Enfermedades Vulvares

Dra. Paola Rivas

RIII
Vulva
 LIQUEN ESCLEROSO
 Descrito originalmente en 1887 por Hallopeau

 Anteriormente denominado: craurosis vulvar,

leucoplasia atrófica, atrofia senil, vulvitis atrófica
LE y atrófico, pero fue en 1976 la Sociedad
Internacional para los Estudios de la
Enfermedad Vulvovaginal la que propuso el
nombre de LE para unificar todos los términos
previos.
 Es una dermatosis de evolución crónica
que se caracteriza por manchas, pápulas
y placas blancas y brillantes y tapones
córneos foliculares. Las lesiones forman
grupos, pero sin unirse. En su etapa inicial
suelen ser esclerosas después se
produce una atrofia apergaminada de las
mismas. Ocasionalmente, sobre estas
lesiones aparecen ampollas que pueden
ser hemorrágicas.
 Etiología
 Autoinmune
 Factores genéticos
 Factores hormonales
 Infecciones
 Traumatismos
 LIQUEN ESCLEROSO
EPIDEMIOLOGIA
 Afecta a hombres y mujeres
 En mujeres afecta los dos extremos de la
vida
 En edad avanzada la enfermedad se
vuelve crónica y progresiva
 Se halló como una lesión asociada hasta
53% de las pacientes con carcinoma
invasor de vulva
 Manifestaciones Clínicas
 Las lesiones pueden presentarse en cuello,
tronco y extremidades.

 la presentación más común es la región

genital y perianal.

 Sx mas frecuente prurito vulvar o perianal o ambos, de tipo severo

 Formación de equimosis y úlceras
 Dispareunia
 Cont..
 En casos avanzados la aglutinación de los
labios y su borramiento provocan estenosis del
introito
 El compromiso perianal puede causar estenosis
 Tiende a extenderse por los pliegues inguinales
tomando, en este caso, la apariencia de la flor
de loto.
 Los labios pierden su estructura y el capuchón,
el clítoris se estrecha, configurando un aspecto
atrófico.
 Examen Fisico
 Las areas involucradas tienen aspecto
pálido a blanco y algo atrófico

 Puede haber áreas maculares o papu-

lares que tiene reparos cutáneos
superficiales, acetoblancas y que
difiere del epitelio adyacente

 El epitelio se adelgaza y la
prensión de la piel genera estrías
características (piel en “papel
de cigarrillo”)

 A la palpación regiones de tejido

hiperplásico engrosado
 Hallazgos Histopatólogicos
 Perdida de las crestas interpapilares
 Adelgazamiento marcado del epitelio
 Hiperqueratosis
 En la dermis hay vascularidad con
depósito de fibrina y edema
 Inflamación crónica
El diagnóstico se basa en el examen
clínico y la biopsia de la piel afectada.
 Tratamiento
 No existe un tratamiento específico del LE. A través de los tiempos se han
ensayado diversas terapéuticas tópicas, en algunos casos, la vulvectomía
simple. La característica auto inmune de la enfermedad hace que los
resultados terapéuticos sean muy variables.

 En el caso de los tratamientos tópicos se consigue la reducción de la

sintomatología
 Tratamiento quirúrgico de una recidiva (la vulvectomía no es tratamiento
para el LE).
 El tratamiento de ataque actual se basa en la aplicación tópica de
corticoides de alta potencia
· Propionato de Clobetasol 0.05% ungüento dos aplicaciones diarias por 4
semanas; una vez por noche 4 semanas; noche por medio 4 semanas
En caso de intolerancia o alergia al clobetasol, puede usarse el furoato de
mometasona con el mismo esquema
 Calcineurin inhibitors.
El regimen usado es Tracolimus 0.1% dos veces al dia
por seis semanas.
Este agente reduce la incidencia de sintomas y mayor
tiempo de control de la enfermedad especialmente en
mujeres postmenopausicas.

 Ciclosporina

En paciente con Liquen esclerosos refractario

Dosis 4 a 4 mg/kg/dia por tres meses
 Terapia de Luz
Luz UVB con fototerapia y UVA, en un estudio
reportaron disminución de los sintomas

 Antibioticos
En algunos estudios donde se evidencio infección por
Borrelia en fallo la terapeutica con esteroides topicos se
utilizo Penicilina G benzatinica, Penicilina V potasica,
Amoxicilina/Clavulanato, Cefadroxilo PO, Cetriaxona
intramuscular y en estos pacientes se demostro alguna
respuesta evidente en el transcurso de las semananas.
(3-21 meses)
 HIPERPLASIA DE CELULAS
ESCAMOSAS

 Antes distrofia hiperplásica

 Caracterizada por un epitelio blanco, que
por lo común esta engrosado con una
superficie irregular
 Diagnóstico histopatológico
 Hiperplasia de células escamosas
 Acantosis prominente con elongación,
ensanchamiento y profundización de las
crestas interpapilares y engrosamiento de
la epidermis
 Puede haber hiperqueratosis
 Una infección por candida puede producir
cambios epiteliales similares
 Tratamiento
Control de los sintomas
Esteroides
Compuestos fluorados tópicos
Betamentasona al 0.1%
(La regresión de los sintomas por lo comun
es entre 4 y 6 semanas)
 LIQUEN PLANO
 Descrito por Erasmus Wilson en 1869
 Manifestaciones clinicas
 Sintomas urentes
 Prurito
 Hemorragia después del coito

EXAMEN FISICO
Puede semejar una lesión de L. escleroso
A diferencia de L. esclerosos afecta vulva y vagina
Reborde estrecho de reticulación blanca en la periferia
de la lesión.
Sindrome vulvovaginal-gingival
Alopecia
 Diagnósitco histopatológico
 Biopsia de la periferia del área
descamada en la región del patrón
reticulado
 Patrón de acantosis
 Degeneración de las células basales con
formación de queratinocitos necróticos e
infiltrado linfoide denso con bandas
 Tratamiento
Antiinflamatorios con esteroides tópicos
Betamesona al 0.1%

El compromiso vaginal puede tratatse con

supositorios rectales intravaginales de 25mg de
hidrocortisona

Retinoides por via oral, tópica

Griseofulvina oral
Ciclofosfamida