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-LABORATORIO-
PRACTICA N° 09
ANTICOAGULANTES
Integrantes:
Rojas Huillca, Christian.
Tesén Rojas, Miguel Llugomir
Villalobos Fuentes, Alexis.
Walter Chávez, Dionela.
Docente:
Dr. Miguel Ángel Marcelo Vereau
(marcelo.vereau@hotmail.com)
NOVIEMBRE 2017
CHICLAYO
INDICE
I. INTRODUCCIÓN
II. OBJETIVOS
III. MARCO TEÓRICO
IV. EXPERIMENTO
a. MATERIAL
b. PROCEDIMIENTO
c. RESULTADOS
d. DISCUSIONES
1. Heparina
2. Warfarina
3. Citrato de Sodio
4. Citrato de Sodio + Cloruro de Calcio
5. Oxalato de sodio
6. Control sin anticoagulante
V. CONCLUSIONES
VI. BIBLIOGRAFIA
I. INTRODUCCIÓN
II. OBJETIVOS
GENERAL:
ESPECÍFICOS:
ANTIAGREGANTES Y ANTICOAGULANTES:
SISTEMAS DE COAGULACIÓN
● Proteasas: II, VI, IX, X, XI, XII y XIII
● Cofactores no enzimáticos: V y VIII, factor hístico
● Factores vit K dptes: II, VII, XI y X
Anticoagulación fisiológica
● Antitrombinas: (sulfato de heparano): Inhibe factor IIa y Xa
● Sistema de proteína C: Inhibe factores Va y VIIIa, Vitamina K dependiente,
Cofactor proteína
● sist fibrinolítico: Plasminógeno en plasmina que degrada fibrina
1. Anticoagulantes
● Orales: Warfarina/ Nuevos: Dabigatrán y rivaroxabán
● Parenterales: Heparina y HBPM
2. Antiagregantes Plaquetarios
● Aspirina
● Clopidogrel y Plasugrel
● Inhibidores de la glicoproteína IIb-IIa
3. Fibrinolíticos
● Estreptoquinasa
● rt-PA
ANTICOAGULANTES parenterales
-HEPARINA NO FRACCIONADA: cálcica o sódica
-FRACCIONADA O DE BAJO PESO MOLECULAR: enoxaparina o nadroparina.
HEPARINA NO FRACCIONADA
MECANISMO DE ACCIÓN:
Unión a AT III:
A través de secuencia pentasacárida de alta afinidad, Potencia su efecto X 1000, Inhibe
irreversiblemente la trombina, Inhibe Factores IXa, Xa, XIa y XIIa, Prolonga el aPTT (vía
intrínseca)
EFECTOS:
El efecto anticoagulante varía ampliamente entre pacientes y es difícil de predecir, ya que
parte de la heparina queda inactivada.
En procesos tromboembólicos, la UPP aumenta para obtener un efecto anticoagulante
óptimo se necesitan dosis elevadas de heparina.
FARMACOCINÉTICA:
-sódica: i/v o s/c
-cálcica: s/c
★ Excreción: un mecanismo rápido saturable y otro más lento de primer orden, fase
saturable, celular, el mecanismo lento es principalmente renal, cinética de la respuesta
anticoagulante de la heparina no es lineal, si aumenta la dosis, crece la intensidad como la
duración de su efecto.
no cruza placenta, ni se excreta en leche materna.
EFECTOS ADVERSOS.
Hemorragia: (3%)
Mayor i/v intermitente que continúa asociada a causa primaria generalmente
Trombocitopenia: (disminución 50% plaq)
Generalmente aparece a los 5 a 10 días de tratamiento
generalmente es un problema transitorio que cede con la suspensión del
tratamiento.
puede generar trombosis (excepcional)
Osteoporosis:
Por estímulo de los osteoclastos, Usos prolongados
Hiperpotasemia, por inhibición de la aldosterona
CONTRAINDICACIONES:
-Sangrado activo o alto riesgo
-Plaquetopenia < 100.000
-Hipersensibilidad
DOSIS:
Terapéutica: Bolo: 80 UI/Kg
Mantenimiento: 15 – 18 UI/Kg/hora
Profiláctica: 5.000 UI c/8 – 12 horas.
Monitorización: aPTT (vía intrínseca)
Antídoto: Sulfato de Protamina 1mg cada 100 UI de Heparina
Coagulación No Si No No No Si
Tiempo - 6’50 - - - 5’45
d. DISCUSIÓN
1. Heparina
- Según Goodman y Gilman (2012) la heparina no posee actividad anticoagulante
intrínseca; en vez de ello se ligan a la antitrombina y aceleran la velocidad con la cual inhibe
diversas proteasas de la coagulación. La antitrombina es una sustancia sintetizada en el
hígado, circula en el plasma. La antitrombina inhibe los factores de coagulación activados
y que participan en las vía intrínseca y común, pero es relativamente poca su actividad
contra el factor VIIa. La heparina no se absorbe en la mucosa del tubo digestivo, por ello,
habrá que aplicarlos por vía parenteral. La heparina se introduce en goteo intravenoso
continuo, en goteo intermitente cada 4 a 6 horas o por inyección subcutánea cada 8 a 12 h;
es inmediato su comienzo de acción por la vía endovenosa. A diferencia de lo mencionado,
se advierte enorme variación en la biodisponibilidad de tal anticoagulante por vía
subcutánea y el comienzo de acción se retrasa 1 a 2h.
- Como se pudo observar en la práctica que a la hora de colocar heparina en el frasco de
sangre previamente extraída y pasado unos minutos esta sangre no coaguló, esto debido
a que como la heparina actúa uniéndose a la antitrombina y potenciando su acción, esto
hace que bloque las vías de formación del coágulo tanto intrínseca como común, siendo
más potente y más duradero que los anticoagulantes orales como la warfarina.
2. Warfarina
- Según Goodman y Gilman (2012) la warfarina es una anticoagulante oral, en la cual son
antagonistas de la vitamina K. El hígado sintetiza principalmente los factores de coagulación
II,V,VII,IX,X y las proteínas anticoagulantes C y S y son biológicamente inactivos, hasta que
se carboxilan 9 a 13 de los residuos glutamato aminoterminales, esta reacción de la proteína
precursora de descarboxilación necesita de CO2, O2 y vitamina K reducida y es catalizada
por la glutamilcarboxilasa. La biodisponibilidad de la warfarina es casi completa por vía oral,
intravenosa o rectal. El alimento presente en el aparato gastrointestinal también puede
disminuir la rapidez de absorción. En término de 1 h de haber sido ingerida, por lo común
se detecta la warfarina en el plasma y las concentraciones alcanzan su máximo en un lapso
de 2 a 8 h. La warfarina se liga de manera casi completa (99%) a las proteínas plasmáticas,
en particular con la albúmina y se distribuye con rapidez en un volumen que equivale al
espacio de la albúmina.
- Cuando se colocó warfarina en el frasco de sangre, paso unos minutos aproximadamente
6 minutos con 50 segundos y se formó el coagulo a comparación con el tiempo en que se
coaguló la sangre sola siendo mucho menor, esto debido a que como la warfarina es
antagonista de la vitamina K y soló bloquea los factores derivados de la vitamina K, es por
esto que se retrasa más la formación del coagulo, que a comparación con la heparina, su
potencia y duración es menor.
3. Citrato de Sodio
- Es un agente alcalinizante que se usa en el tratamiento de la acidosis metabólica, que se
puede presentar en una variedad de alteraciones, incluyendo el coma diabético, diarrea,
alteraciones reales y shock
USOS:
- Alcalinizante sistémico y urinario: En el organismo el citrato se metaboliza a bicarbonato,
de manera que el efecto es similar al de una dosis de bicarbonato. Puede movilizar el calcio
desde los huesos y aumentar su excreción renal. (Gennaro AR. Remington Farmacia. Ed.
Médica Panamericana)
- Anticoagulante: Tiene propiedades anticoagulantes y se emplea en mezclas con ácido
cítrico en la anticoagulación y preservación de sangre para transfusiones.
- Se le considera al CDP como anticoagulante ideal porque mezclado con la sangre se tiene
un pH de 7.46 que es muy cercano al H fisiológico, característica que hace que los
eritrocitos no se hemolisen, los leucocitos conservan su viabilidad durante más tiempo; los
eritrocitos y plaquetas pueden sobrevivir hasta una semana y los factores de coagulación
VII, IX, X, XI, protrombina y fibrinógeno no se modifican en las primeras 24 horas después
de extraída la muestra de sangre. (Medigraphic. Patología Clínica )
- Se usa para determinar la velocidad de sedimentación (cuán rápido caen los eritrocitos al
fondo del tubo d ensayo) y para pruebas de coagulación.
Precauciones: Incompatibilidad con agentes acidificantes
- En la práctica, el Citrato de Sodio actúa como secuestrante del Ca++ (factor IV de la
coagulación) presente en la muestra, impidiendo así que se cumpla la cascada de
coagulación.
- Si lo comparamos con el Oxalato de Sodio, teóricamente el Citrato de Sodio es el más
aceptado porque preserva mejor algunos factores de coagulación y el plasma puede ser
almacenado por más tiempo
- El citrato ácido dextrosa se ha considerado como un anticoagulante mejor que la heparina
para la conservación de las proteínas y enzimas celulares.
4. Citrato de Sodio + Cloruro de Calcio
El citrato de sodio se utiliza como anticoagulante en terapias extracorpóreas. Como
sabemos la coagulación es un mecanismo calcio dependiente. El citrato al unirse al calcio
ionizado previene la activación de la coagulación sanguínea y como consecuencia inhibe la
formación de fibrina y la agregación plaquetaria. El citrato en el circuito extracorpóreo quela
al calcio ionizado lo que hace que éste no se encuentre disponible para participar en las
reacciones enzimáticas de la cascada de coagulación. Una vez el complejo calcio ionizado–
citrato reingresa a la circulación sistémica, se metaboliza, como se mencionó previamente,
en hígado, músculo y corteza renal. El calcio ionizado es liberado y finaliza la acción
anticoagulante.
Por esto, cuando se administra citrato de sodio se previene la coagulación sanguínea ya
que muchas de las fases de este proceso dependen de calcio, y cuando se administra
simultáneamente el citrato con el cloruro de calcio, esta combinación neutraliza el efecto
anticoagulante del citrato, favoreciendo a la presencia de calcio en sangre, además produce
una coagulación más retardada por lo que no se evidencia en la practica la coagulación de
la muestra.
5. Oxalato de sodio
Los efectos del oxalato de sodio son virtualmente iguales al oxalato de potasio. El anión
oxalato del oxalato de potasio se combina con el ión calcio para formar oxalato de calcio,
muy insoluble. De ese modo cuando se agrega la sangre extraída actúa como
anticoagulante, para este propósito puede ser utilizado en los procedimientos de laboratorio
clínico. Se debe tener en su conservación y uso debido a que es altamente toxico.
Por otra parte el oxalato de potasio solo se utiliza frecuentemente como anticoagulante en
bioquímicos. Se utiliza 0.01ml de una solución al 30 por 100 para cada ml de sangre. Los
oxalatos de amonio y de potasio se utilizan bajo forma de la mezcla de 3 partes del primero
y dos partes del segundo (mezcla de Heller) y Paul de Wintrobe. La sal de amonio aumenta
el volumen de los glóbulos rojos y la de potasio lo disminuye. Con la proporción utilizadas,
los eritrocitos no se alteran, actúan por fijación de calcio.
6. Control sin anticoagulante
Para empezar al tubo control le agregamos la misma cantidad de sangre que al resto de
tubos, pero no le agregamos el anticoagulante porque nos sirve de referencia para
comparar y determinar la respuesta de los demás tubos. En este caso el tubo control (sin
anticoagulante) se esperaba obviamente la coagulación, ya que no tenía ningún fármaco
anticoagulante y según la literatura revisada por las diferentes vías de coagulación son
activadas ya que los factores, proteínas y el calcio estaban intactos (Sin actividad de
fármaco).
Así pues se observó que demoró 5 minutos con 45 segundos en formar el coágulo
coincidiendo con la literatura previamente revisada.
V CONCLUSIÓNES
GENERAL:
ESPECÍFICOS: