B.

PROBLEM LIST

NO HARI/TANGGAL/ DATA PENUNJANG ETIOLOGI MASALAH PARAF &

JAM NAMA
1 Sabtu, 10 Maret DS: pasien mengatakan batuk Hemaptoe Ketidakefektifan bersihan Listya
2018 dengan bercak darah jalan nafas
13.00 DO: Darah masuk alveoli
1. Terdengar suara nafas
tambahan ronkhi di lobus Sputum dan darah keluar
kanan dan kiri
2. Pasien tampak batuk Ketidak efektifan bersihan jalan
dengan produksi sputum nafas
berlebih disertai,
konsentrasi pekat,
berwarna merah tua
2 Sabtu, 10 Maret DS: pasien mengatakan tidak Gejala respiratorik Ketidak seimbangan nutrisi Ika
2018 nafsu makan kurang dari kebutuhan
DO: Betuk rejan tubuh
1. IMT= 15,6kg/m2
BB= 40 kg Terjadi robekan arteri
TB= 160 cm pulmonalis
BB ideal= 60 kg
2. Mukosa bibir kering dan Terjadi proses penyebaran
pucat hematogen
3. Makanan dari intalasi gizi
hanya habis setengah porsi Proses infeksi

Hipermetabolisme

Mual
3 Sabtu, 10 Maret DS: K/u lemah Defisit perawatan diri mandi Saltish
2018 1. pasien mengatakan selama
dirumah sakit tidak pernah Keterbatasan memenuhi secara
mandi mandiri
DO:
1. Kulit pasien tampak Ketidak mampuan memenuhi
banyak daki kebutuhan kebersihan diri
2. Kuku pasien terlihat kotor
Defisit perawatan diri mandi

4 Sabtu, 10 Maret DS: Keterbatasan dalam mobilitas Resiko kerusakan integritas Nuris
2018 1. Pasien mengatakan saat di kulit
rumah sakit, pasien hanya Terbaring lemah
bisa berbaring dan tidak
bisa banyak bergerak Tekanan dari luar
DO:
1. Pasien terbaring lemah di Iskemik setempat
tempat tidur
2. Kulit pasien tampak kering Dilatasi pembuluh darah
dan kasar juga banyak
daki Hiperemi

Kemerahan

Resiko kerusakan integritas kulit

C. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Ketidakefektifan bersihan jalan nafas berhubungan dengan mukus berlebihan yang

ditandai dengan pasien mengatakan batuk dengan bercak dara, terdengar suara ronkhi
di lobus kanan dan kiri, pasien tampak batuk dengan produksi sputum berlebih
disertai darah dengan konsistensi pekat berwarna merah tua

2. Ketidak seimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan kurang
asupan makanan yang ditandai dengan pasien mengatakan tidak nafsu makan, BB 40
kg (kurang ideal), mukosa bibir kering dan pucat, makanan dari instansi gizi hanya
habis separuh porsi

3. Defisit perawatan diri: mandi berhubungan dengan kelemahan ditandai dengan pasien
mengatakan tidak pernah mandi selama di RS, kulit pasien tampak banyak daki, kuku
pasien terlihat kotor

4. Resiko kerusakan integritas kulit berhubungan dengan kelemahan yang ditandai

dengan pasien tirah baring lama, kulit pasien tampak kering dan kasar
D. PERENCANAAN/NURSING CARE PLAN

NO HARI/TANGGAL/ DIAGNOSA KEPERAWATAN NOC NIC PARAF &

JAM NAMA
1 Sabtu, 10 Maret Ketidakefektifa bersihan jalan Setelah dilakukan tindakan Monitor respirasi: Listya
2018 nafas berhubungan dengan mukus keperawatan selama 5x24 jam 1. Pantau rate, irama, dan
berlebihan yang ditandai dengan maka jalan nafas kembali usaha respirasi
efektif, dengan kriteria hasil: 2. Perhatikan gerakan dada,
pasien mengatakan batuk dengan
1. Frekuensi nafas normal amati penggunaan otot
bercak dara, terdengar suara (12-20x/menit) bantu pernafasan
ronkhi di lobus kanan dan kiri, 2. Irama pernafasan reguler 3. Monitor suara nafas
pasien tampak batuk dengan 3. Pasien mampu tambahan
produksi sputum berlebih disertai mengeluarkan sputum 4. Monitor pola nafas
darah dengan konsistensi pekat secara efektif Menejemen jalan nafas
berwarna merah tua 4. Tidak ada akumulasi 5. Auskultasi bunyi nafas
sputum tambahan
6. Beri posisi yang nyaman
untuk mengurangi
dispnea
7. Bersihkan sekret dari
mulut
8. Kolaborasi pemberian
obat sesuai indikasi
2 Sabtu, 10 Maret Ketidak seimbangan nutrisi Setelah dilakukan tindakan Manajemen nutrisi: Ika
2018 kurang dari kebutuhan tubuh keperawatan selama 4x24 jam 1. Tentukan status gizi
berhubungan dengan kurang diharapkan kebutuhan nutrisi pasien
tubuh akan seimbang dengan
asupan makanan yang ditandai 2. Identifikasi adanya
kriteria hasil:
dengan pasien mengatakan tidak 1. Status nutrisi: alergi/intoleransi
nafsu makan, BB 40 kg (kurang a. Asupan gizi makanan
ideal), mukosa bibir kering dan terpenuhi 3. Atur diet yang
pucat, makanan dari instansi gizi b. Asupan makanan diperlukan
 hanya habis separuh porsi terpenuhi 4. Monitor kalori dan
c. Energi asupan makanan
2. Nafsu makan: Monitor nutrisi:
a. Keinginan untuk
1. Timbang BB pasien
makan
b. Intake makanan 2. Lakukan pengukuran
c. Intake nutrisi antopometri
3. Monitor turgor kulit dan
mobilitas
4. Monitor intake output
5. Identifikasi perubahan
nafsu makan
3 Sabtu, 10 Maret Defisit perawatan diri: mandi Setelah dilakukan tindakan 1. Fasilitasi pasien untuk Saltish
2018 berhubungan dengan kelemahan keperawatan selama 4x24 jam menggosok gigi dengan
ditandai dengan pasien diharapkan perawatan diri tepat
pasien: mandi tidak mengalami 2. Fasilitasi pasien untuk
mengatakan tidak pernah mandi
gangguan dengan kriteria hasil: seka dengan tepat
selama di RS, kulit pasien tampak Keluarga mampu melakukan 3. Monitor kebersihan kuku
banyak daki, kuku pasien terlihat 1. Mencuci tangan pasien 4. Monitor integritas kulit
kotor 2. Membersihkan telinga 5. Jaga kebersihan secara
3. Menjaga kebersihan berkala
untuk kemudahan 6. Dukung keluarga
bernafas berpartisipasi dalam
4. Mempertahankan mempertahankan
kebersihan mulut kebersihan dengan tepat
5. Memperhatikan kuku jari
tangan
6. Memperhatikan kuku jari
kaki
7. Mempertahankan
kebersihan tubuh
4 Sabtu, 10 Maret Resiko kerusakan integritas kulit Setelah dilakukan tindakan 1. Perawatan tirah baring Nuris
2018 berhubungan dengan kelemahan keperawatan selama 2x24 jam 2. Mengatur posisi
yang ditandai dengan pasien tirah diharapkan: 3. Pencegahan luka tekan:
baring lama, kulit pasien tampak 1. Integritas kulit tidak a. Hindarkan kulit dari
terganggu kelembaban berlebih
kering dan kasar
2. Tidak ada lesi pada kulit/ b. Pasang jadwal
mukosa membran peruahan posisi
3. Tidak terjadi eritema c. Juga linen tetap
bersih, kering dan
bebas kerutan
d. Ajarkan keluarga
pasien untuk
mengetahui adanya
tanda-tanda
kerusakan kulit.
E. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

NO NO DX HARI/TGL/JAM IMPLEMENTASI EVALUASI FORMATIF PARAF &

KEP
1 1 Sabtu/10 Maret 2018
16.00 1. Memperhatikan gerakan dada dan
melakukan pengamatan penggunaan
otot aksesoris
2. Memberikan posisi yang nyaman
(supinasi) untuk mengurangi dispea
3. Melakukan pengkajian adanya sekret
dari mulut
4. Melakukan kolaborasi opemberian obat
injeksi asam traneksomal 3x500 mg dan
vitamin 3x2 mg
5. Melakukan monitoring pola nafas
6. Melakukan auskultasi bunyi nafas
tambahan
7. Memantau tanda – tanda vital pasien
NAMA
Raisya
1. Gerakan dada simetris dan terdapat
penggunaan otot bantu pernafasan
2. Pasien tanpak lebih nyaman dan
rileks
3. Tidak terdapat sekret di mulut,
namun pasien batuk
4. Pasien kooperatif dan menerima
tindakan yang diberikan
5. Respirasi rate = 26 x/m dan
menggunakan otot bantu pernafasan
6. Suara nafas ronkhi di seluruh lapang
paru
7. TD = 125/90 montly RR : 26 x/m
N = 80 x/m T = 36,3 C
2 1. Melakukan identifikasi alergi pada
pasien
2. Menentukan status gizi pasien
3. Melakukan kolaborasi dengan ahli gizi
terkait dret yang diperlukan
4. Melakukan monitor asupan makanan
5. Melakukan monitor turgor kulit dan
mobilitas
6. Melakukan monitor intake dan output
cairan
7. Melakukan identifikasi nafsu makan
3 1. Menganjurkan pasien untuk merawat
kebersihan mulut
2. Menganjurkan keluarga dan pasien
untuk melakukan seka
3. Melakukan monitor kebersihan kuku
4. Melakukan monitor kebersihan kulit
5. Menganjurkan keluarga untuk menjaga
kebersihan pasien secara berkala
6. Memberikan dukungan pada keluarga
dalam mempertahankan kebersihkan
dengan tepat
1. Pasien tidak memiliki alergi obat dan Raisya
makanan
2. Status gizi pasien kurang (IMT =
15,62)
3. Diet TKTP Rl Rs bentuk bubur kasar
4. Keluarga mengatakan pasien tidak
menghabiskan porsi makan (sisa ¼
porsi)
5. Target kulit kering dan pasien
imobilitasi
6. Pasien hanya minum +- 600 ml/hr
dan BAK
7. Pasien tidak nafsu makan dan lidah
terasa pahit
1. Pasien dan keluarga mengatakan Saltish
akan membersihkan mulut
(berkumur)
2. Pasien mengartakan akan menjaga
kebersihan
3. Keluarga mengatakan akan
membersihkan kuku pasien
4. Kulit terlihat sangat kotor dan
keluarga mengatakan bahwa pasien
belum mandi selama di rumah sakit
5. Keluarga mengatakan akan berusaha
menjaga kebersihan dari pasien
6. Pasien dan keluarga terlihat senang
karena di perhatikan
 4 1. Melakukan perawatn tirah baring
miring kanan dan kiri
2. Menjaga linen pasien tetap kering,
bersih dan bebas kerutan
3. Menjaga kelembaban kulit pasien
2 1 Sabtu, 10 Maret
2018
1. Memperhatikan gerakan dada dan
melakukan pengamatan penggunaan
otot aksesoris
2. Memberikan posisi yang nyaman
(supinasi) untuk mengurangi dispea
3. Melakukan pengkajian adanya sekret
dari mulut
4. Melakukan kolaborasi opemberian obat
injeksi asam traneksomal 3x500 mg dan
vitamin 3x2 mg
5. Monitoring pola nafas
6. Melakukan auskultasi bunyi nafas
tambahan
7. Memantau tanda – tanda vital pasien
1. Pasien kooperatif dan terlihat lebih Saltish
nyaman
2. Pasien dan keluarga kooperatif dan
terlihat mengerti
3. Pasien tampak nyaman dan rileks
Listya
1. Gerakan dada simetris dan terdapat
penggunaan otot bantu pernafasan
2. Pasien tanpak lebih nyaman dan
rileks
3. terdapat sekret di mulut, namun
pasien batuk
4. Pasien kooperatif dan menerima
tindakan yang diberikan
5. Respirasi rate = 26 x/m dan
menggunakan otot bantu pernafasan
6. Suara nafas ronkhi di seluruh lapang
paru
7. TD = 110/70 mmhg RR : 26 x/m
N = 75 x/m T = 36,3 C
2 Listya
1. Melakukan kolaborasi dengan ahli gizi
terkait diet yang diperlukan
2. Melakukan monitor asupan makanan
3. Melakukan monitor turgor kulit dan
mobilitas
4. Melakukan monitor intake dan output
cairan
5. Melakukan identifikasi nafsu makan
3 1. Menganjurkan pasien untuk merawat
kebersihan mulut
2. Menganjurkan keluarga dan pasien
untuk melakukan seka
3. Melakukan monitor kebersihan kuku
4. Melakukan monitor kebersihan kulit
5. Menganjurkan keluarga untuk menjaga
kebersihan pasien secara berkala
6. Memberikan dukungan pada keluarga
dalam mempertahankan kebersihkan
dengan tepat
4 1. Melakukan perawatn tirah baring
miring kanan dan kiri
2. Menjaga linen pasien tetap kering,
bersih dan bebas kerutan
1. Diet TKTP Rl Rs bentuk bubur
kasar
2. Pasien mengatakan menghabiskan
porsi makan namun hanya 1 kali
makan
3. Target kulit kering dan pasien
imobilitasi
4. Pasien hanya minum +- 600 ml/hr
dan BAK
5. Pasien tidak nafsu makan dan lidah
terasa pahit
1. Pasien dan keluarga mengatakan Raisya
akan membersihkan mulut
(berkumur)
2. Pasien mengartakan akan menjaga
kebersihan
3. Keluarga mengatakan akan
membersihkan kuku pasien
4. Kulit terlihat sangat kotor dan
keluarga mengatakan bahwa pasien
belum mandi selama di rumah sakit
5. Keluarga mengatakan akan menjaga
kebersihan dari pasien
6. Pasien dan keluarga terlihat senang
karena di perhatikan
1. Pasien kooperatif dan terlihat Raisya
nyaman
2. Linen terjaga kebersihan dan
kerapiannya
 3. Menjaga kelembaban kulit pasien
3 1 Minggu, 11 Maret
2018
1. Memperhatikan gerakan dada dan
melakukan pengamatan penggunaan
otot aksesoris
2. Memberikan posisi yang nyaman
(supinasi) untuk mengurangi dispea
3. Melakukan pengkajian adanya sekret
dari mulut
4. Melakukan kolaborasi opemberian
obat injeksi asam traneksomal 3x500
mg dan vitamin 3x2 mg
5. Monitoring pola nafas
6. Melakukan auskultasi bunyi nafas
tambahan
7. Memantau tanda – tanda vital pasien
2 Nuris
1. Melakukan kolaborasi dengan ahli gizi
terkait diet yang diperlukan
2. Melakukan monitor asupan makanan
3. Melakukan monitor turgor kulit dan
mobilitas
4. Melakukan monitor intake dan output
cairan
5. Melakukan identifikasi nafsu makan
3. Pasien tampak nyaman dan
kelembaban kulitnya terjaga
Nuris
1. Gerakan dada simetris dan terdapat
penggunaan otot bantu pernafasan
2. Pasien tanpak lebih nyaman dan
rileks
3. terdapat sekret di mulut, namun
pasien batuk
4. Pasien kooperatif dan menerima
tindakan yang diberikan
5. Respirasi rate = 20 x/m dan
menggunakan otot bantu pernafasan
6. Suara nafas ronkhi di seluruh lapang
paru
7. TD = 110/90 mmhg RR : 20 x/m
N = 88 x/m T = 36 C
1. Diet TKTP Rl Rs bentuk bubur kasar
2. Pasien menghabiskan porsi makan
3. Target kulit kering dan pasien
imobilitasi
4. Pasien hanya minum +- 250 ml/2jam
dan BAK 4x dalam 1 hari
5. Pasien nafsu makan dan
menghabiskan porsi makan
 3 1. Menganjurkan pasien untuk merawat
kebersihan mulut
2. Menganjurkan keluarga dan pasien
untuk melakukan seka
3. Melakukan monitor kebersihan kuku
4. Melakukan monitor kebersihan kulit
5. Menganjurkan keluarga untuk menjaga
kebersihan pasien secara berkala
6. Memberikan dukungan pada keluarga
dalam mempertahankan kebersihkan
dengan tepat
4 1. Melakukan perawatn tirah baring
miring kanan dan kiri
2. Menjaga linen pasien tetap kering,
bersih dan bebas kerutan
3. Menjaga kelembaban kulit pasien
4 1 Minggu, 11 Maret
2018
1. Memperhatikan gerakan dada dan
melakukan pengamatan penggunaan
otot aksesoris
2. Memberikan posisi yang nyaman
(supinasi) untuk mengurangi dispea
3. Melakukan pengkajian adanya sekret
dari mulut
4. Melakukan kolaborasi opemberian obat
1. Pasien dan keluarga mengatakan Saltish
akan membersihkan mulut
(berkumur)
2. Pasien mengartakan akan menjaga
kebersihan
3. Keluarga mengatakan akan
membersihkan kuku pasien
4. Kulit terlihat sangat kotor dan
keluarga mengatakan bahwa pasien
belum mandi selama di rumah sakit
5. Keluarga mengatakan akan menjaga
kebersihan dari pasien
6. Pasien dan keluarga antusias untuk
mempertahankan kebersihan
1. Pasien kooperatif dan bersemangat Saltish
2. Pasien dan keluarga menjaga
kebersihan dan kerapian linen
3. Pasien tampak nyaman dan
kelembaban kulitnya terjaga
Abel
1. Gerakan dada simetris dan terdapat
penggunaan otot bantu pernafasan
2. Pasien selalu dalam posisi supinasi
karena mengalami hemaptoe
3. Tidak terdapat sekret di mulut,
namun pasien batuk
4. Pasien kooperatif dan menerima
 injeksi asam traneksomal 3x500 mg dan
vitamin 3x2 mg
5. Monitoring pola nafas
6. Melakukan auskultasi bunyi nafas
tambahan
7. Memantau tanda – tanda vital pasien
3 1. Menganjurkan pasien untuk merawat
kebersihan mulut
2. Menganjurkan keluarga dan pasien
untuk melakukan seka
3. Melakukan monitor kebersihan kuku
4. Melakukan monitor kebersihan kulit
5. Menganjurkan keluarga untuk
menjaga kebersihan pasien secara
berkala
6. Memberikan dukungan pada
keluarga dalam mempertahankan
kebersihkan dengan tepat
4 1. Melakukan perawatn tirah baring
miring kanan dan kiri
2. Menjaga linen pasien tetap kering,
bersih dan bebas kerutan
3. Menjaga kelembaban kulit pasien
tindakan yang diberikan oleh
perawat
5. Respirasi rate = 23 x/m dan
menggunakan otot bantu pernafasan
6. Suara nafas ronkhi di seluruh lapang
paru
7. TD = 120/80 mmhg RR : 23 x/m
N = 84 x/m T = 36,2 C
1. Mulut bersih dan tidak berbau Ika
2. Seka dilakukan secara rutin
3. Kuku tampak bersih dari kotoran
4. Kulit terlihat karena rajin diseka
5. Seka dilakukan secara rutin,
2x/hari
6. Pasien dan keluarga senang dan
tampak bersemangat
1. Pasien dan keluarga melakukan Ika
anjuran yang diberikan
2. Linen pasien terlihat lebih rapi
tertata
3. Pasien tampak nyaman
5 1 Minggu 11 maret
2018 1. Memperhatikan gerakan dada dan
melakukan pengamatan penggunaan
otot aksesoris
2. Memberikan posisi yang nyaman
(supinasi) untuk mengurangi dispea
3. Melakukan pengkajian adanya sekret
dari mulut
4. Melakukan kolaborasi opemberian
obat injeksi asam traneksomal 3x500
mg dan vitamin 3x2 mg
5. Monitoring pola nafas
6. Melakukan auskultasi bunyi nafas
tambahan
7. Memantau tanda – tanda vital pasien
4 1. Melakukan perawatn tirah baring
miring kanan dan kiri
2. Menjaga linen pasien tetap kering,
bersih dan bebas kerutan
3. Menjaga kelembaban kulit pasien
Listya
1. Gerakan dada simetris dan
terdapat penggunaan otot bantu
pernafasan
2. Pasien selalu dalam posisi
supinasi
3. Tidak terdapat sekret di mulut
4. Pasien kooperatif dan menerima
tindakan yang diberikan
5. Respirasi rate = 24 x/m dan
menggunakan otot bantu
pernafasan
6. Suara nafas ronkhi di seluruh
lapang paru
7. TD = 130/90 mmhg RR : 24 x/m
N = 84 x/m T = 36,6 C
1. Pasien dan keluarga kooperatif Raisya
dan bersemangat
2. Paien kooperatif dan bersemangat
3. Pasien tampak lembab kulitnya
6 1 Senin 12 maret 2018
1. Memperhatikan gerakan dada dan
melakukan pengamatan penggunaan
otot bantu pernafasan
2. Memberikan posisi yang nyaman
(supinasi) untuk mengurangi dispea
3. Melakukan pengkajian adanya sekret
dari mulut
4. Melakukan kolaborasi opemberian
obat injeksi asam traneksomal 3x500
mg dan vitamin 3x2 mg
5. Monitoring pola nafas
6. Melakukan auskultasi bunyi nafas
tambahan
7. Memantau tanda – tanda vital pasien
1. Melakukan perawatn tirah baring
4 miring kanan dan kiri
2. Menjaga linen pasien tetap kering,
bersih dan bebas kerutan
3. Menjaga kelembaban kulit pasien
Ika
1. Gerakan dada simetris dan
terdapat penggunaan otot bantu
pernafasan
2. Pasien selalu dalam posisi
supinasi
3. Tidak terdapat sekret di mulut
4. Pasien kooperatif dan menerima
tindakan yang diberikan
5. Respirasi rate = 20 x/m dan
menggunakan otot bantu
pernafasan
6. Suara nafas ronkhi di seluruh
lapang paru
7. TD = 100/70 mmhg RR : 20 x/m
N = 84x/m T = 36 C
1. Pasien dan keluarga kooperatif Rizka
dan merasa nyaman
2. Linen pasien tetap rapi dan bebas
kerutan
3. Pasien tampak lembab kulitnya
7 1
1. Memperhatikan gerakan dada dan
melakukan pengamatan penggunaan
otot bantu pernafasan
2. Memberikan posisi yang nyaman
(supinasi) untuk mengurangi dispea
3. Melakukan pengkajian adanya sekret
dari mulut
4. Melakukan kolaborasi opemberian
obat injeksi asam traneksomal 3x500
mg dan vitamin 3x2 mg
5. Monitoring pola nafas
6. Melakukan auskultasi bunyi nafas
tambahan
7. Memantau tanda – tanda vital pasien
4 1. Melakukan perawatn tirah baring
miring kanan dan kiri
2. Menjaga linen pasien tetap kering,
bersih dan bebas kerutan
3. Menjaga kelembaban kulit pasien
Nuris
1. Gerakan dada simetris dan
terdapat penggunaan otot bantu
pernafasan
2. Pasien selalu dalam posisi
supinasi
3. Tidak terdapat sekret di mulut
4. Pasien kooperatif dan menerima
tindakan yang diberikan
5. Irama reguler, respirasi rate = 20
x/m
6. Suara nafas ronkhi
7. TD = 120/70 mmhg RR : 20 x/m
N = 70x/m T = 36 C
1. Pasien dan keluarga kooperatif Abel
dan merasa nyaman
2. Linen pasien tetap rapi dan bebas
kerutan
3. Pasien tampak lembab kulitnya
dan merasa nyaman
8 1 Senin, 12 maret
2018 1. Memperhatikan gerakan dada dan
melakukan pengamatan penggunaan
otot bantu pernafasan
2. Memberikan posisi yang nyaman
(supinasi) untuk mengurangi dispea
3. Melakukan pengkajian adanya sekret
dari mulut
4. Melakukan kolaborasi opemberian
obat injeksi asam traneksomal 3x500
mg dan vitamin 3x2 mg
5. Monitoring pola nafas
6. Melakukan auskultasi bunyi nafas
tambahan
7. Memantau tanda – tanda vital pasien
4 1. Melakukan perawatn tirah baring
miring kanan dan kiri
2. Menjaga linen pasien tetap kering,
bersih dan bebas kerutan
3. Menjaga kelembaban kulit pasien
Raisya
1. Gerakan dada simetris dan tidak
terdapat penggunaan otot bantu
pernafasan
2. Pasien kooperatif dan selalu
dalam posisi supinasi
3. Tidak terdapat sekret di mulut
4. Pasien kooperatif dan menerima
tindakan yang diberikan
5. Irama reguler, respirasi rate = 20
x/m
6. Suara nafas ronkhi di kedua
lapang paru
7. TD = 120/70 mmhg RR : 20 x/m
N = 80x/m T = 36.5 C
1. Pasien dan keluarga kooperatif Saltish
dan merasa nyaman
2. Linen pasien tetap rapi dan bebas
kerutan
3. kelembaban kulit pasien terjaga
9 1
1. Memperhatikan gerakan dada dan
melakukan pengamatan penggunaan
otot bantu pernafasan
2. Memberikan posisi yang nyaman
(supinasi) untuk mengurangi dispea
3. Melakukan pengkajian adanya sekret
dari mulut
4. Melakukan kolaborasi opemberian
obat injeksi asam traneksomal 3x500
mg dan vitamin 3x2 mg
5. Monitoring pola nafas
6. Melakukan auskultasi bunyi nafas
tambahan
7. Memantau tanda – tanda vital pasien
4 1. Melakukan perawatn tirah baring
miring kanan dan kiri
2. Menjaga linen pasien tetap kering,
bersih dan bebas kerutan
3. Menjaga kelembaban kulit pasien
Listya
1. Gerakan dada simetris dan tidak
terdapat penggunaan otot bantu
pernafasan
2. Pasien kooperatif dalam posisi
supinasi
3. Tidak terdapat sekret di mulut
4. Pasien kooperatif dan menerima
tindakan yang diberikan
5. Respirasi rate = 20 x/m, pasien
tidak menggunakan otot bantu
pernafasan
6. Tidak ada bunyi nafas tambahan
7. TD = 120/80 mmhg RR : 20 x/m
N = 80x/m T = 36.2 C
1. Pasien dan keluarga kooperatif Abel
dan merasa nyaman
2. Linen pasien tetap bersih, rapi dan
bebas kerutan
3. kelembaban kulit pasien terjaga
E. CATATAN PERKEMBANGAN/PROGRES NOTE

NO HARI/TANGGAL/ NO DX EVALUASI SUMATIF (SOAP) PARAF & NAMA

JAM KEP
 LEMBAR PENGESAHAN

Nama : Siti Nurhasanah

NIM : 132311101058

Judul : ASUHAN KEPERAWATAN GANGGUAN PEMENUHAN KEBUTUHAN

NUTRISI PADA PASIEN DENGAN DIABETES MELITUS RUANG TERATAI
RUMAH SAKIT Tk. III BALADHIKA HUSADA JEMBER

Telah diperiksa dan di sahkan oleh pembimbing pada

Hari :

Tanggal :