JOURNAL READING

PSYCHIATRIC OUTPATIENTS AFTER THE 3.11 COMPLEX DISASTER

IN FUKUSHIMA, JAPAN
PASIEN PSIKIATRI RAWAT JALAN PASCA BENCANA KOMPLEKS 3.11
DI FUKUSHIMA, JEPANG

Annals of Global Health, Published by Elsevier Inc. on Behalf of Icahn School

of Medicine at Mount Sinai, 2016; Volume 82, No. 5, Pages 798-805

ADVISER
Dr. Ika Nurfarida, Sp.KJ, M.Sc

REVIEWERS
FK UWKS – KELOMPOK 2016-E

Valinda Puspasari (16710174)

Nasrullah Noor Indrajanu (16710)
Luh Putu Rani Sarasmita (16710216)
Dhita Wulansari Susanto (16710266)
Gede Ngurah Prasetya Adhitama (1671273)
Syafri Maghfir Laily (16710182)
 BAB I

TRANSLITERASI JURNAL

Psychiatric Outpatients aftre the 3.11 Complex Disaster in Fukushima,

Japan
Pasien Rawat Jalan Psikiatri Setelah Kompleks 3.11 Bencana di Fukushima,
Jepang

Pasien Rawat Jalan Psikiatri Setelah kompleks 3.11 Bencana di Fukushima,

Jepang Arinobu Hori, MD, Hiroshi Hoshino, MA, Itaru Miura, MD, PhD, Masaki
Hisamura, MD, PhD, Akira Wada, MD, PhD, Shuntaro Itagaki, MD, PhD, Yasuto
Kunii, MD, PhD, Junya Matsumoto, MD, PhD, Hirobumi Mashiko, MD, PhD,
Craig L. Katz, MD, Hirooki Yabe, MD, PhD, Shin-Ichi Niwa, MD, PhD
Fukushima, Jepang; Saitama, Jepang; dan New York, NY

Abstrak
LATAR BELAKANG
Setelah bencana kompleks 3.11, ketakutan akan kontaminasi radioaktif dan
evakuasi paksa mempengaruhi sejumlah penduduk untuk mencari perawatan
kejiwaan.

TUJUAN
Penelitian ini menilai perubahan berurutan pada jumlah pasien rawat jalan baru
dan pasien dengan gangguan stres akut (ASD), gangguan stres pasca trauma
(PTSD), gangguan penyesuaian, dan depresi setelah bencana Fukushima.

METODE
Kami menyebarkan kuesioner kepada 77 lembaga kejiwaan untuk menentukan
jumlah pasien rawat jalan baru antara bulan Maret dan Juni di 2010, 2011, dan
2012.
TEMUAN
Ada 771, 1000, dan 733 pasien baru masing-masing pada tahun 2010, 2011 dan
2012.Kami mengamati peningkatan yang signifikan secara statistik pada pasien
baru dengan ASD atau PTSD dan penurunan yang signifikan pada pasien dengan
depresi pada tahun 2011, yang kembali ke tingkat predisfer pada tahun 2012.

KESIMPULAN
Ada perubahan waktu dan penyakit yang bergantung pada jumlah psikiatri pencari
perawatan individu setelah bencana kompleks 3.11 di Fukushima.

KATA KUNCI
bencana, kecelakaan pembangkit tenaga nuklir, evakuasi, gangguan stres akut,
gangguan stres pasca-trauma, gangguan penyesuaian, depresi, Fukushima
© 2016 The Authors. Diterbitkan oleh Elsevier Inc. atas nama Icahn School of
Medicine di Gunung Sinai.

PENGANTAR
Post-traumatic stress disorder (PTSD) dan depresi klinis merupakan perhatian
utama di bidang psikiatri bencana. Prevalensi PTSD1,2 dan depresi biasanya
meningkat pada populasi umum setelah bencana. Studi juga menyarankan
peningkatan tingkat kejadian PTSD dan depresi di kalangan pengungsi setelah
Gempa Besar Jepang Timur.3,4 Namun, tidak tersedianya perawatan psikiatri dan
resistensi pasien terhadap pengobatan juga telah dilaporkan sebelumnya.
bencana.5 Gempa Besar Jepang Timur dan tsunami berikutnya, yang terjadi pada
11 Maret 2011, memicu serangkaian kehancuran dan ledakan. di PLTN
Fukushima Daiichi. Karena bencana sekunder akibat gempa, acara ini paling tepat
digambarkan sebagai 3.11 bencana yang kompleks Selain dampak langsung dari
gempa dan tsunami di seluruh wilayah Tohoku di timur laut Jepang, bencana
tersebut menyebar kontaminasi radioaktif di Prefektur Fukushima. Akibatnya,
banyak individu mengalami kesulitan berkepanjangan dalam kehidupan sehari-
hari karena masa evakuasi yang panjang, yang menyebabkan peningkatan masalah
kesehatan mental. Penelitian pada tahun 2011 mengenai penghuni sementara
penghuni Hirono Town, 4 20 km selatan PLTN Fukushima Daiichi,
mengungkapkan bahwa 66,8% penduduk mengalami depresi akut berdasarkan
Penilaian Depresi Zung Self-rating, 6 dan 53,5% dianggap berisiko tinggi. untuk
PTSD sebagaimana dinilai oleh Dampak Skala Kejadian yang direvisi.7 Studi saat
ini mensurvei institusi kejiwaan mengenai jumlah pasien baru yang mengunjungi
klinik rawat jalan psikiatri di Prefektur Fukushima
9-12 bulan sebelum dan 0-3 dan 12-15 bulan setelah bencana kompleks 3.11.
Studi ini menilai perubahan jumlah pasien yang didiagnosis dengan gangguan
stres akut (ASD) atau PTSD, gangguan penyesuaian, dan episode depresi atau
gangguan mood lainnya setelah bencana kompleks 3.11. Komite Etika dari
Fukushima Medical University menyetujui penelitian ini (No. 1642).

METODE
Studi Populasi. Pada saat Gempa Besar Jepang Timur pada tanggal 11
Maret 2011, ada 91 klinik rawat jalan psikiatri (rumah sakit jiwa, klinik kejiwaan,
dan departemen rawat jalan psikiatri di rumah sakit umum) di Prefektur
Fukushima. Namun, 5 klinik tidak dapat berfungsi setelah bencana kompleks
3.11. Di antara 86 klinik rawat jalan yang tersisa, kami mengundang psikiater
dari 77 klinik yang menjadi anggota Masyarakat Psikiatri Fukushima untuk
berpartisipasi dalam survei kami terhadap pasien rawat jalan baru. Semua pasien
yang mengunjungi psikiatri klinik rawat jalan di Prefektur Fukushima untuk
pertama kalinya pada hari Rabu (Selasa, jika Rabu adalah hari libur) antara 12
Maret dan 15 Juni (periode 3 bulan) pada tahun 2010, 2011, dan 2012, termasuk
dalam penelitian ini. Kuesioner survei dikirim pada tahun 2013 ke 77 klinik ini.
Administrator dari klinik yang berpartisipasi memberi kami persetujuan tertulis
untuk menggunakan tanggapan mereka sebagai data dalam penelitian ini. Survei.
Psikiater di 77 klinik diminta laporkan jumlah pasien baru yang terdaftar di klinik
mereka pada hari-hari yang ditargetkan pada setiap periode survei. Selain itu,
kami meminta jumlah pasien yang didiagnosis dengan 3 kategori kelainan berikut:
(a) ASD atau PTSD, (b) gangguan penyesuaian, dan (c) episode depresi atau
gangguan mood lainnya. Seorang psikiater yang hadir secara klinis mendiagnosa
setiap individu sesuai dengan Standar Klasifikasi Internasional Penyakit, edisi 10
(ICD-10) 8. Analisis Statistik. Data dianalisis dengan beberapa cara. Pertama,
untuk mengklarifikasi perubahan berurutan jumlah pasien baru selama periode
survei (2010, 2011, dan 2012), kami menghitung rasio jumlah 3 kategori
gangguan (ASD atau PTSD, gangguan penyesuaian, dan episode depresi atau
gangguan mood lainnya) untuk masing-masing tahun terhadap jumlah total pasien
untuk tahun itu. Selanjutnya, untuk memastikan perubahan sekuensial dalam
jumlah pasien baru di setiap kategori diagnostik.
Selama periode survei, kami melakukan tes c2 dengan menggunakan jumlah
pasien baru yang teramati dan diperkirakan untuk setiap kategori selama 3 tahun.
Angka yang diharapkan per kategori diagnostik setiap tahunnya dihitung dengan
mengalikan jumlah pasien dalam kategori tersebut selama 3 tahun dengan rasio
jumlah pasien baru untuk tahun tersebut dan jumlah pasien baru selama 3 tahun.
Beberapa perbandingan menggunakan tes binomial yang tepat dilakukan dengan
menggunakan jumlah pasien yang teramati dan diperkirakan antara 2010 dan
2011, 2011 dan 2012, dan 2010 dan 2012 untuk semua kategori dimana uji c2
menunjukkan perbedaan yang signifikan antara frekuensi yang diamati dan yang
diharapkan selama 3 tahun. Saat melakukan tes binomial yang tepat, pertama-
tama kita menghitung frekuensi pasien yang diharapkan untuk setiap kategori dan
tahun, menghitung jumlah pasien setiap tahun dengan membagi jumlah pasien
untuk kategori yang relevan sesuai dengan rasio jumlah pasien tahun yang sesuai /
jumlah pasien dari semua 3 tahun. Frekuensi yang diamati dan yang diharapkan
untuk kategori dengan perbedaan yang signifikan pada uji c2 dibandingkan antara
tahun 2010 dan 2011, 2011 dan 2012, dan 2010 dan 2012. Kami menggunakan
metode Benjamini-Hochberg untuk penyesuaian nilai P dalam pengujian ini.

HASIL
Gambaran Umum Pasien Rawat Jalan Baru. Empat puluh dari 77 institusi
kejiwaan memberikan tanggapan yang benar. Satu klinik yang berpartisipasi
terletak di daerah pesisir Pasifik utara Prefektur Fukushima, di mana dampak
bencana itu parah dan hampir semua klinik kejiwaan dan rumah sakit terpaksa
ditutup setelah bencana. Karena jumlah pasien yang mengunjungi klinik ini
kemungkinan besar akan terpengaruh oleh kurangnya klinik regional lainnya,
kami mengecualikan pasien dari klinik ini dari analisis lebih lanjut.
Dengan demikian, data dari 39 institusi dimasukkan dalam analisis akhir.
Jumlah pasien rawat jalan dan pasien baru dengan ASD atau PTSD, gangguan
penyesuaian, dan episode depresi atau gangguan mood lainnya ditunjukkan pada
Tabel 1. Ada 771, 1000, dan 733 pasien baru masing-masing pada tahun 2010,
2011 dan 2012 39 institusi selama periode survei Dari jumlah tersebut, 9, 49, dan
16 pasien didiagnosis dengan ASD atau PTSD. Sebanyak 79, 95, dan 89 pasien
didiagnosis dengan gangguan penyesuaian pada periode yang sama. Demikian
juga, 198, 158, dan 155 pasien didiagnosis dengan episode depresi atau gangguan
mood lainnya. Dari semua pasien rawat jalan baru di tahun 2010, tingkat
diagnosis ASD atau PTSD adalah 1,2%; gangguan penyesuaian, 10,2%; dan
episode depresi atau gangguan mood lainnya, 25,7%.
Demikian pula, untuk semua pasien rawat jalan baru di tahun 2011, tarif
untuk 3 kategori diagnostik masing-masing adalah 4,9%, 9,5%, dan 15,8%. Harga
pada tahun 2012 masing-masing 2,2%, 12,1%, dan 21,1%. Perubahan Berurutan
dalam Jumlah Pasien yang Didiagnosis Dengan ASD atau PTSD. Perubahan
sekuensial dalam jumlah pasien rawat jalan baru yang didiagnosis dengan ASD
atau PTSD ditunjukkan pada Tabel 2. Tujuh puluh empat pasien memiliki ASD
atau PTSD selama masa studi 3 tahun. Dari jumlah tersebut, 9 (12,2%), 49
(66,2%), dan 16 (21,6%) adalah pasien baru pada tahun 2010, 2011 dan 2012.
Seperti ditunjukkan pada Tabel 1, ada 771 (30,8%), 1000 (39,9%), dan 733
(29,3%) pasien baru, masing-masing (2504 total pasien). Frekuensi yang
diharapkan dari pasien dengan ASD atau PTSD masing-masing adalah 22,8, 29,6,
dan 21,7. Tes c2 menunjukkan perbedaan yang signifikan antara frekuensi yang
diamati dan yang diharapkan dalam 3 tahun (c2 [2] ¼ 22,61, P ¼ .000; Tabel 2).
Berdasarkan perbedaan yang signifikan secara statistik untuk ASD dan PTSD,
beberapa perbandingan dilakukan dengan menggunakan uji binomial yang tepat
dengan rasio 2010: 2011, 2011: 2012: 2010: 2012 dari frekuensi pasien yang
diamati dan yang diharapkan. Pada tahun 2010 dan 2011, ada 9 dan 49 pasien
dengan ASD atau PTSD. Rasio dari frekuensi yang diamati dan yang diharapkan
pada tahun 2010 dan 2011 masing-masing adalah 9:49 (15,5%: 84,5%) dan 22,8:
29,6 (43,5%: 56,5%). Tes binomial yang tepat antara rasio yang diamati dan yang
diharapkan menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik (P ¼ .000;
Tabel 2), di mana frekuensi ASD atau PTSD yang diamati pada tahun 2011 secara
signifikan lebih besar dari tahun 2010. Ada 9 dan 16 pasien dengan ASD atau
PTSD pada tahun 2010 dan 2012. Rasio frekuensi yang diamati dan yang
diharapkan pada tahun 2010 dan 2012 masing-masing 9:16 (36,0%: 64,0%) dan
22,8: 21,7 (51,2%: 48,8%). Tes binomial yang tepat antara rasio yang diamati dan
yang diharapkan tidak menunjukkan signifikansi (P ¼, 161; Tabel 2). Dengan
demikian, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam rasio frekuensi yang diamati
dan yang diharapkan pada tahun 2010 dan 2012.

Akhirnya, kami membandingkan 2011 dan 2012, dimana 49 dan 16 pasien

didiagnosis dengan ASD atau PTSD. Rasio frekuensi yang diamati dan yang
diharapkan pada tahun-tahun ini masing-masing adalah 49:16 (75,4%: 24,6%) dan
29,6: 21,7 (57,7%: 42,3%). Tes binomial yang tepat antara rasio yang diamati dan
yang diharapkan menunjukkan perbedaan yang signifikan secara statistik (P ¼,
006; Tabel 2), di mana frekuensi yang diamati pada tahun 2011 jauh lebih besar
daripada tahun 2012. Perubahan Berurutan Jumlah Pasien yang Didiagnosis
Dengan Penyesuaian Kekacauan. Yang berurutan Perubahan jumlah pasien rawat
jalan baru yang didiagnosis dengan gangguan penyesuaian ditunjukkan pada
Tabel 3. Sebanyak 263 pasien didiagnosis dengan gangguan penyesuaian selama
masa studi, termasuk 79 (30,0%), 95 (36,1%), dan 89 (33,8% ) pada tahun 2010,
2011, dan 2012. Seperti ditunjukkan pada Tabel 1, jumlah total pasien baru
masing-masing adalah 771 (30,8%), 1000 (39,9%), dan 733 (29,3%). Frekuensi
yang diharapkan dari pasien yang didiagnosis dengan gangguan penyesuaian
adalah masing-masing 81,0, 105,0, dan 77,0. Tes c2 menggunakan frekuensi yang
diamati dan yang diharapkan dari pasien dengan gangguan penyesuaian pada
tahun 2010, 2011, dan 2012 tidak menunjukkan perbedaan yang signifikan (c2 [2]
¼ 2.885, P ¼, 236; Tabel 3). Karena itu, kami tidak menganalisa data lebih lanjut
untuk kemungkinan perbedaan pada frekuensi pasien yang diamati dan
diperkirakan antara 2010, 2011, dan 2012.

Perubahan Berurutan dalam Jumlah Pasien yang Didiagnosis dengan

Episode Depresi atau Gangguan Hati lainnya. Perubahan sekuensial dalam jumlah
pasien rawat jalan baru yang didiagnosis dengan episode depresi atau gangguan
mood lainnya ditunjukkan pada Tabel 4. Sebanyak 5.011 pasien didiagnosis
dengan episode depresi atau gangguan mood lainnya selama masa studi, termasuk
198 (38,8%), 158 (30,9%), dan 155 (30,3%) pasien pada tahun 2010, 2011 dan
2012. Frekuensi yang diharapkan pasien baru dengan episode depresi atau
gangguan mood lainnya masing-masing adalah 157,3, 204,1, dan 149,6 pasien.
Tes c2 menggunakan frekuensi episode depresi atau gangguan mood yang diamati
dan yang diharapkan pada tahun 2010, 2011, dan 2012 menunjukkan perbedaan
yang signifikan (c2 [2] ¼ 21.12, P ¼ .000; Tabel 4). Berdasarkan temuan statistik
yang signifikan ini, kami melakukan beberapa perbandingan frekuensi yang
diamati dan yang diharapkan antara 2010 dan 2011, 2011 dan 2012, dan 2010 dan
2012, seperti yang dilakukan pada beberapa perbandingan untuk ASD atau PTSD.
dan gangguan penyesuaian seperti yang dijelaskan pada bagian sebelumnya.
Akibatnya, uji binomial yang tepat antara rasio yang teramati dan yang
diharapkan pada tahun 2010 dan 2011 menunjukkan perbedaan yang signifikan
secara statistik (P ¼ .000; Tabel 4), dengan frekuensi episode depresi atau
gangguan mood lainnya pada tahun 2011 secara signifikan lebih kecil dari pada
pada tahun 2010. Pada tahun 2010 dan 2012, uji binomial yang tepat antara rasio
yang diamati dan yang diharapkan menunjukkan tidak signifikan (P ¼, 071; Tabel
4). Dengan demikian, tidak ada perbedaan yang signifikan dalam rasio frekuensi
yang diamati dan yang diharapkan pada tahun 2010 dan 2012.
Akhirnya, kami membandingkan 2011 dan 2012, dengan uji binomial yang
tepat antara rasio yang diamati dan yang diharapkan menunjukkan perbedaan
yang signifikan secara statistik (P ¼, 015; Tabel 4). Dengan demikian, frekuensi
yang diamati pada tahun 2012 jauh lebih besar dari pada
dari tahun 2011.
DISKUSI
Kami memperoleh data dari 39 dari 86 klinik rawat jalan psikiatri (45%)
yang terus beroperasi setelah bencana kompleks 3.11 di Prefektur Fukushima.
Oleh karena itu, hasil penelitian ini hampir mewakili tren prefek di pasien rawat
jalan baru selama periode pengamatan. Gempa dan tsunami berikutnya
menyebabkan kecelakaan pembangkit tenaga nuklir dan kontaminasi radioaktif di
sekitar Fukushima pada Maret 2011. Sampai akhir 2015, ada sekitar 99.000
pengungsi di Prefektur Fukushima. Evakuasi yang berkepanjangan dan ketakutan
akan kontaminasi radiasi telah menyebabkan signifikan psikologis kesusahan di
antara penduduk Fukushima, yang mungkin mengakibatkan kematian akibat
bencana sekitar 2000 orang11 dan lebih dari 80 kasus bunuh diri yang berkaitan
dengan bencana pada akhir 2015. Segera setelah bencana yang terjadi pada 3.11,
masyarakat di Fukushima mengalami tekanan psikologis yang meningkat.
menyebabkan perubahan dalam kebutuhan perawatan psikiatri mereka. Studi ini
mencatat peningkatan kebutuhan ini sebagai fungsi waktu yang telah berlalu
setelah bencana.
Temuan Utama. Studi kami membandingkan jumlah pasien yang mengunjungi
klinik rawat jalan psikiatri untuk pertama kalinya pada 2011 dan 2012 di Prefektur
Fukushima setelah 3.11 bencana kompleks dengan jumlah pasien rawat jalan baru
di tahun predisaster tahun 2010. Angka postdisaster pasien psikiatri baru
meningkat dari 771 di tahun 2010 menjadi 1000 pada tahun 2011 namun kembali
ke 733 pada tahun 2012 (Tabel 1). Dari pasien psikiatri baru ini, persentase ASD
atau PTSD meningkat pada tahun 2011 namun kembali ke tingkat predisfer pada
tahun 2012 (1,2%, 4,9%, dan 2,2% pada tahun 2010, 2011 dan 2012; Tabel 2).
Kami tidak menemukan perubahan sekuensial yang signifikan dalam jumlah
pasien yang didiagnosis dengan gangguan penyesuaian selama periode survei
(Tabel 3). Jumlah pasien dengan episode depresif atau Gangguan mood lainnya
menurun di tahun 2011 dan sedikit meningkat di tahun 2012, sama dengan angka
tahun 2010 (Tabel 4).
 Penelitian ini meneliti perubahan tren pasien rawat jalan baru setelah
bencana kompleks 3.11. Untuk alasan ini, kami menggunakan jumlah pasien baru
di tahun 2010 sebagai predisaster baseline. Namun, pertama-tama perlu untuk
menentukan apakah data 2010 kami sesuai untuk digunakan sebagai referensi.
Untuk alasan ini, kami mencoba membandingkan jumlah pasien rawat jalan baru
di tahun 2010 dalam penelitian ini dengan data nasional namun tidak dapat
menemukan data survei nasional mengenai jumlah pasien baru yang
diklasifikasikan menggunakan kategori ICD-10 yang dapat digunakan sebagai
kontrol. dalam penelitian ini. Namun, survei pasien dilakukan oleh Kementerian
Kesehatan, Perburuhan dan Kesejahteraan Jepang setiap 3 tahun. Survei pasien ini
menyelidiki jumlah individu yang menjalani perawatan medis secara nasional
untuk penyakit berdasarkan kategorisasi ICD dalam satu hari di tahun ini. Survei
pasien menyelidiki jumlah pasien yang menerima pengobatan pada hari survei,
termasuk pasien baru dan yang berkunjung kembali. Survei pasien terbaru
sebelum bencana dilakukan pada tahun 2008. Hasilnya dari kategori utama ICD-
10 seperti F3 (gangguan mood [afektif]) atau gangguan F4 (neurotik, stres, dan
somatoform) telah dipublikasikan, namun tidak ada data mengenai subkategori
seperti PTSD, ASD, atau penyesuaian gangguan dalam F4 atau episode depresi
dalam F3, dan tidak ada data untuk jenis lainnya depresi. Data yang dapat
digunakan dari tahun 2008 menunjukkan bahwa 232.300 pasien menerima
perawatan kejiwaan pada hari target, masing-masing 80.100 (34,5%) dan 49.600
(21,4%) tergolong F3 dan F4.
Hasil 2010 dalam penelitian ini mengungkapkan bahwa 25,7% pasien
didiagnosis dengan episode depresi atau jenis depresi lainnya pada F3,
dibandingkan dengan 34,5% pasien F3 dalam survei tahun 2008. Dengan
demikian, temuan ini tidak menunjukkan perbedaan yang mencolok. Karena tidak
ada data khusus mengenai ASD, PTSD, atau gangguan penyesuaian pada hasil
survei pasien tahun 2008, kami tidak dapat membandingkan ketiga item ini
dengan hasil penelitian ini.
Perbandingan Dengan Studi Sebelumnya tentang Kecenderungan
Postdisaster di PTSD dan Depresi. Hasil Survei Manajemen Kesehatan
Fukushima untuk tahun 2011 dan 2012, kuesioner mandiri yang dilakukan oleh
Prefektur Fukushima dan Universitas Teknik Fukushima yang menargetkan
orang-orang dari zona evakuasi wajib (yaitu, radius 20 km di sekitar PLTN
Fukushima Daiichi dan daerah-daerah tercemar lainnya), mengungkapkan bahwa
frekuensi pengungsi yang diduga menderita PTSD atau depresi tinggi di tahun
2011. Selain itu, kenaikan ini terus berlanjut sampai tahun 2012, meskipun sedikit
penurunan diamati dibandingkan dengan tahun 2011. Survei Manajemen
Kesehatan Fukushima3 mengungkapkan bahwa 14,6% dari semua pengungsi pada
tahun 2011 dan 11,9% pada tahun 2012 mengalami tekanan yang signifikan
(didefinisikan sebagai penilaian lebih dari 13 poin pada Skala Skrining Kessler
untuk Kecemasan Psikologis16), jauh lebih tinggi daripada yang dilaporkan 2,9%
di antara populasi umum Jepang.17 Sebagai tambahan, 21,6% dan 18,3%
responden pada tahun 2011 dan 2012 menunjukkan tanda-tanda PTSD
(didefinisikan lebih dari 44 poin pada PTSD Checklist18), juga jauh lebih tinggi
daripada perkiraan prevalensi 1% -3% di masyarakat umum di Jepang.19 Selain
itu, sebuah studi tahun 2011 mengenai penduduk perumahan sementara di Hirono
Town, 20 km selatan PLTN Fukushima Daiichi, melaporkan bahwa 66,8%
penduduk mengalami depresi dan 53,5% memiliki risiko tinggi terhadap PTSD.4
Survei setelah bencana di seluruh dunia telah mengungkapkan kecenderungan
terus meningkatnya prevalensi PTSD atau depresi pada penduduk 2-3 tahun
setelah bencana tersebut. Prevalensi PTSD dan depresi di antara 1355 penduduk
30 bulan setelah gempa Haiti 2010 masing-masing 36,75% dan 25,98%. 2 Selain
itu, setelah gempa Wenchuan di China, prevalensi PTSD 2 bulan setelah bencana
adalah 58,2%, dibandingkan dengan 22,1%, 19,8%, 19,0%, 8,0% pada 8, 14, 26,
dan 44 bulan Kemudian, masing-masing.1 Survei kami konsisten dengan
penelitian sebelumnya yang melaporkan peningkatan PTSD 1 tahun setelah
bencana namun tidak sesuai dengan penelitian lain karena jumlah pasien PTSD
kembali ke tingkat predisaster 2 tahun setelah bencana. Selain itu, sepengetahuan
kami, penurunan jumlah pasien depresi yang kami amati 1 tahun setelah bencana
belum dilaporkan sebelumnya.
Alasan Potensial untuk Inkonsistensi Dengan Temuan Sebelumnya.
Ketidakkonsistenan antara penelitian saat ini dan laporan sebelumnya mengenai
Sementara jumlah pasien PTSD meningkat, yang kembali ke tingkat predisaster 1
tahun kemudian, serta penurunan jumlah pasien depresi pada tahun bencana
kompleks 3,11 di Fukushima sangat menarik. Namun, ada perbedaan penting
antara penelitian ini dan laporan sebelumnya. Sedangkan penelitian ini didasarkan
pada jumlah pengunjung klinis aktual, kebanyakan laporan sebelumnya
didasarkan pada survei masyarakat berdasarkan kuesioner yang diatur sendiri.
Studi yang mengandalkan kuesioner yang diberikan sendiri untuk
mengidentifikasi individu dengan kondisi seperti reaksi post-traumatic atau
depresi mungkin melebih-lebihkan tingkat PTSD atau gangguan depresi mayor.
Survei yang mengamati kenaikan tajam depresi postdisaster berdasarkan
kuesioner yang dikelola sendiri dapat mencakup individu dengan tekanan
subklinis atau bahkan secara klinis tidak signifikan yang tidak memerlukan
perawatan. Seperti yang telah dibahas sebelumnya, ada 2 kemungkinan penjelasan
untuk ketidakkonsistenan temuan antara penelitian ini dan laporan sebelumnya.
Pertama, sebagian besar investigasi pasca bencana pada gangguan kejiwaan
kekurangan data mengenai prevalensi predisaster. Oleh karena itu, seringkali sulit
untuk membentuk kelompok kontrol yang tepat untuk perbandingan. Isu ini
diangkat oleh sebuah penelitian tentang orang-orang yang selamat dari Swedia
dari tsunami Asia Tenggara pada tahun 2004.
Swedia memiliki populasi pendaftar penggunaan perawatan kesehatan dan
diagnosis medis untuk setiap penduduk, sehingga memberikan data predisaster
prevalensi. Dalam penelitian tersebut, jumlah pasien dengan gangguan mood atau
kecemasan tidak meningkat setelah tsunami, walaupun gangguan terkait stres
(termasuk PTSD) dan usaha bunuh diri memang meningkat. Dengan demikian,
penilaian dampak bencana membutuhkan data dari periode predisaster. Hipotesis
kedua kami berkaitan dengan faktor budaya dan sosial. Setelah bencana kompleks
3.11, perasaan altruistik persatuan dan keinginan nasionalistik untuk pemulihan
berlaku di Jepang, bersamaan dengan dukungan dunia. Banyak penduduk di
daerah yang dilanda bencana mungkin memiliki tujuan yang tinggi untuk
mengatasi ancaman paparan radiasi dan membangun kembali kampung halaman
mereka. Apalagi, warga pada umumnya didorong untuk mengungkapkan
kemarahan atau frustrasi mereka terkait kecelakaan pembangkit tenaga nuklir.
Situasi ini mungkin telah memberdayakan warga yang menderita akibat bencana
yang kompleks. Haglund dkk mengidentifikasi 6 faktor ketahanan yang
melindungi dan membantu pemulihan dari stres pascatrauma, termasuk
penanganan aktif, fisik olahraga, pandangan positif, kompas moral, dukungan
sosial, dan fleksibilitas kognitif. Individu yang tinggal di Fukushima setelah
bencana mungkin mendapat manfaat dari gaya penanggulangan aktif, kompas
moral, dan dukungan sosial. Oleh karena itu, walaupun ASD dan PTSD,
gangguan penyesuaian, episode depresi, dan gangguan mood lainnya meningkat
pada populasi umum setelah bencana, beberapa individu mungkin
telah pulih tanpa mencari pengobatan di institusi medis. Namun, ada potensi
kerugian terhadap budaya penanggulangan aktif, karena telah terjadi peningkatan
kejadian maniak yang meningkat di Prefektur Fukushima setelah bencana. Ada
kemungkinan bahwa faktor sosiokultural yang berkontribusi terhadap penurunan
kejadian depresi. juga memperburuk kegembiraan manic. Kegembiraan manik-
manik dapat membuat individu tidak sensitif terhadap tekanan dan menyebabkan
mereka tetap aktif, yang dapat menyembunyikan reaksi pasca-trauma seperti
ASD, PTSD, atau depresi. Implikasi. ASD yang tidak diobati, PTSD, atau depresi
dapat menyebabkan hasil buruk yang serius seperti perkembangan penyakit
kejiwaan, gangguan penggunaan alkohol, dan bunuh diri. Setelah bencana
kompleks 3.11, Ohto et al melaporkan rasio kematian bunuh diri standar di
Prefektur Fukushima, dihitung seperti yang dijelaskan oleh Broeck dkk. Rasio
kematian bunuh diri standar adalah 108, 107, 94, dan 96 dalam 2010-2013,
masing-masing. Meningkatnya jumlah kasus bunuh diri tidak segera diobservasi
setelah bencana, dan pada kenyataannya menurun masing-masing menjadi 94 dan
96 pada tahun 2012 dan 2013. Namun, rasio kematian bunuh diri terstandarisasi
meningkat menjadi 126 pada tahun 2014. Kenaikan serupa terjadi pada bunuh diri
diamati 3 tahun setelah gempa Hanshin-Awaji 1995. Oleh karena itu, terus
melakukan promosi perawatan kesehatan mental dan peningkatan aksesibilitas
diperlukan di daerah-daerah yang terkena dampak bencana. Pada saat yang sama,
studi masa depan diperlukan untuk mengeksplorasi hipotesis kami bahwa faktor
ketahanan mungkin telah memainkan peran dalam mengurangi dampak kesehatan
mental dari bencana kompleks 3.11 dan untuk menggunakan temuan ini untuk
menginformasikan intervensi yang sedang berlangsung pada pasca 3.11 Jepang
dan bencana di masa depan.
PEMBATASAN SURVEI
Psikiater yang berpartisipasi menggunakan kriteria ICD-10 sebagai kriteria
diagnostik. Namun, mereka tidak diminta untuk menggunakan sistem wawancara
semistructured, yang mungkin telah mengkompromikan validitas diagnostik dan
keandalan temuan penelitian saat ini. Selain itu, kami membatasi masa studi
sampai 3 bulan per tahun dan 1 hari per minggu. Alasan untuk periode studi
terbatas ini tidak diperhitungkan untuk beban kerja psikiater yang berpartisipasi.
Pertimbangan ini mungkin telah mempengaruhi ukuran sampel kami.

UCAPAN TERIMA KASIH

Kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada psikiater
yang menanggapi permintaan kami dan bekerja sama dengan kami. Mereka
berpartisipasi dalam survei ini sambil mendedikasikan dirinya pada praktik klinis
dalam situasi yang sangat sulit setelah bencana. Berikut ini adalah daftar abjad
dari 40 klinik kejiwaan (rumah sakit jiwa, klinik kejiwaan, dan
departemen rawat jalan psikiatri di rumah sakit umum) yang berkontribusi dalam
penelitian ini dengan memberikan tanggapan survei yang valid: Rumah Sakit
Aizunishi, Rumah Sakit Aratame, Klinik Ariga, Rumah Sakit Asaka, Klinik
Azuma Street, Rumah Sakit Fuji, Rumah Sakit Yabuki Prefektur Fukushima,
Rumah Sakit Ichiyokai, Rumah Sakit Haryugaoka, Hiroyama Mental Klinik,
Klinik Psikosomatik Horikoshi, Rumah Sakit Hoshigaoka, Rumah Sakit Itakura,
Klinik Iwakiminami, Rumah Sakit Izumi, Klinik Kamata, Klinik Kokorono,
Klinik Klinik Hotto, Rumah Sakit Matsugaoka, Midori no Sato Klinik
Motomachi, Motomachi Kokoro ke Klinik Karada, Rumah Sakit Murakami,
Klinik Nanko Kokoro no, Klinik Nishishirakawa, Klinik Heart Nishiguchi, Klinik
Nomura Kanseido, Klinik Ohno, Klinik Mental Ogata, Klinik Gigi Ota,
SakuragaokaHospital, Klinik Sakaemachi, Rumah Sakit Shimizu, Rumah Sakit
Shirakawa Kousei, Klinik Stres, Klinik Sugano, Rumah Sakit Takada Kousei,
Rumah Sakit Tohoku, Klinik Yagiuchi, Rumah Sakit Yoshijima.
 BAB II

CRITICAL APPRAISAL

2.1. Telaah Jurnal

No. Aspek Keterangan
Gempa 3.11 yang terjadi di PLTN Fukushima Daiichi Jepang
merupakan bencana yang kompleks. Selain dampak langsung dari
gempa dan tsunami di seluruh wilayah Tohoku di timur laut Jepang.
1. Pendahuluan Bencana tersebut menyebarkan radioaktif di Prefektur Fukushima.
Penelitian tahun 2011 mengungkapkan bahwa penghuni sementara
Hirono Town, 66.8% penduduk mengalami depresi akut dan 53.5%
dianggap beresiko tinggi.
Peneliti ini menilai perubahan berurutan pada jumlah pasien rawat
jalan baru dan pasien dengan gangguan stres akut (ASD), gangguan
2. Tujuan Penelitian
stress pasca trauma (PTSD), gangguan penyesuaian, dan depresi
setelah bencana Fukushima.
Data diperoleh dalam bentuk kuesioner survey yang dikirim kepada
77 klinik dengan mengambil data pasien yang mengunjungi klinik
3. Metode Penelitian psikiatri rawat jalan di Prefektur Fukushima untuk pertama kalinya
pada hari rabu antara tgl 12 Maret dan 15 Juni tahun 2010, 2011, dan
2012.
 Populasi

Kuesioner

Dikirim pada 77 klinik psikiatri rawat jalan

Dianalisis menggunakan tes binominal

- Frekuensi yang diamati dan yang diharapkan selama 3 tahun,

4. Alur Penelitian yaitu antara 2010 dan 2011, 2011 dan 2012, dan 2010 dan 2012

Data Penelitian

Hasil Penelitian
Frekuensi yang diamati dan yang diharapkan selama 3 tahun, yaitu
antara 2010 dan 2011, 2011 dan 2012, dan 2010 dan 2012,
didapatkan hasil sebagai berikut:

Pada rasio dari frekuensi yang diamati dan yang diharapkan pada
tahun 2010 dan 2011 masing-masing adalah 9:49. Pada tes binominal
didapatkan antara rasio yang diamati dan yang diharapkan,
menunjukan perbedaan yang signifikan secara statistik
(P1⁄4 . 000; tabel 2), dimana frekuensi ASD dan PTSD pada tahun
2011 secara signifikan lebih besar dari tahun 2010.
Rasio frekuensi yang diamati dan yang diharapkan tidak menunjukan
signifikansi pada tahun 2010 dan 2012 (P1/4, 161; Tabel 2), sehingga
tidak ada perbedaan yang signifikan dalam rasio frekuensi yang
diamati dan diharapkan pada tahun 2010 dan 2012.
Pada tahun 2011 dan 2012 frekuensi yang diamati dan yang
diharapkan pada tahun-tahun ini masing-masing adalah 49:16. Pada
 Segera setelah bencana yang terjadi pada 3.11, orang-orang di
Fukushima mengalami tekanan psikologis yang meningkat.
menyebabkan perubahan dalam kebutuhan perawatan psikiatri
mereka. Angka postdisaster pasien psikiatri baru meningkat dari 771
di tahun 2010 menjadi 1000 pada tahun 2011 namun kembali ke 733
pada tahun 2012. Peneliti tidak menemukan perubahan sekuensial
yang signifikan dalam jumlah pasien yang didiagnosis dengan
gangguan penyesuaian selama periode survei. Jumlah pasien dengan
episode depresif atau Gangguan mood lainnya menurun di tahun
2011 dan sedikit meningkat di tahun 2012, sama dengan angka tahun
2010.
Survei pasien terbaru sebelum bencana dilakukan pada tahun 2008.
Hasilnya dari kategori utama ICD-10 seperti F3 (gangguan mood
[afektif]) atau gangguan F4 (neurotik, stres, dan somatoform) telah
dipublikasikan, 13 namun tidak ada data mengenai subkategori
6. Diskusi seperti PTSD, ASD, atau penyesuaian gangguan dalam F4 atau
episode depresi dalam F3, dan tidak ada data untuk jenis lainnya
depresi. Hasil 2010 dalam penelitian ini mengungkapkan bahwa
25,7% pasien didiagnosis dengan episode depresi atau jenis depresi
lainnya pada F3, dibandingkan dengan 34,5% pasien F3 dalam survei
tahun 2008. Dengan demikian, temuan ini tidak menunjukkan
perbedaan yang mencolok. Karena tidak ada data khusus mengenai
ASD, PTSD, atau gangguan penyesuaian pada hasil survei pasien
tahun 2008, kami tidak dapat membandingkan ketiga item ini dengan
hasil penelitian ini.
Haglund dkk mengidentifikasi 6 faktor ketahanan yang melindungi
dan membantu pemulihan dari stres pascatrauma, termasuk
penanganan aktif, olahraga fisik, pandangan positif, kompas moral,
dukungan sosial, dan fleksibilitas kognitif. Individu yang tinggal di
Fukushima setelah bencana mungkin mendapat manfaat dari
penanggulangan aktif, kompas moral, dan dukungan sosial. Oleh
 karena itu, walaupun ASD dan PTSD, gangguan penyesuaian,
episode depresi, dan gangguan mood lainnya meningkat pada
populasi umum setelah bencana, beberapa individu mungkin
telah pulih tanpa mencari pengobatan di institusi medis.
Setelah bencana kompleks 3.11, Ohto et al melaporkan rasio
kematian bunuh diri standar di Prefektur Fukushima, dihitung seperti
yang dijelaskan oleh Broeck dkk. Rasio kematian bunuh diri standar
adalah 108, 107, 94, dan 96 dalam 2010-2013, masing-masing.
Meningkatnya jumlah kasus bunuh diri tidak segera diobservasi
setelah bencana, dan pada kenyataannya menurun masing-masing
menjadi 94 dan 96 pada tahun 2012 dan 2013. Namun, rasio kematian
bunuh diri terstandarisasi meningkat menjadi 126 pada tahun 2014.
ASD yang tidak diobati, PTSD, atau depresi dapat
menyebabkan hasil buruk yang serius seperti perkembangan penyakit
kejiwaan, gangguan penggunaan alkohol, dan bunuh diri. Oleh karena
itu, terus melakukan promosi perawatan kesehatan mental dan
peningkatan aksesibilitas diperlukan di daerah-daerah yang terkena
dampak bencana. Keterbatasan penelitian ini dikarena psikiater yang
berpartisipasi menggunakan kriteria ICD-10 sebagai kriteria
7. Kesimpulan diagnostik. Namun, mereka tidak diminta untuk menggunakan sistem
wawancara semistructured, yang mungkin telah mengkompromikan
validitas diagnostik dan keandalan temuan penelitian saat ini. Selain
itu, peneliti membatasi masa studi sampai 3 bulan per tahun dan 1
hari per minggu. Alasan untuk periode studi terbatas ini tidak
diperhitungkan untuk beban kerja psikiater yang berpartisipasi.
Pertimbangan ini mungkin telah mempengaruhi ukuran sampel
penelitian ini.
 2.2 Penilaian Jurnal
Kelebihan Kekurangan
a Dapat membandingkan tingkat prevalensi a. Penelitian ini tidak mencantumkan
pasien baru ASD atau PTSD, depresi dan metode penelitian.
gangguan mood lainnya, gangguan b. Penelitian ini secara klinis nampaknya
penyesuaian setiap tahunnya. sulit, karena adanya pembatasan survey
b Fokus penelitian sesuai dengan tujuan dan mempengaruhi ukuran sampel.
penelitian dimana focus penelitian ini adalah c. Peneliti tidak menampilkan hasil survey
keadaan pasien dengan ASD atau PTSD, di tiap klinik psikiatri yang digunakan
depresi dan gangguan mood lainnya, sebagai lokai penelitian.
gangguan penyesuaian.
c Data yang dikumpulkan sesuai dengan tujuan
penelitian, dimana data yang didapatkan
berdasarkan 39 klinik yang memberi data
akurat dari kuisioner.
d Dari segi penulisan jurnal, abstrak memuat
intisari dari keseluruhan topic dengan cukup
jelas dan tidak lebih dari 300 kata.