Kesenjangan pengobatan dan hambatan

untuk perawatan kesehatan mental:

Survei komunitas cross-sectional di Nepal
Nagendra P. Luitel , Konseptualisasi , Penegakan Data , Analisis Formal , Pendanaan ,
Investigasi , Metodologi , Administrasi Proyek , Visualisasi , Penulisan - draf asli ,
Penulisan - review & editing , 1, * Mark JD Jordans , Conceptualization , Pendanaan ,
Investigasi , Metodologi , Pengawasan , Penulisan - review & editing , 2, 3 Brandon A.
Kohrt , Conceptualization , Writing - review & editing , 4 Sujit D. Rathod ,
Conceptualization , Data curation , Analisis formal , Pendanaan , Metodologi , Penulisan
- review & editing , 5 dan Ivan H. Komproe , Konseptualisasi , Pengawasan , Penulisan -
review & editing 3, 6
Takeru Abe, Editor
Informasi penulis ► Catatan artikel ► Informasi hak cipta dan lisensi ►
Go to:

Abstrak
Konteks

Ada penelitian terbatas mengenai kesenjangan antara beban gangguan mental dan
penggunaan pengobatan di negara berpenghasilan rendah dan menengah.

Tujuan

Tujuan dari penelitian ini adalah untuk menilai kesenjangan pengobatan di antara orang
dewasa dengan gangguan depresi (DD) dan gangguan penggunaan alkohol (AUD) dan
untuk memeriksa kemungkinan rintangan terhadap inisiasi dan kelanjutan perawatan
kesehatan mental di Nepal.

Metode

Teknik sampling tiga tahap digunakan dalam penelitian ini untuk memilih 1.983 orang
dewasa dari 10 Komite Pembangunan Desa (VDC) di kabupaten Chitwan. Kehadiran DD
dan AUD diidentifikasi dengan versi Tes Kesehatan Pasien yang divalidasi (PHQ-9) dan
Tes Identifikasi Disorder Alkohol (AUDIT). Hambatan untuk peduli dinilai dengan
Hambatan untuk Mengakses untuk Evaluasi Perawatan (BACE).

Hasil

Dalam sampel ini, 11,2% (N = 228) dan 5,0% (N = 96) diskrining positif untuk DD dan
AUD masing-masing. Di antara mereka yang mencetak di atas ambang batas klinis di
atas, hanya sedikit yang mendapat perawatan dari penyedia layanan manapun; 8,1%
untuk DD dan 5,1% untuk AUD dalam 12 bulan terakhir, dan hanya 1,8% (DD) dan
1,3% (AUD) mencari pengobatan dari fasilitas perawatan kesehatan primer. Hambatan
utama yang dilaporkan untuk pengobatan kurang memiliki sarana finansial untuk
merawat, takut dianggap "lemah" karena memiliki masalah kesehatan mental, takut
dianggap "gila" dan terlalu tidak enak untuk meminta pertolongan. Hambatan untuk
peduli tidak berbeda berdasarkan karakteristik demografi seperti usia, jenis kelamin,
status perkawinan, pendidikan, atau kasta / etnisitas.

Kesimpulan

Dengan lebih dari 90% responden dengan DD atau AUD tidak berpartisipasi dalam
perawatan, sangat penting untuk mengidentifikasi jalan untuk mempromosikan pencarian
bantuan dan pengambilan pengobatan. Mengingat bahwa karakteristik demografis tidak
mempengaruhi hambatan untuk perawatan, dimungkinkan untuk mengejar pendekatan
umum populasi secara keseluruhan untuk mempromosikan penggunaan layanan.

Go to:

Latar Belakang
Secara global, ada kesenjangan yang signifikan antara jumlah individu yang
membutuhkan perawatan kesehatan mental dan mereka yang benar-benar menerima
perawatan, dengan perkiraan sebelumnya menunjukkan bahwa lebih dari 56% orang
dengan depresi [78] dan 78% orang dengan alkohol penyalahgunaan dan ketergantungan
[ 3 ] belum mendapat perawatan. Sebuah penelitian terhadap 21 negara dengan Survei
Kesehatan Mental WHO (WHO) menemukan bahwa 52,6% orang dengan gangguan
depresi di negara-negara berpenghasilan rendah menerima perawatan apapun dalam 12
bulan terakhir, dan hanya 20,5% orang dengan gangguan depresi yang diterima minimal
perawatan yang memadai [ 5 ]. Studi telah mendokumentasikan beberapa konsekuensi
buruk dari penyakit jiwa yang tidak diobati termasuk mortalitas pra-maturitas [ 6 , 7 ],
pengangguran [ 8 , 9 ], kemiskinan [ 10 ], tunawisma [ 11 ], penyalahgunaan zat
kecanduan koin dan kecanduan [ 12 , 13 ] , kesehatan fisik yang buruk [ 14 - 16 ] dan
bunuh diri [ 17 ]. Beberapa inisiatif telah dilakukan baru-baru ini untuk mengurangi
kesenjangan pengobatan untuk perawatan kesehatan mental [ 18-22 ]. Namun,
kesenjangannya masih tinggi, terutama di negara-negara berpenghasilan rendah dan
menengah (LMICs) [ 1 , 3 , 4 , 23 ]. Memahami alasan orang dengan gangguan mental
putus sekolah atau gagal mencari pengobatan dapat membantu dalam mengembangkan
kebijakan dan rencana untuk mengurangi hambatan terhadap perawatan kesehatan mental
ini. Berbagai faktor dianggap menghambat perawatan kesehatan mental termasuk
kurangnya kebutuhan yang dirasakan, stigma, tidak tahu ke mana harus pergi untuk
perawatan, yakin bahwa masalah akan menyelesaikan sendiri, keinginan untuk mengatasi
masalah sendiri, ketidakmampuan untuk membayar biaya perawatan, keraguan mengenai
efektivitas pengobatan, dan kurangnya layanan [ 24 - 29 ].
Di Nepal, hanya sedikit penelitian yang dilakukan terhadap kesehatan mental. Sebagian
besar penelitian sebelumnya berfokus pada masalah kesehatan mental populasi yang
terkena dampak konflik bersenjata, dan tidak ada yang mencoba memperkirakan
kesenjangan pengobatan untuk perawatan kesehatan mental atau mengidentifikasi
hambatan potensial untuk pengobatan [ 30 - 32 ]. Selain itu, ada kelangkaan layanan
kesehatan mental di Nepal. Sumber daya kesehatan mental yang ada dialokasikan secara
tidak merata; layanan kesehatan mental terbatas pada sejumlah kecil rumah sakit yang
terletak di beberapa kota besar [ 33 ]. Penelitian ini dilakukan sebagai bagian dari
konsorsium program penelitian PRIME (program for Improving Mental Health CarE),
yang bertujuan untuk mempelajari implementasi dan peningkatan program pengobatan
untuk gangguan mental prioritas dalam konteks perawatan kesehatan primer [ 34 ].
Dalam penelitian ini, kami bertujuan untuk menilai kesenjangan pengobatan, karena kami
memperkirakan hal ini akan lebih terasa lagi daripada di LMIC lainnya, dan untuk lebih
memahami hambatan yang berkontribusi terhadap kesenjangan perawatan,
mengantisipasi bahwa hambatan ini lebih menonjol dalam pengaturan negara rapuh [ 35 ,
36 ]. Tujuan makalah ini adalah untuk menggambarkan kesenjangan pengobatan di antara
orang dewasa dengan DD dan AUD, memeriksa kemungkinan penghalang untuk
memulai perawatan kesehatan mental, dan menyelidiki prediktor demografis untuk
melaporkan hambatan pengobatan di Nepal.

Go to:

Bahan dan metode

Penelitian ini dilakukan sebagai bagian dari konsorsium program penelitian PRIME [ 34 ]
untuk memperkirakan prevalensi dan cakupan kontak pengobatan untuk DD dan AUD di
empat LMIC (Nepal, India, Ethiopia dan Uganda) [ 37 ]. Rincian metodologi evaluasi
PRIME dapat ditemukan dalam publikasi terpisah [ 38 ].

Setting

Penelitian ini dilakukan di Chitwan, sebuah distrik di Nepal selatan. Nepal, salah satu
negara termiskin di Asia Selatan, memiliki populasi sekitar 26,4 juta dengan harapan
hidup 69,1 tahun saat lahir. Perserikatan Bangsa-Bangsa menempatkan Nepal 145 dari
188 negara di dunia Indeks Pembangunan Manusia (IPM) [ 39 ]. Total populasi Chitwan
adalah 579.984 (279.087 laki-laki dan 300.897 perempuan) dengan sekitar 132.462
rumah tangga. Tingkat melek huruf di kabupaten Chitwan adalah 78,9%, yang lebih
tinggi dari rata-rata nasional sebesar 67% [ 40 ]. Di Nepal, layanan kesehatan mental
terbatas pada beberapa rumah sakit pemerintah yang terletak di kota-kota besar dan
rumah sakit swasta; Namun, dalam layanan kesehatan mental Chitwan termasuk
perawatan untuk AUD (baik rawat inap maupun rawat jalan) juga tersedia di rumah sakit
distrik dan perguruan tinggi medis yang beroperasi di kabupaten tersebut. Bukti
menunjukkan bahwa ketersediaan layanan kesehatan mental khusus saja tidak akan
efektif dalam meminimalkan kesenjangan pengobatan [ 2 ]. Keterlibatan petugas
kesehatan primer (Puskesmas) dalam mendeteksi dan mengelola masalah kesehatan
mental telah direkomendasikan sebagai salah satu strategi paling efektif dan hemat
sumber daya untuk mengurangi kesenjangan perawatan kesehatan mental, terutama di
LMICs [ 21 ]. Oleh karena itu, kami memilih distrik Chitwan untuk menilai kesenjangan
pengobatan dan hambatan untuk memulai pengobatan di antara sampel masyarakat di
mana layanan spesialis tersedia di rumah sakit distrik dan rumah sakit swasta.

Peserta studi dan sampling

Teknik pengambilan sampel tiga tahap digunakan dalam penelitian ini untuk memilih
satu orang dewasa dari setiap rumah tangga 1983 di 90 bangsal di distrik Chitwan.
Informasi tentang populasi lingkungan dikumpulkan dari Komite Pembangunan Desa,
yang merupakan struktur pemerintahan daerah di bawah tingkat kabupaten. Pertama,
sampel target total dikelompokkan sebanding dengan ukuran populasi masing-masing
dari 90 bangsal. Kedua, rumah tangga dari masing-masing bangsal dipilih dengan
menggunakan teknik sampling acak sistematis. Para pekerja lapangan kemudian
menggunakan prosedur seleksi acak sederhana untuk memilih satu orang dewasa dari
setiap rumah tangga. Dalam prosedur ini, para pekerja lapangan menyusun daftar (daftar
nama) dari semua anggota yang tinggal di setiap rumah tangga termasuk nama, umur,
jenis kelamin dan sebagainya. Kriteria inklusi survei berusia 18 tahun ke atas, penduduk
wilayah pelaksanaan, kemampuan untuk memberikan informed consent dan kelancaran
bahasa Nepal diterapkan dan daftar terpisah disiapkan dari daftar untuk mencerminkan
kriteria inklusi. Akhirnya, anggota setiap rumah tangga mengeluarkan nama peserta yang
memenuhi syarat dari dalam rumah tangga tersebut. Jika tidak ada yang ditemukan di
rumah tangga setelah tiga kali kunjungan, atau tidak ada orang yang mau berpartisipasi
dalam penelitian ini atau orang dewasa terpilih tidak bersedia untuk berpartisipasi dalam
penelitian ini, maka pewawancara akan pergi ke rumah susun terdekat untuk menilai
anggotanya kriteria inklusi.

Instrumen

Kuesioner yang diberikan kepada peserta memiliki beberapa bagian, termasuk:

karakteristik sosiodemografi, skrining untuk depresi, skrining untuk gangguan
penggunaan alkohol, ide bunuh diri dan perilaku, riwayat perawatan kesehatan mental,
hambatan untuk perawatan kesehatan mental, kecacatan, dan kemampuan kesehatan
mental. Rincian semua instrumen yang digunakan dalam penelitian ini telah
dipresentasikan di tempat lain [ 37 ]. Instrumen yang digunakan dalam mengumpulkan
data yang dilaporkan dalam makalah ini dijelaskan di bawah ini.

Kuesioner kesehatan pasien (PHQ9)

PHQ9 adalah alat skrining yang dilaporkan sendiri yang dirancang untuk digunakan
dalam berbagai pengaturan medis. PHQ9 telah banyak digunakan dan divalidasi di
perawatan primer, rawat jalan medis, dan layanan medis spesialis [ 41 ]. Ini memiliki
sembilan item dan responden diminta untuk menilai pengalaman mereka tentang
sembilan gejala depresi umum dalam 2 minggu terakhir. Ini memiliki skala penilaian 4
poin di mana 0 menunjukkan 'tidak sama sekali' dan 3 menunjukkan 'selalu'. PHQ9 telah
diterjemahkan dan divalidasi di Nepal. Skor cutoff ≥10 memiliki sensitivitas 0,94 dan
spesifisitas 0,80 untuk mendeteksi episode depresi sedang sampai berat saat ini [ 42 ].
Setelah menyelesaikan PHQ9, masing-masing peserta diminta mengajukan pertanyaan
tambahan untuk menilai episode depresi dalam kurun waktu 12 bulan terakhir. Para
peserta ditanyai, "Terlepas dari dua minggu terakhir ini, selama 12 bulan terakhir, apakah
Anda memiliki episode lain dua minggu atau lebih saat Anda merasa tertekan atau tidak
tertarik pada banyak hal, dan sebagian besar masalah yang baru saja kita diskusikan?"
Kami menganggap mereka yang memiliki tanggapan afirmatif terhadap pertanyaan
tambahan atau skor 10 atau lebih pada PHQ9 memiliki gangguan depresi.

Uji identifikasi kelainan penggunaan alkohol (AUDIT)

AUDIT dikembangkan oleh World Health Organization (WHO) sebagai alat skrining
dalam perawatan kesehatan primer [ 43 ]. AUDIT telah divalidasi di Nepal dengan
menggunakan kategori diagnostik DSM-IV (penggunaan alkohol dan ketergantungan
alkohol) sebagai standar emas untuk menghitung parameter diagnostik AUDIT dan skor
cutoff ≥9 telah direkomendasikan untuk ketergantungan alkohol atau penyalahgunaan
alkohol untuk kedua jantan (sensitivitas 96,7, spesifisitas 91,7) dan betina (sensitivitas
94,3, spesifisitas 91,4) [ 44 ].

Hambatan untuk Mengakses Evaluasi Perawatan (BACE)

Skala BACE awalnya dikembangkan dengan melibatkan kedua ahli dan pengguna jasa [
45 ]. BACE adalah instrumen 30 item yang dilaporkan sendiri, di mana responden
ditanya apakah masing-masing penghalang terdaftar telah berhenti, menunda atau
mencegah mereka untuk tidak menerima atau merawat masalah kesehatan mental
mereka. Ini mencakup beberapa hambatan yang berkaitan dengan stigma dan
diskriminasi. BACE telah diterjemahkan dan divalidasi di setting lain [ 46 ]. Ini memiliki
skala respons empat poin mulai dari 0 ('tidak sama sekali') sampai 3 ('banyak'). Hasil
untuk setiap penghalang dapat disajikan dalam tiga cara: skor rata-rata untuk item,
penghalang sampai tingkat tertentu (yaitu persentase yang berputar 1, 2 atau 3) atau
penghalang utama (yaitu persentase yang berputar 3). Kami mengikuti pendekatan
sistematis yang telah dikembangkan di Nepal untuk terjemahan dan adaptasi alat standar
untuk terjemahan dan kontekstualisasi BACE dalam bahasa Nepal [ 47 ]. Sebagai
tambahan, kami melakukan uji coba versi BAW versi Nepal dengan populasi yang
berbeda (seperti anggota masyarakat umum dan bantuan untuk mencari populasi di
fasilitas perawatan kesehatan primer) untuk menilai kemampuan memahami dan
penerimaannya dalam konteks Nepal. Selanjutnya, kami menemukan konsistensi internal
yang sangat baik (yaitu Cronbach's alpha 0,91) dari BACE dalam sampel.

Cakupan kontak pengobatan untuk depresi atau AUD

Responden yang dianggap mengalami depresi atau gangguan penggunaan alkohol

kemudian ditanya apakah mereka telah mencari pengobatan untuk gangguan tersebut
dalam 12 bulan terakhir. Skor cut off ≥10 pada PHQ9 dan skor cut off ≥ 8 pada AUDIT
ditetapkan dalam aplikasi perangkat yang digunakan untuk pengumpulan data; Oleh
karena itu, perangkat secara otomatis mengarahkan pekerja lapangan untuk melanjutkan
perawatan berikutnya dengan orang-orang yang mencetak poin di atas. Penyedia layanan
dikategorikan menjadi tiga kelompok: penyedia layanan kesehatan mental spesialis
(psikiater, psikolog, konselor, perawat kesehatan mental), penyedia kesehatan generalis
(dokter medis, asisten kesehatan, petugas kesehatan tambahan, asisten medis
masyarakat), atau penyedia layanan tradisional (penyembuh tradisional atau pemimpin
religius). Dalam penelitian ini, cakupan kontak didefinisikan dengan menggunakan
kerangka kerja yang dijelaskan oleh Tanahashi [ 48 ], yang merupakan proporsi individu
dengan gangguan depresi atau gangguan penggunaan alkohol yang mengakses penyedia
layanan kesehatan untuk kondisi tersebut dalam satu tahun terakhir.

Prosedur

Pewawancara adalah dua belas asisten riset berbahasa Nepal yang telah menyelesaikan
gelar sarjana. Dua bulan pelatihan mencakup topik keterampilan wawancara,
pengembangan hubungan baik, informed consent, kriteria inklusi / pengecualian dan isi
kuesioner, serta pengujian lapangan dilakukan. Tablet Android dengan aplikasi kuesioner
digunakan untuk pengumpulan data. Wawancara dilakukan di tempat tinggal responden
atau di tempat rahasia atas permintaan responden. Studi tersebut mendapat persetujuan
etis dari dewan peninjau etik Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) dan Dewan Riset
Kesehatan Nepal (NHRC). Informed consent tertulis diperoleh dari peserta studi literasi
untuk mendaftar dalam penelitian ini. Karena mengambil sidik jari tidak selalu sesuai
budaya di Nepal, hanya informed consent yang diperoleh dari peserta yang buta huruf.
Seleksi dataset dapat dibuat tersedia bagi peneliti melalui formulir Ekspresi Kepresidenan
PRIME, yang tersedia di http://www.prime.uct.ac.za/contact-us .

Analisis

Pertama, analisis berbasis desain disesuaikan dengan prosedur sampling bertingkat,

dimana rumah tangga dipilih secara acak dari strata VDC (Komite Pembangunan Desa)
dan lingkungan. Data peserta dibobot sesuai dengan probabilitas sampling terbalik (yaitu
1 / (probabilitas untuk memilih rumah tangga di dalam probabilitas lingkungan X untuk
memilih orang dewasa di dalam rumah tangga). Kami melaporkan frekuensi karakteristik
sosio-demografis dari sampel, persentase peserta yang memenuhi ambang batas untuk
DD dan AUD, dan persentase yang mencari pengobatan dari profesional kesehatan
mental dan penyedia layanan lainnya.

Skala BACE dianalisis dalam dua tahap. Pertama, data frekuensi untuk setiap item BACE
dihitung secara terpisah untuk DD dan AUD. Untuk setiap item BACE kami menghitung
persentase responden yang melaporkan bahwa mereka telah mengalami hambatan
tersebut sampai tingkat tertentu (yaitu persentase pelaporan 'kadang-kadang' menjadi
'banyak') dan sebagai penghalang utama (yaitu persentase pelaporan 'banyak') . Selain itu,
kami menilai jika total skor BACE dikaitkan dengan karakteristik sosio-demografi
peserta. Kami melaporkan nilai mean dan p untuk t-test dan One-way ANOVA.
Selanjutnya, kami melakukan analisis post-hoc (Bonferroni) jika hasil ANOVA satu arah
signifikan untuk menunjukkan variabel sosio-demografis mana yang berbeda secara
signifikan dari kelompok lainnya. Analisis data dilakukan di Stata 13.1 [ 49 ], dengan
semua perkiraan di atas disesuaikan dengan desain sampling yang kompleks.

Go to:

Hasil
Tabel 1 menggambarkan karakteristik sampel total dan orang dewasa yang diskrining
positif terhadap DD dan AUD. Mayoritas peserta dalam sampel (60,1%) dan mayoritas
dari mereka yang diskrining positif untuk DD (64,4%) adalah perempuan, sementara
proporsi ini hanya 6,5% di antara mereka yang diskrining positif terhadap AUD. Usia
responden berkisar antara 18 sampai 88 tahun dengan rata-rata 39,8 tahun (SD 15,4).

Tabel 1
Karakteristik sosio-demografi sampel.

Persentase yang disesuaikan dari mereka yang diskrining positif untuk DD dan AUD
dalam sampel masing-masing adalah 11,2% (N = 228) dan 5,0 (N = 96). Rincian orang-
orang yang diskrining positif dalam sampel telah dipresentasikan di tempat lain [ 37 ].
Tabel 2 menyajikan persentase peserta yang telah mencari dan menerima perawatan dari
spesialis, generalis, atau penyedia layanan kesehatan lainnya untuk gejala yang berkaitan
dengan DD dan AUD dalam periode satu tahun terakhir. Misalnya, 8,1% dari mereka
yang memiliki DD dan 5,1% dari mereka dengan AUD melaporkan bahwa mereka telah
menerima perawatan dari penyedia manapun dalam 12 bulan terakhir.

Meja 2
Pengobatan yang dicari oleh orang dewasa dengan depresi atau gangguan
penggunaan alkohol dalam 12 bulan terakhir.

Tabel 3 menyajikan penghalang pengobatan yang dirasakan (penghalang pada tingkat

manapun atau penghalang utama) dan skor rata-rata untuk setiap item BACE di antara
orang dewasa yang diskrining positif untuk DD atau AUD. Untuk DD, proporsi item
individual untuk mengalami "tingkat hambatan apa pun" berkisar dari 55% (item-
"kekhawatiran tentang pengobatan yang tersedia misalnya efek samping obat-obatan")
menjadi 92,8% (item- "tidak mampu membayar biaya keuangan yang terkait "). Untuk
AUD, proporsi item individual untuk mengalami "tingkat hambatan" berkisar antara
45,2% (item- "kekhawatiran tentang perawatan yang tersedia misalnya efek samping
obat-obatan)) sampai 96,5% (item-" tidak mampu membayar biaya keuangan yang
terlibat "). Proporsi peserta yang melaporkan hal ini sebagai hambatan utama relatif
rendah yaitu 0 sampai 24,8% saja. Lima hambatan utama DD yang paling sering
dilaporkan adalah: tidak mampu membayar biaya keuangan (22,5%); kekhawatiran
bahwa saya mungkin dianggap 'gila' (11,0%); tidak suka membicarakan perasaan, emosi
atau pikiran sendiri (10,7%); kekhawatiran bahwa saya mungkin terlihat lemah karena
memiliki masalah kesehatan mental (9,9%); dan tidak memiliki siapa pun yang bisa
membantu saya mendapatkan perawatan kesehatan mental (8,3%). Demikian pula, lima
hambatan utama yang paling sering dilaporkan untuk AUD adalah: tidak mampu
membayar biaya keuangan (24,8%); tidak yakin ke mana harus pergi untuk mendapatkan
perawatan kesehatan mental (13,1%); kekhawatiran bahwa saya mungkin dianggap 'gila'
(12,2%); kekhawatiran bahwa hal itu mungkin membahayakan kesempatan saya saat
melamar pekerjaan (10,9%) dan kekhawatiran bahwa saya mungkin terlihat lemah karena
memiliki masalah kesehatan mental (10,3%).

Tabel 3
Hambatan untuk perawatan kesehatan mental di antara orang-orang dengan DD
atau AUD yang belum mendapat perawatan dari penyedia manapun dalam satu
tahun terakhir.

Skor rata-rata dari setiap item BACE berkisar dari 0,67 sampai 1,84 untuk DD dan 0,52-
1,99 untuk AUD. Skor rata-rata terendah dan tertinggi untuk DD dan AUD adalah untuk
hambatan yang sama, yaitu kekhawatiran tentang perawatan yang tersedia dan tidak
mampu membayar biaya keuangan yang terlibat. Tidak ada hubungan yang signifikan
antara skor total BACE dan pencarian pengobatan (P = 0,361) diantara peserta dengan
DD dan AUD.

Tabel 4 menyajikan hasil dari uji-t dan ANOVA satu arah. Kecuali pendudukan, tidak
ada perbedaan signifikan dalam skor rata-rata untuk penghalang perlakuan (BACE) di
antara mereka yang memiliki DD dan AUD berdasarkan karakteristik sosial-demografis.
Pendudukan secara signifikan dikaitkan dengan skor rata-rata hambatan terhadap
perlakuan (BACE) untuk DD (P = 0,015). Perbandingan post-hoc dengan menggunakan
Bonferroni menunjukkan bahwa rata-rata skor pekerja dan orang dengan penghasilan
rendah (rata-rata 46,5) secara signifikan lebih tinggi daripada peserta yang memilih
'layanan / bisnis' (rata-rata, 32,0, P, 0,029) dan 'pengangguran / siswa '(rata-rata 30,1, P,
0,011) untuk pekerjaan mereka. Namun, skor rata-rata dari mereka yang memilih
'pertanian' (rata-rata, 33,5, P, 0,070) tidak berbeda nyata dengan skor rata-rata pekerja
atau orang dengan penghasilan rendah.

Tabel 4
Perbandingan skor rata-rata hambatan terhadap evaluasi perawatan dengan
karakteristik sosio-demografi di kalangan orang dewasa dengan depresi atau AUD
yang belum mendapat perawatan dari penyedia manapun dalam satu tahun
terakhir.
Go to:

Diskusi
Sepengetahuan kami, ini adalah studi pertama yang dilakukan di antara populasi umum
untuk menilai hambatan untuk membantu pencarian di antara orang-orang yang
diskrining positif terhadap gangguan depresi dan gangguan penggunaan alkohol di Nepal.
Prevalensi DD dan AUD pada sampel relatif lebih rendah daripada yang ditemukan pada
penelitian yang dilakukan dengan kelompok spesifik [ 31 , 50 , 51 ] atau populasi yang
terkena dampak konflik [ 30 , 32 ] di Nepal. Alasan yang mungkin untuk tingkat
prevalensi DD dan AUD yang lebih rendah yang ditemukan dalam penelitian ini dapat
menjadi kenyataan bahwa semua penelitian sebelumnya dilakukan dengan populasi
tertentu seperti pengungsi, korban penyiksaan, populasi yang terlantar akibat konflik,
atau populasi yang terkena dampak konflik. Penelitian saat ini dilakukan dengan sampel
perwakilan dari populasi umum.

Secara keseluruhan, gap pengobatan yang dilaporkan pada sampel DD dan AUD sangat
tinggi (91,5% dan 94,9%). Ini jauh lebih tinggi daripada kesenjangan yang dilaporkan di
negara berpendapatan rendah lainnya, di mana 52,6% orang dengan DD menerima
perawatan apapun dalam 12 bulan terakhir [ 5 ]. Selain itu, kesenjangan pengobatan di
Nepal bisa lebih besar lagi di kabupaten lain di mana ketersediaan layanan kesehatan
mental lebih rendah daripada di Chitwan. Kesenjangan perlakuan yang dilaporkan dalam
sampel ini lebih kecil daripada di China [ 52 ], Korea [ 53 ] dan India Utara [ 54 ],
sedangkan lebih besar dari pada studi yang dilakukan di 8 negara maju dan 6 negara
berkembang antara tahun 2001 sampai 2003 [ 26 ]. Mengingat fakta bahwa layanan
kesehatan mental formal terbatas pada beberapa rumah sakit distrik atau zonal di Nepal [
33 ], angka-angka ini melebihi perkiraan hipotesa kami untuk pengukuran awal. Kami
menemukan bahwa pencarian pengobatan tidak hanya rendah untuk layanan biomedis
tetapi juga untuk penyembuhan tradisional. Penyembuh tradisional biasanya dianggap
sebagai titik kontak pertama untuk mengatasi masalah kesehatan umum di sebagian besar
Nepal [ 33 ]; Oleh karena itu, kami terkejut ketika mencatat bahwa relatif sedikit orang
yang melaporkan bahwa mereka mengunjungi penyembuh tradisional untuk pengobatan
DD (4,0%) dan AUD (4,5%) dalam 12 bulan terakhir.

Sebagian besar peserta yang tidak menerima perawatan dalam 12 bulan terakhir
melaporkan bahwa mereka telah mengalami hampir 30 penghalang sampai tingkat
tertentu, sementara di dalam kelompok ini hanya 10-20% yang melaporkan bahwa
mereka telah mengalami hambatan utama tersebut. Hambatan utama yang paling sering
dilaporkan (> 10%) kurang berarti finansial untuk mendapatkan perawatan; takut
dianggap gila; kurangnya informasi tentang tempat pengobatan; Rasa takut dianggap
lemah karena memiliki masalah kesehatan mental; Kurang tertarik untuk membicarakan
perasaan, emosi atau pikiran seseorang; dan lebih memilih pengobatan alternatif.
Hambatan utama dalam penelitian ini juga konsisten dengan hambatan yang dilaporkan
dalam penelitian yang dilakukan di Amerika Serikat [ 55 ], Inggris [ 56 ], Nigeria [ 57 ]
dan India [ 29 ]. Kami tidak menemukan hubungan antara hambatan terhadap
karakteristik perawatan dan demografi kecuali pendudukan. Pekerja dan orang dengan
penghasilan rendah memiliki lebih banyak penghalang untuk perawatan depresi
dibandingkan dengan kelompok lain. Temuan ini berbeda dengan penelitian sebelumnya
yang dilakukan di Nepal di mana usia, jenis kelamin, kasta / etnis, atau status perkawinan
memiliki hubungan yang kuat dengan hasil kesehatan mental [ 30 , 31 , 50 , 58 , 59 ].
Kurangnya hubungan antara karakteristik sosio-demografi dan skor penghalang total
(skor BACE) dapat dijelaskan oleh fakta bahwa penyakit jiwa sangat distigmatisasi di
masyarakat, dan layanannya terbatas pada beberapa rumah sakit pemerintah yang terletak
di kota-kota besar atau rumah sakit swasta. . Selain itu, melek kesehatan mental yang
buruk (bahkan di kalangan orang berpendidikan) mungkin telah menambahkan hambatan
untuk mencari perawatan kesehatan mental. Tidak banyak perbedaan dalam penghalang
yang dilaporkan dirasakan antara mereka dengan DD dan mereka yang memiliki AUD.
Misalnya, kekurangan sarana finansial untuk merawat, takut dianggap gila, dan ketakutan
dianggap lemah karena memiliki masalah kesehatan mental adalah hambatan utama yang
paling sering dilaporkan untuk pengobatan DD dan AUD. Di sisi lain, kurangnya
informasi tentang tempat pengobatan dan memilih pengobatan alternatif merupakan
hambatan utama dalam mencari pengobatan dan bertahan dalam perawatan dengan AUD,
sementara tidak tertarik untuk membicarakan perasaan, emosi, atau pikiran seseorang
merupakan hambatan utama depresi. Secara umum, AUD tidak dianggap sebagai masalah
kesehatan di Nepal; Hal ini bisa menjadi alasan mengapa banyak peserta melaporkan
kurangnya pengetahuan tentang tempat pengobatan atau lebih memilih sumber alternatif
untuk pengobatan gangguan penggunaan alkohol. Kami menemukan bahwa hambatan
yang terkait dengan stigma dan non-stigma terkait dilaporkan baik untuk DD dan AUD.
Misalnya, dari 5 hambatan utama yang dirasakan DD, 3 hambatan tidak terkait dengan
stigma dan 2 terkait stigma. Demikian pula, dari 5 hambatan yang dirasakan utama untuk
AUD, 3 terkait dengan stigma dan 2 tidak terkait stigma.

Temuan penelitian ini memiliki beberapa implikasi untuk pengembangan dan

implementasi program untuk mengurangi hambatan bagi perawatan kesehatan mental dan
kesenjangan perawatan. Pertama, program pengurangan stigma yang komprehensif harus
dikembangkan. Penelitian kualitatif sebelumnya telah menyoroti stigma kesehatan mental
sebagai salah satu faktor utama yang mempengaruhi permintaan dan akses terhadap
layanan kesehatan mental tidak hanya di tingkat masyarakat, tetapi juga di tingkat
fasilitas kesehatan di Nepal [ 59 - 61 ]. Oleh karena itu, program pengurangan stigma
juga harus menargetkan stigma pada tingkat penyedia layanan. Penelitian telah
menunjukkan bahwa intervensi dapat memperbaiki sikap dan kompetensi penyedia
layanan kesehatan [ 62 ]. Baru-baru ini kami telah memulai sebuah program untuk
mengurangi stigma di antara penyedia layanan dan memperbaiki perawatan klinis:
Mengurangi Stigma di antara Penyedia Layanan Kesehatan dalam Kesehatan Mental
(RESHAPE-mh, clinicaltrials.gov: NCT02793271 ). Kedua, kurangnya sarana finansial
untuk mendapatkan perawatan adalah penghalang paling banyak dilaporkan untuk DD
dan AUD. Dalam kasus Nepal, ini tidak mengherankan karena pembayaran di luar saku
mencakup lebih dari 60% dari total pengeluaran kesehatan termasuk biaya yang dipungut
untuk konsultasi, penyelidikan, rawat inap, obat-obatan dan perlengkapan lainnya [ 63 ],
dan orang-orang yang tinggal di daerah terpencil harus membayar jumlah transportasi
yang signifikan. Ketersediaan dan aksesibilitas layanan merupakan indikator penting
untuk memperbaiki perilaku pencarian kesehatan orang; Oleh karena itu, satu strategi
untuk meminimalkan pengeluaran di luar saku dan mendorong orang untuk menerima
perawatan dapat mengintegrasikan layanan kesehatan mental di dalam sistem perawatan
kesehatan rutin dan termasuk obat-obatan kesehatan mental dasar dalam daftar obat
bebas. Akhirnya, hasilnya menunjukkan bahwa karakteristik demografi tidak
mempengaruhi hambatan untuk diperhatikan. Oleh karena itu, pendekatan dan strategi
tingkat populasi dapat digunakan untuk mengurangi hambatan terhadap pengobatan dan
memperbaiki akses terhadap perawatan.

Penelitian kami memiliki beberapa keterbatasan. Kami menemukan proporsi peserta yang
sangat rendah yang diskrining positif terhadap DD selama fase pengumpulan data awal.
Setelah meninjau kemungkinan penyebab rendahnya prevalensi DD yang dilaporkan,
kami mengubah terjemahan Nepali dari istilah 'kesehatan mental' ke istilah yang lebih
relevan secara lokal, 'masalah pikiran hati', dalam informed consent dan petunjuk
kuesioner setelah selesainya sampel yang ditargetkan. dari 1500. Ada peningkatan yang
signifikan dalam tanggapan afirmatif terhadap PHQ-9 untuk 500 peserta terakhir yang
mengikuti persetujuan dan bahan ajar yang direvisi. Kemungkinan kita meremehkan
prevalensi depresi dalam penelitian ini. Ini akan dieksplorasi lebih lanjut dalam publikasi
terpisah, yang saat ini sedang dipersiapkan. Kedua, ada proporsi peserta wanita yang jauh
lebih tinggi (59,8%) dalam penelitian sedangkan proporsi populasi wanita di kabupaten
Chitwan adalah 51,9% saja [ 40 ]. Sebagian besar wanita dalam sampel dapat dijelaskan
dengan tingkat migrasi keluar yang tinggi di antara pria di Chitwan [ 64 ]. Oleh karena
itu, generalisasi temuan mungkin terbatas di antara orang dewasa yang tidak berada di
kabupaten tersebut selama survei berlangsung. Akhirnya, skala BACE yang kami
gunakan untuk mengukur penghalang perawatan belum divalidasi di Nepal.

Go to:

Kesimpulan
Meskipun tersedianya layanan kesehatan mental di rumah sakit umum dan perguruan
tinggi kedokteran, kesenjangan pengobatan untuk DD dan AUD tinggi di Chitwan,
terutama di tempat perawatan kesehatan primer. Hal ini menunjukkan bahwa kesenjangan
pengobatan cenderung lebih terasa di kabupaten lain di mana layanan kesehatan mental
formal tidak ada. Studi ini mengungkapkan hambatan yang dirasakan untuk mencari
layanan kesehatan mental yang cenderung berkontribusi terhadap kesenjangan
pengobatan yang besar. Hambatan utama yang dilaporkan untuk perawatan kurang
memiliki sarana finansial untuk mendapatkan perawatan, takut dianggap lemah karena
memiliki masalah kesehatan mental, takut dianggap gila, tidak memiliki siapa pun untuk
membantu mencari perawatan kesehatan mental, dan terlalu tidak enak untuk bertanya.
untuk bantuan. Namun, tidak banyak perbedaan antara hambatan stigma dan non-stigma,
dan hambatan yang dirasakan juga tidak berbeda dengan karakteristik sosio-demografi
dan jenis masalah kesehatan mental. Hasil ini menjamin upaya segera untuk mengatasi
hambatan terhadap perawatan kesehatan mental. Hasil dalam penelitian ini mungkin
berguna bagi pembuat kebijakan dan profesional kesehatan mental dalam
mengembangkan strategi untuk meminimalkan hambatan terhadap perawatan dan
kesenjangan pengobatan. Kecuali pekerjaan, karakteristik sosio-demografis tampaknya
tidak terkait dengan penghalang untuk peduli, mendukung kemungkinan untuk
menggunakan pendekatan umum untuk seluruh populasi dalam mempromosikan
penggunaan layanan. Layanan kesehatan mental harus diintegrasikan dalam sistem
perawatan rutin untuk memastikan bahwa layanan dasar tersedia dan mudah diakses, dan
strategi harus dikembangkan untuk mengurangi stigma yang terkait dengan kesehatan
mental dan memperbaiki perawatan klinis.

Go to:

Informasi pendukung
S1 PRIME

Publikasi dan data Policy_May 2017.

(DOCX)

Klik disini untuk file data tambahan. (759K, docx)

Go to:

Ucapan Terima Kasih

Kami ingin mengucapkan terima kasih kepada Anup Adhikari dan tim peneliti TPO
Nepal atas keterlibatan mereka dalam pengumpulan data.

Go to:

Pernyataan Pendanaan
Penelitian ini merupakan keluaran dari program untuk Meningkatkan Kesehatan Mental
yang Didukung oleh Editorial Manager® dan ProduXion Manager® dari Aries Systems
Corporation (PRIME) yang didanai oleh UKaid dari Pemerintah Inggris, namun,
pandangan yang diungkapkan tidak mencerminkan pejabat Pemerintah Inggris kebijakan.
Penulis BAK didukung oleh Institut Kesehatan Mental Nasional (K01MH104310). Para
penyandang dana tidak memiliki peran dalam desain penelitian, pengumpulan dan
analisis data, keputusan untuk menerbitkan atau menyiapkan manuskrip. Penulis
memiliki kendali penuh terhadap semua data primer.

Go to:

Ketersediaan Data
Kami tidak dapat membuat kumpulan data tersedia untuk umum karena kebijakan
organisasi dan pertimbangan etis. Dalam formulir persetujuan, kami tidak meminta izin
dari peserta agar data mereka tersedia untuk publik. Namun, kami telah menyiapkan
sebuah sistem yang diuraikan dalam kebijakan publikasi kami dimana peneliti yang
berminat dapat mengajukan permohonan untuk mengakses data melalui formulir Ekspresi
Kepercayaan PRIME Ekspresi yang tersedia di sini: http://www.prime.uct.ac.za/ hubungi
kami Komite akses data dibuat dari anggota kelompok manajemen PRIME, oleh CEO
PRIME, Prof Crick Lund di University of Cape Town. Semua permintaan data akan
melalui formulir PRIME Expression of Interest yang tersedia di situs PRIME
http://www.prime.uct.ac.za/contact-us . Siapa pun yang tertarik untuk berkolaborasi atau
menggunakan data PRIME dapat mengisi formulir dan mengirimkannya. Seperti yang
dijelaskan dalam kebijakan publikasi kami, permintaan tersebut diperiksa oleh Tim
Manajemen PRIME dan konsorsium PRIME. Rincian tambahan bisa didapat dari Erica
Breuer, PRIME project manager ( az.ca.tcu@reuerb.acirE )