Curso: Emergencias y Desastres I Cristian Martín Arias Solano

TRABAJO INDIVIDUAL N°1: ELABORACIÓN DE GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

GUÍA DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES

CON INTOXICACIÓN POR BARBITÚRICOS

NOMBRE

Guía de cuidados de enfermería en pacientes con intoxicación por barbitúricos.

DEFINICION

Son las intervenciones de enfermería para brindar un cuidado en pacientes con el consumo de
barbitúricos en dosis toxicas.

POBLACION OBJETIVO

Pacientes adultos con signos y síntomas de una intoxicación por barbitúricos.

INTOXICACIÓN POR BARBITÚRICOS

En los casos leves se caracteriza por signos de embriaguez tales como; falta de coordinación,
dificultad para coordinar las ideas, lentitud en el discurso oral, deterioro en el juicio, marcha
atáxica, nistagmo y somnolencia.

En intoxicaciones graves el paciente se presenta en coma con respiración superficial, atonía,

flacidez y arreflexia, hipotermia, bradicardia e hipotensión arterial. Los pacientes en coma
barbitúrico profundo pueden parecer que están en muerte cerebral con un EEG sin actividad.
Situación que puede ser completamente reversible y sin secuelas posteriores (1).

Históricamente fueron Fischer y Von Mering quienes, en 1903 obtuvieron el ácido barbitúrico.
Dosis de 8 mg/Kg de Fenobarbital puede producir toxicidad (2).

CAUSAS

Las causas más frecuentes de intoxicación aguda son las de origen voluntario Los barbitúricos
tienen efecto sedante, disminuyendo todas las funciones mentales. Los barbitúricos tienen
efecto sedante, disminuyendo todas las funciones mentales. Son también hipnóticos, inducen
el sueño tras una rápida absorción en tubo digestivo por ingesta oral. Sus efectos se presentan
a los 15-30 minutos tras administración oral. (1).

Los barbitúricos son fármacos hipno-sedantes, son derivados del ácido barbitúrico, fueron muy
utilizados en el pasado como sedantes e hipnóticos, pero su potencial de abuso, rango
terapéutico estrecho y el desarrollo de fármacos más seguros ha restringido marcadamente su
comercialización. En la actualidad se usan únicamente en anestesia el tiopental y en el manejo
de síndromes convulsivos el fenobarbital y la primidona. Tienen propiedades
anticonvulsivantes además son utilizados para el manejo del insomnio nervioso severo,
algunas formas de epilepsias, ciertos cuadros convulsivos y determinados trastornos
psicológicos. Son medicamentos que se dispensan bajo receta retenida, con acción
medicamentosa y tienen efectos adictivos a largo plazo (2).
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SIGNOS Y SINTOMAS

Las manifestaciones clínicas las podemos dividir en:

A. Intoxicación leve: la cual se manifiesta en somnolencia, disartria, marcha inestable

y nistagmos.
B. Intoxicación moderada: se manifiesta por depresión del estado de conciencia,
hiporreflexia y disminución de la frecuencia respiratoria.
C. Intoxicación grave: se manifiesta con estado de coma, hipotermia y colapso
Cardiorrespiratorio (2)

DIAGNOSTICO

Se considera los siguientes criterios:

• Hacer una buena recopilación de datos en la Historia Clínica sobre consumo de

fármacos en especial hipnóticos – sedantes.
• Antecedente de la ingesta de barbitúricos.
• Estos metabolitos son perceptibles 24 a 48 horas después de la sobredosis aguda (2).

TRATAMIENTO

El tratamiento de la intoxicación aguda por barbitúricos incluye la protección de la vía aérea

(en caso de coma profundo, Glasgow ≤ 7), administración de drogas vasopresoras en el caso de
shock cardiogénico y forzar la eliminación del tóxico. Esta última estrategia terapéutica se basa
en la depuración digestiva, en forzar la eliminación renal mediante diuresis forzada alcalina y
en la extracción mediante el uso de técnicas de depuración extrarrenal (1).

PREVENCION

En caso de intento suicida valoración por Psiquiatría (2).

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Diagnóstico de Enfermería
DETERIORO DEL
INTERCAMBIO GASEOSO R/C
REDUCCIÓN DEL CICLO DE
VIDA Y DESTRUCCIÓN
PREMATURA DEL
ERITROCITO E/P DISNEA,
TAQUICARDIA, HIPOXEMIA
(SpO2 94%
Cristian Martín Arias Solano
PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA EN INTOXICACION POR BARBITURICOS
Meta Intervenciones Complicaciones Resultados Esperados
Paciente mantendrá un  Colocar al paciente en la  Insuficiencia respiratoria Paciente presenta un patrón
patrón respiratorio posición que permita que  Coma respiratorio:
eficaz. el potencial de  Paro respiratorio FR: 20 min
ventilación sea el máximo  Muerte Sat. O2 : 90%
posible.
 Identificar al paciente
que requiera de manera
real /potencial la
intubación de vías aéreas.
 Realizar fisioterapia
torácica, si está indicado.


 Eliminar las secreciones
fomentando la tos o la
succión.


 Enseñar a toser de
manera efectiva.


 Auscultar sonidos
respiratorios, observando
las áreas de disminución
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o ausencia de ventilación
y la presencia de sonidos
adventicios.


 Administrar aire u
oxígeno humidificados, si
procede.


 Colocar al paciente en
una posición que alivie la
disnea.


 Vigilar el estado
respiratorio y de
oxigenación, si procede

Diagnóstico de Enfermería Meta Intervenciones Complicaciones Resultados Esperados

Disminución del gasto
cardiaco relacionado con
alteración de la frecuencia
cardíaca manifestado por
taquicardia
Paciente lograra  Monitorizar el estado
estabilidad cardiovascular: frecuencia
hemodinámica cardíaca, presión arterial y
ritmo cardiaco (EKG)
 Valoración de la circulación
(pulso periférico, rellenado
 Arritmias Paciente mantiene valores
 Paro cardiorespiratorio de frecuencia cardiaca y
presión arterial dentro de los
parámetros normales.
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Diagnóstico de Enfermería
Alteración de la
termorregulación
relacionada con ingesta de
sustancias toxicas
manifestado por frialdad de
la piel
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capilar, color y temperatura).
 Observar cambios en estado
de conciencia
 Coordinación con laboratorio.
 Disponer terapia antiarrítmica
como los medicamentos
antiarrítmicos, cardioversión
desfibrilación, si es necesario.
 Disponer de vía periférica
para hidratación y
tratamiento.
 Control y registro de la
diuresis.
Meta Intervenciones Complicaciones Resultados Esperados
Paciente conservará  Medir y registrar la  Hipotermia Paciente conserva una
una temperatura temperatura. temperatura corporal de 37°
corporal adecuada. c
 Proporcionar las cubiertas
necesarias el abrigo del
paciente
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Diagnóstico de Enfermería
Riesgo de aspiración
relacionado con depresión
del sistema nervioso central
Cristian Martín Arias Solano
 Notificarla cualquier evento
en la temperatura corporal
 Vigilar el estado de la ´piel.
Meta Intervenciones Complicaciones Resultados Esperados
Paciente no presentará  Evaluar la permeabilidad de la  Broncoaspiración Paciente no sufrió episodios
episodios de aspiración vía respiratoria.  Neumonía aspirativa de aspiración durante su
durante su estadía en el  Atelectasia estadía en el servicio
servicio  Vigilar la colocación de los  Hipoxia
dispositivos (tubo de Mayo,
sonda endotraqueal u otros)
 Evaluar el movimiento del
torácico y auscultar los ruidos
respiratorios.
 Utilizar equipo de aspiración
en caso de ser necesaria para
eliminar secreciones.
 Observar la presencia de tos,
sonidos roncantes o
incremento del esfuerzo
respiratorio.
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Diagnóstico de Enfermería Meta Intervenciones Complicaciones Resultados Esperados

Riesgo de lesión relacionado Paciente no presentará  Evaluar el nivel de conciencia  Contusiones Paciente no presentó
con disminución de la lesiones físicas por  Fracturas lesiones físicas durante su
coordinación y fuerza caídas durante su  Proporcionar las medidas de  Traumatismo cráneo estancia en el servicio
muscular estancia en el servicio. seguridad del entorno: uso de encefálicos
barandillas, almohadas.

 Controlar y registrar la
actividad convulsiva

 Solicitar a familiares
permanecer con el paciente
siempre que sea posible.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA NANDA NIC NOC

EN INTOXICACION POR BARBITURICOS

Diagnóstico Objetivo (NOC) Intervenciones (NIC) Evaluación (NOC)

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Patrón respiratorio ineficaz
relacionado con depresión del
sistema nervioso central
manifestado por debilidad muscular,
disnea, respiraciones lentas y
superficiales.
Diagnóstico
Disminución del gasto cardiaco
relacionado con alteración de la
frecuencia cardíaca manifestado por
taquicardia
Diagnóstico
Alteración de la termorregulación
relacionada con ingesta de
0403-Estado Respiratorio:
ventilación
Paciente mantendrá un patrón
respiratorio eficaz.
Objetivo (NOC)
0802-Signos vitales
0401-Estado Circulatorio
Paciente lograra estabilidad
hemodinámica
Objetivo (NOC)
0800-Termorregulacion
3140-Manejo de la via aerea
6680-Monitorización de signos
vitales
3320-Oxigenoterapia
3350-Monitorizacion respiratoria
3160-Aspiracion de las vías aéreas
3590-Vigilancia de la piel
Intervenciones (NIC)
6680-Monitorizacion de signos
vitales
4062-Cuidados Circulatorios:
Insuficiencia arterial
4254-Manejo del Shock : Cardiaco
3590-Vigilancia de la piel
Intervenciones (NIC)
3900-Regulacion de la temperatura
6680-Monitorizacion de los signos
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Paciente presenta un patrón
respiratorio:
FR: 20 rpm
Disminución de la disnea
Ventilando con mascara de
reservorio a 10 Lts / min
Sat. O2 : 90%
No presenta roncus o silbilancias.
Evaluación (NOC)
Paciente lograr estabilidad
hemodinámica:
Frecuencia cardiaca : 80 lpm
Presión arterial : 100/60
Temperatura: 37°c
Evaluación (NOC)
Paciente conserva una temperatura
corporal adecuada de : 37°c
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sustancias toxicas manifestado por
frialdad de la piel.
Diagnóstico
Riesgo de aspiración relacionado con
depresión del sistema nervioso
central
Diagnóstico
Riesgo de lesión relacionado con
disminución de la coordinación y
fuerza muscular
Paciente conservará una
temperatura corporal adecuada.
Objetivo (NOC)
0403-Estado respiratorio: ventilación
1918-Control de la aspiración
Paciente no presentará episodios de
aspiración durante su estadía en el
servicio
Objetivo (NOC)
0202-Equilibrio
0212-Movimiento coordinado
Paciente no presentará lesiones
físicas por caídas durante su
vitales
Intervenciones (NIC)
3140-Manejo de las vías aéreas
3160-Aspiracion de las vías aéreas
3350-Monitorizacion Respiratoria
3590-Vigilancia de la piel
6680-Monitorizacion de los signos
vitales
3200-Precauciones para evitar la
aspiración
Intervenciones (NIC)
6610-identificacion de riesgos
6490-Prevencion de caídas
6486-Manejo Ambiental :seguridad
Cristian Martín Arias Solano
Evaluación (NOC)
Paciente presenta vías aéreas
permeables , sin roncus ni
sibilancias, color de la piel
conservado
Paciente no sufrió episodios de
aspiración durante su estadía en el
servicio
Evaluación (NOC)
Paciente no presentó lesiones físicas
por caídas durante su estancia en el
servicio
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estancia en el servicio
VALORACION

Paciente presenta alteración del estado de
conciencia, debilidad muscular, disnea,
respiraciones lentas y superficiales general,
hipotermia, taquicardia, con abolición de reflejos
Patrón respiratorio ineficaz
relacionado con depresión del
sistema nervioso central manifestado
por debilidad muscular, disnea,
respiraciones lentas y superficiales.
 Evaluar estado mental: Escala Glasgow.
 Mantener la permeabilidad de la vía respiratoria.
 Utilizar dispositivos para manejo de vía aérea.
 Administrar oxígeno complementario según sea la gravedad del paciente.
 Control de funciones vitales y saturación de oxígeno.
 Valorar niveles de gases de arteriales.
 Auscultar campos pulmonares
 Coordinar traslado a la Unidad de Cuidados Intensivos
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Disminución del gasto cardiaco
INTERVENCIONES
relacionado con alteración de la
DIAGNOSTICO
frecuencia cardíaca manifestado
por taquicardia.
Alteración de la termorregulación
relacionada con ingesta de
sustancias toxicas manifestado
por hipotermia
Riesgo de aspiración relacionado con
depresión del sistema nervioso central
Riesgo de lesión relacionado con disminución de
la coordinación y fuerza muscular
Cristian Martín Arias Solano
 Monitorizar el estado cardiovascular: frecuencia cardíaca, presión arterial y ritmo cardiaco
(EKG).
 Valoración de la circulación (pulso periférico, rellenado capilar, color y temperatura).
 Observar cambios en estado de conciencia.
 Coordinación con laboratorio.
 Disponer terapia antiarrítmica como los medicamentos antiarrítmicos, cardioversión
desfibrilación, si es necesario.
 Disponer de vía periférica para hidratación y tratamiento.
 Control y registro de la diuresis.
 Medir y registrar la temperatura.
 Proporcionar las cubiertas necesarias el abrigo del paciente EVALUACION
 Vigilar el estado de la ´piel. -Paciente presenta
adecuado estado
respiratorio y
 Evaluar la permeabilidad de la vía respiratoria.
circulatorio.
 Vigilar la colocación de los dispositivos (tubo de Mayo, sonda endotraqueal -Signos vitales estables,
u otros) temperatura corporal
 Auscultar los ruidos respiratorios. conservada.
 Utilizar equipo de aspiración en caso de secreciones. -Sin lesiones por caída.
 Observar la presencia de tos, sonidos roncantes o incremento del esfuerzo
 Evaluar el nivel de conciencia y crisis convulsiva
respiratorio.
 Proporcionar las medidas de seguridad del entorno: uso de barandillas, almohadas.
 Solicitar a familiares permanecer con el paciente.
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REFERENCIAS

1. Moran I. , Baldira J. ,Marruecos L. (2011). Toxicología clínica. Grupo Difusión. Madrid-

España. Publicación en Internet. [Accesado: 20/11/17]. Disponible en:

http://www.fetoc.es/asistencia/Toxicologia_clinica_libro.pdf

2. Centro de Información Toxicológica de Veracruz (2016).Guía de diagnóstico y tratamiento de

intoxicación por Barbitúricos. Vera Cruz -México. Publicación en Internet. [Accesado:
20/11/17]. Disponible en:

https://www.ssaver.gob.mx/citver/files/2016/08/Gu%C3%ADa-de-diagn%C3%B3stico-
y-tratamiento-de-intoxicaci%C3%B3n-por-Barbit%C3%BAricos.pdf