VIAJAR EN ALTURA

¿Estás planificando el viaje de tu vida, unas vacaciones fuera de

lo normal, esquí en alta montaña o una expedición de alpinismo?
Este libro ha sido creado para ayudarte a comprender algunos de los
cambios que le pueden ocurrir a tu organismo mientras este intenta
adaptarse a la altura y el “aire enrarecido”. Está lleno de información,
asesoramiento y anécdotas para que disfrutes de tu viaje y permanezcas
sano/a. Por encima de todo, también contiene información acerca de las
serias enfermedades de altura que aún cobran vidas a los que no
conocen los riesgos.
Este libro esta recomendado por:
Association of British Mountain Guides (BMG)
British Mountaineering Council (BMC)
International Mountaineering and Climbing Federation (UIAA)
ii VIAJAR EN ALTURA VIAJAR EN ALTURA 44

SOBRE ESTE LIBRO DETALLES PERSONALES

NOMBRE: Se puede añadir un a
fotografía propia a
esta página
FECHA DE
NACIMIENTO:
EN CASO DE
URGENCIA
CONTACTAR CON:

MEDICAMENTOS:

Este libro fué escrito por La investigación de las ALERGIAS:

aficionados a la montaña que enfermedades de altitud no es fácil
tienen un particular interés en la de hacer, no es exhaustiva y está HISTORIAL
MEDICO: e.g.
medicina, así como en las lejos de estar completa.
diabetes,
consecuencias de subir a grandes A cualquier persona que viaje a hipertensión,
altitudes. El contenido es grandes altitudes se le recomienda
solamente orientativo y está consultar con un médico antes de TRATAMIENTOS:
basado en conocimientos actuales. partir y por supuesto si enferman
en altura.
Primera publicación: 2007 Esta edición: 2008
Los autores y el editor han hecho lo posible por asegurar que esta información sea precisa y
que esté lo más actualizada posible. No obstante, no pueden aceptar responsabilidades por
pérdidas, lesiones o incomodidades sufridas por cualquier persona, a raíz de errores u
omisiones cómo resultado del asesoramiento y la información que contiene este libro. Todos
los derechos se mantienen reservados. Animamos el uso de este material de forma no SEGURO DE
comercial siempre que se haga un reconocimiento a los derechos de los autores. VIAJE:
© Medex 2007, 2008

Este libro se puede descargar gratuitamente de la web; www.medex.org.uk

43 VIAJAR EN ALTURA VIAJAR EN ALTURA iii

PUNTUACIÓN DIARIA DE MAM CONTENTS

1 Prólogo 22 Las Articulaciones /

Dia
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
2 Descubriendo la Altitud Los Músculos
3 ¿Qué es la Altitud? 23 Las Extremidades
Cefaléa, Intestinos, Fatiga, Mareos, Sueño , TOTAL

Alt
4 ¿Que Partes del Mundo 24 Los Ojos
estan en altitúd? 25 La Boca/Los Dientes

C
5 Europa 26 Los Oídos/La Naríz
6 Norte y Sudamérica 27 Las Partes Reproductivas

I
Mañana
F M S
7 Africa 28 El Sueño
8 Asia 29 Los Niños en Altura

Puntuación MAM
9 Australasia 30 Porteadores
10 El Antártico 31 Qué hacer en una Emergencia

T
11 La Aclimatación 32 Ficha de Registro de Incidencias

C I
12 Los Efectos de La Altitud 33 Pastillas y Pociones
13 Mal Agudo de Montaña 35 Oxígeno
F M S
Tarde
15 El Cerebro 36 Condiciones Pre-existentes
16 Edema Cerebral 39 Medioambiente Sano
17 Los Pulmones 40 Literatura Recomendada
T

18 Edema Pulmonar 41 Webs Utiles

19 El Corazón/La Sangre 42 Créditos
Puntuación 0 = Bien, 3 = Mal

20 El Estómago/Los Intestinos 43 Puntuación Diaria del MAM

21 El Riñon/La Vejiga 44 Detalles Personales
Notas
1 VIAJAR EN ALTURA VIAJAR EN ALTURA 42

PRÓLOGO CREDITOS
En 1991 unos médicos aficionados a comprender por qué no nos
Medex quiere agradecer a los siguientes colaboradores por sus contribuciones escritas:
la medicina de montaña vieron fallecer encontramos bien o incluso nos Damien Bailey The Joints / Muscles Mark Howarth The Eyes, Healthy Environment
a un alpinista joven y fuerte en el Mera ponemos enfermos cuando Denzil Broadhurst Finding out about High Altitude, Olly Kemp The Lungs
La. El médico que le acompañaba sabía ascendemos a las grandes alturas. What is High Altitude, Where in Juliette Levement The Lungs, Sleep
the World is High?, Europe, Mandy Jones Sleep
muy poco de las enfermedades de Sugiere maneras de evitar North & South America, Africa, Ian Manovel Pills & Potions
altitúd y los riesgos que conllevan. enfermedades y sugiere qué es lo que Asia, Acclimatisation, The Alex Martin-Bates Pre-Existing Conditions
La tragedia incentivó a los médicos a se debe hacer si se sufre una Effects of Altitude, Acute Dan Morris The Eyes
Mountain Sickness Stephan Sanders Children at High Altitude
estudiar las enfermedades de altura y enfermedad relacionada con la altura. Mike Brookes What to do in an Emergency Eli Silber The Brain
difundir esta información. La asociación Se han utilizado como ejemplos Keith Burgess Sleep Chris Smith Europe, HAPE, HACE, Porters,
‘Medical Expeditions’ fué concebida con nuestras propias experiencias y casos Simon Currin Preface Healthy Environment
Gerald Dubowitz The Heart / Blood, Sleep Jill Sutclife Healthy Environment
esta misión. Diez años más tarde, de reales. David Geddes The Mouth / Teeth Henriette Van Ruiten The Extremities
nuevo en el Mera La, miembros de Las muertes del Mera La fueron Sandra Green The Joints / Muscles Catharine Wilson Africa, Australasia, Antarctica,
‘Medical Expeditions’ vieron como una causadas por la altitud, pero ambos David Hillebrandt HAPE, HACE, The Stomach / Acute Mountain Sickness, The
Bowels, The Kidney / Bladder, Lungs
señora japonesa, abandonada por sus fallecimientos podían haberse evitado si The Reproductive Bits Jeremy Windsor The Ears / Nose, Oxygen
compañeros, entraba en coma y los implicados hubiesen seguido unas
Medex quiere agradecer a los siguientes colaboradores por los estudios de casos individuales:
fallecía. Otra vida perdida. A pesar de la sencillas reglas. Jim Duff, Gill Macquarie, Martin Rhodes, Ronnie Robb, Jacky Smith
investigación que se ha hecho y los En Medical Expeditions se educa a
esfuerzos por educar a viajeros, para médicos sobre las enfermedades de Medex quiere agradecer a los siguientes colaboradores por sus fotografías:
evitar estas muertes en altura aún altura, pero queremos educar también a Bruce Bricknell Page 33 Chris Smith Front cover, Page II, 5, 11,
Denzil Broadhurst Page 17, 23 15, 19, 21, 22, 28, 30, 31, 39
queda mucho por hacer. más Simon Currin Page III, 9, 10, Back cover Jacky Smith Page 29
Desde principios de los años personas. Diana Depla Page 24 Catharine Wilson Page 42
noventa, miembros de Medical Este libro Gerald Dubowitz Page 12, 14, 20, 26, 41 Jim Duff Page 35
Rachel Hamilton Page 6
Expeditions junto con otros intenta que David Hillebrandt Page 25, 27
investigadores han estudiado la todos nos Annabel Nickol Page 7
medicina de montaña. mantengamos Gill Macquarie Page 4, 40
Nick Mason Page 2
Estos han hecho lo posible por sanos durante Ronnie Robb Page 13
ampliar los conocimientos de los nuestros Stephan Sanders Page 1, 3,
médicos que asesoran o bajo cuya viajes a las Dorje Sherpa Page 8
responsabilidad recae la salud de grandes Medex también quiere agradecer a:
aquellos que viajan a las grandes altitudes. All those who commented on the booklet drafts
altitudes. The UIAA for their supporting grant
Este libro estudia los efectos que Editores:
puede tener la altitud sobre el General: Denzil Broadhurst, Chris Smith
Medical: Simon Currin, David Hillebrandt, Jim Milledge, Paul Richards
organismo e intenta ayudarnos a
Spanish translation by: Monica Piris Chávarri
41 VIAJAR EN ALTURA VIAJAR EN ALTURA 2

EN LA WEB INFORMANDOSE SOBRE LA ALTITUD

Este libro ha sido creado por dos Medex es un club que organiza
organizaciones que comparten el expediciones de aventura a lo largo
interés en los viajes a las grandes del mundo y que apoya el trabajo
altitudes del mundo y la medicina de Medical Expeditions.
de altitud. Proporciona un vínculo entre
aquellos que tienen un interés en la
Los propósitos de 'Medical aventura y la medicina de aventura.
Expeditions’ son: Medex ha realizado con éxito
• Investigar todos los aspectos expediciones al Everest en 1994,
de las enfermedades Kangchenjunga en 1998 y Hongu
relacionadas con la altitud. en 2003.
• Educar a montañeros, Para más información o para
excursionistas y sus médicos hacerse miembro de Medex, se
sobre la naturaleza de las ruega consulten la página web.
enfermedades relacionadas
British Mountaineering Council (BMC) www.thebmc.co.uk/medicine con la altura y como evitarlas.
Certec www.certec.eu.com Establecido en 1992, ha
Epilepsy action website www.epilepsy.org.uk/info/sportsandleisure/index
Foreign & Commonwealth Office travel advice www.fco.gov.uk/travel
adquirido una reputación
Frostbite www.christopherimray.co.uk/highaltitudemedicine/frostbite.htm internacionalmente respetada por
Gamow Bag www.chinookmed.com su trabajo de investigación y
General travel information www.fitfortravel.nhs.uk educación.
International Porter Protection Group (IPPG) www.ippg.net/guidelines/index.html Medical Expeditions se
International Society for Mountain Medicine (ISMM) especializa en estudiar a grupos
www.ismmed.org/np_altitude_tutorial.htm relativamente grandes durante un
Kathmandu Environmental Education Project (KEEP) www.keepnepal.org largo periodo de tiempo. Una
MEDEX www.medex.org.uk
- has a full list of UK doctors holding the UIAA Diploma of Mountain Medicine
expedición típica podría
Mountains for Active Diabetics (MAD) www.mountain-mad.org comprender un grupo de 75
Oxygen (constant flow system) www.topout.co.uk and www.poisk-ltd.ru personas expuestas a la altura
Oxygen (demand flow system) www.summitoxygen.com durante 6 semanas.
Portable Altitude Chamber (PAC) www.treksafe.com.au
Union Internationale des Associations d’Alpinisme (UIAA) www.uiaa.ch/index.aspx
3 VIAJAR EN ALTURA VIAJAR EN ALTURA 40

¿QUÉ ES LA ALTITUD? LITERATURA RECOMENDADA

¡Buena pregunta! En menos oxígeno disponible para el The High Altitude Medicine Handbook, by Drs Pollard & Murdoch
este libro estamos cuerpo. El oxígeno se necesita para
tratando de crear la energía necesaria para moverte Bugs, Bites, and Bowels, by Dr Wilson-Howarth
desplazamientos desde pero también se necesita simplemente
el nivel del mar hasta para mantener vivo al cuerpo -para que Altitude Illness: Prevention & Treatment, by Dr Stephen Bezruchka
cualquier altura por funcionen el cerebro y la digestión, para
Pocket First Aid and Wilderness Medicine, by Drs Jim Duff and Peter
encima de los 2000m. que se curen las heridas y todas esas
Nuestros cuerpos cosas tan normales que el cuerpo hace Gormley
están acostumbrados a sin que uno se de cuenta.
trabajar en baja altitud. Conforme el cuerpo va recibiendo
Cuando ascendemos a menos oxígeno, se va adaptando. La
más altura necesitan adaptarse. respiración aumenta su frecuencia y
La altura comienza a afectarnos profundidad. Se producen más glóbulos
alrededor de los 1500-2000m. El rojos para poder transportar más
cuerpo funciona de una manera oxígeno en la sangre. Estos cambios
ligeramente diferente mientras intenta tardan en llevarse a cabo, por lo tanto,
adaptarse a los nuevos niveles de si asciendes Everest
9,000m
oxígeno. Si se asciende demasiado despacio Zona de
8,850m
rápido a alturas por encima de los deberás 8,000m
la muerta
2500m, las enfermedades de altitud son permanecer
frecuentes. saludable, pero 7,000m
Con suficiente tiempo de adaptación, si asciendes Altitud
la mayoría de las personas se pueden demasiado extrema Kilimanjaro
6,000m
aclimatar a alturas entre 5000m (campo rápido te
5,985m
base del Everest) y 5,500m. Por encima arriesgarás a 5,000m
de los 5,500m hay pocas personas que sufrir Gran El Camino
pueden seguir adaptándose. La salud y enfermedades 4,000m
altitud Inca
la habilidad empeoran. relacionadas
4,198m
¿Cuál es la diferencia al viajar en con la altura,
3,000m
altura? La mayor diferencia es que como el Mal
según asciendes, la presión del aire Agudo de Altitud
2,000m
desciende (el aire se 'enrarece') y esto Montaña (MAM). Ben Nevis
significa que con cada respiración habrá
1,344m
1,000m
Nivel
Del mar
0m
39 VIAJAR EN ALTURA VIAJAR EN ALTURA 4

UN ENTORNO SANO ¿QUE SITIOS EN EL MUNDO ESTÁN EN ALTITUD?

El medio ambiente lugares remotos - la gente podria

en altura es más estar vendiendo sus provisiones para
fragil que a el invierno.
altitudes mas La madera es un lujo:
bajas. Como • Calcula la cantidad de combustible
resultado, los que va a usar todo tu equipo durante
procesos la expediciñon, y llévalo de tu país.
naturales de • No incentives la recolección de
biodegradación madera para quemar.
son mucho más • Apoya a los proyectos de repoblación
lentos y los daños forestal.
son más La basura es un problema enorme:
duraderos. • No compres agua embotellada - las
El agua, el botellas vacias no se reciclan.
combustible, la comida y el tratamiento • Llévate todo lo que hayas traído.
de aguas residuales rara vez nos Quita los envoltorios del equipo
concierne en nuestros paises de origen. nuevo antes de viajar. Hay muchos sitios en el mundo
En altura debemos ser responsables. • Lleva las pilas gastadas de vuelta a
Lo que nosotros hagamos afectará a la donde se pueden experimentar los
casa para desecharlas allí. efectos de la altitud.
población local y a otros visitantes.
• Vigila a la basura de tu grupo y Se pueden elegir a propósito
Recuerda que hay anfitriones que
reeduca a los malacostumbrados.
intentarán estirar sus precarios recursos unas vacaciones de senderismo en
• Utiliza letrinas profundas y bien
naturales para ofrecer más comodides a montaña o alpinismo o puede que
situadas. Entierra o esparce las
los visitantes de la zona. sea más inesperado al utilizar
heces ( o llévatelas), pueden tardar
Hay poca agua: algunas estaciones de esquí,
años en degradarse.
• No poluciones los ríos. atravesando puertos en coche o
• Planifica como desechar compresas
• Evita las duchas, una palangana con
y tampones. bicicleta o incluso aterrizando en
agua puede valer.
Flora and Fauna estan adaptados a el ciudades que están situadas en
• Utiliza letrinas de tierra y no de agua. fragil ambiente de altura:
Cuesta mucho cultivar alimentos: altura. Cada zona de altura tiene
• No arranques plantas. sus problemas particulares. Antes
• Compra tu comida donde haya en
• Evita dañar tierras finas o fragiles. de viajar debe de informarse sobre
abundancia.
• Protege a los animales salvajes. el lugar que tiene previsto visitar.
• Ten cuidado al comprar comida en
5 VIAJAR EN ALTURA VIAJAR EN ALTURA 38
CONDICIONES PULMONARES
Antes de viajar:
EUROPA • Cualquier problema de la respiración a nivel del mar puede afectar seriamente tu
rendimiento en altura.
• Confirma que tienes todas las vacunas necesarias y piensa en vacunarte contra la
Si se le pregunta a cualquiera alto por encima de 2000m de gripe.
que nombre las cordilleras altas del altura. • Entrena para estar en forma, empezando a poca altura y con esfuerzos menores de
los que te esperan en tu viaje.
mundo, lo mas normal es que Viajes para escalar en los Alpes En altura:
nombren El Himalaya y Los Andes. o en Europa del Este también • Asciende lentamente y sin correr.
La mayoría de las personas no exponen a las enfermedades de • Prevé los problemas, reduce la actividad, toma los medicamentos y desciende si es
necesario
saben que las montañas de Europa altura, sobre todo si se duerme en ASMA
son lo suficientemente altas para refugios de montaña. Hay gente que empeora en altitúd con el frio y el ejercicio. No obstante, la mayoria
causar enfermedades relacionadas mejora por el incremento natural de los corticoides endógenos y por el número menor
con la altura. Muchos de los de alergenos en el aire.
veraneantes y escaladores Antes de viajar:
inexpertos que visitan Los Alpes, • Solo viajes si tu asma está estable.
saben poco o nada sobre el mal • Confirma que tienes todas las vacunas relelvantes y considera la vacuna de la gripe.
• Incluye inhaladores y esteroides de repuesto.
agudo de montaña. Es muy posible • Identifica lo que desencadena tus ataques e intenta evitar esos estímulos durante tu
ser afectado por cefaleas a causa viaje.
de la altura en viajes turísticos, y • Entrena para estar en forma, empezando a poca altura y con esfuerzos mínimos.
hay gente que sufre problemas de En altura:
altura aún más severos. • Lleva encima todos tus inhaladores en todo momento.
En Los Alpes europeos es • Evita problemas reduciendo la actividad, tomando la medicación y descendiendo si
es necesario.
posible ascender a bastante altitúd • Evita los anti-inflamatorios (aspirina, ibuprofeno)
sin dificultad alguna utilizando EPILEPSIA
teleféricos, trenes de montaña y Antes de viajar:
telesillas de esquí. Muchos puertos • Asegurate que tu epilepsia está estable. Es recomendable no haber tenido
convulsiones en los 6 meses anteriores al viaje.
de montaña tienen su punto más • Infórmate acerca de las restricciones sobre la conducción y actividades de riesgo e
informa a tus compañeros de viaje de tu enfermedad.
• Confirma que los medicamentos contra la malaria no interfieran con tu medicación
antiepiléptica.
Una familia tomó el tren de montaña desde Grindelwald (1,034m) hasta el En altura:
Jungfraujoch; caminaron hasta el refugio a 3,650m y comieron un picnic. Después • Evita las enfermedades – podría afectar tu medicación.
de unas 4 horas a esa altura, el niño de 11 años se quejaba de dolor de cabeza. • Identifica lo que podría desencadenar una convulsion (ej: el alcohol, cansancio) y
La familia descendió andando y después en tren. El niño vomitó durante el evítalo.
descenso. Al llegar al valle el niño se recuperó en seguida. Sus síntomas fueron • Los medicamentos antiepilépticos pueden afectar el sueño y la coordinación. Estos
síntomas también pueden ser provocados por el mal de altura. Si hay dudas,
causados por el Mal Agudo de Montaña (MAM) del cual la familia nunca había desciende.
oído hablar.. • Recuerda que una convulsion en un lugar expuesto puede suponer peligro de
muerte, y despues de una convulsión puedes estar somnoliento y necesitar
descansar.
 37 VIAJAR EN ALTURA VIAJAR EN ALTURA 6
DIABETES
Antes de viajar:
• Antes de reservar el viaje, haz una revisión oftalmológica. Si tienes retinopatía, AMERICA DEL NORTE Y DEL SUR
evita un viaje a mucha altura.
• Antes de reservar el viaje y si tienes mala circulación o daños neurológicos,
consulta a un especialista. Escalando y
• Establece un buen control de la glucemia durante los meses anteriores al viaje. esquiando en Las
• Adquiere un buen glucómetro (y uno de repuesto) que funcionará en altura y con Rocosas podrías
frío. exponerte a
• Averigua qué comerás y planifica tu dieta. enfermedades de
• Lleva insulina de sobra para cubrir cambios en tus requerimientos. altura y hay
• Practica el control de tu diabetes durante el ejercicio y en condiciones adversas. quienes las
• Contacta con ‘Mountains for Active Diabetics’ (MAD). sufrirán hasta en
En altura: las ciudades y los
• Lleva siempre a mano glucosa de emergencia, gluómetro y medicación. pueblos. Por
• No dejes que se congele la insulina. Transpórtala en un bolsillo cerca del cuerpo. ejemplo, el pueblo
• Evita las infecciones. Si enfermas, busca ayuda. Nunca dejes de tomar insulina. de Leadville en
• Recuerda que el ejercicio disminuye la necesdidad de insulina y el descanso la Colorado está
incrementa. situado por encima
CONDICIONES CARDIACAS Y TENSION ALTA de los 3000m. Las grandes horas y luego tomárselo con calma
Antes de viajar: montañas de Norte América están los primeros días antes de intentar
• Haz una revisión cardiaca y busca asesoramiento sobre medicamentos de en latitudes muy altas, donde la uno de los senderos altos como El
emergencia para la angina de pecho.
• Asegura una tensión aceptable y estable antes de viajar. presión barométrica es menor que Camino Inca.
• Infórmate sobre los posibles problemas que pueden causar los medicamentos de a la misma altitúd en el ecuador. La FIFA ha prohibido partidos de
la tensión con el ejercicio, la altura y el frio. En los Andes es posible llegar en fútbol internacionales en La Paz en
En altura: avión o en coche a lugares como Bolivia porque el equipo local tiene
• Si te encuentras mal, no asciendas mas, considera el descenso. Comunícaselo a Cuzco (3,326m) o La Paz (3,600m) una gran ventaja dado a su
tus compañeros sin aclimatación alguna. Se debe aclimatación natural a la falta de
ALERGIAS / ANAFILAXIS descansar durante las primeras oxígeno.
Una vez tratada, una reacción puede volver a ocurrir sin aviso previo y en un plazo
de 24horas. Intenta llegar a un lugar de asistencia médica cuanto antes. Un hombre de negocios, con la esperanza de zanjar un contrato multimilionario
Antes de viajar: voló a La Paz (3,600m) en Bolivia el día antes de una reunión importante. Su
• Compra adrenalina, antihistamínicos y esteroides empresa decidió ahorrarse los gastos de mandarle con unos días de antelación
para que aclimatase. Se encontraba tán mal mientras daba su presentación que
En altura: perdió el contrato. La próxima vez se asegurará de tener el tiempo suficiente para
• Lleva siempre una pulsera detallando alergias. aclimatar.
• Lleva adrenalina autoinyectable (Epipen) en todo momento y preparate para
usarlo.
7 VIAJAR EN ALTURA
AFRICA
En Africa los mayores problemas recomendados por día. Es posible
ocurren en el Kilimanjaro, donde el ascender a una de las cumbres
coste de la ascensión se calcula cercanas con el de fin de aclimatar
basado en el número de días que antes de atacar la cumbre principal.
se permanece en el parque Hay empresas que ya ofrecen
nacional del Kilimanjaro. Esta ley itinerarios que incluyen esta opción.
tiene como resultado que muchos Merece la pena gastar un poco
grupos organizados ascienden más para permanecer sano y
bastante más de los 300m realizar los objetivos. La
información de la
agencia de trekking
sobre el número de
personas que llegaron
a la cumbre (o Gilmans
Point) en sus últimos
viajes puede ser útil,
así como el número de
días que dura la
ascensión. Una
ascensión segura debe
de durar de 8 a 10 días.
Un experimentado guía de montaña británico con conocimientos en medicina de
montaña llevaba un grupo al Kilimanjaro (5,895m). Se tropezaron con un grupo
muy angustiado con un chico de 17 años inconsciente. El guía le inyectó
dexametasona a la vez que comenzó un descenso rápido. Al llegar a un refugio
utilizó su teléfono satélite para contactar con un médico alpinista inglés que
recomendó seguir el descenso durante la noche. 4 días más tarde el chico se
encontraba bien de nuevo. Si algún miembro de ese grupo hubiese sabido algo
sobre las enfermedades de altura, se hubiera podido evitar la emergencia. Por
desgracia tuvieron que aprender por las malas.
VIAJAR EN ALTURA 36
ENFERMEDADES PRE-EXISTENTES
Hay gente que viaja en altura con Con cualquier enfermedad, hay más
enfermedades pre-existentes. Si riesgo cuando se viaja a lugares
padeces alguna enfermedad debes remotos. La clave es reducir este riesgo
hablar con tu médico para saber si hay al mínimo. Se debe estar preparado
alguna contraindicación a tu viaje en para abandonar el viaje en cualquier
altura y para saber como cuidarte una momento por razones de salud.
vez allí.
Antes de viajar:
• Habla con tu médico especialista por lo menos 6 meses antes de viajar.
Infórmate sobre los riesgos adicionales que viajar en altitúd supondrá a tu
enfermedad.
• Planifica tu tratamiento, y averigua qué equipo y apoyo necesitarás. Infórmate
que servicios médicos hay en la región a visitar, y piensa en tu plan de ataque
si surge algún problema.
• Haz una lista de contactos en casa y en el lugar a visitar.
• Informa a tu grupo de tu condicion médica, los síntomas y el tratamiento. Tu
enfermedad puede afectar a todos los miembros de tu grupo.
• Asegura que todo el grupo sepa administrar primeros auxilios.
• Haz un botiquín con tus medicamentos. Haz letreros con instrucciones claras.
Conviene llevar un exceso para dividir los botiquines entre varias personas.
• Pídele a tu médico una carta explicando tú enfermedad, el tratamiento y con
sus detalles de contacto (si es necesario, tradúcelo).
• Antes de vacunarte, informa a la enfermera de tu condición médica.
• Haz un seguro de viaje que cubra tu enfermedad y los riesgos adicionales de
tu viaje. Puede ser difícil, caro y a veces imposible asegurar todas las
condiciones médicas.
En altura:
• Ten siempre a mano tu carta médica y / o pulsera
• Cada día, apunta los medicamentos tomados y cualquier cambio en tu
condición
• Si tus síntomas empeoran no sigas ascendiendo, piensa en la posibilidad de
enfermedades de altura y desciende si es necesario.
• Sé sincero con tus comañeros en cuanto a cambios en tu condición médica.
• Cuida de tu familia, amigos y compañeros de viaje.
35 VIAJAR EN ALTURA VIAJAR EN ALTURA 8

OXÍGENO ASIA
La falta de oxígeno causa muchas Certec o Gammow. La cámara se infla Las zonas más populares de pista del Hotel Everest View
enfermedades de altura y la única para incrementar la presión dentro de senderismo de altura y montañismo (3,860m) sufrieron MAM.
manera de solventar el problema es ella y así el oxígeno inspirado es están en esta parte del mundo. Un ascenso progresivo a la
consiguiendo más oxígeno. Esto se comparable con un descenso de
En Nepal, Pakistán o India es meseta Tibetana es imposible, con
consigue con seguridad y sin 2000m. La persona debe permanecer
complicaciones simplemente al dentro durante 1 hora, pero puede que posible ascender lentamente a las lo cual síntomas de MAM deben de
DESCENDER. Pero si esto es necesite varias horas. Elevar el extremo zonas de alta montaña, ser rigurosamente documentados y
imposible, hay dos maneras de de la cabeza puede ayudar a la preferiblemente evitando las pistas mantener el ejercicio físico al
conseguir más oxígeno en altura: respiración. Aunque estas cámaras de aterrizaje más altas. El 84% de mínimo hasta que se haya
(1) De una botella de oxígeno: las pueden salvar vidas, tienen problemas: las personas que aterrizaron en la aclimatado.
botellas de oxígeno se conectan a una • Es dificil hablar con el paciente.
máscara. La persona que necesita el • Un paciente inconsciente necesita a
oxígeno se pone la máscara e inspira el otra persona dentro para vigilarle.
oxígeno, mezclado con el aire • Pueden
ambiental. Si se utiliza el sistema de dañar los
flujo constante a 2 litros/minuto, una tímpanos
botella de 300 litros durará de 2 a 3 • Hay que
horas. Si se utiliza el sistema de cambiar el
demanda (el oxígeno solo fluye cuando aire del
se insipira), la misma botella puede interior.
durar de 6 a 9 horas. • La mejoría
(2) Dentro de una cámara puede ser
hiperbárica de corta
Los pacientes que sufren MAM, HAPE o duración.
HACE pueden ser introducidos dentro Mientras iban en bicleta desde Lhasa al campo base del Everest, un grupo había
de una cámara hiperbárica portátil, tipo pasado dos puertos de más de 5000m en 8 días. El noveno día, a 4,150m, un
miembro del equipo se despertó con mareos y náuseas, temblaba y era incapaz
Una pareja decidió subir el Kilimanjaro (5895m) por la ruta del Marangu.Tras 2 de caminar en línea recta. Al mediodía y sin mejoría, el grupo decidió descender.
días de treking llegaron al refugio del Horombo (3760m). Al cabo de 2 horas el Era necesario atravesar un puerto de 5150m. El enfermo se puso de color azul,
marido empezó a sentir dificultad con la respiración. Durante la noche comenzó a apenas respiraba, y echaba espuma por la boca. Una vez pasado el puerto, su
toser produciendo un esputo rosáceo y espumoso. Tenía edema pulmonar condición mejoró. El grupo pasó esa noche a 4100m y el médico del pueblo
(HAPE) y le introdujeron en una cámara hiperbárica durante 4 horas. Mejoró y diagnosticó equivocadamente una subida de tensión. Por suerte se encontraron
pudo descender con la ayuda de los porteadores. En el hospital se recuperó del con un médico alpinista con medicamentos para tratar el mal de altura.
todo. Descendieron a 2400m en camioneta al día siguiente y finalmente a Kathmandu
para buscar atención médica
9 VIAJAR EN ALTURA VIAJAR EN ALTURA 34

Problema Medicamento Dósis

AUSTRALASIA MAM Paracetamol 500mg, 2 pastillas 4 veces al día
Dolor de y / o ibuprofeno 400mg, 1 pastilla 3 veces al día
cabeza
Nueva Zelanda tiene muchas lentamente aclimatando si es MAM Metoclopramida 10mg, max 3 veces al día
montañas por encima de los posible. Las pistas difíciles de Nausea O Proclorperazina 1 o 2 x 5mg, max 3 veces al día
3000m, pero pocas incidencias de seguir, la falta de mapas,
MAM Acetazolamida Media pastilla de 250mg 2 veces al día,
mal de altura que hayan requerido temporadas de lluvias y barros,
Prevención empezando 24 horas antes del ascenso
evacuación, aunque las asistencia médica limitada y el
congelaciones son comunes en el riesgo de enfermedades tropicales HACE Oxígeno Contínuo – botella o cámara hiperbarica
Monte Cook. son capaces de transformar un fin (edema Dexametasona 8 - 16mg al día dividido en 4 dósis,
El punto más alto de Australia es de semana agradable en una cerebral) - Corticoesteroide duratne 5 día
el Monte Kosciusko (2,200m); es pesadilla. Acetazolamida 250mg, 3 veces al día
un paseo fácil y por tanto los Borneo - Mt Kinabalu 4,101m se HAPE Oxígeno Continuo – botella o cámara hiperbárica
problemas de altura son poco puede ascender rápidamente, (edema Nifedipina MR 20mg, 2 veces al día
probables, aunque posibles. resultando en una alta incidencia pulmonar) Acetazolamida 250mg, 3 veces al día
Papua Nueva Guinea / Indonesia de MAM. Diarrea Ciprofloxacina 1g una vez
tienen varias montañas por O Azithromicina Capsules taken daily for 3 days
encima de los 3000m. El Loperamida 2mg, 2 cápsulas tras el primer episodio,
más alto es el Puncak Jaya despues 1 trás cada vez
(Carstensz Pyramid) con Deshidratación Suero oral en 200ml de agua hervida y enfriada
4.884m. Muchos turistas se
Infecciones Amoxicilina 500mg 3 veces al día, mínimo 5 días
quejan de que los síntomas
del mal de altura estropean y / o Metronidazol 400mg 3 veces al día, mínimo 7 días
su viaje y algún senderista Tós Jarabe con codeina Según su contenido de codeina, xml 4
ha fallecido a causa de la veces al día
altitud. Como en las Dolor de Caramelos con anestésia local i.e. Benzocaina
cumbres áfricanas merece la garganta
pena ascender más Labios y piel Manteca de cacao y Mínimo SPF 15
secos. protector solar
En 1982, dos alpinistas fueron atrapados por una tormenta cerca de la cumbre del
Monte Cook. Cuando mejoró el tiempo y fueron rescatados, ambos habían sufrido Crema hidratante
severas congelaciones de las manos y los pies por causa de la altura y el frío. Los Congestión Pseudoefedrina 60mg 3 veces al día
dos hombres sufrieron amputaciones de los pies. Ambos han regresado para nasal o Xylometazolina Espray nasal
hacer cumbre en esa montaña y uno de ellos también ha hecho cumbre en el Calenturas/ Aciclovir 5% cream. 5 veces al día durante 5
Everest.
herpes días.
33 VIAJAR EN ALTURA VIAJAR EN ALTURA 10

PÍLDORAS Y POCIONES LA ANTÁRTIDA

En todos los viajes a gran altitud confírmalo antes de viajar.
se deben llevar algunos Siempre lleva una carta firmada
medicamentos. Algunos se por tu médico para evitar
consiguen sólo con receta médica y problemas con los medicamentos
deben usarse bajo instrucciones de al cruzar fronteras.
un médico. Unos pueden salvarte
la vida, otros aliviarán síntomas,
permitiendo que disfrutes de tu
viaje. En la siguiente página se
encuentra una lista de
medicamentos que se usan en La Antártida, con una altitud abriendo sus puertas al viajero
altura. Utilízala de ayuda para media de 2300m, es el continente independiente, algunas empresas
decidir qué llevar, pero recuerda más frío, alto, ventoso, seco y ofrecen viajes de alpinismo y de
que las indicaciones médicas helado de la tierra. El punto más esquí. Es interesante recordar que
cambian a menudo, así que alto es el Monte Vinson a 4,892m. la presión barométrica es más baja
En altura:
Antes de viajar: En algunos lugares el hielo llega a en las regiones polares.
• Asegúrate que tú llevas tus
• Lleva esta lista a tu médico para medicamentos y la carta de tu tener una profundidad de 4700m. Fenómenos meteorológicos
decidir que medicamentos llevar y médico. La mayoría de los visitantes al también pueden hacer que
como administrarlos. • Transporta los medicamentos en continente antártico forman parte descienda la presión aún más. El
• Compra los medicamentos en tu bolsas de plástico de cierre rápido, de una expedición organizada y resultado es que los niveles de
país. La farmacia lo tendrá todo bien señalados con los nombres y
salvo el oxígeno. Pueda que sea las dosis. Guárdalos en más de un llevan guias o trabajan en oxígeno son más bajos, y el mal de
más barato comprarlos en el país lugar por si se pierde alguno. proyectos científicos y tienen montaña aparece a alturas más
de destino, pero pueden ser falsos. • Siempre toma las pastillas con conocimientos de las bajas que en otros lugares del
• Confirma cualquier alergia. agua - funcionarán mejor. enfermedades de altura. No mundo .
Algo me picó en un hombro y sentí un dolor punzante. Al cabo de unos minutos obstante, con el continente
empecé a notar picor. Al cabo de otro minuto me desplomé y “se apagaron las Una turista de 66 años voló desde el campo de Patriot Hills a 887m hasta el Pólo,
luces”. El grupo pidió el bidón de las medicinas a gritos. Oxígeno, adrenalina, a 2,800m. Se apresuró en recorrer los 300m finales hasta las banderas para
antihistaminico y un suero me fueron administrados en cuestión de un minuto. hacer fotos y luego necesitó ayuda para ascender los 30 escalones de la base
Una hora más tarde empecé a recuperarme. Al día siguiente pude seguir con el científica de NSF. La faltaba el aire y la dolía la cabeza. La trataron con oxígeno,
viaje. Le debo la vida al médico de nuestro grupo. Ahora siempre viajo con un suero y analgésicos simples. Ese mismo día fué capaz de ir andando hasta la
Epi-pen por si me pican otra vez. avioneta y se recuperó completamente en Patriot Hills al día siguiente.
11 VIAJAR EN ALTURA VIAJAR EN ALTURA 32

LA ACLIMATACIÓN FICHA DE INCIDENTES

Cuando el cuerpo se adapta podría ascender
Rellena cuanto puedas de la ficha Para cada herido:
lentamente a los reducidos niveles más deprisa,
de información de incidentes antes
de oxígeno, este proceso se llama pero en un
de dejar el lugar. Contiene Nombre:
“aclimatación”. grupo siempre
información importante para el
Cada persona se aclimata a un habrá uno que
personal de urgencias y puede Fecha de Nacimiento:
ritmo diferente, con lo cual no hay será el más
facilitar el tratamiento posterior de
una regla que funcione para todos, lento en
los heridos. Alergias:
pero sí hay pautas a seguir. aclimatar y
Por encima de los 3000m, estas normas
Para el grupo: Medicación:
asciende despacio, durmiendo a no toman en
más de 300m de altitúd por encima cuenta a los
de la noche anterior. Si se asciende aclimatadores más lentos. Un día Lugar exacto: Historial médico:
más durante el día no pasa nada, de descanso cada 2 o 3 días
Tipo de incidente: Hora de última comida/bebida:
siempre y cuando se descienda también ayudará a mantener
(qué pasó)
para dormir (“andar alto - dormir saludable a todo el grupo.
bajo”). Si se asciende más y no se Yendo a altura en coche o en Qué pasó:
Peligros en el área:
puede descender, se ha de tomar avión significa que más gente
un día de descanso para permitir sufrirá mal de altura. Heridas:
Acceso al área:
que el cuerpo se ajuste a la nueva Es realmente sensato informarse
(cómo llegar) Tratamiento ya administrado:
altitud. sobre la altitud de la ruta
Esto puede parecer un ritmo de planificada antes de comenzar el
Número de heridos:
ascenso muy lento y hay gente que viaje. Aún mejor, hacer un gráfico
que muestre la altura a
Equipo necesario:
la cual se dormirá cada
noche. Si no lo sabes,
pregunta. No hay mejor
manera de identificar los
días que pueden
Hora: Fecha:
ocasionar problemas de
mal de altura.
Nombre: Firma:
31 VIAJAR EN ALTURA VIAJAR EN ALTURA 12

QUÉ HACER EN UNA EMERGENCIA LOS EFECTOS DE LA ALTITUD

• El hecho de que estes leyendo • Empieza por decir donde te
esta sección sugiere que o bien encuentras con exactitud. La mayoría de las personas que en inglés-) o en los pulmones
estas planificando con antelación • Trata a los heridos según tus se mueven en altitud tienen que (Edema Pulmonar de Altura o
o que algo malo ya ha ocurrido. posibilidades. Prioriza tus enfrentarse a las enfermedades de HAPE) y ambos son capaces de
Sea cual sea el caso, lo esfuerzos según la seriedad de la altura. Tratadas adecuadamente causar la muerte rápidamente.
importante es no perder la cada herida. Los primeros rara vez causarán problemas. Lo que la gente no suele saber
calma. Los siguientes puntos auxilios básicos son aceptables. Tratadas incorrectamente pueden es que tendrás más ganas de
estan pensados para ayudarte a Una férula y unas palabras de ser desastrosas y estropearán el orinar, el equilibrio puede fallar,
afrontar una emergencia. ánimo llegan muy lejos. viaje para la persona enferma y los puede variar la visión y las uñas
• Asegúrate que todo el mundo • Haz planes para la evacuación -
esté a salvo - los heridos, el transporte local, helicóptero o a que le acompañan. crecen de una manera distinta.
resto del grupo y tú. la espalda de otros. Ser sincero en cuanto a como te Esperamos que las próximas
• Si una persona sufre hipotermia, • Mantén a todos calientes y encuentras cada día puede ser páginas contengan información
es muy probable que otros seguros hasta que llegue la importante y saber lo que te ocurre sobre algunas de los síntomas que
también lo sufran. ayuda- puede salvar tu vida. se pueden experimentar en altura y
• Trasládate a un lugar seguro, si puede ¡Al cuerpo le pueden la mejor manera de enfrentarse a
es necesario. ser ocurrir cosas muy ellas. Algunas cosas son
• No te conviertas en otro herido minutos, extrañas cuando está principalmente relacionadas con el
más. horas o
en altura! confort, pero otras podrían causar
• Nombra a una persona que días.
coordine el rescate. La mayoría de las daños permanentes a la salud o
• Reune la información necesaria. personas que han incluso la muerte. Informarse sobre
Zona de aterrizaje de helicóptero: estado en altura te podrán hablar lo que le ocurre a un organismo
Exact location. • Busca terreno firme y nivelado (o una de los dolores de cabeza, la falta mientras asciende es fascinante y
pendiente de 10º o menos) con
Type of incident. diámetro de aproximadamente 100 de aire, el mal dormir y las pocas puede formar parte del aliciente de
Hazards to rescuers. pasos. ganas de comer. Estos son viajar.
Access to the incident. • Asegura que la zona esté lbre de síntomas del MAM. El MAM es
Number of injured / ill. objetos y personas. desagradable, pero no amenaza la
Equipment required. • Marca una “H” con piedras, o utiliza vida. Si los síntomas del MAM
una luz parpadeante o colores vivos
• Comunicación. Cuanto antes para atraer la atención. empeoran y sigues ascendiendo
pidas ayuda, mejor. Es posible • Una persona debe estar fuera de la podrías desarrollar un exceso de
que las radios y los teléfonos no zona con su espalda hacia el viento líquido en el cerebro (Edema
funcionen en las montañas. haciendo una Y con los brazos. Cerebral de Altura o HACE -siglas
• No aproximarse al helicóptero hasta
que lo indique el piloto .
13 VIAJAR EN ALTURA
MAL AGUDO DE MONTAÑA (MAM)
Los principales síntomas del MAM
son:
• Cefaléa (dolor de cabeza).
• Náusea (ganas de vomitar).
• Vómitos.
• Fatiga (cansancio).
• Falta de apetito.
• Mareos.
• Trastornos del sueño.
Una sencilla tarjeta de puntuación se
muestra en la siguiente página. En las
expediciones de Medex cada miembro
del grupo toma nota de su puntuación
dos veces al día.
Es una buena idea que los miembros
de un grupo anoten como se
encuentran durante el viaje (se puede
copiar la hoja al final de este libro) y
que todos sean sinceros con el resto del
grupo. Las decisiones se pueden tomar
en conjunto - ascender, descansar, o
descender. En un grupo la salud y el
bienestar de cada individuo tiene la
misma importancia.
Ocultar enfermedad o presionar a
otros para que sigan podría ser mortal
Hay gente que aclimata despacio y
necesita tomárselo con calma.
La falta de forma física no significa
que tengas más posibilidades de sufrir
MAM, pero forzarse demasiado puede
ser arriesgado. Si no estás
acostumbrado al ejercicio es normal
sentir cansancio durante un trekking.
También, el hecho de dormir cada
noche en tienda de campaña puede ser
la causa del sueño trastornado.
Además, la comida puede ser muy
distinta a tu dieta habitual.
Lo más importante es: ¿los síntomas
están mejorando o empeorando?
SI piensas que van a peor,
desciende (por lo menos 500m o 1000m
para dormir). Dale tiempo al cuerpo
para que aclimate. No dejes esta
decisión para demasiado tarde.
Antes de viajar:
• Informarse sobre los síntomas del
MAM.
• Si piensas usar Edemox –
infórmate sobre los efectos
secundarios y prueba uno en casa
para ver lo que se siente.
• Asegurarse de no sufrir alergia al
Edemox (Sulfonamidas)
VIAJAR EN ALTURA 30
PORTEADORES
Si tú (o tu agencia) vais a emplear • Proveer vestimenta y calzado
porteadores para ayudar con las adecuado.
cargas, seréis responsables de su • Proveer refugio, comida y agua.
bienestar y salud. Debes de pensar en • Proveer asistencia médica y seguro
su salud física, mental y en su
de vida.
seguridad. Es tan importante como la • Proveer cuidados durante el
tuya propia.
descenso si hay enfermedad.
Los porteadores que trabajan en el
• No proveer cargas de tamaño
ámbito del treking, no siempre son
inadecuado.
autóctonos de zonas de altitud.
Pueden sufrir enfermedades de altura Preguntas que debes hacer a tu
igual que nosotros. A veces, agencia:
porteadores enfermos han sido 1. ¿Sigue la agencia los 5 principios del
considerados “inútiles” y han sido IPPG para proteger a los
despedidos. Muchos han fallecido porteadores?
descendiendo solos. 2. ¿cuál es su póliza en cuanto a
The International Porter Protection equipamento y asistencia médica
Group (IPPG) (el Grupo Internacional para los porteadores?
para la Protección de Porteadores) ha 3. ¿qué hacen para asegurar que los
elaborado unos protocolos que todos guías de treking tienen los
los conocimientos necesarios para cuidar
equipos de los porteadores?
deben 4. ¿qué hace la agencia local para
intentar asegurar la enseñanza sobre el
seguir. cuidado de los porteadores?
Estos 5. En el cuestionario del final del treking
incluyen: ¿hacen preguntas sobre el
tratamiento recibido por los
porteadores?
Kulbahadur, un porteador de 33 años, fué abandonado en el camino por estar
demasiado enfermo para llevar su carga, en el Parque Nacional del Everest. Al
cabo de un rato, otro grupo de treking lo encontró inconsciente. Finalmente perdió
los pies por congelaciones. Nunca supo el nombre de la agencia o la nacionalidad
de los clientes para los cuales transportaba la carga.
29 VIAJAR EN ALTURA VIAJAR EN ALTURA 14

Tarjeta de puntuación MAM Total

LOS NIÑOS EN ALTURA Nada 0
Leve 1
Dolor de cabeza
Moderado 2
Cuando viajan a altitúd, los niños normalidad. Severo 3
sufren los mismos problemas que los Los niños
Buen apetito 0
adultos pero es mucho más dificil mayores pueden
Poco apetito, nausea 1
averiguarlo. Es esencial ascender describir los Estómago / Intestino
Nausea moderada o vómito 2
lentamente para permitir que los niños síntomas del MAM,
Vómitos severos 3
se aclimaten bien. que son los mismos
Los niños pequeños no pueden que sufren los Ningún cansancio o fatiga 0
decir cuando se encuentran mal. El adultos. Siempre se Cansancio/fatiga leve 1
Cansancio / Fatiga
acompañante se debe guiar por el debe suponer que Cansancio/fatiga moderada 2
comportamiento, el apetito, el sueño y los síntomas son Cansancio severo 3
la manera de jugar del niño. Si estos causados por la Ningún mareo 0
parámetros varían, se debe suponer altura y por lo tanto, Mareos leves 1
Mareos
que el niño tiene mal de montaña y permanecer a la Mareos moderados 2
permanecer más tiempo a la misma misma altura o Mareos severos 3
altura o descender hasta que el descender hasta Sueño normal 0
comportamiento del niño vuelva a la que el niño mejore. No tan bien 1
Trastornos del sueño
Despertar mucho, mala noche 2
Antes de viajar: En Altura: No dormir en absoluto 3
• Consulta tus planes con tu médico • El tratamiento para niños con En altura:
antes del viaje.. enfermedades de altura es igual
• Piensa en: la ropa, la comida, agua que para los adultos salvo si el niño
• Si tienes cefaléa y un total de 3 o
potable, protector solar, gafas de menos para los otros, no ascender
pesa menos de 40kg, en cuyo caso más
sol, prevenir el aburrimiento y serán necesarias dosis más pe-
metas realistas. queñas de medicación y tal vez de • Si tienes cefaléa y un total de 3 o
• Piensa en como conseguiras ayuda jarabe. más para los otros, no has mejo-
si tu niño se pone malo y quién lo • Anota el peso del niño y las dosis rado o has empeorado - descender
cuidará si tú te pones malo. de medicación.
• Asegúrate que es un viaje adec- • Recuerda que el descenso es el Edemox: El medicamento acetazolamida (Edemox) puede ser utilizado para
uado para niños. mejor tratamiento. reducir los síntomas del MAM, útil cuando son inevitables grandes ascensos en
un día. También ayuda con la respiración Cheyne Stokes (ver página 28).
A Tommy, de 4 años, le llevaron a la estación de esquí de Arapahoe Basin en Funciona gracias a que acelera la aclimatación, pero no oculta los síntomas del
Colorado a 3,290m. Estuvo bien en la casa de sus amigos situada en el valle, MAM. Aún tomando Edemox, se puede sufrir MAM, HAPE y HACE.
pero la primera noche en la estación la pasó mal. Al día siguiente se encontraba Hay personas con alergia al Edemox. Hay efectos secundarios, e.g. hormigueo,
peor y se negaba a comer. Tras vomitar una vez le llevaron al médico de la es- sobre todo de las manos, los pies y la cara. Para algunas personas esto es muy
tación, quién le diagnosticó MAM y recomendó que lo bajaran a una altura infe- desagradable, pero no es peligroso y se resolverá cunado se deje de tomar el
rior. Al cabo de 6 horas en el valle estaba como nuevo. medicamento. Además aumenta la diuresis.
15 VIAJAR EN ALTURA VIAJAR EN ALTURA 28

EL CEREBRO EL SUEÑO
El cerebro se ve afectado por la pueden causar desilusión y
altura porque necesita estar bien surtido depresiones. ¡Estar preparados para los Durante las primeras noches en número de veces que hay que orinar
de oxígeno y puede inflamarse y causar cambios de temperamento! altura son habituales y normales los durante la noche, lo cual también quita
un aumento de la presión dentro del MAM/HACE – ver otras páginas. trastornos del sueño. Puede que te horas de sueño.
cráneo. Infarto Cerebral – desarrollar cueste dormir o que te despiertes a Muchos cambios son debidos al
El Edema Cerebral de Altura (HACE impedimentos del habla o la visión, y / o menudo y tengas la sensación de haber incremento de la frecuencia respiratoria:
–High Altitude Cerebral Edema-) ocurre debilidad en un brazo, una pierna o la dormido mal y de no haber descansado. esto puede causar apneas durante la
cuando el cerebro se inflama y si no es cara: son señales de un infarto cerebral. Los trastornos del sueño pueden noche - cuando un periodo de
tratado puede causar una muerte (Algunos sufridores de migraña también estar relacionados con la aclimatación respiracion rápida es seguida por una
súbita. experimentan síntomas parecidos). del cuerpo. Según vayas aclimatando, pausa - a veces despertando al
Hay personas que no sienten nada. normalmente mejora la calidad del individuo. Esto es común por encima
Otros sufren algunos Antes de viajar: sueño. Aquellos que sufren MAM de 2800m, y afecta a casi todo el
(o todos) de los • Familiarízate con las señales de también duermen mal, lo cual confirma mundo por encima de los 5000m. Salvo
siguientes síntomas: HACE e infarto cerebral. su mala aclimatación. preocupar al compañero de tienda,
Cefaléa – muy común • Prepara tu botiquín. Otros factores, como un resfriado, parece ser que no tiene efectos
en altura, sobre todo si alquien negativos y mejora con la aclimatación.
• Anticipa tus miedos/expectaciones
se sufren cefaléas o y piensa en quién te puede apoyar roncando, la Los ronquidos pueden empeorar con
migrañas en casa. durante los día más duros. cama o la el aire seco y polvoriento de la altura,
Pérdida del equilibrio tienda poco aunque la apnea obstructiva nocturna
En altura: cómodas, conocida al nivel del mar, parece ser
– la coordinación y el
equilibrio se pueden ver afectados. La • Cefaléa (MAM) evitar también que no empeora con la altura.
desencadenantes – deshidratación pueden ser un
gente mayor y aquellos que ya están agotamiento, alcohol – tratar con
aclimatados lo sienten menos. La problema.
analgésicos.
torpeza y malas decisiones incrementan La altura
• Infarto Cerebral – tratar con ½ incrementa el
el riesgo de accidentes. aspirina de 300mg descender. En altura:
Cambios de humor – durante “el Consultar a un médico. • Anticipa la necesidad de más horas
viaje de tu vida” puede haber días Antes de viajar: de sueño.
• Sé sincero acerca de como te
buenos y días malos. Los días malos encuentras. • Invierte en una colchoneta y un • Considera evitar la cafeína y el
saco cómodos alcohol por las tardes.
Salí el último, con dolor de cabeza y tosiendo. La tos y el dolor de cabeza empeo- • Si estas recibiendo tratamiento para • Si el sueño no mejora al cabo de
raron. Sentía torpeza en la boca. Cuando me encontré con los demás, les apnea obstrucitva, consulta con tu pocos días, considera el descenso
pregunté si me notaban algo raro en el habla. El susto fué fuerte. Me había oído a especialista antes de viajar. para facilitar la aclimatación.
mi mismo una serie de sonidos incoherentes. Mis compañeros estaban horrori-
zados al oir mis palabras torpes e incomprensibles. Mi brazo izquierdo estaba ¡dormí tan mal! Mi compañero de tienda se levantó al menos una vez cada hora
paralizado y me dolía la cabeza. Estaba acabado. Un descenso rápido con la para orinar.
atención médica adecuada me salvó la vida.
27 VIAJAR EN ALTURA
LAS PARTES REPRODUCTIVAS
Mujeres – la aclimatación
aumenta el número de hematíes,
ricos en hierro. Si sufres
menstruaciones pesadas, habla
con tu médico de cabecera para
considerar el uso de suplementos
de hierro.
Cuando se viaja la menstruación
puede llegar a ser molesta y
desechar adecuadamente las
compresas y tampones usados
puede ser difícil. La menstruación
se puede controlar con un cambio
de anticonceptivos. Esto requiere
planificación previa.
Puede haber un aumento en el
riesgo de formación de trombos en
Tras hacer cumbre en el Kilimanjaro (5895m), un viajero lo celebró con un
recorrido por la costa Este africana y los parques de safari. Evitó contraer la
malaria pero volvió a su casa infectado del VIH.
las piernas si se está tomando la
píldora anticonceptiva combinada.
En realidad este riesgo es pequeño
en mujeres activas, no fumadoras
que vayan a permanecere por
encima de 4500m durante menos
de una semana.
La progesterona es segura en
altura y está disponible como la
píldora “mini”, inyección, implante o
DIU. También puede evitar la
menstruación.
Mujeres y hombres – métodos
anticonceptivos de barrera no son
100% infalibles. Si utilizas
condones, deséchalos
adecuadamente. Pueden tardar
muchos años en biodegradarse.
Durante los primeros tres meses
de un embarazo, se desarrollan los
todos órganos de un niño. Es mejor
evitar los viajes a altura durante
este periodo.
Antes de viajar:
• Planifica anticonceptivos y el con-
trol de la menstruación con 6 me-
ses de antelación
VIAJAR EN ALTURA 16
HACE
Los principales síntomas: ¿pueden?:
• Cefaléa severa. • Tocar la naríz con el índice y los
• Torpeza. ojos cerrados. Repetir rápidamente.
• Cambio de carácter – agresividad, • Andar en línea recta poniendo el
talón delante de la punta del pié.
desidia.
• Vómitos: posiblemente violentos. • Estar de pié con los brazos cru-
zados y los ojos cerrados.
• Visión alterada o borrosa. • Hacer aritmética sencilla.
• Alucinaciones sensoriales. Sospechar Edema cerebral si no se
• Confusión. puede o hay dificultad haciendo
• Nivel de consciencia reducida. cualquiera de estas tareas.
Edema cerebral puede desarrollarse
sin otros antecedentes o en conjunto
con edema pulmonar y/o MAM.
Que hacer:
• Acompañar a la persona en todo momento, no dejarle solo.
• Descender inmediatamente- no dentro de un rato o a la mañana siguiente.
• Mantenerle sentado y caliente.
• Administrar oxígeno, de botella o con una cámara hiperbárica.
• Dar dexametasona 8mg.
• Dar acetazolamida (edemox) 250mg.
• Si es imposible el descenso, puede ser necesario el uso prolongado de una
cámara hiperbárica.
Las consecuencias de no actuar:
Pérdida de conocimiento - confusión, somnolencia.
Respiración disminuida.
MUERTE.
En casos severos la muerte puede ocurrir en menos de una hora tras la
identificación de los síntomas.
Recuerde: es posible tener MAM, HACE y HAPE todos a la vez.
DESCESO DESCENSO DESCENSO DESCENSO
17 VIAJAR EN ALTURA
LOS PULMONES
A gran altitud el aire está enrarecido La acumulación de líquido en los
y hay menos oxígeno disponible, lo cual pulmones causa un problema llamado
causa que la respiración aumente en Edema Pulmonar de Altura, o HAPE.
frecuencia y profundidad para Los síntomas incluyen severa falta de
compensar. Está aclimatación nos aire, y expectoración sanguinolenta y
ayuda a tolerar mejor la altura. Sentir espumosa. Aquellos que han sufrido
mas falta de aire haciendo el mismo Edema Pulmonar tienen probablildades
ejercicio que a nivel del mar, es normal. de volverlo a sufrir y frecuentemente a
Otros cambios ocurren en la sangre la misma altura. Es una condición seria
que a penas se notan, pero que (puede causar la muerte) y no se debe
permiten que la sangre transporte más de ignorar.
oxígeno a donde haga falta.
Es frecuente desarrollar una tós seca Antes de viajar:
en altura. No se • Entrena haciendo el tipo de ejer-
sabe muy bien cicio que piensas hacer en altura.
porqué pero No sufras falta de aire por falta de
salvo ser forma físca.
molesto, no En altura:
conlleva mayor
problema.
• Camina despacio.
• Descansa a menudo.
Ocasionalmente
se pueden • ¡No es una competición! Unos se
adaptan mejor que otros.
desarrollar
problemas más • No hagas caso omiso de los sín-
tomas de edema pulmonar. Busca
severos con la
ayuda médica si es posible y si hay
respiración. dudas, desciende.
Una senderista experimentada que formaba parte de una expedición de
investigación médica llegó a 5200m y vió que el nivel de oxígeno en sangre lo
tenía por debajo de lo que normalmente se require para estar vivo. Sus pulmones
se estaban llenando de líquido, estaba mareada y tenía dificultades al respirar por
la noche. El descenso era imposible sin tener que cruzar un paso alto de
montaña. Le dieron acetazolamida 500mg seguido de 250mg 3 veces al día. Al
cabo de 24 horas y mucha diuresis, su nivel de oxígeno en sangre estaba en el
rango normal.
VIAJAR EN ALTURA 26
LAS OREJAS / LA NARIZ
Según se asciende se peor de los casos, pueden resultar
incrementan los problemas con la dañadas partes esenciales de los
naríz y las orejas. Quemaduras de pulmones para el transporte normal
sol en las orejas y la nariz son un del oxígeno.
problema doloroso.
Cambios en el oído causan
síntomas de mareo y vértigo
frecuentes en el cuadro clínico de
mal de montaña.
Uno de los problemas más
comunes en altura es la naríz
tapada o congestionada. A pesar
de que parezca un problema de
poca importancia, una naríz
congestionada altera el proceso de
humidificación y calentamiento del
aire que es esencial para mantener
sanos a los pulmones.
Si el aire no se calienta ni se
En altura:
humidifica al respirar aparecen
• Vértigo puede ser síntoma del MAM
dolores de garganta, tós, o en el
Antes de viajar:
• Utiliza sombrero de ala ancha y
protector solar en las orejas y la
• Asegurate que los guantes tienen
naríz.
un parche de fieltro suave sobre el • Utiliza un protector para la naríz.
dedo gordo para limpiar la nariz.
• Utiliza crema para proteger la piel
• Lleva pañuelos y protector solar. dañada.
Un alpinista con resfriado pasó 2 días escalando los glaciares y campas nevadas
del Ramtang. El sol reflejado en la nieve le quemó la parte de abajo de la nariz
donde el protector solar se había quitado. Tardó una semana en recuperarse.
25 VIAJAR EN ALTURA
LA BOCA / LOS DIENTES
Al respirar tanto por la boca, la Un dolor de muelas durante días (o
lengua y la garganta tienden a semanas) puede arruinar un viaje.
secarse. Bebe mucho y utiliza Todos los problemas de la boca
caramelos para la garganta. se pueden prevenir. Una mala
El sol puede quemar el labio higiene puede provocar problemas
inferior. Utilizar un protector de zinc en las muelas del juicio. El aire frío
puede evitarlo. en altura creará problemas con
Visita al dentista antes de viajar. empastes rotos y caries.
Demasiado azúcar puede causar
tanto dolor en una carie que la
muela afectada requiera su
extracción. En la mayoría de los
casos esto es imposible durante
una expedición.
La mayoría de las infecciones
bucales se pueden tratar
temporalmente con Amoxicilina y
Metronidazol. El ibuprofeno puede
ayudar a disminuir la inflamación.
En altura:
• Bebe mucho para mantener la boca
Antes de viajar: y la garganta húmedas.
• Visita al dentista y hazte radio- • Protege los labios con crema de
grafías 6 semanas antes de viajar. zinc.
• Compra protectores labiales
• Toma antibióticos para el dolor de
• Lleva caramelos para la garganta muelas.
En un mes en la clínica dental de Namche Bazaar, el autor de esta página trató a
alpinistas de 7 expediciones cuyas aspiraciones a hacer cumbre en el Everest,
Lhotse, Nuptse, Ama Dablam y Pumori se acabaron por serios problemas
dentales. Ninguno había visitado al dentista antes de viajar.
VIAJAR EN ALTURA 18
HAPE (Edema Pulmonar)
Los principales síntomas: Qué preguntar:
• Dificultad respiratoria. • ¿ha habido un ascenso reciente?
• Cansancio. • ¿se tarda mucho en recuperar el
• Tós. aliento tras un esfuerzo?
• Espuma y sangre en el esputo. • ¿tienes falta de aire estando
quieto?
• Color azulado de labios, lengua y
uñas. • ¿aumenta la frecuencia
respiratoria?
Edema Pulmonar (HAPE) se puede
desarrollar en 1 o 2 horas, o a lo largo • ¿se escuchan crepitaciones
de varios días e incluso durante el “húmedas” en los pulmones?
descenso Escuchar con el oido junto a la
espalda entre los omoplatos.
Qué hacer:
• Acompañar a la persona en todo momento – no dejarle solo.
• Descender ahora – no más tarde o mañana.
• Mantenerle sentado y caliente.
• Administrar oxígeno, de botella o con una cámara hiperbárica
• Dar nifedipina.
• Dar acetazolamida (edemox).
• Si es imposible el descenso puede ser necesario el uso prolongado de una
cámara hiperbárica
Las consecuencias de no actuar:
La respiración se para.
MUERTE.
En casos severos la muerte puede ocurrir en menos de una hora tras los
primeros síntomas.
Recuerde: es posible tener MAM, HACE y HAPE todos a la vez.
DESCENSO DESCENSO DESCENSO DESCENSO
19 VIAJAR EN ALTURA VIAJAR EN ALTURA 24

EL CORAZON / LA SANGRE LOS OJOS

Viajar a gran altura puede tener
varios efectos sobre el corazón. La
disminución del oxígeno en el aire y el
ejercicio pueden incrementar la
frecuencia cardiaca. Normalmente esto
no causa problemas, pero si tienes
antecedentes cardiacos (ej. Angina de
pecho) puedes forzar más el corazón.
La tensión arterial puede aumentar en
altura pero esto
rara vez se
siente.
Uno de los
cambios
producidos por la
altura es el
aumento de las
células rojas en
la sangre (para
poder transportar
más oxígeno). A
su vez esto
Antes de viajar:
• Entrenar lo más posible.
• Hacer ejercicio de la misma intensi-
dad en casa para probarte.
• Asegura una cantidad adecuada de
todos los medicamentos que utili-
zas habitualmente
Durante un viaje con MEDEX mi tensión arterial se registró en 168/118. El médico
del grupo me aseguró que era común durante el ascenso y que habitualmente
volvía a bajar con la aclimatación. Me recomendó hacer muy poco durante el día
de descanso aunque yo no sentía nada.
puede causar trastornos de la
circulación al tener la sangre más
densa. Con esto en mente, se debe
beber mucho para mantenerse
hidratado. Si tienes antecedentes
cardiacos (ej: arrítmias, tensión alta,
infarto o angina de pecho) debes hablar
con tu médico antes de partir para
asegurarte que lo que tienes planeado,
no va a ser demasiado para tu corazón.
Si tomas medicamentos, asegúrate de
llevar suficientes para todo el viaje.
Si no tienes antecedentes, viajar en
altura no forzará más el corazón que el
ejercicio fuerte a nivel del mar.
Aquellos con anemias de células
falciformes y hemoglobinopatías deben
evitar los viajes a grandes altitudes por
tener un alto riesgo de sufrir
complicaciones.
En altura:
• Camina lentamente.
• Descansa frecuentemente.
• Bebe suficiente líquido.
• Si tienes problemas, no continúes
el ascenso.
• Si los problemas siguen, desciende
El alto nivel de rayos UV en altura que han sido operadas con cirugía laser
puede quemar los ojos (ceguera de las pueden padecer problemas visuales en
nieves), - se siente como si hubiera altura, los cuales desaparecerán al
arena en los ojos. Descanso, vendar los descender. No te hagas cirugía con
ojos, usar gotas lubricantes y laser justo antes de un viaje a altura.
analgésicos ayudarán a resolver los Pueden ocurrir
síntomas. Unas buenas gafas de sol o pequeñas
gafas de ventisca son imprescindibles hemorragias en el ojo
en los glaciares, incluso cuando está (hemorragia retinal)
nublado – los rayos ultravioleta que afecten a la
atraviesan las nubes-. Elige gafas visión. Normalmente
diseñadas para la montaña y no de esto se resuelve tras
moda. Se pueden hacer también pasar unas semanas
graduadas. a menor altitud.
Las lentillas se pueden utilizar pero Desciende si pierdes
es necesaria una higiene excepcional, la visión en un ojo en
cosa no muy fácil de conseguir en altura.
altura. Las lentillas de un solo uso se En altura:
pueden utilizar pero deben ser • Utiliza gafas cuando haya mucha
desechadas por la noche. Las personas luz.
Antes de viajar: • Si pierdes las gafas improvisa unas
• Compra gafas de glaciar y de utilizando un carton con dos
ventisca. ranuras para ver.
• Lleva contigo las lentillas y los • Confirma que los porteadores y
productos de limpieza necesarios. Sherpas también llevan gafas.
• Mantén la higiene si utilizas lentil-
• Si utilizas gafas, lleva un par de
repuesto. las.
Un hombre de 29 años usó lentillas en el Everest. No se cambió las lentillas en 4
días y el día de cumbre utilizó gafas de sol y no de ventisca. A 8600m su visión
comenzó a estar nublada. En la cumbre no podía disfrutar de las vistas ni orien-
tarse. Dos Sherpas le ayudaron a descender. Tenía ceguera de las nieves y una
infección bacteriana. Un médico quitó las lentillas de sus ojos pero las cicatrices
le han dejado con un deficit visual permanente..
23 VIAJAR EN ALTURA VIAJAR EN ALTURA 20

LAS EXTREMIDADES El ESTOMAGO Y LOS INTESTINOS

En altura hay más riesgo de negra y se Es normal la pérdida del apetito en su tratamiento.
quemaduras y de congelaciones. Los cae. Esto es altura y el MAM puede causar náuseas. Si sufres indigestión o hemorroides,
altos niveles de rayos ultravioleta en muy serio y El cambio de comida puede alterar el consulta con tu médico de cabecera
altura causan quemaduras solares con puede apetito y causar diarreas leves. antes de partir. Las hemorroides
mucha facilidad. Bajas temperaturas y ocasionar la Muchos viajes a gran altitúd son en pueden ser un tormento en altura. Con
bajos niveles de oxígeno facilitan las pérdida de zonas donde el agua y el saneamiento indigestión o ardores de estómago,
congelaciones de la piel, sobre todo en dedos en son de poca calidad lo cual incrementa evita usar analgésicos que lo
personas que ya tienen problemas de manos y pies. la posibilidad de enfermedades empeoren. La leche o los yogures
circulación (como en el caso de la Las partes del cuerpo con mas diarréicas. El agua embotellada y los pueden aliviar los síntomas.
enfermedad de Raynaud). riesgo de quemarse y/o congelarse son filtros pueden ser de poca fiabilidad. Lo El papel higienico usado y
Cualquier parte del cuerpo puede aquellas que sobresalen - labios, mejor es el yodo, salvo si se tienen montoncitos de heces estropean los
sufrir congelaciones a tempreaturas dedos, nariz, barbilla, orejas y trastornos de tiroides o se está lugares y son un peligro infeccioso. ¡No
bajo cero y/o con vientos intensos. Las necesitarán más protección. embarazada. los dejes tirados!
primeras señales de congelación son el El edema o hinchazón de la cara, las Si sufres diarrea, manténte hidratado No
color blanco, la falta de sensibilidad y el manos, y los tobillos es frecuente en con suficiente agua purificada o sueros olvides
endurecimiento de la piel. El altura. Esto no tiene mayor importancia fisiológicos. La “diarrea del viajero” lavarte
recalientamiento es muy doloroso y la pero es prudente excluir otras causas. puede ser causada por una infección las
piel puede enrojecer, escocer, e bacteriana y en este caso, los manos.
inflamarse. Si el proceso de En altura: antibióticos podrán ser necesarios para
congelación continúa pueden aparecer • Mantén las manos y los pies secos. Antes de viajar:
ampollas y finalmente la piel se vuelve Cambia guantes y calcetines mo-
Antes de viajar: jados inmediatamente. • Anticipa como conseguir agua
potable para no tener miedo a
• Compra crema de protección solar. • Utiliza ropa y calzado de la talla beber lo suficiente.
(SPF 15-30 y total). adecuada.
• Aplica protector solar regularmente. • Lleva sobres de suero fisiológico o En altura:
• Compra guantes, gorro y botas aprende a hacerlo.
calientes y cómodas. • Protegete del sol, el viento y el frío. • Infórmate sobre la diarrea del • Bebe suficientemente.
viajero y como tratarlo • Lleva alguna comida o chuchería
En un alud en el Himalaya murieron 9 personas y 6 resultaron heridas. Los heri- favorita para cuando falte el apetito.
dos fueron helitransportados a un hospital. Los porteadores de los rescatados
• Llega a un consenso en el grupo de
cómo gestionar el papel higiénico • Lávate siempre las manos.
tuvieron que bajar ellos solos a pié, cargando con el equipo de sus clientes.
Algunos porteadores nunca llegaron, murieron de frío. La ropa que llevaban no Durante una expedición en los glaciares de La Patagonia, una cordada tuvo que
era adecuada para las condiciones en las que se encontraban y no osaron a abrir detenerse para que un escalador se bajase urgentemente los pantalones, debido
los petates que llevaban. Murieron al lado de petates que contenían ropa caliente a un ataque de diarrea del viajero. Esa tarde en el vivac tomó unos antibióticos y
de montaña. al día siguiente pudo continuar.
21 VIAJAR EN ALTURA
LOS RIÑONES / LA VEJIGA
Durante la aclimatación y de
forma natural, el cuerpo produce
más orina. Esto es una buena
señal pero puede significar que
necesites orinar más durante el día
y la noche.
El calor debido al ejercicio físico
y el aire seco de la altura pueden
causar la deshidratación y ésta
empeorar a causa de las diarreas.
Sed, cefaléa y cansancio pueden
ser señales de deshidratación. Se
puede evitar bebiendo varios litros
de líquido al día. Orinar al menos 4
veces al día una buena cantidad de
orina clara demuestra una
hidratación óptima.
Orinar frecuentemente
pequeñas cantidades y con
Antes de viajar:
• Consigue una buena botella para
orinar por la noche en tu tienda de
campaña.
• Las mujeres pueden usar un em-
budo específico para orinar o vestir
con falda para orinar más discreta-
mente.
Al llegar a una nueva altura, una senderista habituada a caminar se encontraba
mal, con dolor de cabeza y nauseas. Se preocupó pensando que estaba desarrol-
lando MAM pero se recuperó rápidamente al beber 2 litros de agua con limón.
VIAJAR EN ALTURA 22
LAS ARTICULACIONES / LOS MÚSCULOS
malestar (cistitis) puede ser señal La mayoría de aquellos que dolores articulares por estar en
de deshidratación. Si no se hacen un viaje de aventura notan altura.
resuelve tras beber 2 litros de dolores y agujetas a causa del Las rodillas y los músculos de
agua, es posible que haya una incremento del ejercicio. las piernas suelen ser los lugares
infección de orina que requiera Entrenar antes de viajar es más afectados. Vendajes o férulas
tratamiento con antibióticos. importante para poder disfrutar del pueden ser útiles. Sin embargo es
Frecuentemente los varones viaje, sea importante intentar fortalecer la
mayores desarrollan una hipertrofia esquiar, musculación para no necesitar
prostática que andar, hacer estos apoyos.
causa un ciclismo o Utilizar bastones puede disminuir
incremento montar a el trabajo de las rodillas, sobre todo
en la caballo. si hay mucho descenso que es
frecuencia No se han cuando se sobrecargan. Esto
urinaria. Esto hecho puede ayudar si ya se tiene un
puede llevar a estudios que problema en las articualciones.
una retención demuestren Reducir el peso (si hay sobrepeso)
dolorosa de una mayor o el peso de la mochila también
orina. Si incidencia de ayuda.
tienes dudas
acude a tu Antes de viajar: En altura:
médico antes • Entrena con cualquier ejercicio que • Si las artculaciones o los músculos
puedas y que aumente el ritmo comiezan a doler disminuye el
de partir.
cardiaco. ritmo, lleva menos peso y considera
En altura: un día de descanso.
• Intenta incluir al menos un día
• Hidratar completo de ejercicio adecuado • Si ya sufres dolores, lleva tus
durante el mes anterior al viaje. analgésicos habituales.
• HIdratar
• HIdratar • Si vas a utilizar bastones, habitúate • La temperatura puede ser más fría,
a ellos antes de partir. asegura una muda caliente.
Tras 6 horas el primer día, mis rodillas me estaban matando. Sabía que tenía que
haber montado a caballo más de 3 veces antes del viaje. Sufrí mucho durante los
siguientes días