CANCER DE PULMON Rojo: lee de la diapo

Azul: Lo que aumenta del doc.

INTRODUCCION
• El cáncer constituye una de las principales causas de muerte en el mundo. En los últimos años vemos que la
población va aumentado y ellos son los que tienen mayor riesgo de padecer estas enfermedades, la carga
de enfermedad por el cáncer se ha incrementado progresivamente con un mayor impacto en las
poblaciones de menores recursos.
• El cáncer constituye un problema de salud pública a nivel mundial, en la región de las Américas y en
nuestro país, por su alta mortalidad como por la discapacidad que produce.
• El cáncer de pulmón es uno de los más comunes a nivel mundial
• Se estiman un total de 1.3 millones de muertes anuales, si bien no es uno de los más frecuentes en
incidencia, pero es uno más frecuente de mortalidad.
• Causa más muertes que el cáncer de colon, mama y próstata combinado
Acá vemos la
mortalidad de cáncer
al pulmón, es igual a
la sumatoria del
cáncer de próstata,
mama, páncreas y
colon.

DEFINICION
El cáncer de pulmón es una neoplasia maligna que se origina a partir del epitelio de los bronquios o de las
células alveolares. También puede ser el bronquio o la tráquea se les considera cáncer del pulmón. Proveniente
de células epiteliales, este hay crecimiento maligno, puede derivar en metástasis e infiltración a otros tejidos del
cuerpo.

Las células normales, si hay una

alteración de o daño a nivel del
ADN se produce Apoptosis, en
cambio la célula cancerosa hay
una mutación, segunda
mutación, tercera, sin control,
ya que estas células producen
sustancias que van a favorecer
el crecimiento del tumor.

FACTORES DE RIESGO
El envejecimiento es el factor de riesgo más importante para la mayoría de cánceres. Otros factores de riesgo
del cáncer de pulmón son los siguientes:
• Antecedentes o consumo actual de tabaco: cigarrillos, pipas y cigarros, el 80% está asociado a tabaco.
• Exposición pasiva a las sustancias causantes de cáncer del humo ambiental de tabaco.
 • Exposición ocupacional al amianto, arsénico, cromo, berilio, níquel u otras sustancias.
• Exposición a cualquiera de las siguientes fuentes de radiación: Radioterapia dirigida a la mama o el
tórax.
• Exposición al radón en el hogar o en el lugar de trabajo.
• Pruebas médicas con imágenes, como las exploraciones por tomografía computarizada (TC).
• Radiación de una bomba atómica.
• Residencia en un área con contaminación ambiental.
• Antecedentes familiares de cáncer de pulmón.
• Infección por el virus de la inmunodeficiencia humana.
• Complementos de betacaroteno en personas que fuman mucho.

Tabaco es el principal causa de

CA de pulmon.

ETIOLOGIA
TABAQUISMO (80-90%)
• Principal factor de riesgo.
• 15% de fumadores crónicos desarrollan cáncer.
➢ 40 productos carcinogénicos hallados en el los compuestos del cigarrillo.
• Por cada 15 cigarrillos  1 mutación genética
• Ex fumadores  9 veces.
• Hábito persistente  20 veces.
• Existe una clara relación entre el consumo de tabaco, sobre todo de cigarrillos y el cáncer de pulmón,
esta asociación se observa en el 90% de los pacientes., todo esto se potencia con los contaminantes
ambientales.
• Algunos contaminantes ambientales, como el asbesto, son también factores de riesgo para desarrollar
una neoplasia pulmonar u además potencian el efecto carcinogénico del tabaco.
• El riesgo relativo aumenta más de diez veces en los fumadores activos y 1.5 veces en los que durante
años son “fumadores pasivos”.
 Los carcinógenos son las
calaveras, es lo más
importante:
• Naftalina
• Pireno
• Cadmio
• Enzopireno
• Cloruro de Vinilo
• Tolouidina
• Uretano
• Polonio210
• Alquitran
• dibenzacridina

Agente etiológico principal es el humo del tabaco.

• Exposición ambiental al humo del tabaco:
– Espacio cerrado y de la intensidad del consumo
• Otras exposiciones:
– Grupo I = Radón (7%), arsénico, berilio, cromo, cadmio, niquel, cloruro de vinilo e hidrocarburos
policíclicos aromáticos. Mas relacionados con el cáncer
– Grupo 2A = Formaldehído
– Grupo 2B = Acetaldehído, sílice y humos de fundición.
• Sexo= 2H/1M, se dice que es mas frecuente en Hombre
– Mujeres fumadoras = 1,2 – 1,7  Adenocarcinoma y CCPP
• Hormonal (estrógeno)
• Diferencias en el metabolismo de la nicotina Grupo 1: cancerígeno
• Citocromo P-450  Bioactivación de los componentes tóxicos. comprobado
• Agencia Internacional para la Investigación del Cáncer (IARC) Grupo 2ª:
probablemente
cancerígeno para celes
humanos que han sido
experimentados en
animales
Grupo 2B:
posiblemente
cancerígeno falta
estudios
Grupo 3: que no se
pueden clasificar
Grupo 4: No presenta
 • ETNIA = Raza negra > Raza blanca
• DIETA
– < riesgo  Consumo mayor de frutas y verduras verdes o amarillas.
– > riesgo  < Vitamina A y E
– Suplemento Beta caroteno  Aumenta el riesgo de cáncer de pulmón.
+ ENFERMEDADES RESPIRATORIAS: EPOC  > 4
• HERENCIA:
– 1º  > 2-6 veces
– 2º  > 1,28 veces
– 3º  > 1,14 veces
• No fumadores  2 – 4 veces
Condiciones respiratorias relacionadas con humo de biomasa
En nuestro país no hay mucha
incidencia de tabaquismo,
comparado con Chile.
Pero tenemos la de Biomasa,
Evidencia para ser considerado
un riesgo de Cáncer a pulmón
especialmente en mujeres

FISIOPATOLOGIA
• Factor desencadenante  mas estudiado es el humo del tabaco.
– Cambios moleculares que conducen a una alteración en los mecanismos de reparación y se van
alterando el DNA, va proliferando células con ADN alterado y se forma el tumos, también se
alteran las células progenitoras (lesión pre-maligna)
• Alteraciones:
– Oncogenes (Protooncogén mutado)
– Genes supresores de tumores
– Factores de crecimiento

Aca van Evolucionando

algunos tipos de cáncer:
Células escamosas:
primero una hiperplasia,
luego displacía, carcinoma
in Situ, luego tumor.
Adenocarcinoma,
hiperplasia adenomatosa
atípica, carcinoma bronco
alveolar y desarrollo de
tumor.
Carcinoma de células
pequeñas: hiperplasia y de
frente pasa a tumor, tiene
el peor pronóstico de vida
ONCOGEN
• Protooncogenes: CRECIMIENTO y DIFERENCIACIÓN CELULAR.
• K-ras  30% Adenocarcinomas
 • myc (c-myc) 10-40 % CCPP( carcinoma de células pequeñas)y 10% CNCPP (carcinoma de células no
pequeñas)
• HER2/neu (c-erB)  CNCPP
– Codifica un receptor de un factor de crecimiento.
• Bcl2  Codifica una proteína que inhibe la apoptosis  CCPP
Genes superiores de tumores
• p53 (Alteración + frecuente) más importante Fosfoproteína nuclear (división celular) – Fase G1/S o
G2/S – CNCPP (50%) y CCPP (80%)
• Rb  Fosfoproteína nuclear  G1/S (Ciclina D)  Alteración se produce una proliferación celular y
malignización.
Factores de crecimiento
• Factores que se liberan de forma paracrina o autocrina (CCPP):El mismo tumor genera estas sustancias
para fortalecer el crecimiento del tumor. El oncogén c-erbB-1 codifica
– Péptido liberador de gastrina (20-60% CNCCP) el receptor del factor de
– Factor de crecimiento parecido a la insulina 1 crecimiento epidérmico
– Factor de crecimiento de los hepatocitos (CNCCP) (EGFR), una glicoproteína del
grupo de tirosina cinasa.
La activación del EGFR inicia la
autofosforilación del receptor
y acaba produciendo la
PROLIFERACIÓN DEL CICLO
CELULAR.
La sobreexpresión del EGFR
es mas frecuente en el
CNCPP.

Porque es importante esto? Porque el

tratamiento ya no consiste en extirpar el tumor,
la quimioterapia, el tratamiento es más
dirigido, se trata de identificar mediante
inmunohistoquimica cuál es el
comportamiento del tumor, esto es lo que
llamamos etapa Biológica, que va dirigido por el
oncólogo

Factor de
Crecimiento
favorece la
metástasis
EPIDEMIOLOGIA
• Aparece a partir de los 55 años de manera más frecuente y se mantiene hasta los 75, aunque pueden
presentarse casos en pacientes más jóvenes.
• Mucho más frecuente en varones, aunque la tendencia está cambiando, principalmente por el aumento
del consumo de tabaco entre la población femenina.
• El cáncer de pulmón se presenta con mayor incidencia en países industrializados, en el este y sur de
Europa, y en Norteamérica.
• Existe una relación directa con el hábito tabáquico y parece que también la contaminación propia de los
núcleos urbanos desarrollados e industriales está relacionada.
• Departamentos de la costa presentan las más altas tasas de mortalidad por cáncer de pulmón (Callao,
Tumbes y Lima)
 Vemos que aunque no es actual, no ha cambiado Acá vemos que poco a poco se va invirtiendo, a
mucho esta dentro de los mas frecuentes, junto con predominio mujeres.
el cáncer de cuello uterino, mama, y estomago.

• El pulmón es uno de los pocos órganos en que son más frecuentes los tumores primarios que los
metastásicos.
• Más del 90% de las neoplasias pulmonares primarias son tumores malignos.
• La incidencia de cáncer pulmonar esta en aumento.
• En estados unidos es la cuarta causa de cáncer en general pero la primera en mortalidad.
• Presenta su máxima incidencia entre los 55 y 65 años, es más frecuente en hombres, aunque la
incidencia en mujeres ha aumentado.
CLASIFICACION
1. Carcinoma epidermoide.
– Carcinoma escamoso queratinizante.
2. Adenocarcinoma.
– Adenocarcinoma acinoso.
– Adenocarcinoma papilar.
– Carcinoma sólido con secreción de mucina.
– Carcinoma bronquioloalveolar.
3. Carcinoma de células grandes (no diferenciado).
– Carcinoma de células claras.
– Carcinoma de células gigante.
4. Carcinoma de células pequeñas.
– Carcinoma de célula de avena.
– Tipo celular intermedio.
5. Carcinoma adenoescamoso.
6. Carcinoide.
7. Carcinoma de glándulas salivales.
– Carcinoma quístico adenoide.
– Carcinoma mucoepidermoide.
8. Blastoma pulmonar.
9. Sarcomas de diversos tipos, linfomas, melanomas.
10. Mesoteliomas

OJO el más fácil de aprender

 Según clasificación de la OMS
• Carcinoma de células escamosas o epidermoide
• El carcinoma microcítico (también denominado de células de avena)
• El adenocarcinoma (incluido el broncoalveolar)
• El carcinoma de células grandes
Cuatro tipos celulares principales que suponen 88% de las neoplasias pulmonares primarias
SCLC vs NSCLC: mas sencilla
• Se clasifica el tumor como:
– Carcinoma pulmonar microcítico (small cell lung carcinoma, SCLC)
– No microcíticas de esta neoplasia (non-small cell lung cancer, NSCLC)
• (escamosas, adenocarcinoma, carcinoma macrocítico o bronquioloalveolar y las variedades
mixtas).
• Las decisiones trascendentes en cuanto al tratamiento

Lee todo
ADENOCARCINOMA DE Pulmón
• Es el Tipo histológico mas frecuente
• 45% de todos las neoplasias pulmonares
• Se deriva de las células mucosecretoras del epitelio bronquial
• 75% se localiza en la periferia
• Suele metastatizar antes que el carcinoma epidermoide de
pulmón

CARCINOMA BRONCOALVEOLAR (CBA)

• Subcategoría del ACA, evolución mas lenta.
• Mejor pronostico (altamente diferenciado, se disemina a lo largo
de paredes alveolares.)
• Puede formar un nódulo solitario, múltiples nódulos o infiltrados
parenquimatosos difusos, se puede confundir con una neumonía
• Debe tratarse igual que el ACA.