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Abreviaturas: AC: Apnea Central; AOS: Apnea obstructiva del sueño; IAH: Índice de Apnea/Hipopnea; HTAS: Hipertensión
arterial sistémica; MASatO2: Monitoreo ambulatorio de saturación de oxigeno; OXYH: Oxyholter; PSG: Polisomnografía;
SAS: Síndrome de apnea del sueño; SatO2: Saturación de oxígeno
RESUMEN
Justificación: los trastornos respiratorios asociados con el sueño son frecuentes. Entre ellos la apnea del sueño ocupa
un lugar importante como problema de salud, pues está asociada con la aparición de arritmias, trastornos metabólicos,
hipertensión arterial y cardiopatía isquémica. La detección tiene cierto grado de dificultad, puesto que métodos como
la polisomnografía pueden ser complejos y costosos. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia con el uso
del monitoreo ambulatorio de la saturación de oxígeno de 24 horas (OxyholterR), como método de detección inicial de
pacientes con este síndrome.
Metodología: estudio descriptivo de los principales hallazgos en los registros de OxyholterR realizados en el Centro Car-
diológico Integral entre el año 2005 y 2013, en pacientes con sospecha clínica de apnea del sueño. Por lo tanto se analizó
la presencia de las alteraciones en la saturación de oxígeno nocturno según edad y sexo. Y se clasificó dichas alteraciones
con base en la duración e intensidad. Se analizó la presencia de arritmias durante los periodos de sueño.
Resultados: en 494 estudios, la edad promedio general fue de 65 años, la distribución por género fue: 279 (56 %) hombres
y 215 (43 %) mujeres. Un 10 % (51 casos) de los estudios fueron normales, un 90 % (443 casos) mostró alteración significa-
tiva en la saturación y en estos, el tiempo con saturación de O2 baja fue menor de 30 minutos en 43 % de los pacientes y
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mayor de 30 minutos en 57 % de los pacientes. En un 33 % la disminución en la saturación fue leve (Saturación O2 80-88%),
en un 39 % moderada (Saturación O2 70-79 %) y en un 28 % severa (Saturación O2<69 %). De los casos con saturación
nocturna baja, en 88 (20 %) se documentaron arritmias de predominio nocturno.
Conclusiones: la apnea del sueño es un problema de salud frecuente en la población adulta. Existen casos leves y otros
5
severos. El monitoreo ambulatorio Holter con saturación de oxígeno de 24 horas es un método no invasivo, sencillo y útil
en la evaluación inicial de los pacientes, quienes muestran signos de este padecimiento.
Palabras clave: Apnea del sueño. Oxyholter. Monitoreo ambulatorio de saturación de oxígeno. Arritmias nocturnas.
ABSTRACT
Use of Ambulatory Holter monitoring with oxygen saturation in evaluation of patients with suspect of sleep apnea.
Justification and Objective: the respiratory abnormalities that may occur during the sleep period are frequent. Sleep
apnea has an important place as a health problem, because of the association with arrhythmias, metabolic abnormalities,
hypertension and ischemic hearth. To diagnosis this condition is not easy because of the complexity and cost of the
methods, like the polisomnography. The objective of this paper is to present the experience with the Ambulatory Holter
La utilidad del monitoreo Holter con saturación de oxígeno en la valoración de pacientes con sospecha de apnea del sueño
Vivien Araya - Gómez1, Rodolfo Alpizar - Rivas2
Key words: Sleep Apnea. Oxyholter. Ambulatory Oxygen Saturation. Nocturnal Arrhythmias.
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nocturno en 88 pacientes (20 %), (Cuadro 1) dispuestas de la si-
Cuadro 1
guiente manera: atriales en 58 pacientes (66 %), ventriculares en Arritmias cardiacas de predominio nocturno (N= 88) 20
41 pacientes (47 %) y bradiarritmias en 12 pacientes (14 %) sin ser
excluyentes entre sí, es decir, varios pacientes presentaron combi- 7
Tipo de Arritmia N.º de Pacientes Porcentaje
naciones de estas arritmias. Muchos pacientes presentaron arritmias
Atriales 58 66%
tanto diurnas como nocturnas; sin embargo, para efectos de este
Extrasístoles Supraventriculares 46
análisis, solamente se consideraron las que predominaron en los pe-
riodos de SatO2 bajos durante el sueño. Fibrilación atrial 10
Fluter atrial 2
De los 51 pacientes con MASatO2 normal, ninguno presentó Ventriculares 41 47%
arritmias de predominio nocturno. Extrasístoles ventriculares 39
Taquicardia ventricular no sostenida 2
Del total de 494 pacientes enviados al estudio de OXYH, 360
Bradiarritmias 12 14%
(73 %) tenían el antecedente de padecer hipertensión arterial, la
Pausas sinusales 5
mayoría en tratamiento con uno o varios medicamentos (Cuadro 2).
También poseían otras patologías concomitantes que para efectos Ritmo Nodal 4
del presente trabajo no se analizaron. Bloqueo atrioventricular 3
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FIGURA 2. Registros del MASatO2 de 24 horas: A) Con saturación normal. B) Con disminución moderada en la SatO2 en horas de la noche. C) Con disminución severa y prolongada
de la SatO2 en el periodo nocturno.
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64
53
50
Número de pacientes
46
43 42
26 25
22
20
17
6
3
145
93
Número de pacientes
60
49
46
página
32
18
9
<10 min 10-19 min 20-29 min 30-59 min 1-5 horas 6-10 horas >10 horas
respiratorio, registro de sonidos para evaluar los ronquidos, movi- completa del flujo inspiratorio de aire durante un tiempo superior
miento de extremidades, video, etc.), muchos de estos parámetros a 10 segundos; si se mantiene el esfuerzo ventilatorio durante este
se pueden valorar clínicamente y otros son importantes principal- periodo la apnea se considerara obstructiva, si no existe este es-
mente para determinar el tipo de SAS, por ejemplo diferenciar entre fuerzo se considera de origen central. La hipopnea se define como
AOS o apnea central (AC). Esto se hace por la medición del flujo aé- un episodio de hipoventilación con interrupción del flujo aéreo de
reo y el patrón respiratorio. La apnea se define como la interrupción al menos 50 % del valor del volumen corriente habitual del sujeto
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176
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Cantidad de pacientes
10
75
51
51
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Los cambios metabólicos y bioquímicos descritos en el SAS Debido a que el principal sitio de obstrucción en la AOS es la
explican también su frecuente asociación con las cardiopatías, de orofaringe 36, otros tratamientos que se realizan en algunos casos
modo que hace algunos años se describió el “síndrome Z” que co- son: uso de dispositivos para avance mandibuilar 37, cirugía máxilo-
rrespondería a un Síndrome metabólico al que se le incorpora el SAS mandibular 38 y cirugía de paladar.
(específicamente la AOS). 23
En nuestra serie, los estudios de OXYH alterados tuvieron una
Algunos de los efectos fisiopatológicos de SAS descritos en el distribución similar entre hombres y mujeres, lo cual posiblemen-
sistema cardiovascular son: reducción en la liberación de oxígeno te se debe a que la edad promedio fue de 65 años, y aunque se
al miocardio (por hipoxia intermitente y disminución del gasto car- ha observado que la incidencia de SAS es más frecuente en hom-
diaco), incremento en la demanda de oxígeno (arousal, activación bres, después de los 50 años de edad esa incidencia es similar en
del sistema simpático, incremento en la postcarga del ventrículo ambos géneros 39.
izquierdo por presión negativa intratorácica e incremento de la
presión arterial sistémica), isquemia miocárdica nocturna, edema Este trabajo es un análisis inicial de tipo descriptivo de un mé-
pulmonar nocturno, hipertrofia del ventrículo izquierdo, disfunción todo nuevo en nuestro medio y que abre espacio para una futura
página
izquierda e insuficiencia cardiaca24. También se ha observado un in- investigación en esta área, para profundizar en algunos de los temas
cremento en la agregación plaquetaria y coagulación sanguínea lo que aquí se presentan.
que aumenta la susceptibilidad a la trombosis, embolismos cardia-
cos y eventos cerebro vasculares8,25. En conclusión, el OXYH es un estudio fácil de realizar e interpre- 11
tar, de bajo costo para la evaluación inicial de personas en las que
Las arritmias cardiacas se han reportado con frecuencia en se sospecha SAS. Sus resultados pueden convertirse en la motiva-
personas con SAS6,24,26. En su génesis están implicados varios de los ción para disminuir de peso en obesos mediante dieta y ejercicio o
factores cardiovasculares señalados anteriormente principalmente incluso justificar tratamientos quirúrgicos en casos específicos. En
el aumento en la actividad simpática por hipoxemia y el aumento de pacientes con arritmias de predominio nocturno o hipertensos de
la actividad parasimpática por los episodios repetitivos de obstruc- difícil control podemos sospechar la presencia de SAS.
ción de la vía aérea. En nuestro análisis, las arritmias de predominio
nocturno se presentaron únicamente en los pacientes con OXYH REFERENCIAS
sugestivo de SAS. Las arritmias diurnas o de distribución universal
(de igual densidad diurna como nocturna) fueron más frecuentes y 1. Young T, Palta M, Dempsey J, Skatrud J, Weber S, Badr S. The occurrence
complejas en los OXYH sugestivos de SAS que en los OXYH normales. of sleep-disordered breathing among middle-aged adults. N Engl J
Med 1993;328:1230-1235
No analizamos la incidencia de falla cardiaca ni enfermedad co- 2. Young T, Evans L, Finn L, Palta M. Estimation of the clinically diagnosed
ronaria entre los pacientes, pero es probable que muchos de ellos proportion of sleep apnea syndrome in middle –aged men and
tengan estos padecimientos a juzgar por los medicamentes que women. Sleep1997;20: 705-706
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