 García Arzeno -Capitulo IV -EL primer contacto en la consulta.

Los pasos en el psicodiagnóstico no se realizan de una manera mecánica fija e inamovible.

El primer paso consiste en la primera toma de contacto. Si es el terapeuta el que se va a hacer

cargo del tratamiento nuestro rol va a estar casi exclusivamente centrado en administrar los test
pertinentes, tomando los recaudos para no influir demasiado en la relación transferencial que el
paciente ya hubiera establecido con su terapeuta. Entrevista inicial reducida al mínimo posible.
La primera entrevista es un concepto respecto dela primera etapa diagnostica que tiene un
objetivo especifico pero que no implica que debe ser una sola ni que deben realizarse al comienzo
del proceso psicodiagnóstico.

Motivo de la consulta:

En la primera entrevista el paciente debe exponer qué le pasa: motivo aducido (motivo
manifiesto).
Los primeros motivos que emergen no son los más auténticos. A lo largo del proceso se pueden
descubrir otros motivos subyacentes que son latentes y a menudo inconscientes.

El síntoma:

Es aquello que el consultante trae como motivo manifiesto de la consulta.

 Lo más común que el motivo latente no aflore la principio porque angustia mucho y
permanece en el inconsciente.
 Otro motivo a tener en cuenta es qué sintomatología preocupa a cada uno de los interesados
en la consulta. Así tendríamos distintos motivos de consulta manifiestos en un mismo caso. La
tarea seria integrar estas imágenes en una sola personalidad discriminando lo que realmente
le pasa al niño de la proyecciones de los demás.
 Debemos preguntarnos por qué el síntoma preocupa ahora en casos en que hay
sintomatología que puede tener bastante antigüedad. A mas tiempo transcurrido más
posibilidades de motivo latente.

Fantasías de enfermedad y curación:

En el motivo manifiesto de la consulta hay implícita una fantasía de enfermedad y curación que
guarda estrecha relación con el motivo latente de consulta.
Estas fantasías no siempre coinciden en los distintos integrantes de la psicoterapia (padres, hijo,
profesional) detectar esto es importante porque no informa que las resistencias son múltiples.

Madeleine Baranger enfatizo el concepto de fantasía de análisis que se va desarrollando a lo largo

del tratamiento. Habla de la fantasía de enfermedad con un núcleo enquistado con el cual la
persona mantiene un determinado tipo de relación que ejerce una enorme influencia negativa
sobre uno mismo. Esto es lo que se va modificando a medida que progresa el tratamiento
psicoanalítica hasta llegar al punto en que ese núcleo enquistado deja de serlo. Se torna cada vez
menos patológico. Es muy importante estudiar el material delos test y las entrevistas tratando de
hallar estas fantasías.
Es importante rastrear la historia del síntoma alrededor dela cual se va entretejiendo la historia
del sujeto y su familia a través de la obtención por parte de los mismo de su historia o novela
familiar.

El síntoma presenta:

1. Un aspecto fenomenológico:
2. Un aspecto dinámico: muestra y oculta a la vez un deseo inconsciente que entra en oposición
con una prohibición superyoica. El yo se siente ante un conflicto que defiende parcialmente
evitando fóbicamente la situación angustiante.
3. presenta un beneficio secundario.
4. El análisis individual de ve extenderse a nivel familiar. El síntoma esta expresando algo dentro
del contexto familiar.
5. Implica le fracaso o ruptura de equilibrio previo entre las series complementarias.

La primera toma de contacto ya nos da una imagen de los padres del paciente o del paciente
mismo según como nos lo han remitido, por que motivo y según las modalidades de su primera
vinculación con nosotros. Comienza ya a darse la relación transferencia- contra transferencia.
Muchas veces al respuesta a algunos interrogantes surge en el tipo de contra transferencia que se
da en nosotros.

Objetivos y requisitos de la primera entrevista:

Requisitos:

1° - Ser muy libre para poder investigar el rol que desempeña cada uno de los padres, entre ellos y
con nosotros, el rol q cada uno parece desempeñar con e hijo, la fantasía q cada un aporte acerca
del niño, la fantasía de enfermedad y curación que cada uno tiene, la distancia entre motivo
manifiesto y latente de la consulta, el grado de colaboración o de resistencia con el profesional,
etc. aca esto se toman en cuenta tanto elementos verbales como no verbales.
2°- tiene que ser lo bastante dirigida como para poder confeccionar una historia clínica completa
del paciente. Hay que preguntar datos, recabar información acerca dela historia del síntoma y
dejar establecido un contrato.

Es importante detectar el nivel de angustia que les provoca lo que les esta pasando (no negación).
Lo fundamental es trabajar con un nivel de ansiedad instrumental, ósea saludable.

La diferencia entre una entrevista clínica habitual y la que es punto de partida de un estudio
psicodiagnóstico con test proyectivos es que deberemos mantener un doble rol:

1. Rol de abstención en cuanto a intervenir activamente limitándonos a ser un observador de la

situación que se va desarrollando en el campo en el cual estamos participando. Rol de
observador, escucha y registrador.
2. A posteriori iremos intercalando preguntas o tratando de dirigir el dialogo.

La actitud del psicólogo debe ser al mismo tiempo plástica, abierta, permeable y concretamente
precisa y centrada en un objetivo que no debemos perder de vista en ningún momento. Si un
paciente te resiste a realizar determinada tarea podemos cambiarla por otra equivalente pero no
omitirla.

Si la primera entrevista ha cumplido su cometido finalizaremos la misma con:

 Una imagen del conflicto central y sus derivados

 Una historia de la vida del paciente y dela situación desencadenante
 Alguna hipótesis presuntiva acerca del motivo profundo del conflicto, la cual será rectificada o
modificada, según el material proyectivo de los test y la entrevista de devolución.
 Una estrategia para utilizar determinados instrumentos diagnósticos en un determinado orden
d e modo tal que nos sirvan para ratificar y ampliar nuestras hipótesis previas o para
rectificarlas.