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Influência do ultra-som terapêutico na epífise de crescimento ósseo de coelhos

Influence of therapeutic ultrasound on rabbits bone growth plate


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Carlos Alberto dos Santos , Henrique Sodré de Almeida Fialho , José Antônio Pinto , Maria Teresa de Seixas Alves

1
Fisioterapeuta; Mestre RESUMO: A a p l i c a ç ã o de ultra-som terapêutico na área da cartilagem de
em Ciências da Saúde crescimento epifisário de crianças ainda gera dúvidas quanto a seus
pela EPM/Unifesp efeitos lesivos, o que faz c o m que muitas crianças deixem de ser tratadas
(Universidade Federal de
por esse recurso. Este estudo a v a l i o u a influência da a p l i c a ç ã o d e ultra-
São Paulo)
som, em suas formas contínua e pulsada, sobre as epífises de tíbias de
2
Médico; Prof. Dr. associado coelhos em crescimento, visando identificar doses que provocassem
da disciplina Ortopedia alterações macro e/ou microscópicas, prejudicando o crescimento ósseo
Pediátrica do Depto. de
n o r m a l . Foram utilizados 32 c o e l h o s c o m oito s e m a n a s d e i d a d e ,
Ortopedia e Traumatologia
da EPM/Unifesp d i v i d i d o s e m três grupos, nos q u a i s se a p l i c o u , na f a c e m e d i a i da
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extremidade superior da tíbia direita, ultra-som pulsado e contínuo em
Médico; Prof. Dr. adjunto diferentes áreas e intensidades de radiação; as tíbias esquerdas nos três
da disciplina Ortopedia
grupos foram utilizadas c o m o controle. Fêmures e tíbias de todos os
Pediátrica do Depto. de
Ortopedia e Traumatologia animais foram radiografados dois dias antes da primeira a p l i c a ç ã o e ao
da EPM/Unifesp completarem 16 semanas, realizando-se análise histomorfométrica da
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placa de crescimento epifisário para avaliação dos campos microscópicos
Médica; Profa. D ra.
consecutivos nas regiões lateral e m e d i a l . N o grupo I, que recebeu ultra-
adjunta do Depto. de
Patologia da EPM/Unifesp som pulsado, não houve diferenças estatisticamente significantes no lado
direito e m relação ao esquerdo, e m todas as análises feitas. O mesmo
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
não ocorreu c o m os grupos II e III (tratados c o m ultra-som contínuo),
Carlos Alberto dos Santos
o n d e h o u v e a l t e r a ç õ e s , inclusive radiográficas. C o n c l u i - s e q u e , em
Rua Kaneji Kodama 940 2

Vila Figueira coelhos, o tratamento no modo pulsado e m 2 0 % a 2 w / c m (ISATP) não


08676-010 Suzano SP tem efeito lesivo na epífise de crescimento ósseo.
e-mail:
profisiocarlos@ig.com.br
DESCRITORES
Terapia por ultra-som. ABSTRACT: Therapeutic use of ultrasound on children's bones growth plates
Placa de crescimento. is still little studied as to its harmful effects, h e n c e many children fail to
Desenvolvimento ósseo/ be treated w i t h it. This study e v a l u a t e d the i n f l u e n c e of a p p l y i n g
efeitos de radiação.
ultrasonic energy, in its continuous and pulsed forms, onto the growth
Epífises/efeitos de
radiação. Coelho. plate of growing rabbits' tibias, to identify doses that might produce
macro and/or microscopic changes, thus harming the normal bone growth.
KEYWORDS Thirty-two 8-week old rabbits w e r e used, divided into three groups, w h i c h
Ultrasonic therapy. Growth received e a c h different radiation areas and intensities of continuous and
plate. Bone development/
pulsed ultrasound on the medial face of the right tibia upper e n d . The
radiation effects. Rabbits/
growth & development. three groups' left tibias w e r e used as control. X-rays of right and left
Epiphyses/radiation effects. tibias and femurs of all animals w e r e taken t w o days previous to the first
ultrasound a p p l i c a t i o n a n d at the age of 16 w e e k s ; growth plates
Artigo extraído da dissertação
histomorphometric analysis w a s made in order to assess lateral and medial
de mestrado de C.A.Santos,
apresentada ao programa de areas m i c r o s c o p i c fields. In the first group, w h i c h r e c e i v e d pulsed
Pós-Graduação em Ciências ultrasound, no statistically significant differences w e r e found between
da Saúde da EPM/Unifesp, values obtained from the right and left sides, in all analyses made. The
área de concentração s a m e did not h a p p e n to the other groups (treated w i t h c o n t i n u o u s
Reabilitação, sob orientação ultrasound), in w h i c h changes w e r e found, including X-ray alterations.
do Prof. Dr. H. S. A. Fialho e In rabbits, thus, treatment w i t h pulsed ultrasound in 2 0 % w i t h 2 w / c m 2

co-orientação dos profs. Drs.


(ISATP) does not have harmful effects onto bones growth plate.
J.A. Pinto e M. T. S. Alves.
ACEITO PARA PUBLICAÇÃO
fev. 2005
epifisárias ocupava antes um dos mente fracionada e analisada no
INTRODUÇÃO primeiros lugares nas listas de con- microscópio. O s resultados não
Por terapia ultra-sonora enten- tra-indicações, mas que c o m a evidenciaram efeitos significati-
de-se o tratamento médico medi- a p l i c a ç ã o de ultra-som pulsátil vos sobre o comprimento do osso,
ante vibrações m e c â n i c a s c o m ( i n t e n s i d a d e b a i x a ) , tais áreas a integridade epifisária ou o tem-
uma freqüência superior a poderiam ser tratadas mesmo em po de fechamento da cartilagem
20.000Hz. Utiliza-se geralmente pacientes menores de 18 anos. epifisária.
5
na f i s i o t e r a p i a f r e q ü ê n c i a d e Mcdiarmid eí al. - relataram que 9
Elmer e Fleischer estudaram a
1 M H z para tecidos mais profun- áreas epifisárias em crianças de-
resposta de crescimento in-vitro de
dos e 3 M H z para tecidos superfi- veriam ser exposta a pequena quan-
tíbias removidas de ratos recém-
ciais. Essas ondas sonoras podem tidade de energia ultra-sonora e in-
nascidos após exposição ao ultra-
ser produzidas como contínuas ou tensidade segura. Starkeyó reco-
som, para determinar se essa ener-
pulsadas. A porcentagem de ener- menda que ultra-som sobre as pla-
gia em ondas contínuas teria efei-
gia no modo pulsátil pode variar cas epifisárias de ossos em cresci-
to bioquímico sobre o tecido em
de 5 % a 50%, porém a utilização mento deve ser feito com cuidado.
crescimento quando o meio de
mais comum é de 20%. U m a de 7
Deforest et al. aplicaram ener- cultura era mantido dentro de tem-
suas vantagens é suprimir os efei-
gia u l t r a - s o n o r a p e l o m é t o d o peraturas fisiológicas. O s ossos
tos térmicos, ou seja, não deixar
subaquático, c o m freqüência de foram colocados em meio acústi-
que ocorra acúmulo de calor.
800.000Hz, na superfície mediai co uniforme e submetidos a ener-
Embora utilizado na área mé- da região da epífise tibial superi- gia ultra-sonora contínua com fre-
dica há mais de 70 anos, para or esquerda em nove cachorros qüência de 1 M H z e intensidade
muitos dos efeitos, como a redu- com idade de 4 a 8 meses e 29 2
de 1,8w/cm por 3 a 5 minutos
ção da dor relatada após tratamen- coelhos c o m 3 a 8 semanas de imediatamente após o isolamen-
to com ultra-som, o mecanismo idade, divididos em três grupos, to. O estudo mostrou que, embo-
fisiológico ou físico não foi total- submetidos a várias doses (de 5w ra houvesse um pequeno aumen-
mente identificado, sendo apenas por 5 min, 10w por 5 min e 10w to no comprimento da tíbia trata-
especulado até o momento. M u i - por 10 min). Alterações radiológi- da quando comparada à controle,
tos dos efeitos biológicos da tera- cas e os comprimentos das tíbias a diferença entre ambos não foi
pia ultra-sonora não foram c o m - e fêmures direitos e esquerdos fo- significante. U m insignificante
provados - nem tampouco suas ram analisados e comparados e n - aumento estatístico foi também
contra-indicações. U m a dessas tre si. Esses autores encontraram encontrado para acumulação de
contra-indicações controversa e que a energia ultra-sonora não proteína e incorporação de prolina
pouco estudada é sua utilização causou aceleração no crescimen- radioativa em proteína nas carti-
nas epífises de crescimento ósseo, to longitudinal do osso, mas ge- lagens epifisárias; porém, após três
ou seja, no tratamento de áreas rou efeitos destrutivos na região exposições de ultra-som, a incor-
contendo cartilagem de cresci- da epífise tibial superior e estru- poração de timidina radioativa em
mento na criança. Muitas crian- turas adjacentes da articulação do D N A . foi significativamente esti-
ças deixam de ser tratadas por esse joelho, concluindo que a energia mulada. Segundo esses autores, o
recurso pela dúvida do fisiotera- ultra-sonora não deve ser aplica- fato de o tratamento ultra-sonoro
peuta em relação aos efeitos adver- da a ossos humanos em cresci- in-vitro não produzir alteração
sos nessa região. mento enquanto dosagens seguras anatômica grosseira não apoia o
não forem estabelecidas por meio conceito que osso em crescimen-
Foi pois objetivo deste trabalho de experimentos adicionais. to é totalmente insensível ao tra-
avaliar a influência da aplicação tamento com ultra-som, e que este
8

de energia ultra-sonora, utilizada Vaughen e Bender estudaram


pode produzir sutis alterações no
em doses terapêuticas nas suas os efeitos de doses clínicas de
processo celular, sem causar anor-
formas contínua e pulsada, sobre energia ultra-sonora sobre a epífise
malidades grosseiras.
as epífises proximais de tíbias de de crescimento proximal da tíbia
coelhos em crescimento e identi- esquerda de 20 coelhos c o m três 10
Wiltink ef a / . testaram doses
ficar as doses a partir das quais, meses d e i d a d e , tratadas p e l o d e u l t r a - s o m in-vitro sobre
eventualmente, poderia haver a l - método subaquático, com freqüên- ossificação endocondral no desen-
terações macroscópicas e micros- cia de 1 M H z , intensidade de 1 w / volvimento de metatarsos de e m -
2

c ó p i c a s , p r e j u d i c a n d o assim o c m (12w totais), por 5 minutos briões de ratos de 16 a 17 dias,


crescimento ósseo normal. diariamente, cinco vezes por se- tratados por 5 minutos ou 1 minu-
mana, até que os raios X eviden- to c o m u l t r a - s o m d e 1 M H z ,
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Certos a u t o r e s descreveram ciassem fechamento das epífises pulsátil, com freqüência do pulso
como contra-indicada a utilização (6 a 8 meses). O s animais foram de 100Hz e comprimento do pul-
d e u l t r a - s o m nessas á r e a s . sacrificados e o comprimento da so de 2ms e m intensidades de
4
Hoogland relatou que a utilização tíbia e úmero desarticulados foram 2 2
0,1 w / c m , 0,33w/cm , 0,49w/cm 2

de ondas ultra-sonoras nas placas medidos, sendo a tíbia posterior- 2


ou 0 , 7 7 w / c m (ISATP, intensidade
média espacial e pico temporal). de radiografias e medidas diretas
Procedimentos
Ultra-som contínuo foi aplicado nas peças. N ã o foram observadas
2
em intensidades de 0,1 w / c m ou diferenças entre o lado tratado e Todos os animais foram radio-
2
0 , 5 w / c m (ISATA, intensidade o lado controle nem constatado grafados nas incidências antero-
média espacial e média tempo- qualquer efeito lesivo do ultra- posterior e perfil (50KV, 100MAS,
ral). O método utilizado foi o som, ou seja, não houve indício 032s) em toda a extensão das tí-
subaquático c o m uma solução de que o ultra-som, na dose e téc- bias e parte distai dos fêmures di-
extracelular sem gás. Em contras- nica empregadas, tenha provoca- reito e esquerdo dois dias antes da
te ao tratamento c o m ultra-som do alguma alteração transitória ou primeira aplicação de ultra-som.
contínuo, o ultra-som pulsátil re- permanente, tanto morfológica Para eliminar a barreira entre o meio
sultou em um acelerado cresci- como funcional, na cartilagem de de contato e a pele do animal, o
mento dos metatarsos, que foi sig- crescimento. membro a ser tratado foi raspado.
nificativo nos grupos tratados com
2
uma dose de 0,77w/cm . Isso ocor- O s achados controversos dos A p ó s a d e l i m i t a ç ã o da área
reu principalmente devido ao a u - trabalhos acima expostos inspira- epifisária com uma linha parale-
mento do crescimento da zona de ram o presente estudo, de aplica- la aproximadamente 5mm abai-
cartilagem proliferativa, pois o ç ã o d e ultra-som nas epífises xo da linha articular do joelho, o
comprimento da zona de cartila- proximais de tíbias de coelhos em ultra-som foi a p l i c a d o na face
gem hipertrófica não se alterou, crescimento. mediai da extremidade superior da
sugerindo que a proliferação das tíbia direita de cada coelho, mo-
células de cartilagem foram esti- vimentando-se o transdutor eletroa-
muladas sem influenciar sua dife-
METODOLOGIA cústico (cabeçote) de maneira len-
renciação. Segundo esses autores, ta e com movimentos circulares.
Foram utilizados 32 coelhos da
o tratamento com ultra-som pode raça N o v a Zelândia, c o m idade C o m o meio de contato para a
influenciar a proliferação da car- transferência da energia ultra-so-
de 8 semanas no início do experi-
tilagem durante o desenvolvimen- nora entre o transdutor e a pele
mento, portanto animais que ain-
to normal dos ossos longos; deve- do animal foi utilizado gel aquo-
da n ã o h a v i a m c o m p l e t a d o a
se pois ter cuidado na sua aplica- so. O s animais foram divididos em
maturidade óssea. O experimen-
ção em crianças e adultos jovens, três grupos. N o primeiro grupo,
to foi realizado no Departamento
embora esse estudo tenha sido fei- constituído de 10 coelhos, foi apli-
de Cirurgia (Disciplina de Técni-
to in-vitro. cado ultra-som pulsado (com fre-
ca Operatória e Cirurgia Experi-
11 mental) da EPM/Unifesp e a ava- qüência de m o d u l a ç ã o de
PessinaeVolpon investigaram
liação histológica foi realizada no 100Hz±10% e comprimento do
a ação do ultra-som terapêutico
D e p a r t a m e n t o de Patologia da pulso de 2,0ms) com área de radi-
com freqüência de 1 M H z , pulso 2

2 EPM/Unifesp. ação efetiva de 3cm ±10% e in-


de 2:8 e intensidade de 0 , 5 w / c m , 2
tensidade de 2 w / c m (ISATP), que
aplicados em 5 minutos, uma vez 2
eqüivale a 0 , 4 w / c m (ISATA). N o
ao dia, em dez dias consecutivos Equipamentos segundo grupo, constituído de 11
na f a c e m e d i a i da r e g i ã o
Foi utilizado um aparelho ge- coelhos, foi aplicado ultra-som
proximal da tíbia direita de coe-
rador de energia ultra-sonora (mar- contínuo c o m área de radiação
lhos da raça Nova Zelândia, jo- 2

ca K L D B i o s i s t e m a s , Avatar V, efetiva de 3cm ±10% e intensida-


vens (aproximadamente com dois 2

m o d . 9705) c o m freqüência de de de 1 w / c m (ISATA); e no ter-


meses), fêmeas, distribuídos em
1 M H z ± 5 % ; um transdutor com ceiro grupo, também constituído
dois grupos. N o grupo 1 (20 coe-
cristal P Z T (cristal cerâmico sin- de 11 coelhos, foi aplicado ultra-
lhas), os animais foram sacrifica-
t é t i c o d e liga e n t r e c h u m b o , som contínuo com área de radia-
dos três dias após o término do 2

zircônio e titânio), com uma área ção efetiva de 5cm ±10% e inten-
período de apljcação do ultra-som 2

de radiação efetiva de 3 c m ± 2 sidade de 2 w / c m (ISATA).


e a cartilagem de crescimento foi
2
avaliada morfometricamente do 10% e 5 c m ± 10%, intensidade Cada animal foi irradiado, nos
2
ponto de vista histológico e c o m efetiva m á x i m a d e 2 W / c m ± grupos I e II por 5 minutos diaria-
2
microscopia de luz ultravioleta 10% no modo contínuo, e 3 W / c m mente, e 3 minutos no grupo III,
para o estudo da neoformação ós- ± 10% no modo pulsado; seu coe- no mesmo horário, por um perío-
sea, marcada c o m tetraciclina. ficiente de não-uniformidade do do de 10 dias consecutivos, o
N o grupo 2 (10 coelhas), os ani- raio ( B N R ) é £ 6. A freqüência de membro contralateral servindo
mais foram mantidos vivos até o modulação no modo pulsado foi c o m o controle. N o grupo III foi
final do crescimento, o que acon- de 100Hz ± 10%, com compri- utilizado menor tempo, com trans-
a
teceu por volta da 14 à 16 se- a
mento de onda (Ton) de 2,0ms ± 2
dutor de 5cm ±10% de área de
mana de vida, e realizada a mor- 10%. O aparelho foi calibrado radiação efetiva, devido ao calor
fometria macroscópica pelo ali- p r e v i a m e n t e às a p l i c a ç õ e s e m gerado com uma intensidade mui-
nhamento frontal dos joelhos e cada grupo e a c a l i b r a ç ã o to alta. Q u a n d o realizado um tes-
região proximal da tíbia, pelo uso conferida após o término. te com o transdutor de 3cm ±10%, 2
por 5 minutos, em uma intensida- região, iniciando-se sempre nos epífise. As encontradas nos fê-
2
de de 2,0w/cm , este foi danifica- extremos do lado medial e lateral. mures foram: aumento da esclerose
do. Além disso, os animais desse subcondral; áreas de rarefação ós-
A cartilagem de crescimento
grupo foram anestesiados antes da sea no côndilo femoral medial;
nesses campos foi delineada com
aplicação com uma combinação irregularidade no contorno da epí-
auxílio do mouse, sendo mensura-
de Cloridrato de Ketamina 50 mg fise; início de fechamento da pla-
dos os seguintes valores expressos
e Xilazina 0,2g, recebendo 0,5ml/ ca epifisária lateral; fechamento
em micrômetro: comprimento má-
kg intramuscular em razão do ris- p r e m a t u r o da p l a c a epifisária
ximo, mínimo, área e perímetro.
co de essa dose levar à dor. mediai; traço de fratura no côndilo
mediai; traço de fratura com deslo-
O s animais foram sacrificados
Avaliação estatística camento na região supracondiliana
ao completarem 16 semanas de
12
medial; e deslocamento epifisário
vida com dose letal de Tiopental Foi realizadootestedeWilcoxon ,
posterior.
Sódico 0,5g endovenosamente, para comparação de duas amostras
sendo em seguida realizados os dependentes, ou seja, duas suba- N o grupo III, onde foi utiliza-
exames radiográficos com a mes- mostras do mesmo grupo (DxE) ao do ultra-som contínuo com inten-
ma técnica anterior à aplicação longo do tempo, visando aferir se 2
sidade de 2 w / c m (ISATA), os es-
de ultra-som, para se verificar, por as subamostras apresentavam dis- tudos radiográficos também mos-
um médico ortopedista, se have- tribuição semelhante, tomando a traram alterações tanto nas tíbias
ria alterações nessa região. mediana como referência. quanto nos fêmures do lado irra-
diado. Nas tíbias foram: fecha-
Posteriormente os joelhos foram Foram c a l c u l a d o s os valores
m e n t o p r e m a t u r o da p l a c a
desarticulados e, por meio de um obtidos das m e n s u r a ç õ e s c o m
e p i f i s á r i a na r e g i ã o a n t e r i o r ;
paquímetro, foi verificado o c o m - paquímetro, tanto do comprimen-
escorregamento da epífise late-
primento tibial entre o ponto mais to da tíbia, quanto a largura do
ralmente com deformidade angu-
alto do platô tibial medial e o platô tibial e histológicas da mé-
lar da fibula; fechamento de toda
maléolo mediai, bem como a lar- dia da soma das duas medidas
a placa de crescimento; irregu-
gura do platô tibial em seu plano m e d i a i s e laterais e m é d i a da
laridade no contorno da epífise;
frontal. Após serem medidas, as soma das quatro medidas.
á r e a d e r a r e f a ç ã o na r e g i ã o
tíbias foram deixadas na solução
Para todos os testes estatísticos mediai; aumento do crescimen-
de formoldeído a 10% e posterior-
o nível de significância adotado to na região lateral com desvio
mente em á c i d o nítrico a 1 0 %
foi de alfa<0,05 ou 5 % . Conside- angular da fibula; aumento de
para descalcificação. Foram rea-
raram-se, ainda, níveis de esclerose subcondral; diminuição
lizados cortes coronais da epífise
significância limítrofes para valo- da largura da epífise na região
proximal da tíbia, i n c l u í d o s e
res compreendidos entre 0,05 (5%) medial; e rarefação óssea na re-
blocados em parafina.
e 0,10 (10%) de probabilidade. gião metafisária m e d i a i . Nos
D o material blocado obtive- fêmures foram: área de rarefação
ram-se cortes com espessura má- óssea no côndilo mediai; aumen-
xima de 4 micrômetros corados RESULTADOS to de esclerose subcondral; fratu-
pela técnica tradicional de Hema- ra supracondi liana mediai; fratura
toxilina Eosina para mensuração com deslocamento epifisário; de-
histológica da placa de crescimen- Estudos radiográficos
formidade do côndilo medial com
to epifisário. Esta foi feita através diminuição de sua largura; deslo-
O s estudos radiográficos para o
do sistema de Análise Digital de c a m e n t o na r e g i ã o da p l a c a
grupo I, onde foi utilizado ultra-
I m a g e m , q u e c o n s i s t e d e um epifisária mediai; abertura na re-
som pulsado com intensidade de
microcomputador 486 ( D X 4 de 2
gião da placa epifisária mediai;
2 w / c m ISATP, q u e e q ü i v a l e a
100 M H z ) com placa digitalizado- 2
0 , 4 w / c m ISATA), não demonstra- fratura com avulsão de fragmento
ra de imagem contendo o software
ram alterações na tíbia irradiada, póstero-inferior; e fragmentação
KS 300 (de Kontron Elektronik
tampouco no fêmur, em relação óssea na região do côndilo mediai.
G m b H versão 1.2, 1994), em pla-
ao lado contralateral.
taforma W i n d o w s , conectado a
uma câmara (JVC modelo N O . T K - N o grupo II, onde foi utilizado Medidas obtidas com
1180U) acoplada a um microscó- ultra-som contínuo com intensida- paquímetro
pio ( m a r c a C a r l Zeiss m o d e l o 2
de de 1 w / c m (ISATA), os estudos
Axiolab), com objetivas plan-acro- radiográficos mostraram altera- As medidas obtidas com paquí-
máticas. Foram avaliados campos ções tanto nas tíbias quanto nos metro no grupo I não apresenta-
microscópicos consecutivos com fêmures do lado irradiado. As a l - ram diferenças estatisticamente
a objetiva de 2,5x, nas regiões late- terações encontradas nas tíbias significantes, porém nos grupos II
ral e mediai da placa de crescimen- foram fechamento prematuro da e III apresentaram significância na
to epifisário, perfazendo um total placa epifisária na região anteri- largura e significância limítrofe no
de quatro medidas, duas para cada or e irregularidade no contorno da comprimento (Tabela 1).
as avaliações radiográficas quali- bia e no fêmur de coelhos e ca-
Medidas histológicas
tativas - no caso, realizadas por chorros com aplicação de ondas
As m e d i d a s histológicas da um médico ortopedista. Foi dada ultra-sonoras propagadas através
média do lado mediai, lateral e maior ênfase às medidas histoló- de meio líquido, porém em seu
da soma das quatro medidas não gicas, por serem estas mais preci- experimento a menor intensidade
apresentaram diferenças estatisti- sas para o tipo de avaliação pre- utilizada foi maior que a intensi-
camente significantes no grupo I, tendido. Para avaliação estatística dade mais alta utilizada no expe-
porém no grupo II apresentaram foi utilizado o teste de W i l c o x o n rimento aqui relatado.
significância na média da soma por este permitir observar, além do
O s resultados aqui obtidos com
do comprimento máximo lateral sinal da diferença entre pares, a
o ultra-som pulsado a 20%, com
(Tabela 2); e, no grupo III, signifi- diferença em ordem de grandeza 2

12
intensidade de 2 w / c m (ISATP, ou
cância limítrofe na média da soma absoluta . 2
seja, 0,4w/cm ISATA), demonstra-
do comprimento mínimo do lado
Diferentemente dos resultados ram não haver alterações signifi-
mediai (Tabela 3), na média da soma
obtidos em outros trabalhos, como cantes na placa de crescimento
da área do lado lateral (Tabela 4) 8
os de Vaughen e Bender e Elmer da tíbia, em sintonia com o traba-
e no c o m p r i m e n t o m í n i m o da 9
e Fleischer , foi possível consta- 11
lho de Pessina e V o l p o n , que uti-
média da soma das quatro medi-
tar que o ultra-som terapêutico, lizaram uma intensidade pouco
das (Tabela 5).
utilizado de maneira contínua em 2
maior (0,5w/cm ). N o trabalho de
2
Além dos resultados radiográfi- 1 e 2 w / c m , apresentou alterações 10
Wiltink et a l . , a intensidade no
cos, histológicos e por paquímetro, no crescimento ósseo normal da modo pulsado de 0 , 7 7 W / c m le- 2

foram observadas, em todos os tíbia de coelhos que ainda não vou a alterações na ossificação
coelhos do grupo III, queimadu- haviam completado sua maturida- endocondral no desenvolvimento
ras na pele no local de aplicação de óssea; deve ser ressaltado, po- de metatarsos de embriões de ra-
do ultra-som, causadas pelo efei- rém, que aqueles estudos foram tos, porém esse experimento foi
to térmico do ultra-som contínuo. realizados de maneiras diferentes realizado in-vitro.
(o primeiro in-situ e o segundo in-
vitro), tendo as ondas ultra-sono-
DISCUSSÃO ras sido propagadas por m e i o CONCLUSÃO
liqüido. Isso poderia explicar a
O ultra-som terapêutico foi uti- diferença entre aqueles e os acha- Em vista dos resultados aqui
lizado na face mediai da tíbia de dos do presente estudo, em que obtidos, parece possível afirmar
coelhos, por ser esta uma região foi utilizado gel aquoso para a que o ultra-som pulsado a 20%,
de melhor acoplamento do trans- transmissão das ondas ultra-sono- utilizado em doses terapêuticas
dutor eletroacústico do aparelho. ras. Embora Casarotto tenha de- 14
2
até 2 w / c m , poderá ser utilizado
Embora o alvo a ser atingido te- monstrado serem o gel e a água próximo às epífises de crescimen-
nha sido a placa epifisária da tí- desgaseificada os produtos que to ósseo em crianças - não ocor-
bia, devido ao tamanho dos dois a p r e s e n t a m as c a r a c t e r í s t i c a s rendo o mesmo com o ultra-som
transdutores, com área de radia- contínuo com intensidade entre 1
2
acústicas mais adequadas à trans-
ção efetiva de 3 e 5 c m e aplica- 2
e 2 w / c m . O que confere maior
missão das ondas ultra-sonoras,
dos realizando movimentos circu- 1 5 segurança para a utilização do
Draper et a l . compararam o efei-
lares, atingiu-se também a epífise primeiro é que a região da tíbia
to da imersão em água de tornei-
distal do fêmur, o que explica as dos coelhos tratada com ultra-som
ra e o gel como meios de condu-
alterações encontradas também apresentava pequena camada de
ção das ondas ultra-sonoras sobre
nesse osso. tecido até o osso, sendo esta até
o aumento de temperatura dos te-
cidos de pernas humanas a 3 c m m a i o r na m a i o r i a das regiões
O s animais foram sacrificados
de profundidade, e c o n c l u í r a m epifisárias de crianças. E quanto
ao completarem 16 semanas de
que o gel aumentou a temperatu- maior a camada de tecidos adja-
vida pois, segundo os estudos de
1 3
ra em 4 , 8 ° C , enquanto a água em centes, maior a atenuação do ultra-
M a s o u d et a l . , nessa idade o
apenas 2,1 ° C . Segundo esses a u - som até que este atinja o osso.
crescimento da tíbia já teria a l -
cançado 9 4 % do tamanho adul- tores, esse menor efeito da técni-
As alterações encontradas nos
to. N o presente estudo, como o ca subaquática em aumentar a
grupos tratados com ultra-som con-
osso praticamente a l c a n ç a v a a temperatura poderia dever-se à
tínuo mostraram-se estar relacio-
fase de fechamento da placa de absorção do som pela água, pois
nadas às doses utilizadas, ou seja,
c r e s c i m e n t o da e x t r e m i d a d e o transdutor foi aplicado a uma
quanto maior a dose, maiores as
proximal, seria possível observar distância de 1 c m da área, ou de-
alterações encontradas. As quei-
se ocorreriam alterações do cres- vido à interposição imprevista de
maduras que ocorreram na área de
cimento ósseo a longo prazo. bolhas de ar entre a pele e o trans-
aplicação do ultra-som dos coe-
dutor eletroacústico (cabeçote).
C o m o medidas quantitativas, 7
lhos do grupo III foram devidas à
Deforest et a l . também observa-
foram utilizadas mensurações com utilização da alta intensidade,
ram alterações radiológicas na tí-
paquímetro e histológicas, sendo sobre uma área com pouca densi-
dade de tecidos moles até o osso, fica, medidas histológicas e obti- (ISATA) contínuo, tais alterações
em um animal anestesiado. Estas das com paquímetro das tíbias tra- ocorreram, prejudicando o cresci-
dificilmente ocorreriam em huma- tadas com ultra-som em doses te- mento ósseo normal.
nos pois, antes que ocorresse, ha- rapêuticas, conclui-se que o ultra- Acreditamos que estudos adici-
veria dor intensa captada pelos som terapêutico não levou a alte- onais devam ser realizados para
receptores de dor do periósteo, rações na epífise de crescimento observar os efeitos do ultra-som
devido à grande absorção das o n - ósseo de coelhos no modo pulsa- contínuo na epífise de crescimen-
das ultra-sonoras nessa região. do em 2 0 % a 2 w / c m 2
(ISATP), to ósseo de coelhos, em doses
2
Por meio de avaliação radiográ- porém, nas doses de 1 e 2 w / c m 2
menores que 1 w / c m .

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Aplicação de técnica de energia muscular em coletores de lixo com
lombalgia mecânica aguda
Application of muscle energy technique in garbage collectors with acute
mechanical lumbar pain
1 1 2
Daniel Salvador , Pedro El Daher Neto , Fernando Pierette Ferrari

1
Fisioterapeutas pela RESUMO: Devido ao esforço excessivo da coluna lombar, é alta a incidência
U C D B (Universidade de lombalgia entre lixeiros. Este estudo visou avaliar a eficácia da técnica
Católica D o m Bosco, de energia muscular com relaxamento pós-isométrico (TEM/RPI) para reduzir
MS)
a dor de lombalgias agudas mecânicas em coletores de lixo e verificar a
2
Fisioterapeuta pela repercussão da técnica sobre a amplitude de movimento. D o quadro de
U N E S P (Universidade trabalhadores de uma empresa de coleta de lixo, foram selecionados todos
Estadual Paulista); os portadores de lombalgia aguda. D o s 30 indivíduos localizados e
Mestre em Educação submetidos a testes de c o m p r i m e n t o m u s c u l a r dos p a r a v e r t e b r a i s ,
pela U C D B ; Prof, do isquiotibiais, piriforme e quadrado lombar, 28 se enquadraram nos critérios
Estágio Supervisionado de inclusão e foram alocados em dois grupos: o Grupo I, experimental, foi
em Reabilitação tratado pela técnica; o G r u p o 2 , controle, recebeu eletroestimulação
Musculoesquelética da transcutânea. Utilizou-se a escala analógica-visual da dor para mensurar a
UCDB
intensidade dolorosa antes e após a aplicação da técnica, quando também
ENDEREÇO PARA CORRESPONDÊNCIA
se refizeram os testes de comprimento muscular. O s dados, analisados por
Daniel Salvador estatística descritiva, mostram que houve significativa redução da dor após
Rua Antônio Abdo, 519 a aplicação da técnica no Grupo I, que teve ganho significativo de amplitude
Bairro Taveirópolis de movimento nos músculos isquiotibiais direito e esquerdo e quadrado
7909Q€70CampoGrandeMS lombar direito; não foi encontrada, porém, correlação entre diminuição da
e-ma/7: dor e ganho de amplitude. Conclui-se que a T E M / R P I é eficaz na redução
danisalv@brturbo.com; da dor de lombalgia aguda mecânica dos coletores de lixo, sobretudo nos
fernandoferrari ©terra.com.br casos de dor e espasmo severos.

DESCRITORES ABSTRACT: D u e to excessive effort at the lower back, there is a high incidence
Dor lombar/terapia. of low-back pain among garbage collectors. This study assessed the efficacy
Espasmo/prevenção &
of a technique of muscle energy with post-contraction relaxation to reduce
controle. Trabalhadores.
pain among garbage collectors with acute mechanical low-back pain, also
Saúde ocupacional.
assessing the impact of the technique onto muscle movement width. Subjects
KEYWORDS with acute low-back pain w e r e selected among workers at a garbage
Low-back pain/therapy. collection company. Thirty subjects w e r e found and submitted to muscle
Spasm/prevention & length tests for e r e c t o r s p i n a e l o n g u i s s i m u s , b i c e p s f e m o r i s ,
control. Workers. semimenbranosus, semitendinosus, piriformis and quadratus lumborium;
Occupational health. among them, 28 complied to inclusion criteria and were divided into two
groups; the test group was treated by the muscle energy technique and the
Trabalho apresentado à VII
Jornada de Produção control group was treated with T E N S . The pain analogical visual scale was
Científica das Universidades used to assess pain intensity before and after the application of the technique.
Católicas do Centro-Oeste, M u s c l e length tests w e r e again made after therapy. Data analised by
Campo Grande M S , 12-14 descriptive statistics show significant pain reduction in test group subjects,
nov. 2003 w h o also showed significant movement width increase in the muscle groups
semitendinosus right and left and right quadratus lumborium. There was no
correlation between pain reduction and increase in movement width. Thus
the muscle energy technique with post-contraction relaxation proved
ACEITO PARA PUBLICAÇÃO efficient to reduce mechanical acute low-back pain of garbage collectors,
nov. 2004 mainly in the cases with severe pain and spasms.
estruturais, biomecânicas, vascula- mecânica, mas novos estudos são
INTRODUÇÃO
res ou da interação desses fatores, necessários para que a eficácia da
As dores de c o l u n a são tão que atuam alterando a configu- técnica seja comprovada.
2
antigas quanto a própria humani- ração espacial da coluna lombar . 13
Brodin realizou um estudo em
dade e confundem-se com nossa As demandas laborais contribuem
1987 no Hospital Karolinska (em
c o n d i ç ã o de seres h u m a n o s . 1
para o desencadeamento das lom-
6 1112 Estocolmo, Suécia) aplicando a
Segundo o 1o Consenso Brasileiro balgias m e c â n i c a s ' .
T E M / R P I em 41 pacientes com dor
sobre lombalgias e lombociatal-
A técnica de energia muscular l o m b a r . F o r a m e x c l u í d o s os
gias, cerca de 8 0 % da população
desenvolvida por Fred Mitchell, indivíduos c o m lesão d i s c a i ,
mundial, em alguma fase da vida,
2
u t i l i z a d a neste e s t u d o , é um espondilites ou sacroileítes. A
será acometida por dor lombar .
método de terapia manual que a m o s t r a c o m p u n h a - s e d e 24
A população economicamente utiliza a contração muscular mulheres e 17 homens divididos
ativa é a faixa de maior incidên- voluntária para restituir a mobili- em dois grupos. U m grupo
cia da lombalgia, que se tornou a dade articular, alongando músculos recebeu tratamento com a T E M /
primeira causa de afastamento do encurtados, contraturados ou RPI três vezes por semana durante
trabalho entre os segurados do hipertônicos e reduzindo quadros três semanas. O segundo grupo não
Instituto Nacional de Seguridade álgicos decorrentes de espasmo r e c e b e u t r a t a m e n t o . O autor
3
Social e custa ao mundo bilhões muscular. Classifica-se entre as concluiu que o grupo que recebeu
de dólares anuais em dias perdi- técnicas estruturais ativas, em que a t é c n i c a apresentou melhora
dos de trabalho, seguros e trata- o indivíduo participa aplicando significativa em relação ao grupo
2 45
mentos ' . Essa realidade evidencia sua força muscular e dosificando controle, sugerindo que a T E M / R P I
13

a necessidade de estudos e inves- a técnica . pode ser usada com eficácia para
timento em informação, prevenção o tratamento da dor lombar . 13

A técnica de energia muscular


e formas de tratamento adequadas
6
com relaxamento pós-isométrico Neste estudo propôs-se o
e efetivas .
(TEM/RPI) é um método manipu- tratamento da lombalgia aguda
As m a n i f e s t a ç õ e s d e dor lative no qual o indivíduo utiliza mecânica por meio da T E M / R P I ,
lombar podem decorrer de ativamente seus músculos a partir objetivando identificar a preva-
diversos fatores precipitadores. de uma posição controlada em lência dessas lombalgias entre
U m deles é o esforço laborai. Para uma d i r e ç ã o específica contra coletores de lixo e medir a eficá-
cada categoria profissional existe uma força contrária. Pode ser apli- cia da T E M / R P I , utilizando como
uma característica particular de cada para alongar músculos e n - parâmetros de melhora a dimi-
exigência motora e a dor está curtados, fortalecer músculos enfra- nuição da sintomatologia dolorosa
associada à f u n ç ã o e x e r c i d a . 7
quecidos e mobilizar articulações e o a u m e n t o da amplitude de
2
Segundo o Conselho Nacional de com mobilidade restrita . É indica- movimento sem dor.
Segurança dos E U A , os coletores da a pacientes com sintomatolo-
de lixo constituem um dos grupos gia dolorosa do sistema locomotor,
que apresentem atividade articular
de maior incidência de lombalgia, METODOLOGIA
sendo a dor resultante do esforço normal, porém musculatura encur-
13
e x c e s s i v o na m a n i p u l a ç ã o d e tada ou com espasmo . O p r o j e t o d e p e s q u i s a foi
volumes de lixo e de movimentos encaminhado ao Comitê de Ética
A T E M / R P I baseia-se no fato de
abruptos de flexão, extensão e e P e s q u i s a da U n i v e r s i d a d e
8
que, após uma c o n t r a ç ã o pré-
rotação da coluna lofhbar . Federal de M a t o Grosso do Sul
alongamento de um músculo re-
Apesar da crescente preocupa- traído, esse músculo irá relaxar ( U F M S ) e obteve parecer favo-
ção com as patologias ocupacio- como resultado da inibição auto- rável para execução do estudo.
nais, são numerosos os riscos labo- gênica e será alongado mais facil-
D o s 116 c o l e t o r e s ( t o d o s
rais a que os coletores de lixo estão m e n t e . A c o n t r a ç ã o antes do
h o m e n s ) d e u m a e m p r e s a de
9
expostos . Além de algumas vezes alongamento também leva a um
Campo Grande (MS), foram sele-
desvalorizado pela própria po- relaxamento reflexo, acompanha-
cionados os portadores de lom-
pulação a quem serve, encontra- do por uma diminuição na ativida-
balgia aguda, considerando os se-
se submetido a múltiplos riscos de eletromiográfica no músculo
14
guintes critérios d e i n c l u s ã o :
laborais que, somados ao precário retraído .
queixa de dor lombar aguda (dor
acesso à assistência médica, ao
Há poucos estudos publicados constante presente há no máximo
lazer e a alimentação, a c a b a m
10
verificando a eficácia da T E M / R P I três semanas); encurtamento em
por torná-lo um doente .
no tratamento da dor lombar. pelo menos um dos grupos mus-
As lombalgias m e c â n i c a s ,
13
Autores como B r o d i n , Campos e culares avaliados; ausência de tra-
objeto deste estudo, são as mais
14 2
L o z a e Chaitow preconizam a tamento medicamentoso ou fisio-
incidentes dentre todos os tipos e utilização da técnica para a re- t e r á p i c o para dor lombar nas
p o d e m decorrer de alterações dução da dor lombar de origem últimas duas semanas.

Centres d'intérêt liés