ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA NY “B”

DENGAN UMUR KEHAMILAN 5 MINGGU

DI PUSKESMAS LAU MAROS

TANGGAL 13 DESEMBER 2017

No. Register : 224

Tanggal Kunjungan : 13 Desember 2017, Pukul 09.00 Wita.

Tanggal pengkajian : 13 Desember 2017, Pukul 09.35 Wita.

LANGKAH I IDENTIFIKASI DATA DASAR.

A. Identitas Istri/Suami.

Nama : Ny “B” / Tn “D”

Umur : 27 tahun / 30 tahun

Nikah/lamanya : 1 kali / ± 2 tahun

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / WIRASWASTA

Alamat :Bontokapetta.
B. Riwayat Kehamilan Sekarang.

1. G1 P0 A0

2. Hari Pertama Haid Terakhir (HPHT) tanggal 13 november 2017, Hari

Tafsiran Persalinan (TP) tanggal 20 Agustus 2018.

3. ini kehamilan yang pertama dan tidak pernah mengalami keguguran.

4. usia kehamilan ibu jalan 1 bulan 1 minggu

5. Ibu belum merasakan pergerakan janinnya

6. Ibu tidak pernah mengeluh pusing dan sakit kepala yang hebat selama

hamil.

7. Ibu tidak pernah merasakan nyeri perut yang hebat selama kehamilan.

8. Ibu tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan atau jamu selama hamil.

C. Riwayat Reproduksi.

1. Riwayat Haid

a. Menarche : 12 tahun.

b. Siklus haid : 28-30 hari.

c. Lamanya haid : 3-5 hari.

d. Dismenorhoe : Tidak ada.

2. Riwayat Ginekologi

a. Ibu mengatakan tidak mempunyai riwayat yang berhubungan dengan

reproduksi seperti vaginitis, endrometris dan lain-lain.

b. Riwayat Keluarga Berencana (KB)

Ibu mengatakan belum pernah menjadi akseptor KB.

3. Data Psikososial, Ekonomi dan Spiritual.

1. Ibu dan suami merasa senang dengan kehamilannya.

2. Pengambil keputusan dalam kelurga adalah suami.

3. Hubungan interaksi antara anggota kelurga baik.

4. Ibu mendapatkan nafkah yang cukup untuk memenuhi kebutuan

sehari-sehari dari suami.

5. Ibu selalu berdoa agar kehamilannya tidak ada masalah dan diberi

kemudahan dalam proses persalinannya nanti.

4. Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar

1. pola nutrisi

a. sebelum hamil

pola makan : nasi, lauk ( ikan, sayur, telur, tempe,tahu)

frekuensi : 2- 3 x sehari

minum : 7 – 8 gelas perhari

b. selama hamil

pola makan : nasi, lauk (ikan , sayur, tempe, tahu, telur)

frekuensi : 3 – 4 x sehari

minum : tidak ada perubahan

2. kebutuhan eliminasi

a. BAK

Sebelum hamil : 3 x sehari

Selama hamil : lebih sering

 b. BAB

Sebelum hamil : 1 – 2 x sehari

Selama hamil : tidak ada perubahan

3. Kebutuhan istirahat / tidur

a. Sebelum hamil

Tidur siang : + 2 – 3 jam

Tidur malam : + 7 – 8 jam

b. Selama hamil

Tidur siang : tidak ada perubahan

Tidur malam : + 6 – 7 jam

4. Personal hygine / pola kebersihan

a. Sebelum hamil

Kebersihan rambut : 2 x seminggu

Kebersihan mulut / gigi : 2 – 3 x sehari

Mandi : 2 kali sehari

Kebersihan pakaian : ibu mengganti pakaian setiap

selesai mandi

b. Selama hamil

Tidak ada perubahan

D. Pemeriksaan fisik

1. Kesadaran composmentis

2. Keadaan umum baik

a. Penampilan ibu tampak baik dan segar

 b. Tinggi badan : 158 cm

c. Berat badan : 47 kg

d. LILA : 24

3. Tanda – tanda vital

a. Tekanan darah : 110/80 mmhg

b. Nadi : 79x/ menit

c. Suhu : 36,5c

d. Pernapasan : 20x/menit

4. Pemeriksaan fisik

injspeksi, palpasi,perkusi dan auskultasi

a. Kepala

Rambut

- kulit kepala bersih

- tidak ada nyeri tekan

Wajah

- tidak ada oedema pada wajah

Mata

- simetris kiri dan kanan

- kongjuntiva merah muda

- sklera putih bersih

Hidung

- bersih tidak ada polip

- tidak terdapat sekret

 - Tidak ada nyeri tekan

Mulut

- bibir lembab dan gigi bersih

- tidak ada carises

Telinga

- simetris kiri dan kanan

- tidak ada serumen

- pendengaran ibu baik.

b. Leher

- tidak ada pembesaran kelenjar limfe

- kelenjar tryroid maupun vena jungularis

c. payudara

- simetris kiri dan kanan

- puting susu berbentuk,

- tidak teraba adanya massa

- tampak hyperpigmentasi pada aerola mammae.

d. Abdomen

- pembesaran perut sesuai umur kehamilan.

e. Palpasi abdomen

- ballotement (-) negatif

f. Tungkai bawah

- Simetris kiri dan kanan

- Tidak terdapat oedema dan varices

 g. Perkusi

- Reflek patella kiri dan kanan (+) positif

h. Pemeriksaan penunjang

- Hb 11garm%

- Albumin (-) negatif

- Reduksi (-) negatif

- Goldar B

LANGKAH II IDENTIFIKASI DIAGNOSA / MASALAH AKTUAL

Diangnosa : G1 P0 A0, gestasi 5 minggu

1. G1 P0 A0

Ds : ibu hamil yang pertama dan tidak pernah mengalami keguguran

sebelumnya

Do :-

Analisa dan interpertasi data

Seorang wanita sehat sebelumnya yang sudah mengalami

menstruasi spontan teratur setiap bulan, dan kemudian berhenti merupakan

salah satu tanda kehamilan uterus membesar karena adanya stimulasi

hormone estrogen dan progesteron yang menyebabkan hiperplasi sel-sel

sehingga uterus membesar sesuai umur kehamilan.

2. Gestasi 5 minggu

Ds : HPHT 13 november 2017

Do :-

Analisa dan interpertasi data

 Dengan menggunakan rumus neogle dihitung dari HPHT tanggal

13 november 2017 sampai tanggal pengkajian 13 desember 2017 terhitung

gestasi kehamilan 5 minggu

3. Keadaan ibu dan janin baik

Ds : keadaan ibu baik dan kesadaran composmentris

Do : tanda – tanda vital

Td : 110/80 mmhg

N : 79x/menit

S : 36,5c

P : 20x/menit

Analisa dan interpertasi data

Tanda – tanda vital dan hasil pemeriksaan yang normal

menandakan ibu dalam keadaan baik.

LANGKAH III IDENTIFIKASI DIAGNOSA/ MASALAH AKTUAL

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH IV TINDAKAN SEGERAH / KOLABORASI

Tidak ada data yang menunjang

LANGKAH V RENCANA TINDAKAN

Tujuan :

1. Kehamilan berlangsung normal sampai persalinan

 2. Ibu tauh tanda – tanda persalinan dan pencegahan komplikasi

3. Mendapat dukungan fisik dan psikis serta persiapan persalinan

dari keluarga dan petugas kesehatan.

Kriteria :

1. Kehamilan berlangsung antara 37-42 minggu

2. Tanda – tanda vital dalam batas normal tekanan darah : 90-130

mmhg tidak bertambah >15mmhg.

Distole 60-90mmhg tidak bertambah >15mmhg

nadi : 70-90x/menit tidak bertambah >15

suhu : 36,5c – 37,5c

pernapasan : 16-24 x / menit

djj : 120-160 x / menit

3. Persiapan pakaian, biaya dan penolong saat persalinan,

keluarga mendampinggi ibu.

4. Pencegahan komplikasi 9 tanda bahaya

Intervensi :

1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu

Rasional : dengan menyampaikan hasil pemeriksaan pada ibu mengerti

dan mengetahui perkembangan kehamilannya dan bersifat

kooeratif sehingga tujuan asuhan tercapai.

2. Berikan pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan

a. Tanda – tanda persalinan

- Sakit perut tembus belakang

 - Perasaan sering kencing

- Ada pelepasan lendir dan darah

b. Pola istirahat

Rasional : istirahat sejenak disiang hari dapat mengurangngi beban

kerja

Jantung dan mengalami peningkatan karena kehamilan

dan

Istirahat delapan (8) di dalam hari untuk meningkatkan

energy

dan kalori.

c. Personal hygine :

Rasional : kebersihan diri dapat memberi rasa nyaman pada ibu

dan dapat

mencegah perkembangan mikroganisme yang dapat

menyebabkan

terjadi infeksi.

3. Diskusi 10 tanda bahaya kehamilan

a. Sakit kepala secara menetap

b. Penglihatan kabur

c. Pembengkakan pada wajah

d. Mual dan muntah berlebihan

e. Pergerakan janin berkurang

f. Nyeri perut hebat

 g. Perdarahan pervaginam

h. Kpd (ketuban pecah dini)

i. Kejang

Rasional: setelah ibu mengetahui tanda – tanda kehamilan, ibu

dapatmengerti

Dan mengucapkan kembali tanda bahaya tersebut dan

segerah

meminta pertolongan pada bidan atau tenaga kesehatan,

bahwa

segerah kepuskesmas terdekat jika mengalami salah satu

tanda

bahaya dalam kehamilan.

4. Mendiskusikan tentang persiapan kelahiran dan persalinan

Rasional : agar ibu mempunyai persiapan yang matang dalam

menghadapi

proses persalinan baik fisik, psikis, bahaya persalinan dan

tempat

ibu melahirkan.

5. Mendiskusikan tentang persiapan jika terjadi komplikasi yang

mungkin dialami pada masa kehamilan, persalinan dan nifas seperti

perdarahan membantu ibu untuk persiapan suami dan keluarga jika

terjadi komplikasi.
 Rasional : BAKSOKU (bidan, alat dan bahan, keluarga, surat rujukan,

obat, kendaraan, uang).DOA (donor, ongkos dan angkutan).

SURGA(serahkan urusan rumah tangga pada keluarga)

6. Menganjurkan ibu untuk mengomsumsi obat – obatan yang dibuthkan

selama hamil

a. Tablet hemavork

Rasional : untuk meningkatkan kadar hb darah sambil

mengomsumsi makan yang mengandung zat besi.

b. Tablet kalk

Rasional : tablet kalk untuk mencukupi kebutuhan kalsium ibu dan

janin.

c. Vitamin c

Rasional : vitamin b complex dapat meningkatkan metabolisme

karbohidrat dan protein, gangguan fisiologis dalam tubuh dan

meningkatkan anfsu makan.

7. Menganjurkan ibu untuk follow up

Rasional : follow up dapat di evaluasi keadaan kehamilan dan

mengetahui keberhasilan asuhan yang telah diberikan sehingga tujuan

dapat dicapai.

LANGKAH IV IMPLEMENTASI

Tanggal 13 desember 2017 , jam 09.35 wita

1. Sampaikan hasil pemeriksaan pada ibu tentang perkembangan

kehamilannya
 Tanda – tanda vital

Tekanan darah : 110/80mmhg

Nadi : 79x / menit

Suhu : 36,5c

Pernapasan :20x / menit

2. Ibu mengerti tentang pendidikan kesehatan yang diberikan meliputi

a. Tanda – tanda persalinan

c. Pola istirahat

d. Personal hygine

3. Ibu mengerti dan mengucapkan kembali bahaya kehamilan dan

segerah meminta pertolongan pada bidan atau segerah

kepuskesmas terdekat jika mengalami salah satu tanda bahaya

tersebut.

4. Ibu telah menentukan tempat persalinan dipuskesmas atau bps,

kelahiran bayi ditolong oleh tenaga kesehatan atau bidan dan biaya

persalinan sudah disiapkan oleh suami.

5. Ibu mengerti tentang BAKSOKU, DOA dan SURGA jika terjadi

komplikasi suami atau keluarga dan bidan telah persilahkan dan

mengantisipasi kemungkinan terjadinya komplikasi pada masa

kehamilan persalinan dan nifas.

6. Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan bersedia datang

kembali memeriksakan kehamilannya \

LANGKAH VII EVALUASI

a. Tanda – tanda vital dalam batas normal

Tekanan darah : 110/80mmhg

Nadi : 79x / menit

Suhu : 36,5c

Pernapasan : 20x / menit

b. Hb 11gram%

Albumin (-)

Reduksi (-)

Goldar B

c. Tidak ada oedema

d. Berat badan 47kg

PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN ANTENATAL CARE PADA

NY “B”DENGAN UMUR KEHAMILAN 5 MINGGU

DI PUSKESMAS LAU MAROS

TANGGAL 13 DESEMBER 2017

No register :

Tanggal kunjungan : 13 desember 2017, pukul: 09:00 wita

Tanggal pengkajian : 13 desember 2017, pukul: 09:35 wita

Nama pengkaji : SITI NURHALIZAH

Identitas Istri/Suami.

Nama : Ny “B” / Tn “D”

Umur : 27 tahun / 30 tahun

Nikah/lamanya : 1 kali / ± 2 tahun

Suku : Bugis / Bugis

Agama : Islam / Islam

Pendidikan : SMA / SMA

Pekerjaan : IRT / WIRASWASTA

Alamat :Bontokapetta.

DATA SUBJEKTIF (S)

1. HPHT 13 November 2017

2. Ibu hamil yang pertama dan tidak pernah mengalami keguguran

 3. Ibu belum merasakan pergerakan janin

4. Ibu tidak pernah mengalami nyeri perut hebat selama hamil

5. Ibu tidak ada riwayat penyakit Jantung, Hipertensi, DM, Hepatitis, Asma,

Tbc, dan Pms.

DATA OBJEKTIF (O)

 G1 P0 A0

 HPHT tanggal 13 november 2017

 Pemeriksaan umum

Keadaan umum baik

Kesadaran composmentis

BB : 47kg

TB : 158cm

LILA : 24

 Tanda- vital dalam batas normal

TD : 110/80 mmhg

N : 79 x/ menit

S : 36,5 c

P : 20 x/ menit

 Pemeriksaan fisik

injspeksi, palpasi,perkusi dan auskultasi

Kepala

Rambut
- kulit kepala bersih

- tidak ada nyeri tekan

Wajah

- tidak ada oedema pada wajah

Mata

- simetris kiri dan kanan

- kongjuntiva merah muda

- sklera putih bersih

Hidung

- bersih tidak ada polip

- tidak terdapat sekret

- Tidak ada nyeri tekan

Mulut

- bibir lembab dan gigi bersih

- tidak ada carises

Telinga

- simetris kiri dan kanan

- tidak ada serumen

- pendengaran ibu baik.

Leher

- tidak ada pembesaran kelenjar limfe

- kelenjar tryroid maupun vena jungularis

payudara
 - simetris kiri dan kanan

- puting susu berbentuk,

- tidak teraba adanya massa

- tampak hyperpigmentasi pada aerola mammae.

Abdomen

- pembesaran perut sesuai umur kehamilan.

Palpasi abdomen

- ballotement (-) negatif

Tungkai bawah

- Simetris kiri dan kanan

- Tidak terdapat oedema dan varices

Perkusi

- Reflek patella kiri dan kanan (+) positif

 HTP 20 Agustus 2018

ANALISA (A)

GI P0 A0 gestasi 5 minggu,

PENATALAKSANAAN (P)

Tanggal 13 Desember 2017, pukul: 09:35 wita

1. Menyampaikan hasil pemeriksaan kepada ibu bahwa keadaan ibu dan

janinnya baik

 Tanda – tanda vital

TD : 110/80mmhg

N : 79 x /menit
 S : 36,5c

P : 20 x /menit

Djj : -

Ibu mengerti bahwa dirinya dan janinnya dalam keadaan baik.

2. Menjelaskan tanda – tanda bahaya kehamilan

1. Sakit kepala berlebihan

2. Penglihatan kabur

3. Wajah odem

4. Mual muntah berlebihan

5. Kejang

6. Demam tinggi

7. Nyeri perut hebat

8. Pergerakan janin berkurang

9. Perdarahan dari jalan lahir

Ibu mengerti tentang penjelasan yang di berikan dan apabila ibu

mengalami salah satu dari tanda tersebut ibu akan segera konsultasi

3. Memberikan penjelasan kepada ibu tentang istirahat yang teratur selama

hamil, mengonsumsi makanan dan buah agar perkembangan janin dan ibu

tetap baik, serta menjaga kebersihan diri

4. Menganjurkan ibu untuk mengomsumsi obat – obatan yang dibutuhkan

selama hamil

a. Memberikan tablet hemafork 1 x 1

5. Menganjurkan ibu untuk follow up

Sampaikan ibu tanggal kunjungan berikutnya 1 minggu kemudian atau

kapan saja jika ada keluhan. Ibu mengerti penjelasan yang diberikan dan

bersedia datang kembali memeriksakan kehamilannya setelah 1 minggu

kemudian atau kapan saja jika ada keluhan.