1.

POSICIÓN EN CAMA Y DE PIE 3. FACIE Y EXPRESIÓN DE LA FISONOMÍA

Lo normal es una cara simétrica, sin facie caracterís0ca.
Posición en decúbito También podemos describir su estado anímico (tranquilo,
Decúbito indiferente y ac0vo (normal) eufórico, indiferente, apá0co, angus0ado, hipomimico, etc)
- Decúbito supino (indicar grados), decúbito prono, decúbito
lateral izquierdo o decúbito lateral derecho. - Acromegálica: Progna<smo, macroglosia, rebordes
- supraorbitarios prominentes.
Decúbito pasivo: Sin movimiento, como el coma.
- - Adisoniana: Melanodermia y melanoplaquias
Decúbito forzados:
- Ortopnea: disnea de decúbito que obliga al paciente a - Adenoidea: Nariz y cara estracha, boca entreabierta (labio
dormir sentado. superior hipertónico e inferior hipotónico), mentón retraído
- Decúbito lateral forzado: Sobre el lado sano en pleuri<s, y mirada adormecida
- CaquécFcas: Enflaquecido
sobre el lado afectado en derrames pleurales
- Decúbito supino obligado: Peritoni<s aguda - Cushingoide: Cara luna, acné, hirsu<smo
- En gaFllo: Lateral, flexión de piernas sobre abdomen y - Edematosa: Edema facial y palpebral (Sd. nefró<co)
cabeza hiperextendida, en meningi<s agudas - Esclerodermica: Piel es<rada y boca rodeada de pliegues
- Opistótonos: Apoyo occipital y talones, en tetanos radiados (de pez)
- Posición genupectoral: Pericardi<s exuda<vas. - Febril: Ojos brilantes, pomulos rosados
- HiperFroidea: Ojos saltones, piel fina
Postura - HipoFroidea o mixedematosa: Cara abogatada, piel gruesa y
Posición derecha, firme y sin oscilaciones amarillenta, cejas ralas.
- Posición de tredelenburg: Cama del paciente se levanta de - HipocráFca: Mejillas hundidas, nariz afilada, ojos hundidos
de halo azulado.
modo que los pies quedan mas altos que la cabeza. Se ve en
- Lupica: Eritema facial en mariposa
hemop<sis, edemas masivos o tromboflebi<s de EEII.
- - Mitrálica: Rubicundez cianó<ca de mejillas
Posición de fowler: La cabeza queda mas alta que los pies,
se usa en situaciones de insuficiencia arterial aguda. - Mongolica: Ojos estrábicos, pliegue cutáneo en el borde
- Posición en enfermedad de parkinson: Posición rígida, interno del ojo, macroglosia y boca entreabierta.
encorvado y temblor en reposo de la EESS. - Sd. Bernard Horner: Ptosis palpebral, enoUalmo, miosis y
- Posición en hemipléjico: Postura asimétrica, apoyo de anhidrosis unilateral. (Lesión simpá<co cervical).
bastón y miembro superior del lado afectado en semiflexión - Parálisis facial periférica: Desviación de la comisura bucal
y mano empuñada contra el abdomen. hacia el lado sano, borramiento de los pliegues de la frente
- Posición en paraplejía espásFca: Muslos y rodillas lado afectado y lagoUalmo del lado enfermo.
apretadas, pies en posición equina.
- Posición en ataxia avanzada: Piernas separadas (para 4. PSIQUIS Y ESTADO DE CONCIENCIA
mantener el equilibrio) y cuerpo oscilante 
 Lo normal es vigil, orientado temporal y espacialmente,
atención conservada. Sin alteraciones en la percepción.
2. MARCHA O AMBULACIÓN - Grado de conciencia:
Lo normal es una marcha regular, estable y coordinada - Vigil, somnoliento, sopor superficial, (despierta a los
- Marcha parkinsoniana: Pasos cortos, sin braceo y cuerpo ruidos), medio (despierta al movimiento), profundo
inclinado hacia delante (despierta al dolor) y coma (no despierta al dolor).
- Marcha atáxica: Incoordinación, irregularidad en los pasos e - Estado crepuscular (perdida de conciencia en ciertos
inestabilidad que obliga a tener los pies separados (para no aspectos), estado confusional (perdida de conciencia
caerse). Se ve en Sd. cerebeloso y de tabes. global), coma (perdida de conciencia total y persistente),
- Marcha del hemiplejico o en sesgador: El paciente describe síncope (perdida de conciencia total y momentánea),
un semicírculo con el borde externo del pie afectado (que coma profundo (perdida total de conciencia, mo<lidad y
está desviado hacia medial). El brazo plejico permanece sensibilidad) e ictus (instauración brusca de coma
pegado al tronco, antebrazo flectado y mano en pronación. profundo).
- - Orientación: Temporal, espacial y sobre sí mismo y otros.
Marcha espásFca: Contractura permite solo pasos - Atención: Conservada o disminuída
pequeños, levantando apenas la punta de los pies. Rodillas - Percepción: Ilusiones (percibe bien, interpreta mal) o
juntas, se encorva para poder avanzar.
- alucionación (percibe algo inexistente).
Marcha estepada, equina o steppage: Paresia de los -
músculos de las EEII, obligando al paciente a levantar más la Memoria: Amnesia anterógrada (de fijación de hechos
rodilla para no arrastrar el pie. Se ve en polineuropaRas. recientes) y amnesia retrógrada (de conservación de hechos
lejanos).
- Otros: Voluntad, afec<vidad, alteraciones conductuales.
5. CONSTITUCIÓN Y ESTADO NUTRITIVO Caracterís<cas de la piel
Medir untuosidad, hidratación, turgor (resistencia al pliegue) y
ConsFtución elasFcidad (rapidez con que desaparece el pliegue)
- Ectomorfo, leptosómico o microesplácnico
- Mesomorfo, atlé<cos o normoesplácnicos
Lesiones cutáneas
- Endomorfo, picnicos o macroesplácnicos Indicar el Fpo de lesión (primaria o secundaria), forma, bordes,
localización, disposición (únicas, múl<ples, simétricas,
Estado nutriFvo
- Talla y peso: IMC (peso/estatura2). El peso ideal es la asimétricas), distribución (ubicación preferente, distribución
estatura menos 100, y se espera tener una relación peso centrípeta o centrífuga), color y tamaño. Indicar además inicio
actual/peso ideal igual a 1.
 y evolución, confluencia o no de las lesiones y síntomas
- Obesidad: Relación peso actual/peso ideal mayor a 1,1
 asociados. Se recomienda palpar la lesión para determinar su
- Flacura o delgadez: Peso actual/peso ideal menor a 0,9

consistencia, grado de humedad, profundidad, temperatura y
- Caquexia: Desnutrición extrema. Habitual en la etapa
terminal de las enfermedades consun<vas crónicas. sensibilidad a la palpación.
- Paniculo adiposo y masa muscular: Can<dad y distribución
Lesiones vasculares
Evaluación nutricional: Bien nutrido, riesgo de desnutrición o - Arañas vasculares: Variedad de teleangectasias que afecta
severamente desnutrido. Revisar en pacientes con una pequeña arteriola dilatada de la cual irradian pequeños
enfermedades consun<vas crónicas. vasos. Al comprimirlas, desaparece el color. Caracterís<ca de
- Pérdida de peso involuntaria mayor al 10% en los úl<mos 6 la cirrosis hepá<ca.
meses o al 5% en las ul<mas dos semanas - Púrpura: Extravasaciones de sangre a nivel de los capilares.
- Deficiencia en la calidad y/o can<dad de alimentos
- Presencia de nauseas, vómitos, disfagia o diarrea por más de Pueden ser pun<formes (petequias), lineales (víbice) o
dos semanas extensas (equimosis u hematoma).
- Disminución de la capacidad funcional habitual - Circulación colateral: 

- Presencia de una enfermedad hipercatabolizante (infección,
- Obstrucción de la vena cava superior (se ve en la parte
trauma)
- Enflaquecimiento con disminución de la grasa subcutánea superior del tórax y se acompaña de edema en esclavina,
(pellizcar pliegue tricipital del brazo, revisar región suele ser por compresión tumoral)

cigomá<ca, supraclavicular e intercostal). - Obstrucción de la vena cava inferior (se ve en al cara
- Presencia de alteraciones de la piel en estados carenciales anterolateral del abdomen y en sen<do ascendente, suele
(palidez, equimosis, derma<<s, piel y uñas quebradizas, ser por trombosis venosas secundarias a procesos
queili<s, glosi<s, xeroUalmia). ginecologicos).

- Presencia de edema sacro, pre<bial o asci<s favorece la
- Secundaria a hipertensión portal (secundaria a cirrosis
desnutrición.
hepá<ca. La distribución es periumbilical y en dirección
centrífuga, llamado cabeza de medusa).
6. PIEL Y FANEREOS - Eritema
Piel y mucosas
Lo normal es sin alteraciones en la coloración, mucosas Pelo
hidratadas y rosadas, piel hidratada con untuosidad, turgor y
elas<cidad conservada. Temperatura normal, sin lesiones Implantación androide/ginecoide, encanecido, pelo grueso o
visibles, indemne en puntos de apoyo. fino, tracción del pelo, calvicie (caída progresiva del cabello)
- HirsuFsmo: Aumento de vello en la mujer, Se ve en Cushing,
Coloración de la piel y mucosas <rotoxicosis, menopausia.
- Palidez: Suele verse en mucosas (palpebral y bucal), lechos - Alopecia: Caída transitoria del cabello
ungueales y palma de las manos.
- Rubicundez: Por dilatación de vasos superficiales o por - Vello axilar y pubiano disminuído: Cirrosis, mixedema,
aumento de glóbulos rojos y Hb (policitemia). senilidad y caquexia.
- Cianosis: Hb reducida mayor a 5 gr/dl.

- Periférica: Retraso en la velocidad de la circulación Uñas
periférica, lo que permite mayor extracción de oxígeno por Llena capilar < 2 sg, sin alteraciones en la forma o color.
parte de los tejidos. Es fría y distal (compromete piel).
 - Lechos ungueales pálidos (anemia), cianóFcos o café (IRC)
- Central: Saturaciones y presiones de O2 bajas. Es caliente y - Dedo hipocráFco (acropaquia-engrosamiento extremidad
compromete piel y mucosas. Disminuye con la distal de los dedos, acompañada de uñas en vidrio de reloj)
administración de oxígeno. - Coiloniquia (uña excavada) en casos de anemia ferropénica
- Ictericia: Bilirrubinemia sobre 2 mg/dl. Cuando no se
acompaña de coluria se piensa en crisis hemoli<cas - Hemorragias subungueales (en as<lla, hematomas)
(Bilirrubina no conjugada no filtra por el glomerulo).
 - Onicolisis (separación de la uña del lecho ungueal)
- Flavinica (amarillo palido) en lisis de GR
 - Pulso capilar (en insuficiencia aor<ca)
- Verdinica (verdosa) en ictericias intensas y prolongadas - Estrías longitudinales (en gota)
(obstrucción del coledoco)

- Rubinica sin lisis de GR ni prolongadas, como hepa<<s.
7. GANGLIOS Técnica para tomar la PA
Pueden haber adenopahas (ganglios palpables), linfangiFs
superficial (estrias rojas en la piel) y linfedema (edema regional
por obstrucción linfá<ca, duro). Si llega a palparse un ganglio
debemos precisar: Localización, morfología, tamaño,
consistencia (blando, duro, fluctuante), sensibilidad,
manifestaciones inflamatorias (calor, rubor), movilidad o
adherencia, can<dad.
Grupos ganglionares
- Ganglios de cabeza y cuello (preauricular, retroauricular,
occipitales, cervicales anteriores y posteriores, submaxilares,
submentonianos)
- Ganglios supraclaviculares (los del lado derecho pueden
indicar metastasis de cáncer del pulmón o esófago, los del
lado izquierdo pueden indicar metástasis de cáncer de riñón,
gónadas, estómago o páncreas)
- Ganglios axilares (pueden indicar metástasis de cáncer de
mama o arañazo de gato)
- Ganglios epitrocleares (bilateral en sífilis, unilateral en
arañazo de gato)
- Ganglios inguinales (sifilis primaria, chancro blando y
linfogranuloma venéreo)
Se dice que una adenopaha es generalizada si compromete 3 o
más grupos ganglionares. Pueden ser por causas infecciosas,
neoplásicas (Linfoma de Hodgkin, leucemia linfá<ca),
mesenquimopaRas (lupus eritematoso diseminado), drogas o
miscelaneas (amiloidosis).
8. PULSO Y FRECUENCIA CARDIACA - Amplitud: Hiperpnea (amplitud aumentada) o respiración
Pulso Arterial - Ritmo: La causa más común de alteración del ritmo es la
Indicar forma, amplitud (- ausente, + disminuído, ++ normal, ++
+ aumentado), ritmo (regularmente regular, regularmente
irregular o irregularmente irregular), simetría (comparar con el
contralateral) y frecuencia. Siempre evaluar: CaroRdeo, axilar,
braquial, radial, femoral, poplíteo, pedio y <bial posterior.
- La frecuencia cardiaca es mejor tomarla en el pulso radial.
Se habla de taquicardia cuando es sobre 100, y bradicardia
bajo 60.
- La forma y amplitud se recomienda palpar el pulso obstrucciones de la vía respiratoria alta hay dificultad para
carohdeo. Antes de la palpación se recomienda auscultar en
busca de soplos.
9. PRESIÓN ARTERIAL puede acompañarse de sibilancias y roncus.
Recomendaciones para tomar la PA
Las condiciones para tomar la presión arterial son: Paciente
cómodo y relajado, extremidad superior a la altura del corazón
si está sentado, o en extensión si está en decúbito supino. El
paciente no debe haber tomado café, fumado o realizado
ejercicio durante la úl<ma hora.
- Ubicar el pulso braquial (entre la fosa del codo y cara interna
del brazo), y ubicar el mango 2 cm por sobre esta. Auscultar
los ruidos con campana de Kortkoff, no con membrana.
- Insuflar por sobre 30 mm sobre la desaparición del pulso
radial y después desinflar lentamente. El nivel en donde
reaparecen los primeros ruidos se considera la presión
sistólica (a menos que el nivel palpatorio sea mas alto, el cual
tendría ese mayor validez).
- El punto en el cual desaparecen completamente los ruidos se
considera como presión diastólica.
Valores de la PA
PA en un recién nacido es alrededor de 55/40, en adulto joven
entre 110-150/70-90. La relación normal debiese ser que la
PAD corresponda a PAS/2 + 10-20 mmHg.
- Hipotenso: PAS constantemente menor a 90 mmHg
- Prehipertensión: 120-139 PAS / 80-89 PAD
- Hipertensión: PAS sobre 140, y PAD sobre 90.
Variaciones de la PA
- Ligeras alzas posprandiales y en las tardes
- Descenso al reposo nocturno o al cambiar bruscamente de
decúbito a posición de pie.
10.FRECUENCIA Y PATRÓN RESPIRATORIO
Siempre indicar
- Tipo de respiración: Predomino costoabdminal en varones y
costal superior en mujeres.
- Frecuencia: En el RN suele ser de 44/min, en el adulto entre
14-18/min. Taquipnea y bradipnea.
superficial (amplitud disminuída).
neurosis de ansiedad. La respiración de Cheyne-Stokes
(períodos de apnea que alternan regularmente con
respiraciones que van progresivamente en aumento y luego
disminuyen). Respiración de Biot (períodos de apnea con
períodos de hiperpnea alternados irregularmente),
respiración atáxica o caóFca.
- Relación inspiración/espiración: Normalmente la inspiración
dura menos que la espiración en relación 5:6. En
inspirar, acompañandose de Fraje (depresión de las fosas
supraclaviculares) y cornaje (inspiración ruidosa). En
obstrucciones de la vía baja hay dificultad para espirar, la cual
- Uso de musculatura accesoria
11.TEMPERATURA