TUGAS KELOMPOK

PANUM MATERNITAS

Disusun oleh kelompok 2 RSJD :

1.Mega Ayu S 8.Suci NFI

2.Nouva Tri Y 9.Sukasmi
3.Ria Dwi H 10.Sunarno
4.Rudi Hermawan 11.Wahyu Catur
5.Siti Munadiroh 12. Wowo P
6. Sri Hastuti 13. Zainal Arifin
7.Sri Setya W

PROGRAM STUDI PROFESI NERS

STIKES KARYA HUSADA SEMARANG
2018-2019
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA NY.T DENGAN PRE EKLAMSI
DI RUANG RAMA SINTA

Nama klien : Ny. T

Alamat : Semarang
Umur : 27 tahun
HPHT : 15 Juni 2017
HPL : 22 Maret 2018
Agama : Islam
Usia Kehamilan : 37 minggu
Pendidikan : SMA
Suku bangsa : Jawa
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Tanggal pengkajian : 10 Maret 2018
Penanggumg Jawab
Nama : Tn. E
Alamat : Semarang
Pekerjaan : Swasta
Hubungan : Suami

A. Keluhan
Klien mengatakan kepala sangat pusing, mata berkunang-kunang, badannya
sering lemas, punggung pegel dan tidak nyaman untuk tidur.
B. Riwayat kesehatan sekarang
Riwayat kesehatan klien sedang mengandung anak ke-2 dengan usia
kehamilan 37 minggu. Klien mengatakan sering merasa lemas dan sangat
pusing.
C. Riwayat kesehatan dahulu
Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang mengharuskan
klien untuk dirawat inap di rumah sakit ataupun pusat kesehatan lain. Klien
 juga tidak mempunyai penyakit yang dapat ditularkan atau di turunkan
terhadap bayinya seperti, DM maupun penyakit menular seksual.
D. Riwayat kesehatan keluarga
Semua anggota keluarga dalam keadaan sehat. Berdasarkan garis keturunan
dari Ny.T keluarga tidak mempunyai riwayat penyakit yang dapat
diturunkan. Begitu juga dengan garis keturunan dari Tn.E tidak ada riwayat
penyakit yang dapat menular ataupun diturunkan, seperti penyakit DM, TBC
atau penyakit menular seksual.
E. Persepsi Dan Harapan Klien Sehubungan Dengan Kehamilan
1. Apakah kehamilan ini menimbulkan perubahan terhadap kehidupan
sehari-hari?
Klien mengatakan selama masa kehamilan aktivitas sehari-hari kadang
terganggu namun klien masih dapat beradaptasi dengan perubahan yang
dialami. Tetapi kadang-kadang klien juga mengatakan badannya terasa
lemas.
2. Harapan apa yang ibu inginkan selama masa kehamilan?
Yang ibu inginkan adalah kondisi janin yang sehat dan nantinya dapat
melahirkan secara SC lancar.
3. Ibu tinggal dengan siapa?
Ibu tinggal dengan suami dan anaknya.
4. Siapa orang yang terpenting bagi ibu?
Keluarga.
5. Apakah ibu sudah di imunisasi? Kapan, apa jenisnya?
Klien mengatakan mendapat imunisasi selama hamil, imunisasi yang
didapat yaitu imunisasi TT sebanyak 2 kali, yang dilakukan pada tanggal
15 Juni 2017 dan 13 Agustus 2017.
6. Apakah ibu memelihara kucing? Siapa yang membersihkan kotoran
kucingnya?
Klien mengatakan tidak mempunyai peliharaan kucing.
F. Kebutuhan Dasar Khusus
1. Kenyamanan dan istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
1) Apakah terjadi gangguan kenyamanan sejak terjadinya
kehamilan?
Klien mengatakan mengalami gangguan kenyamanan selama
kehamilan, yaitu mual-mual pada awal kehamilan, klien juga
mengatakan kencang-kencang pada perut, pegal-pegal pada
daerah pinggang dan sering kencing.
2) Apa yang ibu lakukan untuk mengatasi ketidaknyamanan?
Cara yang dilakukan oleh Ny.T untuk mengatasi masalah
ketidaknyamanan tersebut yaitu dengan mengurangi aktifitas dan
memperbanyak istirahat.
3) Apakah hilang dengan pengobatan?
Klien mengatakan tidak pernah menggunakan obat-obatan dalam
mengatasi masalah ketidaknyamanan tersebut.
4) Apa yang ibu inginkan dari perawat untuk menghilangkan rasa
tidak nyaman tersebut?
Klien menginginkan agar perawat memberikan cara yang efektif
untuk mengatasi masalah-masalah ketidaknyamanan yang
dirasakan serta mendapat penjelasan tentang penyebabnya.

b. Istirahat – tidur
1) Bagaimana kebiasaan tidur ibu sebelum hamil? Jelaskan waktu,
lama, posisi?
Klien mengatakan kebiasaan tidur sebelum hamil ± 6 jam, dengan
kebiasaan tidur dari pukul 09.30 s/d 04.30, dengan posisi tidur
secara bebas, namun satu bulan ini klien mengeluh sulit tidur
karena merasakan pinggangnya yang tidak yaman.
2) Adakah gangguan untuk istirahat tidur selama kehamilan?
 Klien mengatakan dengan kondisi perut membesar membuat klien
menjadi terbatas dalam posisi tidur, sehingga membuat klien
terganggu dalam istirahat tidur.
3) Bagaimana cara ibu memenuhi kebutuhan istirahat saat
beraktivitas/ bekerja?
Memperbanyak istirahat dan mengurangi kegiatan-kegiatan yang
menguras banyak tenaga.

c. Hygiene prenatal
1) Jelaskan cara mandi!
Klien mengatakan mandi sehari 2 kali sehari yaitu pada pagi hari
dan sore hari, dengan menggunakan sabun mandi dan keramas
tiap 2 hari sekali.
2) Bagaimana cara membersihkan gigi?
Klien mengatakan menggosok gigi 2 kali dalam yaitu pada pagi
hari ketika mandi pagi dan mandi sore.
3) Bagaimana biasanya kulit ibu?
Klien mengatakan merasakan rasa gatal pada daerah sekitar perut.
4) Adakah sesuatu digunakan untuk kulit ibu?
Klien mengatakan diberi minyak kayu putih.
2. Keselamatan
a. Pergerakan
Adakah kesulitan rentang berjalan?
Ada, saya merasa tidak nyaman saat berjalan, kaki bengkak jika
untuk berjalan jauh dan pinggang sakit saat digunakan untuk berjalan
dan beraktivitas, selain itu perut juga terasa besar dan penuh”.
b. Penglihatan
Adakah gangguan penglihatan?
Klien mengatakan tidak ada keluhan dengan penglihatannya.
c. Pendengaran
Adakah gangguan pendengaran?
 Klien mengatakan indra pendengaran dapat berfungsi dengan baik
d. Cairan
1. Apakah ada perbedaan jumlah cairan yang diminum, selama
kehamilan?
Klien mengatakan jumlah kebiasaan minumnya meningkat
sebelum hamil ± 7 gelas, ketika hamil ± 9-10 gelas
2. Minum apa yang disukai?
Minuman yang disukai adalah air putih dan teh
3. Minuman apa yang tidak disukai?
Klien mengatakan minuman yang tidak disukai adalah kopi dan
minuman yang bersoda.
4. Adakah keringat dingin yang berlebihan?
Klien mengatakan tidak berkeringat dingin.

3. Nutrisi
1) Adakah keluhan ( mual, muntah,), kapan, frekuensinya, dan bagaimana
cara mengatasinya ?
Klien mengatakan masih sering merasa mual ketika makan, yang
membuat nafsu makannya turun dan cara yang dilakukan adalah
dengan minum yang hangat (teh hangat).
2) Apakah kehamilan menimbulkan perubahan cara makan ibu ?
Klien mengatakan selama hamil nafsu makannya berkurang jika
dibandingkan dengan sebelum hamil, porsi makan hanya setengah
porsi karena klien masih sering merasa mual.
3) Makanan apa yang disukai ibu ?
Makanan yang disukai adalah sayur asem, dan makanan yang banyak
mengandung sayuran
4) Apakah ada pantangan makanan untuk ibu ?
Klien mengatakan tidak ada pantangan makanan.
5) Makanan yang bagaimana yang baik untuk ibu ?
 Klien mengatakan makanan yang baik adalah makanan yang
memenuhi kebutuhan gizi dan mendukung untuk perkembangan bayi,
seperti sayur-sayuran dan buah-buahan.
6) Bagaiman cara mendapatkannya ?
Klien mengatakan untuk mendapatkan bahan makanan tersebut, klien
berbelanja ke pasar terdekat.
7) Apakah ibu melakukan diet khusus ?
Klien mengatakan tidak melakukan diet khusus
8) Pemenuhan kebutuhan nutrisi sehari-hari :
Daftar Menu 24 Jam
WAKTU JENIS MAKANAN JUMLAH
PAGI - Nasi putih ½ piring
- Sayur 1 mangkok kecil
- Tempe/tahu/ikan 1– 2 potong
- Susu 1 gelas
- Teh 1 gelas
- air putih 1 gelas
- Ngemil sering
SIANG - Nasi putih 1 piring
- Sayur 1 mangkok kecil
- Tempe 1-2 potong
- Buah I buah
- Air putih 1 gelas
MALAM - Nasi putih ½ piring
- Sayur 1 mangkok kecil
- Telur 1-2 potong
- Air putih 2 gelas

Makan selingan di antara waktu makan ?

Klien mengatakan sering ngemil makanan ringan seperti gorengan dan
terkadang buah.
 9) Apakah ibu mengkonsumsi makanan tambahan ?
Klien mengatakan sering ngemil makanan ringan seperti gorengan dan
terkadang buah.
10) Siapa pengambil keputusan dalam pemenuhan kebutuhan makanan
sehari-hari ?
Dalam pengambilan keputusan tentang pemenuhan kebutuhan
makanan sehari-hari adalah klien sendiri.

4. Gaya hidup
a. Apakah ibu mempunyai kebiasaan merokok ? bila iya, berapa banyak
dalam sehari ?
Klien mengatakan tidak pernah merokok
b. Apakah ibu mempunyai kebiasaan menkonsumsi makanan cepat saji
(junk food) ?
Iya, karena klien mengatakan kadang-kadang mengkonsumsi mie
instan.
c. Apakah ibu mempunyai kebiasaan exercise ( olah raga ) jika iya,
berapa kali dalam satu minggu ?
Klien mengatakan selama hamil tidak pernah melakukan olah raga,
kegiatan yang dilakukan adalah bersih-bersih rumah.

5. Eliminasi
a. BAB
1) Adakah keluhan saat BAB ? bila ada, apa dan bagaimana cara
mengatasinya ?
Klien mengatakan tidak ada keluhan
2) Kebiasaan BAB sebelum hamil ?
Klien mengatakan sebelum hamil biasa BAB 2x sehari dan setelah
hamil juga 2x sehari.
3) Adakah kebiasaan menggunakan obat pencahar ? bila iya, ( jenis
dan frekuensi penggunaan)
 Klien mengatakan tidak pernah.
b. BAK
1) Adakah keluhan saat BAK ? bila ada, apa dan bagaimana cara
mengatasinya ?
Klien mengatakan tidak mengalami kesulitan dalam BAK, tatapi
semenjak perutnya bertambah besar (masuk usia 7 bulan) klien
mengatakan lebih sering BAK jika dibandingkan dengan waktu
usia kandungan masih muda. Cara yang dilakukan untuk mengatasi
BAK adalah segera menuju ke kamar mandi.
2) Kebiasaan BAK sebelum hamil ?
Klien mengatakan sebelum kandungannya bertambah kebiasaan
BAK adalah 2-3 kali sehari. Tetapi sekarang kebiasaan BAK
menjadi 5-7 kali dalam sehari.

6. Oksigenasi
Adakah keluhan sesak nafas? Bila ya, kapan dan bagaimana cara
mengatasinya?
Klien mengatakan tidak pernah mengalami sesak nafas
7. Seksualitas
a) Bagaimana persepsi ibu kebutuhan sekual dalam kehamilan ?
Klien mengatakan sejak perutnya membesar klien tidak pernah
melakukan hubungan seksual dengan suami. Karena klien takut
terjadi sesuatu dengan bayinya.
b) Apakah kehamilan ini menyebabkan perubahan hubungan seksual
dengan suami ?
Iya, klien mengatakan mengalami perubahan hubungan seksual
dengan suami karena kondisi perut yang membesar.

G. Riwayat Obstetri : G2P1A0

1. Kehamilan sekarang
Klien mengatakan kalau sekarang ini adalah kehamilan yang kedua.
 2. Riwayat menstruasi
Siklus haid : teratur, 28 hari
HPHT : 15 Juni 2017
HPL : 22 Maret 2018
Umur kehamilan : 37 minggu
3. Riwayat pernikahan
Menikah 1 kali/pertama
Usia waktu menikah : 23 tahun
Lama pernikahan : 9 tahun
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas
G2 P1 A0
Pemeriksaan ANC : teratur
Trimester I : 1 kali
Trimester II : 2 kali
Imunisasi TT terakhir : 15 Juni 2017 dan 13 Agustus 2018.

No Gangguan Proses Tempat Masalah Jenis kelamin BB Keadaan

kehamilan persalinan persalinan persalinan lahir anak
penolong (gr)
1 sc Rumah sakit Perempuan 1980 prematur
2 Hamil ini

H. Keluarga Berencana
1. Jenis kontrasepsi apa yang pernah digunakan :
Jenis kontrasepsi yang pernah digunakan adalah KB suntik yang
digunakan setelah kelahiran anak pertama.
2. Apakah ada masalah dengan cara tersebut?
Klien mengatakan tidak ada masalah selama menggunakan kontrasepsi.
3. Jenis kontrasepsi yang direncanakan setelah persalinan sekarang?
Klien mengatakan akan menggunakan KB suntik
 4. Berapa jumlah anak yang direncanakan oleh keluarga?
Klien mengatakan mempunyai 2 anak sudah cukup
I. Hasil Pemeriksaan Umum
1. Keadaan umum: sadar, lemah, kesakitan, tampak meringis, skala nyeri 8,
tampak kesulitan bergerak dan beraktivitas dengan baik karena terdapat
udema pada kakinya.
2. Tanda – tanda vital
TD : 170/ 110 mmHg
Nadi : 90 X/menit
RR : 24 X/menit
T : 36,8 0C
3. Antropometri
BB sekarang : 65 kg
BB sebelum hamil : 59 kg
TB : 140 cm
Lila : 28,5 cm
4. Pelvimetri
Lingkar panggul : 86 cm
5. Status Obstetri : G2P1A0
HPHT : 15 Juni 2017
HPL : 22 Maret 2018
6. Masalah kesehatan khusus
Klien mengatakan tidak mempunyai riwayat penyakit HT, DM atau
penyakit menular.
7. Obat-obatan
Klien mengatakan tidak mengkonsumsi obat-obatan selama hamil.
8. Alergi
Klien mengatakan tidak ada alergi obat maupun makanan.
J. Hasil Pemeriksaan Fisik
1. Kepala : tidak ada benjolan, tak ada hematom ataupun lesi
Muka : Tampak udema seluruh wajah
Rambut : bersih, berwarna hitam, ibu mengatakan jarang rontok, tak ada
ketombe.
Mata : bentuk simetris, sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis
Hidung : bersih, tidak ada sekret, tidak ada luka, tidak flu.
Gigi dan mulut : bersih, gigi tidak berlubang, tidak ada stomatitis,
mukosa bibir basah.
Telinga : bersih, tidak ada penumpukan serumen, tidak ada luka.
2. Leher
Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran kelenjar
tiroid.
3. Dada
Payudara simetris, puting keluar, payudara belum mengeluarkan ASI,
tidak ada benjolan, hiperpigmentasi areola.
4. Perut
Inspeksi : Perut membesar dan mengumpul di tengah, terdapat striae,
linea alba, tidak ada luka.
Palpasi :
a. Leopold 1 : TFU 32 cm, bagian atas janin : punggung
b. Leopold 2 : posisi janin punggung kiri, ekstermitas kanan
c. Leopold 3 : posisi kepala janin dibawah, masih dapat digoyang,
d. Leopold 4 : kepala janin belum masuk pintu atas panggul
Kesejahteraan janin
a. DJJ : 140 X/menit
b. TBJ : (TFU-11) x 155 = 2790 gram
c. Gerakan janin : ibu mengatakan janin bergerak sangat aktif
5. Pemeriksaan ekstremitas
a. Edema : Terdapat udema pada tangan dan kaki
b. Varises : tidak ada
 c. Refleks patella : kanan dan kiri positif
6. Pemeriksaan urogenital
a. Kebersihan : Ibu mengatakan tidak gatal-gatal, bersih.
b. Pengeluaran : Ibu mengatakan tidak ada pengeluaran lendir
ataupun darah
c. Rektum/anus : tidak ada ambeien ataupun keluhan lain
B. Pemeriksaan Penunjang
Pada pemeriksaan urine didapatkan proteinuri.
C. KESIMPULAN
Ny. T, 27 tahun, HPHT: 15 Juni 2017, status obstetri G2P1A0 DJJ : 140
X/menit, TBJ : 2790 gram, LILA : 25 cm, keadaan fisik ibu lemah,
mengeluh pusing, mata berkunang-kunang, udema pada wajah, tangan dan
kaki, dan mengalami gangguan tidur.

ANALISA DATA

Nama klien : Ny.T No CM : 061698

Usia : 27 tahun Ruang : Rama Sinta
Dx medis : Hamil 37 minggu Tanggal : 10 Maret 2018
No. Data Fokus Diagnosa Keperawatan
1. DS: Gangguan rasa nyaman nyeri
Klien mengatakan saat ini mengeluh berhubungan dengan
sangat pusing. Skala nyeri 8 peningkatan vaskuler otak
Klien mengatakan mata sedikit
berkunang-kunang
DO:
Klien tampak lemah, tampak kesakitan.
Pasien meringis
TD 170/110 mmHg
2. DS : Kelebihan volume cairan
 Klien mengatakan muka, tangan dan berhubungan dengan
kakinya bengkak peningkatan reabsorbsi
DO : natirum
Tampak bengkak pada wajah, tangan dan
kaki.
Pada pemeriksaan urine didapatkan
proteinuri.

3. DS : Gangguan istirahat tidur

Klien mengatakan tidak bisa tidur, hanya berhubungan dengan
terasa capek, punggung terasa pegal ketidaknyamanan
DO :
Klien tampak tidak nyaman dengan posisi
tidurnya
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

Nama klien : Ny. T NO.CM : 061698

Usia : 27 tahun Ruang : Rama Sinta
No Diagnosa Tujuan NOC NIC
keperawatan
1 Gangguan rasa Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji skala nyeri
nyaman nyeri keperawatan selama 1x24 jam nyeri 2. Pertahankan tirah baring dengan
berhubungan berkurang atau hilang, dengan KH : posisi yang nyaman
dengan  Klien melaporkan nyeri kepala 3. Minimalkan aktivitas
peningkatan berkurang atau hilang vasokonstriksi yang dapat
vaskuler otak  Klien mampu beristirahat tidur meningkatkan sakit kepala
misalnya mengejan, batuk
panjang
4. Ajarkan teknik relaksasi dan
distraksi
5. Kolaborasi pemberian analgesik
sesuai indikasi

2 Kelebihan volume Setelah dilakukan tindakan 1. Observasi input dan output

cairan keperawatan selama 2x24 jam cairan
berhubungan diharapkan berat badan stabil dan 2. Jelaskan tujuan pembatasan
dengan udema berkurang, dengan kriteria cairan atau natrium
peningkatan hasil: 3. Kolaborasi pemberian diuretik
reabsorbsi natirum  Tidak ada distensi vena perifer 4. Kolaborasi dengan ahli gizi
 Paru-paru bersih dan tidak timbul untuk pemberian diit rendah
sesak nafas natrium
 Udema berkurang atau hilang
3. Gangguan istirahat Setelah dilakukan tindakan 1. Kaji kebiasaan tidur pasien
tidur berhubungan keperawatan selama 1x24 jam, 2. Atur posisi yang nyaman bagi
dengan diharapkan klien mampu pasien untuk istirahat tidur
ketidaknyamanan beristirahat tidur sesuai kebutuhan 3. Ciptakan lingkungan yang
dengan kriteria hasil : tenang dan nyaman
  Klien mengungkapkan mampu
beristirahat tidur
Ekspresi wajah tampak lebih segar

CATATAN KEPERAWATAN
Inisial klien : Ny. T No. CM : 061698
Usia : 27 tahun Ruang : Rama Sinta

No Tanggal/ Implementasi Evaluasi Ttd

Dx jam
1 11 maret 1.Mengkaji skala nyeri DS: klien mengatakan saat ini
2018, 2.Mempertahankan tirah baring pusing berkurang, skala nyeri
jam
dengan posisi yang nyaman 6
08.00
3.Meminimalkan aktivitas DO: klien masih tampak
vasokonstriksi yang dapat lemah, kadang masih
meningkatkan sakit kepala meringis, TD 150/90 mmHg
misalnya mengejan, batuk
panjang
4.Mengajarkan teknik relaksasi
dan distraksi
5.Berkolaborasi dalam pemberian
analgesik sesuai indikasi

2 11 maret 1.Mengobservasi input dan output DS: Klien mengatakan muka,

2018, cairan tangan dan kakinya masih
jam
2.Menjelaskan tujuan pembatasan bengkak
08.00
cairan atau natrium
3.Berkolaborasi dalam pemberian DO: Tampak bengkak pada
diuretik wajah, tangan dan kaki, RR
4.Berkolaborasi dengan ahli gizi 22x/menit
untuk pemberian diit rendah
natrium

3 11 maret 1.Mengkaji kebiasaan tidur pasien DS: Klien mengatakan bisa

2018,
jam 2.Mengatur posisi yang nyaman tidur tapi belum bisa nyenyak
08.00 bagi pasien untuk istirahat tidur DO : Klien tampak lebih
3.Menciptakan lingkungan yang segar, klien tampak lebih
tenang dan nyaman nyaman dengan posisi
tidurnya