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1) Estabilização clínica (medidas de suporte): Nas primeiras 48h não se pode confiar no
hematócrito, deve-se avaliar a diurese.
Parâmetro clínico:
ALTA:
Hematêmese
Melena (fezes fétidas e escuras)
Sonda nasogástrica: presença de sangue na aspiração de soro
1º exame a ser feito: EDA em 24h (resolve 98% dos casos).
BAIXA:
Hematoquezia → sangue misturado nas fezes
Enterorragia → sangue puro
Sonda nasogástrica: sem sangue (não é feita de rotina)
1º exame: Colonoscopia (menos eficaz que EDA na alta)
10-20% das hematoquezias são de origem alta, pois as vezes o sangramento é rápido e
volumoso.
3) Prevenir novos sangramentos: (drogas, endoscopia, cirurgia)
Úlcera Péptica
Classificação de Forrest (p.29) (VAI CAIR)
ASPECTO DO RISCO DE
SANGRAMENTO SANGRAMENTO
I IA: ARTERIAL ALTO
IB: BABANDO
(VENOSO)
II IIA - VISÍVEL ALTO
IIB - COÁGULO INTERMEDIÁRIO
IIC - HEMATINA BAIXO
III BASE CLARA BAIXO
(CICATRIZADA)
I até IIB:
IBP + endoscopia (hemostasia química, térmica ou mecânica). Qual o melhor método? É a
combinação entre duas delas. A química e a térmica são as mais feitas.
TERAPIA CIRÚRGICA
Indicações:
2 tentativas de cauterização endoscópica sem sucesso
Choque refratário: >6U de sangue, hemorragia recorrente
Hemorragia contínua: >3U/dia
Qual Cirurgia? (4 etapas)
2) LACERAÇÃO DE MALLORY-WEISS
- Maioria tem Hérnia de Hiato, Maioria ocorre a 2cm da JEG, Maioria uma laceração
- Ocorre mais em etilistas que vomitam ou na hiperêmese gravídica
- Vômitos vigorosos aumentam a pressão intra gástrica e torce o estômago sobre o esôfago,
causando a laceração
- 90% dos casos é autolimitado (não se faz nada).
3) Hemobilia → sangue pela ampola de vater após trauma ou cirurgia da via biliar.
- Ocorre a tríade de SandBlom: é como se fosse a charcot, mas a febre é substituida por
sangramento.
- Pegadinha: diagnóstico e tratamento é arteriografia e não a endoscopia!!
Abordagem:
Doenças Anorretais
Avaliação Inicial:
1) Orientação e posição:
- Posição de Sims (o procto gosta)
- Posição Genupeitoral (de 4, é a melhor posição, porém desconfortável)
- Litotomia modificada (o uro gosta)
Causas:
- Hemorróidas
- Fissuras
- Abcessos
Hemorróidas
Acima da linha pectínea: hemorróidas internas (mais importante pra prova)
Abaixo da linha pectínea: hemorróidas externas
Classificação:
Fissura Anal
- Sangramento doloroso à evacuação
- Principalmente na linha média posterior (se não estiver nesse local, pensar em
Crohn)
Abcesso Anorretal
Origem: infecção criptoglandular