Artículos Originales
PREVALENCIA DE LESIONES DE MANCHA
Revista Colombiana de Investigación en
Odontología 2013; 4 (10): 33 - 42
1. Luisa Fernanda Villarreal
2. Judith Patricia Barrera Chaparro
3. Mileny Nieto Uribe
4. Ricardo Arguello Figueroa
4. Andreina Castro Peñalosa
4. Stephannye Ortíz Herrera
5. Lissette Forero Díaz
1. Especialista en Ortodoncia. Docente Posgrado de
Ortodoncia. Universidad Antonio Nariño
2. Odontóloga. Especialista en epidemiología. Docente
de investigación. Facultad de Odontología. Fundación
Universitaria San Martín.
3. Especialista en Ortodoncia. Docente Posgrado de
Ortodoncia. Fundación Universitaria San Martín
4. Especialista en Ortodoncia. Fundación Universitaria
San Martín.
5. Especialista en Ortodoncia. Docente Facultad de
Odontología. Fundación Universitaria San Martín.
Bogotá, Colombia.
Recibido 08 de Marzo 2013/Enviado para
modificación 05 de Abril 2013/Aceptado 22
de Abril 2013.
BLANCA Y NIVELES S. Mutans y Lactobacillus
ALREDEDOR DE BRACKETS
PREVALENCE OF WHITE SPOT LESIONS AND
LEVELS S. Mutans AND Lactobacillus AROUND
SELF-LIGATING BRACKETS
RESUMEN
Objetivo. Determinar la prevalencia de lesiones
de mancha blanca y niveles de S. Mutans y
Lactobacillus en placa bacteriana alrededor de
brackets convencionales y autoligado. Métodos.
Estudio clínico controlado; se comparó una muestra
de 20 pacientes en tratamiento de ortodoncia con
brackets de autoligado y 22 pacientes con brackets
convencionales, la edad promedio fue de 26 ± 10,57
años y 24,68 ± 10,58 años, respectivamente y tiempo
de tratamiento entre 3 y 13 meses. Se midió la
severidad y actividad de lesiones de mancha blanca
con el sistema ICDAS (The International Caries
Detection and Assessmet System) en el incisivo
lateral superior derecho y los niveles de S. mutans
y Lactobacillus con el sistema CRT®bacteria
(VIVADENT), por medio de una muestra de placa
bacteriana alrededor del bracket. Para el análisis
se utilizó la prueba t-student para diferencias entre
medias y la distribución normal estándar para
diferencias entre proporciones, usando un nivel de
confianza del 95%. Resultados. La prevalencia de
lesiones de mancha blanca en el Grupo Convencional
fue de 72%; y en el Grupo Autoligado de 50%. El
nivel alto de S. Mutans se presentó en 22,7% en
el Grupo Convencional y en 20% en el Grupo de
Autoligado y el nivel alto de Lactobacillus en el Grupo
Convencional (27,3%) y en el Grupo Autoligado
(10%) sin diferencias significativas. Conclusiones.
La prevalencia de lesiones de mancha blanca y el
nivel alto de S. mutans y Lactobacillus fue mayor
en los pacientes con brackets convencionales que en
autoligado, sin diferencias significativas.
Palabras clave: placa dental; caries dental;
Lactobacillus; S. mutans; ortodoncia.
34 | Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2013; 4 (10)

ABSTRACT

Objective. To determine the prevalence of white spot lesions and the levels of S. mutans
and lactobacilli in plaque around self-ligating brackets and conventional brackets. Methods.
Controlled clinical study; a sample of 20 patients with self-ligating brackets and 22 patients
with conventional brackets in orthodontic treatment were compared, average age was 26 ±
10.57 years, and 24.68 ± 10.58 years, respectively, and time of treatment was between 3 and 13
months. The severity and activity of white spot lesions with ICDAS system (The International
Caries Detection and Assessment System) in the upper right lateral incisor were described,
and the S. mutans and lactobacilli levels were measured with the CRT®bacteria system
(VIVADENT) through a sample of plaque around the bracket. Results. The prevalence of white
spot lesions in the Conventional Group was 72% and in the Self-ligating Group was 50%,
and the high level of S. mutans appeared in 22.7% of the Conventional Group and in 20% of
the Self-ligating Group. The high level of lactobacilli in the Conventional Group appeared in
27.3%, in comparison to 10% of the Self-ligating Group. These differences were not statistically
significant. No association between the levels of S. mutans and lactobacilli was found in the
presence of white spot lesions (p>0.05). Conclusions. The prevalence of white spot lesions and
the high level of S. mutans and lactobacilli was higher in patients with conventional brackets
than in those with self-ligating brackets, with no significant differences.

Key words: dental plaque; white spot lesions; lactobacilli; S. mutans; self-ligating brackets;
orthodontic appliances.

INTRODUCCIÓN de la caries dental, cuya apariencia es causada

por la pérdida de tejido subsuperficial (4).
Una de las complicaciones más frecuentes en Éstas pueden ser notables dentro del primer
pacientes con aparatología ortodóncica fija es mes después de la colocación de los brackets,
la desmineralización del esmalte adyacente al aunque la formación de la caries usualmente
bracket cuando la higiene oral es deficiente. se lleva a cabo en 6 meses en las superficies
Otros cambios específicos del ambiente bucales de los dientes alrededor de los brackets,
bucal en pacientes ortodóncicos tales como especialmente en la región gingival (1,4). Sin
descenso de pH y cambios rápidos en la flora embargo, el desarrollo de la caries dental no
bacterianaaumentan los niveles de bacterias sería posible sin la interacción de otros factores
acidogénicas, principalmente de S. mutans y como la dieta, la saliva y la superficie dental
Lactobacillus, haciendo que la progresión de susceptible. Para observar clínicamente este
caries dental sea más rápida en éstos pacientes fenómeno, se aplica el sistema Internacional de
y se aumente el riesgo potencial de aparición evaluación y detección de caries, ICDAS (5),
de lesiones cariosas de mancha blanca (1,2). que permite clasificar la severidad y actividad
El S. mutans es el microrganismo que da inicio del inicio de la lesión cariosa. La prevalencia
al proceso carioso ya que por sus propiedades de lesiones de mancha blanca en pacientes con
acidúricas, en un pH bajo, tienen la capacidad aparatología ortodóncica fija se ha reportado
de desmineralizar el esmalte y la dentina entre 38% y 72,9%, algunos autores lo asocian
(3); los Lactobacillus, por su producción al tiempo de tratamiento (1, 4,6).
de ácido láctico, continúan el proceso de
desmineralización ya iniciado (2). Éste tipo de El método de ligación del arco es un factor
lesiones son la manifestación clínica temprana asociado al acúmulo de placa (7), una de
 Prevalencia de mancha blanca y niveles S. Mutans y Lactobacillus | 35

las características atribuidas a los sistemas e inicio de fase de trabajo y tiempo de inicio de
preajustados de autoligado es la disminución tratamiento entre 3 y 13 meses. Los criterios
en la acumulación de placa bacteriana (8), de inclusión fueron: pacientes en tratamiento
ya que éste sistema dependiendo de la marca de ortodoncia con el sistema de autoligado
del bracket tiene un sistema incorporado para In-Ovation GACTM o sistema convencional
ajuste del arco como clips o tapas, mientras Ovation GACTM; mayores de 12 años; con
que, los brackets convencionales requieren de buena higiene oral – libre de placa bacteriana
un aditamento extra como módulos elásticos según el Índice de Placa Bacteriana Visible
o ligadura metálica. Los estudios que han (Silness &Löe Modificado) (11); sin hábitos
comparado las diferencias entre los dos orales perjudiciales para la salud (tabaquismo,
sistemas en cuanto al aumento de niveles de alcoholismo). Los criterios de exclusión
placa bacteriana, son contradictoriospor lo fueron: presencia de lesiones de caries
que son necesarios estudios clínicos (9,10). cavitacional en el incisivo lateral superior
derecho; embarazo; pacientes comprometidos
El objetivo del presente estudio fue comparar sistémicamente; antibioticoterapia durante
la prevalencia de lesiones de caries en mancha 3 meses antes del estudio; régimen diario
blanca, no cavitacionales y su relación con los suplementario de flúor diario.
niveles presentes de S. mutans y Lactobacillus
alrededor de los brackets de autoligado, Se examinó el incisivo lateral superior
comparados con un sistema convencional derecho, ya que se ha reportado que éste
ligado con ligadura elastomérica. presenta la mayor incidencia de lesiones de
mancha blanca, no cavitacionales (4). Se
MATERIALES Y MÉTODOS realizó el índice de placa inicial utilizando el
Índice de Placa Bacteriana Visible Silness &
Se hizo un estudio observacional de corte Löe Modificado (11). Se tomó una muestra de
transversal con 42 pacientes en total en placa bacteriana para recuento de S.mutans y
tratamiento de ortodoncia, 20 pacientes con Lactobacillus. Esta muestra fue tomada de la
el sistema de brackets de autoligado (0.022-in; superficie vestibular del entorno inmediato del
In-Ovation-R, GACTM International, Islandia, bracket del incisivo lateral superior derecho
NY, USA) y 22 pacientes con el sistema de con una cureta No. 8/9(Delta USA), según
brackets convencional (0.022-in; Ovation, protocolo de un estudio previo (12). La muestra
GACTM International, Islandia, NY, USA). Los fue almacenada en un medio de transporte
pacientes asistían a la Clínica del Postgrado de líquido VMGA (Viability Medium Göteborg
Ortodoncia de la Fundación Universitaria San Anaerobically) y fue llevada al laboratorio de
Martín entre noviembre de 2011 y marzo de microbiología en donde se mezcló por medio
2012. El tamaño de la muestra fue calculado de un vortex para homogeneizarla. Se procesó
mediante el método de corrección por finitud, con la prueba comercial CRT®bacteria
con un nivel de confianza del 95% y una (VIVADENT) específico para la cuantificación
potencia del 80%. El estudio fue aprobado de S. mutans y Lactobacillus. Esta contiene
por el Comité de Bioética de la Facultad de agar Mitis-Salivarius con bacitracina para la
Postgrados de Odontologíade la FUSM. Se evaluación de S. mutans, y agar de Rogosa
informó a los pacientes acerca del estudio y para la evaluación de Lactobacillus (figura
firmaron un consentimiento informado; en el 1). Una pastilla de NaHCO3 (Bicarbonato de
caso de ser menor de 18 años, se le informó Sodio) fue puesta en el fondo del recipiente
tanto al paciente como al acudiente quien de la prueba, liberando CO2 (Dióxido de
autorizaba la participación del menor. Carbono) en contacto con la humedad lo
cual crea una atmósfera favorable para el
Los pacientes se encontraban en tratamiento crecimiento de las bacterias. Una vez retirada
de ortodoncia, fase de alineación y nivelación la lámina protectora, rápidamente se humedece
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por completo con la muestra ambos agares
con ayuda de un gotero estéril. El soporte del
agar se introduce de inmediato en el tubo de
prueba y se almacena 48 horas en incubadora
a 37°C. El S. mutans aparece en el agar azul
como pequeñas colonias azules de diámetro <
1 mm, mientras que los Lactobacillus crecen
en el agar transparente como colonias blancas.
Un cuadro de imágenes, permite evaluar los
niveles de microorganismos (figura 2). Un
hallazgo superior a 105 UFC de S. mutans
o de Lactobacillus indica un nivel alto de
microorganismos, un hallazgo inferior a 105
UFC indica un nivel bajo de microrganismos,
en caso de no encontrar hallazgos indica un
valor negativo de microorganismos.
Para la evaluación de la presencia de lesiones
de mancha blanca en el incisivo lateral
superior derecho, un observador entrenado
e independiente del estudio, realizó el
examen clínico por medio del sistema de
detección de caries ICDAS (5), consiste en un
método visual para determinar la actividad
y severidad de las lesiones de caries. Este
sistema codifica el diagnóstico de caries de
la siguiente manera: Código 0, Superficie
dental sana (no evidencia de caries); Código
1, Superficie dental suave (no evidencia en
cambio de color atribuible a actividad cariosa
en medio húmedo pero después de secado
prolongado con aire seco se visualiza opacidad
cariosa blanca o marrón); Código 2, Cambios
visuales detectables en el esmalte (lesión de
mancha blanca o decoloración cariosa de
color marrón más amplia que una fisura o
fosa natural vista también después de secado).
Tanto para el Código 1 como el Código 2 se
determina la actividad de la lesión (11) así: A,
activa (en sitio retentivo de placa, apariencia
visual blancuzca/amarillenta, opaca y rugosa)
e I, inactiva (en sitio no retentivo de placa,
apariencia visual blancuzca/marrón o negra,
brillante y suave/lisa). El nivel de acuerdo
intraexaminador del observador fue de 1,000
para severidad y de 0,809 para actividad según
el índice Kappa de Cohen.

Figura 1. Prueba microbiológicaCRT®bacteria; el agar azul, para la

determinación de S. mutans y el agar claro, para la determinación
de lactobacilos.

Figura 2. Lectura de niveles de lactobacilos con CRT®bacteria,

comparándolo con el cuadro de imágenes.
 Prevalencia de mancha blanca y niveles S. Mutans y Lactobacillus | 37

Análisis estadístico determinar la correlación entre los niveles de

microorganismos y las lesiones de mancha
La información se digitó en una base de datos blanca se utilizó la prueba Rho de Spearman.
en Microsoft® Excel Versión: 14.0.6112.5000 Para determinar el grado de acuerdo se utilizó
– 2010 y se procesó en los paquetes la Prueba Kappa. En todas las pruebas se
estadísticos S.P.S.S. Versión 15,0 y EPIDAT utilizó un nivel de significancia α=5%.
3.1. Se construyeron tablas de distribución
de frecuencias absolutas y porcentuales para RESULTADOS
las variables cualitativas y se describieron
promedios y desviaciones estándar para las Se evaluaron un total de 42 pacientes
variables cuantitativas. Para la comparación (Grupo Autoligado = 20 pacientes, Grupo
de la proporción de lesiones de caries de Convencional =22 pacientes), para el mismo
mancha blanca entre los grupos de estudio número de dientes y 168 superficies. Se
se realizó la prueba de Chi Cuadrado. Para incluyeron 6 participantes que asistían a
determinar la diferencia de promedios para la Clínica de Arco Recto del Posgrado de
grupos independientes se utilizó la prueba Ortodoncia de la Universidad Antonio Nariño
T Student y para determinar la diferencia de en Bogotá Colombia (figura 3).
proporciones para grupos independientes se
utilizó la distribución normal estándar. Para
Figura 3. Proceso de selección de la muestra de participantes.
Universo
Pacientes que asistieron a la Clinica de Arco Recto del Posgrado
de Ortodoncia FUSM Noviembre 2011- Marzo 2012
N= 114

Grupo Autoligado Grupo Convencional

n=25 n=69

Pacientes que cumplieron Pacientes que cumplieron con

con criterios de inclusión criterios de inclusión
n=14 n=22

Pacientes UAN de la
Clínica
de Arco Recto que
cumplieron con los criterios
de inclusión
n=6

Pacientes que aceptaron Pacientes que aceptaron

participar en el estudio participar en el estudio
n=20 n=22

Toma de nuestra de placa Toma de muestra de placa

bacteriana y examen clínico bacteriana y examen clínico
ICDAS ICDAS
n=20 n=22
38 | Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2013; 4 (10)

La edad promedio del Grupo Autoligado fue 45,5% (IC 95%: 24,69- 63,3) (n= 10), seguido
de 26 ± 10,57 años y del Grupo Convencional del Código 0 con 27,3% (IC 95%: 8,68-
24,68 ± 10,58 años. El tiempo de tratamiento 45,91) (n= 6). No se presentaron diferencias
fue de 8,65 ± 3,4 meses para el Grupo estadísticamente significativas entre los
Autoligado y de 7,32 ± 3 meses para el Grupo grupos.
Convencional, sin diferencias estadísticamente (Distribución normal estándar: p=0,23).
significativas. El sexo masculino fue más
frecuente en el Grupo Autoligado y el femenino
La distribución de lesiones de mancha
en el Grupo Convencional, ésta diferencia fueblanca por superficie demuestra que de las
estadísticamente significativa (Prueba t de 168 superficies evaluadas la categoría más
Student: p= 0,005). frecuente de severidad y actividad fue el
La prevalencia de lesiones de mancha blanca Código 0. En la superficie gingival, el Código
en el Grupo Autoligado fue de 50% (IC 95%: 0 en el Grupo Autoligado se presentó en
28,08- 71,91) (n=10) mientras que, en el 75% (n=15) de las superficies y en el Grupo
Grupo Convencional fue de 72% (IC 95%: Convencional en 54,5% (n=12), sin diferencias
54,08- 91,31) (n=16), sin embargo, esta estadísticamente significativas (Distribución
diferencia no fue estadísticamente significativa
normal estándar). El Código 1A fue mayor en
(Distribución normal estándar: p=0,23). el Grupo Convencional con 27,3% (n=6) tanto
en la superficie gingival como en la mesial,
En cuanto a la severidad y actividad de las comparado con 20% (n=4) y 10% (n=2) en
lesiones de caries por diente examinado, el el Grupo Autoligado, respectivamente. En
diagnóstico más frecuente fue el Código 0 cuanto al Código 2A, fue más frecuente para
para el Grupo Autoligado con 50% (IC 95%: el Grupo Convencional con 13,6% (n=3)
28,08- 71,91) (n= 10), seguido del Código 1A en la superficie gingival, mientras que, en
con 25% (IC 95%: 6,02- 43,97) (n= 5) y en la superficie mesial fue más frecuente en el
el Grupo Convencional, el Código 1A con Grupo Autoligado con 15% (n=3) (tabla 1).

Tabla 1. Severidad y actividad de lesiones de caries por superficie.

Grupo AUTOLIGADO CONVENCIONAL
Severidad
Superficie Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Valor p*
y actividad
0 15 75 12 54,5 0,290
1ª 4 20 6 27,3 0,849
GINGIVAL 2ª 1 5 3 13,6 0,670
1I 0 0 1 4,5 0,962
0 15 75 14 63,6 0,645
1ª 2 10 6 27,3 0,303
MESIAL 2ª 3 15 1 4,5 0,531
1I 0 0 1 4,5 0,962
0 20 100 19 86,4 0,265
1ª 0 0 1 4,5 0,962
INCISAL 2ª 0 0 1 4,5 0,962
1I 0 0 1 4,5 0,962
0 17 85 20 90,9 0,910
1ª 1 5 0 0 0,962
DISTAL
2ª 0 0 1 4,5 0,962
1I 2 10 1 4,5 0,932
Código 0, Superficie dental sana; Código 1A, Superficie dental suave o lisa y lesión activa; Código 2A, Cambios
visuales detectables en el esmalte y lesión activa; Código 1I, Superficie dental suave o lisa y lesión inactiva. *
Distribución normal estándar.
 Prevalencia de mancha blanca y niveles S. Mutans y Lactobacillus | 39

Los niveles de S. mutans presentaron comparado con 10% del Grupo Autoligado, en
proporciones similares en los dos grupos; los niveles Negativo y Bajo fue mayor para el
en cuanto a Lactobacillus, el Grupo Grupo Autoligado. Estas diferencias no fueron
Convencional presentó 27,3% en el nivel Alto estadísticamente significativas (distribución
normal estándar) (tabla 2).
Tabla 2. Comparación de niveles de microorganismos por grupos.
Grupo AUTOLIGADO CONVENCIONAL
Valor
Características
n % n % p*
Negativo 6 30 6 27,3 0,884
S. mutans Alto 4 20 5 22,7 0,872
Bajo 10 50 11 50 0,754
Negativo 7 35 7 31,8 0,913
Lactobacillus Alto 2 10 6 27,3 0,303
Bajo 11 55 9 40,9 0,549
* Distribución normal estándar.

Al explorar la asociación entre niveles de S. Para el código 1A el nivel alto deS. mutans
mutans y Lactobacillus con la presencia de fue de 40% (n= 4) en el Grupo Convencional
lesiones de mancha blanca, no se encontró y de 20% (n=1) en el grupo Autoligado (tabla
dicha asociación (Prueba Rho de Spearman). 3).

Tabla 3. Asociación de S. mutans con presencia de lesiones de mancha blanca.

Grupo AUTOLIGADO CONVENCIONAL
Diagnóstico
Características Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Valor p*
más severo
Negativo 4 40 2 33,3 0,710
Alto 2 20 0 0 0,696
0
Bajo 4 40 4 66,7 0,610
Total 10 100 6 100
Negativo 1 20 2 20 0,494
1a Alto 1 20 4 40 0,847
Bajo 3 60 4 40 0,855
Total 5 100 10 100
Negativo 1 25 1 25 0,414
2a Alto 1 25 1 25 0,414
Bajo 2 50 2 50 0,480
Total 4 100 4 100
Negativo 0 0 1 50 1,000
1l Alto 0 0 0 0
Bajo 1 100 1 50 0,317
Total 1 100 2 100
Código 0, Superficie dental sana; Código 1A, Superficie dental suave o lisa y lesión activa; Código 2A,
Cambios visuales detectables en el esmalte y lesión activa; Código 1I, Superficie dental suave o lisa y lesión
inactiva. *Prueba Rho de Spearman
40 | Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2013; 4 (10)

Para el código 1A, el nivel alto deLactobacillusfue de 40% (n= 4) en el Grupo Convencional
y de 0% (n=0) en el Grupo Autoligado. Tabla 4.

Tabla 4. Asociación de Lactobacillus con presencia de lesiones de mancha

blanca.

Grupo AUTOLIGADO CONVENCIONAL

Diagnóstico
Características Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje Valor p*
más severo

Negativo 4 40 2 33,3 0,790

0 Alto 0 0 1 16,7 0,790
Bajo 6 60 3 50 0,897
Total 10 100 6 100
Negativo 1 20 3 30 0,837
1a Alto 0 0 4 40 0,302
Bajo 4 80 3 30 0,200
Total 5 100 10 100
Negativo 2 50 1 25 1,000
2a
Alto 1 25 1 25 0,414
Bajo 1 25 2 50 1,000
Total 4 100 4 100

Negativo 0 0 1 50 1,000
1l
Alto 1 100 0 0 1,000
Bajo 0 0 1 50 1,000
Total 1 100 2 100

Código 0,Superficie dental sana; Código 1A, Superficie dental suave o lisa y lesión activa; Código 2A,
Cambios visuales detectables en el esmalte y lesión activa; Código 1I, Superficie dental suave o lisa y lesión
inactiva. *Prueba Rho de Spearman

DISCUSIÓN determinaron una prevalencia de 38% en el

grupo de 6 meses de tratamiento y de 46%
Son pocos los estudios clinicos que han en el grupo de 12 meses de tratamiento; por
evaluado la relación entre la cantidad de su parte Ritcher et al. (13), determinaron una
microorganismos en la placa bacteriana en incidencia de 72,9% y asociaron el tiempo de
los sistemas de brackets de autoligado y tratamiento con el desarrollo de éstas lesiones.
convencionales. En el presente estudio que la
prevalencia de lesiones de mancha blanca en Aunque se observó una alta prevalencia de
el total de pacientes evaluados fue de 61.9% lesiones cariosas, son lesiones en estadios
considerablemente más alta que la reportada iniciales del proceso, que representan
Gorelick et al. (4), por medio de la técnica de desmineralización del esmalte dental, sin
examen visual, determinaron una prevalencia embargo, éste no se encuentra socavado por
de lesiones de mancha blanca de 50% en lo que su tratamiento es únicamente de tipo
pacientes con aparatología ortodóncica preventivo; por la misma razón, su diagnóstico
fija convencional al final de tratamiento y puede ser un reto para al clínico, y por lo
con el mismo método, Tukekci et al. (1), tanto, se debe realizar un examen profundo
 Prevalencia de mancha blanca y niveles S. Mutans y Lactobacillus | 41

en cada cita e individualizar un régimen de aumento en los niveles de microorganismos

higiene oral para detener la progresión de cariogénicos y disminución en la formación
una posible desmineralización (1). En cuanto de lesiones cariosas. Cabe destacar que las
a las diferencias por sistema de brackets se diferencias entre los diseños de brackets de
encontró una mayor prevalencia en el Grupo autoligado pueden resultar en la variación de
Convencional (72%) comparado con el Grupo la formación de placa bacteriana, por lo que
Autoligado (50%), y con mayor proporción de estos resultados no son generalizables a todos
lesiones activas (63,7% convencional vs. 45% los tipos de brackets de este sistema.
autoligado), sin embargo, estas diferencias no
fueron estadísticamente significativas. Estos Con los hallazgos del actual estudio se
hallazgos concuerdan con los resultados de puede afirmar que ninguno de los sistemas
Polat et al. (6), con el método de examen visual de brackets evaluados presenta ventajas en
y Bucky et al. (14), utilizando Diagnodent, cuanto a la formación de lesiones de mancha
donde tampoco hallaron diferencias entre los blanca y niveles de S. mutans y Lactobacillus,
dos sistemas en términos de formación de por lo que se recomienda a los clínicos
este tipo de lesiones, argumentan que, este tomar con precaución la información de las
fenómeno depende en gran medida del estado casas comerciales frente a los beneficios que
de higiene oral y no del tipo de bracket o el ofrecen los diferentes sistemas de brackets ya
método de ligación que se use. que no siempre están respaldados con estudios
clínicos. Igualmente, deben tener en cuenta
En el presente estudio no se encontraron la evaluación de factores de riesgo de cada
diferencias estadísticamente significativas paciente, haciendo énfasis en el índice de placa
entre los grupos en los niveles de S. mutans bacteriana, factores sistémicos, experiencia de
y Lactobacillus alrededor de los brackets caries, uso diario de crema dental, acceso a
estudiados, similar a estudios previos en saliva servicio odontológico y dieta (11).
(15) y en placa bacteriana (7,14). Por su parte,
Pellegrini et al. (12), determinaron mayores Conclusiones
niveles en el recuento de estreptococos orales
y el total de bacterias alrededor de los brackets
La prevalencia de lesiones de mancha blanca
convencionales al compararlos con brackets y el nivel alto de S. mutans y Lactobacillus
de autoligado. fue similar en los dos sistemas de ligado de
brackets evaluados, aunque a nivel descriptivo,
Con respecto a la relación entre presencia la frecuencia de lesiones fue mayor en los
de lesiones de mancha blanca y niveles pacientes con brackets convencionales que
de microrganismos, no se encontraron en aquellos con brackets de autoligado. No
diferencias significativas, se observó que se presentó asociación entre los niveles de
el tipo de lesión más frecuente en ambos microrganismos con la presencia de lesiones
grupos fue 1A (Superficie dental suave o lisa cariosas de mancha blanca.
y lesión activa), la presencia de S. mutans fue
mayor en el Grupo Convencional (40%) que Agradecimientos
en el Grupo de Autoligado (20%); mientras
que, ésta lesión asociada a la presencia de Los autores agradecen la colaboración del
Lactobacillus, se presentó en 40% para el profesor Edgar Ibáñez por el procesamiento
Grupo Convencional frente a 0% del Grupo estadístico de los datos.
Autoligado. Estos hallazgos confirman los
resultados de otros autores (1,7), en los que
no se encontraron beneficios del sistema de REFERENCIAS
autoligado, tales como disminución en la
cantidad de acumulación de placa bacteriana, 1. Tufekci E, Dixon J, Gunsolley J,
42 | Revista Colombiana de Investigación en Odontología 2013; 4 (10)

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