando el volumen urinario es superior a 2.500 mL/día se
habla de poliuria, cuando es inferior a 500 mL/día de oliguria y cuando es inferior a 100
mL/día de anuria.
Aspecto
El aspecto normal de la orina es transparente o límpido y cualquier variación a este

criterio debe ser analizado y comprobado por estudios complementarios, incluso en el
microscopio. Muchas causas pueden ser responsables de orinas turbias, ante este
hallazgo debe investigarse la posibilidad de que esté causado por el uso de medios de
contraste utilizados en radiología, de lociones, de talcos y de cremas o estar en presencia
de células epiteliales, moco, espermatozoides, líquido prostático, materia fecal o
menstruación. También se puede tornar turbia cuando la orina se guarda bajo
refrigeración, por precipitación de uratos amorfos, con una precipitación rosada o con
una turbidez blanquecina por fosfatos. La formación de una pequeña cantidad de
espuma, al emitir la orina o sacudir la muestra en un recipiente, es normal, pero cuando
ésta es abundante y persistente se debe sospechar una proteinuria o la existencia de
sales biliares que modifican la tensión superficial. Si en la muestra existe bilirrubina, la
espuma será amarillo verdosa o parda, en tanto que en su ausencia será ligeramente
amarilla. El aspecto turbio (turbidez de la orina) también puede estar relacionado con
piuria, en infecciones masivas bacterianas o por hongos (recuento microbiano >107
/mL), o con lipiduria (lípidos en la orina) en presencia de síndrome nefrótico o en caso
de proteinuria masiva. La neumaturia, presencia de finas burbujas de gas, clínicamente
es un síntoma poco frecuente que indica la presencia de una fístula entre el tracto
urinario y el intestino, usualmente con fecaluria (materia fecal en la orina).
Color
La orina normal tiene un color ámbar (amarillo

claro) característico. El color de la orina depende
de los urocromos, que normalmente se
encuentran allí presentes, como porfirinas,
bilirrubina y uroeritrina. Es importante aclarar
que un color diferente al normal no
necesariamente indica enfermedad pues esta
situación puede presentarse por algunas drogas
o alimentos.
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PRACTICA
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Olor
El olor normal de la orina es «sui generis», se describe como urinoide, este olor puede
ser más fuerte en muestras concentradas sin que esto implique infección.
Aspectos citoquímicos
En la actualidad, y gracias a los avances logrados con las tirillas para orina, el laboratorio
clínico está en capacidad de medir, con alto grado de sensibilidad y especificidad, dentro
de un uroanálisis de «rutina» los siguientes parámetros: gravedad específica, pH,
proteínas, glucosa, cuerpos cetónicos, urobilinógeno, bilirrubina, nitritos, leucocitos y
eritrocitos.
Parámetros
pH urinario
Principio de la prueba
La prueba se basa en la combinación de tres indicadores: el rojo de metilo, el azul de

bromotimol y la fenolftaleína, que reaccionan con los iones de hidrógeno, presentes en
la muestra de orina. Las reacciones producen cambios cromáticos, que van del naranja
al verde amarillo y al azul, que el bacteriólogo mediante una tabla de comparación
puede leer o el lector de tirillas detectar para determinar el pH de la orina. Antes de
interpretar el pH de la orina vale la pena recordar que los riñones normales producen
orina con pH de 4,6 a 8,0, usualmente éste se encuentra alrededor de 5,5 a 6,5. La orina
se torna más alcalina después de las comidas; debido a la secreción de ácido por la
mucosa gástrica su pH es más bajo en estados de ayuno. Las proteínas causan
disminución del pH y los cítricos lo aumentan. Además, en los niños usualmente es
alcalina, relacionado con el consumo de leche.
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PRACTICA
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En una alcalosis metabólica y respiratoria se produce una orina alcalina mientras que en
una acidosis se produce una orina ácida.
Densidad: Esta varia en razón directa a la cantidad de sólidos, principalmente cloruros,

urea, sulfatos, la densidad normal va de 1.015 - 1.025.
La prueba, mediante reacción con un formador de complejos y detección de los

protones liberados, mide las concentraciones iónicas en orina. Como resultado de las
reacciones se producen cambios cromáticos, que el bacteriólogo mediante una tabla de
comparación puede leer o el lector de tirillas detectar. Dependiendo de la marca de
tirillas utilizadas, se determina o no los componentes no iónicos de la orina, tales como
la glucosa o la urea.
Proteínas: Se pueden encontrar varias clases de proteínas pero la más importante es la

albúmina. Hay proteinurias llamadas fisiológicas asociadas a fiebres, exposición al frío,
stress emocional, ejercicio intenso.
La prueba se basa en el denominado error de proteína de los indicadores de pH. En la

zona de reacción de la tirilla hay una mezcla tampón y un indicador que cambia de color
amarillo a verde en presencia de proteínas en la orina, aunque el pH se mantenga
constante. Estos cambios cromáticos pueden ser detectados por el lector de tirillas o
leídos por el bacteriólogo mediante una tabla de comparación para determinar la
presencia de proteínas en la orina. La reacción es particularmente sensible a la albúmina,
siendo positiva a partir de concentraciones de albúmina mayores de 6 mg/dL.
Hemoglobina: Es una proteína sanguínea que no se debe encontrar en orinas normales,

su presencia puede ser causada por procesos hemolíticos, agentes tóxicos, accidentes
transfusionales, quemaduras, etc. Fisiológicamente puede presentarse por ejercicio
intenso. La presencia de hemoglobina y proteínas, ambas saltas, indican que hay un
daño glomerular.
La prueba detecta sangre completa (eritrocitos), sangre lisada (hemoglobina) y

mioglobina. Para lograr el objetivo, la prueba se basa en la acción peroxidativa de la
hemoglobina o la mioglobina que cataliza la oxida.
Glucosa: En condiciones normales se elimina por la orina cantidades no detectables por

los métodos usuales, cuando el nivel de glucosa sobrepasa el umbral o dintel renal (180
mg/dl) se detecta. En el síndrome de Cushing Y Diabetes se presentan glucosurias.
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PRACTICA
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La detección de la glucosa se basa en una reacción específica de la glucosa oxidasa/

peroxidasa (método GOD/POD), en la cual la D-glucosa se oxida enzimáticamente por el
oxígeno del aire y se convierte en D-gluconolactona. El peróxido de hidrógeno
resultante, oxida, bajo la catálisis de la peroxidasa, al indicador (TMB: tetra-metil-
bencidina) para dar una coloración azul-verdosa sobre el papel amarillo reactivo de la
tirilla, que el bacteriólogo mediante una tabla de comparación puede leer o el lector de
tirillas detectar para determinar la presencia de glucosa en la orina. La reacción es
específica para glucosa y no depende del pH ni de la gravedad específica de la orina, ni
se ve afectado significativamente por la presencia de cuerpos cetónicos.
Cetonas: Cuando el metabolismo hepático se acelera por carencia de glucósidos, exceso

de grasas o en diabetes, los cuerpos cetónicos aparecen en abundancia en la orina y
sangre. La prueba se basa en la reacción del ácido acetoacético con el nitroprusiato. La
presencia aumentada de cetonas y glucosa se presenta en una acidosis diabética.
La prueba se basa en el principio de la prueba de Legal. El ácido acetoacético y la acetona

reaccionan con nitroprusiato sódico y glicina en un medio alcalino para formar un
complejo color violeta, que el bacteriólogo mediante una tabla de comparación puede
leer o el lector de tirillas detectar para determinar la presencia de cetonas en la orina.
La reacción es específica para el ácido acetoacético y la acetona. No es interferida por el
ácido beta-hidroxibutírico ni por la presencia de glucosa, proteínas y ácido ascórbico en
la muestra. En la figura 7 se esquematiza el principio sobre el cual se basa la prueba.
Bilirrubina y Urobilinógeno: La bilirrubina es un producto resultante de la

descomposición de hemoglobina. Normalmente no se encuentra, su eliminación se
presenta por ictericia obstructiva intra y extrahepática aguda o crónica, cirrosis. En
Colestasis se presenta aumento de bilirrubinas con un urobilinogeno normal, en
ictericias hepáticas se presenta aumento de bilirrubinas menor que en las colestasis con
un urobilinogeno aumentado o normal, en las ictericias producidas por anemias
hemolíticas se presenta una bilirrubina normal con un urobilinogeno aumentado.
Una sal de diazonio estable, p-metoxibenceno diazoniofluoborato presente en la tira

reactiva, reacciona casi inmediatamente con el urobilinógeno, dando lugar a la
formación de un colorante azoico rojo, que el bacteriólogo mediante una tabla de
comparación puede leer o el lector de tirillas detectar
Nitritos: Se deben analizar en orinas recién emitidas para que su valor tenga algún
significado clínico.
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PRACTICA
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La prueba se basa en el principio del ensayo de Griess y es específica para el nitrito. La

reacción revela la presencia de nitrito y por lo tanto, indirectamente, la existencia de
bacterias formadoras del mismo en la orina, coloreando el tampón de la prueba de color
rosa rojizo, que el bacteriólogo mediante una tabla de comparación puede leer o el
lector de tirillas detectar para determinar la presencia de nitritos en la orina.
ANÁLISIS MICROSCÓPICO
El análisis microscópico se realiza con el sedimento urinario obtenido por centrifugación.

Informa las células por campo, cilindros por preparación, bacterias, levaduras,
cristales y moco por cruces (+: leve, ++: moderado, +++: aumentado, ++++: muy
aumentado). No solo evidencia una enfermedad renal, sino también indica la clase de
lesión presente.
1. Células
Eritrocitos:
Valor normal: < 2-3 por campo en mujeres y ocasionales en hombres. Indican sangrado
a nivel de vías urinarias. Se debe mirar si los hematíes son intactos los que son
hematurias bajas, crenados que se observan en orinas hipertónicas, hematíes dimorfos
que indican una hematuria glomerular. El recuento aumentado de esta forma celular
puede ser indicativo de Glomerulonefritis aguda o crónica, cálculos renales
(intermitente) e infecciones del tracto urinario.
Leucocitos:
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Valor normal: < 3 por campo en mujeres y

< 2 por campo en hombres. Indican una
pielonefritis, también se encuentran en
enfermedades autoinmunes, lesión en vía
renal o infecciones cerca al aparato
urinario. Se debe tener en cuenta si la
muestra está contaminada
principalmente en mujeres en este caso el
informe de laboratorio se debe reportar
como: Contaminación vaginal, se siguiere
recoger nueva muestra previo aseo y
micción media. La presencia aumentada de leucocitos en la orina es muy indicativo de
infección urinaria.
Células epiteliales escamosas y de pelvis renal:
Valor normal: < 3 por campo y

ocasionales respectivamente. Se pueden
encontrar algunas células en la orina
como consecuencia del desprendimiento
normal de las células envejecidas. Su
presencia reviste gran importancia si se
observan en gran cantidad puede indicar
inflamación del conducto del tracto
urinario. Se correlacionan con la
presencia de bacterias. Los cuerpos
ovales son células epiteliales redondas llenas de grasa que se observan en nefrosis
debido a perdida de proteínas.
Células epiteliales renales:
Valor normal: Ocasionales. 1-2 células por

campo indica un proceso de daño activo a
nivel de los túbulos renales.
Bacterias:
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PRACTICA
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Una muestra recolectada y conservada en

forma óptima no debe presentar bacterias,
si las hay son indicativas de infección, y se
deben estudiar por coloración de Gram y
cultivo para confirmación del
microorganismo. Normalmente menos de
1000 bacterias/ml en un espécimen no
centrifugado están presentes en la orina. En
preparaciones en húmedo de espécimen
centrifugado son solo detectables si su
número es mayor de 10.000/ml.
Levaduras:
Una muestra recolectada y conservada en forma óptima no debe presentar levaduras,

si se presentan sugieren contaminación vaginal o infección, por ejemplo, la presencia de
Candida albicans. Es común encontrarlas en infecciones urinarias en pacientes con
diabetes, que consumen anticonceptivos, o terapia intensiva de antibióticos o
inmunosupresores.
Parásitos:
La presencia de parásitos en la orina suele presentarse por contaminación fecal. Es

posible observar también, Trichomonas vaginalis por contaminación vaginal. En
pacientes con esquistosomiasis en muy pocas ocasiones es posible detectar los huevos
característicos del parásito.
2. Cilindros
Los cilindros son el resultado de la gelificación de una mucoproteina renal específica,

inmunológicamente identificada como proteína de Tamm-Horsfall.
 Hialinos: Su presencia es ocasional en la orina normal. Son incoloros

homogéneos y transparentes, se observan en una deshidratación y enfermedad
renal. Pueden aparecer después del ejercicio físico intenso, y en grandes
cantidades pueden indicar compromiso renal.
 Epiteliales: Generalmente no deben ser detectables en la orina, sin embargo, su
presencia es indicativa de inflamación renal. También se observan en necrosis
tubular.
 Granulosos: Se pueden formar por degeneración de cilindros epiteliales o por
incorporación de elementos proteicos. Su presencia implica procesos
patológicos crónicos. También se observan después de ejercicio intenso.
 Hemáticos: Generalmente no deben ser detectables en la orina, sin embargo, su
presencia indica glomerulonefritis o cálculos renales. Se ven menos glóbulos
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PRACTICA
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rojos, se encuentra la hemoglobina, son cilindros que microscópicamente se

observan de un color rojo.
 Leucocitarios: Son indicativos de infección urinaria activa y procesos
inflamatorios. Eritrocitarios: Son cilindros en los que se ven glóbulos rojos,
indican lesiones glomerulares.
 Céreos: Son indicativos de proceso renales crónicos, hipertensión, nefropatía,
inflamación y degeneración tubular, éxtasis urinaria alta y diálisis.
3. Cristales
Los cristales se generan por precipitación de sales (efecto de la concentración de la

orina) y su presentación puede ser asintomático. Si están asociados a la formación de
cálculos, la presentación clínica acompañara a la obstrucción total o parcial del flujo
urinario. Se forman cuando la orina después de recogida se deja por mucho tiempo sin
analizar, por eso son importantes cuando se observan en orinas recién emitidas. Su
formación se ha visto que tiene una correlación genética a formarlos.
 Uratos: pH acido. En estados febriles e infecciones agudas.

 Ácido úrico: Se encuentran en gota, estados febriles y litiasis. En orinas recién
emitidas, y en altas cantidades tras cálculos urinarios. Microscópicamente se ven
como un precipitado rosado.
 Uratos amorfos: Se observan en estados de sudoración profunda, enfermedades
febriles.
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 Fosfatos triples y amorfos: En altas cantidades en infecciones crónicas y

procesos degenerativos. En trastornos metabólicos, osteopatía.
 Colesterol: Nefritis, infecciones graves del tracto urinario, hipercolesterolemia.
 Tirosina: Enfermedad hepática grave, formas graves de fiebre tifoidea
y leucemias. Leucina: En enfermedades hepáticas graves.
 Cistina: Se observan en cálculos renales, son solubles en ácido clorhídrico e
insoluble en ácido acético.
 Uratos de amonio: Son anormales solo si se encuentran en orinas recién
emitidas.
Otras estructuras:
Hongos: Se observan en infecciones del tracto urinario, sobre todo en pacientes

diabéticos pero pueden estar presentes por contaminación cutánea o vaginal en la orina.
Espermatozoides: Se informan cuando se trata de muestras de hombres su elevación

indica alteración de órganos reproductores.
Moco: Se encuentra aumentado en procesos inflamatorios o irritación del

tracto urinario.
Parásitos: Se observan debido a contaminación fecal.3
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PRACTICA
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Urobilinógeno: la prueba está

basada en la reacción de unión de
una sal de diazonio con el
urobilinógeno urinario en un medio
ácido. El color vira del rosa pálido al
rosa intenso.
Cetonas: se basa en la reacción de ácido acetoacético de la orina con nitroprusiato. El color

resultante va desde tostado, cuando no hay reacción, a distintos tonos de púrpura para
reacciones positivas.
Leucocitos: La prueba se basa en la actividad esterásica de los granulocitos, esta enzima esterasa
rompe una molécula que es un éster y se libera un compuesto alcohólico, el alcohol es capaz de
reaccionar con una sal de diazonio y produce un color violeta. La tira es capaz de detectar a partir
de unos 10-25 leucocitos/ μl. de orina.
Nitrito: esta prueba está basada en la reacción de ácido p-arsanílico y nitrito, derivado del nitrato
de la dieta en presencia de bacterias de la orina, para formar un compuesto de diazonio. Este
compuesto reacciona con N-(1-naftil) etilendiamina en un medio ácido. El color resultante es
rosa. Cualquier tonalidad rosada es considerada positiva.
Proteínas: De todas las proteínas 1/3 es albúmina, la mayoría de las proteínas son globulinas
α-1 y α-2, pequeñas cantidades de β y γ globulina, estas proteínas tienen un peso molecular
más bajo que las del suero, puede aparecer además una proteína de peso molecular
molecular alto, la proteína Tamm- Horsfall que aparece en la orina en casos de nefrosis,
aparece en concentración elevada y no se encuentra en sangre. Se dice que hay una
proteinuria cuando hay un aumento anormal del número de proteínas en orina, indica que
hay una enfermedad renal, y se debe hacer en esos casos un estudio del sedimento.
El fundamento de la prueba de la tira se basa en los indicadores de error proteico, la zona

de reacción está tamponada a un pH constante, y puede cambiar de color amarillo al azul
grisáceo si se detecta albúmina.
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PRACTICA
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Bilirrubina: se basa en la unión de la bilirrubina con la sal de diazonio del 2,4-diclorofenilo en un

medio fuertemente ácido. El color cambia de tostado suave a tostado intenso. Proteínas: basada
en el cambio de color del indicador, azul de tetrabromofenol, en presencia de proteínas. Una
reacción positiva está indicada por un cambio de color del amarillo verdoso al verde, y luego al
verde intenso.
Glucosa: reacción enzimática secuencial donde la glucosa oxidasa cataliza la oxidación de la

glucosa dando ácido glucónico y peróxido de hidrógeno. La peroxidasa cataliza la reacción del
peróxido de hidrógeno con ioduro de potasio, formándose productos coloreados que van desde
celeste verdoso, pasando por marrón verdoso intermedio, a marrón.
Nitrito: esta prueba está basada en la reacción de ácido p-arsanílico y nitrito, derivado del nitrato
de la dieta en presencia de bacterias de la orina, para formar un compuesto de diazonio. Este
compuesto reacciona con N-(1-naftil) etilendiamina en un medio ácido. El color resultante es rosa.
Cualquier tonalidad rosada es considerada positiva.
pH: esta prueba está basada en indicadores dobles (rojo de metilo y azul de bromotimol) los cuales
dan un amplio espectro de colores cubriendo el rango de pH urinario completo. Los colores varían
desde ocre, pasando por verdoso-amarillento, a verde azulado.
Sangre: esta prueba está basada en la actividad de pseudoperoxidasa de la hemoglobina, la

cual cataliza la reacción de 3,3',5,5'-tetrametilbencidina con hidroperóxido orgánico
tamponado. El color resultante varía desde verdoso-amarillento, pasando por verde azulado,
hasta azul oscuro.
Densidad: basado en el cambio de pKa. En presencia de los cationes urinarios, se liberan

protones de un polielectrolito produciéndose un cambio de color en el indicador azul de
bromotimol desde azul a amarillo.
Ácido ascórbico: El detectar ácido ascórbico se basa en un reactivo llamado Tillmans, que al
juntarse con el ácido ascórbico produce un color rojo
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PRACTICA
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CENTRIFUGA: Permite
sedimentar los componentes de
la orina, filamentos mucosos
TIRAS REACTIVAS:
determinación de diferentes
componentes de la orina
MICROSCOPIO OPTICO:
Observación de diferentes
componentes de la orina
 Vaso Estéril
 Tubos de ensayo
 Porta objeto
 Cubre objeto
 Agua destilada
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PRACTICA
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EXAMEN FÍSICO
Color: Observar minuciosamente la coloración de la

muestra de orina, la cual debe estar en un envase
estéril; y debe presentar una coloración amarilla
que va de pálida a ámbar.
Aspecto: Mezclar la muestra de orina para observar

si es límpida o turbia.
Olor: Colocar y barrer el aroma de la muestra a

15cm aproximadamente, en paralela al sentido de
la nariz, del analista. El olor debe ser sui géneris
debido a los ácidos volátiles.
Espuma: Mezclar y observar si la espuma formada es fugaz y blanquecina o persistente

y amarilla debido a que puede presentar proteínas, glucosa, bilirrubina, etc.
Depósito: En un tubo de ensayo colocar una parte de la muestra que sea representativa
y centrifugar 1500 RPM a 10 min y observar si hay sedimento o no.
EXAMEN QUIMICO
A) Se introduce una tira reactiva en

una muestra de orina contenida
en un tubo de ensayo
Luego se procedió a observar y comparar el

cambio de color en la tira reactiva,
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PRACTICA
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B)
LEOCOCITOS
NITRITOS
URIBILINOGENO
PROTEINAS
pH
SANGRE
DENSIDAD
CETONA
BILIRRUBINA
GLUCOSA
ACIDO ASCORBICO
EXAMEN MICROSCIPICO
A) Se coloca una gota de orina en un

portaobjeto y coloca en el microscopio
B) Se observa en el microscopio
por campo a 40x.
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PRACTICA
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EXAMEN FISICO
ASPECTO RESULTADO
COLOR Amarillo claro
OLOR Sui generis
ASPECTO Límpido
ESPUMA Blanquecino fugaz
SEDIMENTO O DEPÓSITO Ausencia de sedimento
EXAMEN QUIMICO
REACTIVO RESULTADOS
LEUCOCITOS -
NITRITOS -
URIBILINOGENO -
PROTEINAS 15 +/-
pH 6
SANGRE −
DENSIDAD 1.025
CETONA 160 (16) +++
BILIRRUBINA -
GLUCOSA 100 (5) +/-
ACIDO ASCORBICO 40 (2.28) +++
EXAMEN MICROSCÓPICO
ELEMENTO ELEMENTO NO
RESULTADOS RESULTADOS
ORGANIZADO ORGANIZADO
FLORA BACTERIANA - CRISTALES -
LEUCOSITOS - SUSTANCIAS AMORFAS -
PIOCITOS -
ERITROCITOS -
CÉLULAS EPITELIALES 4 por campo
PARÁSITOS -
CILINDROS 1 por campo
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PRACTICA
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El análisis de orina es uno de los exámenes complementarios más importantes para

resolver e identificar algún problema de salud, nos proporciona una información muy
amplia y variada de la función renal de las personas. La interpretación de los resultados
del análisis de orina va a depender de los pasos previos a la recolección de la orina,
además podemos encontrar elementos contaminantes que pueden interferir a la hora
del análisis por lo que habrá que tomar en cuenta que la muestra esté correctamente
preparada. 4
En el laboratorio pudimos analizar una muestra de orina, según Alves D, Guimarães da

Silva esta evaluación consiste en una evaluación física, química y microscópica de la
orina, dicho análisis consta de muchos exámenes para detectar y medir diversos
compuestos que salen a través de la orina. 5 Estos diversos compuestos fueron
interpretados mediante un análisis organoléptico, tiras reactivas y microscopía.
Los resultados al examen físico mostraron parámetros normales, presentando un color

amarillo claro que se debe a la presencia de unos pigmentos llamados urocromos, este
color puede también ser un indicativo de una diabetes insípida 6, no presenta
sedimento, aspecto límpido, olor ligeramente a frutas que en el análisis se pudo percibir
de manera fugaz ,este parámetro analizado se puede confirmar mediante el análisis
químico y con ello tener una mejor certeza del resultado, presenta espuma blanquecina
fugaz, pH 6, el pH de la orina oscila entre 5 y 6 con un rango de 4.5 a 5.8 7, densidad
1.025g/l éste parámetro depende de la concentración total de solutos, la densidad
urinaria tiene un valor entre 1015 y 1025 g/l. indicándonos hasta el momento que el
paciente no tendría un problema renal, cabe destacar que no se realizó el volumen de
orina ya que para poder evaluar este parámetro necesitamos la orina de 24 horas, ésta
se utiliza cuando queremos obtener la diuresis y cuantificar la presencia de metabolitos
para los cuales es necesaria la orina de todo el día, ya que con una orina aislada no
obtendríamos un valor real.7
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PRACTICA
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El examen químico mediante tiras reactivas es un análisis rutinario y básico en donde

se analiza la presencia de proteínas, hemoglobina, glucosa, nitritos, leucocitos, ácido
ascórbico, cuerpos cetónicos, sales biliares y bilirrubina.8 En la práctica se observó el
viraje de algunos parámetros en donde una reacción positiva, fue descrito con una a
cuatro cruces, según la intensidad del color desarrollado. Cabe destacar que esta técnica
aporta resultados semicuantitativos.8
En nuestro caso hubo reacción y viraje en los parámetros de cuerpos cetónicos y ácido
ascórbico, los parámetros de proteínas y glucosa están en un rango normal y los
parámetros de urobilinogeno, bilirrubina, sangre, nitritos y leucocitos resultaron
negativos. En el caso de cetonas fue de 160mg/dl (+++) lo cual indica anomalías en el
metabolismo y la presunción de una diabetes mellitus, cabe mencionar que según
(Antonio Mesa Priego) los cuerpos cetónicos también aparecen como positivos en el
30% de las orinas de primera hora de la mañana de embarazadas, después del ayuno, o
en casos de deshidratación, diarrea, fiebre y vómitos.9 Grandes cantidades de ácido
ascórbico presentes en la orina pueden llevar a resultados bajos o falsamente negativos,
en la prueba de glucosa y en la prueba de sangre. Por lo tanto, si la prueba de ácido
ascórbico sea positiva, será recomendable la repetición de la prueba, 10 horas después
de la última ingestión de vitamina C.10 Según (Human Gesellschaft für Biochemica und
Diagnostica mbH. Inserto de las tiras reactivas Human.Test Combina 11 A ) el ácido
ascórbico es excretado en orina, donde va a interferir en diferente grado con el análisis
de glucosa y hemoglobina, cuando se utilizan tiras reactivas de orina, ésta interferencia
consiste en que muestras con hemoglobina o glucosa no dan el resultado positivo,
dando un resultado negativo a pesar de la presencia de dichas sustancias (falso
negativo).11 Existen por otra parte, tiras reactivas resistente a las interferencias por
ácido ascórbico, esto debido a que están diseñadas con una capa de malla impregnada
con yodato que oxida el ácido ascórbico y elimina la interferencia. 12 Con todos estos
resultados podemos observar que el análisis de orina indica que no presenta daño renal
pero sí se recomendaría realizar métodos cuantitativos para corroborar la alta
concentración de cetonas y también realizar un análisis de sanguíneo para medir la
glucosa y hemoglobina en sangre ya que con las tiras reactivas resulto ser negativo lo
cual podría ser un falso negativo por interferencia de ácido ascórbico.
22
PRACTICA
1
En el análisis microscópico del sedimento de orina se busca principalmente la presencia

de células, cilindros y cristales, para este análisis la orina tiene que estar previamente
homogeneizada, se agrega en un tubo y se la centrifuga a baja velocidad, para evitar la
deformación exagerada de los elementos a investigar. La observación del sedimento
debe ser hecha en lo posible sobre la orina fresca, con no más de 6 h de emitida, con
preferencia sobre la orina de la mañana que es más concentrada. 13 En la muestra
analizada se observó la presencia de células epiteliales 4 por campo y cilindros hialinos
1 por campo, las células epiteliales son comunes de encontrar en la orina y existen
distintos tipo; más de 15 de estas células por campo indican lesión tubular. 14 Los
cilindros son estructuras longitudinales formadas en los túbulos renales debido a la
precipitación de la mucoproteína de Tamm-Horsfall y es secretada por las células
epiteliales del túbulo renal; son formaciones incoloras, homogéneas, transparentes,
refringentes de lados paralelos y de tamaño variable, están constituidos por proteínas
únicamente. Pueden aparecer en baja cantidad por causas fisiológicas como ejercicios
violentos. Pueden aparecer por causas patológicas como cuadros febriles prolongados,
glomerulonefritis y nefritis crónica o puede ser un hallazgo normal.14
Hecho los análisis e interpretado los resultados podríamos decir que el paciente
presenta Diabetes Mellitus o también podría tratarse de una muestra a primera hora del
día de una mujer embarazada por la alta concentración de cuerpos cetónicos, si bien es
cierto las tiras reactivas nos dan un indicativo de algún problema de salud, el resultado
positivo con las tiras reactivas deberán posteriormente ser verificadas mediante
cuantificación exacta con otro método químico, más específico y sensible. La ventaja de
este método es que es muy rápido y muy específico ya que cada tira tiene diversos
segmentos en los cuáles está el reactivo apropiado para cada determinación.
 Se reconoció e identificó los principales parámetros analizados en un examen de

orina.
 Se realizó un examen de orina, a partir de muestras patológicas.
 Se conoció los parámetros de un examen de orina y su utilidad.
 Se realizó el examen físico, el químico y el microscópico del sedimento.
 Se aprendió a interpretar un examen de orina.
23
PRACTICA
1
1. Bio-Rad Laboratories. California: M. en C. Vicente de Mária y Campos Otegui;

2016 [Acceso 8 de junio del 2016]. Urinalysis Quality Controls. Disponible en:
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14. Aguilar-Vallejo A, Solís-Jaramillo M, Villa de Navarro M. Atlas de sedimento
urinario. Medellín, Colombia: Editorial Universidad de Antioquia; 2003.
24
PRACTICA
1
1. ¿En qué consiste la prueba de Addis?
Método utilizado para determinar la cantidad de glóbulos rojos, glóbulos blancos,

células epiteliales, cilindros y contenido de proteínas en una muestra de orina
sedimentada de 12 horas. Los resultados se expresan como el número de cada uno de
los elementos formes excretados al cabo de 24 horas. Este recuento es útil para el
diagnóstico y tratamiento de las enfermedades renales.
Figura 01. Recuento en la prueba de Addis
Material: Orina de 12 hr.
Higiene:
 En la mujer:
-Separando los labios vaginales, lavarse prolijamente con agua y jabón nuevo no
usado.
25
PRACTICA
1
-El lavado debe hacerse desde adelante hacia atrás, nunca en sentido contrario.
-Enjuagar con abundante agua.
-Colocarse tapón vaginal, (no en niñas).
 En el hombre:
-Realizar cuidadosa higiene del pene con agua y jabón nuevo no usado, con
retracción de la piel (prepucio). Enjuagar con abundante cantidad de agua.
Modo de recolección:
A las 20.00 horas orinar y tirar. A partir de ese momento y hasta las 08.00 horas de la
mañana del día siguiente, cada vez que desee orinar, deberá recolectar todo el volumen
de orina en un recipiente boca ancha..1.2
Instrucciones:
Tomar muy poco líquido durante el día. Efectuar la última comida a las 6 de la tarde y a
partir de ese momento NO BEBER absolutamente nada.
Orinar a las 20hs aunque no se desee y desechar esa orina. En un recipiente limpio, tipo
botella de agua mineral, juntar TODAS las orinas emitidas desde las 20hs.
Orinar a las 8 de la mañana del día siguiente, aunque no se desee, y juntar esa orina con
las recogidas anteriormente.
Llevar TODA la cantidad de TODAS las orinas recolectadas durante las 12hs. Conservar
en heladera.
2. ¿Cuál es su importancia clínica de la microalbuminuria?
La microalbuminuria es el principal parámetro empleado en pacientes diabéticos para

la evaluación clínica de la enfermedad renal incipiente. El término microalbuminuria se
emplea para describir aumentos subclínicos de la concentración de albúmina en orina,
que no son detectables con pruebas comunes de cintas reactivas para proteínas
26
PRACTICA
1
urinarias. La tasa de excreción de albúmina en adultos sanos fluctúa entre 2,5 y 26 mg/
24h (< 20 µg/min, relación albúmina) creatinina < 0,01).
La proteinuria clínica generalmente se define como una excreción de proteínas totales

en orina, superior a 500 mg/24h. En pacientes diabéticos está asociada usualmente con
enfermedad de larga duración, pero es poco frecuente que se presente durante los
primeros 7 años de la enfermedad. Sin embargo, su aparición sugiere nefropatía, con el
consiguiente deterioro rápido de la función renal, el desarrollo de insuficiencia renal y
muerte . El tratamiento en esta fase puede retardar el progreso de la enfermedad pero
no detenerlo o revertirlo, de manera que el pronóstico de la nefropatía diabética
depende en gran medida del diagnóstico temprano de la proteinuria.
Al aumentar la filtración glomerular de albúmina, aumenta su excresión, por saturación

de la capacidad de reabsorción, sin que necesariamente esté ocurriendo una
disminución de la funcionalidad tubular, ya que algunos marcadores de esta, como la
excresión de ß-2 microglobulina y lisozima no está aumentada.
El método tradicional de medición de proteína mediante el uso de una “tira reactiva” en

un examen de orina común tiene como límite inferior de detección alrededor de 300
a 500 mg/día, según que tan concentrada o diluída esté la orina. El término
microalbuminuria se empezó a utilizar para referirse a concentraciones de albúmina en
orina menor a esta cifra y que no se podían detectarse mediante el método habitual. El
hallazgo de albúmina en orina es un fenómeno normal en todos los individuos que con
métodos sensibles de medición, su valor normal es de menos de 30 mg/día. Valores
persistentes entre 30 y 300 mg/día se consideran como microalbuminuria y mayores a
300 mg/día se consideran macroproteinuria o proteinuria clínica.
El término microalbuminuria no refleja la medición de una albúmina de menor tamaño,

sino que es un modo de referirse a un rango determinado de la concentración de
albúmina en orina. La orina de 24 horas es el patrón de oro para la medición de
albuminuria, pero se acepta que para escrutinio, pueden usarse colecciones de menor
tiempo o una muestra aislada de orina. Por la mañana si se va a utilizar una muestra
27
PRACTICA
1
aislada, es mejor relacionar la albuminuria con la creatininuria (albumina mg/mg

creatinina) ya que ésta última se elimina en forma casi constante durante todo el día.
Figura 02. Importancia de la microalbuminuria
Tabla 01. Clasificación de albuminuria según los distintos métodos de recolección de

la orina.
28
PRACTICA
1
Tabla 02. Factores que pueden afectar la excreción de albuminuria
4.- Fundamento de los parámetros bioquímicos de las tiras reactivas.6
Ácido Ascórbico
Esta prueba está basada en el efecto reductor del ácido ascórbico. Comprende un
compuesto aromático coloreado en su estado oxidado, que se decolora cuando es
reducido por el ácido ascórbico. El color cambia del verde intenso al amarillo verdoso.
Glucosa
Esta prueba se basa en la reacción enzimática secuencial donde la glucosa oxidasa

cataliza la oxidación de la glucosa dando ácido glucónico y peróxido de hidrógeno.
Luego, la peroxidasa cataliza la reacción del peróxido de hidrógeno con ioduro de
potasio, formándose productos coloreados que van desde celeste verdoso, pasando por
marrón verdoso intermedio, a marrón.
Bilirrubina
Se basa en la unión de la bilirrubina con la sal de diazonio del 2,4-diclorofenilo en un

medio fuertemente ácido. El color cambia de tostado suave a tostado intenso.
Cetonas
Se basa en la reacción de ácido acetoacético de la orina con nitroprusiato. El color

resultante va desde tostado, cuando no hay reacción, a distintos tonos de púrpura para
reacciones positivas.
Densidad
Basado en el cambio de pKa. En presencia de los cationes urinarios, se liberan protones

de un polielectrolito produciéndose un cambio de color en el indicador azul de
bromotimol desde azul a amarillo.
29
PRACTICA
1
Sangre
Esta prueba está basada en la actividad de pseudoperoxidasa de la hemoglobina, la

cual cataliza la reacción de 3,3',5,5'-tetrametilbencidina con hidroperóxido orgánico
tamponado. El color resultante varía desde verdoso-amarillento, pasando por verde
azulado, hasta azul oscuro.
pH
Esta prueba está basada en indicadores dobles (rojo de metilo y azul de bromotimol) los
cuales dan un amplio espectro de colores cubriendo el rango de pH urinario completo.
Los colores varían desde ocre, pasando por verdoso-amarillento, a verde azulado.
Proteínas (Albumina)
Basada en el cambio de color del indicador, azul de tetrabromofenol, en presencia de

proteínas. Una reacción positiva está indicada por un cambio de color del amarillo
verdoso al verde, y luego al verde intenso.
Urobilinógeno
Prueba basada en la reacción de unión de una sal de diazonio con el urobilinógeno

urinario en un medio ácido. El color vira del rosa pálido al rosa intenso.
Nitritos
Esta prueba está basada en la reacción de ácido p-arsanílico y nitrito, derivado del
nitrato de la dieta en presencia de bacterias de la orina, para formar un compuesto de
diazonio. Este compuesto reacciona con N-(1-naftil) etilendiamina en un medio ácido. El
color resultante es rosa. Cualquier tonalidad rosada es considerada positiva.
Leucocitos
Esta prueba revela la presencia de esterasas granulocitarias. Las esterasas escinden

un derivado del éster pirazol aminoácido para liberar un derivado de hidroxipirazol que
luego con la sal de diazonio determina un producto violeta.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Gobal F. Triad of Metabolic Syndrome, Chronic Kidney Disease, and Coronary Heart
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30
PRACTICA
1
3. Laboratorio Parque Oroño. Preparaciones-Prueba de Addis. [Internet]. Visitado el 05 de

junio del 2016. Disponible en:
http://www.parqueoronolab.com.ar/page/otrosestudios/id/20/title/Prueba-de-Recuento-
de-Addis
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http://www.henryscheinbrand.com/media/WebAssets/WebIFU/9002634IFUUK.pdf
6. Wiener Lab Group. Santa Fe: Weiner Laboratorios SAIC; 2016 [Acceso 05 de junio
del 2016]. Vademécum: Reactivos/combustibles y accesorios. Disponible en:
http://www.wiener-
lab.com.ar/ES/SitePages/Vademecum.aspx?categoria=0000600001#Categoria
31

Examen Completo de Orina (Eco)

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PRACTICA

Examen completo de orina (E.C.O) o urianálisis

Universidad Nacional Mayor de San Marcos

EXAMEN COMPLETO DE ORINA (ECO) O URIÁNALISIS

 Chavez Davila Karen

Objetivos generales y específicos

Marco teótico y fundamento de métodos

Parte experimental y Resultados

El Uroanálisis es una parte integral de los exámenes rutinarios en todo Laboratorio

a) La adecuada obtención de una muestra, proveniente de un paciente con una

El riñón es el principal regulador de todos los fluidos corporales y es primariamente

Aspectos fisicoquímicos de la orina.

Dentro de los diferentes aspectos físicos de la orina, el laboratorio clínico debe

El aspecto normal de la orina es transparente o límpido y cualquier variación a este

La orina normal tiene un color ámbar (amarillo

La prueba se basa en la combinación de tres indicadores: el rojo de metilo, el azul de

Densidad: Esta varia en razón directa a la cantidad de sólidos, principalmente cloruros,

La prueba, mediante reacción con un formador de complejos y detección de los

Proteínas: Se pueden encontrar varias clases de proteínas pero la más importante es la

La prueba se basa en el denominado error de proteína de los indicadores de pH. En la

Hemoglobina: Es una proteína sanguínea que no se debe encontrar en orinas normales,

La prueba detecta sangre completa (eritrocitos), sangre lisada (hemoglobina) y

Glucosa: En condiciones normales se elimina por la orina cantidades no detectables por

La detección de la glucosa se basa en una reacción específica de la glucosa oxidasa/

Cetonas: Cuando el metabolismo hepático se acelera por carencia de glucósidos, exceso

La prueba se basa en el principio de la prueba de Legal. El ácido acetoacético y la acetona

Bilirrubina y Urobilinógeno: La bilirrubina es un producto resultante de la

Una sal de diazonio estable, p-metoxibenceno diazoniofluoborato presente en la tira

La prueba se basa en el principio del ensayo de Griess y es específica para el nitrito. La

El análisis microscópico se realiza con el sedimento urinario obtenido por centrifugación.

Valor normal: < 3 por campo en mujeres y

Células epiteliales escamosas y de pelvis renal:

Valor normal: < 3 por campo y

Células epiteliales renales:

Valor normal: Ocasionales. 1-2 células por

Una muestra recolectada y conservada en

Una muestra recolectada y conservada en forma óptima no debe presentar levaduras,

La presencia de parásitos en la orina suele presentarse por contaminación fecal. Es

Los cilindros son el resultado de la gelificación de una mucoproteina renal específica,

 Hialinos: Su presencia es ocasional en la orina normal. Son incoloros

rojos, se encuentra la hemoglobina, son cilindros que microscópicamente se

Los cristales se generan por precipitación de sales (efecto de la concentración de la

 Uratos: pH acido. En estados febriles e infecciones agudas.

 Fosfatos triples y amorfos: En altas cantidades en infecciones crónicas y

Hongos: Se observan en infecciones del tracto urinario, sobre todo en pacientes

Espermatozoides: Se informan cuando se trata de muestras de hombres su elevación

Moco: Se encuentra aumentado en procesos inflamatorios o irritación del

Parásitos: Se observan debido a contaminación fecal.3

Urobilinógeno: la prueba está

Cetonas: se basa en la reacción de ácido acetoacético de la orina con nitroprusiato. El color

El fundamento de la prueba de la tira se basa en los indicadores de error proteico, la zona

Bilirrubina: se basa en la unión de la bilirrubina con la sal de diazonio del 2,4-diclorofenilo en un

Glucosa: reacción enzimática secuencial donde la glucosa oxidasa cataliza la oxidación de la

Sangre: esta prueba está basada en la actividad de pseudoperoxidasa de la hemoglobina, la

Densidad: basado en el cambio de pKa. En presencia de los cationes urinarios, se liberan

Color: Observar minuciosamente la coloración de la

Aspecto: Mezclar la muestra de orina para observar

Olor: Colocar y barrer el aroma de la muestra a

Espuma: Mezclar y observar si la espuma formada es fugaz y blanquecina o persistente

A) Se introduce una tira reactiva en

Luego se procedió a observar y comparar el

A) Se coloca una gota de orina en un

El análisis de orina es uno de los exámenes complementarios más importantes para

En el laboratorio pudimos analizar una muestra de orina, según Alves D, Guimarães da