Nama Mahasiswa : ………………………………………..

Tempat Praktek : ………………………………………..

Tanggal Praktek : ………………………………………..
Tanggal Pengkajian : ………………………………………..

ASUHAN KEPERAWATAN GERONTIK

PADA NY.A DENGAN REUMATHOID ARTRITIS

DI PSTW BUDHI PERTIWI KOTA BANDUNG TAHUN 2018

A. Data Umum

1. Pasien

Nama : NY.A
Jenis Kelamin : Perempuan
No RM :
Umur : 72 tahun
Status Perkawinan : Janda
Agama : Islam
Suku : Jawa
Alamat :
Pendidikan terakhir : SD
Pekerjaan terakhir : Wirausaha
Tanggal masuk :

2. Penanggung Jawab

Nama : …………………………………
Jenis Kelamin : …………………………………
Umur : …………………………………
Alamat : …………………………………
Pendidikan terakhir : …………………………………
Pekerjaan : …………………………………
Hub dengan pasien : ………………………………….
B. Alasan Utama Menghuni BPSTW

Ny.A mengatakan datang ke PSTW Budhi Pertiwi diantar oleh anaknya dikarenakan jika
dirumah tidak ada yang menjaga dan menemani Ny.A karena anak Ny.A kerja.

C. Keluhan Utama (saat ini)

Ny.A mengeluh nyeri

D. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ny.A datang ke PSTW Budhi Pertiwi pada tanggal ........ diantar oleh anaknya karena
anaknya kerja sehingga tidak ada yang menjaga Ny.A. Pada saat dilakukan pengkajian
pada tanggal 14 Maret 2018 Ny.A mengeluh nyeri, nyeri dirasakan semakin berat saat
dingin dan berkurang saat dioleh balsem. Nyeri dirasakan pada bagian punggng, lutut
hingga kaki. Skala nyeri 3 (0-10) menggunakan NRS. Nyeri dirasakan setiap waktu.

E. Riwayat Kesehatan Dahulu

Ny.A mengatakan memiliki hipertensi, reumathoid artritis yang dirasakan sejak.... Ny.A
tidak memiliki riwayat penyakit menular seperti TB atau penyakit kronis lainnya.

F. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ny.A mengatakan keluarganya tidak ada yang memiliki riwayat penyakit yang sama
seperti yang diderita Ny.A ataupun penyakit menular seperti TB dan penyakit kronis
lainnya.

G. Riwayat Alergi

Ny.A mengatakan tidak memiliki riwayat alergi terhadap makanan ataupun obat-obatan.

H. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan umum
Kesadaran : composmentis
Tekanan darah : 110/80 mmHg
Suhu : 37 0C
Nadi : 80 x / menit
 Respirasi : 24 x/ menit
Nyeri : skala nyeri 3 (0-10) menggunakan NRS
Status gizi : BB saat ini : …kg TB: …..cm
BMI : …........ Gizi cukup, Gizi lebih, Gizi kurang
Personal Hygine: ……………………………………
2. Sistem persepsi sensori
Pendengaran :
Penglihatan :
Pengecap :
Penghidu :
Peraba :

3. Sistem pernafasan
Frekuensi :
Suara nafas :

4. Sistem kardiovaskular
Tekanan darah : ….mmHg Nadi: ….x/menit

Capillary Refill: …

5. Sistem saraf pusat

Kesadaran :
Orientasi waktu :
Orientasi orang :

6. Sistem gastrointestinal
Nafsu makan :
Pola makan :
Abdomen :
BAB :

7. Sistem musculoskeletal
 Rentang gerak :
Kemampuan ADL :

8. Sistem integument
Derajat dekubitus (Presure Ulcer) :

9. Sistem reproduksi
Keluhan :
Aktivitas seksual :

10. Sistem perkemihan

Pola :
Inkontinensia :

I. Data Penunjang (jika ada dari catatan keperawatan, seperti therapy atau hasil
laboratorium)

J. Pengkajian Psikososial dan Spiritual

1. Psikologis
\Jelaskan Perasaan saat ini dalam menghadapi masalah, Cara mengatasi perasaan
tersebut, rencana klien setelah masalahnya terselesaikan, Jika rencana ini tidak dapat
dilaksanakan maka rencana tindakan klien lainnya, Pengetahuan klien tentang
masalah / penyakit yang ada.

2. Sosial
Klien selalu bersosialisasi dengan teman-teman di wisma jujur maupun wisma yang
lainnya. Kegiatan yang biasa dilakukan Ny.A di PSTW Budhi Pertiwi adalah
olahraga, pengajian, bermain angklung dll. Ny.A menyukai semua kegiatan yang ada
di PSTW Budhi Pertiwi.
 3. Budaya
Budaya yang diikuti klien..…, keberatan /tidak terhadap budaya yang diikuti, cara
mengatasi (jika keberatan) .

4. Spiritual
kegiatan keagamaan yang biasa dilakukan Ny.A adalah sholat lima waktu dan
mengikuti pengajian. Ny.A dapat mengikuti semua kegiatan keagamaan yg ada di
PSTW Budhi Pertiwi. Ny.A meyakini bahawa sakit yang dialami Ny.A saat ini adalah
karena faktor usia dan Ny.A selalu berdoa supaya tetap dapat mengikuti kegiatan di
PSTW walaupun sering merasa sakit.

K. Identifikasi Masalah Emosional

Ny.A tidak mengalami masalah emosional, terbukti saat ditanya Ny.A tidak mengalami
sulit tidur, gelisah, murung, menangis ataupun was-was dan kuatir.

L. Pengkajian Fungsional Klien

1. Katz Indeks
Hasil pengkajian Katz Indeks yang dilakukan pada Ny.A termasuk kategori A (semua
dilakukan sendiri/mandiri, yaitu tanpa pengawasan, pengarahan atau bantuan aktif
dari orng lain)
Keterangan: A : mandiri dalam makan, kontinensia (BAK, BAB), menggunakan
pakaian sendiri, pergi ketoilet, berpindah dan mandi.
2. Bartel Indeks

Score
No Kriteria Dengan Bantuan Mandiri
Klien
1. Makan 5 10 10
5-10
Berpindah dari kursi
2. roda ke tempat tidur 5= dibantu oleh 15 10
atau sebaliknya satu atau 2 orang
 Score
No Kriteria Dengan Bantuan Mandiri
Klien
10= bantuan
secara verbal
/physical
Merawat Diri
(personal care)
3. (cuci muka, menyisir 0 5 5
rambut, dan gosok
gigi)
Penggunaan Toilet
(melepas dan
4. mamakai baju, 5 10 10
menyeka tubuh, atau
menyiram)
5. Mandi 5 15 15
Berpakaian
6. 5 10 15

5-10
5 = menggunakan
15
kursi roda sendiri,
Sendiri/
>50m
(menggun
Jalan di permukaan
7. akan 15
datar 10 = jalan di
tongkat), >
bantu oleh satu
50m
orang (verbal or
physical), > 50m

8.
Naik turun tangga 5 10 10

5 10
Kontrol bowel
9. occasional terkontrol/ 10
accident/ kadang bisa
 Score
No Kriteria Dengan Bantuan Mandiri
Klien
tidak bisa menahan
menahan

5
10
occasional
terkontrol/
Kontrol bladder accident/ kadang
10. bisa 10
tidak bisa
menahan
menahan

Total Score : 110

Kategori :
Mandiri : 100-110
Ketergantungan ringan : 70-99
Ketergantungan sedang : 50-69
Ketergantungan berat : 30-49
Ketergantungann total : < 29

Hasil pengkajian : setelah dilakukan pengkajian nilai yang didapat 110 dimana Ny.A
mandiri dalam melakukan akfitivas terbukti dalam penilaian kemandirian Ny.A masih
bisa melakukannya sendiri tanpa bantuan.
M. Pengkajian Status Mental Gerontik

1. Short Portable Mental Status Quisioner (SPMSQ)

Digunakan untuk mendekteksi adanya tingkat kerusakan intelektual

Benar Salah No Pertanyaan

√ 1 Tanggal berapa hari ini ?
√ 2 Hari apa sekarang ?
√ 3 Apa nama tempat ini ?
√ 4 Dimana alamat anda ?
√ 5 Berapa umur anda ?
√ 6 Kapan anda lahir ?
√ 7 Siapa presiden Indonesia sekarang ?
√ 8 Siapa presiden Indonesia sebelumnya ?
√ 9 Sebutkan nama ibu anda ?
Kurang 3 dari 20 terus menerus secara
√ 10
menurun

2
Total Score :

Kategori:
Fungsi intelektual utuh
Fungsi intelektual ringan
Fungsi intelektual sedang
Fungsi intelektual berat
: jika jumlah salah 0-3
: jika jumlah salah 4-5
: jika jumlah salah 6-8
: jika jumlah salah 9-1

Score total salah : setelah pengkajian didapatkan 2 dimana fungsi intelektuan

utuh.
 2. Mini Mental Status Exam

Menguji aspek kognitif dari fungsi mental: orientasi, registrasi, perhatioan dan
kalkulasi, mengingat kembali dan bahasa

Nilai Nilai Kriteria

No Aspek Kognitif
Maks Klien
Menyebutkan dengan benar
o Tahun
o Musim
5 o Tanggal
o Hari
o Bulan
Orientasi
1
Dimana kita berada ?
o Negara Indonesia
o Provinsi Jawa Barat
5 o Kota Bandung
o PSTW.......
o Wisma ......

Sebutkan nama 3 objek oleh

pemeriksa masing-masing 1 detik
kemudian minta klien untuk
menyebutkan ulang ketiga objek
2 Registrasi 3 tersebut ?
o Objek .....
o Objek .....
o Objek .....
 Nilai Nilai Kriteria
No Aspek Kognitif
Maks Klien
Minta klien untuk memulai angka
100 dikurangi 7 sampai 5 kali/tingkat
o 93
Perhatian dan
3 5 o 86
kalkulasi
o 79
o 72
o 65
Minta klien untuk mengingat objek
pada nomor 2 (registrasi) dan nilai 1
4 Mengingat 3 poin untuk jawaban benar untuk
masing-masing objek

o Tunjukkan pada klien suatu benda

dan minta pada klien
menyebutkan namanya
- Jam tangan
- Pulpen
5 Bahasa 9

o Minta klien untuk mengulang

kata-kata berikut “tak ada jika
atau tetapi”
 Nilai Nilai Kriteria
No Aspek Kognitif
Maks Klien
o Minta klien untuk mengikuti
perintah yang terdiri dari 3
langkah : “ambil kertas ditangan
anda, lipat dua dan taruh dilantai”
- Ambil kertas ditangan anda
- Lipat dua
- Taruh dilantai

o Perintahkan klien untuk membaca

dan melakukan peritah yang sudah
kita tulis dalam selembar kertas:
“Tutup mata anda”

o Perintahkan klien untuk membuat

kalimat dan suatu gambar
- Tulis satu kalimat
- Manyalin gambar

Total Nilai 30

Total Score :
Aspek kognitif dan fungsi mental baik : jika total skor 24-30
Kerusakan aspek fungsi mental ringan : jika total skor 18-23
Kerusakan aspek fungsi mental berat : jika total skor 0-17

N. Pengkajian Keseimbangan

Berikan nilai sesuai kemampuan klien

Nilai 1 : Jika klien menunjukkan kondisi di bawah ini
Nilai 0 : Jika klien tidak menunjukkan kondisi di bawah ini
Komponen
Utama Nilai
Langkah Kriteria
dalam
Bergerak
Perubahan Mata
posisi/ dibuka Bangun dari tempat duduk
gerakan Bangun dari tidak dengan satu gerakan,
keseimbang kursi tetapi mendiring tubuhnya
an keatas dengan tangan atau
bergerak ke depan kursi
terlebih dahulu, tidak stabil
pada saat berdiri pertama
kali
Duduk ke Menjatuhkan diri ke kursi,
kursi tidak duduk ditengah kursi
Menahan Pemeriksa mendorong
dorongan sternum (perlahan-lahan
pada sebanyak 3 kali)
sternum  Klien menggerakkan
kaki, memegang objek
untuk dukungan, kaki
tidak menyentuh sisi-
sisinya
Mata
ditutup Kriteria sama dengan
Bangun dari kriteria untuk mata
kursi terbuka
Duduk ke Kriteria sama dengan
kursi kriteria untuk mata
terbuka
Menahan Kriteria sama dengan
dorongan kriteria untuk mata
Komponen
Utama Nilai
Langkah Kriteria
dalam
Bergerak
pada terbuka
sternum
Perputaran  Menggerakkan kaki,
leher memegang obyek
untuk mencari
dukungan
 Kaki tidak menyentuh
sisi-sisinya
 Keluhan vertigo,
pusing atau keadaan
tidak stabil

Gerakan  Tidak mampu untuk

menggapai menggapai sesuatu
sesuatu dengan bahu fleksi
maximal,
 Berdiri pada ujung-
ujung jari kaki tidak
stabil
 Memegang sesuatu
untuk dukungan

Membungk  Tidak mampu

uk membungkuk untuk
mengambil objek-objek
kecil dari lantai
 Memegang objek untuk
bisa berdiri,
memerlukan usaha-
Komponen
Utama Nilai
Langkah Kriteria
dalam
Bergerak
usaha multiple untuk
bangun

Gaya Minta klien Ragu-ragu tersandung,

berjalan untuk memegang objek untuk
dan gerak berjalan ke dukungan
tempat yang
ditentukan
Ketinggian Kaki tidak naik dari lantai
langkah secara konsisten
kaki (menggeser atau menyeret
(saat kaki), mengangkat kaki
berjalan) terlalu tinggi (>50 cm)
Kontinuitas Setelah langkah-langkah
langkah awal, langkah-langkah
kaki menjadi tidak konsisten,
(diobservasi memulai mengangkat satu
dari kaki sementara yang lain
sampinh menyentuh tanah
klien)
Kesimetrisa Tidak berjalan pada garis
n langkah lurus, bergelombang dari
(diobservasi sisi ke sisi
dari
samping
klien)
Penyimpang Tidak berjalan pada garis
Komponen
Utama Nilai
Langkah Kriteria
dalam
Bergerak
an jalur lurus, bergelombang dari
pada saat sisi ke sisi
berjalan
(diobservasi
dari
belakang
klien)
Berbalik Berhenti sebelum berbalik,
jalan sempoyongan,
bergoyang, memegang
obyek untuk dukungan

Total Score :

0-5 : Resiko jatuh rendah

6-10 : Resiko jatuh sedang
11-15 : Resiko jatuh tinggi