REABSORCIÓN RADICULAR

INTRODUCCION

La reabsorción radicular externa es una reacción adversa común e

impredecible al movimiento dental ortodóncico, que puede incluso ocurrir
bajo condiciones fisiológicas. La etiología exacta de la RRE es
desconocida, pero es un problema en su mayoría multifactorial que
compromete predisposición genética, factores ambientales asociados con
la morfología radicular y factores relacionados con el tratamiento
ortodóncico entre otros. El grado de RRE inducida por ortodoncia varía de
leve a severa. Investigaciones previas han demostrado que la RRE con
pérdida de longitud de la raíz puede ocurrir a los 35 días de tratamiento
ortodóncico, incluso con la aplicación de fuerzas ligeras.

ETIOLOGÍA DE LA REABSORCIÓN de cemento (cementoblastos)

RADICULAR
La etiología de la reabsorción
radicular tiene dos fases: un estímulo
y una reestimulación. En la primera
fase, el estímulo afecta los tejidos no
mineralizados, como el precemento o
el tejido cementoide, que cubre la
superficie externa de la raíz. Este
estímulo puede ser de tipo mecánico
(por ejemplo, después de un trauma
dental o un tratamiento ortodóntico) o
químico (por ejemplo, un
procedimiento de blanqueamiento
dental que usa peróxido de hidrógeno
al 30%).El tejido mineralizado
expuesto es colonizado por células
multinucleadas, las cuales inician el
proceso de reabsorción. Sin
embargo, si no hay una estimulación
futura de las células de reabsorción,
el proceso finalizará
espontáneamente. La reparación con
cemento ocurrirá a las dos o tres
semanas, si la superficie afectada no
involucra una gran área. Si la
superficie afectada es amplia, las
células tienen la capacidad de invadir
la raíz antes de que las productoras
colonicen la superficie y generen la
anquilosis. En la segunda fase, la
continuación del proceso de re-
absorción es dependiente de una
estimulación continua o re
estimulación de las células
odontoclásticas por infección o
presión. Se han señalado muchos
factores que intervienen en la
reabsorción radicular por estímulos
mecánicos, como la ortodoncia, la
cual es considerada un microtrauma
para el ligamento periodontal y los
tejidos adyacentes .En los dientes
sometidos a fuerzas ortodónticas, la
RRE se origina en factores biológicos
(relacionados con el paciente) y por
factores mecánicos (relacionados con
el tratamiento).
FACTORES BIOLÓGICOS
Susceptibilidad individual: el proceso
de RRE parece
Variar entre las personas, y
varía también dentro de
la misma persona en
diferentes épocas.
Genética: se ha reportado asociación
familiar para la RRE, aunque el
patrón de herencia aún no está
claro. La heredabilidad se estimó en
cerca del 70% para los incisivos
maxilares y las raíces mesiales y
distales de los primeros molares
mandibulares.
Factores sistémicos: se ha sugerido
que el desbalance hormonal no causa
pero influencia la RRE.
Davidovitch et al formularon la
hipótesis de que Individuos cuyas
condiciones médicas afectan el
Sistema inmune pueden tener un alto
nivel de riesgo para desarrollar RRE
excesiva durante el curso del
tratamiento ortodóncico.
Asimismo, se ha reportado una alta
incidencia de RRE en pacientes
asmáticos, la cual podría deberse a
cambios en el sistema inmune. Se ha
planteado la idea de si los
mediadores inflamatorios generados
fuera del ligamento periodontal
influencian las interacciones celulares
involucradas en la RRE, atrayendo
o activando progenitores de
cementoclastos u osteoclastos. El
asma ha sido asociada con la
producción de tales mediadores
inflamatorios, los cuales circulan a
través del cuerpo por vía sanguínea.
Estos mediadores inflamatorios
podrían penetrar el espacio
extravascular del ligamento
periodontal, en especial durante el
movimiento dentario, momento en el
cual hay un aumento temporal de la
irrigación sanguínea en el ligamento
periodontal, la pulpa y el hueso
alveolar.
Género: no se ha encontrado una
relación clara entre el género y la
RRE.
Hábitos: la onicofagia, el empuje
lingual con mordida abierta, la
succión digital y la presión lingual
están relacionados con un incremento
en la RRE.
Morfología radicular: se ha
reportado que los dientes con formas
anómalas son más susceptibles a la
RRE.
Esto se debe a que cuando se aplica
una fuerza sobre el ápice radicular, la
distribución de la carga difiere del
modo como ocurre en una raíz
normal, causando trauma al
ligamento periodontal, y por tanto
RRE. Hay quienes afirman que las
raíces cortas tienden a desarrollar
más RRE, aunque algunos autores
también sostienen que ésta es mayor
en raíces más largas, pues estas
últimas necesitan mayores fuerzas
para ser movidas y hay mayor
desplazamiento del ápice radicular en
movimientos de torque e inclinación.
La longitud y forma de las raíces de
dientes sanos son importantes en la
presencia de RRE presentando más
riesgo las raíces cortas, dilaceradas,
con forma de pipeta y ápices cónicos
o puntiagudos.
Historia de trauma previo: los
dientes que han sufrido traumas
dentoalveolares son más propensos
a sufrir RRE, la cual puede ocurrir
independientemente de que haya
obliteración pulpar o se haya
realizado tratamiento endodóntico.
Los dientes vitales con evidencia
radiográfica de RRE son más
susceptibles a continuarla
durante el tratamiento de
ortodoncia.
Tipo de maloclusión:
parece no haber correlación
entre la severidad de la maloclusión y
la RRE, sin embargo, hay quienes
sostienen que la cantidad de
movimiento requerido para la
corrección de la maloclusión es
directamente proporcional a la
severidad de ésta.
FACTORES MECÁNICOS
Entre los factores mecánicos se
encuentran el tipo de aparatología,
los tipos de movimiento, el tipo y
magnitud de las fuerzas, la duración
del tratamiento, la severidad y el tipo
de maloclusión.
Tipo de aparatología: Los aparatos
removibles afectan más las raíces
que la aparatología Fija, debido al
poco control que se puede obtener
con esta aparatología en los
movimientos de inclinación coronal.
Tipos de movimiento: Se ha
señalado que los movimientos de
torque y de intrusión son los que
producen mayor riesgo de RRE. Por
esta razón existe mayor riesgo de
RRE con la técnica de arco de canto
convencional que con la técnica de
arco recto, porque es más difícil el
control del torque por parte del
operador.
Tipo y magnitud de las fuerzas:Las
fuerzas continuas y pesadas (como
las ocasionadas por los alambres
rectangulares) producen más RRE
por la fricción que generan y la
incapacidad del ligamento de
recuperarse. El uso de elásticos
intermaxilares también aumenta el
riesgo de reabsorción.
FISIOLOGÍA ORTODÓNCICA Y
REABSORCIÓN RADICULAR
La reabsorción radicular debida al
tratamiento ortodóncico, según la
clasificación de Andreasen (2009), es
del tipo “reabsorción superficial” o
“reabsorción inflamatoria transitoria”.
En el primer caso, se trata de un
proceso autolimitado de la superficie
externa de la raíz; y en el segundo, la
reabsorción alcanza los túbulos
dentinarios del tejido pulpar necrótico.
Probablemente la Ortodoncia sea la
única especialidad que se sirve del
proceso inflamatorio, como un
proceso orgánico fisiológico, para
resolver problemas estéticos y
funcionales. Las lagunas de
reabsorción se dan en el lado de
presión y de forma aislada en el de
tensión. En función de esto, las
reabsorciones asociadas a la
aparatología ortodóncico se
presentan en las mismas áreas que
las reabsorciones fisiológicas.Cuando
aplicamos una fuerza las lagunas
aparecen entre los 10 y 35 primeros
días, pero estas pequeñas lesiones
no son visibles radiográficamente,
siendo especialmente invisibles si se
dan en las superficies vestibular y
lingual de los dientes. La reparación
de las lagunas que han aparecido
tiene lugar de 35 a 70 días después
de la aplicación de la fuerza. La
extensión de la reabsorción radicular
se incrementa sólo cuando la fuerza
en las reactivaciones se produce
coincidiendo con el pico de
osteoclastos en la región
involucrada. Para poder
evitar dichas lesiones es
necesario conocer los
factores implicados en su
origen.
DIAGNÓSTICO
El método más utilizado para
diagnosticar las reabsorciones
radiculares es la radiología, desde las
series periapicales intraorales, hasta
la radiografía panorámica, y de reabsorción. El principal problema
tomografía computarizada (TC) de
haz cónico y alta resolución.18 Se
toma inicialmente una radiografía
pretratamiento y nuevos registros
mientras tenga lugar el movimiento
dental. Así a los 6-9 meses una vez
colocada la aparatología en boca es
aconsejable comprobar que no se
esté produciendo ningún grado de
reabsorción. En aquellos dientes de
riesgo aumentado, como ápices
romos o en forma de pipeta, se
recomienda el estudio radiográfico
cada tres meses. Para comparar las
distintas radiografías, éstas han de
ser tomadas mediante la misma
técnica radiográfica y con un método
estandarizado, pues sólo así el cotejo
es fiable. Sin duda están más
indicadas las radiografías
periapicales mediante la técnica del
paralelismo que la ortopantomografía,
por la distorsión de imagen que
presenta ésta última, así como la
dificultad para evaluar la morfología
del ápice radicular y la posibilidad de
que sobreestimen la pérdida radicular
en más de un 20%. Sin embargo,
Dudic et al postularon que la
radiografía periapical digitalizada
infravalora el grado de reabsorción
comparada con el micro-TC. La
telerradiografía presenta dificultades
para analizar los ápices dentales
debido a la superposición de las
hemiarcadas, pudiendo solo evaluar
los incisivos .La TC de haz cónico se
plantea como un nuevo método de
diagnóstico pues ofrece una visión en
3D, minimiza las dosis de radiación y
permite obtener la imagen en tiempo
real. Esta técnica actualmente no ha
desplazado a la radiografía
panorámica pero sí constituye una
forma complementaria cuando la
técnica rutinaria sobreestima el grado
de este método es la dosis de
radiación que recibe el paciente, y el
coste económico del mismo.
Actualmente no hay un método de
elección ideal para detectar la
reabsorción radicular.
PRONÓSTICO
La gran mayoría de reabsorciones
radiculares no conducen a un mayor
riesgo de pérdidas dentarias. Lo
habitual es que dichas lesiones no
progresen con la remoción de los
aparatos.
En dos estudios realizados por Palma
et al (2000, 2001) el grado de
reabsorción al finalizar el tratamiento
y 10 años después fue similar.
En la mayoría de las investigaciones
sobre reabsorciones se indica que
todo tratamiento de ortodoncia va
acompañado de un efecto secundario
de reabsorción en los incisivos
superiores y que generalmente no
supera los 2 mm.
El pronóstico viene directamente
determinado por la relación
corona/raíz. Los dientes más
afectados son los que tienen un
soporte periodontal disminuido.
Parece ser más importante el grado
de soporte de hueso en la cresta
alveolar que la longitud radicular, por
lo que una pérdida de 3 mm
de longitud radicular por
causa de reabsorción tiene
la misma trascendencia
clínica que una pérdida de 1
mm de hueso alveolar.
En función del grado de reabsorción relación entre la recidiva y aumento
radicular se establecerá la gravedad de la reabsorción.
de la lesión, lo que podemos hacer La principal implicación clínica es la
conjuntamente con el endodoncista. movilidad de los dientes afectados y
Así distinguimos 4 grados de la consiguiente susceptibilidad ante
severidad creciente, 0 indemnidad del traumatismos oclusales, etc.
contorno radicular sin existencia de
reabsorción contorno radicular
irregular; 2 acortamiento no superior
a 2 mm de la longitud radicular; 3
reabsorción radicular entre 2 mm y
1/3 de la longitud radicular y por
último, 4 donde la pérdida radicular
por reabsorción es superior a 1/3 de
la raíz.

Sin duda el grado 4 es el que peor

pronóstico alberga según la
clasificación de Levander et al.
(1998). Los casos de recidiva
ortodóncica tienen mayor prevalencia
de reabsorción radicular, lo que hace
pensar en la existencia de una
 BIBLIOGRAFÍA
1. Reabsorción radicular durante el tratamiento ortodóncico: causas y
recomendaciones de actuación. Vaquero Niño, Paula, Perea Pérez, Bernardo,
Labajo González, Elena, Santiago Sáez, Andrés y García Marín, Fernando.

2. REABSORCIÓN RADICULAR ASOCIADA A MOVIMIENTOS ORTODÓNCICOS:

UNA REVISIÓN DE LITERATURA

3. Reabsorción radicular en ortodoncia: revisión de la literaturarvaRo ot

Resorption in Orthodontics: Literature Review