INFEKSI

OPORTUNISTIK

D R . D A MA R S A J I W O, MA R S
Definisi

infeksi yang disebabkan oleh

organisme yang biasanya tidak
menyebabkan penyakit pada orang
dengan sistem kekebalan tubuh yang
normal, tetapi dapat menyerang orang
dengan sistem kekebalan tubuh yang
buruk
 Individu dengan Imunosuppresi /
Imunodeficiency

• IO lebih sering terjadi, lebih berat dan

kurang respon terhadap pengobatan yg
dianjurkan
• Infeksi bakteri, virus, jam ur dan parasit
yang “non-opportunistic” juga le bih sering
terjadi dan sering kam buh setelah
pengobatan
 Riwayat Alamiah Infeksi HIV yg tidak diobati

1000

800

600
+ Infeksi Oportunistik Awal
sel
CD4 400 Infeksi Oportunistik Lanjut

200

0
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14

Infeksi Waktu dalam Tahun

Perjalanan dan manifestasi klinis yang lazim

1000 TB
900 TB
800
700 TB
600 TB
500 HZV
400
CD4 300 OHL
Oral candida
COUNT PCP TB
TB
200 Cryptococcal meningitis
100 Cryptosporidial diarrhea PPE
50 CMV
<50 MAC TBTB

0369 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Months Years
Infeksi Oportunistik
* S e m u a o rg a n , > > h u b u n g a n d e n g a n d u n ia lu a r
 ku lit, m u lu t, p a ru d a n sa lu ra n ce rn a
* Ja ra n g p d o rg a n ya n g te rlin d u n g i se p e rti o ta k

p a d a sta d iu m a kh ir p e n ya kit.
 P e n y e b a b IO
B a kte ri/M yco b a cte riu m
• S a lm o n e lla
• M yco b a cte riu m Aviu m
C o m p le x
Ja m u r
• C a n d id a a lb ica n s
• P n e u m o cystis jiro ve ci
• A sp e g illu s
• C ryp to co ccu s
• H isto p la sm a
P ro to zo a
• To kso p la sm a
• C ryp to sp o d ia
V iru s
• C yto m e g a lo viru s
• H e rp e s sim p le x
• H e rp e s zo ste r
• H e p a titis
• H u m a n Pa p illo m a V iru s
K e g a n a sa n
• S a rko m a Ka p o si
• L im fo m a
Toksoplasmosis
 Toksoplasmosis
• O rganism e penyeb ab : Toxoplasma gondii
• E p ide m io lo gi:
• P e ja m u u ta m a n ya ku cin g u n g g as
• M e n e la n b a h a n ya n g te rce m a r fe se s
• M a ka n d a g in g ya n g ku ra n g m a sa k

• C D 4 < 200 sel/µL, terutam a < 50 sel/µL

 Toksoplasmosis

G am bara n Klin is:

• de m a m (70%)
• en se fa litis (90%)
• n ye ri kepa la (6 0%)
• ta nda n eu rolog is fo ka l, pe nu runa n ke sad ara n (40 % ))
• ke jan g (30%)
• ch o rio -retinitis
• p n e m o n itis
• p e n ya kit siste m ik
 Toksoplasmosis
• D iagnosis
• Pemeriksaan serologi positif disertai sindrom yang khas
• G a m b a ra n p e m e riksa a n sca n C T /M R I:
• Lesi serebral multipel, bilateral; peningkatan daerah
hipodense dengan ring
Toksoplasmosis
Toksoplasmosis
 Toksoplasmosis
Respon terhadap terapi
Cytomegalovirus (CMV)
 Cytomegalo Virus (CMV)
• E pidem iologi:
– Te rse b a r d i se lu ru h d u n ia
– T ig a m a sa p e n u la ra n
• perinatal, masa kanak-kanak, usia subur
– > 9 0 % a n a k te rin fe ksi p a d a u mu r 2 ta h u n
• C D 4 < 50
• P atogen di A sia Tenggara?
 Retinitis karena CMV
• Klinis:
– G angguan lapangan pandang
– B intik bergerak (floater)
– P andangan kabur
– P enurunan visus dengan cepat
– B iasanya unilateral, jika tdk diobati aka n
m engenai 2 m ata
• Diagnosis:
– G am baran khas fundoskopi pada OD H A
Retinitis karena CMV
 CMV
• M anifestasi klinis lain dari C M V
– e so fa g itis
– ko litis
– ko la n g itis skle ro tika n
– e n se fa litis
– p o lira d iku lo m ie lo p a ti
– a d re n a litis
– p n e m o n itis
Kandidiasis
 Kandidiasis Esofagus
• O rganism e : Candida Albicans
• Tersering pd C D 4 < 200
• G ejala Klinis
• d isfa g ia, n ye ri re tro ste rn al
• o d yn o fagi
• o ra l th ru sh 50 -9 0%
• e n d o skopi
• ulcerasi
• plak
 Kandidiasis Esofagus

• Diagnosis
• K a n d id ia sis o ra l d a n g a n g g u a n me n e la n
• P e m e riksa a n KO H
• P e rlu p e m eriksa a n e n do sko p i b ila
• Ada gejala tanpa kandidiasis oral
• Kegagalan terapi dengan anti jamur biasa
Kandidiasis Mulut
KANDIDIASIS ESOFAGUS
Herpes Simpleks
 Herpes Simplex Virus:
Epidemiologi

• H S V-1 : p re va le n si 8 0 % d i a n ta ra o ra n g d e w a sa d i
U n ite d Sta te s
• H S V-2 : p re va le n si 2 2 % d i a n ta ra o ra n g b e ru sia
≥1 2 ta h u n d i Un ite d S ta te s
• 9 5 % o ra n g te rin fe ksi HIV a d a la h se ro p o sitif b a ik
H S V-1 a ta u HS V-2
• A R T yg p o te n td k me m p e n g a ru h i p re va le n si H S V
 Herpes Simplex Virus:
Manifestasi Klinis

• HSV orolabialis: p a lin g se rin g a kib a t in fe ksi H S V-1

• D id a h ului n ye ri se n so ris lo ka l a ta u g a ta l d a n d i ku ti ve sike l yg
b e rp rogresi me n ja d i u lku s
• B e rla n gsun g 7 -1 0 h a ri jika td k d io b a ti
• K e ka m b u h an se rin g d ip icu o le h sin a r m a ta h a ri, stre ss
 Herpes Simplex Virus:
Manifestasi Klinis

• HSV genitalis: p a lin g se rin g a kib a t H S V-2

• G e ja la p ro d ro m a l d a n le si mirip d g n le si o ro la b ia l
• P e n ya kit mu ko sa : se rin g tim b u l d ysu ria , d isch a rg e va g in a
a ta u u re th ra
• P e n ya kit p e rin e a l: lim fa d e n o pa ti in guinal
• P d im u n o su p resi b e ra t (ju m la h C D 4 < 1 0 0 se l/µL ), ta m p a k
u lku s yg td k m e n ye m b u h p d p e rin e u m a ta u b o ko n g
Herpes Simplex Virus:
Manifestasi Klinis

• M a n ife sta si la in :
• H S V k eratitis
• H S V encephalitis
• H S V retinitis
• neonatal HS V
• herpetic whitlow
Herpes Simplex Virus:
Diagnosis

• D ia g n o sis e mp irik (ciri yg kh a s p d ku lit,

m e m b ra n m u ko sa , a ta u le si m a ta )
• S w a b p d b a sis ve sike l ya n g m a sih b a ru :
• T zanck smear
• K ultur Virus
• D eteksi antigen H S V
 Varicella Zoster Virus:
Epidemiologi
• In cid e n s 1 5-2 5 ka li le b ih b e sa r p d o ra n g
te rin fe ksi H IV d p p o p u la si u m u m
• D a p a t te rja d i p d b e ra p a p u n ju m la h C D 4
• Im u n o su p re si la n ju t d a p a t me n g u b a h
m a n ife sta si te ta p i td k me n g u b a h in sid e n s
 Varicella Zoster Virus:
Manifestasi Klinis
• Herpes zoster (shingles): n ye ri p d d e rm a to m yg
te rke n a , km d tim b u l le si ku lit yg kh a s p d d e rm a to m
yg sam a
• Lesi kulit atau viseral yg ekstensif jarang terjadi
• N ekrosis bag luar kornea yg progresif dpt terjadi pada
jum lah CD 4 < 50 sel/µL
• P ro g re si ce p a t d a n h ila n g n ya p e n g lih a ta n
• N ekrosis retina akut akibat retinitis nekrotizing perifer
dapat terjadi pada berapapun jum la h C D 4 (lebih sering
pd jum la h C D 4 yang lebih tinggi)
Varicella Zoster Virus:
Manifestasi Klinis

• C h icke n p o x/ca ca r a ir: in fe ksi p rim e r V Z V,

ja ra n g p a d a re m a ja d a n o ra n g d e w a sa
• G ejala prodrom al respirasi, lalu lesi vesikulopa pu lar
(w ajah dan punggung > ekstrem itas)
• P d im unosu presi lanjut, dapat berlangsung
beberapa m inggu
• D ila p o rka n te rja d in ya tra n sve rse mye litis,
e n ce p h a litis, va scu litic stro ke
Varicella Zoster Virus:
Diagnosis

• D ia g n o sis Klin is b e rd a sa rka n le si yg kh a s

• K u ltu r viru s a ta u d e te ksi a n tig e n d a ri sw a b
le si yg m a sih b a ru a ta u b io p si ja rin g a n
Hal Penting ttg Infeksi
Oportunistik
• S angat jarang ditem ui pada pengobatan A R V yang
berhasil

• D apat diram alka n dengan jum la h C D 4

• P revensi lebih baik dari pada m engob ati

• D iperlukan terapi rum atan sekunder

• E dukasi pasien