FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE

LA SALUD
ESCUELA PROFESIONAL DE ENFERMERÍA

ENFERMERÍA EN EL CUIDADO INTEGRAL AL NIÑO

DOCENTE:
SIME MARTINEZ LÓPEZ
Médico Radiólogo
CMP. N° 20725 RNE 27882

TEMA:
 TEST DE CAPURRO
 TEST DE APGAR
 TEST DE BALLARD
 TEST DE USHER
 LAS FONTANELAS
 VALORES NORMALES

PRESENTADO POR:
RAMÍREZ LOZANO MELISSA ANNABELL
V CICLO ENFERMERÍA

TARAPOTO – SAN MARTÍN

2018
 TEST DE CAPURRO

En neonatología, el test de Capurro (o método de Capurro) es un criterio

utilizado para estimar la edad gestacional de un neonato. El test considera
el desarrollo de cinco parámetros fisiológicos y diversas puntuaciones que
combinadas dan la estimación buscada.

RANGOS PARA LAS EDADES GESTACIONALES.

La valoración puede determinar cinco intervalos básicos para la edad

gestacional:

Postmaduro 42 semanas o más.

A término entre 37 y 41 semanas.
Prematuro leve entre 35 y 33 semanas.
Prematuro moderado entre 32 y 34 semanas.
Prematuro extremo menos de 32 semanas.
MÉTODO

A cada parámetro fisiológico se le asocia una puntuación de acuerdo con

la siguiente tabla:

Sistema de Puntuaciones
Borde
Aplanada, Todo el borde Pabellón
Forma de la superior
sin superior totalmente
oreja incurvación
parcialmente
incurvado incurvado —
(Pabellón) incurvado
0 pts 16 pts 24 pts
8 pts
Palpable Palpable
Tamaño de No palpable Palpable
menor de 5 mayor de 10
la glándula entre 5 y 10 mm —
mm mm
mamaria 0 pts 10 pts
5 pts 15 pts
Diámetro
Diámetro Diámetro mayor
Apenas mayor de 7.5
menor de 7.5 de 7.5 mm,
visible mm,
Formación mm, areola punteada,
sin areola
areola lisa y borde no
areola —
del pezón punteada, borde
chata levantado
0 pts levantado
5 pts 10 pts
15 pts
Más gruesa, Gruesa, grietas
Gruesa, grietas
Muy fina, discreta, superficiales,
Textura de Fina, lisa profundas
gelatinosa descamación descamación de
la piel apergaminadas
superficial manos y pies
5 pts 20 pts
0 pts 10 pts 15 pts
 Marcas bien
Marcas mal surcos en más
definidas en la surcos en mitad
definidas en la de la mitad
Pliegues Sin pliegues mitad anterior, anterior
mitad anterior anterior
plantares surcos en mitad
0 pts anterior 15 pts
5 pts 20 pts
10 pts

A continuación se suman las puntuaciones obtenidas (a esta suma la

llamaremos P) y se aplica la siguiente fórmula para obtener la edad
gestacional estimada (que llamaremos E):

Cuando el niño/a tiene signos de daño cerebral o disfunción neurológicas,

se utiliza para obtener la edad gestacional.
Debido a que este test tiene implicancias subjetivas, es solo una
estimación, y tiene error de +/- 18 días.
 APGAR

El test de Apgar fue desarrollado por la pediatra y anestesista Virginia

Apgar (1909-1974), médico-anestesista especializada en obstetricia. Fue
publicado por primera vez en 1953.

CARACTERÍSTICAS Y USOS DEL TEST

El test de Apgar es un examen clínico que se realiza al recién nacido

después del parto, en donde el pediatra, neonatólogo, matron/a o
enfermero/a certificado/a realiza una prueba en la que se valoran cinco
parámetros para obtener una primera valoración simple, y clínica sobre el
estado general del neonato después del parto.

El recién nacido es evaluado de acuerdo a cinco parámetros

fisioanatómicos simples, que son:

• Tono muscular.
• Esfuerzo respiratorio.
• Frecuencia cardíaca.
• Reflejos.
• Color de la piel.

A cada parámetro se le asigna una puntuación entre 0 y 2, sumando las

cinco puntuaciones se obtiene el resultado del test (máximo de 10).

El test se realiza al minuto, a los cinco minutos (y, ocasionalmente, cada 5

minutos hasta los 20 minutos de nacido si la puntuación hasta los cinco
minutos es inferior a siete). La puntuación al primer minuto evalúa el nivel
de tolerancia del recién nacido al proceso del nacimiento y su posible
sufrimiento, mientras que la puntuación obtenida a los cinco minutos
evalúa el nivel de adaptabilidad del recién nacido al medio ambiente y su
capacidad de recuperación. Un recién nacido con una puntuación más
baja al primer minuto que al quinto, obtiene unos resultados normales y
no implica anormalidad en su evolución. De lo contrario, a un recién
nacido que marca 0 puntos de Apgar se debe de evaluar clínicamente su
condición anatómica para dictaminarle estado de muerte.
Solo como una regla mnemotécnica, la palabra Apgar puede usarse como
un acrónimo para recordar los criterios evaluados: Apariencia, Pulso,
Gesticulación, Actividad y Respiración.

Actualmente sigue usándose como un test rápido, sencillo y preciso para

evaluar la vitalidad del recién nacido. Tiene también cierta capacidad de
predicción del pronóstico y la supervivencia, y su uso es práctica habitual
hoy en día en todos los centros de sanitarios que atienden partos
(obstetricia).

PARÁMETROS Y CRITERIOS DE VALORACIÓN

Los cinco criterios del Apgar son:

0 puntos 1 punto 2 puntos Acrónimo

extremidades
Color de la piel todo azul normal Apariencia
azules
Frecuencia cardíaca 0 menos de 100 más de 100 Pulso
mueca estornudos / tos /
sin respuesta
Reflejos e irritabilidad / llanto débil al pataleo al ser Gesto
a estimulación
ser estimulado estimulado
Tono muscular ninguna alguna flexión movimiento activo Actividad
Respiración ausente débil o irregular fuerte Respiración

Si el bebé está en buenas condiciones obtendrá una puntuación de 7 a 10

puntos. Si obtiene de 4 a 6 puntos su condición fisiológica no está
respondiendo adecuadamente y el neonato requiere una valoración
clínica y recuperación inmediata. Si es igual o menor a 3, necesita atención
de emergencia como medicamentos intravenosos, y respiración asistida. Si
la puntuación es 0, es muy probable que bajo un perfecto estudio clínico
se le dictamine el estado resolutivo de muerte.

Gracias a este método, y durante los más de 50 años que lleva

realizándose, se ha logrado reducir la tasa de mortalidad y la tasa de
morbilidad, al evaluar el estado del bebé inmediatamente después de
nacer. Se pueden valorar mediante esta prueba, a embarazos no
controlados, determinaciones sobre ciertos síndromes y/o signos
patológicos con los cuales se haya malformado el producto, y que pueda
presentar diversas fisiopatologías o alteraciones. El APGAR es un dato de
relevancia para la Salud Pública Infantil.
 TEST DE BALLARD

Las características físicas y neurológicas de un neonato permiten estimar

su edad gestacional.

En neonatología, el test de Ballard es una técnica clínica comúnmente

usada para el cálculo indirecto de la edad gestacional de un recién nacido.
El test le asigna un valor a cada criterio de examinación, la suma total del
cual es luego extrapolado para inferir la edad gestacional del neonato. Los
criterios se dividen en físicos y neurológicos y la suma de los criterios
permite estimar edades entre 26 y 44 semanas de embarazo. Adicional a
ello, la llamada nueva puntuación de Ballard (del inglés New Ballard Score)
es una extensión de los criterios para incluir a los bebés que nacen
extremadamente pre-términos, es decir, hasta las 20 semanas de
embarazo.

CARACTERÍSTICAS

El test de Ballard se fundamenta en los cambios intra-uterinos por los que

pasa el feto durante su maduración y desarrollo. Mientras que los criterios
neurológicos dependen fundamentalmente en el tono muscular, los
criterios físicos se basan en cambios anatómicos. Aquellos recién nacidos
con menos de 28 semanas de edad gestacional están en un estado de
hipotonía fisiológico, el cual aumenta progresivamente a lo largo del
período de crecimiento fetal, es decir, un bebé prematuro tendrá
considerablemente menos tono muscular.

El test de Ballard es una simplificación del test de Dubowitz, el cual

contiene 11 criterios físicos y 10 neurológicos.

CRITERIOS FÍSICOS

Los criterios físicos evaluados en el test de Ballard incluyen:

 Piel: maduración de la piel fetal evaluado por las estructuras intrínsecas
de la piel con la pérdida gradual del vérnix caseoso.
 Oreja/ojos: el pabellón de la oreja cambia su configuración aumentando
su contenido cartilaginoso a medida que progresa su madurez.
 Pelo: en la inmaduréz extrema, la piel carece de las finas vellosidades
que la caracterizan, las cuales aparecen aproximadamente durante las
semanas 24 o 25.
 Superficie plantar: relacionado con las grietas en la planta del pie.
 Esbozo mamario: el tejido en las mamas de los recién nacidos es
notorio al ser estimulado por los estrógenos maternos dependiente del
grado de nutrición fetal.
 Genitales masculinos: los testículos fetales comienzan su descenso de
la cavidad peritoneana al saco escrotal aproximadamente durante la
semana 30 de gestación.

CRITERIOS NEUROLÓGICOS

El test de Ballard evalúa 6 parámetros neurológicos basados en la madurez

neuromuscular e incluyen:
 Postura: el tono muscular total del cuerpo se refleja en la postura
preferida por el neonato en reposo y la resistencia que ofrece al estirar
los grupos musculares individuales.
 Ventana cuadrada: la flexibilidad de la muñeca y/o resistencia al estirar
los extensores son los responsables del ángulo resultante de la flexión
de la muñeca.
 Rebote del brazo: maniobra que se enfoca en el tono del bíceps
midiendo el ángulo de rebote producido luego de una breve extensión
de la extremidad superior.
 Ángulo poplíteo: medición de la resistencia por el tono pasivo del
flexor en la articulación de la rodilla durante la extensión de la pierna.
 Signo de la bufanda: estudio de los flexores a nivel del hombro,
llevando uno de los codos hacia el lado opuesto sobre el cuello.
 Talón a oreja: maniobra que se enfoca en el tono pasivo de flexores en
la cintura al resistir la extensión de los músculos posteriores de la
cadera.

PUNTUACIÓN

Cada uno de los criterios en el test de Ballard, tanto físicos como

neurológicos, reciben una puntuación desde 0 hasta 5. La puntuación total
varía entre 5 y 50, con la correspondiente edad gestacional localizado
entre 26 y 44 semanas. Un aumento de la puntuación de 5 corresponde a
un incremento en la edad de 2 semanas. La nueva puntuación de Ballard
permite valores de -1, por lo que es posible una puntuación negativa,
creando un nuevo rango entre -10 y 50, extendiendo la edad gestacional
prematura a las 20 semanas. A menudo se usa una fórmula para el cálculo
de la puntuación total: Edad gestacional = [(2 x puntuación) + 120] / 5
 Valoración de la edad gestacional
Adaptado de Dr. J. Ballard.
Puntaje de
Maduréz física 0 1 2 3 4 5
madurez
Gelatinosa, roja Descamasión Gruesa,
Lis, rosada y Pálida, grietas Surcos profundos
Piel y superficial, surcos 5 pts = 26 sem
venas visibles raras venas no hay venas
transparente pocas venas y arrugas
Lanugo No hay Abundante Más fino Áreas lampiñas Casi todo límpio 10 pts = 28 sem
Ligeras marcas Solo surco Surcos en los Surcos en toda
Surcos plantares No hay 15 pts = 30 sem
rojas transverso anterior 2/3 anteriores la planta
Apenas Areola plana Areola punteada Areola elevada Areola llena
Mamas 25 pts = 34 sem
perceptibles sin relieve relieve: 1-2mm relieve: 3-4mm relieve: 5-10mm
Pabellón blando Formadas, firmes
Pabellón plano Pabellón incurvado Grueso cartílago
Orejas despliegue siempre 35 pts = 38 sem
queda plegado fácil de enderezar oreja rígida
lento enderzables
L. mayores
Clítoris y labios Labios mayores y Clítoris y menores
Genitales grandes
menores menores cubiertos 45 pts = 42 sem
(femenino) menores
prominentes igual de prominentes completamente
pequeños
Testículos en Testículos
Genitales Escroto vacío Testículos péndulos
descenso descendidos 50 pts = 44 sem
(masculino) sin arrugas profundas arrugas
pocas arrugas buenas arrugas
Ballard JL, Khoury JC, Wedig K, et al: New Ballard Score, expanded to include extremely premature infants. J Pediatrics 1991; 119:417-423.
 TEST DE USHER

En neonatología, el test de Usher o método de Usher es una técnica clínica

comúnmente usada para el cálculo indirecto de la edad gestacional de un
recién nacido. El test le asigna un valor a una serie de criterios de examinación,
la suma total del cual es luego extrapolado para inferir la edad gestacional del
neonato. Los criterios son cinco, púramente físicos, a diferencia del test de
Ballard que añade evaluaciones neurológicas.

EDAD GESTACIONAL

El método de Usher rinde resultados generalizados, menos específicos que

otros métodos, como el método de Capurro, ubicando al recién nacido en tres
rangos:

 Menor de 36 semanas,
 Entre 37 y 38 semanas, y
 Mayor de 39 semanas.

Los resultados pueden verse alterados con restricciones en el crecimiento

intrauterino.

CRITERIOS

El test de Usher evalúa cinco criterios en el recién nacido:

Signo < 36 semanas 37 o 38 semanasnota 1 > 39 semanasnota 2

Escaso, fino,
Fino, aglutinado, Abundante, grueso,
Cabello aglutinado, difícil de
difícil de separar. individualizable (>38)
separar (hasta 37)
Poco deformable,
Escaso cartílago, no Menos deformable,
Pabellón cartílago grueso y rígido,
vuelve a su posición cartílago regular, tarda
auricular vuelve rápido a su
después de plegarlo en volver a su posición
posición
Menos de 0.5 cm o
Pezón 0.5-1 cm diámetro 1-4 cm diámetro
ausente
Escroto liso, escroto con pliegues,
Genitales
micropene y testículos testículos descendidos
Masculinos
no descendidos (<36) (>38)
Labios menores
Genitales Labios mayores cubren a
sobresalen sobre los
Femeninos los menores (>38)
mayores (<36)
Pliegues 1 o más en 1/3 Pliegues en 2/3 Pliegues en toda la planta
plantares anteriores del pie anteriores del pie del pie

1. 37 a 38 semanas si no se indica lo contrario.

2. Mayor de 39 semanas si no se indica lo contrario.
¿QUÉ ES LA FONTANELA?

Definimos las fontanelas como las partes más blandas de la cabeza del bebé o
recién nacido, el espacio existente entre los diferentes huesos de la cabeza del
bebé, las fontanelas tienen diferentes funciones que son muy importantes para
el bebé.

Los recién nacidos tienen varias fontanelas no solo una, cuando un bebé nace,
aún le queda mucho para completar su desarrollo, tanto emocionalmente,
físicamente como cerebralmente. Por ello la existencia de la fontanela en la
cabeza de los bebés.

Están formadas por un tejido cartilaginoso, con unas cualidades muy

especiales, lo que realmente consigue, es darle a la cabeza del bebé una
flexibilidad necesaria en los primeros años de vida.

SUS FUNCIONES EN EL DESARROLLO DEL BEBÉ

Las fontanelas tienen dos funciones principales en la cabeza del bebé:

 Durante el parto del bebé: Es una zona de unión entre los huesos del
cráneo, que además le dan elasticidad y maleabilidada la cabeza del
bebé, lo que es muy importante al dar a luz, ya que facilita
considerablemente la salida del bebé en el parto.
 Para el cerebro: El bebé desde que nace está en constante evolución,
su cerebro no solo tiene que desarrollarse intelectualmente sino que
también debe experimentar cambios físicamente. Las fontanelas le dan
más facilidades para el correcto desarrollo.

EN LOS RECIÉN NACIDOS

Cuando un bebé nace, tiene 6 fontanelas aunque siempre nos fijamos en dos
concretamente:

 Fontanela frontal: Se encuentra en la parte de arriba de la cabeza del

bebé, en la parte delantera, es la que más tiempo tarda en cerrarse, ya
que es más grande, es la fontanela que tomamos como referencia a la
hora de conocer la evolución en el cierre de las fontanelas, ya que la
mayoría de las fontanelas no las podemos sentir con el tacto natural.
 Fontanela occipital: Tarda poco en cerrarse y es más pequeña que la
frontal, con lo que da menos problemas. Está en la parte de arriba del
cráneo pero en la parte de atrás de la cabeza del bebé.

CUANDO SE CIERRA LA FONTANELA:

Cada fontanela del bebé tiene un periodo lógico en el que se van solidificando,
aunque hasta los 20 años no paran de modificarse, hay registrados dentro de
los percentiles infantiles uno que indica la medida de la cabeza del niño según
su edad y sexo. Son las tablas del perimetro craneal.

Las primeras fontanelas que se cierran en el bebé son las más pequeñas que
están por la cabeza del bebé, sobre el primer mes, dos meses se cierra la
occipital, aunque también nos podemos encontrar muchos casos en que el
bebé nace con la fontanela occipital cerrada, no es nada perjudicial para el
bebé y no tiene ningún problema.

La última en cerrarse es la frontal, ya que es la más grande, suele cerrarse

entre el año, año y medio del bebé, aunque puede variar entre los diferentes
bebés.

QUÉ PROBLEMAS PUEDEN SURGIR.

No suelen ser una fuente de problemas, ya que por lo general se suelen cerrar
bien aunque tarden un poquito más que en otros bebés, de todas formas el
médico llevará un control de las fontanelas así como del perímetro craneal
desde las primeras visitas del bebé. En otro post estudiamos la macrocefalia y
la microcefalia.
VALORES NORMALES