COORDINACIÓN EDUCATIVA

Nombre de niña, niño o Adolescente: _________________________________________

Apoderado titular y/o suplente: ____________________;__________________________
Domicilios: _______________________________ ________________________________
Curso/nivel: ________________.
Profesor/a o Educadora: ___________________.
Pertenece a PIE: si___ no___. Diagnóstico: ______________________________________
Entidad educativa: _________________________________________________________
Municipal: ___ Subvencionado: ___ Particular___.

 Área Académica (asistencia a clases, participación en aula, logros, estimulación

y rendimiento académico respecto a su rango etario):
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 Área emocional (estado de ánimo y motivación; como se muestra ante el logro y

el fracaso, confianza en sus capacidades, autoestima en comparación a sus pares
etc.):
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 Área Conductual y Social (convivencia escolar con pares y docentes; colaborador

o desafiante ante las exigencias):
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 Área personal (Higiene y presentación personal habitual, como se protege o se

cuida ante situaciones de peligro o conflictos):
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 Área Psicosexual: (ideas y creencias acorde a su rango etario, tipo de juegos y

relaciones vinculares con adultos y pares, observaciones inadecuadas a su edad):
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 Rol apoderado: (participación a reuniones, actitud frente a las normas del

establecimientos):
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 Otros antecedentes relevantes que consideren importante para el proceso de

evaluación que no se detallen en los ítem anteriores, acerca de posibles
vulneraciones de derechos:
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Nombre/Firma y/o timbre del Profesional que informa

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