PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE ENFERMERÍA

de enfermería

VOLUMEN 17 • No 2
2006
 de enfermería
Publicación anual de la Escuela de Enfermería de la Pontificia Universidad Católica de Chile.
Fundada en 1990 por Erma Barrientos A., Cecilia Campos S. y Rina Pérez A.
Directora Escuela de Enfermería: Paz Soto Fuentes.

DIRECTORA
Angélica Cazenave González
Magíster en Administración en Salud
Magíster en Salud y Humanización, EM.
Profesora Adjunta. Escuela de Enfermería
Pontificia Universidad Católica de Chile

COMITÉ EJECUTIVO
Nivia Cruz, Mg. Salud Pública, EM.
Claudia Pérez, Mg. en Psicología, EM.
Paola Carrasco, candidata Mg. en Educación, EM.
Angelina Dois, Terapeuta Familiar y de Pareja, EM.
Daniela Fuentes, EM.

COMITÉ DE PUBLICACIÓN
Cecilia Arechabala, Mg. en Psicología, E.
Silvia Barrios, Mg. en Salud Pública, E.
Solange Campos, Mg. en Psicología, EM.
Aixa Contreras, Mg. en Psicología, EM.
Pilar Espinoza, E.
Patricia Fernández, Mg. en Salud Pública, E.
Camila Lucchini, candidata Mg. en Enfermería, EM.
Francisca Márquez, candidata Mg. en Enfermería, EM.
Patricia Masalan, Mg. en Salud Pública, EM.
Astrid Ourcilleon, Mg. en Administración en Salud, EM.
Giselle Riquelme, M.
Julio Ruiz, Soc.

SECRETARIA ADMINISTRATIVA
Marta Gutiérrez Pacheco

DIRECCIÓN
Escuela de Enfermería.
Pontificia Universidad Católica de Chile
Avenida Vicuña Mackenna 4860. Casilla 306, Correo 22. Santiago - Chile
Código Postal: 6904411.
Fono: (56 2) 3545838 - Fax (56 2) 3547910
e-mail: revistahorizonte@uc.cl
COMITÉ EDITORIAL
Rita Ailinger, PhD, MA, MS , BS
Professor. College of Nursing and Health Science
George Manson University. USA
Ana María Alarcón, PhD, MA., BA. E
Profesora Asociada. Departamento de Salud Pública
Universidad de La Frontera. Temuco - Chile
Marcela Arias
Bibliotecaria documentalista y referencista
Dirección de Bibliotecas
Pontificia Universidad Católica de Chile.
Alejandrina Arratia, PhD, MDI, EM
Profesora Adjunta. Escuela de Enfermería
Pontificia Universidad Católica de Chile
María Cecilia Campos, MSP, E
Profesora Titular. Escuela de Enfermería
Pontificia Universidad Católica de Chile
Rossina Cianelli, PhD, MSP, EM
Profesota Titular. Escuela de Enfermería
Pontificia Universidad Católica de Chile
Yolanda da Silva, PhD, Mg Antropología
Profesora. Universidad Vale do Itajaí. Brasil
Lilyan Ferrer, PhD, MSP, EM
Profesora Adjunta. Escuela de Enfermería
Pontificia Universidad Católica de Chile
Ximena Ferrer, E
Profesora Titular. Escuela de Enfermería
Pontificia Universidad Católica de Chile
Ester Gallegos, PhD, MNS, E
Profesora Titular. Facultad de Enfermería
Universidad Autónoma de Nuevo León
Monterrey, México.
Lynda Harrison, PhD, MSN, BSN
Professor and Associate Dean for
Graduate Studies School of Nursing
University of Alabama at Birmingham
Sonia Jaimovich, MSP, E
Profesora Titular. Escuela de Enfermería
Pontificia Universidad Católica de Chile
Fransisco Javier León
Doctor en Filosofía y Letras
Profesor Centro de Bioética. Facultad de Medicina
Pontificia Universidad Católica de Chile
Erick Landeros O.
Máster en Ciencias de Enfermería.
Facultad de Enfermería de la Benemérita
Universidad Autónoma de Puebla. México.
Ilta Lange, MSC, E
Profesora Titular. Escuela de Enfermería
Pontificia Universidad Católica de Chile
Valeria Lerch, PhD, ME, E
Profesora Escuela de Enfermería.
Universidad Federal de Río Grande
Río Grande. Brasil
María Eugenia Lorenzini
Educadora
Escritora
Tatiana Páravic, PhD, MCE, E
Profesora Titular. Escuela de Enfermería
Universidad de Concepción. Chile
Nilda Peragallo, PhD, MSN, E
Dean and Professor, School of Nursing and Health
Studies, University of Miami. USA
Águeda Pereira Wendhausen, PhD, ME, E
Profesora. Escuela de Enfermería.
Universidad del Valle de Itajaí. Santa Catarina. Brasil
M. Soledad Rivera, PhD, MSP, E
Profesora Adjunta. Escuela de Enfermería
Pontificia Universidad Católica de Chile
Claudio Robles, MBA, E
Coordinador Enfermería. Hospital Clínico
Profesor Auxiliar Asociado, Escuela de Enfermería
Pontificia Universidad Católica de Chile
Julio Ruiz
Sociólogo. Experto en descentralización y desarrollo
local y gestión pública. Chile
Julia Sequeida, ME, LE, PhD.
Coordinadora de Investigación y Publicaciones,
Facultad de Educación. Pontificia Universidad Católica
de Chile.
María Soledad Smith, PhD, MNSc, RN
Assistant Professor, University of Louisiana at
Lafayette, College of Nursing and Allied Health
Professions, Department of Nursing. USA.
Lúcia Takase Gonçalves, PhD, ME, E
Profesora Adjunta, Programa de Postgrado
Universidade Federal de Santa Catarina. Brasil.
Mila Urrutia, MSC, E
Profesora Titular. Escuela de Enfermería
Pontificia Universidad Católica de Chile
María Teresa Urrutia, Mg Nutrición
Profesora Adjunta
Escuela de Enfermería
Pontificia Universidad Católica de Chile.
Luis Villarroel, Estadístico, PhD, Mg, Estadística
Profesor Auxiliar. Departamento de Salud Pública
Facultad de Medicina.
Pontificia Universidad Católica de Chile.
SUMARIO
Volumen 17. Número 2, Año 2006.

Editorial ........................................................................................................................................................ 9
Angélica Cazenave G.

Cartas el Editor .......................................................................................................................................... 10

Investigación

Uso de sustancias en mujeres con desventaja social: un factor de riesgo para VIH/SIDA......................... 15
Cianelli, R.; Ferrer, L.; Bernales, M.; Miner, S.; Irarrázabal, L; Molina Y.

Consumo de sustancias en estudiantes de educación técnica superior ..................................................... 23

Fuentes, D.

Revisión de Literatura

Efectividad en el tratamiento de las adicciones........................................................................................... 31

Canepa, G.; Chomalí, C.; Fuenzalida J.; Grass M.; López M.; Quijada G..

Familia y adicciones: una mirada sistémica ................................................................................................ 39

Dois, A.

Efectos del uso de tabaco, alcohol y cocaína en el embarazo y su descendencia ..................................... 45

Medeiros, P.; Poupin, L.

Validación empírica de la entrevista motivacional en adicciones ................................................................ 55

Valeria, C.

Proyecto o Programas de Intervención

Recursos en familias llamadas multiproblemáticas .................................................................................... 63

Pérez, D.

Sección Nuevos Horizontes

Revisión de Literatura

Mujer, droga, rol materno y violencia intrafamiliar ...................................................................................... 73

Oteíza, C.

Artículos Misceláneos

Investigación
Presencia de dolor en un grupo de trabajadores del sector salud .............................................................. 85
Aqueveque, X.; Núñez. M.

Desarrollo y bienestar del adulto mayor: desafíos para la implementación de la política pública............... 93
Martínez, L.; Hernández, B.; Reyes, M. A.

Arte
Cuento ....................................................................................................................................................... 105
Ruiz, P.
Placer culpable .......................................................................................................................................... 107
Autor anónimo

Reseñas de Libros................................................................................................................................... 109

Sitios web y películas sugeridas ........................................................................................................... 113

Tesis de Licenciatura y Estudios Bibliográficos año 2006, segundo semestre................................ 115

Normas de publicación ........................................................................................................................... 119

Suscripción .............................................................................................................................................. 131

EDITORIAL

Cada vez es más frecuente en el mundo y en nuestro país encontrar personas que sufren un
trastorno por adicción. Dicho trastorno implica una patología compleja de entender y más com-
pleja aún de abordar. A la hora de aproximarse a este fenómeno, el trabajo interdisciplinario y en
red debe ser una constante.

Por esto, nuestra Revista ha querido rescatar algunas investigaciones y revisiones de litera-
tura propuestas por distintos expertos en la materia que muestran diferentes formas de abordar
el tema.

En sus páginas se encuentran investigaciones que evidencian cómo el consumo de drogas

afecta a la persona en su integralidad, en su desarrollo. Se revela cómo el consumo es cada vez
más frecuente en distintos estratos y segmentos de nuestra sociedad, como en los estudiantes
técnicos, y cómo este consumo se hace realidad y se convierte en un factor que aumenta el
riesgo de enfermedad al unirse al grave problema de salud que representa el VIH/SIDA para las
personas.

En la sección de revisiones de literatura se avala la necesidad de abordajes multidisciplina-

rios y la incorporación de la entrevista de acogida como forma especial de aceptar a la persona
adicta y apoyarla en su motivación para ingresar a tratamiento. Adicionalmente, se muestran las
experiencias que resultan más eficientes para la rehabilitación de las personas y la importancia
de considerar las características de cada una de ellas en su tratamiento y se releva la necesidad
que cada persona que sufre este trastorno encuentre una intervención de ayuda personalizada,
de acuerdo a sus propias características y necesidades.

En este número además, se incorpora una nueva sección denominada Nuevos Horizontes en
la que se harán presente artículos realizados por futuros profesionales, la que se abre como un
espacio de estímulo al desarrollo de su formación, pensamiento, reflexión e investigación, man-
teniendo inalteradas las pautas y normas de selección de los artículos propuestos.

Finalmente, desde el ámbito de la literatura se nos narra la experiencia desgarradora de de-

gradación, abandono y soledad de quien tiene esta enfermedad social, y el grito atragantado y
desesperado ¡necesito ayuda!

Esperamos que el lector encuentre en estos artículos nuevas “lecturas”, experiencias, sa-
beres y modos de intervención que contribuyan a que las personas que sufren y padecen los
trastornos adictivos, encuentren el apoyo en y de profesionales que cuenten con herramientas y
modos más eficaces y efectivos para afrontar este verdadero flagelo.

Angélica Cazenave G.
Directora
Revista Horizonte de Enfermería

9
Cartas al Editor

Estimadas Colegas:

En la edición anterior de la revista Horizonte tuve la oportunidad de publicar un artículo sobre

un área incipiente en la práctica de la Enfermería como es la hipnosis clínica.

Escribo esta carta por tres motivos. Expresar mi agradecimiento al comité editorial de la re-
vista, estimular a mis colegas a que publiquen su trabajo y para contar qué ha ocurrido, luego de
que este artículo apareciera en la revista.

Dos semanas después de la publicación, se comunicó conmigo una periodista del diario
El Mercurio de Santiago, quien estaba muy interesada en el tema, el cual había conocido a través
de la lectura de la revista. Contactó a la Directora de Horizonte y finalmente, a través de ella,
concretamos una entrevista que fue publicada en el periódico. Esta publicación ha resultado en
un reconocimiento a mi trabajo con la hipnosis, logrando mi objetivo de incentivar a más colegas
en su uso y aplicaciones.

Quisiera comentar que, durante el proceso de envío del primer texto para revisión, se me su-
girieron varias correcciones. Por una cuestión de tiempo, pensé en desistir de reenviar el artículo
corregido; sin embargo, debo resaltar dos cosas. Por un lado, que las indicaciones que se me
dieron para las correcciones fueron muy claras y orientadoras. Segundo, que en todo momento
fueron muy cálidas y entusiastas en motivarme a terminar el artículo; demostrando mucho interés
por mi trabajo, lo que constituyó el principal aliciente a finalizarlo.

Luego, cabe destacar, que se me mantuvo al tanto del proceso, y en constante comunicación
conmigo.

Escribir este artículo ha sido el descubrimiento de un área del quehacer de la profesión, que
todos debemos tener como vocación, el generar nuevos conocimientos y compartir nuestras
experiencias acerca del cuidado.

Por esta razón es que quisiera que esta carta sirva para motivar a los profesionales de En-
fermería a mostrar lo que hacemos, a investigar, a retomar constantemente el estudio, pues
nuestros esfuerzos son valiosos para el crecimiento de la profesión.

En este sentido, la Revista Horizonte de Enfermería, no solo es un espacio oportuno que da

cabida a nuestros trabajos, es también una instancia de apoyo a la investigación y la comunica-
ción del conocimiento, pues a través de su Comité Editorial, y de cada una de las personas que
contribuye a ella, han desarrollado una recepción muy cálida que estimula al autor, a continuar
en este trabajo.

Finalmente, quisiera decir que no basta con sentarnos a mirar críticamente lo que pasa con la
Enfermería, sino que estamos llamados a formar parte del cambio, de las mejoras, de las ideas; en
otras palabras, debemos dejar la orilla y adentrarnos en el mar profundo de nuestra profesión, así
cuando dirijamos nuestra vista hacia al frente veremos un “Horizonte”, pero cada vez más cercano.

Atte.

E.U. Erik Álvarez Mabán

Docente Carrera de Enfermería
Universidad Católica de la Santísima Concepción
Cartas al Editor

Evolución de la valorización del VIH/SIDA en Chile

El VIH/SIDA es un gran problema de salud, social y económico en todo el mundo. Sus con-
secuencias consideran efectos a corto, mediano y largo plazo que afectan profundamente la
vida de personas, familias y la sociedad en general. En Chile, es un problema que apareció en
el año 1984, pero solo fue reconocido por el gobierno como un problema de salud pública en el
año 1990, cuando se inició la Comisión Nacional del SIDA (CONASIDA) dentro del Ministerio de
Salud.

Sorprendentemente, miembros de la sociedad civil fueron quienes reconocieron esta amena-

za a la salud de los chilenos en al año 1986. Con apoyo anónimo de una enfermera y un médi-
co, personas afectadas por la enfermedad fundaron organizaciones no gubernamentales. Ellas
representaron en ese momento el único espacio de trabajo para la prevención del VIH/SIDA y el
apoyo a personas que ya habían adquirido la enfermedad. Son los miembros de estas mismas
organizaciones quienes han perpetuado un trabajo hasta hoy. Ellos han reconocido y abordado
el VIH/SIDA como un problema social, cuyos orígenes yacen en responsabilidades compartidas
de la sociedad chilena contemporánea.

A pesar de hoy contar con financiamiento del Fondo Global y estructuras interdisciplinarias
con diversos actores sociales, hoy en Chile aún no existe un abordamiento del tema desde un
discurso social unificado. A la luz de esta realidad, la decisión de la Revista Horizonte de En-
fermería, de contar con un número específico que abordara el tema del VIH/SIDA creo amerita
reconocimiento.

Ese número es una muestra de un esfuerzo académico que permite el diálogo, integración
social, participación en un reconocimiento y aceptación de tradiciones culturales. La publicación
está representada por distintos actores sociales que son claves en el enfrentamiento de esta
pandemia. Autores miembros de organizaciones no gubernamentales, académicos y personas
viviendo con el virus, fueron quienes dieron a conocer las complejidades de este problema hoy y
cuán necesario sigue siendo un trabajo conjunto.

Es importante reconocer esta iniciativa de enfermería, quienes dejan en su revista evidencia

concreta de respeto y valoración de cada individuo dentro de la sociedad. Ejemplos como
este permiten seguir avanzando en parar la expansión del VIH/SIDA y sus efectos en nuestra
sociedad.

Dra. Lilian Ferrer

Directora Proyectos Mano a Mano
Iniciativa en Prevención de VIH/SIDA
Escuela de Enfermería
Pontificia Universidad Católica de Chile
Investigación Uso de sustancias en mujeres con desventaja social y VIH

USO DE SUSTANCIAS EN MUJERES CON DESVENTAJA SOCIAL:

UN FACTOR DE RIESGO PARA VIH/SIDA

SUBSTANCES USE AMONG SOCIALLY DISADVANTAGED WOMEN:

AN HIV/AIDS RISK FACTOR

Rossina Cianelli *
PhD, Académica Escuela de Enfermería Pontificia Universidad Católica de Chile, Adjunt Profesor
University of Miami, University of Illinois at Chicago.
Lilyan Ferrer
PhD, Académica Escuela de Enfermería Pontificia Universidad Católica de Chile, Adjunt Profesor
University of Miami, University of Illinois at Chicago.
Margarita Bernales
MP, Psicóloga, Instructora asociada Escuela de Enfermería Pontificia Universidad Católica de Chile.
Sarah Miner
BSN, Escuela de Enfermería Pontificia Universidad Católica de Chile.
Lizette Irarrázabal
BSN, Instructora asociada Escuela de Enfermería Pontificia Universidad Católica de Chile.
Y. Molina
Ps, Alumno Magíster Escuela de Psicología Pontificia Universidad Católica de Chile.

Artículo recibido el 30 de septiembre, 2006. Aceptado en versión corregida el 30 de noviembre, 2006

RESUMEN
Antecedentes: La caracterización epidemiológica en Chile apunta a feminización, pauperización y hetero-
sexualización de la epidemia del VIH, lo que implica un mayor riesgo para las mujeres en desventaja social.
Si a esto se suma la utilización de sustancias, la vulnerabilidad de este grupo frente al VIH/SIDA aumenta.
Objetivo: Describir el uso de sustancias en mujeres con desventaja social e identificar factores de riesgo de
contagio de VIH, asociados a este consumo. Material y Método: 52 mujeres fueron entrevistadas como parte
del proyecto “Testeando una intervención en prevención de VIH/SIDA en mujeres chilenas” GRANT # RO1
TW 006977. Se describen variables sociodemográficas, consumo de sustancias y factores de riesgo para
VIH; y se analiza la relación entre variables a través de pruebas de correlación. Resultados: Los resultados
indican un perfil sociodemográfico que sitúa a las mujeres en situación de vulnerabilidad frente al contagio de
VIH/SIDA, con alto índice de uso de sustancias que acentúa el riesgo. Conclusiones: Los hallazgos apuntan
a la necesidad de considerar intervenciones que se enfoquen en la prevención de VIH en mujeres, abordando
los riesgos asociados al consumo de sustancias. Palabras Clave: Síndrome de inmunodeficiencia adquirida/
transmisión, mujeres, Chile.

ABSTRACT
Background: The epidemiological characterization of HIV/AIDS in Chile points to the feminization,
pauperization and heterosexualization of the epidemic, which indicates increased risk for socially
disadvantaged women. When the use of substances is added to this, the vulnerability of this group in terms
of HIV is magnified. Objective: To describe substance use in socially disadvantaged women and to identify
HIV/AIDS risk factors associated with it. Material and Method: 52 women were interviewed as part of
the project “Testing an HIV prevention intervention in Chilean women” GRANT # RO1 TW 006977. Socio-
demographic variables, substance use, as well as risk factors for HIV/AIDS are described using descriptive
stats, and the relationship between variables is analyzed using correlation tests. Results: The results reveal
a socio- demographic profile that places women in a vulnerable situation regarding transmission of HIV/
AIDS, with high indices of substance use amplifying risk. Conclusions: These findings indicate the need for
interventions focusing on HIV prevention in women that incorporate the risks associated with the consumption
of substances. Key Words: Acquired immunodeficiency syndrome/ transmission, women, Chile.

*2006, Horiz Enferm,

Correspondencia e-mail: 17, 2, 15-22
: rciane@uic.edu 15
Investigación
INTRODUCCIÓN
Las estimaciones del Programa Conjunto
de Naciones Unidas para la infección por
VIH/SIDA muestran que hasta fines del 2002,
había en el mundo un total de 42 millones
de personas viviendo con VIH/SIDA, de los
cuales 19,2 millones correspondían a mujeres
(Programa Conjunto de Naciones Unidas
sobre el VIH/SIDA [ONUSIDA], 2003). En
chile, la tasa de notificación anual de VIH/SIDA
ha experimentado un sostenido aumento,
en 1984 se reportaban 0,05 casos por cada
100.000 habitantes, cifra que ha aumentado
a 9,9 casos en el año 2004 (Ministerio de
Salud de Chile [MINSAL], 2006).
Las variaciones en la caracterización de
la epidemia en Chile, permiten distinguir tres
fenómenos en el contagio de VIH: pauperiza-
ción, feminización y heterosexualización. El
fenómeno de pauperización, propio de Amé-
rica Latina y el Caribe (Organización Pana-
mericana de la Salud [OPS], 2000), refiere a
la incidencia de factores relacionados con la
inequidad socioeconómica, que favorecen la
propagación del VIH en grupos poblaciona-
les de menores ingresos (Comisión Nacional
de SIDA [CONASIDA], 2003).
La feminización indica un crecimiento
mayor a lo largo del tiempo de los casos de
infección por VIH en mujeres, comparati-
vamente con el número de casos de hom-
bres. El VIH está afectando severamente a
mujeres, en quienes el modo predominante
de transmisión es la relación sexual hete-
rosexual. Actualmente son las mujeres con
pareja estable las que concentran la mayor
cantidad de nuevos contagios (CONASIDA,
2005, ONUSIDA, 2003).
Según la Organización Mundial de la
Salud (Organización Mundial de la Salud
[OMS], 2003) la rápida propagación de VIH
ha sido favorecida por el uso de sustancias
y la adopción o realización de conductas de
riesgo sexual (ONUSIDA, 2003), trasformán-
dose ambos modos en las principales formas
de contagio (Centers for Disease Control
[CDC], 2004; Pan American Health Organi-
zation [PAHO], 2001).
La conducta de riesgo sexual es definida
como el ejercicio de las siguientes activida-
16
Cianelli, R.
des: relacionarse sexualmente con parejas
que hayan presentado síntomas de infec-
ciones de transmisión sexual, relacionarse
sexualmente con más de una pareja en el úl-
timo trimestre y presentar inconsistencia en
el uso de preservativo. Según datos de la pri-
mera Encuesta Nacional de Comportamiento
Sexual realizada en Chile, las mujeres decla-
ran tener en promedio 1.9 parejas sexuales
en la vida (MINSAL, 2000).
Las conductas de riesgo de contagio de
VIH asociadas al uso de drogas, pueden di-
vidirse en dos tipos: riesgo directo, referido
al contagio por vía intravenosa en el inter-
cambio de jeringuillas; y riesgo vicario, rela-
cionado al aumento de la probabilidad de in-
currir en prácticas de riesgo sexual (Grulich,
De Visser, Smith, Rissel & Richters, 2003),
como consecuencia del uso de sustancias
(Cooperman, Falkin & Cleland, 2005; Na-
deau, Truchon & Biron, 2000; Vaughn, 2004).
En relación con el riesgo vicario, que asocia
consumo de sustancias y conducta sexual
riesgosa, se ha visto que las mujeres que
usan o abusan de sustancias tienen más pro-
babilidades de participar en comportamien-
tos que involucran riesgo sexual (CDC, 2006;
Cooperman et al., 2005). Estas conductas
sexuales de riesgo se asocian al aumento de
la cantidad de parejas sexuales, mantener
relaciones sexuales sin protección, intercam-
biar sexo por dinero o drogas, tener sexo con
parejas que se inyectan drogas, y evitar con-
versación acerca del preservativo al interior
de la pareja (Morrison, Diclemente, Wingood,
& Collins, 1998; Cooperman, 2005).
De la misma forma se ha visto que, aun-
que las mujeres reporten tener conocimiento
sobre los riesgos sexuales, el efecto de las
drogas sobre sus cogniciones provoca una
pérdida de autoeficacia para la realización
de conductas de protección. Se favorece el
predominio de creencias equivocadas sobre
el riesgo de sus parejas y aumenta el deseo
sexual, lo que incrementa considerablemen-
te el riesgo de contagio (Nadeau et al., 2000;
American Academy of Pediatrics Committee
on Pediatric AIDS, 2006).
Según el Estudio General de Drogas rea-
lizado por el Consejo Nacional para el Con-
 Uso de sustancias en mujeres con desventaja social y VIH
trol de Estupefacientes (CONACE, 2004) que
evalúa el consumo de drogas en la población
chilena, la tasa de consumo de drogas ilícitas
asciende a 5,83%. Las drogas con mayores
índices de consumo son marihuana, clorhidra-
to de cocaína y pasta base, con una tasa de
consumo en la población general de 5,29 %,
1,28 % y 0,62 % respectivamente. Se obser-
va que los hombres consumen considerable-
mente más drogas que las mujeres.
En relación al uso de alcohol, los datos
muestran un sostenido aumento en los últi-
mos 10 años, acentuándose la tasa de con-
sumo desde 38,86% en 1996 hasta 56,80%
en el 2004. Aunque aún es mayor la cantidad
de hombres que usan y abusan de alcohol en
Chile, este incremento también ha afectado a
las mujeres donde la tasa de consumo aumen-
tó de 29,93 % en 1996 a 49,90 % en el 2004.
Asimismo, la cifra de dependencia en mujeres
ha subido a un 6,76%, y se estima que ha-
bría dos mujeres dependientes del alcohol por
cada cinco hombres (CONACE, 2004).
Consistentemente con los estudios cita-
dos, las mujeres chilenas, identifican el uso
de sustancias y alcohol como un factor de
riesgo para la transmisión de VIH (Cianelli,
2003). Asocian además dichas conductas
adictivas a violencia sexual, infidelidad, pros-
titución y promiscuidad, todas conductas que
han demostrado ser un riesgo para la adqui-
sición del virus.
Si bien una conducta de riesgo puede ser
evaluada individualmente, es importante tomar
en cuenta que el comportamiento de la pareja
sexual es crucial, por la influencia que esta tiene
en el nivel de riesgo individual. En relación con
este tema, se ha visto que el consumo de drogas
de la pareja es un factor importante que incre-
menta considerablemente el riesgo de contagio
(Neundorfer, Hanis, Britton & Lynch, 2005). En
este sentido, se ha observado que existe una
relación negativa entre la utilización de drogas
inyectables y el uso de medidas de prevención
para VIH/SIDA. Esto origina un incremento en
el riesgo de contagio para las parejas de estas
personas, que constituyen un grupo de riesgo
para el contagio de VIH/SIDA a pesar de no ser
ellas quienes consumen las sustancias ilícitas
(Neundorfer et al., 2005; PAHO, 2001).
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 15-22
En Brasil, se estima que 50% de los per-
sonas que se inyectan drogas son VIH po-
sitivo y entre hombres que se inyectan dro-
gas, se encontró que 83% reconocen no uti-
lizar preservativos con sus parejas sexuales
(PAHO, 2001). Un estudio cualitativo en los
Estados Unidos entre mujeres viviendo con
VIH, concluyó que la mitad de la muestra (n=
24) se había contagiado con VIH a través de
contacto heterosexual con una pareja que se
inyectaba drogas (Neundorfer, 2005).
De acuerdo a los antecedentes presenta-
dos, es posible establecer que la incidencia
de VIH/SIDA en Chile, podría estar media-
da entre otros factores, por el consumo de
sustancias en la población. El objetivo del
presente estudio es describir el uso de sus-
tancias en mujeres con desventaja social e
identificar factores de riesgo de contagio de
VIH, asociados a este consumo.
METODOLOGÍA
Los datos para este artículo provienen de
un estudio financiado por los Institutos Na-
cionales de Salud de Estados Unidos (NIH)
denominado “Testeando una intervención
en prevención de VIH/SIDA en mujeres chi-
lenas”, GRANT # RO1 TW 006977 (PI, Cia-
nelli). Utilizando un diseño mixto, durante la
primera fase son exploradas las necesida-
des de la población con técnicas cualitativas,
con el fin de adaptar una intervención para
mujeres en desventaja social, de acuerdo a
sus necesidades específicas. En la segunda
fase, en curso actualmente, utilizando técni-
cas cuantitativas se evalúa la efectividad de
la intervención creada. Para ello se aplica un
instrumento previo a la intervención, inme-
diatamente posterior a ella y luego de tres
meses. Diversas escalas forman parte del
instrumento, las que evalúan variables socio-
demográficas, conocimientos en torno a VIH/
SIDA, actitudes relacionadas con la preven-
ción de VIH/SIDA y conductas de riesgo re-
lacionadas con el contagio de VIH, entre las
que se cuentan el consumo de sustancias.
En el presente artículo se reportan resul-
tados preliminares cuantitativos, de los datos
iniciales de la segunda fase del estudio, rela-
cionados con VIH/SIDA y uso de sustancias.
17
Investigación Cianelli, R.

Tabla 1: Ejemplos de preguntas realizadas.

Variables Sociodemográficas

Ejemplo de preguntas, cada pregunta presenta alternativas de respuesta:

¿Cuál su estado civil actual?
¿Cuál es el nivel más alto de educación que usted ha completado?

Historia Sexual

Ejemplo de preguntas, cada pregunta tiene por respuesta el número mencionado por la mujer:
¿Con cuántos hombres ha tenido usted relaciones sexuales durante toda su vida?
¿Con cuántos hombres ha tenido usted relaciones sexuales durante los últimos tres meses?

Consumo de Sustancias

Ejemplo de preguntas, cada pregunta presenta alternativas de respuesta:

¿Ha usado usted alguna vez en su vida Marihuana?
¿Ha usado usted alguna vez en su vida Alcohol?
¿Ha usado usted alguna vez en su vida Cocaína?
En los últimos tres meses, ¿cuántas veces ha estado drogada?
En los últimos meses, ¿cuántas veces su pareja ha estado drogada?
En los últimos meses, ¿cuántas veces ha estado tomada (ebria) o drogada antes de tener relaciones sexuales?
En los últimos meses, ¿cuántas veces ha estado su pareja tomado (ebrio) o drogado antes de tener relaciones sexuales?

El estudio se desarrolla en 10 centros de sa- Ética de la Escuela de Enfermería de la Ponti-

lud ubicados en dos comunas en desventaja
social del área suroriente de Santiago. Las
comunas seleccionadas para el estudio son
similares en términos de ingreso económico
y características de la población: bajo ingreso
per cápita, bajo nivel educacional y alta inci-
dencia de violencia y consumo de sustancias.
El reclutamiento de las participantes se realizó
en las salas de espera de los centros de salud.
La muestra quedó constituida por 52 mujeres,
que representan el total de la muestra hasta
el momento de la realización de este artícu-
lo. El proyecto original contempla la participa-
ción de 500 mujeres. Los criterios de inclusión
para este estudio fueron: 1) tener entre 18 y
49 años de edad; 2) vivir en una de las dos
comunas del estudio; 3) haber estado casada
o haber tenido pareja en los últimos seis me-
ses; y 4) aceptar participar voluntariamente en
el estudio. La obtención de la información se
realizó a través de una entrevista estructura-
da, cara a cara, utilizando el instrumento dise-
ñado para el estudio original. Cada entrevista
tomó aproximadamente sesenta minutos y
fue realizada por encuestadores entrenados.
Todas las participantes firmaron un consenti-
miento informado aprobado por el Comité de
ficia Universidad Católica de Chile.
En el artículo se presentan las caracte-
rísticas sociodemográficas que definen a
la muestra y se realiza una descripción del
uso de sustancias, utilizando la información
obtenida de preguntas insertas en el instru-
mento del estudio original (Tabla 1). Para el
análisis de datos se utilizó el software esta-
dístico SPSS 12.0, calculando estadísticos
descriptivos: promedio, desviación estándar
y frecuencias. Para establecer asociación
entre uso de sustancias y conductas de ries-
go para VIH se utilizó prueba de correlación
de Pearson y Spearman.
RESULTADOS
Descripción de la muestra
Las edades de las mujeres se encuen-
tran entre 18 y 49 años, con un promedio de
33,9 ± 8.9. Todas las participantes refieren
tener pareja al momento del estudio y 78,8%
manifiesta estar viviendo con su pareja. Del
total un 51,9% refiere estar casada.
En relación al número de hijos, el rango
se encuentra entre 0 y 5 con un promedio
de 2,4 ± 1.3. Casi sesenta y dos por ciento
de la muestra (61,5%) manifiesta ser católi-

18

ca y 15,4 % declara no pertenecer a ninguna
religión. En relación al nivel educacional de
las mujeres, el 34,6% finalizó la enseñanza
básica, el 51,9% la enseñanza media y 9,6%
la enseñanza técnica (3,8% no responde).
Respecto a su situación laboral 55,7%
de las mujeres no trabaja. Este porcentaje
se distribuye en 26,9% que declara encon-
trarse sin trabajo y 28,8% que manifiesta ser
dueña de casa. El 44,3% que trabaja lo hace
principalmente en actividades de servicios.
El ingreso mensual total de los hogares es
en promedio $188.269 (US$ 349). En cuanto
a las personas que viven con ese ingreso,
el rango se encuentra entre 1 y 9, siendo el
promedio 4,4 personas ± 1.66. El cálculo del
ingreso per cápita mensual es $48.502 (US$
91). En relación al seguro de salud con que
cuentan las mujeres, 75% declara pertenecer
a FONASA y 23,1% manifiesta encontrarse
sin previsión. Un 1,9% declara tener otro sis-
tema de salud.
Uso de Sustancias
En relación a uso de sustancias, un 79 %
de la muestra había consumido sustancias al
menos una vez en su vida. En la Tabla 2 se
presenta el tipo de sustancias que las mu-
jeres reportan haber utilizado en algún mo-
mento de su vida, las de mayor uso son: al-
cohol (67,3%), marihuana (32,7%) y cocaína
(11,5%). Respecto a drogas inyectables, un
1,9% de las mujeres reportan su uso.
Tabla 2: Tipos de sustancias consumidas
por las mujeres alguna vez en su vida*
TIPO DE SUSTANCIA
Alcohol
Marihuana
Cocaína
Heroína
Pasta Base
Cigarrillo de Marihuana
mezclado con otra droga
Crack
Cualquier droga inyectable
Pegamento
Éxtasis
* Las mujeres podían seleccionar más de un tipo de
sustancia.
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 15-22
Uso de sustancias en mujeres con desventaja social y VIH
Considerando el uso de alcohol, del total
de mujeres 19,2 % refiere haber estado una o
dos veces ebria durante los últimos tres me-
ses. En relación a sus parejas, 48,1% refiere
que ellos han estado ebrios al menos en dos
ocasiones durante los últimos tres meses y
5,8% habría estado drogado.
Conductas de riesgo para VIH/SIDA
Considerando factores de riesgo para VIH
se describen uso de sustancias al momento
de tener relaciones sexuales, tener múltiples
parejas sexuales, tener un estado serológico
desconocido de algún miembro de la pareja
sexual y uso de preservativos. Las mujeres
reportan lo siguiente.
Referente al consumo de sustancias du-
rante los últimos 3 meses, un 3,8% de las
mujeres manifiesta haberse encontrado ebria
al momento de tener relaciones sexuales,
ninguna de ellas manifiesta uso de otra sus-
tancia en la misma situación.
El rango de número de parejas sexuales
durante toda la vida es entre 1 y 10, con un
promedio de 3. Del total de mujeres 32,7%
refiere haber tenido una pareja sexual en su
vida y el porcentaje restante varía entre 2 y 4
parejas (42,3%) y más de 5 parejas (25%).
En relación a uso de preservativo, las mu-
jeres reportan su utilización en forma aislada
solo como método de planificación familiar.
Referente al examen de VIH, 65,4% de las
mujeres señala no habérselo realizado, de
aquellas mujeres que se lo realizaron 34,6%
señalan que el resultado fue negativo, el res-
to no conoce el resultado. Adicionalmente,
3,9% de las mujeres manifiestan que su pa-
% reja se ha realizado el examen de VIH du-
rante los últimos tres meses, de ese total, el
67,3
32,7 75% afirma que los resultados del examen
11,5 habrían sido negativos, el porcentaje restan-
5,8 te (25%) señala no conocer el resultado.
3,8 Al analizar la correlación entre factores de
riesgo para VIH y el uso de sustancias, dos
3,8
1,9 factores aparecen como estadísticamente
1,9 significativos. Estos son número de parejas
1,9 sexuales y haberse realizado el test de Elisa
0,0 para VIH. El uso de sustancias durante toda
la vida se correlaciona positivamente con nú-
mero de parejas sexuales en el mismo perío-
19
Investigación
do de tiempo (p< 0.05). Existe una asociación
negativa entre uso de drogas durante toda la
vida y haberse realizado el Examen de VIH
en algún momento de la vida (p< 0.05).
DISCUSIÓN Y CONCLUSIÓN
La caracterización epidemiológica en Chi-
le apunta a la feminización, la pauperización
y la heterosexualización de la epidemia del
VIH (CONASIDA, 2003), lo que implica un
mayor riesgo para las mujeres en desventaja
social que tienen pareja estable. Las caracte-
rísticas de las mujeres en estudio, apuntan a
un perfil similar al descrito. Si a esto se suma
la utilización de sustancias, su vulnerabilidad
frente al VIH aumenta (Riehman, Wechsberg,
Francis, Moore & Morgan-López, 2006).
El objetivo de este estudio fue describir el
uso de sustancias en mujeres con desven-
taja social e identificar factores de riesgo de
contagio de VIH, asociados a este consumo.
De acuerdo a este objetivo, como se apre-
cia en los resultados, las mujeres presentan
un consumo durante su vida mayor que el re-
flejado en el estudio realizado por CONACE
(2004), pudiendo representar estas cifras un
mayor consumo de sustancias en población
con desventaja social. En cuanto al tipo de
sustancias utilizadas por la muestra se apre-
cia una tendencia al uso de drogas similares
a la población nacional (alcohol, marihuana
y cocaína). Importante es la diferencia entre
la prevalencia del consumo de alcohol en la
muestra (67,0%) y la prevalencia a nivel nacio-
nal (49,9%), observándose una notoria alza de
este grupo en comparación con el país.
Respecto al consumo de drogas inyecta-
bles, 1,9% de las mujeres manifiestan su uti-
lización, lo que las pone en riesgo directo de
contagio de VIH en caso de compartir agujas
con otros usuarios. El uso de drogas no inyec-
tables conlleva un riesgo de contagio indirec-
to para VIH (Cooperman et al., 2005; CDC,
2006) asociado a mantener comportamien-
tos que involucran riesgo sexual. Las muje-
res de la muestra presentan un porcentaje de
consumo de sustancias que las sitúa en una
posición de vulnerabilidad frente al contagio
de VIH. Se suma a lo anterior el riesgo aso-
ciado a mantener relaciones sexuales bajo la
20
Cianelli, R.
influencia de alcohol o sustancias, por parte
de su pareja.
En relación a la correlación entre uso de
sustancias y número de parejas sexuales
durante toda la vida de la mujer, reafirma el
riesgo potencial que existe entre uso de sus-
tancias y comportamientos de riesgo sexual,
ya que el uso de sustancias conlleva un ma-
yor número de parejas sexuales, y, por ende,
mayor vulnerabilidad frente al VIH/SIDA.
Otro aspecto a considerar en el riesgo de
adquirir VIH/SIDA, es el conocimiento res-
pecto al estatus serológico personal y en la
pareja. Respecto a esto, dos tercios de las
mujeres refieren no haberse realizado nun-
ca el examen para VIH y de aquellas que sí
lo realizaron, es posible asumir que tuvieron
acceso al examen a través de su control pre-
natal, no siendo requerido en forma espontá-
nea. En cuanto a su pareja, solo 3,9% se han
realizado el mencionado examen. Lo anterior
indica desconocimiento del estado serológi-
co por parte de las mujeres y sus parejas,
exponiéndolas a mayor riesgo de contagio.
Los hallazgos de este estudio apuntan a
la necesidad de considerar intervenciones en
mujeres que se enfoquen en la prevención
de VIH, y los riesgos asociados al consu-
mo de sustancias. Las limitaciones de este
estudio radican en su tamaño muestral, se
sugiere replicar el estudio con una muestra
mayor, en una población similar y, además,
en población de mujeres que no se encuen-
tren en desventaja social, lo que permitirá te-
ner una visión amplia de las mujeres chilenas
en relación a la epidemia del VIH. A pesar
del tamaño muestral pequeño, sí se pudo
identificar factores de riesgo para VIH, signi-
ficativamente mayores en mujeres que usan
sustancias.
AGRADECIMIENTOS
El apoyo para realizar este estudio pro-
viene de los Institutos de Salud Pública de
Estados Unidos (NIH) Fogarty International
Center Grant # 1 R01 TW00 6977, PI, Cia-
nelli. Cabe destacar, el apoyo recibido de los
Grant # D43 TW01419, PI, Levy; Grant # 1
RO1 NR08058, PI Norr, K.
 Uso de sustancias en mujeres con desventaja social y VIH
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Investigación Consumo de sustancias en estudiantes

CONSUMO DE SUSTANCIAS EN ESTUDIANTES DE EDUCACIÓN TÉCNICA

SUPERIOR

DRUG CONSUMPTION IN A STUDENT GROUP

Daniela Fuentes*
Enfermera-Matrona. Instructora Asociada. Departamento de Salud del Niño y Adolescente.
Escuela de Enfermería.
Pontificia Universidad Católica de Chile

Artículo recibido el 20 de junio, 2006. Aceptado en versión corregida el 2 de diciembre, 2006

RESUMEN
El abuso de sustancias constituye en el mundo un serio problema de salud, por sus nefastos efectos
en todas las áreas de las personas y que cada vez es más frecuente en todos los estratos de la
población. El artículo presenta la investigación realizada con el fin de conocer las características del
consumo de sustancias en un grupo de estudiantes de la carrera de técnico superior en enfermería
de un centro de formación técnica de la Región Metropolitana, en el marco de un proyecto estudiantil
financiado por el Tercer Fondo Nacional de Proyectos de Prevención de Drogas en el Ámbito de
la Educación Superior. Estudio retrospectivo, transversal y descriptivo, sobre un universo de 535
estudiantes, muestreo no probabilístico, intencionado (197). Para la recolección de datos se utilizó
cuestionario autoaplicado. Los resultados obtenidos muestran que este grupo de estudiantes
presenta un alto consumo de alcohol (73,6%) asociado al consumo de tabaco (55,3%), con una
frecuencia, en el caso del alcohol, de más de una vez a la semana (24,8%) y en el caso del tabaco,
de más de una vez al día (42,2%). La tercera sustancia más consumida es la marihuana (27,4%),
con una frecuencia de, al menos, dos veces al año (61,1%). Para las tres sustancias mencionadas,
la edad de inicio del consumo corresponde para el 80% de los casos entre los 14 y 19 años. El 73%
de los encuestados que afirmó consumir algún tipo de sustancias, manifestó no requerir ayuda con
el consumo que presentaba. Solo un 18% de ellos afirmó necesitarla. Palabras clave: Trastornos
relacionados con sustancias, educación superior, Chile, estudiantes del área de la salud.

ABSTRACT
The use and abuse of substances is a serious health problem on a global level due to its negative
effects on biological, psychological social and spiritual well being (González et al., 2005) It is a
phenomenon that has continued to increase dramatically throughout the world. The objective of the
following article is to better understand the consumption of substances among a group of students
studying to be “ Técnico Superior en Enfermería” (Nursing Assistant) in the Professional Institute and
Center for Technical Formation of the Metropolitan Region, as part of the student Project financed by
the Third National Fund for Projects in the Prevention of Drug Use in the Academic Environment. The
study is retrospective, transversal and descriptive, with a universe of 535 students belonging to the
major, with a purposeful, non-probability sample, arriving at a sample of 197 students (36,82%). Data
collection was done using a self-administered questionnaire, inquiring into aspects such as substance
use, type of substance consumed, frequency of consumption, age at which first consumed, motives for
use and need for help. Results obtained demonstrate that this group of students present a high level
of alcohol consumption (73,6%) associated with tobacco consumption (55,3%), with a frequency, in
the case of alcohol, of more than once a week(24,8%) and in the case of tobacco, of more than once
a day (42,2%). The third most commonly used substance is marijuana (27,4%), with a frequency of
at least two times a year (61,1%). Regarding the three substances mentioned, the age of first use
corresponded to, in over 80 % of the cases, adolescence between 14 and 19 years old. 73% of those
answering the questionnaire that stated use of some type of substance manifested that they did not
need help with their present consumption. Only 18% stated the need for it. Key Words: Substance
related disorders, education higher, Chile, students health occupations.
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 23-30 23
* Correspondencia e-mail: dfuenteo@puc.cl
Investigación
INTRODUCCIÓN
Según la Organización Mundial de
la Salud [OMS], droga es toda sustancia
que, introducida en el organismo por
cualquier vía de administración, produce
una alteración, de algún modo, del natural
funcionamiento del sistema nervioso central
del individuo y es, además, susceptible de
crear dependencia, ya sea psicológica,
física o ambas (OMS, 1974).
En nuestro país, los problemas
asociados al uso de alcohol y otras drogas
constituyen la principal causa de mortalidad
y discapacidad en hombres menores de 45
años, y la dependencia a estas sustancias
es una de las 10 principales causas de
Años de Vida Saludables Perdidos por
Discapacidad o Muerte Prematura [AVISA]
en toda la población (Ministerio de Salud de
Chile [MINSAL], 2001). El uso y abuso de
sustancias constituye a nivel mundial un serio
problema de salud por sus nefastos efectos
a nivel de todas las áreas de las personas
y su entorno (González et al., 2005). Es un
fenómeno que ha venido en aumento en
forma dramática en el mundo, y sobre el
cual han llamado la atención organizaciones
internacionales ampliamente reconocidas,
como la Organización de Naciones Unidas
[ONU] y la OMS entre otras, caracterizándola
como una verdadera problemática que está
afectando negativamente a la humanidad en
su conjunto y a los individuos consumidores,
en sus roles sociales, económicos y de
salud, situación de la cual nuestro país no es
la excepción. El tabaquismo, el alcoholismo
y la drogadicción provocan problemas
sanitarios graves, tanto a nivel físico y
psíquico de los individuos, como a nivel
social y familiar (OMS, 1986). Se asocia a
problemas psiquiátricos, como depresión,
ansiedad y desórdenes de personalidad
antisocial; contribuye directamente y de
modo indirecto a la epidemia del Virus
de Inmunodeficiencia Humana [VIH] y,
junto con el uso de alcohol, contribuye
considerablemente a la morbilidad y
mortalidad infantil (Centers for Disease
Control and Prevention & Drug Use [CDC],
1991).
24
Fuentes, D.
Por otra parte, las diversas razones que
motivan el consumo en adolescentes se
relacionan entre otras, con la búsqueda del
placer, la liberación de tensiones, alivio del
dolor, obtención de placer o incremento de
sensaciones placenteras. Se considera que
algunos factores del medio ambiente, como
la pobreza, la miseria, las tensiones sociales
y la ausencia de relaciones interpersonales
estables y armónicas, aunadas a factores
privativos del individuo, tales como los
trastornos emocionales y la pérdida de
autoestima, suelen crear condiciones que
impulsan a las personas a buscar un alivio
artificial para sus conflictos internos, alivio
que puede derivar en el desarrollo de un
cuadro de abuso o, más grave aún, un cuadro
de dependencia (American Psychiatric
Association [APA], 2005).
El uso de drogas se concentra en la
población más joven y nuestro país no es
la excepción. Varios estudios realizados
en Chile dan cuenta de esta realidad
(Araneda & Cumsille, 2004). Al observar
el discurso que sostienen los menores en
torno a la marihuana, es posible afirmar
que esta sustancia se aleja cada vez más
de la definición de “droga” construida
colectivamente en la representación social,
al relacionarla con calificativos como la
inocuidad y la baja toxicidad, lo que la
distancia significativamente del “daño”,
siendo esto último una característica propia
de las sustancias a las que sí le otorgan la
categoría de droga (Consejo Nacional para
el Control de Estupefacientes [CONACE],
2002). Existen diversos trabajos que han
mostrado la asociación de diversos factores
psicosociales, tales como eventos vitales,
apoyo social y autoestima, con el consumo
de sustancias en adolescentes (Alvarado et
al., 2001).
FUNDAMENTACIÓN
En Chile, se ha realizado un gran núme-
ro de trabajos que aborda el tema, lo que
muestra su magnitud. En especial se ha
dedicado a ello el CONACE, el cual realiza
estudios a nivel nacional, regional y comu-
nal, para evaluar la magnitud del problema

en población general y escolar (Rodríguez,
Hernández & Cumsille, 2005).
De acuerdo al Sexto Estudio Nacional
de Drogas en Población Escolar de Chile
presentado el año 2006 por CONACE, en
los escolares entre 8o básico y 4o medio se
observó que la prevalencia del consumo de
marihuana aumentó a un 15,2% en compara-
ción con un 13,1% el año 2001 y un 14,7%
el año 2003. Las mayores tasas de consumo
se observan en 3° y 4° año de enseñanza
media (22,4% y 27,1% respectivamente),
en colegios particulares no subvencionados
(15,2% municipalizados, 14,6% subvencio-
nados y 17,0% particulares). El consumo de
pasta base y cocaína no ha experimentado
grandes cambios, con variaciones porcen-
tuales de aproximadamente 0,1%. El con-
sumo de pasta base y cocaína mantiene una
prevalencia estable de alrededor de un 4%,
mientras que el uso de éxtasis aumentó de
1,3% a 2,0%, lo que es estadísticamente
significativo. El 42% de la población esco-
lar consume tabaco, lo que significa un au-
mento en relación al 38% detectado el año
2003. El consumo de alcohol aumentó de un
39% a un 44% entre los años 2003 y 2005
(CONACE, 2006a).
Es muy importante destacar del mismo
estudio, que el grupo de desertores esco-
lares (menores en edad escolar que tra-
bajan o buscan trabajo) registra la mayor
tasa nacional de consumo de marihuana,
cifra que bordea el 25%. Este mismo grupo
está también ampliamente expuesto al uso
de pasta base y cocaína. Por otro lado, los
niños, niñas y adolescentes que se encuen-
tran escolarizados, consumen cinco veces
menos que aquellos que no asisten a la es-
cuela regularmente (CONACE, 2006a). En
la misma línea, Araneda y Cumsille (2002)
mencionan en un estudio acerca del consu-
mo de drogas en la población adulta, que en
los jóvenes entre 19 y 25 años el consumo
reciente de marihuana alcanza una tasa de
14%, el de cocaína un 4,4% y la pasta base
un 1,5%.
En un estudio de Alvarado, Neves y Vidal
(2003), se mencionan como factores aso-
ciados al consumo de sustancias los que se
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 23-30
Consumo de sustancias en estudiantes
relacionan con el individuo (historia familiar
de consumo, experiencias de abuso físico,
emocional o sexual en la infancia, conducta
agresiva, de aislamiento o hiperactividad en
la infancia), factores del entorno cercano
(conflictos dentro de la familia, separación
de los padres, modelos familiares en el con-
sumo de drogas, poca dedicación a la es-
cuela, fracaso o abandono escolar, uso de
drogas por los amigos, actitudes favorables
hacia el uso de drogas por parte del grupo
de pares y conducta antisocial o delincuen-
cia entre sus amigos) y los factores del am-
biente social (deprivación social y pobreza,
desorganización comunitaria, disponibilidad
y accesibilidad a las drogas, percepción so-
cial del riesgo y las normas y leyes de la co-
munidad).
En el ámbito de la Educación Superior,
CONACE, como organismo del Gobierno de
Chile, es el responsable de las políticas de
drogas que hoy se implementan en el país.
Para esto ha elaborado diversas estrategias
para que los ciudadanos no consuman dro-
gas, o si ya lo están haciendo, poder frenar
su avance y evitar que se convierta en un
problema mayor (CONACE, 2005). Estas
estrategias pretenden evitar y reducir el con-
sumo de drogas en jóvenes de educación
superior técnica y universitaria. Algunos de
los aspectos que aborda son el desarrollo de
actitudes, valores, habilidades y conocimien-
tos para evitar el consumo de drogas y pro-
mover estilos de vida saludables, la inser-
ción del tema drogas en las mallas curricula-
res de las carreras de pre y postgrado para
formar técnicos y profesionales capacitados
en el problema, el desarrollo de una política
preventiva al interior de los establecimientos
de educación superior, el fortalecimiento de
entornos saludables, y por último la imple-
mentación de programas de extensión a la
comunidad en el ámbito de la prevención,
tratamiento y reinserción social (CONACE,
2006b).
Para el logro de estas actividades,
CONACE y la Red Universitaria de
Promoción y Autocuidado [Red UPRA]
organizan desde el año 2002, la distribución
de recursos económicos a proyectos
25
Investigación
estudiantiles que realicen actividades de
prevención del consumo y promoción de
estilos de vida saludables. Es así como
el año 2005, el Tercer Fondo Nacional de
Proyectos de Prevención de Drogas en el
Ámbito de la Educación Superior, seleccionó,
mediante concurso público, a un grupo de
6 estudiantes pertenecientes a la Carrera
de Técnico Superior en Enfermería de un
Instituto Profesional y Centro de Formación
Técnica de la Región Metropolitana al que
denominaremos “grupo responsable”.
Dentro del proyecto estudiantil denomi-
nado “Todos somos parte...”, se contempló
la realización de esta investigación cuyo
propósito es conocer la realidad de con-
sumo de algunos jóvenes pertenecientes
al instituto, con el objetivo de identificar las
características del consumo de sustancias al
interior de un grupo particular de estudiantes
de educación técnica superior.
METODOLOGÍA
Se realizo un estudio retrospectivo,
transversal y descriptivo. El universo
corresponde a 535 jóvenes estudiantes
pertenecientes a la carrera de Técnico Su-
perior en Enfermería de un Instituto Profe-
sional y Centro de Formación Técnica de
la Región Metropolitana. La muestra fue
no probabilística, intencionada y quedó
constituida por 197 alumnos, lo que repre-
senta el 36,82% de la población.
El procedimiento utilizado para la re-
colección de datos fue la aplicación de un
cuestionario autoaplicado diseñado por el
“grupo responsable”, compuesto por tres
preguntas cerradas y una abierta. Este se
aplicó en el mes de octubre del año 2005,
dentro del horario habitual de clases.
El cuestionario consta de los siguientes
ítemes:
- Consumo de sustancias: para clasificar
el consumo la variable se dicotomizó,
de forma tal que se consideró “consu-
mo positivo” cuando al menos se había
consumido una de las drogas y “con-
sumo negativo” cuando nunca se ha
utilizado alguna droga.
- Tipo de sustancias consumida: se con-
26
Fuentes, D.
sultó por el consumo de tabaco, alco-
hol, marihuana, cocaína, anfetaminas,
pasta base, éxtasis, dando la posibili-
dad de mencionar “otras” diferentes de
la lista predeterminada.
- Frecuencia de consumo: para las sus-
tancias antes mencionadas, se con-
sultó por la frecuencia de consumo en
unidad de tiempo, dando como posibles
opciones el no consumo, consumo 1
vez cada 6 meses, 1 vez cada 3 meses,
1 vez al mes, 2 o 3 veces al mes, 1 vez
a la semana, más de 1 vez por semana,
1 vez al día y más de 1 vez al día.
- Edad de inicio del consumo de la sus-
tancia.
- Motivos de consumo de la sustancia:
con la posibilidad para que el estudiante
manifestara libremente su parecer.
- Necesidad de recibir ayuda: en el caso
que el alumno considere que su con-
sumo le es problemático.
Para el análisis de los datos se utilizo el
software SPSS versión 11.0.
RESULTADOS
De los 197 jóvenes que conforman
el grupo en estudio, el 80,7%, 159 es-
tudiantes, señalaron que habían probado
alguna sustancia, al menos, una vez en
su vida. De estos, el 30,1%, solo han pro-
bado un tipo de sustancia, siendo la más
frecuente el alcohol en un 75,0% de este
grupo. Su consumo se inició a una edad
promedio de 17 años. En el caso de los
estudiantes que reportaron consumir dos
sustancias (64 jóvenes, lo que equivale a
un 40,25% del total), un 85,9% de ellos
asocia el tabaco al consumo de alcohol,
con una frecuencia de “una vez al día” o
“más de una vez al día”, en el 74,5% de
los casos. El 28,3% de los estudiantes
reportan consumir tres o más sustancias,
siendo la marihuana la tercera asociación
mencionada en el 97,7% de los casos.
El consumo de tabaco descrito en la
totalidad de los alumnos que participan
del estudio asciende al 55,3%, con una
frecuencia de consumo de “más de una
vez al día” en el 42,2% de los casos
 Consumo de sustancias en estudiantes

Tabla 1: Frecuencia de consumo de sustancias

Frecuencia de Consumo tabaco alcohol marihuana cocaína

N° %A %R N° %A %R N° %A %R N° %A %R

no consumo 87 44,2 - 48 24,4 - 134 68,0 - 172 87,3 -

1 vez cada 6 meses 2 1,0 1,8 19 9,6 13,1 12 6,1 22,2 6 3,0 66,7
1 vez cada 3 meses 5 2,5 4,6 10 5,1 6,9 10 5,1 18,5 1 0,5 11,1
1 vez al mes 4 2,0 3,7 19 9,6 13,1 11 5,6 20,4 2 1,0 22,2
2 a 3 veces al mes 5 2,5 4,6 31 15,7 21,4 9 4,6 16,7 0 0,0 0,0
1 vez a la semana 5 2,5 4,6 28 14,2 19,3 4 2,0 7,4 0 0,0 0,0
más de 1 vez a la semana 19 9,6 17,4 36 18,3 24,8 6 3,0 11,1 0 0,0 0,0
1 vez al día 23 11,7 21,1 0 0,0 0,0 0 0,0 0,0 0 0,0 0,0
más de 1 vez al día 46 23,4 42,2 2 1,0 1,4 2 1,0 3,7 0 0,0 0,0
no contesta 1 0,5 - 4 2,0 - 9 4,6 - 16 8,1 -

Total 197 100,0 100,0 197 100,0 100,0 197 100,0 100,0 197 100,0 100,0

N°= Número alumnos

%A= En base a total de alumnos
%R= En base a total de alumnos que consume

Tabla 2: Edad de inicio del consumo de la sustancia en los alumnos

Sustancia tabaco alcohol marihuana cocaína

Edades N° % N° % N° % N° %

10 1 1,20 0 0,00 0 0,00 0 0,00

11 1 1,20 0 0,00 0 0,00 0 0,00
12 3 3,61 1 1,03 0 0,00 0 0,00
13 3 3,61 4 4,12 1 2,78 0 0,00
14 14 16,87 11 11,34 2 5,56 0 0,00
15 24 28,92 21 21,65 8 22,22 0 0,00
16 13 15,66 20 20,62 4 11,11 0 0,00
17 10 12,05 18 18,56 5 13,89 1 25,00
18 8 9,64 13 13,40 8 22,22 2 50,00
19 3 3,61 2 2,06 5 13,89 0 0,00
20 2 2,41 7 7,22 3 8,33 1 25,00
21 1 1,20 0 0,00 0 0,00 0 0,00

Total 83 100,00 97 100,00 36 100,00 4 100,00

N°= Número de alumnos

%= Porcentaje de alumnos

(Tabla 1). La edad de inicio del consumo
de tabaco se ubica en el 83,1% de los
casos, entre los 14 y 18 años (Tabla 2).
Del total de la muestra, el 73,6% refiere
haber consumido alcohol alguna vez, con
una edad de inicio entre los 14 y 18 años en
el 85,5% de los casos (Tabla 2). En el 24,8%
de este grupo, el consumo se describe con
una frecuencia de “más de una vez a la se-
mana” (Tabla 1).
En el caso de la marihuana, el 27,4% del
grupo de jóvenes refiere haberla consumido,
con una frecuencia, en el 61,1% de los ca-
sos, que se describe como “una vez al mes”
o menos (una vez cada 3 o 6 meses) (Tabla
1). La edad de inicio del consumo de mari-
huana, es entre los 15 y 19 años en el 83,3%
de los casos (Tabla 2).
El 4,5% de los participantes del estudio
refiere haber consumido cocaína alguna

2006, Horiz Enferm, 17, 2, 23-30 27

Investigación Fuentes, D.

Tabla 3: Motivos de consumo de sustancias en los alumnos

Consumo de 1 sustancia N° Consumo de 2 sustancias N° Consumo de 3 o + sustancias N°

En celebraciones 9 Dependencia 20 Porque me gusta 16

Para compartir 5 Porque me gusta 11 Dependencia 9
Para desestresarme 5 Consumo social 8 Carrete 7
Porque me gusta 4 Monería 5 Monería 5
Otras 1
Total 44 Total 37
Total 24

vez, con una edad media de inicio de con- necesidad de solicitar ayuda (9). Es impor-
sumo de 18 años (Tabla 2). En el caso de las tante mencionar que el 33,5% del grupo de
anfetaminas, 2 alumnos refieren haberlas estudio no respondió a esta consulta (66)
consumido (1,01%), un 0,5% refiere haber (Tabla 4).
consumido pasta base y el 1,52% éxtasis
(Tabla 1). Tabla 4: Necesidad de recibir ayuda
Al preguntar los motivos por los cuales
los estudiantes consumen estas sustancias, Necesidad de recibir ayuda N° %
ellos refieren distintas razones. El grupo de
estudiantes que consume una sustancia, No consume 31 15,7
Sí 18 9,1
con un total de 24 comentarios, menciona Tengo dudas 9 4,6
en 9 de ellos relacionar el consumo a las No 73 37,1
celebraciones sociales como cumpleaños, No contesta 66 33,5
bautizos, matrimonios o “al obtener buenas
calificaciones”. Otras razones mencionadas Total 197 100,0
son “compartir con los amigos” (5) y “para
aliviar el estrés” (5) (Tabla 3). N° = Número de alumnos
El grupo de estudiantes que consume % = Porcentaje de alumnos
dos sustancias, con un total de 44 comen-
tarios, menciona en 20 de ellos “depender” CONCLUSIÓN
de la sustancia ingerida, 11 atribuyen el con- El 80,7% del grupo de estudio ha con-
sumo al “gusto” que sienten por consumirla y sumido al menos una vez en su vida una
8 refieren que el motivo de consumo se rela- sustancia como alcohol, tabaco o mari-
ciona con celebraciones sociales (fiestas, huana. Entre estos estudiantes, destaca el
año nuevo y cumpleaños) (Tabla 3). grupo que reporta consumir dos sustancias
El grupo de estudiantes que consume (40,25%) por sobre el que consume solo una
tres o más sustancias (con un total de 37 (30,1%) y tres o más sustancias (28,3%).
comentarios), mencionan en 16 de ellos el En el grupo de estudiantes que consume
“gusto” que sienten por consumirlas, 9 men- solo una sustancia, la más consumida es el
cionan “depender” de las sustancia ingeridas alcohol (75% del grupo en estudio). En el
y 7 de ellos atribuyen el consumo al “carrete” grupo que reportó consumir dos sustancias,
(fiesta con amigos) (Tabla 3). el tabaco es la droga más asociada al con-
Finalmente, al consultar por la necesi- sumo de alcohol (85,9%). La mayoría de los
dad de recibir ayuda, el 37,1% de los alum- estudiantes que consume tres sustancias o
nos que participan del estudio respondió no más, asocia la marihuana a las dos mencio-
necesitar ayuda (73), mientras que el 9,1%, nadas anteriormente en un 28,3%, lo que
respondió sí necesitarla (18). El 4,6% de los se asemeja considerablemente al 27,1%,
alumnos mencionó tener dudas frente a la entregado por CONACE (2006a) a nivel na-

28

cional, pero dista de aquellas cifras señala-
das por otros trabajos como los de Araneda
y Cumsille (2002), en que se señala que solo
un 14% de los jóvenes asociaría marihuana
al consumo de alcohol y tabaco.
En el caso de los estudiantes que
reportaron consumir tabaco (55,3%), la etapa
de inicio del consumo es en la adolescencia.
Este grupo cumple, al menos, uno de los
criterios de Abuso de Sustancias (First,
Frances & Pincus, 2005).
A diferencia de los datos aportados por
el CONACE (2006a), la cifra de consumo de
alcohol es la más alta dentro de las sustan-
cias mencionadas en el cuestionario, con un
73,6%. Llama la atención en este grupo la
elevada frecuencia de consumo de la sus-
tancia; cerca de un 25% de la población en-
cuestada consume alcohol más de una vez
a la semana.
También se encuentran diferencias en los
resultados obtenidos en esta investigación
respecto al consumo de marihuana, ya
que según Araneda y Cumsille (2002), la
cifra en población entre los 19 y 25 años
bordea un 14%, en cambio en este grupo se
encontró que cerca del 27% refiere haberla
consumido.
Al analizar los datos aportados por el
CONACE (2006a) respecto a la prevalencia
del consumo de cocaína, se observa que la
cifra es similar al grupo de estudio de esta
investigación donde el 4% refiere consumo
de esta sustancia, lo mismo sucede respecto
al consumo de éxtasis (1,5%). El consumo
de pasta base se diferencia en aproximada-
mente un 2,5% de los datos aportados por el
CONACE (2006a), diferencia que puede atri-
buirse a diferentes factores como el sesgo
en la selección de la muestra, escolaridad,
carrera a la cual pertenecen los estudiantes,
nivel socioeconómico de los estudiantes, en-
tre otras, factores que podrían ser analiza-
dos en un estudio posterior.
La información que se obtuvo del grupo
de investigación con relación a los motivos
de consumo, muestran diferencias de acuer-
do a la cantidad de sustancias consumidas.
El grupo que consume solo una sustancia,
refiere hacerlo por motivo de celebraciones
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 23-30
Consumo de sustancias en estudiantes
sociales como cumpleaños, bautizos y ma-
trimonios, mientras que la muestra en es-
tudio que consume dos sustancias refiere,
en aproximadamente el 50% de los casos,
consumir por que “depende” de la sustan-
cia ingerida. Y cerca del 40% de los jóvenes
participantes de la investigación que refieren
consumir tres o más sustancias, manifiestan
que su motivación es el “gusto” que siente
por consumir. Se destaca que en este grupo
también se menciona, en aproximadamente
el 24% de ellos, la “dependencia” de la sus-
tancia como motivo de consumo.
Por último, es importante destacar que
el 73% del grupo estudiado que afirmó con-
sumir algún tipo de sustancias, manifestó no
requerir ayuda con el consumo que presen-
taba. Solo un 18% de ellos afirmó necesitar
ayuda, lo que confirma el hecho que la dis-
ponibilidad de drogas y la baja percepción
de riesgo, favorecen el uso de estas sus-
tancias. Ello demuestra además, la nece-
sidad de incrementar la tarea preventiva
con los jóvenes en la educación superior,
con el fin, por un lado, de aumentar el nivel
de información y conocimiento de los estu-
diantes respecto a las drogas y sus efectos,
incorporando un enfoque que considere sus
necesidades y cuestionamientos propios de
su etapa evolutiva distinguiendo a la vez la
escalada de consumo de drogas para dife-
renciar puntos de quiebre en la estrategia
preventiva y, por otro, estar atentos y aler-
tas a aquellos jóvenes que perciben que
requieren ayuda y no lo han solicitado para
apoyarlos a que puedan establecer relación
con personas o entidades que los puedan
acoger y atender.
Finalmente y a propósito del debate en
la sociedad chilena respecto de la calidad
de educación, entre las cuales la de nivel
superior, cabe una reflexión e interrogante
acerca del impacto y efecto que produce en
el proceso de aprendizaje y formación de
estos jóvenes y su futuro desarrollo profe-
sional, el alto nivel de consumo pesquisado
en ellos.
Es necesario preguntarse qué tipo de
capital humano y social está apostando el
país para su desarrollo futuro.
29
Investigación
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30
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20-24.
Revisión de Literatura Efectividad en el tratamiento de las adicciones

EFECTIVIDAD EN EL TRATAMIENTO DE LAS ADICCIONES

EFFECTIVENESS IN THE TREATMENT OF THE ADDICTIVE DISORDERS

Gianni Canepa
Psiquiatra Director programa de tratamiento de adicciones Clínica Santa Sofía
Claudia Chomalí
Psicóloga, miembro programa de tratamiento de adicciones Clínica Santa Sofía
Jaime Fuenzalida
Psicólogo, miembro programa de tratamiento de adicciones Clínica Santa Sofía
Marianne Grass
Psicóloga, miembro programa de tratamiento de adicciones Clínica Santa Sofía
Macarena López
Psicóloga, miembro programa de tratamiento de adicciones Clínica Santa Sofía
Gustavo Quijada*
Psiquiatra Director programa de tratamiento de adicciones Clínica Santa Sofía

Artículo recibido el 2 de noviembre, 2006. Aceptado en versión corregida el 10 de diciembre, 2006

RESUMEN
La información científica sobre la efectividad en el tratamiento de los trastornos adictivos es
creciente. El tratamiento adecuado puede reducir el consumo, la conducta delictiva, el deterioro
social y el daño a la salud asociado al abuso de drogas. Existe dificultad para determinar lo
realmente efectivo por la diversidad de modalidades de intervención terapéutica, la duración de
los procedimientos y el momento del proceso en el que se evalúan los indicadores. Se agrega la
dificultad para homogeneizar los grupos de pacientes, por ser una patología multideterminada, con
frecuente comorbilidad, con factores asociados según el momento de evolución y con pacientes con
distintos grados de motivación. Se analizan estudios sobre resultados de tratamientos en personas
con patología adictiva. Se concluye que los tratamientos son efectivos al corto y mediano plazo,
encontrándose semejanzas entre estudios norteamericanos y europeos. La mayoría coincide en
que la probabilidad de buena respuesta aumenta en relación a la duración del tratamiento y tienden
a mantenerse en el tiempo. Las tasas de abstinencia a 5 años son alrededor de un 50%, la cesantía
disminuye en un 50% y la criminalidad en un 10%. El costo de tratar a pacientes portadores de
trastornos adictivos es menor que el costo asociado al uso de los servicios de salud y social,
la criminalidad y el uso de los servicios de justicia. Palabras clave: Rehabilitación, trastornos
relacionados con sustancias.

ABSTRACT
The scientific information about the effectiveness in the treatment of the addictive disorders is
increasing. The suitable treatment can reduce the consumption, the criminal conduct, the social
deterioration and the damage to the health associated with the abuse of drugs. Difficulty exists
to determine what is really effective, for the diversity of modalities of therapeutic intervention, the
duration of the procedures and the moment of the process in which the indicators are evaluated. The
article analyzes studies on results of treatments in persons with addictive pathology.. It concludes
that the treatments of addictions are effective to the short and medium term, being similarities
among North American and European studies. They coincides with that the probability of good
response increases in relation to the duration of the treatment and to be kept in time. The rates
of abstinence to 5 years are of about 50 %, the decrease of the unemployment is 50 % and the
criminality in 10 %. The cost of treating carrying patients of addictive disorders is minor that the
cost associated with the use of the services of health and social, the criminality and the use of the
services of justice. Key words: Rehabilitation, substance related disorders.

2006, Horiz Enferm, 17, 2, 31-38

* Correspondencia e-mail: gustavoquijada@gmail.com
31
Revisión de Literatura
INTRODUCCIÓN
La información científica sobre la efec-
tividad en el tratamiento de los trastornos
adictivos es abundante y creciente. Estas
investigaciones subrayan que el tratamiento
adecuado puede reducir no solo el consumo
propiamente tal, sino también la conducta
delictiva, el deterioro social y el daño a la
salud general asociado al abuso de drogas
y la adicción (Leshner, 1997).
Los resultados relativos al impacto de
las principales formas de tratamiento es-
tructurado son notablemente similares
en todas las naciones y culturas (Orga-
nización de las Naciones Unidas [ONU],
Oficina contra las Drogas y el Delito
[ONUDD], 2003). Sin embargo, es difícil
determinar qué es realmente efectivo, ya
que los datos son poco comparables de-
bido a la diversidad de modalidades de
intervenciones terapéuticas investigadas,
la duración de los procedimientos y el mo-
mento del proceso en el que se evalúan los
indicadores (Gossop, Marsden, Stewart &
Kidd, 2003; Miller & Wilbourne, 2002). Se
suma a ello, la dificultad para homogeneizar
los grupos de pacientes: se trata de una
patología multideterminada, con frecuente
comorbilidad, con diversos factores aso-
ciados según el momento de evolución y
con pacientes con diferentes grados de
motivación, la cual además cambia, duran-
te el tratamiento (Sadock & Sadock, 2000;
Miller & Wilbourne, 2002; Burns, Teson &
O’Neill, 2005).
En base a la revisión realizada, se pueden
distinguir dos grupos de investigaciones,
uno derivado de estudios financiados por los
gobiernos (debido a su alto costo), que pro-
porcionan datos de muestras grandes estu-
diadas a partir de gran cantidad de variables.
Estudios que entregan información sobre el
estado del consumo en un país determinado
y su énfasis está en la evaluación de la efi-
ciencia de los programas de atención. Un se-
gundo grupo, y el más numeroso, está com-
puesto por investigaciones llevadas a cabo
en muestras de pacientes de menor tamaño
y que acotan las mediciones a efectos de
variables específicas en el tratamiento (Miller
32
Canepa, G.
& Wilbourne, 2002; Burns et al., 2005). En
algunos de los estudios analizados, particu-
larmente los del grupo de la Universidad de
Pensilvania, se cuestiona la forma general
de evaluar los tratamientos de adicciones,
dado que tradicionalmente se realiza bajo el
paradigma del tratamiento agudo y se miden
los resultados de una intervención específica
después de un período de tiempo determi-
nado, lo que no necesariamente da cuenta
de la efectividad de los tratamientos. Es por
esto que se plantea la utilidad de evaluar los
programas de tratamiento de adicciones bajo
el paradigma de las enfermedades crónicas,
y medir el impacto de un tratamiento a través
de un sistema de cuidados y monitoreo con-
tinuo en el tiempo, como se realiza en enfer-
medades como la diabetes o la hipertensión
arterial (Mc Lellan, McKay, Forman, Cacciola
& Kemp, 2005).
PRIMER GRUPO DE ESTUDIOS
Drug Abuse Treatment Outcome Studies
[DATOS] (1991-1993), es la última de una
serie de tres evaluaciones en los Estados
Unidos iniciadas en 1983, que proporciona
datos para describir resultados en el corto
y largo plazo de tratamientos en pacientes
adictos (Simpson & Sells, 1982; Hubbard,
Marsden, Rachal, Harwood, Cavanaugh
& Ginzburg, 1989). Incluye una muestra
grande de pacientes y tiene la gran ventaja
de agruparlos en solo cuatro modalidades
de tratamiento: programas de Metadona,
tratamiento residencial de larga duración,
tratamiento ambulatorio de larga duración
y hospitalización breve. Esto permite homo-
geneizar la muestra a pesar de los distintos
tratamientos.
Aunque el objetivo principal ha sido
conocer los resultados en el primer año de
tratamiento, también se incluyen estudios de
seguimiento que investigan efectos a largo
plazo, identificando algunas variables que
podrían influir, de manera significativa, en
la mantención de los efectos positivos del
proceso terapéutico (Hubbart, Craddock &
Anderson, 2003).
El análisis de seguimiento de 1 y 5 años
muestra disminución del 50% en la preva-

lencia de uso semanal, o más frecuente,
comparado con la medición pretratamiento,
especialmente para cocaína. También se
constata reducción del 50% de la cesantía
y del 10% en la conducta delictiva. Este re-
sultado es más probable cuando el paciente
está en tratamiento por más de seis meses.
La mayoría de los pacientes que presentan
buena respuesta, la mantuvieron en ambas
evaluaciones.
Para los pacientes dependientes de
heroína en programa de Metadona el
punto de corte en relación a la duración del
tratamiento es de un año. Los pacientes
con más educación, más de treinta años
y experiencias terapéuticas previas,
tuvieron, en general, mejores resultados. Se
destaca que los resultados de seguimiento
respaldan la efectividad de los tratamientos
para pacientes adictos a pesar de las
modificaciones que se producen en los
procedimientos terapéuticos, los patrones de
consumo y las variables socioambientales
en las últimas dos décadas (Gossop et al.,
2003). Es importante hacer énfasis en que
los resultados solo son alcanzados si los
pacientes permanecen el suficiente tiempo
en tratamiento.
Otro acierto de esta serie de estudios es
la identificación de aspectos similares en las
distintas modalidades de tratamiento efec-
tivas, entre las que destacan la inclusión
de terapia de apoyo grupal, monitoreo de
muestras de orina, talleres de prevención de
recaídas e ingreso a grupos de autoayuda
una vez finalizado el proceso terapéutico
(Hubbart et al., 2003).
Del mismo modo se logra establecer
diferencias en los resultados según el tipo
de pacientes admitidos a los distintos tipos
de tratamiento. En general, es posible esta-
blecer que los mejores resultados para pa-
cientes dependientes a opiáceos se obtiene
con programas de Metadona. Pacientes con
mal funcionamiento social, cesantía, par-
ticipación en actividades ilegales, policon-
sumo e ideación suicida, solicitan atención
y responden bien a programas residenciales
de largo plazo (Handelsman, Stein & Grella,
2005).
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 31-38
Efectividad en el tratamiento de las adicciones
Los pacientes que solicitaron admisión y
mostraron buena respuesta a tratamientos
libres de drogas (ambulatorio), presentan
tasas de consumo similares a la de los paci-
entes en tratamientos residenciales, pero sin
el deterioro social y la actividad delictiva que
ellos tienen. La mitad de los pacientes había
estado en programas de tratamiento anteri-
ormente, los que ingresaron a tratamiento a
programas residenciales de corto tiempo y
respondieron satisfactoriamente, mostraron
niveles menores de consumo, niveles más
altos de escolaridad, mejores empleos y
menos problemas judiciales (Valencia &
Perez, 2004; Handelsman et al., 2005; Miller
& Wilbourne, 2002). Por otra parte, Han-
delsman et al., (2005), realizaron un estu-
dio que considera distintas variables con el
fin de predecir la disposición a tratamiento
en adolescentes y adultos (n= 10010). Las
variables predictoras más significativas en
ambos grupos fueron la dependencia y sín-
tomas de abuso de múltiples sustancias,
problemas de salud, familias irregulares y
mala relación con pares.
National Tretment Outcome Research
Study [NTORS] (1994), es el primer estu-
dio prospectivo nacional sobre los resulta-
dos obtenidos con distintas modalidades de
tratamiento para las adicciones en el Reino
Unido, que incluyen programas especializa-
dos hospitalarios, programas residenciales
de rehabilitación, programas de mantención
de Metadona y programas de reducción de
Metadona (Gossop et al., 2003). Los dos úl-
timos en settings comunitarios, es decir las
personas reciben la droga, ya sea en dosis
estables o intentando disminuirla, en dis-
tintas clínicas o lugares especializados en
Inglaterra. Algunos de sus resultados son los
siguientes: la abstinencia promedio para toda
sustancia a 5 años es del 48,75%, tomando
en conjunto todas las modalidades de trata-
miento (Gossop et al., 2003). Además, una
vez producida la abstinencia, esta tiende a
mantenerse (Gossop, Marsden, Stewart &
Treacy, 2002) lo mismo que los problemas
asociadas como salud, comorbilidad y crimi-
nalidad (Gossop, Marsden, Stewart & Rolfe,
33
Revisión de Literatura
2000) los que disminuyen en la medida que
se mantiene la abstinencia. Existe similitud
en los resultados según género (Stewart,
Gossop, Marsden, Kidd & Treacy, 2003). A
pesar de los diferentes perfiles de problemas
pretratamiento, hombres y mujeres tienen,
por igual significativa reducción al año de
seguimiento del uso de drogas, problemas
de salud y conducta delictual. Esta realidad
solo es diferente en el caso del mayor riesgo
de contagio de enfermedades a través del
uso de jeringas que se observa en las mu-
jeres (Bennett, Velleman, Barter & Bradbury,
2000).
La reducción con mayor peso estadístico
es la del uso de opioides ilícitos y benzo-
diazepinas no prescritas entre los usuarios
de metadona en régimen residencial (abs-
tinencia de 66% a los 5 años). Los peores
resultados se observa en pacientes alcohóli-
cos severos y en consumidores de crack y
cocaína (Gossop, Marsden, Stewart & Kidd,
2002).
Se muestra claramente que el costo de
tratar a pacientes portadores de trastornos
adictivos es menor que el costo asociado al
uso de los servicios sociales y de salud, la
criminalidad y el uso de los servicios de jus-
ticia (Stewart, et al., 2003).
ESTUDIOS ESPECÍFICOS
Mesa Grande. Es una revisión del año 2001
que incluyó 361 estudios controlados de tra-
tamientos de alcoholismo, con requerimien-
tos metodológicos mínimos determinados
por los autores, abarcando una población
total de 72.052 clientes (Gossop et al., 2003;
Miller & Wilbourne, 2002).
Entre los tratamientos psicológicos con
mayor evidencia de efectividad se desta-
can los que incluyen intervenciones breves,
entrenamiento en habilidades sociales, re-
fuerzo comunitario, contratos conductuales,
terapia conductual de pareja y manejo indi-
vidual de casos. Los tratamientos más efec-
tivos además, realizan intervenciones en las
redes sociales y de apoyo de los pacientes,
enfatizan las habilidades personales (auto-
eficacia, autocuidado) para detener o reducir
el consumo y trabajan con la motivación, ya
34
Canepa, G.
sea reforzándola a través de contratos, o
interviniendo en contingencias sociales que
favorecen el cambio. Menos respaldo tu-
vieron los métodos diseñados para educar y
confrontar, métodos aversivos o de shock y
los que promueven insight buscando la natu-
raleza y las causas del alcoholismo (Miller &
Wilbourne, 2002).
A pesar de las diferencias metodológicas,
los autores de Mesa Grande encontraron
considerable convergencia entre distintas
revisiones. Citan a Finney y Monaham (1996,
citado en Miller & Wilbourne, 2002), quienes
encuentran que los tres tratamientos con
soporte empírico son el refuerzo comunitario,
el entrenamiento en habilidades sociales
y la terapia matrimonial conductual. Estos
tratamientos también aparecen en los cinco
más importantes del “box score meted”
utilizado por Holder, Longabaugh, Millar y
Rubonis (1991) y en los seis más importantes
de los métodos conductuales de la revisión
realizada por ellos.
A su vez, Mc Crady (2000, citado en Miller
& Wilbourne, 2002), utilizando los crite-
rios de la American Psicologycal Asociation
[APA], encontró que tres de los cinco más
importantes de Mesa Grande unían los cri-
terios de eficacia de la APA: intervenciones
breves, entrenamiento en habilidades socia-
les (incluido en su revisión en prevención de
recaídas) y fortalecimiento motivacional. Por
primera vez, en la revisión de Mesa Grande
dos intervenciones farmacológicas tuvieron
un importante respaldo: la terapia con an-
tagonistas opioides (naltrexona, nalmefene)
y el acamprosato.
Alcohol. En la misma línea que el estudio
anterior, es decir, con metodología similar y
centrado en el alcoholismo, Moss y Bernice
(2002), realizaron un seguimiento de hasta
ocho años. Los autores se focalizaron en la
intensidad y duración del tratamiento y los
resultados obtenidos en el primer y octavo
año de seguimiento, las características de
las muestras no presentan diferencias sig-
nificativas. También consideran el efecto de
la duración e intensidad de tratamiento en
individuos que no ingresaron a este.

Es importante revisar si se obtiene be-
neficio con un tratamiento adicional corto
o de baja intensidad o si un tratamiento
largo y más intensivo obtiene mejores, ya
que la mayoría de los estudios muestra
que la duración del tratamiento puede ser
el factor esencial. Al revisar la literatura se
demuestra que las personas que ingresan
inmediatamente a tratamiento después de
buscar ayuda tienen mejores resultados
que aquellos que lo retrasan. Una pregunta
clave es si los que retrasan el tratamiento
tienen mejores resultados que aquellos
que no entran nunca. Las personas que
rechazan una primera ayuda, van a estar
menos motivados al cambio y será más
difícil establecer una alianza terapéutica (Di
Clemente & Hughes, 1990 citado en Moos y
Bernice, 2002). Quienes realizan tratamiento
en el primer año tienen mejores resultados
al año y octavo año de seguimiento que
aquellas personas que no reciben ayuda.
Después de un año, la duración del trata-
miento predice mejores resultados en tres
mediciones: patrones de consumo de alco-
hol (abstención, problemas y síntomas de
dependencia), funcionamiento psicológico
(autoeficacia y depresión) y funcionamiento
social (participación en actividades sociales,
cantidad y calidad de amistades).
Los resultados relevantes del segui-
miento a ocho años son que las mujeres
reportan menos síntomas de dependen-
cia, mejores índices de autoeficacia y me-
jor funcionamiento social. Las personas
casadas presentan menos síntomas de
dependencia y son más autoeficaces que
las solteras. La duración e intensidad de
tratamiento se asoció con abstinencia me-
dida tanto al primer año postalta como a
los ocho años. Quienes recibieron un trata-
miento breve tuvieron mejores resultados
que los no tratados. Los pacientes que
recibieron una intervención más larga ex-
perimentaron mejores resultados en todas
las mediciones que los no tratados.
En este punto cabe mencionar los resul-
tados del proyecto MATCH, un complejo y
costoso estudio en dependientes a alcohol,
que intenta relacionar los resultados con el
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 31-38
Efectividad en el tratamiento de las adicciones
tipo de tratamiento indicado a los pacientes
(terapia cognitivo-conductual, programa de
doce pasos y terapia motivacional) (Cutler &
Fishbain, 2005). Es evidente, al seguimiento
de tres años que el programa de doce pasos
muestra mejores resultados que la terapia
motivacional (Longabaugh, Wirtz, Zweben &
Scout, 1998).
Las siguientes variables se asociaron
con menores tasas de abstinencia y más
problemas asociados al año de seguimien-
to (en forma independiente del tratamiento
indicado): antecedentes de deterioro social
asociado al consumo, red social que incluye
usuarios de droga o bebedores excesivos de
alcohol y comorbilidad psiquiátrica (Weisner,
Matzger & Kaskutas, 2003).
Otras drogas. El estudio metodológicamente
destacado, con un seguimiento de cinco
años, para distintas drogas ilícitas, es
el realizado por Gossop et al., (2003).
Los datos se recolectaron al comienzo
del tratamiento, al año, a los 2 años y a
los 4-5 años. Se midió uso de drogas
ilícitas, conducta de inyectarse y compartir
jeringas, uso de alcohol, salud psicológica
y criminalidad. Los resultados indican que
la abstinencia de drogas ilícitas aumenta
después de tratamientos residenciales y
comunitarios. Se encontraron reducciones
en la frecuencia del uso de heroína,
Metadona no prescrita, benzodiazepinas,
conducta de inyectarse y compartir jeringas
y problemas conductuales. Para la mayoría
de las variables las reducciones fueron
evidentes al año con resultados que se
mantuvieron alrededor de ese nivel o
continuaron disminuyendo. Los resultados
para crack, cocaína y alcohol no fueron
significativamente diferentes a los 4-5
años de seguimiento que al comienzo
del tratamiento (Gossop et al., 2003).
Metodológicamente destacado por ser
un estudio longitudinal, prospectivo y
con diseño de cohorte. Los datos fueron
recolectados con entrevistas estructuradas.
La muestra comprendió 418 pacientes de
54 lugares en las cuatro modalidades de
tratamiento NTORS
35
Revisión de Literatura
DISCUSIÓN
La mayoría de la información sobre re-
sultados de tratamientos en pacientes adic-
tos proviene de Estados Unidos o Europa.
En América Latina es aún escasa y está en
sus inicios. Esta información, principalmente
de estudios realizados con pacientes alco-
hólicos o usuarios de programas de Meta-
dona, es consistente y apoya desde el punto
de vista clínico y económico, la efectividad
de los tratamientos de pacientes adictos. La
probabilidad de buena respuesta aumenta
en relación a la duración del tratamiento y
estos resultados tienden a mantenerse en el
tiempo. Es interesante señalar que a pesar
de las diferentes poblaciones y programas
de tratamiento estudiados en el Reino Unido
y en los Estados Unidos, se encuentran si-
militudes en los resultados de estudios de
gran escala multicéntricos.
Existe creciente información sobre qué
tipo de pacientes adictos responde mejor a
una intervención terapéutica determinada;
así, los equipos clínicos y las instituciones
que financian estos tratamientos, pueden
equilibrar mejor tanto la duración e intensidad,
como el tipo de cuidado posterior. Aspectos
como intensidad del consumo, policonsumo,
comorbilidad psiquiátrica, nivel educacional,
funcionamiento laboral y conducta delictual,
son algunas variables cuya incidencia es
bastante clara en los procesos terapéuticos.
Se considera un gran aporte del estudio
DATOS (Handelsman et al., 2005), el definir
claramente los tipos de tratamientos y analizar
los resultados por separado. En relación con
este esfuerzo por definir claramente distintos
perfiles de presentación clínica, los estudios
que han considerado la diferenciación por
edad y género objetivan las diferencias entre
mujeres y jóvenes, tanto en perfiles como en
factores pronósticos.
Es muy importante considerar los resul-
tados que son más efectivos para el diseño
de programas de tratamiento y la posterior
medición de resultados. Es necesario anali-
zar estos trastornos como una enfermedad
crónica, es decir, un cuadro que debe ser
monitoreado permanentemente tras la inter-
vención aguda que logra la compensación
36
Canepa, G.
y el retorno a un estilo de vida adaptativo.
Esto implica en lo terapéutico, vigilancia en
aquellos aspectos que no se han tratado
suficientemente, redefinición de las situacio-
nes de alto riesgo de acuerdo al desarrollo
del paciente, rápido abordaje de los nuevos
consumos y mantención de la motivación y
percepción de autoeficacia.
Desde el punto de vista de la investig-
ación de resultados, se observa la nece-
sidad de desarrollar nuevos indicadores que
puedan ayudar a mejorar la medición de la
efectividad de los tratamientos que se utili-
zan en el proceso terapéutico de las perso-
nas con trastornos adictivos.
Es importante hacer algunas
consideraciones sobre la metodología
empleada en estas investigaciones. Por
ejemplo, no se debe olvidar que se trata de
estudios que se realizaron hace más de una
década y por lo tanto, la muestra no representa
necesariamente las características de los
consumidores en la actualidad. Otro tema
relevante es la definición de “respuesta a
tratamiento” utilizada. Mientras para DATOS
se evalúa el porcentaje de pacientes que
bajaron su consumo a un episodio a la
semana o menos (no necesariamente
abstinencia), NTORS informa porcentajes de
abstinencia (cero consumo), lograda por los
pacientes en los programas de tratamiento y
la mantención de la misma (Godfrey, Steward
& Gossop, 2004). Otro sesgo es que la
mayoría de las investigaciones se realizan en
poblaciones que buscan tratamiento y por lo
tanto, los resultados debieran considerarse
solo aplicables a este subgrupo de pacientes
dependientes. También es importante unificar
criterios sobre drop out y seguimientos, es
decir cuál es la línea de base y cuáles son los
procedimientos para asegurar adherencia a
tratamiento durante el período de estudio. En
el futuro, es esperable que las investigaciones
logren definir cada vez mejor la relación entre
perfil clínico y tipo de intervención, así como
aislar el peso que tiene en el resultado final
cada variable en particular. Se espera que la
investigación a nivel latinoamericano permita
definir mejor las características particulares
de nuestra población.

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Revisión de Literatura Familia y adicciones: una mirada sistemática

FAMILIA Y ADICCIONES: UNA MIRADA SISTÉMICA

FAMILY AND DRUGS: SYSTEMIC APPROACH

Angelina Dois *
Enfermera- Matrona, Terapeuta Familiar y de Parejas. Profesor Auxiliar, Escuela de Enfermería,
Pontificia Universidad Católica de Chile.

Artículo recibido el 15 de junio, 2006. Aceptado en versión corregida el 28 de noviembre, 2006

RESUMEN
Las adicciones pueden ser entendidas como un problema que afecta a una persona en particular
o como la forma en que se expresa un conflicto al interior de una familia. El enfoque sistémico
permite comprender cómo la adicción puede ser necesaria para la mantención del sistema
familiar, y cómo se transforma en la única respuesta posible a un conflicto familiar más amplio
y complejo. El presente artículo pretende hacer una revisión de la literatura en torno al enfoque
sistémico para dar cuenta de cómo ocurre el fenómeno de la adicción a drogas y cómo este
puede ser necesario para la mantención del sistema familiar. Palabras Clave: Familia, relaciones
familiares, trastornos relacionados con sustancias.

ABSTRACT
Drug addiction can be understood as a problem that affects a particular person or as a way in
which a familial conflict is expressed. This systemic approach enables us to see how addiction can
become necessary for the maintenance of the Family unit, and how drugs become the only possible
response to a more complex and ample family conflict. This article attempts to conduct a revision
of literature related to the systemic approach in order to better understand the phenomenon of
drug addiction, how it happens, and how it can be necessary for the maintenance of the family
system. Key Words: Family, family relations, substance related disorders.

*2006, Horiz Enferm,

Correspondencia 17,
e-mail: 2, 39-44
adois@uc.cl 39
Revisión de Literatura
INTRODUCCIÓN
En Chile, de acuerdo a los resultados del
último estudio de Consejo Nacional de Con-
trol de Estupefacientes [CONACE] (2004), la
prevalencia de consumo de drogas ilícitas en
el último año, alcanzó a 5,83%. Como ha sido
la tendencia, la droga ilícita más consumida
en Chile es la marihuana (5,29%), seguida
por el clorhidrato de cocaína y la pasta base
(1,28% y 0,62%, respectivamente), siendo la
tasa de consumo mayor en hombres que en
mujeres.
Según grupo etario, las mayores tasas
de consumo se presentan en los jóvenes
entre 19 y 25 años de edad, seguido por
aquellos entre 26 y 34 años y luego el de
los adolescentes entre 12 y 18 años (16,1%,
7,6%, 6,6%, respectivamente).
Estas cifras no reflejan la complejidad del
fenómeno de la adicción a sustancias, el que
puede ser entendido como un problema que
afecta a una persona en particular o como la
forma en que se expresa un conflicto al inte-
rior de una familia. El presente artículo pre-
tende hacer una revisión de la literatura en
torno al enfoque sistémico para dar cuenta
de cómo ocurre el fenómeno de la adicción
a drogas y cómo este puede ser necesario
para la mantención del sistema familiar. En
este sentido, la adicción puede transformarse
en la única respuesta posible a un conflicto
familiar más amplio y complejo.
Por último, se revisan algunos elementos
necesarios de considerar al momento de
planificar el cuidado de enfermería.
LA FAMILIA COMO SISTEMA
Los seres humanos y las organizaciones
sociales que los agrupan funcionan como
sistemas abiertos, es decir, están en pro-
cesos permanentes de retroalimentación que
les permiten mantener el equilibrio entre la
estabilidad y el cambio, en interacción con
el medio en el que están insertos (Jutoran,
2004).
La familia es un sistema abierto que a lo
largo del ciclo evolutivo vive distintos pro-
cesos de transformación y reestructuración
que le permiten adaptarse a las exigencias
de sus miembros y del contexto donde se
40
Dois, A.
están desarrollando, lo que asegura su man-
tención como totalidad a lo largo del tiempo
(Stephenson, Henry & Robinson, 1996).
Las familias, en tanto sistemas abiertos,
tienden a funcionar en modalidades de ex-
pansión en su fase de crecimiento y de au-
torregulación en su fase de equilibrio. La
alternancia de estas dos fases es un índice
de adaptabilidad a las condiciones de super-
vivencia del sistema en relación con su me-
dio (Bertalanffy, 2000). Estos procesos son
además sinérgicos y recursivos, es decir, los
integrantes del sistema familiar influyen y son
influidos por el sistema mismo y a su vez son
causa y efecto de los procesos que ocurren
en la familia.
En el plano familiar, los patrones de con-
ducta son estilos de respuesta que tienen los
miembros del sistema y que coinciden con
una gama de respuestas viables en ese grupo
en particular para mantener bajos los niveles
de estrés de la familia (Herrera, 1997)
Es por esto, que para comprender el com-
portamiento humano se debe considerar el
contexto general y familiar en que este se
desarrolla.
En este sentido las adicciones aparecen
como patrones de conducta posibles dentro
de una familia y adquieren un significado
simbólico o metafórico que, sin descuidar los
componentes más estrictamente biológicos,
se conectan con algo que debe ser
comunicado, sin haber podido elaborar una
respuesta mejor (Dois, 2002; Onnis, 1990).
La familia, como una respuesta al estrés
que genera la inestabilidad producida por difi-
cultades individuales, intrafamiliares o con el
contexto, desarrolla formas de organización
familiar que mantienen la conducta de con-
sumo como solución temporal del conflicto
(Iraurgi, Sanz & Martínez - Pampliega, 2004;
Anderson & Henry, 1994)
En relación con la persona, la conducta
adictiva se convierte en una alternativa de
solución a la necesidad de expresión del
conflicto y por lo tanto, adquiere un doble
significado en relación con el sistema, por un
lado, denuncia el desequilibrio y por el otro,
lo restablece, lo que configura su potencial
estabilizador (Dois, 2002). De esta manera

puede ser vista por un lado, como una ga-
nancia primaria de la situación y por el otro,
los comportamientos que se le asocian a ni-
vel individual como familiar, pueden ser vistos
como ganancias secundarias (prolongación
del aislamiento o de la dependencia).
La adicción se transforma en el aviso
de una persona que está siendo exigida en
algún sentido, más allá de lo que permiten
su organización y posibilidades (Schnake,
1999)
Minuchin y Palazolli (1974 citados en Onnis,
1990) sugieren que los sistemas familiares
que tienden a presentar un número mayor
de episodios sintomáticos en sus miembros
tienen modelos interactivos y organizativos
con características disfuncionales típicas.
Entre ellas se encuentra el aglutinamiento,
la sobreprotección, la rigidez y la baja
tolerancia al conflicto, lo que es reforzado con
lo encontrado por Stanton y Heath (2005)
en relación a la frecuencia de contacto que
establecen los adictos con sus familias de
origen, incluso en personas adultas.
Por otro lado, Stanton y Heath (2006)
definen ciertos factores estructurales de
las familias que aumentan la posibilidad de
aparición del fenómeno en sus miembros.
Dentro de estos, se reconocen estilos
relacionales que, por un lado, no promueven
la búsqueda de la identidad de sus miembros
y por otro, los hacen percibirse como menos
queridos y aceptados.
En el mismo sentido, una baja percepción
de satisfacción de los integrantes de la familia
con el nivel de funcionamiento al interior de
ella y de esta con su entorno también aumenta
la probabilidad de ocurrencia de conductas
adictivas. Además, la conducta adictiva se
asocia con pocos, escasos o insuficientes
recursos familiares en el manejo del estrés y
la vulnerabilidad de la misma (Iraurgi, et al.,
2004).
Sin embargo, no puede desconocerse la
influencia de los patrones adictivos familiares,
es así que la probabilidad de consumo es mayor
cuando hay una frecuencia multigeneracional
en el patrón de consumo (sustancias, juego,
etc.) (Wu, Lu, Sterling & Weisner, 2004;
Stanton et al., 1988; Steinglass, Bennett,
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 39-44
Familia y adicciones: una mirada sistemática
Wolin & Reiss, 1985; Roizblat, 1985). Por
otro lado, si este patrón es subestimado por
la familia y la percepción de riesgo es baja, la
probabilidad de ocurrencia y mantención de
una conducta adictiva es mayor (Macaulay,
Griffin, Gronewold, Williams & Botvin, 2005;
Wu et al., 2004)
Entre las pautas relacionales que más
se asocian al consumo de sustancias se
encuentran aquellas en que puede observarse
una relación simbiótica entre la madre y sus
hijos, lo que dificulta la individuación de los
mismos o alianzas muy estrechas entre uno
de los padres y su hijo(a). Estos procesos
tienden a que la persona use el consumo
como una ilusión de diferenciación y control
sobre sí mismo que paradójicamente lo
hace aún más dependiente de su familia.
Situación similar ocurre cuando la persona
busca en el grupo de pares adictos refugio
ante situaciones de conflicto intrafamiliar con
la consecuente generación de una ilusión
de independencia (Stanton et al., 1988;
Steinglass et al., 1985).
Otros elementos que destacan en las
dinámicas familiares que sostienen las
adicciones se refieren a las dificultades de
los padres en el rol modelador de la conducta
de los hijos, proveer límites y supervisar sus
acciones (Macaulay et al., 2004)
CONSIDERACIONES FINALES
El enfoque biomédico tradicional centra
su intervención en la enfermedad, es decir,
en la adicción. En ese sentido se limita a
probar esquemas terapéuticos, a prescribir
medicamentos y a reforzar la designación de
la persona en el rol de paciente adicto. Esta
perspectiva ofrece a la enfermera una visión
sesgada de una realidad de mayor compleji-
dad, en que la conducta adictiva se plantea
como una respuesta a una situación familiar
e involucra personas y dinámicas interaccio-
nales que se sostienen en la adicción.
En este sentido, la enfermera debiera
preguntarse ¿al servicio de qué está el con-
sumo y el comportamiento del consumidor? y
así comenzar a desenmarañar las relaciones
que sostienen y mantienen el consumo al in-
terior de la familia pudiendo de esta manera,
41
Revisión de Literatura
comprender la función que la adicción está
cumpliendo como síntoma en la organización
familiar.
Si por un lado se reconoce la forma en que
supuestos culturales operan en la construcción
de las experiencias, y por el otro, se releen los
síntomas según la construcción que cada per-
sona hace de ellos la enfermera podrá com-
prender las emociones y conductas que se han
desencadenado y planificar un cuidado de en-
fermería centrado en la persona y sus dimen-
siones, creado de acuerdo a sus necesidades
y que la considere como un agente activo y
participante de su propio cambio.
En ese sentido, algunos elementos im-
portantes de considerar en la valoración de
enfermería son:
- la configuración de la familia y la fase del
ciclo vital en que se encuentra debido
a que las familias modifican sus pautas
de funcionamiento dependiendo de las
tareas evolutivas individuales y colectivas
de sus miembros y de los acontecimientos
de la vida diaria (Louro, 2004).
- las funciones que cumple el síntoma en la
familia, la manera en que este influye en
la persona (y a su familia) y/o le permite
afrontar la vida diaria y las consecuencias
derivadas de este, tanto si se ignorara el
consumo, se produjera con menos fre-
cuencia o desapareciera.
- las circunstancias en que aumenta o
disminuye de intensidad el problema, de
manera de identificar aquellas situaciones
que actúan como gatillantes del consumo
y aquellas que lo inhiben, para así poder
trabajar en conjunto estrategias de
prevención e intervención precoz que
rompan el círculo perpetuante del mismo.
- la forma en que la persona construye las
relaciones que establece con la sustancia,
consigo misma y con el contexto de
manera de identificar las pautas que
constituyen el círculo vicioso y así poder
modificarlas dando paso a alternativas
de solución en que el consumo no sea
necesario ( Dois, 2002)
La formulación de hipótesis sistémicas en
conjunto con la familia, permitirá alcanzar una
definición del problema compartida por todos
42
Dois, A.
los miembros de la misma (Aylwin & Solar,
2002; Hidalgo & Carrasco, 1999) lo que por
un lado, puede aumentar la comprensión de
la situación, y por el otro, permitirá buscar
y experimentar distintas formas de afronta-
miento y de solución (Vargas & Zago, 2005),
coconstruyendo una narrativa alternativa que
permita visualizar un camino donde el cambio
es posible (Strong & Tomm, 2006).
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43
Revisión de Literatura Efectos del uso de drogas en el embarazo

EFECTOS DEL USO DE TABACO, ALCOHOL Y COCAÍNA EN EL EMBARAZO

Y SU DESCENDENCIA

EFFECTS OF THE USE OF TOBACCO, ALCOHOL AND COCAINE IN

PREGNANCY AND ITS DESCENDANTS

Paula Medeiros*
Enfermera Matrona, Licenciada en Enfermería
Lauren Poupin
Enfermera Matrona, Magíster en Salud Pública, Profesora Adjunta, Escuela de Enfermería,
Pontificia Universidad Católica de Chile

Artículo recibido el 20 de mayo, 2006. Aceptado en versión corregida el 2 de noviembre, 2006

RESUMEN
El consumo de sustancias adictivas constituye un problema de salud pública. El mayor consumo en mujeres se
produce en plena edad reproductiva, lo cual las expone a riesgos en su salud reproductiva y su descendencia.
Objetivo: Conocer efectos del consumo de tabaco, alcohol y cocaína en el embarazo. Metodología: Se realizó una
búsqueda en bases de datos científicos, cuyos límites incorporaron la revisión de artículos con menos de 6 años de
antigüedad, de acceso libre y texto completo. Se encontraron 5.591 artículos, de los cuales se rescataron 24 para
el estudio. Resultados: El consumo de tabaco lleva a parámetros menores en el crecimiento neonatal, predispone a
mayor excitabilidad e hipertonía, y lleva a mayor riesgo de cólico infantil y síndrome de muerte súbita. El consumo
de alcohol aumenta el riesgo de parto prematuro, bajo peso de nacimiento, mortinato, aborto espontáneo en el pri-
mer trimestre, alteración del metabolismo de ácidos grasos fetales, abolición de la modulación del óxido nítrico en la
función vascular de la embarazada, y lleva a riesgo neurológico en el recién nacido. Frente al consumo de cocaína
se observa menor peso de nacimiento, talla y circunferencia craneana, aumento del riesgo de malformaciones o
patologías en el periodo neonatal, y lleva a menor desarrollo y madurez del sistema nervioso central. Conclusiones:
El consumo de tabaco, alcohol y cocaína prenatal altera el crecimiento intrauterino y lleva a alteraciones neurológi-
cas. Consumir tabaco aumenta el riesgo de cólico infantil y muerte súbita; al beber alcohol hay mayor riesgo de pre-
maturez, aborto espontáneo y mortinato; y el de cocaína predispone al recién nacido a malformaciones, síndrome
de abstinencia y a una problemática social. Los profesionales de la salud deben estar atentos a prevenir el uso de
sustancias desde la etapa escolar y a pesquisar los casos de consumo durante el embarazo para una intervención
oportuna. Palabras clave: Embarazo, mujeres embarazadas, trastornos relacionados con sustancias.

ABSTRACT
The use of addictive substances is an important public health problem in Chile. It is astonishing to find that the
highest consumption rates are in women of reproductive age, exposing them to complications in their pregnancies.
Objective: Identify the effects of tobacco, alcohol and cocaine use during pregnancy. Methods: A scientific database
search was conducted with the following limits; articles less than 6 years old and free full text access. 5591 articles
were found and of them 24 were used in the study. Results: Consumption of tobacco leads to lower growth
parameters and predisposes newborns to greater excitability and hypertone, as well as higher risk of infantile colic
and sudden infant death syndrome. Alcohol use is related to risk of preterm delivery, stillbirth, and spontaneous
abortion in the first trimester, alteration of the vascular function and fatty acid’s metabolism and neurological risk.
Cocaine consumption makes newborns prone to low birth weight, decreased length and cranial circumference, as
well as increasing risk of malformations or other pathologies in the neonatal period and leads to under development
and lack of maturity of the central nervous system. Conclusions: Consumption of tobacco, alcohol and cocaine
affects intrauterine growth parameters and leads to neurological alterations. Tobacco consumption also increases
risk of infantile colic and sudden infant death syndrome. The use of alcohol increases risk of preterm delivery,
spontaneous abortion and stillbirth. Cocaine can predispose newborns to malformations, abstinence syndrome
and to social problems. Due to the acknowledgment of these effects on perinatal outcomes, health professionals
must be attentive to detect all cases of drug use in order to provide adequate interventions for the diminishing or
cessation of these habits. Key words: Pregnancy, pregnant women, susbstance-related disorders.

2006, Horiz Enferm,

* Correspondencia e-mail:17, 2, 45-54
: ptmedeir@puc.cl 45
Revisión de Literatura
INTRODUCCIÓN
Los efectos dañinos del consumo de ta-
baco, alcohol y cocaína, asociados al emba-
razo es un tema que cobra gran importancia
en Chile, donde existen las mayores tasas de
consumo a nivel mundial (Consejo Nacional
para el Control de Estupefacientes [CONACE],
2005). El mayor porcentaje de consumo en
la mujer, se produce en la edad reproductiva
(CONACE, 2005).
Según un estudio del CONACE realizado
en el año 2005, 4 de cada 10 mujeres fuma
(39,5%). Más de la mitad de la población de
mujeres chilenas (53,5%) consume alcohol,
siendo dependientes de este un 5% de ellas.
En relación al consumo de drogas ilícitas por
mujeres, el mayor consumo se encuentra en-
tre los 19 y 25 años de edad, siendo la mari-
huana la droga más usada (2% de la pobla-
ción), seguida por la cocaína (0,5%) y luego
la pasta base (0,1%). A pesar que el consu-
mo de drogas es más bajo en mujeres que en
hombres, ellas presentan mayores niveles de
dependencia a pasta base y cocaína.
Por otra parte, en Chile nacen aproxima-
damente 250.000 niños al año (Instituto Na-
cional de Estadísticas [INE], 2003), de acuer-
do a la prevalencia de consumo dada por el
CONACE, se puede deducir que un 53,5%
de estos niños podrían estar expuestos a
los efectos del alcohol, un 39,5% expuestos
a tabaco, y un 0,5% a cocaína. Problema
importante de salud pública, que tiene com-
plicaciones y secuelas en la descendencia,
como son, frente al uso de tabaco, el parto
prematuro, la restricción del crecimiento in-
trauterino, bajo peso para edad gestacio-
nal, circunferencia craneana pequeña, bajo
puntaje en Apgar, muerte fetal y neonatal y
malformaciones, entre otras (Aguilera & Iza-
rra, 2005). En cuanto al uso de alcohol, sus
efectos en el embarazo incluyen el síndrome
alcohólico fetal (SAF), bajo peso nacimien-
to, prematurez e hipertonía (Aguilera & Iza-
rra, 2005). El consumo de cocaína prenatal
puede producir desprendimiento prematuro
de placenta normoinserta, ruptura de mem-
branas, bajo peso de nacimiento, restricción
del crecimiento intrauterino, malformaciones,
anomalías cromosómicas, retraso en el desa-
46
Medeiros, P.
rrollo psicomotor, muerte súbita e hipertonía
(Aguilera & Izarra, 2005), como también, ries-
go de hematoma retroplacentario, insuficien-
cia placentaria, aborto espontáneo, síndrome
hipertensivo del embarazo (Lugones & Israel,
2005), alteraciones conductuales y estructu-
rales en el cerebro, y síndrome de abstinen-
cia en el recién nacido (Echeverría, 2003).
El propósito de la siguiente revisión bi-
bliográfica es conocer los efectos que estas
substancias producen en el embarazo y en
el período postnatal, para encontrar formas
de intervenir y fomentar el autocuidado. Para
esto, se formuló la siguiente pregunta de in-
vestigación: ¿Qué efecto tiene el consumo
de tabaco, alcohol y cocaína en el embarazo
y en el período postnatal?
Objetivo General: Conocer el efecto que
tiene el consumo de tabaco, alcohol y cocaí-
na en el embarazo y en la etapa perinatal.
Objetivos Específicos:
- Determinar el efecto del tabaco, alcohol
y cocaína, dependiendo del periodo del
embarazo en el cual se consumen.
- Identificar los efectos perinatales y post-
natales del consumo de tabaco, alcohol y
cocaína durante el embarazo
- Determinar en qué medida afecta la can-
tidad de sustancia adictiva consumida
- Identificar los efectos producidos cuando
se consume más de una sustancia
METODOLOGÍA
El estudio bibliográfico se realizó a partir
de la búsqueda de artículos, encontrándose
24 estudios en las bases de datos: Pubmed,
Highwire, Scholar, Lilacs. Los límites de
búsqueda utilizados fueron publicaciones
a partir del año 2000, escritos en inglés o
español y de texto completo con acceso
gratuito. Las palabras clave utilizadas
fueron: Pregnancy and alcohol, Pregnancy
and smoke, Pregnancy and substance use,
Tobacco and pregnancy, Pregnancy and
Cocaine, Embarazo y droga, Embarazo y
alcohol, Embarazo y tabaquismo.
Se presentan los artículos seleccionados
según substancia adictiva estudiada. Se des-
criben los efectos obstétricos y aquellos que
alteran el crecimiento, desarrollo y comporta-

miento neurológico del recién nacido. Luego
se analizan los efectos de dichas sustancias
dependiendo del periodo del embarazo en el
cual se consume, cómo afecta la cantidad de
consumo, y los efectos cuando se consume
más de una sustancia.
Frecuencia de consumo de drogas duran-
te el embarazo
En el estudio de Faneite, Rivera, Fanei-
te, Guinand y Delgado (2004) para conocer
la frecuencia del consumo de tabaco, alco-
hol, café y bebidas cola en embarazadas, se
midió su consumo durante los periodos pre-
concepcional y embarazo. En comparación
con estudios anteriores sobre la misma po-
blación, encontraron una disminución en el
consumo de tabaco, y un aumento en el de
alcohol. Shahul, Ebrahim, Decoufle y Palaka-
thodi (2000), entre 1987 y 1997 estudiaron
el consumo de tabaco y alcohol por mujeres
en edad reproductiva. Observaron cómo en
mujeres embarazadas el consumo de ambas
drogas disminuía significativamente pasando
de un 5,4% a un 3% en los primeros años y
manteniéndose luego estable durante el res-
to del estudio. Observaron también que tras
conocer su embarazo 8 de cada 10 mujeres
suspendían su consumo de tabaco, lo que
concuerda con el estudio de Faneite et al.
(2004) en el que el consumo de tabaco antes
y después del embarazo disminuía de 6,4%
a 4,2%.
Efectos del uso prenatal de tabaco
Sánchez, Téllez y Hernández (2004)
evaluaron el efecto del tabaquismo, en el
peso y la talla de recién nacidos, encontrando
que los hijos de madres fumadoras, pesaron
154 g menos y midieron 0,79 cm menos que
los de no fumadoras. Hallazgo similar al
encontrado por Alonso, Cano, Girón, Yep y
Sánchez (2005), quienes al evaluar el efecto
del tabaquismo activo y pasivo en el peso de
nacimiento, observaron una disminución de
168 g al tratarse de madre fumadora y de 59
g cuando el padre era fumador. Otro estudio,
que midió los efectos del tabaco pasivo,
encontró una mayor incidencia de parto
prematuro y recién nacidos pequeños para
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 45-54
Efectos del uso de drogas en el embarazo
la edad gestacional frente a la exposición
a tabaco ambiental (Goel, Radotra, Singh,
Aggarwal & Dua, 2004). Sin embargo, a
diferencia de lo descrito por Alonso et al.
(2005), este estudio no encontró diferencias
en el peso de los recién nacidos. Por otro
lado, Nakamura et al. (2004), estudiaron
los efectos del tabaquismo activo y pasivo,
concluyendo que fumar predispone a una
mayor tasa de recién nacidos de bajo peso.
Frente al tabaquismo, no varió la tasa de
cesárea, el riesgo de prematurez, ni la
relación peso nacimiento-edad gestacional,
a diferencia de lo observado por Goel et al.
(2004).
Otro estudio, que midió los efectos del
tabaquismo materno en el comportamiento
neurológico, a través de una escala de neu-
rocomportamiento denominada Neonatal
Intensive Care Unit [NICU] Network Neuro
behavioral Scale [NNNS] concluyó que los
recién nacidos expuestos a tabaco eran más
excitables, hipertónicos y mostraban más
signos de estrés/abstinencia en el sistema
nervioso central, gastrointestinal y en el área
visual, y que además requerían más atención
para mantenerse alertas (Law et al., 2003).
Por otro lado, Søndergaard, Henriksen,
Obel y Wisborg, (2001) evaluaron la aso-
ciación entre tabaquismo materno y cólico
infantil (CI), encontrando que un 31,2% del
total de niños con CI eran hijos de madres
fumadoras.
Huang, Wang, Dergacheva y Mendelowitz
(2005), realizaron un estudio para comprobar
la hipótesis del mecanismo de la hipoxia/
hipercapnia y su posible relación con la
exposición prenatal a nicotina, lo cual haría
susceptibles a los recién nacidos expuestos,
a presentar síndrome de muerte súbita.
Luego de exponer a ratones preñados y
no preñados, expuestos y no expuestos a
nicotina, a situaciones de hipoxia/hipercapnia,
se estableció un mecanismo neuroquímico
para la respuesta del gasto cardíaco frente
a hipoxia/hipercapnia determinándose un
enlace entre la exposición a nicotina y la
bradicardia exagerada durante la hipoxia/
hipercapnia, que puede llevar a muerte
súbita. Aunque la causa de muerte súbita es
47
Revisión de Literatura
desconocida, se sabe que la exposición fetal
a nicotina aumenta el riesgo de 2 a 4 veces.
Efectos del uso de alcohol en el embarazo
Albertsen, Nybo, Olsen y Grønbæk, (2004)
evaluaron la asociación entre cantidad y tipo
de alcohol consumido durante el embarazo,
y riesgo de parto prematuro. Se encontró que
beber 7 o más tragos/semana se asocia a
riesgo de parto prematuro. No hubo aumento
en el riesgo de parto prematuro en mujeres
que consumían menos de 4 tragos/semana.
No se vieron diferencias entre el efecto de
distintos tipos de alcohol, sobre el parto pre-
maturo.
En 2002, Kesmodel, Wisborg, Olsen,
Henriksen y Secher, realizaron dos estudios
relacionados con el consumo de alcohol en
el embarazo. El primero estudió la asocia-
ción entre consumo, y riesgo de mortinato y
muerte infantil, concluyendo que las mujeres
que consumen ≥ 5 tragos/semana tienen un
riesgo casi 3 veces mayor de tener un mor-
tinato, que las que consumen menos de 1
trago/semana. Se observó que el alcohol
aumenta el riesgo de recién nacido de bajo
peso y parto prematuro. No se encontró aso-
ciación entre consumo de alcohol y muerte
infantil. El segundo estudio, examinó la aso-
ciación entre consumo de alcohol y riesgo de
aborto espontáneo, observando un 1,4% de
aborto espontáneo en el 1er trimestre, al con-
sumir menos de un trago/semana; y un 8,9%
al consumir 5 o más tragos/semana. No hubo
asociación entre consumo y aborto espontá-
neo en el 2° trimestre.
En 2005, Beblo et al. estudiaron el efec-
to del consumo de alcohol en la composición
fetal de ácidos grasos, específicamente el
ácido docosahexaenoico (DHA) y ácido ara-
quidónico (AA). Se encontraron porcentajes
más altos de DHA y AA en vasos umbilica-
les de mujeres bebedoras que en abstemias,
diferencias que se acentuaban frente a una
borrachera (más de 5 tragos por vez de con-
sumo). Se concluyó que existe un efecto di-
recto del alcohol en el metabolismo de ácidos
grasos maternos, lo cual puede alterar los
ácidos grasos fetales, muy importantes en el
crecimiento intrauterino y desarrollo cerebral.
48
Medeiros, P.
Cook, Zhang y Davidge (2001) estudiaron
la función vascular en ratones preñados y no
preñados tratados con alcohol, para determi-
nar el efecto de este en la mediación que ejer-
ce el óxido nítrico [ON] en las adaptaciones
de la función vascular durante el embarazo.
Se encontró que el alcohol abolió en parte la
modulación del ON en la función vascular del
embarazo, es decir la vasodilatación media-
da por ON fue afectada por el alcohol.
Efectos del uso de cocaína en el embarazo
Kuhn, Kline, Ng, Levin y Susser (2000)
investigaron la asociación entre consumo
de cocaína y restricción del crecimiento
intrauterino, tamaño de circunferencia
craneana y prematurez. Concluyeron que el
peso del recién nacido disminuye en 182 g,
y que tanto el peso como la circunferencia
craneana disminuyen en mayor medida
frente a mayor dosis de cocaína. No se
observó aumento de prematurez frente al
consumo de cocaína, a diferencia de lo visto
en el estudio realizado por Bandstra et al.
(2001) para estimar el efecto de la exposición
prenatal a cocaína en el crecimiento fetal y
la prematurez; donde se encontró que los
recién nacidos expuestos tendieron más a ser
prematuros, que aquellos no expuestos. En
el estudio de Bandstra et al. se concluyó que
la cocaína llevó a una disminución en peso,
talla y circunferencia craneana. Además, se
pudo afirmar la hipótesis de que la influencia
de la cocaína en el peso de nacimiento está
mediada en parte por el efecto de esta en el
aumento de parto prematuro.
Otro estudio realizado en Chile, por
Mena, Navarrete, Corvalán y Bedregal
(2000) para estudiar las características
clínicas y sociales de niños expuestos a
pasta base de cocaína en el embarazo,
concuerda con Bandstra et al. (2001) en
que el consumo de cocaína aumenta el
riesgo de prematurez, encontrando que se
produjo 3 veces más en Recién Nacidos
[RN] expuestos que en estándares normales
de la población. También se observó que la
talla fue significativamente más baja y que
los recién nacidos tendieron a ser pequeños
para la edad gestacional. En estos niños se

observaron ciertas características clínicas
anormales como rasgos cráneo-faciales
semejantes a RN con síndrome alcohólico
fetal y otros. Hallazgos semejantes encon-
traron Marti et al. (2001) al estudiar a recién
nacidos expuestos a diferentes drogas,
quienes hallaron un 8,8% de malformaciones,
16,7% de patologías infecciosas, 6% de
patologías respiratorias y 5,1% de patologías
neurológicas. Se encontró que 23% de los
embarazos concluyeron antes de las 36
semanas, en contraste con lo visto por Kuhn
et al. (2000). Marti et al. (2001) concluyeron
que la patología neonatal más frecuente fue
el síndrome de abstinencia, presentada en el
51,6% de los recién nacidos.
Se puede decir que aunque el porcenta-
je de patologías y malformaciones en recién
nacidos expuestos a abuso de drogas no es
tan alto, estas alteraciones junto a las com-
plicaciones producidas por el uso de cocaí-
na, se enfrentan con una problemática social
que dificulta su control, ya que luego de la
hospitalización, los recién nacidos general-
mente llegan a hogares donde se continúa
consumiendo droga o donde los cuidados
recibidos no son óptimos (Marti et al., 2001),
lo que los hace más vulnerables.
Shankaran et al. (2004) buscaron deter-
minar los efectos de distintos patrones de
uso de cocaína, alcohol, tabaco y marihuana
durante el embarazo, en la talla, peso y cir-
cunferencia craneana del recién nacido. El
peso se vio afectado en 250 g frente a bajo
consumo de cocaína (1 o 2 días/3 meses) y
entre 103 g, y 232 g según patrón de uso de
tabaco, coincidiendo con lo encontrado por
Sánchez et al. (2004) y Alonso et al. (2005).
El alcohol y la marihuana no afectaron el
peso. La talla fue afectada solo por el taba-
co, con un déficit de 0,82 cm, muy similar
a lo que se vio en el estudio de Sánchez et
al. (2004). La circunferencia craneana fue
menor frente al uso de cocaína (0,98 cm) y
tabaco (0,72 cm).
Lester et al. (2002) estudiaron los
efectos de la exposición a cocaína y/u
opioides en el neurodesarrollo de recién
nacidos al mes de vida, a través de una
escala de neurocomportamiento (NNNS) y
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 45-54
Efectos del uso de drogas en el embarazo
análisis de llanto. Los resultados indicaron
que recién nacidos expuestos a cocaína
tuvieron menor despertar, menor regulación
y mayor excitabilidad, y que estos efectos
se intensificaban a mayor dosis. Se sugieren
dos perfiles de recién nacidos expuestos a
cocaína, unos excitados y otros deprimidos.
Se encontraron signos de estrés/abstinencia
solo en recién nacidos expuestos a opioides
y a marihuana. No se evidenció el daño del
cigarro en la escala NNNS o análisis del
llanto, a diferencia de lo encontrado por
Law et al. (2003). Las características del
análisis del llanto que reflejan reactividad y
compromiso del control neural y respiratorio,
se vieron alteradas con cocaína, opioides,
alcohol y marihuana. Se deduce que los
recién nacidos con riesgo neurológico más
alto son los expuestos a opioides y cocaína,
y alto consumo de alcohol.
Dempsey et al. (2000) quisieron determi-
nar si la exposición a cocaína estaba asocia-
da a examen neurológico anormal, al contro-
lar la variable tabaco. Concluyeron que se
altera el tono, predominando la hipertonía, lo
cual se atribuyó al tabaquismo materno y no
a la cocaína, la cual también fue observada
por Law et al. (2003).
En otro estudio (Scher, Richardson & Day,
2000), se investigaron los efectos del uso de
cocaína en patrones Electroencefalogáficos
[EEG] del sueño, lo cual mide el desarrollo
del SNC. La cocaína llevó a menos
conexiones interhemisferios al nacer. Al
año, se corroboró alteración en desarrollo
y función del Sistema Nervioso Central
[SNC]. La exposición a alcohol, marihuana
y tabaco afectó interconexiones neuronales
a nivel subcortical y cortical, lo cual altera
la regulación de estado y de actividades
corticales.
Un estudio que evaluó el riesgo de
resultados adversos, relacionado con la
ausencia de hogar y uso de substancias
en mujeres embarazadas, concluyó que
el uso de substancias lleva a riesgos, que
son principalmente parto prematuro, recién
nacido de bajo peso o peso insuficiente, y
pequeño para la edad gestacional (Little et
al., 2005).
49
Revisión de Literatura
Efectos en el feto según periodo del em-
barazo en que se consume
Según Faneite et al. (2004) el consumo
de tabaco durante el embarazo disminuyó de
un 4,68% que fumaba en la primera mitad del
embarazo a un 4,18% en la segunda mitad.
El consumo de alcohol habitual (≥ 3 veces por
semana) disminuyó de 7,97% a 7,47%, sin
embargo, el consumo ocasional (≤2 veces a
la semana) aumentó de 8,37% a 8,86% en el
segundo periodo. En el estudio realizado por
Scher et al. (2000) se observó que la mayoría
de las mujeres que consumían cocaína en el
embarazo, lo hacían solo en el primer trimes-
tre, Lester et al. (2002) concuerdan en esto.
Søndergaard et al. (2001) concluyeron
que fumar en el embarazo y postparto consti-
tuía el mayor riesgo de CI, y fumar solo en el
postparto lleva a riesgo menor. Albertsen et
al. (2004) observaron que el 55% de las mu-
jeres se abstuvieron de beber alcohol duran-
te el 1er trimestre del embarazo. Kesmodel,
Wisborg, Olsen, Henriksen y Secher, (2002),
confirmaron la existencia de mayor riesgo de
aborto espontáneo al consumir en el 1er tri-
mestre.
Mena et al. (2000) vieron que la mitad
de la muestra consumió pasta base durante
toda la gestación. Según Scher et al. (2000),
las mujeres que consumían cocaína en el 1er
trimestre del embarazo tenían mayor tenden-
cia a consumir tabaco, alcohol y marihuana
que aquellas que no consumían cocaína en
el 1er trimestre. Consumidoras de cocaína
en el 3er trimestre tuvieron menos controles
prenatales y más alteraciones del embarazo,
que aquellas que no consumieron en el 3er
trimestre. Se encontraron diferencias signifi-
cativas entre las alteraciones producidas en
el EEG de sueño de recién nacidos expues-
tos a cocaína en el 1er y 3er trimestre, con los
expuestos en el 2° trimestre del embarazo
(Scher et al., 2000).
Shankaran et al. (2004) observaron el
efecto de cocaína según distintos patrones
de uso: alto (consumo en todo el embarazo),
en aumento (mayor consumo en 2° y 3er tri-
mestre), moderado (consumo moderado en
todo el embarazo), en descenso (menor en
2° y 3er trimestre), y bajo (consumo bajo en
50
Medeiros, P.
todo el embarazo). El patrón de consumo de
alcohol y tabaco en descenso y bajo, se re-
lacionó con mayores pesos, talla y circunfe-
rencia craneana. El patrón en descenso se
asoció a pesos más altos y mayores tamaños
de circunferencia craneana en relación a los
otros patrones. Se pudo observar que al dis-
minuir el consumo a lo largo del embarazo,
los efectos de las substancias son menores,
lo cual es importante para tratar a las muje-
res que llegan al control prenatal consumien-
do, ya que se puede afirmar que disminuir el
consumo disminuye los riesgos.
Efectos según cantidad de consumo
Lester et al. (2002) encontraron un 23,6%
de mujeres con alto consumo de tabaco (≥
10 cigarros/día), un 15,4% de alto consumo
de alcohol (≥ 0,5 trago al día) y un 33,2% de
alto consumo de cocaína (≥ 3 días a la se-
mana). El estudio realizado por Shankaran
et al. (2004) encontró que un bajo consumo
de tabaco (< 9 cigarros/día) se relacionó con
pesos de nacimiento más altos y tamaño de
circunferencia craneana mayor comparados
con los de alto consumo. Law et al. (2003)
encontraron que a mayor número de cigarros
al día, los recién nacidos presentaron más
signos de estrés/abstinencia. Algo similar
concluyeron Dempsey et al. (2000), obser-
vando que al aumentar la concentración de
cotinina aumentaba el riesgo de hipertonía.
Søndergaard et al. (2001) observaron un
doble riesgo de cólico infantil si las madres
fumaban 15 o más cigarros/día durante el
embarazo o postparto.
Kesmodel et al. (2002) concluyeron que
consumir ≥ 5 tragos/semana tiene un riesgo
casi 3 veces mayor de aborto espontáneo en
el 1er trimestre, y de mortinato que consumir
menos de 1 trago/semana. Según Albertsen
et al. (2004) las mujeres que consumen en-
tre 4 y 7 tragos/semana tienen mayor riesgo
de parto prematuro, y que beber más de 7
tragos/semana predispone a parto prematuro
antes de las 32 semanas.
Kuhn et al. (2000) analizaron el consumo
de cocaína en examen de pelo y orina, con-
cluyendo que aunque el test de pelo identifi-
có a más mujeres como usuarias de cocaína,

este examen no fue relevante para evaluar
el efecto en el peso de nacimiento, ya que
no se observaron alteraciones del peso en
concentraciones bajas de cocaína. El efecto
de la cocaína en la restricción del crecimien-
to, es dependiente de la dosis, sin embargo,
no se encontró riesgo de prematurez frente a
mayor concentración de cocaína.
Efectos del consumo de más de una subs-
tancia
Un estudio que estimó la asociación entre
la cantidad de comportamientos nocivos (ta-
baco, alcohol, drogas) durante el embarazo y
el desarrollo de bajo peso al nacimiento, se
encontró que al aumentar el número de di-
chos comportamientos aumentaba el riesgo
de bajo peso de nacimiento. Siendo el taba-
co el mayor condicionante de bajo peso, so-
bre todo al asociarse con alcohol (Okah, Cai
& Hoff, 2005).
Según Shankaran et al. (2004) en el gru-
po expuesto a cocaína, hubo mayor cantidad
de mujeres que usaron tabaco, alcohol y ma-
rihuana, que en el grupo no expuesto. Lester
et al. (2002) encontraron que un 70,3% del
grupo expuesto a cocaína consumía alcohol,
un 38,6% consumía marihuana y un 81,6%
fumaba tabaco.
Dempsey et al. (2000) hacen referencia
a estudios en animales que indican que una
baja dosis continua de nicotina, es más da-
ñina para el desarrollo del sistema nervio-
so central que el consumo esporádico de
cocaína, y que los efectos de esta podrían
estar explicados por el tabaquismo materno.
Sin embargo, en el estudio de Bandstra et
al. (2001) se confirmó que la alteración del
crecimiento y el riesgo de prematurez encon-
trada en recién nacidos expuestos a cocaína,
depende de la cocaína y también del tabaco,
y que al controlar la variable tabaco igual se
evidencian dichas alteraciones.
CONCLUSION
Siendo el propósito de este estudio biblio-
gráfico, conocer los efectos del uso prenatal
de tabaco, alcohol y cocaína en el embarazo
y periodo postnatal, se puede decir, en cuanto
al consumo de tabaco, que este afecta la ex-
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 45-54
Efectos del uso de drogas en el embarazo
presión del potencial genético del crecimien-
to fetal; observando un descenso del peso en
103 g a 232 g frente a madre fumadora acti-
va, y una disminución del peso en 59 g frente
a padre fumador (Alonso et al., 2005), y ma-
yor tasa de bajo peso nacimiento en madres
fumadoras pasivas (Nakamura et al., 2004).
Se concluye también que genera una dismi-
nución de la talla, en un promedio de 0,8 cm
(Shankaran et al., 2004), y una disminución
de la circunferencia craneana en 0,72 cm
(Sánchez et al., 2004). Otros efectos produ-
cidos frente al consumo de tabaco son riesgo
de cólico infantil (Søndergaard et al., 2001),
y muerte súbita (Huang et al., 2005). Para
efectos de este estudio no es concluyente si
el consumo de tabaco prenatal aumenta el
riesgo de prematurez, ni si afecta la relación
edad gestacional-peso de nacimiento.
El alcohol se asocia con un aumento del
riesgo de parto prematuro (Albertsen et al.,
2004), mortinato y aborto espontáneo en
el primer trimestre (Kesmodel et al., 2002).
También se observa que el consumo materno
de alcohol altera el metabolismo de ácidos
grasos fetales, lo cual incide en el crecimiento,
desarrollo y funcionamiento cerebral del feto
(Beblo et al., 2005). El efecto del alcohol
prenatal en la modulación del ON en la
función vascular de mujeres embarazadas,
puede explicar la vasocontricción que lleva a
disminución del flujo placentario y por lo tanto,
alteraciones en el crecimiento y desarrollo
fetal (Cook et al., 2001). Sin embargo, en
esta revisión, no es concluyente el efecto que
produce el alcohol en el peso de nacimiento.
La exposición prenatal a cocaína altera
parámetros del crecimiento, encontrándose
una disminución del peso de nacimiento
de 182 g y 250 g (Kuhn et al., 2000);
disminución de la talla (Bandstra et al.,
2001); y disminución de 0,98 cm en la
circunferencia craneana (Shankaran et al.,
2004). Se observaron malformaciones y
síndrome de abstinencia (Marti et al.). En
esta revisión bibliográfica se encontraron
algunos desacuerdos en torno al efecto de la
cocaína sobre el riesgo de parto prematuro,
sin embargo, la evidencia en gran mayoría
apoya que este aumenta frente a su uso.
51
Revisión de Literatura
Se encontraron alteraciones neurológicas,
derivadas de un menor desarrollo y madurez
del sistema nervioso central, en recién naci-
dos expuestos a tabaco (Law et al., 2003),
alcohol y cocaína (Lester et al., 2002).
Los efectos neurológicos de la cocaína en
el feto son sutiles y pequeños en magnitud,
sin embargo preocupantes, ya que podrían
afectar el desarrollo y futuro comportamiento
neurológico de los niños.
Además, a los efectos de la cocaína
prenatal, se agrega el hecho que los recién
nacidos al alta, llegan a un ambiente gene-
ralmente hostil desde un punto de vista so-
cioeconómico, lo cual junto con las alteracio-
nes manifestadas en el periodo neonatal, los
hace más vulnerables a lo largo de su infan-
cia (Marti et al., 2001).
Se ha visto que si se disminuye el consu-
mo durante el embarazo o si este está limita-
do a una sola etapa de la gestación, el riesgo
de presentar alteraciones es menor.
Los efectos negativos del consumo de
tabaco, alcohol y cocaína en el embarazo,
son dependientes de la dosis. Es intere-
sante mencionar la alta frecuencia con la
que se produce policonsumo de substan-
cias en mujeres embarazadas expuestas a
cocaína. Esto implica que estos recién na-
cidos están expuestos a los mayores ries-
gos. Aunque la prevención e intervención
debe estar enfocada a todas las mujeres
que consumen alguna sustancia, el grupo
de consumidoras de cocaína debe tenerse
en cuenta como el de mayor riesgo y por
tanto realizar prevención e intervención
más efectiva y acuciosa.
Sería importante, además, contar con
estudios que muestren la frecuencia del
consumo de tabaco, alcohol y drogas en las
mujeres embarazadas en Chile, para cono-
cer el impacto real en nuestro país, y así lo-
grar una mejor pesquisa e intervención.
Se conoce que la mejor forma de tra-
tar el tema de adicciones, es a través de la
prevención, sobre todo en los jóvenes, para
prevenir su inicio en el consumo. Se debiera
difundir el daño que produce el consumo de
estas substancias durante el embarazo, ya
que la promoción de la salud debe comen-
52
Medeiros, P.
zar en el inicio de una nueva vida y la prác-
tica del consumo de drogas en el embarazo
afecta a la madre, pero especialmente a su
descendencia con secuelas irreversibles en
su crecimiento y desarrollo. Para esto, es
necesario que los profesionales de salud
encargados de la prevención, conozcan los
efectos perinatales y enfoquen estas campa-
ñas a evitar los riesgos producidos en el re-
cién nacido y posteriormente en la infancia.
En Chile el consumo de sustancias es alto,
y continúa en aumento, por lo tanto, es un
tema recurrente en los controles prenatales,
donde es fundamental hacer una adecuada
valoración del problema, pesquisar a las
mujeres que consumen y a las que están en
riesgo de consumir, para lograr una interven-
ción de calidad, que apoye a estas mujeres
y las ayude a practicar un buen autocuidado
durante su embarazo y a lo largo de toda su
vida, lo cual requiere del conocimiento y de
la toma de conciencia de las consecuencias
que esta conducta tiene.
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Revisión de Literatura Validación empírica de la entrevista motivacional

VALIDACIÓN EMPÍRICA DE LA ENTREVISTA MOTIVACIONAL 1

EMPIRICAL VALIDATION OF THE MOTIVATIONAL INTERVIEW

Claudio Valeria*
Médico Psiquiatra, Unidad de Adicciones, Departamento de Psiquiatría, Pontificia Universidad
Católica de Chile

Artículo recibido el 2 de noviembre, 2006. Aceptado en versión corregida el 10 de diciembre, 2006

RESUMEN
La aproximación a individuos con problemas adictivos cuya motivación al cambio es escasa o nula,
puede ser realizada de diversas formas. Algunas de ellas pueden ser poco adecuadas, en especial
para aquellos individuos que no aprecian la necesidad de dichos cambios o los beneficios que puedan
obtener de estos. La Entrevista Motivacional brinda la posibilidad de obtener mejores resultados en
la aproximación al individuo que requiere atención, ya que provoca modificaciones en el estadio del
Proceso de Cambio. El manejo convencional de un paciente ingresado a un programa de tratamiento
incluye procedimientos como la información verbal o escrita, educación, entrevistas informativas o
confrontacionales, métodos que no se acercan a los resultados obtenidos con la Entrevista Motiva-
cional. Estos últimos son comparables a otras técnicas de manejo para pacientes adictos como la
Terapia de Prevención de Recaídas u otras Técnicas Cognitivo-Conductuales. Es también aplicable al
tratamiento de pacientes consumidores de distintas sustancias como alcohol, tabaco y otras drogas
de abuso, así como en diversos tipos de encuadre (internación y ambulatorio), con todo tipo de grave-
dad de consumo y con diferentes características de los clientes. Se concluye que aquellos resultados
que se correlacionan con los atributos del terapeuta son posibles de entrenar y que la técnica tiene
utilidad en sí misma, o como intervención previa a otras modalidades de tratamiento. El objetivo del
siguiente artículo es revisar, mediante el análisis de los escasos trabajos publicados, la validez de
los resultados de este tipo de técnica en pacientes adictos. Palabras clave: Entrevista motivacional,
entrevista psicológica, drogas ilícitas, trastornos relacionados con sustancias.

ABSTRACT
Approaching individuals with addictive problems, whose motivation for change is scare or non-
existent, can be done in various manners. Some of these may be inappropriate, especially for those
individuals that do not perceive the need for change or benefits that could be obtained from it.
The Motivational Interview offers the possibility of obtaining better results when approaching the
individual requiring attention as it induces modifications in the phases of the Change Process. The
conventional management of a patient admitted to a treatment program includes procedures using
verbal or written information, education, informative or confrontational interviews, all methods which
are not able to obtain the same results as the Motivational Interview. Those methods are comparable
to other techniques for addictive patient management such as Prevention Therapy for Relapse and
other Cognitive-Behavioral Techniques. It is also applicable for those patients with multi-substance
abuse, such as alcohol, tobacco, and other drugs, as well as in different treatment modalities (internal
or ambulatory), with varying degrees of severity and different client characteristics. It is concluded
that those results which are correlated with these attributes are possible to teach and the technique
itself is useful, possibly as an intervention to be used previous to treatment. The objective of the
following article is to review, analyzing the few articles published, the validity of the results of this
technique in patients with addictions. Key Words: Motivational Interview, psychological interview,
street drugs, substance related disorders.

1
Conferencia dictada en el II Congreso Iberoamericano de Trastornos Adictivos. Santiago de Chile, septiembre de 2005
* Correspondencia e-mail: cvaleriaa@yahoo.com
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 55-62 55
Revisión de Literatura
INTRODUCCIÓN
Dentro de la salud en general es tal vez el
ámbito de los trastornos adictivos, una de las
situaciones clínicas en que más claramente
se pone de manifiesto la oposición entre el
legítimo deseo del clínico de promover com-
portamientos más saludables y el también
legítimo derecho de los pacientes de elegir
respecto de sus vidas.
La elección, no obstante, debiese ser
ejercida en un contexto de conocimiento
acerca de la mayor cantidad de consecuen-
cias y repercusiones de la opción. Este con-
ocimiento puede ser logrado a través de la
información y la educación. Aún así, la may-
or parte de las conductas, encierran no solo
el conocimiento intelectual sobre el tema, si
no que también conllevan aspectos emocio-
nales que muchas veces, tienen incluso más
peso que la información teórica conocida.
Frecuentemente, las personas tienen
algún tipo de deseo de cambio respecto de
conductas que considera más o menos des-
adaptativas. Si no existe ese deseo, el indi-
viduo puede potencialmente llegar a tenerlo,
si se dan ciertas condiciones particulares y
especiales en la vida.
En el ámbito clínico, particularmente en
el de manejo y tratamiento de las adiccio-
nes, es muy frecuente encontrar que la moti-
vación al cambio a la que se hacía referencia
previamente, es escasa o nula en la mayoría
de los individuos. Frente a este escenario, el
acercamiento a la persona puede realizarse
de formas muy diversas, cobrando vital im-
portancia entonces, la implementación de
los recursos que generen en el paciente el
deseo de llevar a cabo dicho cambio. Para
muchos de estos individuos, las formas de
acercamiento pueden ser poco o nada ade-
cuadas, en especial aquellos que no pueden
apreciar la necesidad de dicho cambio o los
beneficios que el este puede significar.
En razón de lo anterior, el modo de acer-
carse a quien tiene problemas con el consu-
mo de sustancias puede variar desde la in-
formación, la argumentación y la persuasión,
hasta incluso medidas como la coerción. No
obstante, cada una de estas formas puede
ser de utilidad al considerar las característi-
56
Valeria, C.
cas de un determinado caso o en momen-
tos particulares de la vida de un sujeto. En
ambos escenarios se mantiene la premisa
básica que cada individuo tiene el derecho
de elegir la forma que le parezca más ade-
cuada para orientar su vida y que de todas
formas, el cambio debe originarse y ser ll-
evado adelante por el mismo individuo.
De acuerdo a lo anterior, cobran vital
importancia todas aquellas instancias que
permitan potenciar las motivaciones propias
del individuo y aquellas que fomenten pau-
latinamente estilos de vida más saludables,
en este caso, abandonando el consumo pro-
blemático de sustancias.
Se plantea entonces la interrogante de si
la Entrevista Motivacional otorga al individuo
con consumo problemático de sustancias, la
posibilidad de acceder al cambio al mismo
tiempo que potencia las propias motivacio-
nes, por lo que el objetivo del presente ar-
tículo es evaluar la validez de los resultados
de este tipo de entrevista en los pacientes
adictos, mediante una revisión acerca del so-
porte empírico de este tipo de intervención,
considerando que la existencia de trabajos
publicados en el tema es limitada.
El material revisado pertenece a 14
artículos de revistas científicas y 3 textos
especia-lizados en los temas de Consumo
de Sustancias y de Entrevista Motivacional,
publicados entre los años 1993 y 2005.
ENTREVISTA MOTIVACIONAL
Las técnicas motivacionales se basan
principalmente en el respeto al paciente, a
sus creencias y a su escala de valores.
Este tipo de “entrevista”, haciendo espe-
cialmente énfasis en que no la llamaremos
“tratamiento”, “terapia” o “consejería”, es una
metodología que se centra en el paciente, es
decir, centrando los objetivos de intervención
en el mismo sujeto para aumentar la propia
motivación a través de la exploración y reso-
lución de sus ambivalencias. Se acepta en
consecuencia, que en muchos casos la mo-
tivación no tendrá cercanía a la motivación
existente del terapeuta, que será en general
activa respecto a que abandone el consumo
de sustancias.
 Validación empírica de la entrevista motivacional
Principios Generales de la Entrevista
Motivacional (Miller & Rollnick, 2002)
Los principios fundamentales en que se
basa la Entrevista Motivacional se originan
en las características que para Carl Rogers
(1966) se definían como “decisivas”, es
decir, aquellas que deben estar presentes
en un terapeuta centrado en el cliente, estas
son, la empatía, la calidez emocional y la
autenticidad. Los principios que derivan de
los conceptos anteriormente señalados, son
para la Entrevista Motivacional:
Expresar empatía: Significa aceptar y
respetar al paciente, aunque eso no signifique
compartir sus puntos de vista o aprobarlos.
Implica por tanto, cierta solidaridad emocional
intentando ponerse en el lugar de aquel para
comprender el predecible dolor que significa
el cambio para el paciente y que este sienta
que tendrá un apoyo para enfrentarlo.
Apoyar la autoeficiencia: Parte fundamen-
tal del Proceso de Cambio implica una evolu-
ción desde el concepto de “querer cambiar”
al de “creer en que se puede cambiar”. Este
proceso puede ser exitoso en el paciente re-
alizando una potenciación de las metas par-
ciales, las que en conjunto llevarán a metas
más globales, aumentando la sensación de
auto eficacia en el individuo. Fundamental
en el trabajo del terapeuta es el hecho que
no se debe olvidar que es el paciente el re-
sponsable de escoger entre las distintas op-
ciones y de realizar o llevar a cabo su propio
cambio.
Desarrollar las discrepancias: Implica
llevar al paciente a reconocer dónde se
encuentra y dónde desea estar, aumentando
el conflicto entre su situación real y su
situación ideal. Es importante trabajar la
incomodidad que genera la duda y la mejor
técnica para lograrlo es la verbalización de
estas discrepancias.
Trabajar las resistencias: Esto se realiza
evitando argumentar o discutir con el
paciente sobre la conveniencia del cambio,
hechos que desencadenan inevitablemente
un aumento de la resistencia. No es
necesario intentar convencer ni informar al
paciente, por el contrario, lo recomen-dable
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 55-62
es preguntar en qué quisiera ser informado y
cuanta es la información que está dispuesto
a recibir. Mejor aún es dejar al paciente
buscar y encontrar su propia necesidad de
cambio y ante esto mostrar, por ejemplo, la
inconveniencia y angustia generada por la
indecisión y el no cambio.
Modelo Teórico y Técnicas de la Entrevista
Motivacional (Hettema, Steele & Miller,
2005)
El modelo y la teoría detrás de la
Entrevista Motivacional surgen solo después
de los principios de esta misma entrevista.
La teoría, desarrollada por William Miller y
por Stephen Rollnick en el año 2002, se basa
principalmente en los principios teóricos de
Rogers (1966) antes mencionados, pero
incluye además los de James Prochaska,
J. Norcross y Carlo Di Clemente (1995) res-
pecto a los Estados del Cambio.
Las técnicas comúnmente utilizadas, y que
solo mencionaremos, son:
Preguntas Abiertas: Descritas como aque-
llas que no pueden ser contestadas solo
con afirmaciones o negaciones, o solo con
un par de palabras. Estimulan al paciente
a elaborar la información y las emociones
asociadas a lo explicitado.
Escucha Reflexiva: Disposición activa del
terapeuta que utiliza la repetición de frases
o palabras mencionadas por el mismo
paciente, reconstruye frases con las mismas
palabras o sinónimos de estas, muestra
al paciente sus sentimientos (o lo que en
ese momento proyecta ante determinados
temas) y usa cuidadosamente y de manera
entrenada del silencio como estimulador de
la autorreflexividad.
Reestructuración Positiva: Se hacen
explícitos sus logros al paciente, mostrando
la comprensión desde el terapeuta.
Esta técnica también aumenta la propia
autoescucha, la autocomprensión y el
sentido de autoconfianza que desarrolle el
paciente.
Resumir: Intenta destacar del relato
expresado por el paciente, lo que parece
más crucial y lo que mejor permita entender
su problema.
57
Revisión de Literatura
Afirmaciones de automotivación: Requie-
re que el terapeuta esté siempre atento a
indagar por la intencionalidad del cambio y
el sentimiento que este motiva al paciente,
lo que puede ayudar en el proceso.
El Modelo del Proceso de Cambio
desarrollado por Prochaska et al. (1995),
ampliamente conocido, establece distintas
etapas que se pueden describir desde una
ceguera total en la Etapa Precontemplativa,
a la Contemplación del problema, la Decisión
de Cambio, la Acción e Implementación
del mismo y el Mantenimiento, incluyendo
en el proceso las Recaídas, que pueden
estar insertas en cada una de las descritas
anteriormente. En consecuencia, las
sucesivas etapas describen, en vez del
círculo del cambio, una espiral del cambio,
en que cada Recaída, se realiza en una
etapa que ya no es igual que la anterior.
No debe olvidarse, que el terapeuta tendrá
un Proceso de Cambio muy diferente al del
paciente, ya que siempre estará decidido y
proactivo respecto al cambio, y sus fugas
temporales o permanentes del Proceso,
se deben a la frustración de que su propio
Proceso de Cambio es muy diferente al del
paciente. El que cambia es el paciente, y por
tanto es al Proceso de Cambio del paciente
al que se debe estar atento.
¿Es útil la Entrevista Motivacional?
El número de publicaciones sobre
Entrevista Motivacional ha aumentado
notablemente en la última década, tanto en
publicaciones acerca de la técnica, como
en estudios sobre los resultados de esta
(Hettema et al., 2005).
Al indagar acerca del soporte empírico
de este tipo de intervención, se encuentra
literatura que hace referencia a una serie de
sustancias de abuso:
Alcohol
Hasta mediados del año 2005, se habían
publicado alrededor de 31 estudios acerca
de la eficacia de técnicas de Entrevista
Motivacional respecto a otras técnicas que
diferentes o no, contemplen los principios
58
Valeria, C.
fundamentales del modelo propuesto por
Miller y Rollnick (2002).
La Mayoría de los estudios evaluaron la
eficacia de técnicas de Entrevista Motivacional
como única intervención, mientras que solo
una minoría la evaluaron como proceso
previo a otras técnicas terapéuticas (Miller &
Rollnick, 2002).
En estos estudios que utilizaron la Entre-
vista Motivacional como técnica previa a otro
tipo de intervención, se encuentra que las
Técnicas de Potenciación de la Motivación
fueron superiores al “Tratamiento como
es usual” (denominándose de esta forma
a la comparación con los procedimientos
habituales seguidos en un determinado
lugar, por ejemplo: una sesión de descripción
del programa de tratamiento, una sesión
informativa, un control médico de rutina
o incluso la lista de espera propia de un
determinado sitio).
Entre estas investigaciones se encuentra
el estudio clínico randomizado de Bien, Mi-
ller y Boroughs del año 1993, que incluyó a
32 pacientes adultos alcohólicos severos en
un encuadre ambulatorio. En él se comparó
los resultados obtenidos a 3 y luego a 6
meses posteriores al alta. Estos pacientes
recibieron dos sesiones de Entrevista
Motivacional o dos breves sesiones de
información y retroalimentación acerca del
Programa de Alcoholismo. Los resultados
describieron que la Entrevista Motivacional
obtuvo resultados superiores al “Tratamiento
como es usual” cuando el seguimiento es
realizado en un corto período de tiempo
(3 meses), pero no cuando la evaluación
se realiza a un plazo más prolongado de 6
meses (Bien, Miller & Boroughs, 1993).
En el estudio, también randomizado,
de Brown y Miller del mismo año (1993),
se evaluó en 28 adultos la Entrevista
Motivacional versus el “Tratamiento como es
usual” (Entrevista Informativa), como etapa
previa a la internación. Se encontró que en
el seguimiento a 3 meses, los pacientes
que recibieron Entrevista Motivacional
presentaban una significativa reducción
de la cantidad estandarizada de alcohol
ingerido respecto al grupo que solo recibió
 Validación empírica de la entrevista motivacional
información acerca del tratamiento que siguió
a continuación (Brown & Miller, 1993).
Respecto a 3 estudios realizados en
pacientes con consumo abusivo de alcohol
que recibieron Entrevista Motivacional versus
pacientes no tratados, encontramos que:
El estudio de Borsari y Carey del año
2000, incluyó a 60 estudiantes con consumo
compulsivo de alcohol, los cuales recibieron
una sesión de Entrevista Motivacional o
ninguna intervención. Se observó que a 6
semanas de seguimiento, los estudiantes que
habían recibido la Entrevista Motivacional
tuvieron reducción tanto del número total de
consumos, como del número de consumos
compulsivos y de la frecuencia de consumo
(Borsari & Carey, 2000).
El estudio de Heather, Rollnick, Bell
y Richmond del año 1996, evaluó a 174
adultos hospitalizados, catalogados como
“bebedores duros”. En ellos se comparó
una sesión de Entrevista Motivacional, una
sesión breve de Consejería en Habilidades
o un “control” durante la hospitalización sin
intervención. Se observó que existía una
reducción del consumo en los dos grupos
con intervención a 6 meses, pero una
notoriamente más significativa en el grupo
de Entrevista Motivacional respecto al que
recibió Consejería en Habilidades, grupo de
pacientes que el autor describió como no
estar listos aún para el cambio (Heather et
al., 1996).
El estudio de Glen Marlatt del año 1998,
que incluyó a 348 estudiantes también
considerados grandes bebedores, evaluó
una sesión de Entrevista Motivacional versus
la sola evaluación y se encontró que en el
seguimiento a largo plazo de 2 años, había
una notoria diferencia en los que recibieron
Entrevista Motivacional, tanto en el consumo
y frecuencia, como en los problemas
asociados al consumo de alcohol (Marlatt et
al., 1998).
Otros estudios en el tema compararon
sesiones de Entrevista Motivacional respecto
a otros tipos de tratamiento, como la entrega
de información verbal y escrita:
El estudio de Monti del año 1999 comparó
a 94 adolescentes consultantes a distintos
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 55-62
servicios de urgencia, a los que se les realizó
una sesión de Entrevista Motivacional de 30 a
40 minutos de duración, versus los cuidados
habituales de la sala de urgencias con
información acerca del consumo perjudicial
de alcohol. Se encontró a 6 meses una
significativa reducción de conducción bajo
efectos de alcohol, violaciones de tránsito y
daños relacionados al alcohol. (Monti et al,
1999).
Handmaker, Miller y Manicke (1999) reali-
zaron un seguimiento a 42 embarazadas
bebedoras en las que se comparó una sesión
de Entrevista Motivacional versus una carta
sobre riesgos del beber en el embarazo.
Se encontró una reducción no significativa
por muestra pequeña a 2 meses, tanto en
abstinencia y peaks de alcoholemia como
en el consumo estandarizado de etanol. Las
mayores diferencias ocurrían en bebedoras
más graves (Handmaker et al.,1999).
El estudio de Miller del año 1993, de tipo
clínico randomizado, incluyó a 42 bebedores
problema autorreferidos, y comparó una
sesión de evaluación más una sesión de
Entrevista Motivacional versus sesiones
de Consejería Confrontacional o Lista de
Espera de 6 semanas. El seguimiento fue
realizado por 12 meses y los resultados
también fueron mejores con la Entrevista
Motivacional tanto en los beber/día o beber/
semana, como en las alcoholemias positivas
y frecuencia de consumo (Miller, Benefield &
Tonigan, 1993).
El Proyecto Matching Alcoholism
Treatments to Client Heterogeneity [MATCH:
Emparejar Tratamientos del Alcoholismo
a la Heterogeneidad del Cliente] comparó
Terapia de Potenciación de la Motivación,
Terapia Cognitivo-Conductual y Terapia
de Facilitación de 12 pasos, en un estudio
randomizado que incluyó a 1.726 pacientes
de distintos sitios. Cada una de las técnicas
tuvo una duración de 12 sesiones y se
realizó un seguimiento de 15 meses, para
concluir con una evaluación a un año de
la intervención (Project MATCH, 1997a,
1997b).
Los resultados de este estudio dem-
ostraron que al evaluar qué tipo de trata-
59
Revisión de Literatura
miento tenía mejores resultados respecto
a las características del cliente, el único in-
dicador en que había diferencias entre las
3 técnicas fue la severidad psiquiátrica, en
las que resultaba más efectiva la Terapia de
Facilitación de 12 pasos, seguida por la Te-
rapia Cognitivo Conductual (Project MATCH,
1997a, 1997b).
A diferencia del primero de ellos, en el
estudio de 1998 se evaluó la importancia
que ejercía el terapeuta en los resultados
obtenidos. Se observó que, independiente
de la técnica, de la severidad basal del
paciente y de las diferencias entre los sitios
del estudio, los atributos específicos del
terapeuta eran predictivos del progreso del
paciente. Sin embargo, el mayor efecto en
las diferencias observadas se debía a los
pobres resultados de los terapeutas menos
exitosos (Project MATCH, 1998).
Tabaco
Si bien a la fecha hay seis estudios de
Entrevista Motivacional en tabaquismo, aún
no se cuenta con evidencia lo suficientemente
sólida como la acumulada respecto del
alcohol, ya que el número de pacientes
estudiados sigue siendo escaso.
En el estudio de Colby del año 1998,
se realizó una comparación entre la
Información (estilo breve y autoritario) y
Entrevista Motivacional a tres meses. La
Entrevista Motivacional es superior en
todas las mediciones, pero no en forma
estadísticamente significativa (Colby et al.,
1998).
Otras Drogas de Abuso
A la fecha existen solo 14 estudios del
efecto de la Entrevista Motivacional en otras
drogas de abuso. La gran mayoría de ellos
estudiaron el uso de Entrevista Motivacional
como metodología previa a otros tipos de
tratamiento.
Se obtuvieron resultados significativa-
mente superiores al comparar Técnicas Mo-
tivacionales respecto al no tratar o al uso de
técnicas menos consistentes como solo In-
formación o solo Educación (Baker, Boggs &
Lewin, 2001).
60
Valeria, C.
Los resultados de la Entrevista
Motivacional fueron comparables a otras
técnicas de mayor consistencia como
Terapia de Reducción del Daño o Prevención
de Recaídas Grupal (Baker et al., 2001;
Stephens, Roffman & Curtin, 2000).
DISCUSIÓN
La Entrevista Motivacional o técnicas
similares (Terapia de Potenciación de la
Motivación u otras técnicas basadas en los
principios de la Entrevista Motivacional),
obtienen mejores resultados que no tratar
o hacer el manejo usual de pacientes
ingresados a programas de tratamiento en los
que se emplean técnicas como la Información
verbal o escrita, educación, entrevistas
informativas o confrontacionales.
La Entrevista Motivacional presenta
resultados comparables a otras técnicas
conocidamente adecuadas para el manejo
de pacientes adictos como son la Terapia de
Prevención de Recaídas, Terapia Reducción
de Daños, Terapia Cognitivo-Conductual,
Entrenamiento en Habilidades y Terapia de
Facilitación de 12 Pasos.
La Entrevista Motivacional obtiene
buenos resultados en estudios de pacientes
consumidores de alcohol, tabaco y otras
drogas de abuso, existiendo también un
estudio considerado positivo en Juego
Patológico, no mencionado en esta revisión.
Además, presenta utilidad en diversos
tipos de encuadre, tanto en la internación
como en el tratamiento ambulatorio, con
todo tipo de gravedad de consumo y con
diferentes características de los clientes.
Por otra parte, las sesiones son breves
(en promedio 30 a 40 minutos) y se requieren
pocas intervenciones (habitualmente 1 ó
2), con resultados cuantificables a corto y
largo plazo, llegando incluso hasta 4 años.
Es importante destacar que la técnica tiene
utilidad en sí misma o como intervención
previa a otras modalidades de tratamiento.
Los resultados que tienen importante
correlación con atributos del terapeuta son
entrenables, tales como la calidez, la empatía
y la autenticidad, los que desarrollados
positivamente mejorarían los resultados
obtenidos por los pacientes.
 Validación empírica de la entrevista motivacional
Por último, y tal vez lo más importante
de destacar, es que esta técnica provoca
modificaciones en el estado del Proceso de
Cambio del Paciente.
Debido a lo relativamente simple de
aplicar y a sus buenos resultados, se
propone esta técnica, como un procedimiento
eventualmente posible de agregar a otras
técnicas e intervenciones de programas de
tratamiento de adicciones. La técnica es
breve, fácilmente entrenable y fácilmente
combinable con otras intervenciones
pudiendo servir para aumentar globalmente
la efectividad del tratamiento.
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Revisión de Literatura Valeria, C.

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62
Programa de Intervención Recursos en familias llamadas multiproblemáticas

RECURSOS EN FAMILIAS LLAMADAS MULTIPROBLEMÁTICAS

RESOURCES FOR FAMILIES WITH MULTIPLE PROBLEMS

Daniza Pérez *
Psicóloga, Terapeuta familiar ICHTF. Programa familia área de prevención CONACE
Carolina Palacios
Psicóloga, Terapeuta familiar ICHTF

Artículo recibido el 20 de octubre, 2006. Aceptado en versión corregida el 10 de diciembre, 2006

RESUMEN
En el presente artículo se revisa el concepto y clasificación de “familias multiproblemáticas”;
concepto útil para comprender las dificultades de la familia, pero que al mismo tiempo contribuye
a invisibilizar los recursos y fortalezas presentes en ellas y que determina intervenciones que
tienden a la desvinculación entre sus miembros.
Se propone una nueva manera de concebir a las familias, centrada en el desarrollo de sus pro-
pias capacidades, sus recursos psicológicos y sociales (que tienen individuos y comunidades)
para resolver sus propios problemas. En este enfoque el papel del agente externo sería promover
la confianza y activación de los propios recursos, habilitándolas y restituyéndoles el poder sobre
sus vidas, evitando la dependencia a instituciones externas. Cobran importancia conceptos como
la autogestión como sistema promotor de cambios psíquicos y sociales. Al mismo tiempo, se en-
fatiza la necesidad de operadores sociales que faciliten la emergencia de recursos, respetando
las diversas historias y maneras de ser familia, sin descalificarlas per se, procurando su partici-
pación proactiva, fortaleciendo vínculos familiares e inclusión social. Por ultimo, se proponen una
serie de habilidades factibles de transferir y entrenar en aquellos profesionales u operadores so-
ciales que trabajan con familias, que contribuyan a lo anteriormente planteado. Palabras clave:
Familia, relaciones familiares, problemas sociales.

ABSTRACT
The present article reviews the concept and classification of “Problematic Families” or families
with multiple problems; a useful concept for understanding the difficulties confronted by families
but at the same time one which contributes to the concealing of resources and strengths present
in them and which may lead to interventions which tend to create disengagement among family
members.
A new way of understanding families is proposed, centered in the development of their own ca-
pacities, and psychological and social resources (present in both individuals and communities)
in order to resolve their own problems. Using this focus, the role of the external agent will be to
promote the activation of, and confidence in these resources, enabling them to restore their power
over their own lives while avoiding dependency on external institutions. Important concepts such
as self-management as a system for promoting psychological changes are covered. At the same
time, emphasis is placed on the need for social operators that facilitate the emergence of resour-
ces while respecting the diversity of the family unit without discrediting them per se, promoting
active participation, strengthening family ties and networks and social inclusion. Finally, a series
of feasible skills for training professionals or social operators who work with families are proposed.
Key Words: Family, family relations, social problems.

2006, Horiz Enferm,

* Correspondencia e-mail:17, 2, 63-72
dperez@conace.gov.cl 63
Programa de Intervención
INTRODUCCIÓN
Se fundamenta la necesidad de adoptar
una manera distinta de aproximarse a las
familias, que tradicionalmente han sido cla-
sificadas como “multiproblemáticas”, pues
si bien tal concepto ha sido útil para com-
prender sus dificultades, al mismo tiempo
ha contribuido a invisibilizar sus recursos y
fortalezas, a la vez que las restringe al po-
ner el foco en sus múltiples problemas.
Se revisa cómo las instituciones que
brindan apoyo social, en su afán de resol-
ver las dificultades y apoyar a estas fami-
lias, muchas veces generan desvinculación
en vez de promover la conexión entre sus
miembros.
Se sostiene la urgencia que los equipos
de profesionales y/u operadores sociales
que trabajan en temas que involucran a la
familia, desarrollen una aproximación distin-
ta para poder acceder a ellas y movilizar-
las. Esto plantea un desafío que demanda
una nueva manera de mirar y mirarse, des-
de una perspectiva más integral, sistémica
y centrada en los recursos, la que influye
y determina la intervención en distintos ni-
veles: necesidad de transformar la relación
que establece el operador con las familias
llamadas multiproblemáticas, a partir de un
cambio de actitud desde el prejuicio a con-
fiar en los recursos; definición de las habi-
lidades que se requiere entrenar en estos
equipos de profesionales, para mirar los re-
cursos de las familias y definición de quié-
nes se incluyen de la familia y en qué mo-
mento, determinando intervenciones más o
menos excluyentes.
Esta remirada sistémica y desde los re-
cursos, es un cambio de énfasis que abre
un mundo de posibilidades de intervención,
y es una invitación a perder el miedo a incluir
a las familias desde el inicio de los procesos,
a la vez que plantea al profesional el desafío
de descubrir o resignificar conductas, carac-
terísticas y funcionamientos que tradicional-
mente han sido considerados como “patoló-
gicos”, “disfuncionales” o “multiproblemáti-
cos”, para poder verlos –mejor– como recur-
sos y fortalezas de las familias. Esto puede
llegar a ser la llave para el cambio.
64
Pérez, D.
NUEVO ENFOQUE PARA LA GESTIÓN
DEL CAMBIO REHABILITADOR
El enfoque propuesto hace una apuesta
por la fuerza que poseen los individuos y sus
familias, pues se basa en la habilitación y em-
poderamiento de las personas para enfrentar
las diversas situaciones que se le presentan
en la vida cotidiana.
El supuesto básico es la confianza en los
recursos psicológicos y sociales que tiene el
individuo y la comunidad para resolver sus
propios problemas. Según este enfoque, el
papel del agente externo sería el de ayudar
a descubrir los recursos propios, facilitar su
activación y contribuir a recobrar la confian-
za en ellos. Por lo tanto, las intervenciones
se centran en fortalecer la confianza en sus
recursos para enfrentar situaciones de crisis,
de manera que los sujetos puedan encontrar
sus propias respuestas, sin generar depen-
dencia a las instituciones externas.
En este sentido, se releva la autogestión
como sistema promotor de cambios psíqui-
cos y sociales en los grupos. Esto plantea un
nuevo desafío para los profesionales: creer
en la capacidad de autogestión de las fami-
lias para poder ver sus recursos, proceso
que muchas veces se ve teñido por dificulta-
des de los propios profesionales.
Por ello, es fundamental un modelo de
intervención que permita a los profesionales
y operadores sociales, llegar precozmente a
todo tipo de familias, que considere sus ca-
racterísticas e identidad particulares, su his-
toria de supervivencia y también de vulnera-
bilidad social, y que apunte a reinsertarlos a
la comunidad, a restituir sus derechos como
ciudadanos, y ofrecerles oportunidades para
un desarrollo integral, que apunte a los si-
guientes objetivos: reconstruir la confianza y
reparar los vínculos deteriorados temprana-
mente, restablecer lazos con la comunidad,
hacer posible nuevos vínculos familiares,
apoyarlos en el proceso de reinserción edu-
cacional y/o laboral, reconociendo sus capa-
cidades e intereses y acompañándolos en un
proceso de “construcción personal positiva” y
proyecto de vida socialmente integrado.
A pesar que históricamente las institucio-
nes de asistencia social se han encargado
 Recursos en familias llamadas multiproblemáticas
de resolver los problemas de las familias
más vulnerables, la tendencia de los profe-
sionales ha sido a estigmatizarlas, llamán-
dolas tradicionalmente “multiproblemáticas”,
excluyéndolas en la toma de decisiones de
su propia vida y bienestar, no confiando en
sus capacidades y recursos que tienen para
sobrevivir. Las consecuencias han sido ne-
gativas, pues, a pesar que esas intervencio-
nes son necesarias, suelen desarticular las
estructuras familiares, ya que se realizan sin
tomar en cuenta los vínculos emocionales
positivos y anulan potenciales recursos de la
propia familia. Por una parte, las familias pro-
gresivamente se aíslan, fragmentan, descon-
fían y excluyen más de los servicios sociales,
lo que confirma su desesperanza respecto
a que sus problemas no tienen solución, y
por otra parte, los equipos se vuelven cada
vez más estigmatizadores, se desgastan y
rotan de institución en institución, perdiendo
la oportunidad de encontrar recursos en las
carencias o dificultades, junto con nuevas so-
luciones al interior de las familias. Es urgente
que los equipos puedan comenzar a confiar
en que las familias tienen recursos para re-
solver sus propios conflictos, encontrando en
ellas mismas las respuestas y herramientas
para enfrentarlos.
El problema es cómo transferir a los equi-
pos de las instituciones que trabajan con fa-
milias, la necesidad que puedan transformar
su manera de mirar y sean capaces de reco-
nocer que en estas existen recursos y poten-
cialidades para gestionar su propio bienestar.
En la medida que puedan reconocer la exis-
tencia de estos recursos y luego mirarlos, se
puede contribuir a producir el cambio, movi-
lizando y transformando realidades, sin que
se imponga el fantasma de lo “disfuncional” y
“multiproblemática” que se han considerado
históricamente a estas familias.
A continuación se presentan conceptos
que fundamentan la necesidad de adoptar
esta manera distinta de aproximarse a las
familias. A lo largo del artículo se desarrollan
los siguientes puntos: necesidad de mirar a
las familias desde los recursos; algunos con-
ceptos útiles para aprender a mirar los recur-
sos en las familias; factores de los profesio-
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 63-72
nales y de las Instituciones que obstaculizan
la adopción de este cambio de mirada; cómo
transferir esta nueva mirada; transformación
que se requiere por parte de los profesiona-
les y operadores sociales; competencias y/o
habilidades que se requiere transferir y en-
trenar en los equipos, para poder mirar los
recursos en las familias; y sugerencias de
instrumentos de trabajo que facilitan la adop-
ción de esta mirada en los equipos.
Necesidad de mirar a las familias desde
los recursos.
A pesar que el solo uso del concepto
de “familias multiproblemáticas”, tiene una
connotación negativa que nos hace pen-
sar inmediatamente en “disfuncionalidad” o
“problemas” en las relaciones familiares, se
sostiene que las familias hasta en las peores
condiciones, conservan elementos de flexibi-
lidad y cambio que les permiten mecanismos
compensatorios. Coletti y Linares (1997) se-
ñalan que: “cuando deterioro y disarmonía
coinciden, el ecosistema no permanece pa-
sivo y pone en marcha procesos protectores
que garantizan la continuidad de la vida”. Es-
tos mecanismos compensatorios no provie-
nen solo de la propia familia, sino que tam-
bién de su medio ambiente, entre los cuales
destacan agentes de apoyo externo.
Según Minuchin, P., Colapinto,S., Minu-
chin y Negrotto (2000) tradicionalmente se
estigmatiza y pasan por alto los vínculos
afectivos existentes en las familias multipro-
blemáticas (de lealtad y de afecto recípro-
cos), pues sus vidas parecen situaciones
muy caóticas e ilógicas. Es así que al aproxi-
marse a una familia multiproblemática, los
operadores no identifican las conexiones,
afectos, estructuras ni pautas que describen
su funcionamiento considerándolas caóticas.
Lo que deben incorporar los operadores so-
ciales es que esta inestabilidad, es parte de
un estilo de vida, y a la vez resultado, de la
fragmentación que han provocado las inter-
venciones sociales.
Se requiere, en consecuencia, un abor-
daje distinto, que permita a estas familias, la
oportunidad de dar su propia versión de quié-
nes son, qué les preocupa y cuáles son sus
65
Programa de Intervención
fortalezas y recursos para el cambio. En el
esfuerzo de lograr este cambio de mirada es
fundamental el poder denominarlas de una
manera distinta, que contribuya a la posibi-
lidad de que afloren sus recursos, y no de
una manera en que enfatice sus dificultades,
crisis, problemas y déficit.
Este abordaje distinto ocurre cuando se
reconoce que la familia tiene estructuras,
vínculos afectivos, pautas recurrentes y
fronteras con un sentido, a pesar que no
funcionen bien (Minuchin et al., 2000). Solo
así se puede empezar a buscar personas
importantes en la red familiar, aceptar tipos
de familias no convencionales, reparar en
los subsistemas y las reglas que rigen las
interacciones de la familia, tanto en las que
provocan crisis como en las que indican
fortalezas.
Frente a esta realidad constatada, se pro-
pone un modo distinto de trabajar, que sea
más integrado y sistémico y que brinde ma-
yor apoyo a las familias. Para esto se utiliza
como marco una orientación sistémica y un
enfoque centrado en la familia.
Algunos enfoques para mirar los recursos
en las familias
A continuación se presentan algunos
conceptos útiles para desarrollar este cambio
de mirada en los equipos. El poder mirar a
estas familias, incorporando dichos concep-
tos, puede ser un aporte a una mejor com-
prensión de su funcionamiento, más positiva
y esperanzadora.
Enfoque de las familias como siste-
mas. Es importante ver a las familias como
sistemas y comprender su estructura, con la
presencia de pautas, subsistemas, transicio-
nes, etc.
Enfoque de las familias como peque-
ñas sociedades. Entender a la familia solo
como un sistema, resulta impersonal si no se
incluyen los sentimientos y las complejidades
propias de la interacción humana. Los miem-
bros de una familia sienten que existe entre
ellos una conexión: un lazo familiar, una unión
afectiva, vínculo que constituye como un re-
curso al momento de ayudar a la familia a
cambiar. Este “sentido de familia” se expresa
66
Pérez, D.
por medio de sentimientos y percepciones, y
está presente en la narración que hacen sus
miembros de sus historias, el estilo, las acti-
tudes, es lo que se llama “historia familiar”.
La otra cara del afecto familiar es el con-
flicto. Todas las familias tienen diferencias y
conflictos que deben aprender a manejar. Lo
que hay que preguntarse es si esos métodos
han sido efectivos en el tiempo. A veces las
familias se desintegran pues no pueden su-
perar los conflictos, a pesar del cariño.
La mayoría de las familias tiene un siste-
ma de señales, una especie de umbral que
si traspasan, se activa una alarma que avi-
sa que hay que calmarse y evitar el peligro.
Es importante que esa señal se reciba con
anticipación de manera que la familia pueda
evitar o controlar la crisis a tiempo.
Enfoque de desarrollo y modelo de
competencias. La necesidad de reconocer a
las familias y creer en su capacidad de auto-
gestión. Un enfoque que da luces acerca de
cómo intervenir desde las políticas sociales,
en poblaciones vulnerables y vulneradas, es
el enfoque de desarrollo. En este, el centro
es el desarrollo integral, entendido como un
“proceso continuo y gradual, donde se lleva
a cabo su formación o aprendizaje social, en
interacción permanente con el medio, a tra-
vés de la estimulación de sus capacidades
y potencialidades, el entrenamiento de habi-
lidades y destrezas, y la satisfacción de las
necesidades físicas, psíquicas y sociales”
(Palestro, 2001).
El enfoque de desarrollo tiene como cen-
tro la habilitación y empoderamiento de las
personas para enfrentar las diversas situa-
ciones que se le presentan en la vida coti-
diana.
Aquí cobra importancia la autogestión
como sistema promotor de cambios psíqui-
cos, y sociales, especialmente válidas para
sectores de la población que padecen situa-
ciones de marginación y/o cronicidad de dis-
tinta índole en las familias. Zukerfeld (1996)
define autogestión como: “un conjunto de
procedimientos que se desarrollan entre un
grupo de personas que: a) se reúnen por se-
mejanza en su problemática, b) construyen
modelos para resolverla y c) realizan trans-
 Recursos en familias llamadas multiproblemáticas
formaciones tangibles en su realidad”. El pro-
fesional debe considerar la incorporación de
este tipo de intervenciones en la medida que
va potenciando el que las familias desplie-
guen sus recursos, los potencien unas con
otras, lo que a la vez, disminuye el malestar
que ocasiona la frustración terapéutica de la
intervención individual exclusiva.
Enfoque de bienestar psicosocial o
modelo de competencias. Arón (1992) se
centra en las fortalezas psicológicas o com-
petencias. El supuesto básico es la confian-
za en los recursos del individuo y de la comu-
nidad para resolver sus propios problemas;
el papel del agente externo (especialista,
operador social, etc.) sería el de ayudarle a
descubrir sus propios recursos, a activarlos y
recobrar su confianza en ellos.
En consecuencia, se propone interven-
ciones que fortalezcan la confianza en los
propios recursos para enfrentar situaciones
de crisis, que ayude a activar las fuentes de
apoyo, que normalice las reacciones emocio-
nales como parte de una reacción adaptativa,
de manera que los sujetos puedan restable-
cer su equilibrio, sin generar dependencia a
las instituciones externas.
Factores que obstaculizan la adopción de
una nueva mirada.
La naturaleza de la burocracia. Con los
años la burocracia encargada de la asistencia
social se ha vuelto complicada, impersonal y
rígida, El problema es que cuando un siste-
ma complejo está organizado rígidamente,
cuesta mucho introducir cambios de enfoque
(Minuchin et al., 1998)
La actitud de la sociedad hacia las per-
sonas en situación de pobreza. Lo anterior
se ve agravado por una concepción pragmá-
tica, moralizadora y estricta de lo que son las
relaciones sanas y protectoras. Con esto, el
personal define qué hacer, quiénes están en
condiciones de apoyar y a quiénes excluir,
culpando y criticando a las familias, conside-
rándolas una carga para la sociedad. A esto
se suma un “espíritu misionero” cuando se ve
a las personas como víctimas. En resumen,
se las considera “parte del problema y no de
la solución”.
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 63-72
Formación de profesionales. Se re-
quiere de una formación integral y compleja,
que permita dar respuesta a la persona en
su contexto más amplio, aplicando procedi-
mientos curativos que movilicen al sistema y
vayan más allá del sufrimiento individual.
Como transferir esta nueva mirada.
Para promover este cambio en los profesio-
nales, es necesario transferir una “nueva
manera de mirar” que es posible lograr me-
diante la incorporación en el personal, de un
desarrollo conceptual y de ciertas habilida-
des prácticas, susceptibles de entrenar. De
acuerdo a Minuchin, et al. (1998) este entre-
namiento debiera estar dirigido a dos gran-
des objetivos: facultar al profesional en la ex-
ploración del conflicto familiar y desarrollar la
habilidad para evaluar el potencial de cambio
que posee toda familia.
A continuación se presenta una sistema-
tización de las habilidades conceptuales y
prácticas en las que se requiere capacitar a
los profesionales desde un enfoque familiar
sistémico. Los autores revisados proponen
este cambio a dos niveles, el individual y el
familiar, al que las autoras agregan el grupal.
Individual. Será necesario restablecer
relaciones psicoterapéuticas con miembros
significativos del sistema. Los autores propo-
nen realizar psicoterapia en terrenos narra-
tivos ya que es allí donde el sujeto acepta
transacciones y negociaciones con mayor
flexibilidad. Esto supone un trabajo en los
espacios emocional, cognitivo y práctico,
que debe tomar en cuenta las características
tanto del profesional- terapeuta como de las
familias. En relación al profesional, este debe
elegir una vía de actuación de acuerdo a su
formación, su rol y a sus características per-
sonales. Aquí cobran importancia el trabajo
en equipo y la supervisión que se constitu-
yen en una estructura y un apoyo continuo
al profesional. Los objetivos a nivel indivi-
dual serán: calmar ciertas emociones, como
la ansiedad, la hostilidad o la tristeza, que
por su intensidad, interfieren seriamente en
las dinámicas personal y familiar; potenciar
el espacio cognitivo estimulando ideas y
percepciones nuevas que introduzcan va-
67
Programa de Intervención
riedad y riqueza; amortiguar y limitar las
tendencias actuadoras, poniendo freno a la
impulsividad.
Familiar. Se busca una transformación de
la familia, de manera que la organización sea
menos caótica. Los objetivos a nivel familiar
serán: ampliar el espacio en el que se com-
parten emociones; relativizar sin confrontar,
los valores y creencias familiares, para que
surjan otros nuevos; fomentar el desarrollo
de ritos familiares.
Grupal. Parece interesante incorporar un
tercer nivel de intervención que diga relación
con la promoción de grupos de autogestión
de familias que han sufrido múltiples crisis. El
encuentro con semejantes con los que pueda
empatizar ayuda a movilizar recursos desde
las experiencias y lugares comunes que les
ha tocado vivenciar.
Transformación de los profesionales y
operadores sociales.
El profesional podrá transformar su mane-
ra de mirar en la medida que esté dispuesto
y aprenda a desplegar sus propios recursos.
Esto implica realizar los siguientes cambios
conductuales y actitudinales:
- Superar la identidad profesional específi-
ca en pro de una identidad más poliva-
lente. Para Félix Castillo, esto se traduce
en el uso de instrumentos y la adopción
de un perfil profesional, abierto, flexible,
creativo y dispuesto a asumir una multi-
plicidad de funciones.
- Aprender a ver las relaciones de la familia
como una ventaja y una fuente de recur-
sos, más que un “ruido” molesto.
- Aprender a mirar sistémicamente, más
allá de lo individual (reconocer elemento
de identidad familiar, historia familiar, na-
rrativas, pautas, transiciones, etc.).
- Ayudar a los equipos a que se saquen la
venda de que las familias multiproblemá-
ticas o en riesgo social son muy malas.
- Confiar en que todas las familias tienen
recursos que solo surgen si se despliegan
los mecanismos de autorregulación que
les permiten enfrentar las crisis. Las fami-
lias disfuncionales saben mejor que nadie
cómo se deja de ser disfuncionales.
68
Pérez, D.
- Si el profesional es capaz de ver recur-
sos, tiene la posibilidad de tomar esos re-
cursos, reciclarlos y transformarlos.
- Aprender a identificar prolijamente recur-
sos, que pueden estar implícitos y/o suti-
les y que potencian los vínculos desde las
posibilidades de conductas disponibles y
propias de cada familia.
- Aprender a tolerar e incorporar las crisis
de las familias. Solo así se posibilita el
despliegue de estos mecanismos y la apa-
rición de los recursos en estas familias.
- Disposición a mirar la propia familia, tra-
bajando en uno mismo las resonancias.
- Aprender a escuchar. Saber mirar a las
familias es poder quedarse en silencio
frente a ellas, favoreciendo el despliegue
de la familia v/s el despliegue del profe-
sional desde el saber.
- Trabajar el narcisismo del profesional. El
narcisismo y la omnipotencia, muchas ve-
ces obstaculizan los procesos de cambio
en las familias y grupos.
En definitiva se trata de adoptar un nuevo
rol que implica ocupar una posición menos cen-
tral que la acostumbrada y realizar un esfuerzo
menos activo para resolver problemas, que los
mismos miembros de la familia deberían resol-
ver (Minuchin et al., 2000).
Competencias y/o habilidades que se re-
quiere transferir y entrenar en los equi-
pos:
- Incorporar a la familia desde el inicio. La
admisión es una oportunidad para formar
sociedad con la familia.
- Obtención de información, intercambiar
información y evaluar a la familia.
- Valorar las virtudes de la familia.
- Reencuadramiento de los supuestos de
la familia.
- Exploración de pautas alternativas de in-
teracción.
- Habilidad para reconstruir historias y es-
pacios comunes. Devolver Identidad a la
familia.
- Tolerancia y disposición a trabajar en las
crisis y conflictos.
- Búsqueda de la familia extensa.
 Recursos en familias llamadas multiproblemáticas
- Restablecer la posibilidad de que ambos
miembros puedan ejercer sus funciones
parentales.
- Ayudar a las familias a revincularse.
- Habilidad para promover cambios organi-
zacionales.
- Habilidad para incorporar esta mirada de
recursos en las técnicas e instrumentos
utilizados.
Para el abordaje con estas familias, no
basta solo con que el profesional adop-
te las habilidades señaladas. También es
importante que incorpore en su quehacer,
ciertos instrumentos, tanto para disminuir
el desgaste que supone el trabajar con
esas familias, como para mantener la pro-
fesionalidad y competencias necesarias
(Vega, 1997). Dentro de estos instrumen-
tos los más necesarios son los instrumen-
tos de admisión, el trabajo con la persona
del terapeuta, el trabajo en equipo, el for-
talecimiento de las redes, la supervisión y
entrenamiento permanente.
CONCLUSIÓN
En la medida que se siga viendo a la fa-
milia desde una óptica “multiproblemática”,
desde sus déficit, seguirán existiendo dificul-
tades para incorporarla como un recurso en
las intervenciones. Una comprensión frag-
mentada y lineal del funcionamiento de las
familias asistidas por los servicios sociales,
contribuyen aún más a dicha fragmentación,
lo que disminuye las posibilidades para que
los profesionales se conecten con los poten-
ciales recursos de las personas destinado
a promover el cambio. Al mismo tiempo, se
acentúa cada vez más la desvinculación de
las familias con las instituciones, así como la
fragmentación entre sus miembros, perpe-
tuándose la exclusión en la que viven.
Es por esto que se hace imperioso desa-
rrollar servicios más humanos en los cuales
las relaciones familiares se potencien y no
sean descalificadas, sean efectivamente vis-
tas como una ventaja y una fuente de recur-
sos, más que un ruido molesto.
Para que ello acontezca es necesario un
cambio de mirada por parte de los profesio-
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 63-72
nales. Este cambio de mirada requiere una
transformación que es factible de transferir
y entrenar. Esto plantea el desafío para las
instituciones educativas priorizando la inser-
ción curricular de estos elementos en la for-
mación de profesionales, así como la incor-
poración de espacios de entrenamiento de
estas habilidades.
Esta manera de mirar contribuye a la in-
clusión social de estas familias, por lo que
también el Estado tiene una responsabili-
dad ineludible en impulsar políticas de de-
sarrollo social inclusivas, tanto sectoriales
(educación, salud, previsión social, justicia,
vivienda y equipamiento urbano), como tam-
bién específicas de alivio y superación de la
pobreza.
La postmodernidad ha demandado a la
sociedad abrirse a distintas maneras y op-
ciones válidas de ser familia. Esto constituye
un desafío para la familia actual: cómo facilita
en sus miembros el proceso de búsqueda de
identidad pudiendo mantener y desarrollar
elementos de identidad familiar, que se cons-
tituyen en factores protectores de problemáti-
cas psicosociales que afectan a las familias.
Este paradigma requiere aumentar los ni-
veles de participación de las familias, lo que
restituye el poder a las personas, de trans-
formar e influenciar las instituciones.
Por lo tanto, el desafío para los progra-
mas sociales y las instituciones públicas
es acercarse a las familias y devolverles el
poder. Para esto es condición necesaria el
comenzar por validarlas en su particular ma-
nera de ser y hacer familia, sin la idea de
cómo debe ser en relación a una norma o
ideal establecido. Esto, porque las familias
son válidas en sus distintos modos, opcio-
nes y posibilidades, no existiendo una única
manera que garantice la felicidad y el cumpli-
miento de las funciones sociales.
El desafío para el profesional u operador
social que trabaja con familias es por lo tanto,
validar los distintos modos de ser familia, re-
conociendo la existencia de una identidad fa-
miliar con recursos para el cambio, en todos
los particulares modos de ser familia.
Por lo tanto, es importante que los equi-
pos puedan desarrollar la capacidad para
69
Programa de Intervención
mirar recursos en todas las familias. En la
medida que el profesional modifique positi-
vamente su actitud, hacia confiar en que to-
das las familias tienen recursos, posibilitará
la aparición de estos, que solo surgen, si se
despliegan los mecanismos de autorregula-
ción que les han permitido históricamente,
enfrentar las crisis.
Los profesionales que logren ver a la
familia desde el inicio del proceso, como una
fuente de información y un aliado, también
verán a la familia como un recurso crucial
para el trabajo posterior.
El esfuerzo de lograr este cambio de
mirada se ve facilitado si se denomina a las
familias de manera distinta a la denominación
“familias multiproblemáticas”, vulnerables
y en crisis, que enfatice más en sus logros
que en sus dificultades, en sus cambios que
en sus crisis, en sus oportunidades que en
sus problemas y en sus activos más que sus
déficit, pues ello contribuye a la posibilidad
que afloren sus recursos, que son los mismos
mecanismos de autorregulación que han
desplegado ante situaciones de crisis.
Finalmente, para que el personal pueda
realmente incluir a la familia a lo largo de
todas las etapas del proceso, realizando
cambios tanto de actitud como estructurales,
se requiere de un fuerte compromiso
institucional, desde la flexibilidad en
el manejo de los tiempos, hasta la
disponibilidad de nuevos instrumentos que
incorporen la orientación familiar. El éxito de
la puesta en práctica del enfoque familiar,
depende en igual medida de las habilidades
de los profesionales, como del apoyo que
brinden las instituciones. Es por esta razón
que resulta urgente la revisión de los
procedimientos establecidos, de manera de
determinar cuáles facilitan o no un enfoque
familiar para flexibilizarlos y modificar
aquellos que se requieran.
Esta propuesta permite instalar en los
equipos de técnicos y profesionales, un modo
distinto de trabajar que, a pesar que requiere
cambios profundos y estructurales por parte
de las instituciones, también significan
interesantes oportunidades para los equipos,
de ampliar su mirada, cuidar el ejercicio
70
Pérez, D.
de su disciplina, dignificar a la persona,
instalando elementos de salud mental, que
van en beneficio tanto de los equipos como
de las familias. El poder mirar los recursos
en las familia tiene efectos preventivos no
solo en ellas mismas (beneficiarios directos),
sino también en los equipos, en la medida
que contribuye a desestigmatizar favorece
el autocuidado e instala capacidades en los
equipos.
Reconocer la necesidad de incorporar va-
riables familiares que recojan recursos en los
instrumentos de admisión (cuestionarios, en-
trevistas de ingreso, formularios, reuniones
de admisión, permite mirar lo que se requiere
ver en estas familias y en consecuencia lo-
gra intervenciones más integrales, eficientes
y efectivas.
AGRADECIMIENTOS
Agradecimientos especiales a Carla Vidal
Pollarolo, por respetar los tiempos y particu-
larmente los recursos de las autoras.
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71
Nuevos Horizontes: Revisión de Literatura Mujer, droga, rol materno y violencia intrafamiliar

MUJER, DROGA, ROL MATERNO Y VIOLENCIA INTRAFAMILIAR

WOMAN, DRUGS, MATERNAL ROLE AND DOMESTIC VIOLENCE

Cristina Oteíza *
Egresada de Enfermería, Escuela de Enfermería, Pontificia Universidad Católica de Chile

Artículo recibido el 20 de junio, 2006. Aceptado en versión corregida el 2 de diciembre, 2006

RESUMEN
El consumo de drogas en la mujer y su influencia en el rol materno y la violencia intrafamiliar es un
tema poco abordado en las investigaciones que se refieren a este fenómeno. La escasa evidencia
existente en la actualidad registra un importante aumento del consumo de alcohol y drogas en las
mujeres como consecuencia de la inserción en el ámbito laboral, altos niveles de competencia y
exigencia, estrés y costumbres asociadas al consumo de sustancias. Se observa también que el
consumo de drogas surge en un contexto de inestabilidad laboral, familiar, económica y personal,
situación frente a la cual no se cuenta siempre con las herramientas suficientes para afrontar y
superar dichas circunstancias. La experiencia de las mujeres que consumen alcohol y drogas es
compleja, ya que conviven, en la mayoría de los casos, con una pareja que también consume. Ellas
tienen hijos a cargo, experimentan dificultades en el rol materno y enfrentan obstáculos más graves
al comienzo del tratamiento; además presentan traumas por maltrato físico y sexual y trastornos
psiquiátricos concomitantes. El correcto abordaje de esta problemática de salud es fundamental
para enfermería ya que es este profesional uno de los agentes de salud más cercanos al sexo fe-
menino en las distintas etapas del ciclo vital, hecho que se traduce en la posibilidad de prevenir el
consumo o de ofrecer oportunamente un tratamiento. La búsqueda y desarrollo de nuevos espacios
de intervención son fundamentales, trasformándose en un desafío para enfermería el intervenir en
esta problemática que se convierte rápidamente en una epidemia. La metodología utilizada consiste
en una búsqueda sistemática de la literatura utilizando las bases de datos LILACS, PROQUEST,
DOYMA, PUBMED, MEDLINE y SCIELO. Palabras Clave: Mujeres, Chile, trastornos relacionados
con sustancias, identidad del género, condiciones sociales/mujeres, violencia doméstica.

ABSTRACT
The objective is to analyze the drug consumption in the woman and her influence in the intrafamiliar
violence and maternal roll. The feminine consumption of substances is a little boarded subject in the
investigation of the phenomenon of drugs, since this one is made from a rather masculine approach.
At the present time an important increase of the consumption of drugs and alcohol by the women
is registered which is consequence of the new scales of values, coexisting in symmetrical form in
scopes of competition, stress and the recreational customs associated to the high consumption of
substances. The experience of the woman who consumes alcohol and drugs is difficult because
they have less resources than the men, coexist most frequently with pairs that also undergo that
problem, have children that to take care of, experience difficulties in the maternal roll and confront
more serious obstacles in the beginning of the treatment; in addition they display traumas by sexual
and physicist damage and concomitants psychiatric upheavals. This one subject is central for the
nursing since it is the agents of health closest to feminine sex in the different stages from the vital
cycle, and therefore can in time take part in the prevention and opportune treatment of the drug
addiction. This intervention in fundamental becoming in a challenge stopping this one problematic
one that becomes an epidemic quickly. The used methodology consists of a systematic literature
review using the databases LILACS, PROQUEST, DOYMA, PUBMED, MEDLINE and SCIELO.
Key Words: Women, Chile, substance-related disorders, gender identity, social conditions/women,
domestic violence.

*2006, Horiz Enferm,

Correspondencia 17,
e-mail: 2, 73-82
cfoteiza@uc.cl 73
Nuevos Horizontes: Revisión de Literatura
INTRODUCCIÓN
Es difícil formarse una imagen completa
del consumo de sustancias por parte de las
mujeres, porque con frecuencia los estudios
de ámbito internacional, nacional y local so-
bre la prevalencia de este fenómeno y los
problemas conexos no abordan las cuestio-
nes de género (Organización de Naciones
Unidas [ONU], 2005).
El consumo de drogas en las mujeres,
generalmente se ha considerado un fenó-
meno menos prevalente que en los hombres,
y las prácticas de intervención tienden a ho-
mogeneizar tratamientos para hombres y mu-
jeres como si unos y otras tuvieran las mismas
necesidades y sin tomar en cuenta que, tanto
los patrones de consumo, como sus causas
y consecuencias, les afectan de manera dife-
rente (Consejo Nacional para el Control de
Estupefacientes [CONACE], 2004).
Estas características distintas respecto
a los varones, son fundamentalmente el
desarrollo de una adicción de una gravedad
mayor, que repercute en consecuencias
familiares y sociales más acusadas y en
una dificultad añadida a la hora de intentar
abandonar el consumo (Rekalde & Vilches,
2003).
En general, las mujeres que tienen pro-
blemas de consumo de sustancias tienen
menor acceso a educación, empleo o in-
greso que los hombres, conviven con mayor
frecuencia con parejas que también sufren
este problema, tienen hijos a cargo y afrontan
mayores dificultades al comienzo del trata-
miento. Además, presentan mayores traumas
que los hombres por maltrato físico y sexual y
trastornos psiquiátricos concomitantes, prin-
cipalmente estrés postraumático y trastornos
del ánimo y ansiedad (ONU, 2005).
En la presente revisión se realiza un análi-
sis del consumo de drogas en la mujer y su
influencia en el rol materno y la existencia de
violencia intrafamiliar.
METODOLOGIA
Se realizó búsqueda sistemática de
bibliografía utilizando las bases de datos
LILACS, PROQUEST, DOYMA, PUBMED,
MEDLINE y SCIELO. Se delimitó la búsqueda
74
Oteíza, C.
a aquellos artículos de libre acceso, textos
completos y publicados entre los años 2000
y 2006. Las palabras claves usadas son
mujer, adicciones, violencia intrafamiliar,
maternidad, consumo femenino, rol de mujer,
equidad, género y enfermería.
De un total de 1.485 artículos de fuente
primaria encontrados, 30 se consideran rele-
vantes para el tema, de estos se seleccionan
13 artículos para la presente revisión según
el propósito anteriormente mencionado.
Drogas en la mujer
En Chile, las mujeres de 12 a 18 años han
aumentado el uso de alcohol, presentando
en el 2002 tasas de prevalencia similares a
las de los hombres (CONACE, 2004).
El informe más reciente de las Naciones
Unidas en que se examinan las diferencias de
género con respecto al uso indebido de sus-
tancias, titulado Tendencias Mundiales de las
Drogas Ilícitas del año 2002, indica que las
mujeres representan un porcentaje estimado
del 10% de los consumidores en algunas so-
ciedades asiáticas tradicionales, el 20% en
los países de la antigua Unión de Repúblicas
Socialistas Soviéticas y los de América Lati-
na, y alrededor del 40% en América del Norte
y algunos países europeos (ONU, 2005).
Aumento en el consumo de drogas y al-
cohol que se observa como consecuencia de
nuevas escalas de valores, la inserción en el
ámbito laboral con mayor nivel de competen-
cia y exigencia, el estrés y las costumbres
recreativas asociadas cada vez más a un
alto consumo de alcohol (CONACE, 2004).
Sin embargo, la mayoría de la investigación
en torno al uso de drogas por las mujeres
suele utilizar teorías y modelos desarrollados
para explicar la experiencia de los varones,
aplicándolos a las diferencias de género, sin
haberse producido, de este modo, un desa-
rrollo específico. Las pautas de la drogadic-
ción femenina se han derivado de los resulta-
dos de estudios efectuados exclusivamente
con hombres (Rekalde & Vilches, 2003).
Para una mujer con consumo problemáti-
co de drogas, algunos temas tales como las
tensiones al interior del hogar, la violencia
en la familia, la no valoración de su aporte
 Mujer, droga, rol materno y violencia intrafamiliar
social, la tendencia a ubicarse en un lugar
secundario y/o postergado, y conflictos en
su mayoría derivados de su rol sexual, son
temas que adquieren una importancia central
en el proceso de su dependencia y, general-
mente, no son considerados en su proceso
de tratamiento (CONACE, 2004).
La presencia de patologías en la familia,
ruptura de lazos, pérdidas, separaciones,
conflictos matrimoniales entre los padres,
historias de alcoholismo y/o drogadicción
y altos índices de violencia y abuso sexual
son situaciones frecuentes vividas por las
mujeres consumidoras de drogas. Además,
estudios realizados arrojan que el 80% de
las mujeres con consumo problemático de
drogas presenta uno o más diagnósticos
psiquiátricos adicionales (CONACE, 2004).
Rol Materno y Drogas
La identidad maternal considera el ideal
de ser madre, lo que incluye mantener la uni-
dad de la familia que tiene por función satis-
facer las necesidades emocionales y ayudar
en el proceso de socialización de los hijos,
como forma de prepararlos para la vida adul-
ta y que puedan tener relaciones sociales
satisfactorias y se transformen en personas
responsables para la sociedad (Frari, Bernal
& O’Brien, 2005).
Si se analiza el rol materno de la mujer
que consume algún tipo de sustancia, se
observa que una madre que abusa de sus-
tancias es incapaz de protegerse a sí misma
o a sus hijos como víctimas de maltrato; en
consecuencia, muchas veces la mujer drogo
dependiente es vista como mala madre, y
en general temen que, por su condición de
adictas, puedan perder a sus hijos, indepen-
diente de la sustancia que hayan consumido
(Chait & Zulaica, 2005). Así, además del es-
tigma asociado a ser “mujer adicta”, desde
su espacio privado la mujer es juzgada en el
ejercicio de su rol materno, ya que no brinda
el cuidado socialmente esperado a sus hijos/
as y, desde lo público, es vista como alguien
que no es capaz de controlar su situación fa-
miliar, por tanto, alguien en quien no se pue-
de confiar en otros ámbitos, como el laboral
(CONACE, 2004).
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 73-82
Las mujeres que utilizan drogas son fre-
cuentemente rotuladas como negligentes y
se las relaciona con estereotipos de mujeres
agresivas, promiscuas y que no cumplen su
papel doméstico, esto afecta sus sentimien-
tos al asumir el papel maternal, en una so-
ciedad donde las madres tienen obligación
con el bienestar de sus niños (Bernal, Frari &
O’Brien, 2005).
A su vez la mujer reconoce la influencia
negativa del consumo de drogas en su rol
materno, como una forma de separación de
sus hijos o de inadecuación en el cuidado
hacia ellos (Bernal et al., 2005). Para la mu-
jer adicta, la satisfacción de ser madre se
relaciona con el hecho de sentirse orgullosa
por ser madre y creer que podría ser buena
madre si no consumiera droga; además de
tener siempre el deseo de quedarse con sus
hijos o recuperarlos en el caso de haberlos
perdido (Frari et al., 2005). Esto involucra
una fuerte lucha que produce sufrimiento al
definirse respecto a los hijos como buena o
mala madre y al tener separaciones verda-
deras o potenciales de sus hijos. Sin embar-
go, muchas de ellas reconocen después que
siendo adictas no eran buenas madres, deja-
ban de lado a sus hijos y, en algunos casos,
los inducían al consumo de alcohol u otras
drogas, por lo que algunas aceptan que sus
hijos están mejor lejos de ellas (Bernal et al.,
2005).
Por otra parte, los niños afectados por un
deficiente apego maternal, como consecuen-
cia de la drogadicción materna, enfrentan un
alto nivel del riesgo por una acumulación de
factores ambientales que los hacen vulnera-
bles a los problemas físicos, sociales y emo-
cionales. Además, la mayoría de estos niños
experimentó la exposición prenatal al alco-
hol, otras drogas y el humo del cigarrillo, lo
que influye negativamente en su crecimiento
y desarrollo (Conners et al., 2004).
En este contexto, la madre que consume
sustancias generalmente siente culpabilidad
por consumir droga durante el embarazo o
por drogarse delante de sus hijos. A su vez,
también experimenta dificultad para expresar
cariño y amor, teniendo como justificación
la falta de percepción de amor y cariño
75
Nuevos Horizontes: Revisión de Literatura
durante la niñez, o porque la droga impide
hacer algo con los propios hijos (Bernal et al.,
2005). Esto provoca que los hijos de mujeres
adictas se vuelvan insensibles ante el dolor
que están viviendo, les cuesta expresarse,
identificarse, entenderse y tienden a ocultar
sus sentimientos, aunque están cargados de
dolor, soledad, desesperación y presentan
problemas relacionados con el sentimiento
de culpa (Valverde & Pochet, 2003).
Estos niños al vivir en un medio donde sus
progenitores fueron o son consumidores de
alcohol y otras drogas tienden a establecer
vínculos afectivos y familiares con personas
adictas o cuya personalidad concuerda con la
de un adicto potencial; de esta forma, no es
raro que hijos de adictos se casen o vinculen
afectivamente con otros adictos (Valverde &
Pochet, 2003)
Estos datos destacan la naturaleza en-
tre la generación del abuso de sustancias y
problemas relacionados. Una parte impor-
tante de este grupo de madres proviene de
hogares donde eran comunes el abuso de
sustancias, el conflicto de la familia y el abuso
físico y/o sexual. Sus niños parecen volver a
vivir experiencias de la niñez de sus madres
y, sin intervención, hay pocas razones para
creer que este grupo de niños podrá evitar
los problemas que sus madres enfrentaron
(Conners et al., 2004).
Desde la perspectiva del efecto que
provoca la disfunción del rol materno en
los hijos, percepción de menor estabilidad,
mayor percepción de relaciones de amor y
hostilidad con la madre y menor percepción de
relaciones de control de la madre se asociaría
con una mayor frecuencia de consumo de
alcohol. Por otra parte, el consumo de drogas
ilegales y haber probado un mayor número de
ellas se asociaría también a un mayor grado
de conflicto marital percibido por los hijos y
a un mayor grado de despreocupación en la
relación con la madre (Sanz et al., 2004).
Asimismo, el consumo de tabaco y al-
cohol de los padres está relacionado con el
consumo de estas sustancias por parte de
los hijos. El consumo de drogas legales de
los padres proporciona modelos de conducta
que son transmitidos a los hijos y que les
76
Oteíza, C.
puede facilitar el acceso a comportamientos
cercanos a las drogas (Sanz et al., 2004).
Una relación afectuosa protege a los hi-
jos del consumo, mientras que, relaciones
inadecuadas, con un alto grado de conflicto
y falta de vinculación entre padres e hijos,
aumenta el riesgo de problemas de conduc-
ta, como el consumo de alcohol y de otras
drogas. La existencia de buenas relaciones
entre padres e hijos puede servir como un
factor de resistencia capaz de reducir la in-
fluencia de los iguales en el consumo (Sanz
et al., 2004).
Finalmente, el rol materno disfuncional o
inexistente causado por la adicción, es recu-
perado, en cierta medida, cuando la mujer
entra en una comunidad terapéutica, pues
recuperan su rol de madre, lentamente re-
capacitan y tratan de mermar el daño que
le han provocado a sus niños y en algunos
casos, recuperan el cuidado de aquellos que
les habían sido quitados por consumir droga
(Frari et al., 2005).
Drogadicción y Violencia Intrafamiliar
La violencia afecta a las mujeres
independientemente de la cultura, clase
social, etnia, educación y orientación sexual.
Estudios realizados revelan que a nivel
mundial, al menos el 25% de las mujeres han
sido abusadas (Bonifaz & Nakano, 2004).
En Latinoamérica en el siglo XXI, el
proceso de la globalización contribuye a la
liberalización del comercio internacional de
productos, servicios, dinero y tecnología,
en tanto facilita el aumento del consumo
de drogas y de la violencia, cambios en
las estructuras de la familia, costumbres y
valores sociales (Miotto, 2002).
En Chile, la Ley No 20.066 de Violencia
Intrafamiliar publicada en octubre de 2005
define como “violencia intrafamiliar” todo
maltrato que afecte la vida o la integridad
física o psíquica de un miembro de la fa-
milia sobre otro. En la violencia intrafamiliar,
entre muchos factores implicados, merece
especial consideración el consumo de sus-
tancias tóxicas de carácter adictivo, tanto en
el maltratador como en la víctima. Algunas
investigaciones han estimado que la inciden-
 Mujer, droga, rol materno y violencia intrafamiliar
cia de problemas de alcohol en las familias
que experimentan violencia puede situarse
entre un 50% y un 75%. En el contexto de las
agresiones físicas, cerca de la mitad (47%)
de las personas involucradas en las agresio-
nes habían estado bebiendo con anterio-
ridad a los episodios de violencia, según lo
expresado por las víctimas (Chait & Zulaica,
2005).
Entre los principales elementos precipi-
tantes de la actitud violenta del agresor se
encuentra la ingesta de alcohol y/o drogas,
constituyéndose en “factor desencadenante”
cuando propicia violencia en el ámbito fami-
liar, o en “efecto” en tanto las drogas se con-
vierten en refugio o escape de una persona
para sobrellevar situaciones de violencia
familiar (Bonifaz & Nakano, 2004). En este
contexto, el consumo de alcohol de la mujer
o su pareja, así como consumir algún tipo de
sustancia psicoactiva, constituye un factor de
riesgo para el maltrato físico (Tuesca & Bor-
da, 2003). Un gran número de mujeres que
consumen drogas experimenta violencia do-
méstica perpetrada por su conviviente (Farris
& Fenaughty, 2002). El estudio realizado por
Tuesca et al. en el año 2003 muestra que el
10% de las mujeres que habían experimen-
tado violencia registraba consumo de alguna
sustancia psicoactiva con anterioridad o al
momento del estudio.
Las adicciones hacen más vulnerable a
la víctima, las mujeres que abusan de drogas
son más propensas a convertirse en víctimas
de la violencia doméstica. A su vez, el mal-
trato predispone a la adicción a la víctima,
las mujeres maltratadas pueden presentar
comportamientos autodestructivos como la
automedicación, el suicidio y el abuso de al-
cohol y otras drogas. El abuso de sustancias
puede surgir como una estrategia para hacer
frente a la situación de violencia, para afron-
tar su miedo e ira y poder continuar con su
vida diaria, como si se tratara de una especie
de medicación (Chait & Zulaica, 2005).
Por otro lado, los varones agresores ge-
neralmente son consumidores de sustancias
tóxicas, porque la mayoría de ellos fueron
criados por padres que abusaban de drogas
o alcohol, asociado a la cultura machista en
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 73-82
que los hombres se consideran con el poder y
la facultad para agredir a las mujeres (Bonifaz
& Nakano, 2004). Estas mujeres son princi-
palmente víctimas de violencia psicológica y
sexual, y en mayor magnitud de violencia física
(Bonifaz & Nakano, 2004). El alcohol, genera
en el consumidor comportamientos irrespe-
tuosos, de celos, de dominación, atropellos,
violencia verbal y física hacia los integrantes
de la familia, lo cual produce inestabilidad al
interior del hogar (Tobo & Zago, 2005).
Violencia que altera la dinámica familiar,
el grado de disfunción se relaciona directa-
mente con el maltrato; pues en la medida en
que la familia sea menos capaz de resolver
sus problemas y adaptarse, la situación de
violencia aumentará (Tuesca & Borda, 2003).
En el caso particular del consumo de bebidas
alcohólicas en forma frecuente, este interfiere
en el mantenimiento de una buena relación
social y emocional, dificulta la relación con la
pareja y la posibilidad de asumir la respon-
sabilidad de los actos frente a su compañera
y a su descendencia (Tobo & Zago, 2005).
Las familias que viven en una situación
de violencia intrafamiliar, constituyen en sí un
espacio que tiende a generar en los jóvenes
problemas de delincuencia, drogadicción y
alcoholismo. De esta manera, el consumo
problemático de drogas se transforma en una
causa y consecuencia de la violencia en la
familia (CONACE, 2004).
La sumatoria del consumo de sustancias
con la disfunción familiar incrementaría la
violencia, ya que esto aumentaría las dificul-
tades de comunicación entre los miembros,
aumentaría el nivel de estrés y permitiría que
se perpetúe el nivel de pobreza (Tuesca &
Borda, 2003).
Para la mujer que convive con el abuso
de alcohol y violencia por parte de su pareja
la vida es un sufrimiento, existiendo constan-
temente el sentimiento de impotencia, frus-
tración y tristeza originada por el comporta-
miento de su cónyuge, pues, al pensar en su
futuro y el de sus hijos, ven un retardo en
los diferentes procesos intrafamiliares (Tobo
& Zago, 2005). Sin embargo, a pesar de lo
que implica vivir con un agresor y con el con-
sumo de drogas, las mujeres toleran esta
77
Nuevos Horizontes: Revisión de Literatura
situación, lo que puede ser explicado porque
las víctimas de violencia consideran que los
problemas de pareja se deben resolver en el
hogar, siendo fundamental la obediencia al
esposo (Bonifaz & Nakano, 2004). Otras ra-
zones para permanecer en esta situación son
los factores económicos, la poca preparación
para asumir responsabilidades, sentimientos
de afecto y cariño que las unen a sus cón-
yuges, y la protección de los hijos (Tobo &
Zago, 2005).
Pese a esto, en la mujer subsiste el sen-
timiento de haber sacrificado muchas cosas de
su desarrollo personal por alternar el manejo
y la adaptación a las diferentes situaciones vi-
venciadas en la familia (Tobo & Zago, 2005).
En este afrontamiento, la mujer puede
utilizar o no soportes psicosociales, cultura-
les, religiosos, educativos, ambientales y
económicos que, de acuerdo a la necesidad
identificada, pueden contribuir a que la per-
sona se haga menos vulnerable frente a los
problemas y conflictos de su cotidianeidad,
así como la utilización de recursos internos
de la familia (Tobo & Zago, 2005).
Sin embargo, el aislamiento de amigos y
de la comunidad presente en la mujer que
experimenta violencia intrafamiliar, asociado
a consumo de sustancias por parte de ella
o del agresor, puede disminuir su capacidad
de acceder a recursos emocionales de ayuda
y de salud necesarios (Farris & Fenaughty,
2002). El aislamiento social sirve de alimento
para nuevas y mayores relaciones de abuso,
contribuyendo a perpetuarlas. Generalmente,
la mujer consumidora de drogas puede tener
como pareja otro consumidor, mantenién-
dose relaciones muy destructivas por los
efectos del consumo a largo plazo (irritabi-
lidad, agresividad, impulsividad, depresión,
ansiedad, etc.) (Chait & Zulaica, 2005).
Intervenir para disminuir este aislamien-
to es fundamental, las mujeres físicamente
abusadas que reciben ayuda social de redes
informales como los amigos, muestran que
esta ayuda desempeña un papel importante
en la toma de decisión respecto a su relación
de pareja, en el inicio para un tratamiento de
rehabilitación y en los resultados del trata-
miento (Farris & Fenaughty, 2002).
78
Oteíza, C.
DISCUSIÓN
Esta revisión permite analizar algunas de
las causas y áreas en las cuales se puede
dar el consumo de drogas en las mujeres.
Sin embargo, las investigaciones en el tema
son escasas, sobre todo en el contexto na-
cional.
Aun conociendo sobre el tema, y los da-
ños que produce impresiona lo perjudicial
que puede ser en la vida de una mujer ya que
esta es uno de los pilares fundamentales de
la familia, unidad básica de la sociedad, por
lo que es urgente abordar el tema de adic-
ción en ellas, recordando que son y serán las
madres de la humanidad futura. Si bien deja
un sabor amargo vislumbrar que la droga se
encuentra en todos los ámbitos de la vida,
se transforma en un desafío el intervenir y
detener esta problemática que se convierte
rápidamente en una epidemia.
Actualmente el consumo de drogas es
un problema en el mundo, que ya no solo
se asocia al hombre, la mujer, en su camino
hacia la igualdad de géneros en independen-
cia, autosuficiencia y profesionalismo, tam-
bién ha igualado aspectos negativos, como
es la drogadicción. El consumo de drogas
femenino es una causa y a su vez, una con-
secuencia de ciertas situaciones que afectan
la vida de la mujer, así como son la violen-
cia intrafamiliar ejercida por sus cónyuges,
la enorme carga que significa trabajar para
contribuir a la economía de sus hogares y a
su vez cumplir con los roles de madre, es-
posa y dueña de casa. La violencia que se
ejerce en contra de la mujer aún, solo por ser
mujer, haber nacido y crecido en ambientes
nocivos, sin amor, sin atención parental y en
un contexto donde la droga y el alcohol son
los principales protagonistas, las hará sus-
ceptibles de repetir estos patrones haciendo
que proporcionen una calidad de vida similar
a sus hijos, convirtiéndose en un círculo vi-
cioso autoperpetuante.
Se observa que el consumo de drogas
surge en un contexto de estrés, ya sea laboral,
familiar, económico y personal, situación
frente a la cual no se cuenta siempre con
las herramientas suficientes para afrontar
y superar dichas circunstancias. Las redes
 Mujer, droga, rol materno y violencia intrafamiliar
de apoyo social son claves para disminuir
el daño y lograr superar dicha enfermedad,
siempre y cuando la mujer afectada presenta
la motivación mínima para el cambio.
El efecto producido por el consumo de
drogas en la mujer toca temas como la fa-
milia y las relaciones interpersonales, existe
el miedo a perder la custodia de los hijos o la
preocupación por la mala realización del rol
materno, la necesidad de permiso de la pare-
ja para recibir tratamiento, el miedo a que la
pareja las abandone y, generalmente, la con-
vivencia con otro consumidor de drogas, la
estigmatización y la vergüenza, la sanción
y la crítica social asociada a la visión mas-
culina del consumo de drogas y alcohol y el
aislamiento social como efecto directo de la
vergüenza sentida. Todas estas consecuen-
cias actúan como obstáculos sociales, cul-
turales y personales, alejando aún más la po-
sibilidad para que las mujeres puedan acce-
der a un tratamiento oportuno que les brinde
una mejor calidad de vida en el futuro.
El problema de la droga es un fenómeno
relevante que merece estudios profundos
que estimulen procesos creativos de trans-
formación social (Mendes, 2005). El consu-
mo de drogas en la mujer se hace relevante
para enfermería, ya que es uno de los pro-
fesionales de salud más cercano al sexo
femenino en las distintas etapas del ciclo
vital, y por tanto, puede intervenir a tiempo
en la prevención y tratamiento oportuno de
la adicción. En esta lógica, el saber que la
enfermera(o) adquiere en su formación aca-
démica conocimientos que le permiten con-
siderar las necesidades de las personas con
una visión holística, provoca un quiebre al
confrontarse con una infinidad de cuestio-
namientos al trabajar con personas usuarias
de drogas lícitas e ilícitas y en enfrentamien-
to de situaciones de miseria, pobreza, mar-
ginalidad, discriminación, violencia, silencio,
uso de drogas, dependencia química, entre
tanto otras adjetivaciones (Vásquez & Pillón,
2005).
El traslado del modelo biomédico a la
confrontación de las dependencias ha propi-
ciado un abordaje microsintomático insufi-
ciente, pues las cuestiones multifactoriales,
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 73-82
como el problema de las drogas, no pueden
ser enfrentadas en forma descoordinada o
sin considerar los macrodeterminantes del
problema (Rebolledo & Costa, 2005).
En este contexto, la formación de
enfermeras debe contemplar la preparación
de profesionales capaces de actuar en la
reducción y demanda de las drogas, siendo
fundamental el convertir la educación en un
modelo pedagógico para la promoción de la
salud, caracterizándola en dos momentos,
el de prevención primaria para reducir la
demanda y el uso de drogas y el de mejorar
el estado de salud en los aspectos físicos,
psíquicos y sociales (Vásquez & Pillón,
2005). La prevención socioeducativa es
considerada crucial, con el desarrollo de
verdaderos liderazgos para el ejercicio de la
multiplicación de la información sobre drogas,
fundamentada en conocimientos científicos y
basada en experiencias exitosas (Mendes,
2005). Existe la necesidad de sensibilizar a
las instituciones de educación superior para
que den mayor importancia a la entrega de
contenidos sobre alcohol y otras substancias
psicoactivas en los alumnos de enfermería
(Vásquez & Pillón, 2005).
La enfermera puede desempeñar un
importante papel en la promoción de la salud
mediante algunos aspectos, como son la
propuesta de proyectos y programas que
ayuden a disminuir la demanda de drogas y
a mejorar la calidad de vida de los usuarios
de las mismas, y la formación y capacitación
de profesionales de salud para atender la
reducción y la demanda de alcohol y drogas;
por lo tanto, la atención de enfermería puede
ser un recurso esencial en la asistencia de
las personas, familiares y comunidades
con problemas relacionados con el uso de
substancias psicoactivas (Vásquez & Pillón,
2005).
La problemática de las drogas trasciende
a los enfoques de salud pública, judicial, edu-
cacional o legislativa, ya que ninguna de es-
tas miradas ha podido llamar a la cohesión
de los demás sectores o dar real cuenta del
fenómeno en su totalidad. Solo en una mira-
da multidimensional e integradora podremos
obtener resultados en el cuidado de la salud
79
Nuevos Horizontes: Revisión de Literatura
de las personas y comunidades afectadas
por el fenómeno de la droga (Rebolledo &
Costa, 2005).
El profesional de enfermería se constituye
en un recurso humano imprescindible en
esta mirada multidimensional para enfrentar
la drogadicción, ya que desempeña un rol
fundamental en el proceso de interacción y
comunicación con los diferentes grupos de
la comunidad, así como presenta capacidad
para enfrentar y solucionar situaciones
de salud cotidianas, con seguridad,
conocimientos y liderazgo (Vásquez & Pillón,
2005).
Ante la realidad sociocultural, la
problemática de adicciones no se puede
asumir solamente en el contexto de las
sustancias o de las acciones que hacen
adictas a las personas, sino que se
debe orientar a procesos más amplios
involucrados en la generación de la adicción.
De esta forma, la primera acción importante
para enfrentar eficientemente el fenómeno
de las adicciones es entenderlo siendo en
este contexto los profesionales de la salud
y los educadores los primeros llamados a
develar los mitos y a poner en evidencia las
fuerzas que han generado y sostenido esta
problemática (Rebolledo & Costa., 2005).
La enfermera juega un rol importante en
la intervención en el ámbito cultural y en la
prevención en los niños desde muy temprana
edad, promoviendo valores que estimulen la
autorresponsabilidad, el compromiso social
y los hábitos de vida saludable. Estos hábi-
tos de vida y la construcción de solidaridad
social quizás sean la piedra filosofal para
enfrentar los efectos globales de las dro-
gas, pero ya no como un fenómeno aislado
al que hay que combatir, sino entendiéndolo
en el contexto de una sociedad que prioriza
los valores como triunfalismo económico, in-
dividualismo y hedonismo, por sobre el cui-
dado de la salud, la vida en comunidad y la
mutua dependencia solidaria (Rebolledo &
Costa, 2005).
Los múltiples factores que influyen en el
fenómeno de la droga justifican un abordaje
en equipo, la enfermera puede ser parte para
el tratamiento de las adicciones y en la pre-
80
Oteíza, C.
vención de ellas, a través del continuo con-
tacto con las personas y sus vidas, comple-
mentando el actuar de otros profesionales.
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electrónica]. Revista Latino-Americana
Enfermagem. 13 (número especial),
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81
 ASOCIACIÓN CHILENA DE
EDUCACIÓN EN ENFERMERÍA
Es una Corporación de Derecho Privado, de carácter científico, sin fines de lucro, regida por las
normas del Título XXXIII del Libro Primero del Código Civil, por el Reglamento sobre Concesión
de Personalidad Jurídica del Ministerio de Justicia. Creada en 1963 como “SOCIEDAD CHILENA
DE EDUCACIÓN DE ENFERMERÍA”, cuyo nombre se modificaría en 2001, llamándose en lo
sucesivo “ASOCIACIÓN CHILENA DE EDUCACIÓN EN ENFERMERÍA”.
Su Misión es constituirse en un referente consultora y reguladora de la Educación Superior en
Enfermería, que basada en principios éticos, fortalece el trabajo colaborativo entre los socios,
con respeto por la autonomía y la diversidad y establece vínculos internacionales.

La Corporación tendrá por objetivo general impulsar y coordinar el desarrollo de la educación

superior de Enfermeras/os en el país.
En el plano específico pretende:
a) Contribuir a orientar el desarrollo de los planes de estudio conducente al Licenciado en
Enfermería, procurando la homogeneidad y actualización del cumplimiento de los objetivos
de Educación en Enfermería y de las necesidades de cuidado de la comunidad.
b) Impulsar y coordinar iniciativas y actividades que relacionen la Enfermería con las políticas
y programas de salud.
c) Impulsar el intercambio de información sobre programas docentes y de investigación entre
las Facultades, Escuelas, Departamentos y/o Carreras de Enfermería.
d) Mantener intercambio de información relacionada con la educación en enfermería, con
instituciones nacionales e internacionales.
e) Contribuir con los órganos del Estado, en materia de Salud y Educación, entre otros,
aportando resultados de estudios que justifiquen cambios curriculares en la formulación de
programas de estudios.
f) Actuar como entidad asesora en acreditación de diferentes niveles de formación en
Enfermería.
g) Participar en la entidad certificadora de especialidades en Enfermería.
h) Representar los intereses de los asociados ante los órganos del Estado reguladores de la
Salud y Educación.
i) Representar los intereses de los asociados ante organizaciones gremiales y de educación
nacional e internacional u otras asociaciones de carácter análogo a la Asociación Chilena de
Educación en Enfermería.

Son miembros activos de la Asociación, las Unidades Académicas que han sido incorporadas
como socios jurídicos y las socias individuales que trabajan en docencia en las Unidades
Académicas asociadas. Beneficios:
• Obtener asesoría en temas de educación • Participar en Proyectos patrocinados por
en enfermería, a través de la Comisión la ACHIEEN o el CIIENF a nivel nacional
Currículo. o internacional.
• Mantener un valioso intercambio • Obtener apoyo económico para la
de experiencias con colegas de la presentación de trabajos aceptados en
docencia. eventos nacionales y del extranjero.
• Tener disponible la literatura de enfermería • Obtener asesoría en la formulación de
(libros y revistas) de la ACHIEEN y del proyectos de investigación, a través del
CIIENF que se encuentran ubicadas en CIIENF.
el Centro de Documentación del Colegio • Recibir periódicamente información
de Enfermeras de Chile (Miraflores 563 de interés, a través del Boletín de
Santiago). ACHIEEN.
• Participar en cursos, seminarios y • Acreditar antecedente curricular
congresos de enfermería patrocinados relevante.
por la ACHIEEN con descuento en su
cuota de inscripción. Sitio web: www.achieen.cl
Artículos Misceláneos: Investigación Presencia de dolor en un grupo de trabajadores

PRESENCIA DE DOLOR EN UN GRUPO DE TRABAJADORES DEL SECTOR

SALUD

MEASURING PAIN IN A GROUP OF HEALTHCARE WORKERS

Ximena Aqueveque*
Enfermera Universitaria, Magíster en Salud Pública Universidad de Chile, Diplomada en Cuida-
dos Paliativos Universidad Católica del Maule, Coordinadora Regional del Programa de Salud del
Adulto Servicio de Salud del Maule
Mirtha Núñez
Licenciada en Enfermería Universidad Católica del Maule, Profesor Adjunto Escuela Enfermería
Universidad Católica del Maule. Candidata Magíster Salud Pública Universidad de Chile

Artículo recibido el 20 de abril, 2006. Aceptado en versión corregida el 28 de noviembre, 2006

RESUMEN
El dolor, experiencia sensorial y emocional que dificulta la calidad de vida de las personas que a pesar
de ser subjetivo, puede ser evaluado mediante escalas creadas para ello. En el país no se evalúa
en forma sistemática la presencia de dolor en la población adulta presuntamente sana, los exámenes
de Medicina Preventiva no lo incluyen. El presente trabajo tiene por objetivo generar conocimiento
sobre la presencia de dolor en población trabajadora presuntamente sana. Se aplica encuesta auto
administrada, voluntaria y anónima a trabajadores de la Dirección del Servicio de Salud del Maule. Se
utiliza escala EVA numerada. Se encontró que solo un 33,7% de los funcionarios no presenta dolor,
en cambio un 66,3% presenta dolor mientras se encuentra en su lugar de trabajo y según la inten-
sidad del dolor, se observa que un 10,1%; de los trabajadores presenta dolor leve, un 24,7% dolor
moderado, un 18% presenta dolor intenso y el 13,5. % de la muestra presenta dolor severo.
El grupo de 61 años y más es el único que no presenta dolor y en el grupo de 51 a 60 años un 65% de los
trabajadores presenta dolor; la ubicación física del dolor es en la mayoritaria en la espalda con rango de 1
a 8 de intensidad, seguido por el dolor de cabeza con intensidad de 1 a 10. Se concluye que el dolor está
presente en un porcentaje significativo de la población estudiada se encuentra en su puesto de trabajo.
Se muestra la necesidad de incluir la evaluación del quinto signo vital, el dolor, en exámenes preventivos.
Palabras clave: Dimensión del dolor, dolor, salud laboral, medicina preventiva, examen físico, Chile.

ABSTRACT
Pain, an emotional and sensory experience that complicates a person’s quality of life, although
subjective, can be evaluated with scales designed for its measurement. Nationally, there is no
systematic evaluation of the presence of pain in the healthy adult population and preventative medical
examinations do not include it. The current article has as its objective the generating of knowledge
regarding the presence of pain in a presumably healthy working population. An anonymous, voluntary
and self administered questionnaire is used with workers from the Office of Health Services in Maule.
The numbered EVA scale is used. Results found that 33.7% of employees did not present pain, none
the less, 66.3% did report pain while in the workplace, and regarding pain intensity, it is observed
that 10.1%; of workers present light pain, 24.7% moderate pain, 18% intense pain and 13.5. % of the
sample present severe pain.
The age group of 61 years and older was the only one to not present pain, and 65% of those in the
range of 51-60 years presented pain; physical location of pain is mostly in the back with a range
between 1-8 of intensity, followed by head aches with a range of 1-10 in intensity. It is concluded that
pain is present in a significant percentage of the population while in the workplace, and results are
similar to those found in other studies regarding location of pain. The need to include the evaluation
of the fifth vital sign, pain, in preventative examinations is demonstrated. Key Words: Pain measure-
ment, pain, occupational health, preventive medicine, physical examination, Chile.

2006, Horiz Enferm,

* Correspondencia e-mail:17, 2, 85-92
xaqueveque@ssmaule.cl 85
Artículos Misceláneos: Investigación
INTRODUCCIÓN
“El dolor es una desagradable experien-
cia sensorial y emocional que se asocia a
una lesión actual o potencial de los tejidos o
que se describe en función de dicha lesión.
El dolor es siempre subjetivo. Cada individuo
aprende a aplicar ese término a través de
sus experiencias traumáticas juveniles. In-
dudablemente, se trata de una sensación en
una o más partes del cuerpo y supone una
experiencia emocional” (Ministerio de Salud
de Chile [MINSAL], 1999).
El dolor físico es una sensación subje-
tiva de molestia de alguna parte del cuerpo.
Esta sensación es trasmitida hacia el siste-
ma nervioso central por los nervios periféri-
cos, además de los mecanismos de control
espinal de la transmisión nociceptiva; las
vías descendentes se originan en tres zonas
importantes: la corteza, el tálamo y el tallo
cerebral. Cuando el organismo sufre alguna
enfermedad, lesión o infección las termina-
ciones especiales de dolor envían mensajes
al cerebro para informar del daño o de los
estímulos desagradables interpretados como
dolor (MINSAL, 1999).
El dolor físico se divide en dos grandes
grupos, el dolor agudo y el dolor crónico. El
dolor agudo es aquel que tiene una duración
limitada, horas o unos pocos días y el dolor
crónico es aquel que se prolonga en el tiem-
po por al menos más de tres meses (Montero
& Manzanares, 2005).
Loeser (1980 citado en MINSAL, 1999)
define varios niveles en la experiencia del
dolor. En primer lugar se debe producir la
nocicepción, que al ser percibida por la
persona en forma consciente se denomina
propiamente dolor. Una vez percibido el
dolor, se genera una respuesta afectiva que
integra las experiencias previas. La matriz
afectiva varía de acuerdo a las circunstancias
actuales y anteriores, y la significación del
dolor para la persona (MINSAL, 1999).
Finalmente la experiencia sensorial
o emocional no placentera, produce una
respuesta global del individuo que se describe
como conducta dolorosa y que representa en
realidad el único índice clínico observable de
dolor (MINSAL, 1999).
86
Aqueveque, X.
Los factores psicosociales tienen mayor
relevancia en el último nivel del modelo de
Loeser. Los factores psicológicos influyen
claramente en la percepción del dolor y la
conducta dolorosa, a través de tres dimen-
siones del paciente, la dimensión sensorio
discriminatoria, la dimensión motivacional
afectiva y la dimensión cognitiva evaluativa
(MINSAL, 1999).
Las complejas interacciones entre estas
tres dimensiones, regulan la experiencia del
dolor y sus manifestaciones conductuales
(MINSAL, 1999).
EVALUACIÓN DEL DOLOR
El dolor es una experiencia subjetiva, sin
embargo existen varios métodos de medición
del dolor según la edad y la condición del pa-
ciente (Montero & Manzanares, 2005).
Aunque el dolor puede ser conceptualizado
y descrito a partir de distintos parámetros
tales como la intensidad, la frecuencia
e incluso la duración, la revisión de la
literatura evidencia claramente que ha sido
el parámetro de la intensidad el que se ha
convertido en el principal protagonista. Así,
la medición subjetiva simple aborda el dolor
desde un concepto unidimensional, como
un fenómeno unitario y por lo tanto mide tan
solo su intensidad (Montero & Manzanares,
2005).
Entre los instrumentos que evalúan el
dolor están la Escala Descriptiva Simple o
de Valoración Verbal introducida por Hiele en
el año 1948 (Montero & Manzanares, 2005).
Esta utiliza un abordaje muy básico para medir
el dolor a través de la elección de la palabra
que refleja la intensidad del dolor: ausencia
de dolor (0); dolor leve (1); dolor moderado
(2); dolor severo (3); y dolor atroz (4).
Otro instrumento es la Escala Numérica,
es una de la más utilizadas, que fue
desarrollada por Downie en 1978 (Montero
& Manzanares, 2005). En ella se le pide
al paciente que le asigne al dolor un valor
numérico entre dos puntos extremos de cero
al diez, donde el cero corresponde a “dolor
suave” y el a diez “dolor insoportable”.
La Escala Visual Análoga [EVA] fue ideada
por Scotl-Huskinson en 1976 (citado en
 Presencia de dolor en un grupo de trabajadores
Montero & Manzanares, 2005). Se compone
de un dibujo con una línea continua con los
extremos marcados por dos líneas verticales
que indican la experiencia dolorosa. Esta
escala se denomina análoga solamente
cuando se emplean palabras en sus
dos extremos, tales como “no dolor” y el
“máximo dolor imaginable” o “no alivio” y
“alivio completo”. Se denomina “gráfica” si
se establecen niveles con las palabras de
referencia. Se ha modificado con el fin de
aumentar su sensibilidad, ya que alrededor
de un 9% de los pacientes son incapaces de
completarla (Montero & Manzanares, 2005).
Por otra parte, a pesar de contar con
instrumentos disponibles se desconoce la
prevalencia e intensidad del dolor en la po-
blación adulta presuntamente sana, ya que
en general no se mide y no se encuentra in-
corporado a los exámenes de salud preven-
tivos, como el Examen de Salud Preventivo
del Adulto [ESPA]. Examen que se realizó
desde el año 1995 al 2005 en la población
beneficiaria del sistema público de 20 a 64
años, a partir de entonces se comenzó a
aplicar el Examen de Medicina Preventiva
del Adulto [EMPA], aprobado por ley y que
entró en vigencia el 1 de julio del año 2005 y
que no incorpora la evaluación del dolor en
la población objetivo.
Tampoco se midió en la Encuesta Na-
cional de Salud realizada por el Ministerio
de Salud de Chile en el año 2003 (MINSAL,
2003). En noviembre del año 2004 el Minis-
terio de Salud de Chile a través de la Circular
2a/46 (MINSAL, 2004) norma la evaluación
del dolor como quinto signo vital, el cual
debe quedar escrito en los registros clínicos
de toda persona que se encuentre recibi-
endo atención médica, dicha evaluación se
debe realizar a través de la Escala EVA o
método Análogo Visual de Soctt-Hukinsson
(MINSAL, 2004).
Es así como desde fines del año 2004 la
evaluación del dolor está normada y queda
circunscrita a la población consultante de los
establecimientos de Salud. No obstante, sa-
ber que la población general padece de dolor
por los procesos físicos y biológicos propios
del envejecimiento solo puede ser eviden-
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 85-92
ciado si es mencionado por la persona o si
es consultado por el equipo de salud.
Según la Agencia Europea para la Salud
y Seguridad en el Trabajo (2000) en la in-
vestigación denominada Work Related low
back disorders, un 30% de los trabajadores
europeos refieren dolor de espalda. El Havis
Allen Goup en el estudio que realiza a 1.000
empleados en encuesta vía Internet en Esta-
dos Unidos, observó que el 29% de los tra-
bajadores presentaban dolor.
En la IV Encuesta Nacional sobre las
condiciones del trabajo publicada por el
Ministerio del Trabajo y Asuntos Sociales de
España (2003) se observó que el motivo de
consulta médica relacionada con problemas
de salud derivados del trabajo, era en un
20,4% por dolor de espalda y en un 10,2%
por dolor de cuello.
La Federación de Sanidad de CC.OO,
en Andalucía, con la colaboración del De-
partamento de Ciencias Sociosanitarias de
la Universidad de Sevilla, llevaron a cabo un
estudio en 1.168 trabajadores sanitarios de
distintos estamentos y centros del Servicio
Andaluz de Salud para conocer la frecuen-
cia de alteraciones músculo esqueléticas y
las condiciones de trabajo relacionadas con
dichas dolencias. En este estudio se encon-
tró que el 94% de los trabajadores manifestó
haber tenido episodios de dolor sobre la co-
lumna, el cuello, los hombros y las manos.
OBJETIVOS
De acuerdo al conocimiento que existe
sobre el tema y la experiencia de las autoras
se propuso estudiar la presencia del dolor en
población trabajadora presuntamente sana,
con el propósito de conocer la incidencia de
este síntoma en la vida cotidiana del adulto
y contar con evidencia que apoye la inclu-
sión de la valoración del quinto signo vital
en los Exámenes de Medicina Preventiva.
Se espera además, contar con información
que sirva a los empleadores para el diseño
de actividades preventivas que contribuyan
a mejorar la calidad de vida del trabajador
en su puesto de trabajo y por ende su pro-
ductividad y satisfacción personal. Según los
antecedentes mencionados, se estimó con-
87
Artículos Misceláneos: Investigación
veniente realizar un estudio que permitiera
contribuir al conocimiento sobre la presencia
e intensidad del dolor en población trabaja-
dora presuntamente sana en la comuna de
Talca, Chile. El trabajo se desarrolló con los
trabajadores de la Dirección del Servicio de
Salud del Maule, Séptima Región.
El objetivo general fue conocer la pre-
sencia del dolor en población trabajadora
presuntamente sana. Los objetivos específi-
cos fueron: Evaluar la presencia e intensidad
del dolor en la población trabajadora presun-
tamente sana que labora en la Dirección
del Servicio de Salud del Maule, describir
la categoría del dolor según Escala EVA nu-
merada, describir las diferentes categorías
de dolor por grupo de edad, sexo, actividad
e intensidad de expresión de dolor.
METODOLOGÍA
Se realizó un estudio no experimental,
descriptivo y transversal.
El universo del estudio son los funciona-
rios que trabajan en la Dirección del Servicio
de Salud del Maule, los que se distribuyen
Tabla 1: Operacionalización de las variables
VARIABLE CATEGORÍAS
EDAD 20 a 30 años
31 a 40 años
41 a 50 años
51 a 60 años
61 y más años
ACTIVIDAD M = Masculino
FUNCIONARIA Profesional Directivo
Profesional Asesor
Técnico (Administrativo,
Contador y otros)
Oficial Administrativo
Secretaria
Auxiliar Servicio (Incluye
Chofer)
88
Aqueveque, X.
en cuatro plantas físicas diferentes, consti-
tuyendo un total de 174 personas.
La selección de la Muestra es intencio-
nada, se eligió a los trabajadores que se
desempeñan en la planta física principal de
la Dirección del Servicio de Salud donde se
encuentra el mayor número de trabajadores.
La muestra quedó constituida por 93 traba-
jadores. Criterio de exclusión son aquellos
trabajadores ausentes en la semana de in-
vestigación y no pertenecientes a la planta
seleccionada.
La información del estudio se recolectó a
través de encuesta autoaplicada que cuenta
con información sobre características de-
mográficas de la población en estudio con
demográficos tales como edad, sexo y activi-
dad funcionaria; mide información sobre la
presencia o no de dolor al momento de estar
trabajando y si existe dolor evalúa su inten-
sidad y localización. Al momento de aplicar
la encuesta se solicita consentimiento infor-
mado de manera oral. La operacionalización
de las variables se muestra en la tabla 1.
VARIABLE CATEGORÍAS
CLASIFICACIÓN ESCALA EVA-NUMÉRICA
INTENSIDAD
DEL DOLOR
Sin Dolor= Puntuación 0
Dolor Leve= Puntuación de 1-2
Dolor Moderado= Puntuación de 3-4
Dolor Intenso= Puntuación de 5-6
Dolor Severo= Puntuación de 7 a 10
UBICACIÓN Según expresión declarada
DEL DOLOR
 Presencia de dolor en un grupo de trabajadores

Descripción conceptual de algunas va- lor intensidad 6 un 2,2; dolor intensidad 7 un

riables del estudio: Actividad funcionaria 3,4%; dolor intensidad 8 un 7,9%; dolor in-
se refiere a la función administrativa que tensidad 9 un 1,1% y dolor intensidad 10 un
desarrolla el trabajador en dependencia de 1,1%. (tabla 2).
la Dirección del Servicio. Se establecen seis
categorías: Directivo: funcionario que tiene Tabla 2: Intensidad de dolor en los traba-
responsabilidad de jefatura; Profesional jadores - D.S.S. Maule
asesor: funcionario con título universitario
Intensidad dolor Número Porcentaje %
que cumple tareas de apoyo en su área de
formación; Técnico: funcionario con título Sin dolor (0) 30 33,7
técnico que cumple fundamentalmente ta- 1 3 3,4
reas administrativas; Oficial administrativo: 2 6 6,7
funcionario sin título técnico que desarrolla 3 11 12,4
4 11 12,4
actividades administrativas delegadas; Se-
5 14 15,4
cretaria: funcionaria que realiza acciones de 6 2 2,2
secretaria; Auxiliar: funcionario que realiza 7 3 3,4
actividades de aseo, estafeta, se incluye aquí 8 7 7,9
a los conductores de vehículos. 9 1 1,1
10 1 1,1
Evaluación de la intensidad del dolor: Se
utilizó la Escala EVA numerada, para facilitar Total 89 100
la autoaplicación, con rango de 0 al 10, sien-
do 0 sin dolor y 10 el máximo dolor experi-
mentado. Se agrupan en cuatro categorías Al agrupar la intensidad del dolor, sin do-
según la intensidad del síntoma: sin dolor lor un 33,7% del total de la muestra, el 10,1%
(0); leve (1-2); moderado (3-4); intenso (5-6) presentaba dolor leve (1-2); un 24,7% dolor
y severo (7 a 10). moderado (3-4); un 18% dolor intenso y un
Método de análisis de la información: Se 13,5% dolor severo (tabla 3).
realiza a través de datos tabulados de los
resultados obtenidos de la Encuesta, espe- Tabla 3: Clasificación del dolor en los traba-
cificando cada variable en estudio, llevados jadores D.S.S. Maule
a una planilla Excel y SPSS 11.5 para Win-
dows. Categoría Intensidad N %

RESULTADOS Sin dolor 0 30 33,7

Dolor leve 1-2 9 10,1
De una muestra establecida de 93 traba-
Dolor moderado 3-4 22 24,7
jadores, respondieron la encuesta 89 perso- Dolor intenso 5-6 16 18,0
nas (el 96%), de estos el 59,6% correspondió Dolor Severo 7-10 12 13,5
al sexo femenino y un 40,9% al sexo mascu-
lino. La evaluación del dolor fue amplio de 0 Total 89 100
a 10 con un promedio de 3. No obstante, al
despejar los resultados eliminando a aquellos Al relacionar la intensidad del dolor con
que no tenían dolor o dolor cero, el promedio la edad de las personas se observó que en
se elevó a 4,6. el grupo de 20 a 30 años: un 40% sentía do-
Según la Escala EVA numerada del 0 al lor moderado. En el grupo de 31 a 40 años,
10, la intensidad de dolor que sentían los tra- sentían dolor leve un 12%, dolor moderado
bajadores al momento de aplicar la encuesta un 32%, un 20% dolor intenso y un 16% dolor
fue: sin dolor un 33,7%; dolor intensidad 1 severo. El grupo de 41 a 50 años, registraron
un 3,4%; dolor intensidad 2 un 6,7%; dolor dolor leve el 11,4%, dolor moderado el 22,9%,
intensidad 3 un 12,4%; dolor intensidad 4 dolor intenso un 20% y dolor severo un 8,6%.
un 12,4%; dolor intensidad 5 un 15,7%; do- El grupo de 51 a 60 años presentó dolor leve

2006, Horiz Enferm, 17, 2, 85-92 89

Artículos Misceláneos: Investigación Aqueveque, X.

un 9,5%, dolor moderado un 19%, dolor in- Al agrupar el lugar del cuerpo donde se
tenso un 19% y dolor severo un 23,8%. El localiza el dolor, en un 39% de las personas
grupo de 60 años y más, no presentaba dolor que tenían dolor este se ubicaba en la co-
de ninguna intensidad tabla 4). lumna (espalda y cuello), en un 20,3% en ar-
ticulaciones (hombro, muñecas y rodillas), en
Tabla 4: Clasificación de la intensidad del
un 15% en la cabeza y un 13,5% en extremi-
dolor por grupos de edad trabajadores D.S.S.
dades (brazos, piernas y pie). Es interesante
Maule
mostrar que el dolor de cabeza fue el único
dolor que mostró rango de intensidad desde
Edad años 0 1-2 3-4 5-6 7-8-9-10 Total el 1 hasta el 10.

20-30 3 0 2 0 0 5 DISCUSION
31-40 5 3 8 5 4 25
Al finalizar el estudio se comprueba la
41-50 13 4 8 7 3 35
51 -60 6 2 4 4 5 21 presencia de dolor en la población adulta
61 y más 3 0 0 0 0 3 presuntamente sana que trabaja en la
Dirección del Servicio de Salud estudiada. Dos
Total 30 0 22 16 12 89 de cada tres trabajadores sentía dolor mientras
desarrollaban sus funciones. Un 13,5% de los
Al relacionar la intensidad del dolor con funcionarios presenta dolor severo (7 a 10).
la actividad que realiza en la organización De ellos solo uno tenía dolor de intensidad
se observó que un 37,5% de los directivos 10, correspondiente a cefalea. Es interesante
presenta dolor moderado, el resto no pre- destacar que no existe presencia de dolor
senta dolor. En los profesionales asesores, severo en los grupos de edades extremos: 20 a
un 46,1% no tenía dolor y en los demás la 30 y 60 y más años y que el grupo de edad con
intensidad del dolor fluctúa entre 1 a 5. Los mayor dolor severo fue el de 51 a 60 años.
técnicos registraron dolor leve un 25%, dolor Se observa que si el síntoma del dolor
moderado un 8,3%, dolor intenso un 33,3% y no se pregunta, en general no se declara.
dolor severo un 16,7%. Los oficiales adminis- Por otra parte es importante destacar que
trativos, no presentaron dolor leve, un 14,3% algunas personas encuestadas solicitaban
con dolor moderado, un 19% con dolor in- agregar el dolor que sentían en el “alma” en
tenso, un 33,3% con dolor severo, en este ese momento.
grupo se registra además el dolor máximo de El estudio presentado es válido solo para
la escala. En las secretarias el dolor leve fue el grupo de estudio, no obstante, motiva a
de 27,2%, dolor moderado, intenso y severo, la búsqueda intencionada del síntoma en la
un 18,2% cada uno. En los auxiliares se ob- población adulta beneficiaria del Sistema Pú-
serva dolor leve en un 9,1%, dolor moderado blico de Salud de la Región del Maule.
un 36,4%, dolor intenso un 27,2% y dolor Al relacionar lo encontrado en este estu-
severo un 9% (ver tabla 5). dio con la bibliografía revisada (Ministerio del
Tabla 5: Intensidad del dolor según funciónque desarrolla trabajadores D.S.S. Maule
Función Intensidad del dolor Total

0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Directivo 5 -- -- 3 -- -- -- -- -- -- -- 8
Profesional 12 1 1 3 6 3 -- -- -- -- -- 26
Técnico 2 -- 3 1 -- 3 1 -- 2 -- -- 12
OFA 7 -- -- 1 2 4 -- 3 2 1 1 21
Secretaria 2 1 2 1 1 2 -- -- 2 -- -- 11
Auxiliar 2 1 -- 2 2 2 1 -- 1 -- -- 11

Total 30 3 6 11 11 14 2 3 7 1 1 89

90
 Presencia de dolor en un grupo de trabajadores
Trabajo y Asuntos Sociales de España, 2003;
Agencia Europea para la Salud y Seguridad
en el trabajo, 2000) el estudio a trabajadores
administrativos de la Universidad de Popayàn
Colombia (Vernaza-Pinzòn & Sierra-Torres,
2005), en relación a la frecuencia de dolor y
zona del cuerpo se observa que los diseños
existentes son diversos pero todos conclu-
yen en resultados similares sobre la presen-
cia del dolor en la población de trabajadores,
incluso con frecuencias menores a lo encon-
trado en esta investigación. Se destaca que
la presente investigación describe la inten-
sidad del dolor tal como se presenta en la
vida cotidiana del trabajador no asociado a
patologías y sin embargo encuentra cifras
similares a lo encontrado en estudios donde
la búsqueda estaba dirigida a trabajadores
que presentan dolor. Es por esto, que se de-
muestra la necesidad de incorporar en las
actuales pautas de medicina preventiva la
medición del dolor como una condicionante
asociada a la aptitud y satisfacción del fun-
cionario en su puesto de trabajo.
AGRADECIMIENTOS
A las autoridades de la Dirección del
Servicio de Salud del Maule y a los funcio-
narios que trabajan en el edificio principal
que permitieron llevar a cabo esta inves-
tigación.
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 85-92
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7 (3), 317-326.
91
Artículos Misceláneos: Investigación Desarrollo y Bienestar del Adulto Mayor

DESARROLLO Y BIENESTAR DEL ADULTO MAYOR: DESAFÍOS PARA LA

IMPLEMENTACIÓN DE LA POLÍTICA PÚBLICA

DEVELOPMENT AND WELL-BEING OF THE ELDERY: CHALLENGES FOR

PUBLIC POLICY

Martínez, M. Loreto*
PhD, Académica Escuela de Psicología, Pontificia Universidad Católica de Chile
Hernández, Bárbara
Ps, Licenciada en Psicología, Pontificia Universidad Católica de Chile.
Reyes, María Angélica
Ps, Licenciada en Psicología, Pontificia Universidad Católica de Chile.

Artículo recibido el 22 de septiembre, 2006. Aceptado en versión corregida el 10 de diciembre, 2006

RESUMEN
El envejecimiento de la población chilena plantea desafíos a la sociedad, particularmente a los ser-
vicios sociales y de salud. Las políticas públicas dirigidas al adulto mayor están inspiradas en la pro-
moción del envejecimiento óptimo, proceso que fomenta la capacidad de agencia y la integración
social del adulto mayor. En la práctica, sin embargo, estas orientaciones requieren concretarse a
través de procesos de educación y de la implementación de modelos comunitarios de salud. Se
informan los resultados de un estudio de caso realizado en un grupo de autoayuda de adultos ma-
yores que combinó una metodología cuantitativa (aplicación de una encuesta sociodemográfica) y
cualitativa (observaciones grupales y entrevistas en profundidad) a las participantes. Los hallazgos
revelaron la orientación asistencialista y el énfasis puramente recreativo de los programas, como
también la debilidad de las conexiones institucionales y comunitarias del grupo de adultos mayores.
Las participantes perciben su estatus social disminuido y la escasez de recursos. Se analizan las
necesidades psicosociales y evolutivas de las participantes que requieren atención en la planifi-
cación de salud y promoción del bienestar de los adultos mayores. Se discuten las implicancias de
los hallazgos para la implementación de la política pública del adulto mayor y se entregan sugeren-
cias para fomentar la participación activa de estos grupos en la promoción de su salud y bienestar.
Palabras clave: Adulto mayor, políticas públicas, envejecimiento, relaciones interpersonales.

ABSTRACT
Aging of the Chilean population raises new challenges to the provision of social and health services.
National policy to advance the health and well-being of the elderly is inspired on the principles
of optimal aging, process which promotes the capacity of agency and the social integration of
the Elderly adult. .However, in practice in order to establish this type of approach, educational
processes and the implementation of community health models are required. Findings from a
case study of a self-help group of older adults, that combined a quantitative (socio-demographic
survey) and qualitative (group observations and semi-structured interviews) methodology to
assess socio-demographic characteristics and developmental tasks are reported. Qualitative
findings revealed the needs orientation and the recreational emphasis of the programs targeting
the aged. Participants identified developmental and relational needs that are unmet by current
programs targeting the elderly. The self-help group is weakly connected to the community health
center and to other local institutions. Participants perceive their lessened social influence and
scarcity of resources. Implications for the implementation of programs aimed at enhancing health
and well-being of the elderly that build on empowerment and strengthening their social support
systems are discussed. Key Words: Aged, aging, public policies, interpersonal relations.

*2006, Horiz Enferm,

Correspondencia 17,
e-mail: 2, 93-104
mlmartig@uc.cl 93
Artículos Misceláneos: Investigación
INTRODUCCIÓN
La población chilena está envejeciendo
de manera paulatina, pero sostenida. La
expectativa de vida de los chilenos se acerca
a los ochenta años y, a la par, ha disminuido
el índice de natalidad (Instituto Nacional de
Estadisticas [INE], 2003). Los datos de la
Encuesta de Caracterización Socioeconómica
[CASEN] indican que los adultos mayores
(toda persona que ha cumplido 60 años)
alcanzan el 11,5% de la población total,
registrando un aumento de 0,5% en los
últimos tres años (Ministerio de Planificación
y Comercio de Chile [MIDEPLAN], 2003).
Esta realidad demográfica refleja cambios
en la sociedad que han obligado a los go-
biernos a crear políticas públicas para enfren-
tar las consecuencias económicas, sociales y
culturales del envejecimiento de la población.
Al extenderse la expectativa de vida, se vuelve
imperativo mejorar la calidad de vida de las per-
sonas que envejecen. En pos de este objetivo,
además del Estado, deben involucrarse todos
los agentes sociales, dentro de los cuales se
encuentran los profesionales de la salud.
A la luz de la nueva política, es importante
considerar al adulto mayor como un agente
de su desarrollo, asignándole un rol activo
dentro de su propio destino. Los resultados
de la Encuesta CASEN apoyan esta premisa,
pues revelan el alto grado de participación
de los adultos mayores en las organizacio-
nes sociales y comunitarias. El 35,1% de la
población mayor participa en organizaciones
sociales y, dentro de ellas, las mujeres se in-
teresan más (37%) que los hombres (35%).
Los hallazgos de la Encuesta sugieren que
el rol de la participación social y de la activi-
dad (e.g., tener reuniones, salir, juntarse con
pares) es clave en la calidad de vida de los
adultos mayores, pues los conecta a las re-
des de apoyo que ofrece la sociedad.
La necesidad de participación de la po-
blación adulta mayor fue plasmada por el
Estado en la Política Nacional de Envejeci-
miento y Vejez formulada el año 1993. Esta
postula “la participación real y efectiva de los
propios interesados” como principio orienta-
dor para el logro de un desarrollo social (Uni-
versidad de Chile, 1996).
94
Martínez, L.
La política incluye propuestas que van
desde la creación de espacios de recreación,
hasta el quiebre de los mitos y prejuicios
respecto a la vejéz que tiene la sociedad. Una
expresión de dicha política son los cursos y
actividades recreativas para adultos mayores
que se llevan a cabo en centros comunales e
instituciones de salud.
En septiembre de 2002 se promulgó la
Ley 19.828 que crea el Servicio Nacional
del Adulto Mayor [SENAMA], organismo
que inició sus funciones en enero del 2003.
A través de la propuesta de políticas y la
coordinación de acciones, este servicio se
propone resguardar la plena integración
del Adulto Mayor a la sociedad, protegerlo
del abandono e indigencia, hacer valer sus
derechos constitucionales y velar por la no
discriminación y marginación de este grupo
etario (SENAMA, 2005).
La política nacional requiere articulación a
nivel local, es por esto que el propósito del pre-
sente artículo, es ilustrar cómo se implementa
en la actualidad la política pública dirigida al
adulto mayor a través del análisis de los ha-
llazgos de un estudio de caso. La presentación
comienza con una revisión bibliográfica del
marco social y cultural en que se insertan los
programas para el adulto mayor. A continuación
se presentan los hallazgos cuantitativos y cua-
litativos de un diagnóstico psicosocial realizado
en un grupo de autoayuda de mujeres adultas
mayores. Finalmente, se compara el ámbito
ideológico de las propuestas públicas para la
adultez mayor con la realidad de la puesta en
práctica de estas. Este análisis se desarrolla
desde el marco de las necesidades psicosocia-
les del adulto mayor, entendidas estas, desde
las tareas de su etapa vital y las condiciones
que favorecen el envejecimiento óptimo.
UN NUEVO MARCO SOCIAL Y CULTURAL
La nueva política pública plantea un cam-
bio profundo en la sociedad en la manera de
pensar y de ver el proceso de envejecimiento.
Con frecuencia los programas sociales y de
salud se han enfocado desde una perspec-
tiva asistencialista, en la cual, las instancias
de participación, son creadas por agentes
externos al adulto mayor, ya sean profesio-

nales o no profesionales, situación que no
fomenta las competencias ni las capacidades
de agencia e iniciativa del adulto mayor. Ge-
neralmente, estos pueden responder con una
baja motivación a participar.
Alternativamente, de acuerdo al principio
del reciclaje de los recursos, al involucrar al
adulto mayor como agente activo de su propio
bienestar se reemplaza la mirada asistencialista
por un enfoque de empoderamiento y
validación de sus competencias (Silva &
Martínez, 2004; Zimmerman, 2000 citado en
Rappaport & Seidman, 2000). Este enfoque
disminuye la vulnerabilidad de la persona que
envejece y aumenta los recursos protectores,
puesto que aminora el temor a la dependencia
y los sentimientos de inutilidad. Un avance
en esta materia es la creación de SENAMA,
que da cuenta de un verdadero interés del
Estado por insertar al adulto mayor como
participante activo-ciudadano en la sociedad.
Lo anterior se refleja en su programa de Fondo
Nacional Concursable del Adulto Mayor, que
financia proyectos ideados y ejecutados por
organizaciones de adultos mayores (SENAMA,
2005). Otros espacios de participación para
el adulto mayor (e.g., grupos de autoayuda y
clubes) funcionan en varias municipalidades
del país, en algunos casos, en coordinación
con los Centros Comunitarios de Salud
Mental [COSAM]. La creación de estos
espacios ciertamente ofrece oportunidades.
Sin embargo, el impacto de estos programas
dependerá también de la medida en que estos
se basen en una evaluación de las necesidades
y características de los adultos mayores
para responder mejor a sus expectativas de
desarrollo.
La necesidad de adoptar una perspectiva
proactiva se ilustra a través de los resultados
de un estudio de caso realizado a un grupo
de autoayuda de adultos mayores, cuyos
hallazgos se informan a continuación.
Bienestar del adulto mayor: Integración y
apoyo social
La importancia de este tema radica en la
necesidad de discutir orientaciones para los
servicios educacionales, sociales y de salud
dirigidos al adulto mayor. Así como también
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 93-104
Desarrollo y Bienestar del Adulto Mayor
la participación de estos en actividades y pro-
gramas intergeneracionales que los vinculen
a redes de apoyo social y comunitario. Más
aún, si se considera que el número de profe-
sionales de la salud que se especializan en la
atención del adulto mayor es reducido (Salva-
rezza, 1998). A este hecho se debe agregar,
que aún falta un cambio de actitud para dis-
minuir los prejuicios y creencias respecto a las
competencias del adulto mayor, de manera
de facilitar su inserción a la sociedad como
agente activo-participante de su bienestar.
El apoyo social puede ser entendido como
la ayuda o los recursos de apoyo psicológico
que provienen de personas significativas, lo
que le indica a la persona que existe preocupa-
ción, cariño y estimación por ellos, es decir, les
hace sentir parte de una red de comunicación
y obligaciones mutuas (Mella et al., 2004). No
obstante lo anterior, hay que considerar que
el verdadero apoyo social, es decir, aquel que
impulsa al desarrollo, debe incluir que aquel
que recibe el apoyo, también tenga espacios
para prestarlo, pues la provisión de apoyo
maximiza los beneficios para el bienestar y el
sentido de competencia (Maton, 2000).
Según Pereiro y Salvador (1993 citados
en Mella et al., 2004) el apoyo social puede
modular la experiencia de estrés. Al cambiar
la apreciación subjetiva del evento de estrés,
modifica las estrategias de afrontamiento,
aumenta la motivación y/o autoestima y al-
tera el estado de ánimo, lo que disminuye el
grado en que el estresor afecta.
La vinculación en sistemas de apoyo
social (e.g., vínculos intergeneracionales)
beneficia a todos los grupos etarios que
participan de ellos. Los jóvenes adquieren
conocimientos de vida de la experiencia de
los adultos mayores, y a estos últimos, les
permite experimentar nuevos roles. Para
la sociedad, los vínculos intergeneraciona-
les permiten un mejor aprovechamiento de
recursos y la cooperación entre grupos. Lo
anterior se transforma en un factor protector
para el adulto mayor y un optimizador de re-
cursos, ya que disminuye los gastos en que
incurre el Estado en salud y asistencia social,
capitalizando en los beneficios de los siste-
mas naturales de apoyo social.
95
Artículos Misceláneos: Investigación
METODOLOGÍA
Presentamos los hallazgos del estudio de
un grupo de adultas mayores realizado en
un COSAM de la zona poniente de Santiago,
donde funcionan quince clubes de tercera
edad. El COSAM facilita el espacio físico para
que los adultos mayores se reúnan, organicen,
y desarrollen actividades en coordinación con
el Departamento de Desarrollo Comunitario
[DIDECO] del cual estos grupos de adultos
mayores dependen directamente. De este
modo, los grupos de adultos mayores funcio-
nan en una modalidad que se puede calificar
de autoayuda. Durante el año 2003, en co-
laboración con un equipo profesional de salud
mental, se realizó un diagnóstico de nece-
sidades psicosociales en un grupo de adultos
mayores, utilizando metodología cualitativa.
Los hallazgos del estudio entregaron una
visión de cómo se materializan en terreno
las políticas públicas dirigidas al adulto
mayor, y la necesidad de articular el trabajo
de los profesionales de la salud mental con
redes y recursos de la comunidad para
optimizar el bienestar del adulto mayor. La
muestra fue intencionada ya que el estudio
surgió en respuesta a una petición hecha
por los profesionales del Programa de
Trastornos Emocionales y del Ánimo en
Adultos del COSAM a la primera autora. La
selección del grupo estudiado fue realizada
por el equipo profesional del COSAM,
quienes solicitaron una evaluación de las
necesidades psicosociales (e.g., estudiar la
función del grupo y detectar las necesidades
no cubiertas) del grupo con el fin de definir su
futura vinculación con el COSAM.
El diagnóstico se realizó desde una mi-
rada evolutiva del adulto mayor, informada
por las características de las condiciones de
vida, el contexto familiar y comunitario en
que estas transcurren.
El estudio del grupo incorporó dos niveles,
uno colectivo, en el cual se analizó el funcio-
namiento del grupo, tanto en sus aspectos
formales de estructura y organización, como
en el ámbito de la significación que cada in-
tegrante le otorga a su pertenencia y partici-
pación en este. El segundo nivel incluyó un
análisis en profundidad de las experiencias
96
Martínez, L.
de vida de una muestra de las integrantes del
Grupo, desde una perspectiva evolutiva. Con
este fin se realizaron entrevistas en profundi-
dad las cuales fueron analizadas de acuerdo
al cumplimiento de tareas vitales y grado
de envejecimiento óptimo, utilizando codifi-
cación abierta y axial.
La participación en el estudio fue volun-
taria. Para ambos niveles, las participantes
dieron su consentimiento verbal. Se res-
guardó en todo momento la confidencialidad
del grupo y de cada una de las integrantes.
El trabajo se realizó en dos etapas, cada
una respondía a uno de los dos niveles
estudiado. La primera etapa se centró en
observaciones del funcionamiento del grupo
durante sus reuniones, estudio de la historia
del Grupo por medio de conversaciones con
las integrantes y con el equipo de COSAM,
y en la realización de una caracterización de
las condiciones de vida de sus integrantes,
a través de la aplicación de una encuesta
sociodemográfica. La encuesta fue aplicada
individualmente a las integrantes durante
una sesión regular del grupo. De este modo,
se obtuvo una impresión global del Grupo,
en relación a su historia, su estructura y
comportamiento, la situación social, económica
y de salud de sus integrantes. En la segunda
fase, se profundizó en la vivencia de la vejez
de las integrantes del grupo por medio de
entrevistas semiestructuradas, con la finalidad
de explorar los procesos de cambio que vive
el adulto mayor producto de las transiciones
del ciclo de la vida. Las preguntas de las
entrevistas exploraron cinco ámbitos centrales
de esta etapa: a) la disminución de la fortaleza
física y psíquica; b) la jubilación; c) la viudez,
el tema de la muerte y las pérdidas; d) los
cambios en las relaciones con la pareja, los
nietos, los hijos, y e) las redes sociales y los
grupos de pertenencia.
RESULTADOS
A continuación se presentan los hallazgos
de cada etapa.
Historia y funcionamiento del grupo.
El Club (como las integrantes llaman
al Grupo) se inició hace 11 años, dirigido

por una terapeuta ocupacional, como un
grupo terapéutico orientado al desarrollo
personal, al trabajo físico y la relajación.
El grupo evolucionó hasta constituirse en
un grupo autónomo. Las redes sociales
institucionales del grupo incluyen, en primera
instancia, conexiones con la Municipalidad,
organismo del cual dependen y con quien se
coordinan a través de reuniones mensuales
o bimensuales. En estas revisan aspectos
concretos informativos como el calendario
anual para la oferta de talleres y actividades
de la Municipalidad, pero no reciben ayuda
directa de esta, situación que las participantes
plantean como crítica, ya que se les ha
prometido la presencia de monitores que, a la
fecha, no se ha concretado. Al momento de
la evaluación, las integrantes señalan que el
vínculo con la Municipalidad se ha debilitado
(menor frecuencia de reuniones) por falta de
una agenda compartida. Las observaciones
anteriores dan cuenta de la precaria inserción
social de las organizaciones de adulto mayor,
y consecuentemente, la escasa validación
social de sus iniciativas.
Una segunda vinculación institucional del
grupo se da con el COSAM. Los clubes de
adultos mayores pueden utilizar los espacios
del Centro, acceder a atención en el consul-
torio, en el Programa de Trastornos Emocio-
nales y del Ánimo, y participar en talleres de
gimnasia para hipertensas.
El Club cuenta con una estructura
clara que se refleja en reglas y normas
de funcionamiento (e.g., horario de
funcionamiento, uso del espacio físico),
normas de comportamiento (e.g., rutinas
estipuladas para el funcionamiento del grupo)
y una jerarquía. La labor de la directiva es
organizar y representar al grupo ante el
COSAM y otras instancias. Esta estructuración
es reconocida por sus integrantes como
algo positivo y probablemente, responde
a la necesidad de los adultos mayores de
conservar pautas conductuales, situacionales
e interaccionales. De esta manera, les resulta
más fácil evaluar si mantienen un ajuste
apropiado respecto de su grupo generacional.
En otras palabras, esta conexión a través de
actividades y proyectos conjuntos, les da un
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 93-104
Desarrollo y Bienestar del Adulto Mayor
criterio de adaptación y de validación de su
propio bienestar. Esta conexión responde
también a la necesidad de ocupar el tiempo
libre de los adultos mayores con actividades
significativas, puesto que la jubilación y la
partida de los hijos demandan crear nuevas
estilos y rutinas de vida (Kalish, 1996).
La vinculación con la actividad y proyec-
tos significativos son esenciales para un
buen desarrollo en la adultez mayor. Según
plantea la teoría de la actividad, cuanto más
activa permanezca una persona mayor, más
satisfactoriamente envejecerá. Así, los adul-
tos mayores para sentirse bien necesitan de
un nivel de actividad elevado, ser útil a los
demás y rendir de algún modo (Blanc & Car-
mona, 1986). Los beneficios máximos de la
actividad, sin embargo, se producen cuando
estas conectan con proyectos o metas im-
portantes para los adultos mayores. Más allá
de los objetivos en pos de la salud mental,
el Club en sí, se constituye en red de apoyo
social para sus integrantes, particularmente,
ante eventos de vida estresantes. Para las
integrantes es muy importante asistir al Club
pues encuentran compañía y entretención.
Ellas refieren intercambios de apoyo social
instrumental y emocional, siendo actualmente
este el objetivo central del grupo. Estos inter-
cambios ilustran el potencial de los sistemas
de ayuda mutua para paliar los efectos nega-
tivos de las transiciones de vida (Levy, 2000
citado en Rappaport & Seidman, 2000).
Caracterización sociodemográfica.
El Club está compuesto por 24 mujeres,
cuyas edades fluctúan entre 52 y 80 años
(promedio 70 años). La mayoría está casada
o viuda. En relación a la situación laboral,
el 30% de las integrantes están jubiladas,
en tanto que un 25% son dueñas de casa.
Aun cuando ya no están trabajando, aproxi-
madamente, el 33% refiere ser el sostén
económico de su familia o aportar al presu-
puesto familiar. Con respecto a la residencia,
el 37% de las integrantes del grupo vive, al
menos, con un familiar, mientras que el 16%
vive solo. Con respecto a la calidad de las
relaciones familiares, el 42% del grupo afirma
tener una buena relación con sus familiares
97
Artículos Misceláneos: Investigación
(e.g., están en contacto constantemente, son
unidos y tienen buena comunicación); solo el
12% califica sus relaciones familiares como
regulares. Al mismo tiempo, el 50% de las
participantes refiere tener al menos una per-
sona de confianza a quien pueden recurrir en
caso de problemas o necesidad de apoyo.
Respecto a la salud, si bien todas las ent-
revistadas reportaron tener alguna molestia
o enfermedad, la mitad del grupo califica su
salud como buena y las restantes, se dividen
equitativamente entre quienes creen que su
salud es “regular” o “mala”. En el ámbito de
la salud mental, el 33% describe su estado
de ánimo como “bueno” y el 21% lo describe
como “malo” o “más o menos”. Todas las per-
sonas que reportaron un estado de ánimo
malo o regular afirmaron tener algún prob-
lema psicológico (e.g., problemas de memo-
ria, desgano o depresión).
Participación e interacción social.
Solamente el 33% de las encuestadas
participa en alguna otra organización fuera
del Club, siendo la más común la Iglesia
Evangélica, seguida de los cursos para el
adulto mayor de la Municipalidad. Además,
el 42% de las encuestadas indicaron tener
algún pasatiempo, siendo este en todos los
casos, una actividad manual.
Respecto a su participación en el Club,
todas las integrantes asisten regularmente
a las reuniones semanales. Los motivos que
adujeron para el ingreso a este pueden cla-
sificarse en cuatro tipos: por soledad; ser
invitadas por alguien del Club; por recomen-
dación médica (en sus comienzos el Club re-
alizaba actividad física); y por tener alguna
distracción. Todas las participantes esperan
básicamente lo mismo del Club: compañía,
amistad, cariño y entretención. A nivel indi-
vidual, muchas de las integrantes reconocen
sentirse solas, y buscan que el grupo, en par-
te, disminuya este sentimiento. Sin embargo,
plantean que este resulta más que nada un
lugar para “pasar un rato” (e.g., solo se dedi-
can a realizar manualidades), y destacan su
deseo de compartir con mayor profundidad,
reconociendo de esta manera, el potencial
benéfico de las relaciones cercanas.
98
Martínez, L.
Aspiraciones.
El Club hace notar su necesidad de tener
voz, de ser escuchadas y de sentirse incluidas
en la organización y la toma de decisiones, es
decir, tener la experiencia de ser validados por
parte de la Municipalidad. Las participantes
demandan un apoyo real y directo, acceso a
recursos (e.g., monitores, talleres) y mayores
posibilidades de autogestión. Refieren
aspiraciones similares en su relación con
el COSAM. Al comienzo el Club contaba
con un monitor y con talleres, pero estos
recursos no se mantuvieron en el tiempo.
Al momento del estudio, las participantes se
constituyen en un grupo de autoayuda que se
reúne para hacer manualidades, compartir y
acompañarse, pero no cuenta con un apoyo
profesional para los talleres que ellas mismas
gestionan, de modo de mantener un estatus
de productividad y capacidad de agencia
como grupo. Esta observación hace evidente
la necesidad de que los profesionales de la
salud articulen redes de colaboración con
grupos no profesionales (e.g., de apoyo social,
de autoayuda) y canalicen estos recursos en
pro del bienestar y la salud mental (Jacobs &
Goodman, 1989).
Capacitación.
Las participantes solicitan que se les den
las herramientas para crear talleres que las
ayuden en el área de salud física, de las
relaciones sociales y con la familia y en el
enfrentamiento de las pérdidas y duelos.
En otras palabras, manifiestan gran interés
por aumentar sus capacidades internas y de
promover su propio crecimiento personal.
Esperan que tanto la vinculación con las
instituciones y las organizaciones locales
(e.g., Municipalidad, COSAM) les den acceso
a recursos y les posibiliten colaborar con
otros sistemas locales.
Las observaciones anteriores, dan cuenta
de la necesidad del adulto mayor de conec-
tarse y de integrarse socialmente y refuerza la
urgencia de crear estas oportunidades en pro
de su desarrollo. Los programas dirigidos al
adulto mayor debieran ser pensados con un
enfoque comunitario e incorporar en sus ob-
jetivos la vinculación de estos grupos a la vida

de la comunidad. En las entrevistas, y en con-
traste con la encuesta, las integrantes del Club
manifestaron que las relaciones con sus famili-
ares tienden a ser superficiales ya que sus hi-
jos y parientes les dirigen la vida, y no las con-
sideran competentes para tomar decisiones.
Esto las hace sentir que han perdido estatus y
vigencia en sus relaciones cercanas. En forma
similar, algunos programas que buscan ayudar
al adulto mayor pueden aumentar la vivencia
de pérdida de estatus, por el enfoque asisten-
cialista con que orientan su acción, sin incor-
porar al adulto mayor al proceso de creación y
gestión de sus propios recursos.
Promoción del desarrollo individual.
Además de fomentar la identidad grupal y la
conexión a instituciones sociales, los grupos
de adultos mayores deben dar lugar a la
individualidad, de modo que permitan que
la persona que envejece haga una revisión
e integración de las experiencias de su vida
en un espacio contenedor. Esta tarea es
esencial para un proceso de envejecimiento
óptimo. Para Erikson (1978) durante la vejez
la persona enfrenta la crisis de la integridad
versus la desesperanza, de cuya resolución
positiva emerge el logro de la sabiduría. Es
necesario que el individuo que envejece
realice una revisión de su vida, lo que permite
darle sentido a esta e integrar las pérdidas, y
aceptar que lo que no fue no será.
Unido a esta revisión de la vida y a la mayor
conciencia de finitud, se da una necesidad de
trascender. Esto pudo observarse en el gru-
po, cuyas integrantes mostraron gran interés
en participar en el estudio, especialmente en
las entrevistas en profundidad. Esta necesi-
dad de trascender se conecta con la necesi-
dad de relacionarse, vincularse, y de revelar
a los otros aspectos significativos de su vida.
Las integrantes del grupo refieren que para
ellas es muy importante el contacto con los
jóvenes y poder conversar con ellos, ya que
sentían que tenían mucho que aportar.
Los programas que aspiran solo a lo recre-
ativo no son suficientes para promover el de-
sarrollo del adulto mayor. Otras necesidades
evolutivas de este grupo incluyen el ámbito
físico-médico, relacional-afectivo, y espiritual.
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 93-104
Desarrollo y Bienestar del Adulto Mayor
En cualquier ámbito, es importante que los
programas fortalezcan o creen un sistema de
apoyo e integración social para el adulto mayor
(e.g., conectándolos con otros), y que promue-
van la agencia y gestión de los participantes.
Está empíricamente demostrado (Fernán-
dez-Ballesteros, 2002) que el apoyo social
–entendido como la densidad de la relación
social de un individuo, el grado en que se
interrelaciona con otros, cuánto da y recibe
afecto, el apoyo instrumental y/o los servi-
cios– se asocia con indicadores de salud,
bienestar subjetivo y la calidad de vida. Los
programas que incorporan este elemento
permiten el aprovechamiento de actividades
y la gestión de proyectos, a la vez que au-
mentan el bienestar físico y psíquico del
adulto mayor. Para este fin, deben articularse
y fortalecerse redes institucionales, formales
e informales, y fomentar la vinculación del
adulto mayor de manera que se convierta en
un gestor de su propio desarrollo.
Nuevos roles.
Las integrantes del Club destacan como
una necesidad importante el sentirse útiles,
sienten que pese a padecer enfermedades o
deterioro físico, conservan energía y ganas
de hacer cosas ahora que se encuentran
jubiladas. Uno de los grandes obstáculos
para esto es la visión negativa de la vejez
que impera actualmente en occidente, ya que
la adultez mayor es vista como una etapa en
la que predominan el deterioro y pérdidas.
Fernández-Ballestero (2002) señala que un
estereotipo muy común es la creencia que
los mayores son los miembros improductivos
y pasivos de la sociedad, que solo reciben
el cuidado y los bienes de esta. El adulto
mayor representa todo aquello que la cultura
individualista y hedonista repudia, ya que
personifica la declinación de los ideales
narcisistas de belleza, éxito, y juventud
(Lipovetsky, 1996). Esto hace que el adulto
mayor sea rechazado y marginado, pues
actúa como depositario de todo aquello que
la sociedad narcisista actualmente niega.
Sin embargo, la constatación de que la
vejez se acompaña de declinación en algu-
nas funciones y pérdidas no implica que el
99
Artículos Misceláneos: Investigación
adulto mayor se convierta en un ser inútil
para la sociedad y se frene su crecimiento
personal. De hecho, estudios longitudinales
recientes (Schaie & Willis, 2002) demuestran
áreas de ganancia en el desarrollo cognitivo
del adulto. La concepción actual de las poten-
cialidades y limitaciones de un adulto mayor
debiera estar fundada en el conocimiento que
hoy se dispone acerca del progreso de su de-
sarrollo. Desafortunadamente, la investigación
en adultos mayores chilenos es aún escasa.
El cambio valórico que requiere la socie-
dad en su concepción del proceso de enve-
jecimiento plantea desafíos para el cambio
de actitudes. Los profesionales de la salud
tienen un rol clave en esta tarea educativa.
El que un adulto mayor adopte un rol acti-
vo no solo favorece la disminución de este
prejuicio, sino que también, es un índice de
envejecimiento óptimo (Erikson, 1978).
DISCUSIÓN
Envejecimiento óptimo
El adulto mayor debe realizar ajustes que
le permitan vivir provechosamente esta etapa
del ciclo vital. Para Havighurst (1972 citado
en Schaie & Willis, 2002) es importante que el
adulto mayor pueda ajustarse a la disminución
de la fortaleza psíquica y de la salud, a la
jubilación y la reducción de ingresos, y a la
muerte del cónyuge. Además, es necesario
que pueda establecer una asociación
explícita con el grupo de pares, junto con
adoptar roles sociales de manera flexible
que faciliten la adaptación y una aceptación
satisfactoria de vida. En estas tareas se
aprecia la necesidad de aceptar y ajustarse
a las pérdidas, pero además, aparece la
importancia de adquirir nuevos roles, formas
de relacionarse y de participar en la sociedad
que alejen el fantasma de la dependencia y
pérdida de autonomía al que tanto temen.
Schaie y Willis (2002) plantean que las
personas necesitan establecer un balance
entre un medio apoyador y la autonomía que
promueve un medio estimulador.
Sin embargo, es difícil para este grupo
etario mantenerse activo y sentirse autónomo
cuando la sociedad les define un “rol sin rol”.
Para Kalish (1996), esta concepción debe
100
Martínez, L.
ser reemplazada por una mayor flexibilidad
de los roles en la vejez. Este autor plantea
que el envejecimiento puede ser satisfacto-
rio si se tiene autonomía suficiente, lo que
permite una continuación de la integridad
del self; si se cultivan relaciones agradables
con los demás; si existe un nivel razonable
de confort personal, corporal, mental y físico;
y se estimula suficientemente la mente y la
imaginación. Para esto, es esencial que el
adulto mayor tenga un rol activo en la cre-
ación e implementación de programas, lo
que además favorece la participación y per-
manencia en estos. Así, se deben incorporar
componentes más individualizados y relacio-
nales que fortalezcan la identidad personal y
permitan desarrollar la capacidad de agencia
que el adulto mayor mantiene.
Tareas evolutivas y envejecimiento óptimo.
De lo anterior se desprende que la vejez
también puede ser vista como una etapa vital
equilibrada y creativa; el transcurso del tiem-
po y la experiencia de las etapas anteriores
hacen del adulto mayor una persona con
nuevas potencialidades como la sabiduría, la
serenidad de juicio, y la experiencia personal
y social. Estas capacidades son recursos
para la adaptación que compensan, de cierto
modo, las limitaciones propias del envejecer
(Schaie & Willis, 2002).
En las participantes del estudio se
pudo observar la importancia que tiene el
enfrentamiento apropiado de las tareas
evolutivas planteadas por Havighurst para un
envejecimiento óptimo. La muerte aparece
como un tema central en sus vivencias,
tanto por la pérdida de otros significativos,
como por la vivencia de la propia muerte y la
conciencia de finitud en sus vidas. Asimismo,
las participantes del Club destacan que la
vejez trae consigo cambios en el modo de
relacionarse con otros y con el cónyuge, ya
que producto de la partida de los hijos del
hogar y de la jubilación, se puede compartir
más tiempos juntos. Con los hijos, se da
una cierta inversión de roles pues son ahora
los hijos quienes se encargan de cuidarlos;
y con los nietos cumplen un rol importante;
la “abuelidad”, que les trae gratificaciones

al sentirse útiles. Respecto a las relaciones
sociales, sienten que estas se reducen, pero
se vuelven más sinceras. Además plantean
que han podido encontrar en el Club un
lugar para poder desarrollar esta cercanía
con su grupo de pares. Aún más, critican la
poca profundidad de los vínculos sociales,
reconociendo el potencial de las relaciones
cercanas para el bienestar personal.
En el grupo estudiado, el cumplimiento de
estas tareas era dispar, lo cual probablemente
refleja diferencias individuales y en la calidad
de las redes sociales de las participantes. En
algunos casos, las redes sociales estaban
mejor preparadas para prestar la contención
que necesita el adulto mayor para revisar la
vida en profundidad, expresar temores frente
a la muerte, e integrar sus experiencias de
vida. En cambio, las redes sociales de otras
participantes, ponían trabas al cumplimiento
de las tareas evolutivas de la vejez, debido
al temor que les producía el enfrentarse a la
finitud de la cercanía de la muerte y la deca-
dencia física.
Desafíos de la puesta en práctica de las
políticas públicas
Para que el adulto mayor pueda realizar
las tareas propias de su etapa es necesario
que esté inserto en la sociedad y que esta
le abra espacios de participación. Con la fi-
nalidad de generar estos espacios de partici-
pación, el gobierno creó políticas públicas di-
rigidas a dicho grupo etario en nuestro país.
Estas políticas tienen como objetivo aumen-
tar las oportunidades de integración para
una participación social activa de los adultos
mayores en la creación e implementación de
las políticas públicas dirigidas a ejercer sus
derechos para promover su bienestar y/o
a solucionar los problemas que les atañen
como grupo etario (Universidad de Chile,
1996). En forma más concreta, contribuirán a
satisfacer las necesidades intrínsecas y ma-
teriales, y a apoyar las iniciativas de los adul-
tos mayores en pro de una vida autónoma.
A la base de estas políticas está el prin-
cipio de envejecimiento activo, que reconoce
al grupo de adultos mayores como miembros
activos y útiles de la sociedad, promoviendo
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 93-104
Desarrollo y Bienestar del Adulto Mayor
su integración y participación efectiva. Para
lograr dichos objetivos, las políticas y reco-
mendaciones van desde corregir mitos y
prejuicios sobre la vejez, y generar espacios
de recreación y participación, hasta la inser-
ción del adulto mayor al sistema laboral. A
través de estos procesos se busca fortalecer
la identidad y la organización del grupo de
adultos mayores, de manera de aumentar su
capacidad de influencia social y de dirigir sus
vidas (Bravo & Caro, 2002).
Sin embargo, la implementación práctica
de estas políticas no está exenta de dificul-
tades, algunas de las cuales apreciamos du-
rante la realización misma del estudio. Por
ejemplo, ni el equipo profesional de salud
mental que solicitó el estudio ni el equipo
de investigación incorporó a la directiva del
Club de adultos mayores en la planificación
de la investigación.
La precariedad de la inserción social del
adulto mayor y la escasa participación en
la toma de decisiones se reflejaron también
en otros momentos del estudio. Al comienzo
del proceso de investigación se dieron
discrepancias entre la directiva del Club y el
equipo profesional de salud mental acerca
de la realidad, disposición, y las expectativas
del grupo de adultos mayores. Inicialmente,
se observó resistencia por parte del grupo
a participar en el estudio por temor a la
evaluación del funcionamiento de este; las
participantes anticipaban que si la evaluación
no era positiva, les quitarían el espacio físico
para realizar sus reuniones. Esta ansiedad
fue calmada resaltando la valoración del
grupo, y su sentido de pertenencia al centro
de salud mental.
Estas dos situaciones reflejan la necesidad
de optimizar la coordinación de estrategias y
la creación de canales de comunicación entre
grupos no profesionales (e.g., clubes de au-
toayuda) y los equipos profesionales con el fin
de promover el bienestar. Los investigadores
del estudio también observaron la importancia
de considerar las características y preferen-
cias de los adultos mayores al diseñar los pro-
gramas, tales como la necesidad de una rutina
y tener roles establecidos que sean aceptados
por la sociedad. De esta manera, el trabajo es
101
Artículos Misceláneos: Investigación
más eficiente (e.g., incluir al Club como agente
activo) y se maximizan los beneficios de la
experiencia.
Lo anterior da cuenta de la necesidad de
potenciar más la preparación de las institu-
ciones y la capacitación de profesionales
para trabajar de forma colaborativa con gru-
pos de adultos mayores en la promoción de
la salud y el bienestar.
Para que se cumplan mejor las políticas
propuestas por el Estado, es necesario des-
tinar recursos económicos para contratar y
capacitar a profesionales y fortalecer los con-
textos comunitarios para promover la salud
y el bienestar desde los participantes. Asi-
mismo, es relevante la gestación de equipos
comunitarios de salud que incluyan agentes
profesionales y no profesionales capaces de
coordinar a diferentes actores que trabajan
con el adulto mayor, incorporando a estos
como gestores de la acción.
RECOMENDACIONES
La discusión anterior nos plantea la urgen-
cia de gestar las condiciones para avanzar en
la implementación de la política pública de in-
tegración y validación de los adultos mayores.
Las instituciones públicas no solo requieren
crear espacios físicos para que los propios
adultos mayores se organicen y agrupen, sino
que estos espacios tienen que ser articulados
en relación a otros segmentos de la sociedad
de manera de validar al adulto mayor y capi-
talizar su aporte a la sociedad, particularmente
a las generaciones más jóvenes.
Buenas iniciativas son la participación
en programas educativos en los que ellos
son los transmisores de conocimiento, la
reinserción laboral, o la participación activa
en programas intergeneracionales con niños y
jóvenes. Un ejemplo es la creación del “Club
de Narradores de Cuentos Infantiles” en el
Departamento de la Mediana y Tercera Edad
en la Facultad de Ciencias de la Educación
de la Universidad Nacional de Entre Ríos
(Paraná, Argentina). Esta iniciativa fomenta
el ejercicio intelectual, creativo, y recreativo
en la mediana y tercera edad, y favorece las
relaciones intergeneracionales acercando los
libros y estimulando el hábito lector en los niños.
102
Martínez, L.
Los adultos mayores participantes de este
programa manifiestan haber adquirido agilidad
intelectual con el aprendizaje de los relatos, se
sienten satisfechos por el rol participativo, la
vinculación con pares que persiguen un mismo
fin, y mayor diálogo intergeneracional.
Además de capacitar a los profesionales
e instituciones, la implementación de
políticas públicas para el adulto mayor
requiere educar acerca de los objetivos de
las políticas y sus recomendaciones, para
eliminar prejuicios y creencias erróneas
sobre el envejecimiento.
Para el adulto mayor, el apoyo social
cumple un rol fundamental, ya que actúa como
factor protector de los efectos negativos de
los cambios de vida, al aumentar el bienestar
subjetivo y físico de los adultos mayores,
siendo esto último, vale decir, la salud física
una de las mayores preocupaciones de este
grupo etario pues temen que la enfermedad
los lleve a depender de otros. El bienestar
subjetivo, por su parte, involucra la auto
aceptación, autonomía, relaciones positivas
con los demás, dominio de ambiente y
propósito de vida (Mella et al., 2004).
Como grupo, es más probable que las
redes de apoyo de los adultos mayores se
vean alteradas por los eventos vitales propios
de esta etapa (e.g., jubilación, viudez, muerte
de pares, enfermedades, institucionalización)
lo cual puede traducirse en menores
oportunidades de contar con el apoyo social
(emocional, información e instrumental) para
afrontar acontecimientos estresantes. Para
paliar los efectos negativos del aislamiento y
la soledad, el rol y los espacios de asociación,
organización y emprendimiento que generen
las instituciones sociales y de salud es
fundamental para la promoción del bienestar
de los adultos mayores.
CONCLUSIONES
Chile se encuentra en un proceso de
transición en la implementación de políticas
públicas para el adulto mayor. La política
actual prescribe una participación real del
adulto mayor en la sociedad de manera de
optimizar el proceso de envejecimiento a
nivel individual y colectivo.

Los hallazgos de nuestro estudio indican,
sin embargo, que la puesta en práctica de
estas políticas dista de su objetivo y valores.
Se observa que los adultos mayores que
participan de los clubes de autoayuda cuen-
tan con recursos como tiempo y experiencia,
pero enfrentan limitaciones en los roles que
se les asignan por prejuicios y estereotipos,
y pocas oportunidades de interactuar con
instituciones formales e informales. A lo an-
terior, se suma el hecho que quienes más
participan en estos clubes son mujeres de
nivel socioeconómico medio-bajo o bajo, lo
que los instala como grupos marginales y de
poca influencia en la sociedad. Estas limita-
ciones significan un techo en sus aspiracio-
nes de desarrollar capacidades de gestión y
de envejecer óptimamente.
Los modelos de acción de los equipos
profesionales como también el diseño de
programas, reflejan una visión asistencia-
lista, que considera al adulto mayor, funda-
mentalmente, como un sujeto de necesidad
pero no necesariamente de derecho. Por
tanto, un desafío pendiente es educar para
cambiar estereotipos y prejuicios en relación
a las capacidades del adulto mayor, como
también integrar al adulto mayor en la plani-
ficación de las acciones de salud como un
agente activo y competente.
Al considerarlo persona, con estatus so-
cial y oportunidades reales de participación,
no solo se fortalece el bienestar y las capa-
cidades del adulto mayor; se beneficia tam-
bién la sociedad a través del reciclaje de
recursos que disminuye los gastos del país
para atender a este grupo etario.
Por lo tanto, es urgente traducir el obje-
tivo de las políticas en prácticas orientadas
al empoderamiento (Bravo & Caro, 2002;
Cossia, 2003) de los adultos mayores en dos
sentidos. Primero, incorporando a los adul-
tos mayores a la creación de proyectos y
programas que los inserte en una red social,
que les permita generar vínculos con otros
segmentos de la sociedad (niños, jóvenes,
profesionales) y, de este modo, amplíe su
acceso a recursos y su capital social.
Estas iniciativas se traducirán en mayores
beneficios si atienden a dos aspectos
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 93-104
Desarrollo y Bienestar del Adulto Mayor
importantes para el desarrollo de los adultos
mayores: la necesidad de contención y de
trascendencia. El adulto mayor necesita
encontrar ambientes de relación y contención
que le permitan elaborar temores y dudas
en relación a la muerte, las pérdidas, y la
decadencia física y mental. El adulto mayor
necesita de la energía que le inyectan niños
y adolescentes. A su vez, con su experiencia
y sabiduría puede ser un importante aporte
para estos grupos etarios.
Además de responder a la necesidad de
trascendencia, la generación de programas
intergeneracionales contribuye a la solución
de problemas sociales (e.g., el cuidado de
niños y adolescentes), fortalece los lazos en-
tre generaciones, rescata la transmisión de
las normas y el patrimonio cultural, fomenta
una vida laboral activa entre generaciones,
y comparte recursos entre ellas, todo lo cual
fortalece las redes de apoyo y el capital so-
cial de las comunidades.
El impacto de la colaboración entre gener-
aciones recae también sobre a) la economía,
pues todas las generaciones participan acti-
vamente en actividades económicas produc-
tivas y compartan recursos en lugar de com-
petir por ellos; b) la sociedad, al promover
la cohesión social, la solidaridad y la unidad
de las generaciones; c) sobre al aprendizaje,
pues dinamiza y enriquece procesos y prom-
ueve el desarrollo de habilidades para toda
la vida; y d) la salud ya que promueve la par-
ticipación social y con esto el envejecimiento
óptimo (Cárdenas, 2003).
Segundo, la capacitación de profesionales
en un enfoque comunitario que los habilite para
desarrollar proyectos para el adulto mayor y
en conjunto con este, para ello es indispens-
able modificar las posibles creencias erróneas
y prejuicios respecto a esta etapa vital que el
profesional tenga, y se debe formar técnica-
mente a estos para lograr un trabajo colabora-
tivo con las personas de la tercera edad.
AGRADECIMIENTOS
Las autoras agradecen muy especialmente
la colaboración de la psicóloga Francisca
Loyola, las participantes del estudio y los
alumnos del curso Ciclo Vital II de la Escuela
103
Artículos Misceláneos: Investigación
de Psicología de la Pontificia Universidad
Católica de Chile en la realización de este
estudio.
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Artículos Misceláneos: Arte
CUENTO
Pablo Esteban Ruiz Cuevas, Escritor
Comunicador Audiovisual de INCACEA
Académico en INCACEA y Universidad de las Américas
Director Productora Suburbio
Artículo recibido el 20 de marzo, 2006. Aceptado en versión corregida el 10 de octubre, 2006
Lloraba desconsoladamente. Era como
si de un minuto a otro el mundo se posara
en mi pecho y lo aplastara de tal forma que
me faltaba el aire. Mi garganta era un nudo
de pañuelo húmedo que tiraba cada vez con
más fuerza desde sus extremos. Lloraba
desconsoladamente, no me podía detener.
Sin embargo, peor aún: no me podía el
cuerpo. Varios –no recuerdo quiénes–
intentaron levantarme del suelo, pero era
inútil. Mis rodillas necesitaban el piso, lo
mismo que mis brazos y mi rostro.
Era mi primera redada. Estaba nervioso,
pero no podía demostrarlo; mis superiores
lo notarían, así que actué con normalidad.
Estábamos en Puente Alto. Sabíamos y
siempre hemos sabido los lugares exactos
donde se comercializa la droga, en este
caso en particular, la cocaína. Tres kilos
de cocaína de alta pureza. Irrumpimos con
violencia, como era de esperarse y, según
lo estudiado, no encontramos resistencia.
Literalmente los pillamos con las manos en
la masa. Estuvo perfecto, más aún cuando el
menor de los tres hermanos intentó arrancar.
No alcanzó a correr más de una cuadra
cuando lo reduje sin efectuar ni un disparo.
Me creía un héroe, así me lo hicieron sentir
también los que ahora son mis colegas. Me
llenaban de elogios y de manotones en la
espalda.
Pero había que probarla, saber que en
realidad se trataba de la droga. Era un ritual
en cada uno de los atracos, y no bastaba
solo con meter el dedo en el polvo.
Ahí estaba, frente a mi premio: una
maldita línea de cocaína, y las miradas no
solo de mis colegas, sino que además de
los hermanos Pereira... Fue un masaje en el
corazón, como si el polvo lo tomara entre sus
2006, Horiz Enferm, 17, 2 103-104
* Correspondencia e-mail: pabloeruizc@yahoo.es
Cuento
manos y le diera rehabilitación sin pedirlo.
Ahora sí, en realidad, me sentía airoso.
Después, vino la repartija. No solo de una
gran cantidad de cocaína entre los detectives
que estábamos ahí, sino que además de la
plata. Qué mierda importaba, si provenía de
la misma droga, así lo entendí o tal vez así
lo quise entender.
–¿Qué piensas hacer con trescientas
cincuenta lucas mensuales? –dijo Mauricio,
el más viejo de los ratis.
–La paga es mala, y todos lo saben
–agregó Marcelo, mi compañero– pero las
recompensas son mejores. Vamos, toma
estos paquetitos y diviértete.
– Pero cuídate –dijo Lautaro–. La plata va
directo al patio trasero. Respecto a lo otro,
véndela. De repente, si tú quieres, tú sabes,
pero solo de vez en cuando. No seai hueón.
Así lo hice, y la verdad es que no me quejo.
Tengo bien enterrados aproximadamente
nueve millones de pesos, eso sin contar las
cosas en que he invertido: auto y arreglos en
la casa. Nada que se note mucho.
Respecto a la cocaína, me gustó, me
gustó mucho, me gusta... Aunque al final
no sé si es un placer, o un suplicio. Porque
al principio estaba bien. Compartir con los
amigos, con mujeres, con conocidos, con
putas que se acuestan con uno por droga
y que mientras uno les esté dando toda
la noche, ellas están felices. Con dealers,
sí, con los mismos traficas. Es costumbre,
en una relación entretenida, de amistad de
mentira, ellos nos proveen y nosotros los
dejamos trabajar tranquilos. Por otra parte,
nos dan otros nombres que para ellos son
pura competencia.
105
Artículos Misceláneos: Arte
Y de nuevo. Atraco al narcotráfico, ce-
lebración con trago y por supuesto cocaína.
Y cuando hablo de narcotráfico, hablo de
microtráfico, porque el macro siempre es
intocable, y no hablo de que sea intocable
para la policía, sino que habría que mezclarse
con políticos y jueces, y ahí sí que no hay
nada que hacer.
Decía que al principio era un placer, pero
a medida que pasaba el tiempo el consumo
se hacía más intenso y era más difícil pasar
inadvertido.
Era cosa de todos los días acostarse a
las tres de la madrugada, completamente
drogado, después de una agotadora jorna-
da de trabajo. Ni hablar de pegar los ojos.
Levantarse y volverse a drogar a las seis y
media. No hay fuerzas. Con un dolor de ca-
beza intenso, más que la cabeza, me dolía la
nariz. No sé cómo aguantaba mi nariz.
Una tarde de domingo, volvíamos de
la plaza luego de jugar fútbol con mi hijo
Sebastián y cuando lo tomo en brazos,
me pega sin querer en la nariz. Exploto en
sangre, salía por montones, el rostro, las
manos, la polera, todo inundado en san-
gre. Sebastián lloraba, y yo me consumía
en rabia, porque no paraba y no podía
darle explicaciones convincentes a mi hijo.
Me lavaba y no quería parar. Sangraba y
sangraba.
El trabajo se hacía cada vez más infer-
nal, el mal humor, la cabeza, la bulla, la ca-
beza, y nuevamente el mal humor hacían las
relaciones imposibles. Informes cada vez
más mentirosos. Cubrirse las espaldas con
los novatos que creen que vienen a hacer
el bien, es algo de todos los días, y al final
106
Ruiz, P.
todo se traduce en incesantes estados de
mal humor.
Y ahora último este joven Cristóbal
que vino con la misión, según él, de hacer
limpieza en la institución. Limpieza de qué,
si hasta donde yo sé, incluso la alta dirección
está mojada, si no es por traficas, es por
ladrones, por empresarios, por diputados y
senadores. Limpieza de qué, si aquí todos
de alguna forma u otra tienen algo que
esconder –por supuesto nada se comenta–
pero todos lo saben.
Al tipo le dio con ponerme el ojo, no podía
hueviar a Ramírez o a Ortega, tenía que ser
a mí, que tengo familia, una esposa que me
ama y que amo, dos hijos pequeños y tenía
que hueviarme a mí. Tenía que preguntar y
meter sus papeles y órdenes y grabaciones,
y qué sé yo cuánta cosa, donde no le im-
portaba, y acorralarme ahora con preguntas
que no tienen respuestas, que me sacan de
mis casillas.
Entonces, sin pensar en esta sala donde
estamos solo él y yo, lo golpeé y lo golpeé,
apreté los dientes y lo golpeé. Y luego, lloré.
Lloraba desconsoladamente. Era como
si de un minuto a otro el mundo se posara
en mi pecho y lo aplastara de tal forma que
me faltaba el aire. Mi garganta era un nudo
de pañuelo húmedo que tiraba cada vez con
más fuerza desde sus extremos.
Lloraba desconsoladamente, no me
podía detener, lo que era peor: no me podía
el cuerpo. Varios –no recuerdo quiénes–
intentaron levantarme del suelo, pero era
inútil. Mis rodillas necesitaban el piso, lo
mismo que mis brazos y mi rostro.
Dios, ¡necesito ayuda!
Artículos Misceláneos: Arte
PLACER CULPABLE
Autor anónimo
Artículo recibido el 4 de julio, 2006. Aceptado en versión corregida el 10 de noviembre, 2006
Carolina, recostada en un sofá, aparente-
mente miraba la televisión, pero su mente
estaba muy lejos. Era una hermosa tarde de
primavera, con una temperatura ambiental
agradablemente calida, el almuerzo había
estado espectacular, ese postre preparado
especialmente para los fines de semana,
la dejó plácida, con un delicioso placer cul-
pable…
Su hermana le hablaba, sin lograr sacarla
de su mundo interior.
–¿Qué te pasa? Desde hace rato te hablo
y no me escuchas. Te pregunté si me acom-
pañas a dar un paseo.
–Gracias, pero no quiero salir, deseo
descansar un rato.
–Qué lata, ya nunca me acompañas, me
preocupa tu falta de interés en todo. Anda,
anímate y vamos!
–Prefiero quedarme en casa, no tengo
ganas de salir. Otro día, a lo mejor...
–Bueno, así lo espero. Chao, nos vemos
más tarde.
Cuando salió su hermana, Carolina se
sintió nerviosa, algo le molestaba, pero no
podía identificar qué era. Cada segundo
estaba más inquieta... no quería pensar en
nada. Se dirigió hasta el refrigerador, se sir-
vió un trozo de pastel y volvió tranquilamente
al sillón; había recuperado la calma y disfru-
taba su tarde de descanso.
Durmió una corta siesta. Despertó con
una grata sensación y con ganas de hacer
algo, pero no lograba identificar qué. Caminó
hasta el jardín, recorrió toda la casa y ¡nada!
¡Qué aburrimiento! No era eso lo que quería.
Nuevamente esa sensación de angustia,
esas mariposas en el estómago y la peque-
ña dosis de energía desapareció.
2006, Horiz Enferm, 17, 2 103-104
Cuento
¿Qué diablos pasa? ¿Por qué estoy in-
quieta? La primavera antes me ponía feliz.
Apenas veía un día hermoso, salía para dis-
frutar hasta el último rayo de sol, y ahora...
¡me pone triste!
Se dirigió a su pieza y sacó del velador
un trozo de chocolate con almendras y,
disfrutándolo placidamente, intentó descifrar
lo que le estaba pasando. Entonces pensó:
¡Prefiero el invierno!, ¡puedo usar harta ropa
para que no se noten mis rollos!, ¡puedo
comer comida rica! Total... hace frío... y
lo mejor de todo, mis amigas ya no se
preocupan tanto de la figura, porque es fijo
que se ponen a dieta, y a mí, no me queda
otra. Es lo mismo que ocurre con las mamás
cuando tienen hijos pequeños: cada vez que
ellas sienten frío, lo primero que hacen es...
abrigar a sus niños. Lo mismo pasa con las
dietas de mis amigas, ellas se ponen a dieta
y la que deja de golosear ¡SOY YO!
El ejercicio mental de intentar saber lo
que estaba pasando despertó en Carolina
unas ganas locas de comer algo rico. Qué
agrado sentía cada vez que disfrutaba de un
café acompañado de algo dulce. No podía
explicar esa gama de sensaciones que ex-
perimentaba, solo se dejaba llevar y disfru-
taba.
Pero esas sensaciones agradables
duraban poco, luego venía la gran culpa, los
eternos planes para dejar de comer, hacer
ejercicios, comprar una caminadora, planes,
y más planes. Después llegaban los sueños:
ser flaca, usar ropa linda, salir para donde
estuviera vuelta y gozar de la vida como
antes.
Por unos escasos segundos se quedó
paralizada frente al espejo, pero sin mirarse
realmente, hacía años que no se miraba con
detención, no le gustaba lo que veía.
107
Artículos Misceláneos: Arte
La tristeza que la embargaba en esos
instantes, la impulsaba con mayor fuerza a
esa dulce calma que le daban sus golosinas
y sus platos de comida preferidos.
Cada día despierta con la firme convicción
de iniciar una dieta. Muchas veces logra bajar
algunos kilos, pero como son muchos, ¡no se
notan! Y, para colmo, cuando le preguntan
¿cuándo te vas a poner a dieta?, siente una
enorme frustración que la impulsa a seguir
comiendo.
Las penas, angustias, incertidumbres,
siempre la llevan a lo mismo, a comer para
sentirse mejor, para mantener esa sensación
tan placentera.
108
Autor Anónimo
Nuevamente se puso a pensar en qué la
impulsaba a comer, en las emociones que
experimenta cuando come, y por qué no
puede dejar de hacerlo.
Después de mucho, pensó que estaba
harta de buscar excusas para poder comer,
siempre era lo mismo. La pena, la alegría, la
angustia, todo se calma... ¡comiendo!
Llegó entonces a la conclusión: ¡Soy una
adicta a la comida! No puedo DETENERME.
Debe ser el mismo impulso que lleva al
adicto al cigarrillo o al alcohol.
¡Necesito parar!
¡POR FAVOR AYÚDENME!
Reseñas de Libros
TEMA: ADICCIONES
INTEGRATED TREATMENT FOR DUAL
DISORDERS
A Guide to Effective Practice.
Kim T Mueser, Douglas L. Noordsy, Robert E.
Drake y Lindy Fox.
The Guilford Press.
1a Edición. 2003.
470 páginas.
ISBN: 1-57230-850-8
Cada día nos parece que los pacientes, y
los pacientes adictos en particular, presentan
mayor complejidad y mayor gravedad. Parte
de esta mayor complejidad está dada por la
presencia de múltiples comorbilidades que
hacen más difícil el manejo terapéutico de
nuestros pacientes.
Con el tiempo las unidades de adicciones
se van convirtiendo en unidades de manejo de
patología dual o adicciones complejas, dejando
el manejo de las adicciones únicas o “simples”
en la atención primaria o secundaria.
La patología dual, o sea, la coexistencia
en un mismo individuo de un trastorno
adictivo y de un trastorno psiquiátrico
mayor (tradicionalmente esquizofrenia,
trastorno bipolar, trastorno depresivo
mayor o trastornos de ansiedad severos y
probablemente ampliable a los trastornos
graves de la personalidad) nos acerca a un
mundo donde la coocurrencia del trastorno
2006, Horiz Enferm, 17, 2, 109-112
se debe a muchas más causas que la
simple casualidad o la complicación de un
cuadro con el otro (trastorno secundario a un
primario). También deja de lado la tradicional
hipótesis de la “automedicación” como única
explicación de dicha coexistencia.
Este texto, editado por académicos de la
Escuela de Medicina de Darthmouth en New
Hampshire, no pretende profundizar mayor-
mente sobre nuevas hipótesis ni explicaciones
sobre estos trastornos. Es como su nombre lo
indica, una guía práctica de tratamiento.
Expone acerca de las intervenciones
que muestran un mejor nivel de evidencia
en el manejo de pacientes con patología
dual con una particularidad: la integración
de técnicas diversas en un campo donde
ninguna intervención aislada tiene beneficios
de consideración. Tiene capítulos acerca
de Conceptos Básicos del tema, el Proceso
de Evaluación, Intervenciones Individuales,
Grupales y Familiares, etc.
Un texto práctico para el especialista en
el área, que no busca en él un tratado más
académico sobre el tema.
Dr. Claudio Valeria Aguirre
Médico-Psiquiatra,
Unidad de Adicciones.
Departamento de Psiquiatría.
Pontificia Universidad Católica de Chile.
109
Reseñas de Libros
TEMA: ADICCIONES
PATHOLOGICAL GAMBLING. A CLINICAL
GUIDE TO TREATMENT
Editado por Jon E. Grant y Marc N. Potenza.
American Psychiatric Publishing, Inc.
1a Edición. 2004.
270 páginas.
ISBN 1-58562-129-3
El 7 de enero de 2005 fue promulgada
la Ley N° 19.995 que establece las
bases generales para la autorización,
funcionamiento y fiscalización de casinos
de juego. Anteriormente eran solo unas
pocas ciudades en Chile las que contaban
con la autorización para tener casinos de
juegos: Arica, Iquique, Coquimbo, Viña del
Mar, Pucón y Puerto Varas. Ahora podrá
existir un máximo de 24 casinos en Chile a
una distancia mínima entre cada uno de 70
kilómetros.
Esta realidad tiene importancia si
consideramos que existe probablemente
un alto número de individuos afectados
de un tipo de las llamadas adicciones
comportamentales: El Juego Patológico o
Ludopatía.
Este libro, editado por American
Psychiatric Publushing, Inc. El año 2004, de
110
los autores Jon E. Grant y Marc N. Potenza
es un texto que en sus 270 páginas, introduce
a este importante problema de salud
pública. El texto invita a la profundización y
actualización acerca del tema a través de
capítulos de epidemiología y salud pública,
características clínicas, etiología y de
prevención y tratamiento.
El volumen, si bien breve por lo aún
limitado del conocimiento en esta área, tiene
capítulos de llamativo interés, ya sea por lo
novedoso del tema, como también, por la
introducción de conceptos muy recientes en
la nosología de los trastornos psiquiátricos
como el que realiza Eric Hollander en el
Capítulo de Tratamientos Farmacológicos.
Un texto que me parece no solo de utilidad
para los clínicos especialistas en adicciones,
sino para los equipos de salud mental en
general.
Dr. Claudio Valeria Aguirre
Médico-Psiquiatra,
Unidad de Adicciones.
Departamento de Psiquiatría.
Pontificia Universidad Católica de Chile.
Reseñas de Libros

TEMA: ADICCIONES

EL LENGUAJE SECRETO DE LAS ca en y para Chile. El libro, no solo define al

DROGAS EN CHILE. YERBA, GOMAS, modo de un diccionario términos tales como
JALE, NEO Y AFINES “católicas”, “yoins” o “speed”, sino que expli-
Autor: Leopoldo Sáez Godoy ca posibles derivaciones y su proveniencia,
Editorial de la Universidad de Santiago de más al estilo enciclopédico.
Chile. Este esfuerzo, realizado ya hace algunos
170 páginas años (1995) merece una continuación, es de
Edición: 1a Edición esperar que algún día podamos contar con
Año: 1995 una nueva edición más actualizada y más
ISBN: 956-7069-10-6 completa aún. De todas formas, esta primera
edición, de la que aún podemos encontrar
El trabajo clínico con pacientes adictos, ejemplares en librerías, es un volumen valio-
en especial cuando nos enfrenta con grupos so para nuestras bibliotecas sobre trastornos
en situaciones especiales tales como adictivos.
marginalidad, extrema pobreza, privación de
libertad, etc., nos pone dentro de las múltiples Dr. Claudio Valeria Aguirre
complejidades clínicas con una de tipo tal Médico-Psiquiatra,
vez “sociológico-lingüístico”, por llamarlo de Unidad de Adicciones.
alguna forma. Departamento de Psiquiatría.
Existe un tipo de nomenclatura especial Pontificia Universidad Católica de Chile.
dentro de los trastornos adictivos que es
conveniente conocer, para así no dejar pasar
problemáticas ni situaciones que de otra for-
ma no atenderíamos.
El esfuerzo del Profesor Leopoldo Sáez,
Profesor de Castellano y Alemán de la Uni-
versidad de Chile y Doctor en Filosofía de la
Universidad de Bonn, es notable.
Su texto tiene la particularidad de aden-
trarnos en una forma diferente de enfrentar
el problema de la droga en Chile, que es la
lingüística, y no una cualquiera, una lingüísti-

2006, Horiz Enferm, 17, 2, 109-112 111

Sitios web y películas sugeridas
PELÍCULAS
ENTRE COPAS (SIDEWAY)
Dirección: Alexander Payne.
Estadounidense, año 2004.
Actores: Paul Giamatti (Miles Raymond),
Thomas Haden Church (Jack Lopate), San-
dra Oh (Stephanie), Virginia Madsen (Maya).
No todas las películas sobre alcohol
tratan sobre alcohólicos y no todos los que
beben terminaran con delirium tremens. Esta
comedia nos muestra a dos amigos que
emprenden una especie de despedida de
soltero de uno de ellos, a través de la ruta
del vino de California. Ambos amigos no
pueden ser más disímiles que el Merlot y el
Pinot del que cada uno de ellos gusta, Jack
un actor fracasado y con aires de playboy (en
franca decadencia) que se enamora durante
el viaje y que decide abortar su boda. Miles
es el novelista fracasado y decepcionado
del amor (tal vez por eso es fracasado, un
novelista podrá rememorar un pasado amor o
anhelar el esquivo amor, pero ¿cómo puede
un novelista decepcionarse de él?), Miles
solo cree que puede gozar una copa de su
idealizado Pinot en su propia soledad, pronto
descubrirá que una botella se bebe mejor de
a dos. Una cinta simpática, de dos hombres
que tratan de sobrepasar la mitad de la vida
con la única certeza de que la vida no es
siempre como uno la soñó. Para mi gusto
solo equivocan un punto: la fuerza y elegancia
de nuestro Carmenere de los Valles de
2006, HorizyEnferm,
Colchagua 17,sin
Curicó, es 2 109-110
duda más sublime
que el sobrevalorado Pinot Californiano.
Sitios web y películas sugeridas
LEAVING LAS VEGAS
Director: Mike Figgis.
Actores: Nicolas Cage, Elizabeth Shue,
Julian Sands entre otros.
Estadounidense, año 1995.
Esta impactante película, donde Nicolas
Cage encarna a Ben, trata de un hombre que
decide un lento suicidio a través del alcohol y
que encuentra en Sera (Elizabeth Shue) a una
dulce compañera para este viaje final (papel
por el que Nicolas Cage obtiene un Óscar).
Nos muestra un mundo donde la soledad
de dos personajes solos y marginales, para
algunos incluso lo peor de nuestra sociedad
(el borracho y la prostituta) pueden mostrarnos
aún lo mejor de nosotros mismos. Aun en la
miseria puede haber entrega desinteresada.
Esta cinta sobrecogedora nos ofrece también
gozos intensos, su banda sonora escuchada
al anochecer nos invitaría a acompañarla
con un whisky en las rocas, siempre que no
hallamos visto la película muy recientemente
recordando a Ben tembloroso pasando los
síntomas de abstinencia.
113
 PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE.
ESCUELA DE ENFERMERÍA.
ESTUDIOS BIBLIOGRÁFICOS. 2° SEMESTRE. AÑO 2006

Tema Alumnos(as) Profesor(a) Guía

“Cuidados de enfermería en el paci- Felipe Rodríguez S. Astrid Ourcilleón A.

ente con Infarto Agudo al Miocardio Marta Sánchez B. aourcill@uc.cl
sometido a trombólisis sistémica con
estreptokinasa”

“Burnout en profesionales de enfer- Carla Abarca Q. Astrid Ourcilleón A.

mería de cuidados intensivos” María Victoria Puentes A. Pamela Rodríguez N.
prodrign@uc.cl

“Uso de ventilación mecánica no inva- Paulina Figueroa V. Astrid Ourcilleón A.

siva” María Belén Pino N.

“Influencia del alcohol en el desarrollo Fabiola Guerra S. Astrid Ourcilleón A.

de patología coronaria e implicancias Carolina Oliveros H.
de este para enfermería”

“Cuidados de enfermería del paciente Sergio Cortés M. Astrid Ourcilleón A.

con Accidente Vascular Encefálico en Lucía Díaz F.
fase aguda”

“Calidad de vida en mujeres Pamela Cerda C. María Teresa Urrutia S.

histerectomizadas” Patricia Pino Ch. murrutis@uc.cl

“Calidad de vida en mujeres con Luz María Montes L. María Teresa Urrutia S.
cáncer cervicouterino” María José Millins P.

“Factores que influyen en el cuidado de Karina Díaz G. María Cecilia Arechala M.

los adultos mayores, cuando este es Ana María Marambio C. marechab@uc.cl
entregado por cuidadores informales”

“Métodos no farmacológicos en la María Ignacia Valdivia B. Mila Urrutia B.

prevención de trombosis venosa pro- María Magdalena Vásquez E. murrutia@uc.cl
funda en pacientes adultos durante el Paola Carrasco A.
período perioperatorio” dcarrasa@uc.cl

“Calidad de vida y sexualidad en la Bárbara Gómez M. Lauren Poupin B.

menopausia” lpoupin@uc.cl

“Factores de riego para infección Daniel Díaz S. Lauren Poupin B.

Chlamydial adquirida sexualmente”

“Características de la sexualidad de los Marcela Menas S. María Soledad Rivera M.

adultos mayores y percepción del per- mriverma@uc.cl
sonal de salud sobre el cuidado de la
salud sexual en esta etapa”
115
 PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE.
ESCUELA DE ENFERMERÍA.
ESTUDIOS BIBLIOGRÁFICOS. 2° SEMESTRE. AÑO 2006

Tema Alumnos(as) Profesor (a) Guía

“Factores que influyen en la adher- Alejandra Fuenzalida Ll. María Cecilia

encia al tratamiento de los usuarios Miriam Rubio A. Arechabala M.
portadores de Diabetes Mellitus tipo 2
e intervenciones para lograr un adec-
uado control metabólico”

“Factores de riesgo en depresión Jocelyn Contreras V. Lauren Poupin B.

postparto” Sandra Maturana B.

“Terapias integrativas: utilización en Carolina Duque P. Lauren Poupin B.

mujeres con cáncer de mama” Paula Nualart F.

“Factores no médicos que influyen Camila Carvajal N. María Isabel Catoni S.

en la toma de decisión respecto a la Claudia Poblete D. mcatoni@uc.cl
elección de la modalidad de diálisis
en pacientes con insuficiencia renal
crónica terminal”

“Emociones negativas durante el em- Camila Livesey G. Lauren Poupin B.

barazo y sus implicaciones en el niño” Blanca Ossa G.

“ Efectos del uso del tabaco, alcohol y Paula Medeiros U. Lauren Poupin B.
cocaína en el embarazo y su descen-
dencia”

“Factores que influyen en la calidad Bernardita Gaete S. Ximena Ferrer S-G.

de vida de pacientes con colostomía xferrer@uc.cl
permanente por cáncer colorrectal”

“Beneficios de la visita y terapia asis- Carmen Astudillo S. Rina González R.

tida por animales en las personas con Angélica Gutiérrez S. rgonzalr@uc.cl
problemas de salud”

“Desafíos en enfermería telefónica: Yamil Álamo C. Ilta Lange H.

características, ventajas y limitaciones Vivian Sabat D. ilange@uc.cl
en el manejo de personas con enfer-
medades crónicas”

“ Alimentación oral en el recién nacido Marjorie Rosales V. Patricia Fernández D.

prematuro: transición de la sonda al pfernadi@uc.cl
chupete”

“Impacto de la visita domiciliaria en el Alicia Arévalo F. María Cecilia

cuidado de adultos mayores” Carmen Villalón L. Arechavala M.

116
 PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DE CHILE.
ESCUELA DE ENFERMERÍA.
DEFENSA DE TESIS. 2° SEMESTRE. AÑO 2006

Tema Alumnos(as) Profesor (a) Guía

“Necesidades de los familiares de los Yoshi Cortés B. Astrid Ourcilleón A.

pacientes hospitalizados en unidades María Fernanda Torres G. aourcill@uc.cl
de cuidados intensivos” Pamela Uribe D.

“ Prevalencia y características de er- Andrea Chirino H. María Cecilia

rores de medicación en un servicio Arechabala M.
general de un hospital de la Región marechab@uc.cl
Metropolitana”

“Percepción materna de los factores Natalia Jourdan P. Claudia Uribe T.

obstaculizadores del contacto precoz María Paulina Sibilla J. curibet@uc.cl
madre-hijo”

“Necesidades de información, preo- Ana Moya I. Rina González R.

cupaciones, creencias y medidas de Paulina Román C. rgonzalr@uc.cl
afrontamiento de los padres de niños
con daño neurológico del Instituto de
Rehabilitación Teletón y del Servicio
de Pediatría del Hospital Dr. Sótero
del Río”

“Calidad de vida en personas con an- María Paz González A. Patricia Fernández D.
tecedentes de prematurez y muy bajo Paola Pino A. pfernadi@uc.cl
peso de nacimiento”

117
 REVISTA HORIZONTE DE ENFERMERÍA
INSTRUCCIÓN A LOS AUTORES
La revista Horizonte de Enfermería es
una publicación periódica de la Escuela
de Enfermería de la Pontificia Universidad
Católica de Chile. El propósito es ser un
referente nacional en el ámbito de la salud
con énfasis en Enfermería, reconocida por su
aporte en la divulgación del conocimiento y
por constituir un espacio de diálogo entre los
diferentes actores relacionados con la salud
de las personas.
La revista Horizonte de Enfermería
publica artículos inéditos en torno a un tema
determinado. Los trabajos presentados en
eventos (congresos, simposios, seminarios)
serán recibidos solo si no han sido
publicados íntegramente en los anales o
textos de resúmenes; en este caso el autor
deberá acompañar una carta de autorización
de los organizadores del evento para
publicar el manuscrito. Excepcionalmente,
serán recibidos trabajos en idioma distinto
a la lengua española. Para la publicación
de artículos ya publicados en revistas
extranjeras el autor deberá presentar carta
con la autorización del Comité Editorial de la
revista correspondiente.
Las opiniones emitidas en los trabajos, así
como la exactitud, adecuaciones y proceden-
cia de las citas bibliográficas, fotos, tablas,
gráficos, citas textuales son de exclusiva res-
ponsabilidad de los autores. En el caso de in-
cluir material de otras fuentes, debe señalar
la autorización del autor.
El autor al momento de enviar su artículo
debe señalar la sección en la cual solicita se
publique. Las secciones son: investigación,
revisión de literatura, casos clínicos, proyec-
tos o programas de intervención, reflexiones
y temas misceláneos. La sección temas mis-
celáneos considera artículos que no se rela-
cionan al tema al cual será dedicado el nú-
mero, pudiendo ser de cualquier área (inves-
tigación, reflexión, caso clínico, etc.), como
también artículos que aporten a la visión del
tema propiamente tal, pero que no clasifican
en las secciones establecidas.
SISTEMA DE REVISIÓN
El editor recibe el trabajo enviado para
publicación y confirma la recepción al autor
principal en los próximos 7 días de recibido
el artículo. Luego de la revisión preliminar del
editor, el trabajo es enviado a tres revisores
del Comité Editorial. Se asegura el anonima-
to (del o los autores) en el proceso de evalua-
ción y aprobación de los trabajos.
Una vez evaluado por el Comité Editorial,
se determina si el artículo se aprueba sin mo-
dificaciones, con modificaciones o se recha-
za. El resultado de la calificación del trabajo,
junto con las sugerencias, se informará al
autor vía correo electrónico.
Se espera que el proceso de análisis y revi-
sión sea realizado en un plazo de 6 meses
promedio.
Los trabajos deben ser enviados en cua-
tro copias, junto a un disquete o CD con el
artículo idéntico al impreso. Se debe adjuntar
carta de solicitud de publicación, declaración
de autoría y lista de chequeo (ver anexos co-
rrespondientes).
Los trabajos deben enviarse a: Editora
Revista Horizonte de Enfermería.
Escuela de Enfermería, Pontificia Universi-
dad Católica de Chile, Código postal 6904411
Macul. Santiago - Chile, y a su vez vía correo
electrónico a: revistahorizonte@uc.cl
NORMAS DE PUBLICACIÓN
El artículo debe cumplir los siguientes re-
quisitos:
Extensión no mayor de 20 páginas; es-
crito en papel tamaño carta, por una cara; a
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Las figuras, tablas, gráficos, incluidos en el
artículo, deben ser enviados en las páginas
finales del trabajo, previa indicación en el
texto. Los trabajos deben estar escritos en
idioma español, en casos excepcionales se
aceptarán publicaciones en otro idioma, las
cuales serán traducidas al idioma español.
119
Organización general del artículo:
1. Título y autores: En la primera página se
incluye el título del trabajo en español y
en inglés, el cual debe señalar lo central
de la publicación; los nombres y apellidos
de los autores, título profesional, grados
académicos, lugar de trabajo. Se debe
señalar cuál será el autor con el cual se
establecerá correspondencia, con la di-
rección postal, e-mail y teléfono de con-
tacto. El autor del trabajo corresponde a
aquel que participó en la creación y en
la ejecución del mismo. Aquellos que no
cumplen con el criterio de autoría pueden
señalarse en agradecimientos, si corres-
ponde. Incluya a pie de página fuente de
financiamiento si la hay, y conflicto de
interés. Se solicita completar el ítem de
participación señalado en la Declaración
de Autoría.
2. Resumen y Abstract: En la segunda pági-
na debe escribirse el resumen en espa-
ñol, el que sintetiza el contenido del artí-
culo, de hasta 250 palabras, en espacio
simple con 4 palabras claves, de acuerdo
a la lista de descriptores en ciencias de
la salud (DECS) de BIREME (http://www.
bireme.br.). Incluya el abstract en inglés,
que corresponde a la traducción del re-
sumen, con las palabras clave corres-
pondientes. La editora podrá modificar el
resumen y el abstract, previa utorización
de los autores.
3. Organización del artículo: La organiza-
ción del artículo deberá realizarse según
el tipo de manuscrito enviado. A continua-
ción se explicita el orden según tipo de
publicación:
Investigación: Se incluyen aquellos estudios
que utilicen metodología de tipo cuantitativa
y/o cualitativa.
a. Título y autores
b. Resumen y Abstract
c. Introducción: Se presenta la fundamenta-
ción del problema en base a una breve
revisión de la literatura, descripción de
los objetivos y el propósito del estudio.
Evite presentar revisiones bibliografías
120
extensas, y solo cite a aquellos autores
relevantes. Las citas en texto deben ser
señaladas según el formato APA 5ª edi-
ción: http://www.puc.cl/sw_educ/gnosis/
citas/citas.htm
d. Metodología: Se debe describir la meto-
dología utilizada en la investigación, se-
ñalando: tipo de estudio, tamaño y méto-
do de selección de la muestra/sujetos en
estudio, tipo de instrumentos utilizados
(confiabilidad y validez) y procedimientos
de recolección de información, sistema
de análisis de información, métodos es-
tadísticos y consideraciones éticas. Si se
emplearon instrumentos o métodos de
recolección de información conocidos,
señale solo la fuente de referencia, de lo
contrario agregue una breve descripción
de estos.
e. Resultados: Debe tener un orden lógico
de acuerdo a los objetivos del trabajo.
Los datos pueden presentarse en tablas
o gráficos. Evite repetir información. Se
presentan solo resultados, no incluya
comentarios o discusión de ellos. La in-
formación en tablas, figuras y gráficos
debe ser entregada en hojas separadas
del texto; cada una de ellas debe tener
un título que explicite claramente la infor-
mación que aporta y numerarse según el
orden de aparición en el texto.
f. Discusión y Conclusión: Consiste en la
discusión de los resultados obtenidos
en el trabajo en relación a resultados de
otras publicaciones en el tema. Se debe
explicitar las semejanzas y diferencias de
sus resultados con las de otras investiga-
ciones. Relacione los resultados con el
propósito del estudio. Evite concluir as-
pectos que no están respaldados. No es
una revisión de la literatura. No repita los
datos presentados en la sección resulta-
dos. Señale las conclusiones derivadas
de la discusión. Proponga recomendacio-
nes cuando sea pertinente.
g. Agradecimientos: En esta sección se ex-
presan los agradecimientos a aquellas
personas o instituciones que contribuye-
ron a su investigación.
Revisión de Literatura: tiene como objetivo
entregar conceptos actuales sobre un tema,
respaldados por referencias bibliográficas
acordes en calidad y cantidad.
a. Título y autores.
b. Resumen y Abstract.
c. Introducción: Se presenta una breve des-
cripción del tema a revisar, la importancia
de este, los objetivos de la revisión biblio-
gráfica, el propósito y la organización de
ella en el texto.
d. Cuerpo del Texto: Aquí corresponde de-
sarrollar la revisión del tema propiamen-
te tal. Señale los títulos correspondien-
tes según la organización planteada en
la introducción.Considere una revisión
de literatura actualizada en cada uno
de los tópicos tratados, evitando hacer
entrega extensa de información ya pu-
blicada, lo cual se soluciona citando la
fuente original. Se solicita citar fuentes
primarias de información, solo en casos
excepcionalesrecurra a fuentes secun-
darias. Explicite, cuando corresponda,
la discrepancia entre las fuentes consul-
tadas. Las citas en texto deben ser se-
ñaladas según el formato APA 5ª edición
(http://www.puc.cl/sw_educ/gnosis/citas/
citas.htm).
e. Conclusión: Señale brevemente los as-
pectos a destacar de la revisión realiza-
da, generando recomendaciones cuando
corresponda.
f. Agradecimientos: En esta sección se ex-
presan los agradecimientos a aquellas
personas o instituciones que contribuye-
ron a su investigación.
Caso Clínico: Considera presentación de
temas clínicos con problemas de interés que
ameriten ser publicados dada su prevalencia,
evolución del caso en particular o la interven-
ción realizada.
a. Título y autores.
b. Resumen y Abstract.
c. Introducción: Se presenta una breve
descripción del tema a tratar en el caso
clínico, la importancia de este y la orga-
nización de la presentación. Las citas
en texto deben ser señaladas según el
formato APA 5ª edición:
d. Caso Clínico: Describa la situación clíni-
ca ordenadamente, evitando entregar in-
formación poco relevante. No realice co-
mentarios.
e. Discusión: Establezca un análisis de los
aspectos más relevantes del caso clínico
con respaldo de la literatura. Destaque
solo aquellos aspectos que ameriten ser
analizados. Establezca recomendaciones
cuando sea pertinente.
Proyectos o Programas de Intervención:
Se considera la presentación de proyectos o
programas realizados o por ejecutar.
a. Título y autores
b. Resumen y Abstract
c. Introducción: Se presenta una breve des-
cripción del fundamento de la realización
del programa o proyecto de intervención,
basado en la literatura, que avala la rea-
lización del proyecto, el propósito y los
objetivos.
d. Cuerpo del proyecto o programa: Se pre-
senta el público objetivo, las etapas del
proyecto, los métodos a utilizar, sistema
de evaluación. Los aspectos señalados
deben estar respaldados por la bibliogra-
fía.
e. Conclusiones: Señalar el aporte de esta
intervención propuesta, aspectos desta-
cables, recomendaciones.
f. Agradecimientos: En esta sección se ex-
presan los agradecimientos a aquellas
personas o instituciones que contribuye-
ron en su programa.
Reflexiones: Corresponde al análisis del
tema desde la perspectiva de profesionales
de la salud así como de otras profesiones.
a. Título y autores
b. Resumen y Abstract
c. Introducción: Se presenta una breve des-
cripción del tema a reflexionar, señalando
los aspectos más importantes a tratar y
el objetivo y propósito de la reflexión pre-
sentada.
121
d. Cuerpo de la reflexión: Se presenta el de-
sarrollo del tema, planteando los diver-
sos puntos de vista, tantode desacuerdo
como a favor de la postura propuesta.
Se sugiere respaldar dicha reflexión en
bibliografía pertinente.
e. Conclusiones: Señalar los aspectos más
importantes de la reflexión tratada, el
aporte del artículo al respecto.
CITAS EN TEXTO
El estilo APA establece que el autor de un
trabajo de investigación debe documentar
su estudio, identificando el autor y la fecha
de publicación de los libros, revistas, tesis,
etc., utilizados. Este método de citar en el
texto mismo por autor-fecha [apellido y fecha
de publicación], permite al lector localizar la
fuente de información en orden alfabético, en
la lista de referencias al final del trabajo. Con-
sultar sitio web:
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Todos los trabajos enviados deben contar
con referencias señaladas según el sistema
APA 5ª edición. La referencia bibliográfica
debe incluir solamente aquellos autores ci-
tados en el texto. Consultar sitio web:
Ejemplos:
a. Publicaciones periódicas.
Stringer, J. & Rouse, D. (1999). Ra-
pid testing and zidovudine treatment to
prevent vertical transmission of human
immunodeficiency virus in unregistered
parturients: A cost-effectiveness analy-
sis. Obstetrics and Gynecology, 94 (1),
34-40.
122
b. Publicaciones no periódicas (incluye li-
bros, monografías, folletos, manuales).
Fernández, P., Caballero, E. & Lira, M.T.
(1999). Problemas de salud infantil: inter-
vención de enfermería. Santiago: Edicio-
nes Universidad Católica de Chile.
c. Parte de una publicación no periódica (in-
cluye capítulo de libro).
Herrera, L.M & Cantwell, M. (1999). Ma-
nejo de los principales problemas de
lactancia. En P. Fernández, E. Caballero
& M.T. Lira. (Eds.), Problemas de salud
infantil: intervención de enfermería (pp.
115-130). Santiago: Ediciones Universi-
dad Católica de Chile.
d. Publicaciones periódicas en línea.
Acevedo, I. (2002). Aspectos éticos en la
Investigación científica [Versión electróni-
ca]. Ciencia y enfermería, 8 (1), 15-18.
Silva, J. (2003, diciembre). Internet
applied to nursing. Online Brazilian Jour-
nal of Nursing, 2 (3). Recuperado el 30 de
marzo de 2004, de
e. Tesis.
Mena, D. & Murillo, M. (2000). Familiares
de esquizofrénicos: vivencias del día a
día. Tesis de Licenciatura no publicada,
Pontificia Universidad Católica de Chile,
Santiago.
f. Materiales Audiovisuales (cinta cinemato-
gráfica).
Scorsese, M. (Productor). & Lonergan,
K. (Guionista/Director). (2000). You can
count on me [cinta cinematográfica].
EE.UU.: Paramount Pictures.
 HORIZONS JOURNAL OF NURSING
INSTRUCTIONS TO THE AUTHORS
The Horizons Journal of Nursing is a
periodic publication of the Nursing School of
the Pontificia Universidad Católica de Chile.
The magazine’s purpose is to be a national
reference in the health area with emphasis on
Nursing, recognized for its contribution in the
divulgement of knowledge and for creating a
space for dialogue among the different actors
related to the people’s health.
Horizons Journal of Nursing publishes
articles related to a determined subject in
every issue. The works must be inedited
and those presented previously in events
(congresses, symposiums, seminars) will be
received only if they have not been published
integrally in the annals or texts. The author
must present an authorization letter from the
event’s organizers to publish the manuscript.
In exceptional cases, works already
published in foreign magazines and in
another language different than Spanish will
be received, as long as they are authorized
by the Editorial Committee of the magazine in
which the articles were originally published.
The author must also present the original
source’s authorization letter.
The opinions expressed in the works, as
well as the precision, adjustments and origin
of the bibliographical citations, photos, tables,
graphics, and text citations are the exclusive
responsibility of the authors. If material is
included from other sources, they should
include that author’s authorization
Eligible works are the following:
• Investigations/Research: those studies
that use quantitative and/or qualitative
methodologies.
• Literature Reviews: those which have as
the objective to deliver current concepts
regarding a determined issue, backed
up by bibliographic references in quality
and quantity according to the subject.
• Clinical Cases: considered as the
presentation of clinical issues with
problems of interest that are worthy of
publication given their prevalence, the
evolution of the particular case or the
intervention. It must include the case’s
presentation along with a discussion of
the literature around the subject being
addressed.
• Projects or intervention programs:
considered to be the presentation of
completed or future projects and/or
programs.
• Reflections: corresponds to the subject’s
analysis from the health professionals’
perspectives as well as from other
professions.
• Miscellaneous Issues: considered as
the presentation of an article in any area
mentioned before with subject which is
different than the central theme of the
corresponding issue, as well as articles
that contribute to the vision of the area
addressed in the issue but that do not
meet the criteria of the established
sections.
REVIEW SYSTEM
The editor receives the work sent for the
publication and confirms the reception with
the main author in the following 7 days after
receiving it. After the editor’s preliminary
review, the work is sent to 3 reviewers of
the Editorial Committee. The identity of the
editor and/or author is anonymous in order
to ensure the integrity the received work’s
evaluation and approval process.
Once evaluated by the Editorial Committee
it is determined if the article is approved without
modifications, with modifications or rejected.
The result, along with the suggestions, is sent
to the main author via e-mail.
The expected length of the analysis and
review process is a period of 6 months.
Four copies of the article, along with a
diskette or CD with an identical copy of the
article, must be sent with the application. It
should also include a letter signed by all the
authors, requesting publication, together with
a declaration of originality.
123
 The works must be sent to:
Editor Revista Horizonte de Enfermería
Escuela de Enfermería
Pontificia Universidad Católica de Chile
Código postal 6904411 Macul
Santiago- Chile and at the same time by e-
mail at: revistahorizonte@uc.cl.
PUBLICATION NORMS
The article must fulfill the following
requirements:
Length of no more than 20 pages; written
on letter size paper, on one side; double space
with 3 cm. margin in the four edges; Times
New Roman # 12 Font; with numeration in
the right inferior page.
The figures, tables, graphics included in
the article must be sent in the work’s lasts
pages, with previous indication in the text as
to where they appear. The works must be
written in Spanish.
General article’s organization:
1. Title and authors: The first page should
included the work’s title in Spanish and
English, and should indicate the focus
of the publication; the names and last
names of the authors, professional
titles, academic degrees, places of
work, mailing address, e-mail and
telephone for each one of them. It
must also indicate who will be the
author responsible for correspondence,
with their address, phone number and
email. A working author should be a
person who participated in the creation
and execution of said work. Those
who do not meet the criteria can be
mentioned in a a thank you section if
appropriate. Include funding source if
there is one, at the foot of the page, as
well as conflicts of interest.
2. Synthesis and Abstract: The second
page must include a summary in
Spanish that synthesizes the article’s
content, no more than 250 words,
single space with 4 key words,
according to the descriptors’ list in
health’s science (DECS) of BIREME.
(http://www.bireme.br.) Include the
124
corresponding abstract in English,
with the appropriate key words. The
editor will be able to modify the given
summary and abstract, with previous
authorization from the authors.
3. Organization of Article: The organization
of the article should be carried out
according to the type of manuscript
sent. The following give specific criteria
according to the type of publication.
Research: Includes those studies that
utilize any type of quantitative or qualitative
methodology
a. Title and authors
b. Synthesis and Abstract
c. Introduction: the problem’s founding
are presented based on a brief literature
review, description of objectives and
the study’s purpose. Avoid presenting
extended bibliographic reviews and
only mention relevant authors. The text
citations must be indicated according to
the APA format 5th edition: http://www.
puc.cl/sw_educ/gnosis/citas/citas.htm.
d. Methodology: the methodology used
in the research must be described
and indicate: Type of study, sample
size, method of selection/ subjects
being studied, type of instruments
used (trustworthiness and validity)
and procedures for data collection,
system of data analysis, statistical
methods and ethical considerations.
If known instruments or methods of
data collection were used were used,
indicate only the reference source; if
not, add a brief description of them.
e. Results: There must be a logical order
according to the work’s objectives.
The data may be presented in tables
or graphics. Only present the results,
avoid repeating data and don’t include
comments or discussions of them. The
data in tables, figures and graphics
must be delivered in separate pages
from the text; each one of them must
have a title that clearly explains
the contributed information and be
 numerated according to the order of
appearance in the text.
f. Discussion and Conclusion: consists
of the discussion of obtained results of
the work in relation to other publications
on the subject. It must specify the
similarities and differences of your
results from other investigations. Relate
the results to the study’s purpose.
Avoid making conclusions that are
not supported. This is not a literature
review. Don’t repeat the data from
previous sections. Indicate conclusions
derived from the discussion. Propose
recommendations when pertinent.
g. Thanks: in this section gratefulness is
expressed to those people or institutions
that contributed to the research.
Literature Reviews:
1. Title and authors
2. Synthesis and Abstract
3. Introduction: Present a brief description
of the theme to be reviewed, the
importance of it, the bibliographic
review’s objectives and its organization
in the text.
4. Text’s Body: Here it is appropriate to
develop the review of the subject as
is. Indicate appropriate title according
to the organization established in the
introduction. Consider an updated
literature review in every one of the
indicated topics, avoiding extended
delivery of previously published
information which can be resolved
through the citation of the original
source. It is requested that only
primary sources of information be
cited, and only in exceptional cases
secondary sources. Specify when there
is discrepancy between consulted
sources. The text citations must be
made according to the APA format 5th
edition. (http://www.puc.cl/sw_educ/
gnosis/citas/citas.htm).
5. Conclusion: briefly point out highlighted
aspects of the review, offering
recommendations when appropriate.
6. Thanks: in this section gratefulness is
expressed to those people or institutions
that contributed to the research.
Clinical cases:
1. Title and authors
2. Synthesis and Abstract
3. Introduction: Present a brief description
of the subject addressed in the clinical
case, the importance of it and the
presentation’s organization The text’s
citations must be in APA 5th edition
format. (http://www.puc.cl/sw_educ/
gnosis/citas/citas.htm).
4. Clinical Case: Describe the clinical
situation in an organized manner,
avoiding irrelevant information. Do not
make commentaries.
5. Discussion: Establish an analysis of
the more relevant aspects of the clinical
case with literature back up. Highlight
only those aspects that are worthy of
analysis. Establish recommendations
when it’s pertinent.
Projects or Intervention Programs:
1. Title and authors
2. Synthesis and Abstract
3. Introduction: Present a brief description
of the foundation of the project or
program intervention, based on the
literature, and the support for carrying
out said project, its purpose and
objectives.
4. Body of the Project or program: Present
the public objective, the project’s
phases, the methods to be used,
evaluation system. These aspects must
be backed up by the bibliography.
5. Conclusions: point out the proposed
intervention’s contribution, remarkable
aspects, recommendations.
6. Thanks: in this section gratefulness is
expressed to those people or institutions
that contributed to the research.
BIBLIOGRAPHIC REFERENCES
All sent works must include references
according to the APA system 5th edition. The
125
bibliographic reference must only include Acevedo, I. (2002) Aspectos éticos en
those authors mentioned in the text. (http:// la Investigación científica. Ciencia
www.puc.cl/sw_educ/gnosis/citas/citas.htm). y enfermería, 8, 15-18. Recuperado
Agosto 15, 2002, de Base de datos
Examples: Scielo.
e. Thesis.
A. In relation to the type of references Last name, N., Last name, N. and Last
a. Periodic publications (includes name, N. (Publication year) Title of the
magazines articles, among others) thesis. No published Thesis, University,
Last name, N., Last name, N. and Last City, Country.
name, N. (Publication year). Title of the Mena, D. y Murillo, M.(2000). Familiares
article. Title of the magazine, xx, xxx- de esquizofrénicos: vivencias del día a
xxx. día. Tesis de Licenciatura no publicada,
Cianelli, R y Ferrer, L. (2001) Análisis Pontificia Universidad Católica,
de Concepto: Una estrategia para Santiago, Chile.
desarrollar conocimiento en enfermería.
Revista Horizonte de Enfermería, 12, B. In relation to the placing of the
46-52. bibliographic references:
b. Non periodic Publications (includes The bibliographic references must be in
books, monographs, handbooks, alphabetic order.
audiovisual material)
Last name, N., Last name, N. and Last
name, N. (Publication year). Title of the
work. Publication place: Editor.
Fernández, P., Caballero, E. y Lira, M.T.
(1999) Problemas de Salud Infantil:
Intervención de Enfermería. Santiago:
Ediciones Universidad Católica de
Chile.
c. Part of a non periodic publication
(includes book’s chapter)
Last name, N., Last name, N. and Last
name, N. (Publication year). Title of the
Chapter. In A. Editor, B, Editor and C,
Editor (Eds.), Book’s title (pp.xxx-xxx).
Publication place: Editor.
Herrera, L.M y Cantwell, M. (1999).
Manejo de los principales problemas
de lactancia. En P. Fernández, E.
Caballero y M.T. Lira. (Eds.) Problemas
de Salud Infantil: Intervención de
Enfermería (pp.115-130). Santiago:
Ediciones Universidad Católica de
Chile.
d. Periodic Publications on line.
Last name, N., Last name, N. and Last
name, N. (Publication year). Title of
the article. Title of the magazine, xx,
xxx-xxx. Retrieved month day, year,
source.

126
 REVISTA HORIZONTE DE ENFERMERÍA
LISTA DE CHEQUEO

( ) Se señala la sección de la revista en la cual debe ser publicado el artículo (Investiga-

ción, revisión de literatura, etc.).

( ) Se adjuntan 4 copias impresas y un disquete o CD con el artículo.

( ) Se adjunta carta de solicitud de publicación, declaración de autoría y lista de chequeo.

( ) La extensión no es mayor a 20 páginas.

( ) El artículo se encuentra escrito en papel tamaño carta, por una cara, a doble espacio,
con margen de 3 cm en los cuatro bordes y letra Times New Roman # 12

( ) Se incluye el título en español y en inglés.

( ) Se señalan los nombres y apellidos de los autores, título profesional, grados académi-
cos, lugar de trabajo.

( ) Se señala el autor con el cual se establecerá correspondencia, con la dirección postal,

e-mail y teléfono de contacto.

( ) Se incluye al pie de página la fuente de financiamiento y/o agradecimientos cuando

corresponde.

( ) El resumen contiene un máximo de 250 palabras, en espacio simple con 4 palabras cla-
ve, de acuerdo a la lista de descriptores en ciencias de la salud (DECS) de BIREME.

( ) El abstract corresponde a la traducción del resumen, con las palabras clave corres-
pondientes.

( ) El artículo fue organizado de acuerdo a las Normas de la Revista

( ) Las figuras, tablas, gráficos se envían en las páginas finales y separadas del artículo.

( ) Las citas en texto se encuentran de acuerdo a la norma APA 5ª edición.

( ) Las referencias bibliográficas se encuentran de acuerdo al formato APA 5ª edición.

( ) Las referencias bibliográficas consideran solo aquellas fuentes citadas en el texto.

127
 REVISTA HORIZONTE DE ENFERMERÍA
DECLARACIÓN DE AUTORÍA

Por intermedio de esta declaración, se señala que el artículo titulado: ___________________

__________________________________________________________________________ es
un trabajo original, que no ha sido ni será enviado a otra revista u otro medio para ser publicado.
Los autores señalan haber contribuido directamente al contenido del manuscrito y por tanto se
hacen públicamente responsables de la información contenida en él. Se explicita que no existe
conflicto de interés en este artículo, y si lo hay, será explicado en la primera página del artículo,
al momento de señalar la fuente de financiamiento.

Esta declaración es firmada por todos los autores del artículo, señalando la letra correspon-
diente al tipo de participación que tuvo cada uno de ellos.

Participación:
a. Concepción de la idea
b. Diseño del trabajo
c. Recolección de datos
d. Análisis de datos
e. Redacción del artículo
f. Revisión crítica del artículo
g. Asesoría estadística
h. Otras (definir qué tipo de contribución)

Nombre y firma del autor Participación

129
 REVISTA HORIZONTE DE ENFERMERÍA
SUSCRIPCIÓN

Costo de Suscripción

ESTUDIANTE PROFESIONAL INSTITUCIÓN

(PRE Y POSTGRADO)

Nacional $5.000 $7.000 $16.000

América Latina y el US$ 15.00 US$ 20.00 US$ 25.00

Caribe

Otros países US$ 20.00 US$ 25.00 US$ 30.00

La suscripción por dos años considera el envío de un número anual.

Forma de pago

1. Deposite un cheque en la cuenta corriente correspondiente.

Nacional:
Dentro del país el depósito debe realizarse a nombre de la Pontificia Universidad Católica de Chile. Las
alternativas de cuentas bancarias son:
- Banco Santander. Cuenta Nº 08-0104190-8.
- Banco Corp-Banca. Cuenta Nº 1402656-8.

Internacional:
Desde fuera de Chile, deposite en cualquier sucursal del BANCO CITIBANK de su país, según lo si-
guiente
Bank: Citibank
Beneficiary: Pontificia Universidad Católica de Chile
Adress: 111 Wall Street, New York - N.Y.
Account: 36996989
ABA: 021000089
Swift Code: CITIUS33

2. Enviar el comprobante de depósito junto con el boletín de suscripción por alguno de los siguientes medios.

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* Por fax, al número: (56) (2) 3547025.

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