GASTROENTEROLOGÌA

Dr. Jaime Torres Arias

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Qxmedic.edu@Gmail.com
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 TENDENCIAS RESIDENTADO GASTROENTEROLOGÍA 2000-2015
PANCREATITIS 22

ULCERA PEPTICA 22

CIRROSIS 11

DIARREA 11

HEPATITIS 8

EXTRA 7

ESOFAGO 7

HEMORRAGIA DIGESTIVA 6

COLON IRRITABLE 5

ICTERICIA 4

0 5 10 15 20 25

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 FISIOLOGÌA

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 EPIDEMIOLOGÍA
ERGE Es el 75% de la patología del esófago

DEFINICIÓN FACTORES RIESGO

Condición patológica que aparece
cuando el reflujo del contenido del
estómago produce manifestaciones
clínicas y/o lesiones inflamatorias .

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 ERGE FISIOPATOGENIA
INCOMPETENCIA DEL EEI

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 ERGE DIAGNÓSTICO
CLÍNICA

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 ERGE DIAGNÓSTICO
REFLUJO
1. Un ensayo terapéutico
con IBP por 1semana
2. pH intraluminal esofágico
por 24 hrs
3. Impedanciometría
4. Test de BERSTEIN
5. Manometrìa

COMPLICACIONES
Endoscopia digestiva alta
Biopsia
Rx esófago contraste
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 ERGE ESOFAGITIS

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 ESOFAGO DE BARRET
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 ERGE TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES Evitar medicamentos relajantes del EEI

Bajar de peso.
Elevar 4-6 cm. la cabecera de la cama. anticolinérgicos,
Comidas frecuentes y poco copiosas. antagonistas del calcio,
Cenar tres horas antes de acostarse.
No ingerir muchos líquidos en las beta adrenérgicos,
comidas. nitratos, teofilinas,
Evitar tabaco, grasas, café, alcohol,
chocolate,...
barbitúricos, sildenafilo.

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 ERGE CIRUGÌA
Nissen
TRATAMIENTO
MÈDICO
¶
omeprazol 20 mg al día 40 mg al día
¶
lansoprazol 15 mg diarios 30 mg al día

esomeprazol 20 mg al día 40 mg al día

¶
pantoprazol 20 mg al día 40 mg al día
¶
Ranitdina 75 mg dos / día 150 mg dos / día

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 FISIOLOGÌA

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 ÚLCERA PÉPTICA FISIOPATOGENIA

DEFINICIÓN
Pérdida de sustancia de la
mucosa gástrica o duodenal,
que alcanza o sobrepasa la
muscularis mucosae

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 ÚLCERA PÉPTICA FISIOPATOGENIA

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 ÚLCERA PÉPTICA
Helicobacter pylori
GASTRITIS AGUDA---CRÓNICA---ATRÓFICA
ULCERA DUONEAL-GÁSTRICA
LNH de bajo grado de tipo MALT NO INVASIVOS
DISPEPSIA DE TIPO NO ULCEROSA • UREASA
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO
• HISTOLOGÍA
• CULTIVO • TEST DEL ALIENTO
• SEROLOGÍA
• ANTIGENOS FECALES

INVASIVOS

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 ÚLCERA DUODENAL

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 ÚLCERA DUODENAL

ETIOLOGÌA
1. INFECCION: H PYLORI
2. FARMACOS: AINEs
3. TUMORES: ZE
4. RADIACION
5. POSQUIRURGICO
6. CIRROSIS
7. FALLA RENAL
8. UNCERA DE ESTRÉS
9. EPOC

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 ÚLCERA DUODENAL
Erradicaciòn H pylori

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 ÚLCERA GÁSTRICA

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 ÚLCERA GÁSTRICA

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 ÚLCERA PÉPTICA

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 ÚLCERA PÉPTICA

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 ÚLCERA PEPTICA: Complicaciones

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 GASTRITIS

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 HEMORRAGIA DIGESTIVA
Vomito + Sangre (fresca o con coágulos)  indica cese del
HEMATEMESIS sangrado o sangrado de debito bajo.
Pensar en H.D.Alta

Heces negras, pegajosas, pastosas y malolientes

CLASIFICACION

MELENA Cuando sangrado > 60ml o T. intestinal >14h

Pensar > en HDA, pero < en HDB

HEMATOQUECIA Sangre fresca por ano CON heces

Pensar > en HDB, pero
< en HDA
RECTORRAGIA Sangre fresca por ano SIN heces

Angulo de Treitz para Arriba

Hematemesis, Melena, < Hematoquecia

HEMORRAGIA
DIGESTIVA ALTA Ha aumentado la edad de presentación

Angulo de Treitz para Abajo

HEMORRAGIA Hematoquecia, Rectorragia, < Melena
DIGESTIVA BAJA Sangrado Anemia Ferropenica
crónico
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RPM Oculta
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 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA

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 HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA FORREST

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 HEMORRAGIA
DIGESTIVA
ROCKALL ALTA

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ESTABILIZACION HEMODINAMICA
DETERMINAR LA CAUSA
PARAR EL SANGRADO
PREVENIR LA RECURRENCIA

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ULCERA
Pharmacotherapy for all patients with
suspected or known severe bleeding:
Give a proton pump inhibitor (eg,
esomeprazole 40 mg IV twice daily or
pantoprazole 40 mg IV twice daily)
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
VARICES
Pharmacotherapy for known or suspected esophagogastric
variceal bleeding and/or cirrhosis:
Give somatostatin or an analogue (eg, octreotide 50 mcg IV bolus,
followed by 50 mcg/hour continuous IV infusion)
Give an IV antibiotic (eg, ceftriaxone or fluoroquinolone)
Balloon tamponade may be performed as a temporizing measure
for patients with uncontrollable hemorrhage likely due to varices
using any of several devices (eg, Sengstaken-Blakemore tube,
Minnesota tube); tracheal intubation is necessary if such a device
is to be placed; ensure proper device placement prior to inflation
to avoid esophageal rupture
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 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

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 HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA

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 FISIOLOGÌA

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 DIARREA AGUDA

DEFINICIÓN

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 DIARREA AGUDA

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 DIARREA
AGUDA

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 DIARREA
AGUDA

TRATAMIENTO
METRONIDAZOL 500 mg/8 hrs
VANCOMICINA 125 mg/6 hrs

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 DIARREA CRÒNICA

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 DIARREA CRÒNICA

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 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

Enfermedades crónicas y autoinmunes AP:

Dos picos de incidencia: CU: abscesos crípticos
15-35 años EC: granulomas
60-70 años Compatible en ambos: infilrado
Diagnóstico diferencial EC vs CU: inflamatorio inespecífico
Diagnóstico de exclusión
Diagnóstico:
Criterio clínico + endoscópico + AP
Clínica:
Dolor abdominal, diarrea con
productos patológicos, fiebre,
reactantes de fase aguda.
Endoscópico:
Pérdida del patrón
vascular/eritema/edema
Úlceras:
CU: continuas, parcial
EC: parcheadas, trasmural

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 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

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 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

EXTRAINTESTINALES MANIFESTACIÓN
CUTANEA ERITEMA NODOSO
PIODERMA GANGRENOSO (CU)
OCUALRES CONJUNTIVITIS, ESCLERITIS
UVEITIS (HLA B27)
HEPATOBILIARES COLELITIASIS
CEP (CU)
RENALES NEFROLITIASIS (URICA, OXALATO)
MUSCULOESQUELETICA PERIFERICA
AXIAL (HLA B27)
HEMATOLOGICA ANEMIA FERROPENICA
ANEMIA MEGALOBLASTICA

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 ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL

MEGACOLON TOXICO TRATAMIENTO

Anti-TNF: infliximab/adalimumab

CU: Proctocolectomía total

Brote:
Leve: < 5 deposiciones/d; afebril; Hb > 12g/l
Moderado: 5-10 deposciones/d; febrícula; Hb 8-12g/l

EC: “conservador”
Grave: > 10 deposiciones/d; fiebre; Hb < 8g/l

Azatioprina o 6-MP
Brote:
Leve: 5-ASA (salicilatos, mesalazina)

Si refractario:
Moderado: 5-ASA + GC orales bajas dosis
Grave: 5-ASA + GC altas dosis intravenosos

5-ASA
Pacientes corticodependientes/corticoresistentes:
IS: ciclosporina (CU)/ Metotrexate (EC)

Mantenimiento:
Anti-TNF: infliximab/adalimumab
Si refractariedad a IS y/o anti-TNF:
CU: Proctocolectomía total + reservorio ileoanal
EC: “conservador en la indicación y en la intervención”

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