Dr.

Carlos Armando Alva Meneses

Ginecólogo Obstetra
PELVIS
4 huesos: sacro, cóccix y
los 2 coxales o iliacos.
Sacro Cóccix

Porción terminal de la
Formado por la unión de 5
columna (4 vértebras
vértebras sacras
fusionadas)

Se compone por:
-Cara articular Partes:
-Promontorio: ángulo que -Asta: articula con el sacro
forma con L5 -Apófisis transversa
-Agujeros sacros
-Apófisis articulares superiores
-Alas
Pelvis Pelvis
Falsa Verdadera
Arriba de la cresta Debajo de la cresta
pectínea pectínea

Posterior: vértebras
Arriba: Promontorio, alas del
lumbares
sacro, cresta pectínea y bordes
Lados: Fosa iliaca superiores de huesos púbicos
Anterior: Pared abdominal Abajo: Plano de salida pélvica
posterior
Relación céfalo pélvica
CLASIFICACIÓN DE CALDWELL-MOLOY
Male vs. Female Pelvis
Female Male

Pelvic Inlet

Pelvic Outlet

Pelvic Cavity

Pelvic Arch
PELVIMETRIA EXTERNA
PLANOS Y DIÁMETROS DE LA
PELVIS
1. Plano de entrada pélvica: Estrecho Superior
2. Plano de pelvis media: Estrecho medio
3. Plano de salida pélvica: Estrecho Inferior
 ESTRECHO SUPERIOR
Límites:

 Atrás: Promontorio y alas del

sacro
 Lados: Cresta pectínea
 Adelante: ramas horizontales
y sínfisis del pubis.
 ESTRECHO MEDIO
 Límites: borde inferior de la sínfisis (anterior), borde
inferior de espinas ciáticas (lateral) y sacro (posterior).
 Se mide a nivel de espinas ciáticas.
 Diámetro pélvico más pequeño.
 De importancia esencial después del encajamiento.
 Diámetro interespinoso normal: ≥10
 ENCAJAMIENTO
 Se considera que la cabeza fetal está encajada,
cuando el diámetro biparietal del feto está a nivel
del estrecho superior y la parte más saliente del
ovoide fetal llega escasamente al nivel de las espinas
ciáticas. El encajamiento sucede en las últimas
semanas del embarazo o puede no ocurrir hasta una
vez iniciado el trabajo de parto.
•SINCLITISMO: se presenta cuando la sutura sagital del feto está a
la misma distancia del pubis que del sacro.

•ASINCLITISMO: se da cuando la sutura sagital no está

equidistante del pubis y el sacro materno. Puede ser anterior cuando
esta sutura se acerca al sacro, y posterior cuando se acerca al pubis.
 ESTRECHO INFERIOR
 Consta de 2 superficies triangulares que poseen una
base común: LÍNEA ENTRE LAS 2 TUBEROSIDADES
ISQUIÁTICAS (LÍNEA BIISQUIÁTICA).
Triángulo Triángulo
Anterior Posterior

Superficie bajo Punta del

el arco púbico sacro

Tuberosidades
isquiáticas
 Colocar los pulgares en las ramas
descendentes del pubis.
 Los diámetros del estrecho
inferior, la paciente se coloca en
posición obstétrica, muslos bien
flexionados y en abducción, se
lleva el pelvímetro en uno de los
extremos a nivel del borde inferior
de la sínfisis del pubis y el otro en
la articulación sacrococcígea que
mide 11.5 cm (1.5 a 2 cm de partes
blandas). En esta posición a la
paciente se le reconoce la
tuberosidad isquiática, y se mide
el diámetro biisquiático es de 11
cm.
PLANOS OBSTETRICOS
 SITUACION
 Relación del eje longitudinal del feto con el de la
madre: Longitudinal, transversa, oblicua.

Longitudinal: 99%

Fx: multiparidad
placenta previa
polihidramnios
anomalías uterinas
Longitudinal lie. Breech presentation.
Left sacrum posterior (LSP). Transverse lie. Right acromiodorsoposterior
(RADP). The shoulder of the fetus is to the
mother's right, and the back is posterior.
 PRESENTACION
Porción del cuerpo fetal que esta mas próxima al canal del parto.
 Vértice u occipucio
 Cara
 Bregma o sincipucio
 Frente

Presentation Percent Incidence

Cephalic 96.8
Breech 2.7 1:36
Transverse 0.3 1:335
Compound 0.1 1:1000
Face 0.5 1:2000
Brow 0.01 1:10,000
Longitudinal lie. Cephalic presentation. Differences in attitude of the fetal body in (A) vertex, (B) sinciput, (C) brow,
and (D) face presentations. Note changes in fetal attitude in relation to fetal vertex as the fetal head becomes less
flexed.
 POSICION
Ubicación del dorso del feto con respecto al dorso de la
madre: derecha o izquierda.
Right occiput anterior (ROA). A. Right occiput posterior (ROP). B. Right occiput transverse
(ROT).
 DISTOCIAS DE SITUACION
 Transversa y Oblicua
“Hombro o acromion”
Incidencia: 0.3 – 0.5% (2% a las 32 ss)

Punto de referencia: Acromion (acromio iliaca: AI)

la cabeza determina la posición.
AID AII

Variedades: Dorso anterior (DA)

Dorso posterior (DP)
Dorso superior (DS)
Dorso inferior (DI)

8 variedades de posicion: AIDDA / AIDDP / AIDDS / AIDDI

AIIDA / AIIDP / AIIDS / AIIDI
 Manejo:
Hasta las 30 semanas es aun
fisiológico, feto aun se puede
acomodar.
ARO, debe hospitalizarse a las
38 semanas

Vía del parto: Cesárea

programada

Versión interna y extracción

podálica: desuso
DISTOCIAS DE PRESENTACIÓN - POSICION
 Occipito Iliaca Transversa persistente

Cuando no se produce rotación interna

La presentación no desciende y se detiene
OIDT / OIIT

Etiología: DCP, disfunción uterina, pelvis androide o

platipeloide

Tto: DCP: cesárea

disfunción uterina: oxitocina, cesárea
 Occípito iliaca posterior persistente

Cuando el occipital en lugar de rotar hacia delante

lo hace hacia atrás.
Incidencia: 5 – 10%

Etiologia: Estrecho del plano medio, DCP

Manejo: expectante
cesárea
 DEFLEXIONES
Cuando falta el movimiento de flexión.

Bregma: deflexión mínima o de I grado

Frente: deflexión parcial o de II grado
Cara: Deflexión máxima o de III grado

Riesgos maternos: > mortalidad, TPd, RPM, agotamiento

materno, Rotura uterina, distocias de cordón

Riesgos fetales: >mortalidad, hipoxia cerebral, SFA, depresión

SNC, trauma obstétrico.
Diámetros de presentación de cabeza fetal
 BREGMA (I grado)
 Incid: 0.01%
 Militar, indiferente o sincipital
Diámetro mayor: 11 - 12cm (occipito frontal)

Etiología:
Fetales (85%): macrosómico, braquicefalia, tumores de
columna cervical.
Materna: estrechez pélvica, tumores previos.
Ovulares: Circular de cordón, insercion baja de placenta,
polihidramnios, oligoamnios.

Variedades: BIIA, BIDA, BIIT, BIDT, BIIP, BIDP.

 Manejo:
Reevaluación pélvica y fetal
DCP: cesárea
flexión espontánea q termina como vértice,
episiotomía amplia. Evitar oxitocina y parto
instrumentado.
 CARA (III grado)
 Extensión máxima
Diámetro suboccipito-bregmatico 9.5 cm.
Incidencia: 0.19%

Punto de referencia: mento-iliaca

MIDP, MIIA, MIDA y MIIP

Dx: TV: mentón, boca, nariz, mejillas, orbitas.

Manejo:
Mento anterior: espontáneo (60 a 80%, edema facial q se resuelve en
las 48 h)
Mento posterior: cesárea
 FRENTE (II grado)
 Intermedio entre bregma y cara
 Diámetro: occipito mentoniano 13.5 cm.

 Incidencia: 0.03 – 0.05%

 Punto de referencia: nariz fetal (naso iliaca)

 Variedades: NIA, NIIA, NIIT, NIDA, NIDT, NIDP, NIP.

 Dx: TV
 Manejo:
DCP: cesárea
En un 50% se convertirá en vértice o de cara. Si persiste
de frente: cesárea.
GRACIAS