REFLEJOS

El asta anterior de la medula espinal, es el centro motor mas importante que hay, cualquier
estimulo entra por la via sensitiva por detrás y se articula en el asta anterior y de allí se va por la
raíz motora de ese mismo lado para un musculo.

Una rama sensitiva hace la primera sinapsis en el ganglio que esta al lado de la medula entra por
detrás y la segunda neurona esta colocada en el asta anterior de la medula y de allí sale una raíz
motora, esto es segmentario al evaluar reflejos por ejemplo superiores evaluo columna cervical
cuando yo busco musculos toraco abdominal evaluo columna dorso lumbar y cuando evaluo
miembro inferiores evaluo la parte lumbar y sacra.

El haz piramidal y extrapiramidal vienen de arriba al haber lesiones a este nivel a pesar de que la
medula esta indegne los reflejos se van a modificar.

Los reflejos son respuestas involuntarias, motriz y inmediata que se va a producir cuando yo
estimulo un receptor que esta localizado en una articulación o un musculo otras veces en
segmentos en metameras que me dan la respuesta que estoy buscando por el estímulo que ya
dijimos , esta dado por un pequeño golpe por los martillos de reflejos. El estímulo que yo utilizo
tiene que tener un umbral, No puedo hacerlo repetido, por lo del periodo refractario absoluto y
periodo refractario relativo.

REFLEJOS DE LA CARA (cabeza): al realizar estos reflejos estoy explorando tallo o protuberancia
porque son de los pares craneales, es importante determinar el nivel de la lesión neurológica.

 Superciliar: se percute sobre la arcada superciliar (encima de la ceja) respuesta: es cierre

de los parpados, se cierra un poco el ojo, se encuentra comprometida la via:
trigeminofacial.

 Nasopalpebral: se percute sobre la raíz de la nariz via: también es trigeminofacil,

respuesta: consigo cierre de ambos ojos

 Nasal: éxcito una fosa nasal con un algodón, respuesta: puede ser estornudo o flexionan
los musculos propios de la nariz, via: trigeminofacial.

 Mentoniano o maseterino : via: es el único trigeminotrigeminal.se percute debajo del

labio inferior a nivel del agujero mentoniano con la boca entreabierta, respuesta es cierre
de la boca

 Corneal: el paciente mira hacia un lado y e estimula con un pedacito de algodón la

conjuntiva la respuesta: es cierre de los parpados, via: también es trigeminofacial.
Nota: c1,c2,c3 forman parte del nervio espinal . Al lesionar una parte de la columna, se me van a
ver alterados los reflejos vecinos ejemplo si la lesión es en L4 voy a perder L3 y L5. Se lesionan
normalmente los segmentos por arriba y por abajo.

REFLEJOS DE MIEMBRO SUPERIOR: Se puede examinar con el paciente acostado, del lado
derecho del paciente o con el paciente sentado en la orilla de la cama . El miembro debe de estar
relajado.

 Bicipital: evaluo : C5. coloco la mano en el codo y el dedo pulgar en el pliegue del codo
(percusión del tendón de bíceps) , la respuesta es: se flexiona del codo y contracción del
musculo bíceps.

 Tricipital: percuto sobre el tendón del tríceps (olecrano) con el antebrazo colgando y
sosteniendo el brazo por nuestra mano , la respuesta es extensión del brazo y contracción
del tríceps, evaluo : C7

 Estiloradial: percuto en la apófisis estiloides del radio sosteniendo la mano del paciente en
ligera flexion el antebrazo sobre el brazo, la respuesta se flexiona el antebrazo y una
ligera supinación, evaluo : C7

 Cubito pronador: sosteniendo el antebrazo se percute en la apófisis estiloides del cubito,

la respuesta es pronación de la mano, evaluo: C6

REFLEJOS ABDOMINALES (COLUMNA DORSAL Y LUMBAR)

 Cutáneos abdominales: paciente acostado con abdomen descubierto , entretenerlo para

estimular y dividir el abdomen la parte superior por encima del ombligo, en la parte media
a nivel del ombligo y en la parte inferior por debajo del ombligo ,estimular de afuera hacia
adentro rápidamente, la respuesta en los 3 segmentos en va a ser desviación del ombligo
hacia el lado que estimule y contracción de la musculatura abdominal ,estoy evaluando
por encima del ombligo D7, a nivel de ombligo D11 o D9 por debajo del ombligo D7,9,11.
Los demás segmentos torácicos o dorsales no tienen reflejos.

 Mediopubiano: percutir en la sínfisis del pubis, aquí evaluo: D10, 11 ,12, L1 Y L2, la
respuesta va a ser contractura de los músculos abdominales y abducción de los miembros
inferiores.

 Escrotal O cremasterino: estimular la parte interna y superior de los muslos, la respuesta

es contracción del escroto y ascenso del testículo, evaluo: L1 y L2
REFLEJOS DE MIEMBROS INFERIORES (COLUMNA LUMBAR Y SACRA)

 Patelar o rotuliano: percutir en el borde inferior de la rodilla se puede hacer con el

paciente sentado o acostado, la respuesta: es extensión de la pierna. Evaluo L2 y L3
 Aquileano: evaluó: S1 y S2 hay varias formas de hacer una de ellas es con la pierna
semiflexionada suavemente extendemos el pie y percutimos sobre el tendón de Aquiles,
respuesta flexion del pie.

 Plantar: estimular la planta del pie sobre su borde externo deslizando una paleta desde el
talon hacia los dedos se obtiene una respuesta de flexion de los dedos y se evalua: S1.
Cuando no tengo respuesta hablo de plantar indiferente.

ALTERACIONES DE LOS REFLEJOS: Los reflejos anormales van a parecer en lesiones de via
piramidal o procesos de desmilianizacion

 Signo de babinski: estimular desde el borde del talón todo el borde interno hasta la
articulación de los dedos, es una respuesta patológica del reflejo plantar, consiste en la
extensión hacia atrás del dedo gordo (hiperextienden los dedos )y los otros dedos se
separan como un abanico. Traduce lesión de la via piramidal.

 Hiperreflexia: respuesta exagerada patológica de un reflejo, bilaterales o simétricas.quiere

decir que el freno ( la via piramidal) esta lesionada.

Caso clínico: A medida que va pasando el tiempo de lesionarse la via piramidal, que se
vaya instalando la lesión comienza a aparecer hiperreflexia y hipertonía ( paciente que
tuvo un acv aguado horas o días de evolucion cuando le levanto los 2 brazos el lado
hemipléjico cae ) el paciente que lo dejan evolucionar pasa meses y no le hacen
fisioterapia, el paciente toma la actitud de tener flexionado los codos siendo esta
hipertonía a predominio distal no reductible , por mas de tratar de extender los brazos no
los puedo reducir, es de origen piramidal , pero si ese paciente ya cuando este hipertónico
le busco los reflejos hay hiperreflexia por que el efecto frenador de la via piramidal sobre
el asta anterior desaparecio.

 Clonus: reflejos anormales involuntarios, forma evidente de hiperreflexia donde el

segmento explorado con un estimulo breve produce sacudidas clónicas repetidas veces,
consiste en la aparición involuntaria de contracciones musculares repetitivas y rítmicas al
estirarse ciertos grupos musculares ( existe el clonus de rotula o del pie y también hay de
manos , videos de la profe importante distinguirlo) se explora forzando de forma
mantenida la flexión de la rodilla (denominado Clonus rotuliano) o la extensión del pie
(Clonus aquíleo), para distender el tendón del cuádriceps o el de Aquiles, respectivamente.
Se desencadena un reflejo que contrae el músculo, y luego éste se relaja. Pero al
mantener la distensión, se vuelve a desencadenar otro reflejo.
 Signo de Homans es un signo semiológico utilizado en el diagnóstico de la trombosis
venosa profunda de los miembros inferiores y consiste en la aparición de dolor en la
pantorrilla cuando se hace dorsiflexión del pie en pacientes con trombosis venosa
profunda.

 El reflejo de Hoffmann es un signo de afectación de vía piramidal que afecta a miembros

superiores. Se explora mediante el golpeo de la uña del segundo, tercero o cuarto dedos
de la mano. Como respuesta se produce la flexión o contracción del dedo estimulado e
incluso del primer dedo o pulgar.

 Sincinesia: movimientos involuntarios que aparecen del lado hemipléjico, acompañan a un

movimiento principal Cuando se produce una lesión de la vía piramidal pueden aparecer
determinadas sincinesias anormales, de entre las cuales vamos a destacar la sincinesia de
la marcha y la sincinesia del pulgar por su frecuencia.

 Policinesia: con un solo estimulo podemos observar varias respuestas en el mismo

miembro. es otra forma de hiperreflexia.