流感併發重症

（Severe Complicated Influenza Case）

一、疾病概述（Disease description）

流感為急性病毒性呼吸道疾病，常引起發燒、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨

痛以及咳嗽等，但通常均在 2～7 天內會康復。臨床上所謂的感冒、喉炎、支氣管

炎、病毒性肺炎以及無法區分之急性呼吸道疾患均有可能為感染流感病毒所引起。

而估計每年流行時，約有 10％受感染的人有噁心、嘔吐以及腹瀉等腸胃道症狀伴

隨呼吸道症狀而來。

流感之重要性在於其爆發流行快速、散播範圍廣泛以及併發症嚴重，尤其是細菌性

及病毒性肺炎。爆發流行時，重症及死亡者多見於老年人，以及患有心、肺、腎臟

及代謝性疾病，或免疫功能不全者。

疾病之實驗診斷，需經由鼻咽分泌物以細胞培養或接種雞胚蛋進行病毒分離，或直

接取鼻細胞進行螢光染色或酵素免疫分析以偵測病毒抗原之存在。亦可採取急性及

恢復期之血清分析是否具有特異性抗體，以確認感染。

二、致病原（Infectious agent）

流感病毒（Influenza virus）。

三、流行病學（Epidemiology）

（一）流感之流行可依程度分為世界大流行（pandemics）
、地區流行（epidemics）
、局

部地方流行（localized outbreaks）以及散發病例（sporadic cases）。

過去一百多年來，曾經分別在 1889、1918、1957 及 1968 年發生世界性大流行

。發生地區流行時，一般群體的臨床侵襲率大約在 10～20％，在人員稠密如學

校及安養中心等處，則達到 50％以上。流感的地區流行幾乎年年發生，主要是

A 型病毒所引起。在溫帶地區，流行通常在冬季發生，熱帶地區則常發生在雨

季，而局部流行及零星病例則每個月都可能發生。

（二）臺灣病例概況

臺灣於 2004、2005 及 2006 年確定病例分別為 19、33 及 25 例（共 77 例），每

十萬人口確定病例數為 0.08、0.14 及 0.11。2004～2006 年確定病例之流行病學

分布如下：

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2008 年 3 月修訂
 １、性別：男性 42 例（54.5％）、女性 35 例（45.5％），男女性比為 1.2：1.0。

２、年齡：以 5～14 歲（22 例）為多，其次為 40～64 歲（15 例）及大於 65

歲（14 例）。

３、月份：多發生於每年 12 月至隔年 3 月間（占 54 例）。

４、地區：以臺北縣為多，其次為臺北市及桃園縣。

５、病例聚集：2001 年中出現一起軍營聚集案件，2003 年底有一起兄妹家庭聚

集；2004 年共監測到 27 件機構、軍營、醫院、學校等聚集事件，不過皆

非流感併發重症，且均依標準流程妥善處理。

四、傳染窩（Reservoir）

人是人類流感的主要傳染窩；但是病毒在哺乳類（主要是豬）及禽類（如鴨）體內

常進行基因重組，可能產生新型病毒而造成大流行。

五、傳染方式（Mode of transmission）

主要在密閉空間中經由空氣傳播；由於流感病毒可在寒冷低溼度的環境中存活數小

時，故亦可能經由接觸傳染。

六、潛伏期（Incubation period）

短，通常 1～4 天，平均為 2 天。

七、可傳染期（Period of communicability）

成人大約在症狀出現後 3～5 天，小孩則可達到 7 天。

八、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）

對於新血清型的病毒，大人和小孩均具有相同的感受力；感染後可針對原感染的病

毒抗原產生免疫力，但是免疫力維持的期間及效力則視病毒抗原變異（drift）的狀

況及感染的次數而定。疫苗可提供針對疫苗株的血清免疫反應，或是個體先前已感

染之相關病毒型的追加免疫作用。

至於以前曾經流行的病毒型，免疫力常因暴露史及年齡不同而異。

九、病例定義（Case definition）

流感：以類流感監視之（Influenza-like illness, ILI）

（一）臨床病例需同時符合下列三項條件：

１、突然發病、有發燒（耳溫≧38℃）及呼吸道症狀；

２、且有肌肉酸痛或頭痛或極度倦怠感；

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 ３、需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎及支氣管炎。

（二）非屬法定傳染病，不需逐例通報，以定點醫師通報系統，採類流感進行監測

，以了瞭解流行趨勢，作為政策參考。此外，如懷疑新型流感、特殊個案或

聚集之臨床病例，亦應於傳染病通報系統以流感通報，以利防疫介入。

流感併發重症

（一）通報 / 臨床病例定義（Clinical Case Definition）

出現類流感症狀*後四週內，發生符合以下臨床狀況至少一項者：

１、肺部併發症（Pulmonary complications）且住院者

２、神經系統併發症（Neurological complications）

３、心肌炎（myocarditis）或心包膜炎（pericarditis）

４、侵襲性細菌感染（Invasive bacterial infection）

５、其他（Others）
：非符合上述 1～4 項臨床症狀，但個案需於加護病房治療，或

死亡者。
（*類流感症狀：需同時符合「突然發病、有發燒（耳溫≧38℃）及呼吸道症狀」、「肌
肉酸痛或頭痛或極度倦怠感」、「需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎及支氣管炎」等三
項條件者。）

（二）病例分類及定義

１、排除（Excluded case）：通報個案不符合臨床病例定義者。

２、疑似病例（Suspected case without laboratory confirmation）

：通報個案符合臨床

病例定義，但無實驗室檢驗結果或結果皆屬陰性者。

３、可能病例（Probable case）
：通報個案符合臨床病例定義，且與實驗室確診之流

感個案有密切接觸，但實驗室檢驗結果皆屬陰性者。

４、確定病例（Confirmed case）
：通報個案符合臨床病例定義，且實驗室檢驗結果

任一項為陽性者。

※實驗室診斷準則（Laboratory Diagnosis Criteria）

１、流感病毒培養（influenza virus isolation in cell culture）陽性。

２、流感病毒反轉錄聚合酶連鎖反應（influenza virus RT-PCR）陽性。

３、流感病毒快速抗原檢測（rapid antigen detection）陽性。

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 ４、流感病毒抗體檢測（influenza virus antigen detection）陽性：流感病毒血清抗

體效價，在急性期（acute）與恢復期（convalescent）有四倍（含）以上的效

價上升。

（三）個案研判

通報者於「傳染病個案通報系統」進行通報時，需填具「流感併發重症通報

個案初判表」（詳如附件），以提供個案臨床症狀資料，並配合後續實驗室檢

驗結果，由系統自動進行個案研判。

十、檢體採檢送驗事項（Specimens taking and transportation）

流感併發重症個案需採檢送疾病管制局委託之檢驗機構

（一）採檢：採取咽喉拭子（Throat swab）及急性期與恢復期二次血清。

（二）檢驗：進行病毒分離，以螢光染色（FA）及血球凝集抑制試驗（HI）進行鑑

定及病毒分型，血清則以 HI 偵測抗體效價之變化。

十一、防疫措施（Measures of control）

（一）預防方法

１、衛教宣導

（1）衛教社會大眾注重保健、均衡營養、適度運動，以提升自身抵抗力。

（2）教育大眾及醫護人員加強個人衛生、勤洗手，尤其避免咳嗽、鼻涕及手至

黏膜之病毒傳播。

（3）衛教社會大眾流感係病毒性疾病，故抗生素並無法有效治療，因此，不應

自行或要求服用抗生素。

２、接種疫苗：預防流感最好的方法就是施打流感疫苗；健康成年人大約可達

70～80％之保護。65 歲以上高危險群尤應接受疫苗接種，以防感染流感引

起之併發症。

３、抗病毒藥劑：第一代的抗病毒藥劑主要在抑制 A 型流感病毒的複製，包括

Amantadine（國內有許可證）及 Rimantadine（國內無許可證），不過對 B

型流感病毒不具療效，且有神經及精神之副作用，並容易產生抗藥性的問

題。

新研發之流感抗病毒藥劑為神經胺酶抑制劑（neuraminidase inhibitor），可

有效抑制流感病毒的擴散，已上市者包括 Zanamivir（Relenza, GSK）及

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2008 年 3 月修訂
 ，可同時治療 A 及 B 型流感，且具較不易產生
Oseltamivir（Tamiflu, Roche）

抗藥性之優點。其中 Relenza 採吸入式，使用上需要技術，國內目前較無使

用經驗；而 Ostelmivir 採取口服方式，只會有輕微的副作用（少數噁心、嘔

吐），先進國家已有研究顯示其療效，並評估符合成本效益。

可考慮對未接種疫苗之高危險群做預防性投藥；使用該藥物並不會影響接

種疫苗的效力。

（二）病人、接觸者及周遭環境之處理

１、病例通報（流感併發重症）

依據「傳染病防治法」，流感病發重症為第四類傳染病，凡符合通報定義者

，即應於 1 週內完成通報。

２、疫情調查：原則上流感併發重症疑似病例並不需要進行疫情調查，但如經合

約實驗室檢驗感染 A 型流感病毒，但屬非 H1、H3 亞型，即轉為「人類 A /

H5N1 流感調查病例」新型流感疑似病例，立即由衛生局所同仁進行相關疫

情調查。

３、隔離：因為診斷速度較慢，通常並不可行。

４、消毒：不需要。

５、檢疫：非例行性檢疫項目。

６、接觸者處理：症狀監視及給予衛教即可。

７、接觸者及感染源調查：除疑似群聚感染及特殊族群外（例如養禽業者、養豬

業者），一般零星病例不需進行調查。

８、治療方法：由醫師視臨床表現投以抗病毒藥劑或其他症狀緩解藥物。

（三）大流行之措施：

１、詳盡的疫情調查及流行狀況之回報十分重要。

２、除非過多學童及教職員缺席，否則停課對疫情並無幫助。

３、醫院應維持足量的流感抗病毒藥劑及相關防護設備存量。為避免過多醫護

人員因感染而無法值勤，應考量施打疫苗接種，或在流感流行期間服用抗

流感病毒藥劑。

４、在有新型流感病毒流行，卻無適當疫苗可以接種時，亦可評估對高危險群

進行預防投藥。

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2008 年 3 月修訂
 ５、有關「流感大流行」處理原則及防治作業指引請參考本局「因應流感大流

行準備計畫」、「因應流感大流行作戰計畫」及「因應流感大流行策略計畫

」。

（四）防疫步驟：通報為流感併發重症個案，應儘速採檢相關檢體送驗，以儘早確定

感染之病毒型別，並在檢驗結果出爐前即應對病人採取必要醫療照護及防治措

施。如經研判為流感併發重症確定病例，且有聚集現象或經檢驗室確定為新型

流感病毒，則需進行相關流行病學調查，以瞭解併發重症之危險因子，並避免

疫情擴散。

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2008 年 3 月修訂
 流感之傳染途徑、診斷、檢驗、治療及處置流程

1.咳嗽、噴嚏 病原體（病毒） 流行病學特徵

飛沬傳染
2.病人鼻腔分泌
物引起的間接 A、B、C 3 型 每月均有零星病例發生，
傳播也有可能 而流行通常發生在冬季

類流感 流感併發重症
發燒 發燒(38℃以上)
類流感：
咳嗽 咳嗽
頭痛 咽頭痛 症 定醫通報使用

肌肉酸 臨床上至少出現下列情形之一： 流感併發重症：

痛 (1)肺部併發症 依據傳染病防治法第 39
(2)神經系統併發症 條，應於 1 週內通報
狀

(3 心肌炎及心內膜炎 採取咽喉拭子及 2 次血
(4)侵襲性細菌感染
清送疾病管制局合約實
(5)非符合上述 1～4 項臨床症
驗室檢驗
狀，但個案需於加護病房治療，
或死亡者
＊經醫師診斷排除輕微的鼻炎、扁桃腺炎、支氣
管炎等症狀

一、注意事項
1.老人及慢性心、肺、腎疾病患者，應小心防範，避免感染。
2.併發症
(1)肺部併發症
(2)神經系統併發症
(3 心肌炎及心內膜炎
(4)侵襲性細菌感染
(5)非符合上述 1～4 項臨床症狀，但個案需於加護病房治療，或死亡者
二、治療
由醫師視臨床表現投以流感抗病毒藥劑或其他症狀緩解藥物。
三、檢查
1.病毒分離：發病 3 日內以咽頭拭子採取檢體，接種細胞內，進行病毒分離。
2.血清學診斷：於急性期及恢復期之間採取 2 次以上檢體，進行紅血球凝集試驗(HI)。

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2008 年 3 月修訂
 流感併發重症通報個案初判表
出現類流感症狀*後四週內，發生符合以下臨床狀況至少一項者：：
□類流感症狀，需同時符合下列三項條件：c.突然發病、有發燒(耳溫＞＝38℃)及呼吸道
症狀；d.且有肌肉酸痛或頭痛或極度倦怠感；e.需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎及支氣
管炎。
□ 1. 肺部併發症(Pulmonary complications)
胸部 X 光有新的浸潤或實質化(new infiltrates or consolidation)，且需要住院之病人。
□ 2. 神經系統併發症(Neurological complications)：
符合下列臨床狀況至少二項，並排除癲癇、熱痙攣等其它病因者：
○ (1)急性腦病變 (acute encephalopathy)：指突發的意識狀態、人格或行為改變、或對人
時地的判斷混淆，持續超過 24 小時者。
○ (2)局部或全身性抽筋 (focal or generalized seizures)。
○ (3)理學檢查呈現局部神經學症候 (focal neurological signs)。
○ (4)腦脊髓液中白血球數目大於 5/µL 。
○ (5)異常的神經電生理 (neurophysiology) 或神經影像學 (neuroimaging) 發現。
□ 3. 心肌炎(Myocarditis)或心包膜炎(Pericarditis)
過往無心臟疾病病史之急性心衰竭個案，符合下列任一項臨床表現，且經心臟科醫師臨床診
斷，或病理組織切 片診斷為心肌炎或心包膜炎者：
○ (1)心肌酵素(CK-MB or Troponin-I/T)異常升高。
○ (2)發病時的心電圖需有新的傳導異常(new conduction anomalies)，或心電圖變化需符
合心肌炎或心包膜炎的診斷(compatible with electrocardiogram changes)。
○ (3)心臟超音波顯示有左心室收縮異常(abnormal left ventricle contractility)或心包膜積液
(pericardial fluid)。
□ 4. 侵襲性細菌感染(Invasive bacterial infection)
符合下列臨床狀況至少一項者：
○ (1)於正常情況下之無菌(normally sterile sites)處檢體，如：血液、腦脊髓液、肋膜液、
心包膜液、或關節液等，培養分離出細菌，或抗原快速檢驗為陽性者。
○ (2)敗血症或毒性休克症候群 (sepsis or toxic shock syndrome)。
□ 5. 其他 (Others)
非符合上述 1～4 項臨床症狀，但個案需於加護病房 (intensive care unit, ICU) 治療
或死亡者。

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