Reporte de Un Caso Clínico de Apendicitis en Un Varon de 77 Años Hospital Municipal Distrital "Bajio Del Oriente"

FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO
REPORTE DE UN CASO CLÍNICO DE APENDICITIS EN UN VARON

Título DE 77 AÑOS HOSPITAL MUNICIPAL DISTRITAL “BAJIO DEL
ORIENTE”
Nombres y Apellidos Código de estudiantes
Javier Villalba Leon 201303963
Cecilia Núñez Basile 201301996
Guísela Melgar Vedia 201005386
Tinker Rosauro Cuellar Vaca 201303821
Cristian Mendoza Suárez 201305395
Jessica Yamile Rivera Taboada 201307396
Sthefany Janitza Rivero Tijerina 201501713
Autor/es
Eliana Fernández Huallpa 201504165
Erika Fabiola Silva Rodriguez 23286
Alejandra Cuellar Saldaña 19005
Ana Marvin Antelo Añez 19080
Sandy Karen Vásquez Saca 201108026
Francisca Gutierrez Tarija 201207608
Veronica Marcos Choque 201200023
María Elena Mamani Huache 201308996
Fecha 23/11/2017
Carrera Bioquímica y Farmacia
Asignatura Patología Clínica
Grupo A
Docente Mateo Quispe Paredes
Título: REPORTE DE UN CASO CLÍNICO DE APENDICITIS EN UN VARON DE 77
AÑOS HOSPITAL MUNICIPAL DISTRITAL “BAJIO DEL ORIENTE”
Periodo Académico II-2017

Subsede Santa Cruz
RESUMEN:
El diagnóstico de apendicitis se basa exclusivamente en la clínica, apoyado con algunos
exámenes laboratoriales. Clínicamente se sospecha de apendicitis ante un paciente que refiera
dolor abdominal peri umbilical que luego se manifieste en fosa iliaca derecha, el cual ocurre en
el 55% de los casos, seguido de náuseas, vómitos y anorexia en el 90% de los casos, para la
exploración física se describen, el signo de Rovsing, el de psoas, el obturador, Geneau de
Musay, de Blumber y tacto rectal. Otros signos, como alzas térmicas, diarrea, etc., no son tan
característicos. Para apoyar la sospecha diagnóstica, se solicita; hemograma, el cual presenta
una leucocitosis a predominio de neutrófilos y con desviación a la izquierda en 70-75% de los
casos.
El examen de orina se solicita más que todo para descartar padecimientos de las vías
urinarias; en algunos casos de apendicitis puede hallarse algunos leucocitos, y eritrocitos. La
radiografía simple de abdomen, rara vez muestra datos característicos de apendicitis, sin
embargo, se debe solicitar este examen para descartar otros padecimientos abdominales, como,
perforación de víscera hueca, etc. La ecografía abdominal es útil en el diagnóstico diferencial.
Palabras clave: apendicitis, paciente, dolor abdominal.
ABSTRACT:
The diagnosis of appendicitis is based exclusively on the clinic, supported by some laboratory
tests. Clinically, appendicitis is suspected in a patient who reports peri-umbilical abdominal
pain and then manifests in the right iliac fossa, which occurs in 55% of cases, followed by
nausea, vomiting and anorexia in 90% of cases. physical examination are described, the Rovsing
sign, the psoas, the shutter, Geneau de Musay, Blumber and rectal examination. Other signs,
such as thermal rise, diarrhea, etc., are not so characteristic. To support the diagnostic
suspicion, it is requested; hemogram, which shows a leukocytosis with predominance of
neutrophils and with left-sided deviation in 70-75% of the cases.
The urine test is mostly requested to rule out urinary tract disease; in some cases of
appendicitis there may be some leukocytes, and erythrocytes. A simple abdominal x-ray rarely
shows characteristic appendicitis data; however, this test should be ordered to rule out other
abdominal conditions, such as hollow viscus perforation, etc. Abdominal ultrasound is useful in
differential diagnosis.
Key words: appendicitis, patient, abdominal pain
Asignatura: Patología Clínica Página 2 de 27

Carrera: Bioquímica y Farmacia
Tabla De Contenidos
Lista De Figuras ......................................................................................................................... 4

Introducción ............................................................................................................................... 5
Capítulo 1. Presentación del caso............................................................................................... 8
1.1. Descripción del caso ............................................................................................... 17
Capítulo 2. Discusión ............................................................................................................... 20
Capítulo 3. Conclusión ............................................................................................................. 21
Referencia ................................................................................................................................ 22
Apéndice .................................................................................................................................. 23

Lista De Figuras
Figura 1.

Introducción
El dolor abdominal es la causa más frecuente de consulta, en apendicitis aguda, el diagnóstico

puede tornarse tan fácil al encontrar signos y síntomas clásicos, o puede, por el contrario, ser de
difícil identificación ya que existe un sin número de padecimientos abdominales que pueden
desencadenar sintomatología similar. Se requiere de una adecuada evaluación clínica y
laboratorial para el diagnóstico preciso, y decisión terapéutica, el retraso podría tener una
evolución desfavorable.
El diagnóstico de apendicitis se basa exclusivamente en la clínica, apoyado con algunos

exámenes laboratoriales. Clínicamente se sospecha de apendicitis ante un paciente que refiera
dolor abdominal peri umbilical que luego se manifieste en fosa iliaca derecha, el cual ocurre en
el 55% de los casos, seguido de náuseas, vómitos y anorexia en el 90% de los casos, para la
exploración física se describen, el signo de Rovsing, el de psoas, el obturador, Geneau de Musay,
de Blumber y tacto rectal. Otros signos, como alzas térmicas, diarrea, etc., no son tan
característicos. Para apoyar la sospecha diagnóstica, se solicita; hemograma, el cual presenta una
leucocitosis a predominio de neutrófilos y con desviación a la izquierda en 70-75% de los casos.
El examen de orina se solicita más que todo para descartar padecimientos de las vías urinarias;
en algunos casos de apendicitis puede hallarse algunos leucocitos, y eritrocitos. La radiografía
simple de abdomen, rara vez muestra datos característicos de apendicitis, sin embargo, se debe
solicitar este examen para descartar otros padecimientos abdominales, como, perforación de
víscera hueca, etc. La ecografía abdominal es útil en el diagnostico diferencial. Existen varias
patologías con las cuales debería hacerse el diagnóstico diferencial; Linfadenitis mesentérica,
gastroenteritis, pielonefritis, salpingitis aguda, ruptura de folículo de Graaf, embarazo ectópico,
quiste de ovario, menarca, Cólico ureteral, fiebre tifoidea, colecistitis aguda, úlcera
gastroduodenal perforada, diverticulo de Mekel, diverticulitis colónica, neumonía basal derecha
La apendicitis (inflamación del apéndice) requiere atención médica inmediata. Por eso es
importante aprender a reconocer sus síntomas (y saberlos distinguir de los propios de un dolor de
tripa normal y corriente) para poder solicitar atención médica de inmediato.
Los primeros síntomas de la apendicitis suelen ser febrícula y dolor alrededor del ombligo. El
dolor suele empeorar y desplazarse hacia la parte inferior derecha de la panza. Vómitos, diarrea o
estreñimiento y pérdida del apetito son otros síntomas habituales.
Llame al pediatra inmediatamente si sospecha que su hijo podría tener apendicitis. Cuanto antes
se detecte una apendicitis, más fácil será su tratamiento.

Sobre la apendicitis
El apéndice es un órgano del tamaño de un dedo que está adosado al intestino grueso en la parte
inferior derecha del abdomen. El interior del apéndice forma una especie de callejón sin salida
que generalmente conecta con el intestino grueso.
El apéndice se puede obstruir debido a una masa de materia fecal dura y seca (denominada
fecalito), una inflamación de los ganglios linfáticos de los intestinos o incluso la presencia de
parásitos. Cuando el apéndice se obstruye, se inflama y las bacterias de las heces pueden
reproducirse excesivamente en su interior.
Si el apéndice infectado no se extirpa, puede acabar por reventar y diseminar las bacterias. La
infección ocasionada por la ruptura del apéndice es muy grave, puede formar un absceso (una
infección de pus) o extenderse por todo el abdomen (este tipo de infección se denomina
peritonitis).
La apendicitis afecta en mayor medida a niños de edades comprendidas entre los 11 y los 20
años, y es muy poco frecuente en lactantes y niños pequeños. Es una de las causas más
frecuentes de cirugía abdominal de urgencia en la población infantil. La apendicitis no es
contagiosa.
Síntomas
Llame al pediatra de inmediato si su hijo presenta síntomas de apendicitis, que incluyen los
siguientes:
 dolor abdominal considerable, sobre todo alrededor del ombligo o en la parte inferior
derecha del abdomen (es posible que al principio el dolor sea intermitente y luego se vuelva
constante y agudo)
 febrícula
 pérdida del apetito
 náuseas y vómitos
 diarrea (mayoritariamente en pequeñas cantidades y con mucosidad)
 abdomen hinchado o distendido, sobre todo en lactantes y niños pequeños
No hay forma posible de prevenir la apendicitis, pero con las sofisticadas pruebas de diagnóstico
que existen en la actualidad y los antibióticos, la mayoría de los casos se identifican y se tratan
sin complicaciones.

Si una apendicitis no se trata, el apéndice inflamado puede reventar al cabo de 24 a 72 horas del
inicio de los síntomas. Si revienta el apéndice, el dolor se puede extender por todo el abdomen y
la fiebre del niño puede subir considerablemente, alcanzando los 40º C (104º F).
Los síntomas de la apendicitis pueden variar en función de la edad del niño. En niños de 2 años o
menos, los síntomas más frecuentes son los vómitos y un abdomen hinchado o distendido,
acompañados de dolor.
Si sospecha que su hijo podría tener una apendicitis, llame al pediatra de inmediato y no le dé al
niño analgésicos (medicamentos para aliviar el dolor), alimentos ni bebidas, a menos que se lo
indique el pediatra.
Diagnóstico
Debido a que los síntomas de la apendicitis pueden ser similares a los de otras afecciones
médicas (cálculos renales, neumonía o incluso una infección urinaria), emitir un diagnóstico de
apendicitis suele ser un desafío para un pediatra.
Para confirmar o descartar una apendicitis, el pediatra explorará el abdomen del niño para
detectar signos de dolor o de sensibilidad al tacto y solicitará análisis de sangre y de orina. Es
posible que también solicite otras pruebas, como una radiografía de abdomen y tórax y/o una
ecografía o una tomografía axial computada (o TAC) de la zona abdominal. Si el pediatra
sospecha que su hijo tiene una apendicitis, es posible que le pida que deje de darle alimentos y
bebidas a fin de prepararlo para una intervención quirúrgica.
Tratamiento
La apendicitis se trata extirpando el apéndice inflamado mediante una apendicectomía. Los

cirujanos pueden hacer una incisión tradicional en el abdomen o bien utilizar un pequeño
instrumento quirúrgico (un laparoscopio) que permite hacer un orificio bastante menor en el
abdomen. Una apendicectomía suele requerir de dos a tres días de internación hospitalaria.
Antes y después de la intervención quirúrgica, la administración de líquidos y de antibióticos por

vía intravenosa (VI) ayudará a prevenir posibles complicaciones y a reducir el riesgo de que la
herida se infecte tras la intervención. En caso necesario, su hijo también recibirá analgésicos.
Si un apéndice infectado revienta, también se deberá extirpar quirúrgicamente. Este tipo de

intervención podría requerir internación más prolongada para que los antibióticos puedan
eliminar todas las bacterias que se hayan extendido por el cuerpo del niño.

Capítulo 1. Presentación del caso
20/08/2017 hora 00:25
Paciente transferido de Basilio, es traído por la ambulancia acompañado por la Dra. Bernal y
familiares.
Llega con vía periférica con solución Ringer Normal y un cuadro de más o menos 24 horas de
evolución caracterizador por presentar dolor abdominal tipo cólico de inicio en FID asociado a
náuseas y alzas térmicas no cuantificadas y malestar general.
EXAMEN FISICO
Facie algia, piel y mucosas hidratadas, abdomen plano, RHA (+), blando depresible doloroso
en FID
DX presuntivo: Apendicitis Aguda.
PLAN:
- Estudios laboratoriales
- Estudios imagenológicos
- Observación y Tx Quirúrgico
Se da orden de laboratorios pre quirúrgico a los familiares.
HABITOS
Tabaquismo NO
Alcoholismo NO
Estupefacientes SI Droga (Coca)
ANTECEDENTES SOCIO ECONOMICO/AMBIENTALES:

Nació en: Monteagudo Vivió en área rural (SI)
Cuenta con: Agua potable (SI) Eliminación de excretas (SI) Electricidad (SI)
Actividad física: (mediana) STRESS (SI) Laboral (SI)
Practica deporte (NO) Actividad laboral (Agricultor)
Chagasica (SI)
ANTECEDENTES FAMILIARES:
En la familia existen factores de predisposición o herencia (SI).
Enfermedades cardiacas o vasculares (SI)
ANTECEDENTES INMUNOLOGICOS:
Alergias: No refiere
ABDOMEN (morfología, cicatrices, sensibilidad, visceromegalias, otros)
Blando, depresible, doloroso a la palpación superficial y profunda en fosa iliaca derecha.
MIEMBROS (superiores/inferiores morfología funcionalidad, otros)

Tórax y trofismo conservado
GENITO URINARIO:
No valorada por pudor al paciente
DIAGNOSTICOS (etiopatogenico/anatómico/fisiopatológico)
Apendicitis aguda.
Hospital municipal distrital de 2do nivel

SOLICIUD DE TRATAMIENTOS
Servicio de emergencia
Identificación: Clínica: 7102+
Ap. paterno: Olivera Ap. materno: Balderrama Nombre: Juan
Sexo: masculino Edad: 77 años
Curaciones procedimiento realizado:
Consultas Emergencias
- Inyecciones 3
- Control sv 3
- Venoclisis 1
Otros procedimientos:
- sala de observaciones por 10 horas
Descripción de la técnica realizada:
Identificación: apéndice cecal, ligadura meso apéndice lino 50
Sección tora presión base apendicular, ligadura doble lino 50 base
Apendicular eletrobisturi, punto x vicryl 3-0 posterior
Apendicular secado cavidad. Control hemo satisfactoria
Cierre pared, peritoneo vicryl 1 surgicel mononylon 3-0 simple.
Concluye acto. Quirúrgico.
SIN-EXAMEN DE ORINA:
Paciente: olivera Balderrama juan

Edad: 77 años – 2 meses -0 días
Remitente: Chávez Saucedo Mirian Roxana.
Generales:
- atención: 9695
- registro interno: 5621
- fecha de recepción: 28/08/17
-fecha de emisión resultados: 20/08/17.

Examen físico:
- Volumen: 90 ml
- Color: amarillo
- Olor: sui generis
- Aspecto: opalescente
- Densidad: 1005
- PH: 8.5
Examen químico:
Glucosa: negativo
Urubilinogeno: normal
Bilirrubina: negativo
Proteínas: no contiene
Cetonas: no contiene
Nitritos: negativo.
Examen microscópico:
Células epiteliales: escasas cantidad
Leucocitos: 2-4 por campo
Eritrocitos: 1-3 por campo
Bacterias: escasas.

HOSPITAL MUNICIPAL.
DISTRITAL DE 2do NIVEL
ORDENES MEDICAS Nro. de historia clínica: 71021
AP. PATERNO. AP. MATERNO. SERVICIO SALA. CAMA

NOMBRES Cirvais 3. 9
Olivera. Balderrama.
Juan
FECHA Y HORA VIA HORARIO
INDICACIONES MEDICAS
20-08-17 Nota post operatoria
Diaf. Apendicitis Aguda poco
12:00. Complicado
Óper: Lap. Explorativa
Apendicetomía típica
Secado cervical
(1) N.P.O.
(2) Ringer lactato 1000ml
+ Tramadol. 200mg 2000 l
Fisiológico 0.9%1000ml
(3) Cefotaxima 1gr IV. C-6 hr
(4) Metronidazol 500mg IV C-8hr
(5) Omeprazol. 40mg IV. C-6hr
(6) Donodol. 30 mg IV. C-8hr
(7) Metamizol. 1 gr IV. C-8hr
(8) Metoclopramida 10gr IV. C-8hr

HOSPITAL N° HC 71021
MUNICIPAL DISTRITAL SOLICITUDO DE 20/08/17
DE 2do NIVEL INTERCONSULTA día/mes/ hora
año
Datos Clínicos del Paciente: Paciente con antecedentes de AVC
de más o menos 5 meses, HTA controlada y Chagas (+)
Valoración pre Quirúrgica

Apellido Paterno Apellido Materno Edad Sexo
Nombres
OLIVERA BALDERRAMA 77 M
JUAN
Motivo de la Valoración y conducta
interconsulta
Especialid
Al Departamento de Med. Interna
ad
Informe de la Interconsulta:
Paciente heno dinámicamente estable a febril
Con Glasgow 15/15con signos vitales estables
120/180 FC:78 Saturación 98
Control de ACB= se solicita TAC de cráneo S/C
Se interpreta Chagasico con el EKG
Datos
adicionales al reverso
Fecha: Hora: Nombre del
20/08/2017 10:15 Medico:
Firma y Sello

HOSPITAL MUNICIPAL SOLICITUD DE

TRATAMIENTO FECHA:
DISTRITAL 20/08/2017
(SERVICIOS DE
DE 2do NIVEL EMERGENCIA)
N° H AP. PATERNO AP. MATERNO SEXO EDAD

CLINICA NOMBRE
7102 OLIVERA BALDERRAMA M 77
JUAN
TIPO DE 1. INSTITUCIONAL 2.PRIVADO 3.FUNCIONARIO 4.
PACIENTE ASEGURADO 5. CONVENIO
TRANSFERIDO PEDIA CIRUG GIN-OBST. MEDIC QUIRO UTI OTROS
A CENTROS A DOM/C
A A B TRABAJADORA
CATEGORIA
C D E SOCIAL Importes Bs.
Nombre de Categoría……………
FIRMA Y SELLO MEDICO
Enfermera: Total Bs………………
(42) CURACIONES PROCEDIMIENTOS REALIZADOS (FAVOR TIQUEAR AL
REQUERIDO) HORA: I
93 CONSULTAS QUEMADURAS TRAUMATOLOGIA
EMERG.
CURACION GENERAL 151 2° y 3° grado 5% 251 Férula de Captor
superficie
101 Curaciones Menor 152 2°y3° grado hasta más 5%253 Vendaje de CP. Costillas
superficie
102 Curaciones Mayor OTORRINOLARINGOLOGI 254 Vendaje de Ocho
A Enyesado
103 Inyecciones 201 Cauterización 255 Vendaje de R. J.
Clavicular
104 Control SV 202 Extracción C/Extraño 256 Velpeau de Yeso
Oído
105 Venoclisis 203 Extracción C/Extraño 257 Vendaje de Velpeau
Nariz
106 Drenaje Absceso 204 Laringoscopia Indirecta 258 Yeso Braquipalmar
Menor
107 Drenaje absceso 205 Sutura Labial y 259 Yeso Colgante
Mayor Lenguaje
108 Venotomia 206 Sutura Nariz y Boca 260 Yeso Antibraquipalmar
109 Enema 207 Taponamiento Nasal 261 Mano de Yeso

Anterior
111 Retiro puntos 208 Taponamiento Nasal 262 Valva Larga de M.
Posterior Superior
112 Suturas ( ) puntos OFTALMOLOGIA 263 Valva corta de M.
Superior
113 Drenaje de Tórax 221 Extracción Opo. Extraño 264 Valva Larga de M.
Ojo Inferior
114 Tricotomía 222 Lavado Ocular 265 Valva Corta de M.
inferior
APARATO DIGESTIVO Y 223 Absceso u Orzuelo 266 Bota Larga de Yeso
ABDOMEN
124 Colocación Sonda NEUROLOGIA 267 Bota Corta de Yeso
Nasogástrica
120 Lavado gástrico 231 Punción Lumbar 268 Infiltraciones Maculares
121 Extracción Manual 232 Punción Cistemal 269 Movilización F.
Fecalona Articulación
PIEL Y TEJIDO CELULAR ANESTESIOLOGIA 270 Retiro Yeso
132 Extracción c/extraño 241 Entubación 271 Reducción Hombro
Superficial Endotraqueal
133 Extracción uñas 242 Anestesia General 272 Reducción Muñeca
134 Quiste Sebáceo 243 Anestesia Mínima 273 Reducción Cadera
Infectado
135 Incisión de Lipoma OTROS PROCEDIMIENTOS 274 Retiro de Clavos
CORAZON VASOS Y 291 Derecho Sala de UTILIZACION DE EQUIPOS
GANGLIOS LINFATICOS Reanimación
141 Colocación tubo 292 Sala de 40139 Oxigeno por ( ) hora
Tórax Observación 10 h
142 Canalización Venosa 293 Quirófano 40114 Nebulización
Flebotomía (Curación)
APARATO GENITAL OTRAS CURACIONES 40137 Monitor por ( ) hora
FEMENINO
143 Colocación S. Foley 40136 Electrocauterio C/U
APARATO GENITAL 40111 Aspirador
MASCULINO
145 Colocación S. Foley 65127 Recto
sigmoidoscopia
146 Punción Derrame 40113 Desfibrilador
Escrotal

HOSPITAL MUNICIPAL BAJIO DE ORIENTE

TEMA DE INFORMACION DE REGISTRO DE ATENCION CLINICA
SNIS-.HEMATOLOGIA
NOMBRE PACIENTE: OLIVER BALDERRAMA JUAN HISTORIA CLINICA: 71

EDAD: 77 Años – 2 mese – 0 días FECHA: 20/08/2017
DOCUMENTO: 0
MEDICO REMITENTE: CHAVES SAUCEDO MIRIAN ROXANA
MASCULINO
DATOS GENERALES
ATENCION 25230
REGISTRO INTERNO 2621
FECHA RECEPCION 20/08/2017
FECHA EMISION RESULTADOS 20/08/2017
SERIE ROJA
HEMATOCRITO (HTC) 43 l/L (VR:F: 46-52 M: 51-58)%
HEMOGLOVINA (HGB) 14.2 g/l(VR:F: 14.5-16.5 M: 15.5-19)
g%
HEMATIES 4.900
HERITROSEDIMENTACION 23 mm 1era hora (VR: Hasta 10)
(VSG)
SERIE BLANCA
LEUCOCITOS 12.500 ( 5000-10.000 mm3)
FORMULA LEUCOCITARIA
SEGMENTADOS 88% (VR: ADULTO 55-65)
LINFOCITOS 12% (VR: ADULTO 20-35)
CUAGULOGRAMA
TIEMPO DE CUAGULACION 9 min (VR: 5-12 min)
TIEMPO DE SANGRIA 3min (VR: 2-5 min)
TIEMPO DE PROTROMBINA 15 seg. (VR: 11-13seg.)
ACTIVIDA 73%
INR 1.31
TESTIGO 12 seg.
GRUPO SANGUINEO Y RH
GRUPO SANGUINEO A
FACTOR RH POSITIVO

1.1 Descripción del caso
El señor Juan olivera Balderrama de 77 años de edad

Fecha de internación 20 de agosto de 2017
Residencial actual; San Basilio
Ocupación laboral; agricultor
C.I.7775468
Motivo de consulta: dolor abdominal
Paciente ingreso por el servicio de emergencia a hrs 00:20 am referido de centro de salud san
Basilio en localidad del mismo nombre cuadro clínico de más o menos 24 hrs de evolución
caracterizado por presentar dolor abdominal tipo cólico de inicio brusco en fosa iliaca derecha,
acompañado de nauseas que se llega al vomito, alzas térmicas no cuantificadas, malestar general.
Antecedentes patológicos: HTA, CHAGAS
Tratamiento actual: Enalapril 10mg cada 24 hrs
Antecedentes personales no patológicos: normo proteico, normo calórica
Higiénicos: D positivo, C positivo, G positivo
Violencia física: negativo
Estado general: regular

Conciencia: Glasgow 14,15
Estado nutricional: regular
Signos vitales
Frecuencia de pulso 65 pulsaciones por minuto
Frecuencia cardiaca 65 latidos por minuto
Presión arterial 150, 80 mmHg
Frecuencia respiratoria 20 respiraciones por minutos
Examen físico general
Cabeza
Normo céfalo en breve importancia pilosa.
Pupilas biónicas fotoreactivas.
Piel y mucosas = semihidratadas
Cuello
Móvil, simétrico, sin hemopatías palpables
Tórax
Expansibilidad y elasticidad conservada
Pulmones murmullo vesicular conservado
Cardiaco; ruidos rítmicos normofenoticos

El señor Juan Olivera Balderrama

Numero de historia clínica: 71021
Edad 77 años
Sexo masculino
Lugar de nacimiento; Monteagudo
Provincia: Hernando siles
Departamento: Chuquisaca
Procedencia: Chuquisaca
Estado civil: casado
Ocupación habitual: agricultor
Diagnóstico de ingreso; apendicitis aguda
Sexo: M.
Fecha de Nacimiento: 20/06/1940
Fecha y hora de ingreso a consulta: 20/08/2017 a 12:24 am.
Cod. Hospitalario: 200640-JOB
ORDEN DE INTERNACION
Fecha y hora de ingreso de Internación: 20/08/2017
Diagnóstico de ingreso y razón de la internación: Apendicitis aguda.
SOLICITUD DE QUIRÓFANO EN FECHA: 20/08/2017.
Fecha de cirugía: 20/08/2017.
Diagnostico Pre-operatorio: Abdomen agudo- Apendicitis aguda.
Operación a realizar: Laparotomía explorativa de urgencia.
Anestesia: Bloqueo raquídeo.

CONTROL PRE –OPERATORIO Y REQUISITOS

Paciente: Olivera Balderrama juan Edad:77 Sexo: M
Peso 64 kg
Servicio: Emergencia Sala : Cama Nro:
Diagnostico pre – operatorio : Apendicitis Aguda
Cirugía a realizar : Apendicetomía Fecha : 20/8/17
Medico responsable: Dr. . Avalos
Antecedentes alergia: no refiere Uso de antibióticos
(especificar):
SIGNOS VITALES: (HORA) Pulso: 65min. PA:150,80 mmhg Temperatura : 37 ºc
(para maternidad solamente) Control de F.C fetal ( Hs ) ( Hs: )
Nro ITEM SNO Nro ITEM SI NO

I
Historia clínica llenada 12.- Enema y tipo de efecto
1.-
2.- Autorización firmada por 13.- Micción o sonda
paciente familiar
3.- Datos de laboratorio: 14.- Paciente en ayunas desde
hr
4.- RX 15.- Evaluación pre anestésica
5.- T A C 16.- Antecedentes alérgicos
Electrocardiograma 17.- Evaluación cardiológica
6.-
7.- ECOGRAFIA 18.- Solicitud de transfusión
sanguínea
8.- Higiene corporal (cabello / 19.- Preparación área
boca) quirúrgica
9.- Uñas limpias (sin esmalte) 20.- Existencia de
medicamentos para cirugía
10.- Retiro de prótesis dentaria 21.- Premeditación realizada
11.- Objetos personales retirados: 22.- Confirmación y orden de
reloj, anillo, collar, arete traslado a quirófano

Capítulo 2. Discusión
 La apendicitis (inflamación del apéndice) requiere atención médica inmediata.

Por eso es importante aprender a reconocer sus síntomas, como ser febrícula y
dolor alrededor del ombligo el cual suele empeorar o desplazarse a FID,
vómitos, diarreas, o estreñimiento y pérdida de apetito.
 Si una apendicitis no se trata quirúrgicamente, el apéndice inflamado puede
reventar al cabo de 24 a 72 horas del inicio de los síntomas y ocasionar una
peritonitis.
 El paciente de 77 años de edad ingresa al servicio de emergencia, con un
cuadro clínico de menos de 24 horas de evolución caracterizado por presentar
dolor abdominal tipo cólico de inicio brusco en FID, acompañado de nauseas
que llegan al vómito, alzas térmicas, malestar en general.
 La apendicitis afecta en mayor medida a niños y adultos no es contagioso, pero
es de más alto riesgo.
 Paciente presenta en los resultados de laboratorio, leucocitos de 12500 mm3 el
cual nos indica que tiene una inflamación aguda.
 El paciente es diagnosticado abdomen agudo-apendicitis aguda y se le realiza
una laparotomía explorativa de urgencia con el consentimiento de su familiar.

Capítulo 3. Conclusión
 Paciente ingresa por el servicio de emergencia con un cuadro clínico de más o

menos 24 hrs de evolución caracterizado por presentar dolor abdominal tipo
cólico de inicio brusco en fosa iliaca derecha, acompañado de nauseas que se
llega al vómito, alzas térmicas no cuantificadas, malestar general.
 El médico solicita al paciente hemograma completo donde se puede apreciar la
presencia leucocitosis de 12.500 mm3 ya que los valores normales son de 500-
10.000 mm3en base a los segmentados 88% siendo su valor normal 55-65% lo
que significa que el paciente presenta solamente una inflamación de tipo
agudo, mas no así una peritonitis.
 El paciente es diagnostica con apendicitis aguda y es sometido a una cirugía
laparoscópica por orden medica
 En este caso se observó que no se realizó el examen anatomopatológico, que es
el estudio de las características de una muestra de tejido, las cuales nos indica
que tipo de enfermedad se padece y, en el caso de tumores, si estos son
benignos o malignos.

Referencia
https://kidshealth.org/es/parents/appendicitis-esp.html#
https://medlineplus.gov/spanish/appendicitis.html
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1139-76322014000400005
http://www.medigraphic.com/pdfs/juarez/ju-2009/ju094g.pdf
https://www.bioestadistica.uma.es/cirugia/attachments/002_Apendicitis%20aguda.pdf

APENDICE
HOSPITAL MUNICIPAL
DISTRITAL
“BAJIO DEL ORIENTE “
CONSENTIMIENTO ANESTESICO INFORMADO DE ADULTOS
El servicio de anestesiología del Hospital del Oriente ejerce sus funciones primordialmente
en el área de la sala de cirugía de la institución, la cual consta de tres quirófanos, una sala de pre
inducción, y una sala de recuperación de cuidados por anestésicos.
FORMATO DE CONSENTIMIENTO ANESTESICO INFORMADO
SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA
HOSPITAL “BAJIO DEL ORIENTE”
A.- DATOS DE IDENTIFICACION
1.-Nombre del paciente: Juan Olivera Balderrama
2.-Historia clínica: 71021 Edad: 77
3.-Nombre técnico del procedimiento quirúrgico propuesto: laparotomía Exploratoria
4.- técnica anestésica:
B.- DECLARACION DEL PACIENTE
1. Se me ha explicado en forma clara y lenguaje sencillo, todo lo que a continuación se detalla en
lenguaje técnico, he comprendido satisfactoriamente la naturaleza y propósitos de la técnica
anestésica, así como la posibilidad de cambio de técnica durante el mismo procedimiento
quirúrgico, si fuese estrictamente necesario. Se me ha dado la oportunidad de aclarar todas mis
dudas.
Entiendo que el anestesiólogo empleara todos los medios a su alcance, buscando seguridad para
mí, durante el acto anestésico. Sin embargo, soy consciente que no existen garantías absolutas
con su administración.
Técnicas de A. General y sedación: complicaciones de la instrumentación y manejo de la vía
aérea, laringoespasmo. Broncoespasmo, efectos colaterales de medicamentos, hipotermia,
hipertermia maligna, alteraciones cognoscitivas y psicomotoras, arritmias y convulsiones, paro
cardiorrespiratorio y muerte.
Técnica conductiva neuro axial: hematoma y/o absceso epidural o raquídeos, lesión
neurológica, cefalea, lumbalgia, síntomas neurológicos transitorios, neurotoxicidad de anestésico
locales y agentes aditivos, paro cardiorrespiratorio y muerte.
Bloqueos regionales: neurotoxicidad, lesión neurológica, complicaciones sistémicas y
vasculares dolor, limitación, funcional paro cardiorrespiratorio y muerte.







Reporte de Un Caso Clínico de Apendicitis en Un Varon de 77 Años Hospital Municipal Distrital "Bajio Del Oriente"

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FICHA DE IDENTIFICACIÓN DE ESTUDIO DE CASO CLÍNICO

REPORTE DE UN CASO CLÍNICO DE APENDICITIS EN UN VARON

Periodo Académico II-2017

Palabras clave: apendicitis, paciente, dolor abdominal.

Key words: appendicitis, patient, abdominal pain

Asignatura: Patología Clínica Página 2 de 27

Lista De Figuras ......................................................................................................................... 4

Asignatura: Patología Clínica Página 3 de 27

Asignatura: Patología Clínica Página 4 de 27

El dolor abdominal es la causa más frecuente de consulta, en apendicitis aguda, el diagnóstico

El diagnóstico de apendicitis se basa exclusivamente en la clínica, apoyado con algunos

Asignatura: Patología Clínica Página 5 de 27

Asignatura: Patología Clínica Página 6 de 27

La apendicitis se trata extirpando el apéndice inflamado mediante una apendicectomía. Los

Antes y después de la intervención quirúrgica, la administración de líquidos y de antibióticos por

Si un apéndice infectado revienta, también se deberá extirpar quirúrgicamente. Este tipo de

Asignatura: Patología Clínica Página 7 de 27

Capítulo 1. Presentación del caso

20/08/2017 hora 00:25

ANTECEDENTES SOCIO ECONOMICO/AMBIENTALES:

Asignatura: Patología Clínica Página 8 de 27

Tórax y trofismo conservado

Hospital municipal distrital de 2do nivel

Paciente: olivera Balderrama juan

Asignatura: Patología Clínica Página 9 de 27

Asignatura: Patología Clínica Página 10 de 27

AP. PATERNO. AP. MATERNO. SERVICIO SALA. CAMA

Asignatura: Patología Clínica Página 11 de 27

Datos Clínicos del Paciente: Paciente con antecedentes de AVC

de más o menos 5 meses, HTA controlada y Chagas (+)

Valoración pre Quirúrgica

Paciente heno dinámicamente estable a febril

Con Glasgow 15/15con signos vitales estables

120/180 FC:78 Saturación 98

Control de ACB= se solicita TAC de cráneo S/C

Se interpreta Chagasico con el EKG

Asignatura: Patología Clínica Página 12 de 27

HOSPITAL MUNICIPAL SOLICITUD DE

N° H AP. PATERNO AP. MATERNO SEXO EDAD

Asignatura: Patología Clínica Página 13 de 27

Asignatura: Patología Clínica Página 14 de 27

HOSPITAL MUNICIPAL BAJIO DE ORIENTE

NOMBRE PACIENTE: OLIVER BALDERRAMA JUAN HISTORIA CLINICA: 71

Asignatura: Patología Clínica Página 15 de 27

1.1 Descripción del caso

El señor Juan olivera Balderrama de 77 años de edad

Estado general: regular

Asignatura: Patología Clínica Página 16 de 27

El señor Juan Olivera Balderrama

Asignatura: Patología Clínica Página 17 de 27

CONTROL PRE –OPERATORIO Y REQUISITOS

Nro ITEM SNO Nro ITEM SI NO

Asignatura: Patología Clínica Página 18 de 27

 La apendicitis (inflamación del apéndice) requiere atención médica inmediata.

Asignatura: Patología Clínica Página 19 de 27

 Paciente ingresa por el servicio de emergencia con un cuadro clínico de más o

Asignatura: Patología Clínica Página 20 de 27

Asignatura: Patología Clínica Página 21 de 27

Asignatura: Patología Clínica Página 22 de 27

Asignatura: Patología Clínica Página 23 de 27

Asignatura: Patología Clínica Página 24 de 27

Asignatura: Patología Clínica Página 25 de 27

Asignatura: Patología Clínica Página 26 de 27