ASUHAN KEPERAWATAN DASAR PROFESI PADA An.

DENGAN SINDROME NEFROTIK PERLAPS DI RUANGAN ANAK LANTAI I

RUMAH SAKIT KARYADI SEMARANG

Di Susun Oleh :

1. Resty Fatimah

2. Setyo Prayogo

3. Shobrina Widya Auliana

4. Sholahudin

5. Theresia Paskahlia P.M

6. Yusiarti Imanika

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN KARYA HUSADA

SEMARANG

2017
 ASUHAN KEPERAWATAN DASAR PROFESI PADA An. M

DENGAN DIAGNOSA SINDROME NEFROTIK PERLAPS

DI RUANGAN ANAK LANTAI DASAR RUMAH SAKIT KARIADI SEMARANG

Pengkajian dilakukan hari Selasa, 6 Desember 2017 Pukul :11.30 WIB di Ruang Anak Lantai 1
Rumah Sakit Umum Pusat Kariadi secara alloanamnesa dan autoanamesa:

A. IDENTITAS
1. Identitas
Nama : An. M
Alamat : Pati
Umur : 7 tahun
Agama : Islam
Pendidikan : Sekolah Dasar
Jenis kelamin : Laki-Laki
Tanggal masuk : 6 Desember 2017
Diagnosa medis : Sindrome Nefrotik Prelaps
No. CM : C66828
2. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn. N
Umur : 42 Tahun
Alamat : Pati
Pekerjaan : Buruh
Agama : Islam
Hubungan dg klien : Ayah

B. RIWAYAT KESEHATAN
1. Keluhan Utama
Ibu mengatakan An.M nyeri abdomen, Batuk sedikit
2. Riwayat Kesehatan Sekarang
Pasien datang ke RSDK pada tanggal 6 Desember 2017 melalui IGD dengan keluhan ± 1
minggu yang lalu pasien demam, batuk, tidak pilek, pasien tidak mual, tidak muntah,
BAK keluar banyak, mata bengkak, ektermitas inferior bengkak, tidak pucat IGD pasien
TD:90/60 mmHg, N: 100x/menit, RR: 24x/menit, S: 36,7 Kemudian pasien dipindahkan
ke kamar Anak Lt Dasar Pada saat pengkajian pada tanggal 12 Desember 2017 pasien
masih mengalami Nyeri Abdomen menjalar ke pinggang, skala nyeri 5, Nyeri hilang
timbul, nyeri seperti ditekan benda padat, Mata bengkak, ekstermitas inferior bengkak,
nafsu makan berkurang, pasien mengatakan mual, tidak muntah, dan Batuk masih ada,
badan terasa lemah. TD : 90/80, N: 105x/menit, RR: 24x/ment : S: 36,7oC.
3. Riwayat Kesehatan Dahulu
Klien sebelumya 2 tahun yang lalu pernah didiagnosis Sindrome Nefrotik, kemudian
pasien rutin berobat, sejak 6 bulan yang lalu pengobatan dihentikan karena sudah sembuh.
Sebelum dibawa ke RSDK pasien dibawa ke RS KHS selama 4 hari dengan keluhan, mual
(+), muntah (+), demam (+),
4. Riwayat kehamilan dan persalinan
 Prenatal :
Ibu Klien mengatakan Klien Anak kedua, selama kehamilan anak tidak mengalami
keluhan-keluhan yang menghawatirkaan
 Natal :
Ibu Klien mengatakan klien lahir di Rumash sakit Pati. Usia kandungan saat lahir
9 bulan 1 minggu. BB lahir 2,1 kg, Lahir pervaginam ditolong oleh bidan di RS.
 Pasca natal :
BB : 20 Kg, PB : 4,9cm, kondisi kesehatan baik, apgar score ,tidak ada kelainan
kongenital
5. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu klien mengatakan dalam keluarga kakek klien memiliki riwayat asma, tidak
mengalami darah tinggi, tidak terdapat gula.
C. KEBUTUHAN DASAR KHUSUS
1. Kenyamanan istirahat tidur
a. Ketidaknyamanan
Klien mengatakan tidak nyaman dengan keadaanya dikarenakan badanya sakit
semua
b. Istirahat dan tidur
Sebelum di RS:
- Ibu klien mengatakan malam hari tidur 21.00-05.00 WIB, Siang Hari 13.00-
15.00 WIB
Saat di RS:
- Ibu klien mengatakan tidurnya terganggu, malam hari tidur 21.00-01.00, lalu
02.00-05.00 WIB, Siang Hari jarang tidur siang
2. Hygiene personal
Ibu klien mengatakan klien dimandikan dengan cara menyibin selama 2x sehari,
memotong kukunya 1 minggu sekali dan mencuci tangan klien sebelum makan, kuku
klien bersih todak kotor, tidak panjang.
3. Keselamatan
a. Pergerakan
DS: Ibu klien mengatakan tidak ada kesulitan rentang pergerakan,
DO : Klien tampak melakukan aktivitas diatas tempat tidur, tidak jalan-jalan
b. Penglihatan
DS: Ibu klien mengatakan An.M tidak ada gangguan penglihatan
DO: Klien tampak menulis sesuatu dikertas
c. Pendengaran
DS: Ibu klien mengatakan An.M tidak ada gangguan pendengaran klien
DO: Klien tampak saat ditanya merespon kita
d. Cairan
Sebelum di RS:
Ibu klien mengatakan klien minum sehari 8 gelas/hari air putih
Saat di RS:
 Ibu Klien mengatakan minum air putih 3x gelas
Susu 3x 100 cc
e. Nutrisi
Sebelum di RS:
- Ibu Klien mengatakan klien sehari makan 3x, makan habis, makan dengan nasi,
lauk
Saat di RS:
- Ibu Klien mengatakan dirumah sakit nafsu makan menurun, Klien makan tidak
mau, Sehari makan 6-7 sendok makan
- Klien Merasakan mual, Muntah
f. Gaya Hidup/pola asuh
Ibu Klien mengatakan Ayah klien merokok, anaknya tidak ada kebiasaan makanan
cepat saji, tetapi An. M juga memiliki kebiasaan jajan diluar, klien tidak mempunyai
kebiasaan berolahraga.
g. Elminasi
1) BAB
Sebelum di RS:
- Klien tidak mengalami gangguan dalam BAB, pasien BAB 1x sehari
konsistensi lembek warna kuning, bau khas feses. tidak ada keluhan saat BAB
Saat di RS:
- Klien tidak mengalami gangguan dalam BAB, BAB teratur 1x sehari,
Konsistensi Lembek, warna kuning, bau khas feses.
2) BAK
Sebelum di RS:
- Klien BAK Banyak, BAK sehari 2-3x/hari, berwarna kuning pekat, bau khas
urin
Saat di RS:
- Klien BAK menggunakan DC, BAK pagi 1000 ml, konsistensi berwarna
kuning pudar, Bau Khas Urin.
h. Oksigenasi
DS: Ibu klien mengatakan An.M tidak mengalami gangguan pernafasan
 DO: Klien tampak tidak mengunakan oksigen

4. Riwayat kehamilan dan persalinan

Gangguan Cara Masalah Penolong Masalah Keadaan
Kelahiran
kehamilan persalinan persalinan persalinan bayi anak
1 Tidak ada Normal Tidak ada Bidan Tidak ada Baik
Rumah
Sakit
5. Keluarga
a. Genogram

Ket :

Laki-Laki Perkawinan

Perempuan Keturunan

Tinggal bersama Klien

b. Kondisi rumah : Ibu klien mengatakan kondisi rumahnya bersih

c. Lingkungan tempat tinggal : Ibu klien mengatkan lingkungan rumah klien bersih dan
ada selokan tempat pembuangan keluarga
d. Kebiasaan keluarga : Ibu klien mengatakan bibi klien selalu membersihkan rumah
setiap pagi dan sore hari
6. Pemeriksaan fisik (Head To Toe)
a. Antropometri
1) TB : 108 cm
 2) BB sebelum sakit : 20 Kg
3) BB saat sakit : 15 Kg
4) Lingkar lengan : 14,50
b. Keadaan umum : Klien tampak lemah
c. Kulit, kuku : Warna kulit klien tampak sawo matang dan kuku tampak bersih
d. Mulit : mukosa bibir lembab, bibir tidak pucat
e. Kepala : warna rambut hitam, bentuk kepala simetris
f. Leher : Leher klien tampak simetri dan tidak ada benjolan, tidak teraba
pembesaran kelenjar tiroid.
g. Pulmonal
Inspeksi : Pergerakan dada asimetris
Auskultasi : Terdapat suara wheezing, terdapat suara ronkhi
Palpasi : Tidak ada nyeri tekan, tidak ada oedema atau massa
Perkusi : Redup
h. Kardio
Inspeksi : Tidak tampak peningkatan ictus cordis
Auskultasi : Bunyi jantung normal tidak ada suara tambahan
Palpasi : Teraba di ICS 5 mid clavicua sinistra
Perkusi : Suara jantung pekak
i. Abdomen
Inspeksi : Bentuk simteris
Perkusi : Suara timpani
Palpasi : Terdapat Nyeri tekan semua kuadran
j. Punggung : Daerah punggung klien normal tidak ada kelainan
k. Urongenital : Tidak ada kelainan pada daerah urongenital
l. Ekstremitas
1) Ekstremitas superior (tangan)
Dextra (kanan)
Tidak oedema, akral hangat, CRT kembali lebih dari dua detik dan kekuatan otot
baik
Sinistra (kiri)
 Tidak oedema, akral hangat, CRT kembali lebih dari dua detik dan kekuatan otot
baik
2) Ekstremitas inferior (kaki)
Dextra (kanan)
Tidak oedema, akral hangat, CRT kembali lebih dari 3 detik dan kekuatan otot 3/5
Sinistra (kiri)
Tidak oedema, akral hangat, CRT kembali lebih dari 3 detik dan kekuatan otot 3/5.
m. Status nutrisi
 Antropometri
BB :15 kg
TB :108 cm
IMT : 15/108
Biochemical (hasil pemeriksaan lab penunjang nutrisi)
Hb : 18,5 g/dl
Hematokrit : 53,1 %
Gula darah sewaktu (GDS) : 96
Natrium : 135
Kalium : 3,2
Chlorida : 99
Albumin : 2,6
 Clinical : Mukosa bibir tampak kering, kulit tampak pucat
 Diet (gangguan /kebiasaan pola makan) : pasien mendapat diit nasi, susu,
 Intake dan Outputcairan : Intake : infuse + Makan+Minum =300+100+600=1000
Output cairan : DC: 1000+250=1250

n. Riwayat Pertumbuhan dan perkembangan

DDST Sebelum ke RS Saat di RS

Motorik halus Ada Tidak dijumpai
Motorik kasar Ada Tidak dijumpai
Sosial Baik Tidak meresponperawat
Bahasa Indonesia Indonesia
7. Pemeriksaan penunjang
a. Pemeriksaan Laboraturium
Hari/tanggal :
No Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan
Kamis, 7/12/2017
1. HEMATOLOGI ANAK-ANAK(5thn-14
thn)
Kadar HB 18,5 10,50-15.00 g/dl
Hitung Lekosit 53,1 36-64 10^6/ul
Hitung Trombosit 214 150-400 10^6/ul
Hematokrit 53,1 36-44 %
Eritrosit 7,2 3-5,4 10^6/ul
M.C.V 73,8 77-101 fl
M.C.H 25,7 23,00-31,00 pg
M.C.H.C 34,8 29,00-36,00 g/dl
Senin, 11/ 12/ 2017
2 KIMIA KLINIK
Glukosa sewaktu 96 80-160 Mg/dL
Albumin 2.6 15-39 g/dL
Calcium 1.9 0,60-1,30 Mmol/L
Elektrolit 2,00 2,12-2,52 Mmol/ L
Natrium 135 136-145 Mmol/L
Kalium 3.2 3.5-5.1 Mmol/ L
Chlorida 99 98-107 Mmol/ L

b. Pemeriksaan radiologi
Klinis : Sindrome Nefrotik, Hipoalbuminemia, Adakah Efusi Pleura
COR: CTR: 40%
Bentuk dan Letak Jantung Normal
Retrocardiac dan Retrostrenal space tak tampak menyempit
Pulmo : Corakan Vaskuler tampak merapat dan meningkat
Tampak Konsolidasi disertai air broncohgram pada lapangan bawah paru kanan
Tampak bercak pada lapangan atas paru kanan
Tampak Perselubungan homogen pada apicolaterobasal hemitoraks kanan
Hemidiafragma kanan tertutup perselubungan homogeny
Sinus Costofrenikus kanan tertutup perselubungan homogeny kiri lancip
Kesan :
 Cor Tak Membesar
Gambaran Pneumonia
Efusi Pleura Kanan
8. Obat-obatan (program terapi)
Tanggal
No Nama obat Dosis Indikasi
12-12-2017 13-12-2017
1. Per Oral
Donperidon 1 tab/8 jam Obat untuk 04.00 04.00
meredakan mual, 12.00 12.00
muntah,
20.00
Prednison 4-3-3 Obat untuk
mengurangi 06.00
06.00
beberapa 12.00
peradangan dan 12.00
menekan system 21.00
kekebalan tubuh
N-Asetyl 75 mg/8 Obat yang
Sistein berfungsi
jam 04.00 04.00
mengencerkan
dahak pada 12.00 12.00
penyakit saluran
pernapasan dimana 20.00
terjadi banyak
lendir atau dahak
2. Injeksi
Ceftriaxone 800 mg/12 Obat untuk 06.00 06.00
jam mengatasi infeksi 18.00 18.00
bakteri
Ranitidin 20 mg/12 Obat untuk 06.00 06.00
jam mengurangi asam
18.00
lambung pada
tubuh
9. Tanda-tanda Vital
Jenis Tanggal dan Waktu Pemeriksaan
No
Pemeriksaan 12-12-2017 13-12-2017
Pagi Siang Malam Pagi Siang
1. Suhu 36,2 36,5 36,9 36,5 36,2
2. Nadi 105x/menit 115x/menit 110x/menit 115x/menit 105x/meni
t
3. Pernapasan 24x/menit 20x/menit 22x/memit 20x/menit 24x/menit

D. ANALISA DATA
Hari, DATA ETIOLOGI MASALAH
Tanggal
Selasa, 12 DS: Mekanisme pengaturan Kelebihan Volume
Desember - Pasien mengatakan BAK Melemah Cairan
2017 jam Banyak
10.30 WIB DO:
- Pagi BAK sampai 1000 cc
- Pasien mengalami
hemokonsentrasi (Hb dan
Ht meningkat) Hb = 18,5
g/dl, Ht: 53,1%
- Pasien tampak albumin
menurun (2,6)
- BC : input - output
1000-1250 : -250
- Pemeriksaan radiologi :
- Kesan : Cor Tak
Membesar, Gambaran
Pneumonia, Efusi Pleura
Kanan
Selasa, 12 DS: Faktor biologis Nyeri Akut
Desember - Pasien mengatakan Nyeri
2017 jam - P : nyeri disebabkan karena
10.30 WIB penyakit
- Q: Nyeri seperti ditekan
benda padat
- R: Nyeri pada semua
kuadran abdomen menjalar
ke pinggang
- S: Skala Nyeri: 5
- R: Nyeri hilang timbul,
 nyeri seperti ditekan benda
padat,
- Badan terasa lemah
- TD : 90/80, N: 105x/menit,
RR: 24x/ment : S: 36,7oC.
DO
- Pasien tampak memegang
area nyeri
- Pasien tampak meringis
saat area nyeri ditekan

Selasa, 12 DS: Anoreksia Ketidakseimbangan

Desember - Pasien mengatakan badan Nutrisi Kurang dari
2017 jam terasa lemah kebutuhan Tubuh
10.30 WIB - Ibu Pasien mengatakan
makan tidak habis hanya 5-
6 sendok
- Pasien mengatakan merasa
mual tetapi tidak muntah
DO:
- Antropometri
TB : 108 cm
BB sebelum sakit : 20 Kg
BB saat sakit :15 Kg
Lingkar lengan : 14,50
- Biochemical:
Hb : 18,5 g/dl
Hematokrit : 53,1 %
- Clinic : Mukosa mulut
tampak kering, kulit
tampak pucat, tugor kulit
CTR > 3 detik eksermitas
inferieor, peristaltik usus
15x/menit
- Diet : Pasien tampak
mendapatkan diit rendah
garam
- Pasien tampak piring
terdapat sisa makanan
banyak
 E. PRIORITAS MASALAH
1. Kelebihan Volume Cairan Berhubungan dengan Mekanisme Pengaturan Melemah
2. Nyeri Akut berhubungan dengan faktor biologis
3. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari tubuh berhubungan dengan Anoreksia
F. INTERVENSI KEPERAWATAN
No Tujuan dan NOC NIC Tanda
DP Tangan
1 Tujuan : setelah dilakukan NIC: Fluid Management Kelompok
tindakan keperawatan 1. Pertahankan catat intake output yang akurat
selama 3 x 24 jam maka 2. Monitor hasi Hb
kelebihan volume cairan 3. Monitor Vital sign
dapat teratasi dengan 4. Kaji lokasi dan luas edema
Kreteria Hasil : 5. Kolaborasi pemberian dieuretik
NOC: 6. Kolaborasi pemberian status nutrisi
1. Electrolit and acid base
balance
2. Fluid balance
3. Hydration
Kriteria Hasil:
1. Terbebas dari edema
efusi, anasarka
2. bunyi nafas bersih tidak
ada dipneu/ortopneu
3. Terbebas dari distensi
vena jugularis
4.Vita sign batas normal
5. Terbebas dari kelelahan,
kecemasan, kebingungan
2 Tujuan : setelah dilakukan NIC: Kelompok
tindakan keperawatan Pain Management
selama 3 x 24 jam maka 1. Lakukan pengkajian nyeri secara
masalah nyeri akut dapat kompehernsif termasuk lokasi nyeri ,
teratasi dengan Kreteria karakteristik, durasi, frekuensi dan kualitas
Hasil : 2. Ajarkan tekhnik non farmakologis
NOC: 3. Mengontrol lingkungan pasien
 Pain level 4. Monitor vital sign
 Pain control
KH:
- Mampu mengontrol
nyeri (tahu penyebab
nyeri, mampu
menggunakan
tekhnik non
farmakologi untuk
 mengurangi nyeri)
- Melaporkan bahwa
nyeri berkurang
dengan
menggunakan
managemen nyeri
- Mampu mengenali
nyeri (skala,
intensitas, frekuensi,
dan tanda nyeri)
- Menyatakan rasa
nyaman setelah nyeri
berkurang
3 Tujuan : setelah dilakukan NIC I : Kelompok
tindakan keperawatan Monitor Nutrisi
semala 3 x 24 jam maka 1. Monitor adanya penurunan berat badan
masalah ketidakseimbangan 2. Monitor tugor kulit
nutrisi kurang dari tubuh 3. Monitor kadar albumin, hb, total protein
dapat teratasi dengan dan kadar Ht
Kreteria Hasil Nutrition Management
NOC : 4. Kolaborasi dengan ahli gizi untuk
- Nutrition status menentukan jumlah kalori yang
- Nutrition status food dibutuhkan
and fluid intake 5. Berikan Informasi tentang kebutuhan
- Nutrition status : nutrisi
Nutrition intake weight 6. Kaji adanya alergi makanan
control
KH:
- Adanya peningkatan
berat badan sesuai
dengan tujuan
- Berat badan ideal
sesuai dengan tinggi
badan
- Mampu
mengidentifikasikan
nutrisi
- Tidak ada tanda
malnutrisi
G. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
Hari, Tanggal No Implementasi Respon Pasien
DP
Selasa, 12 Desember I Mempertahankan catat intake DS:
output yang akurat - pasien mengatakan minum
2017
200 cc
Jam 11.30 WIB - Makan mendapat diit nasi
rendah garam dan susu
DO:
- Intake : infuse +
Makan+Minum
=300+100+600=1000
- Output cairan : DC:
1000+250=1250
- BC: input-output : -250

I Melakukan monitor vital sign DS:

- Pasien mengatakan badan
lemah, tingkat kesadaran
compos mentis, E:4 V:5 M:6
DO:
- TD : 90/80, N: 105x/menit,
RR: 24x/ment : S: 36,7oC.
- Pasien tampak berbaring
ditempat tidur

I Mengkaji lokasi dan luas DS:

- Pasien mengatakan bengkak
edema
diarea mata
- Bengkak pada area kaki
DO:
- Pasien tampak edema derajat
I: Kedalamam 1-3 mm waktu
kembali 3 detik
II Mengkaji nyeri secara
kompeherensif

H. EVALUASI